Akut onkologi...Akut onkologi - agenda Introduktion v. Henrik Jensen Kræftpatienter i din praksis...
Transcript of Akut onkologi...Akut onkologi - agenda Introduktion v. Henrik Jensen Kræftpatienter i din praksis...
Akut onkologiLaur ids Ø. Poulsen
Afdel ings læge, PhD - GastroIntest inal teamet
Onkologisk Afde l ing , Aa lborg univers itetshospita l
Akut onkologi - agendaIntroduktion v. Henrik Jensen
Kræftpatienter i din praksis
De ”klassiske” akutte onkologiske tilstande◦ - Febril neutropeni
◦ - tværsnitssyndrom
◦ - hjernemetastaser
De ”nye” ved immunterapi
Afrunding
Hvordan håndteres kræftpatienter i jeres praksis?
Case 1Fredag morgen telefonkons. - 75-årig mand ringer ind med rygsmerter
Ikke hyppig gæst i praksis
C. prostata i 2003, regelmæssige kontroller
Case 1Anamnese:
Tiltagende gennem 3 uger,
Intet traume,
Konstante, ingen forværrende eller lindrende faktorer.
Ingen problemer med at holde på urin eller fæces.
Case 1Objektivt:
Punktum maksimum for smerte over Th12-L5 niveau,
normal kraft over leddene og bevarede reflekser
Let nedsat sensibilitet i ridebuksområdet
Svært at vurdere sphinctertonus
Hvad nu?
Medullært tværsnit
Tværsnit30% af alle cancere får knoglemetastaser
10-20% af dem udvikler tværsnit
5-6 % af alle cancerptt.
Primært Prostata, Mamma og Lunge
Tværsnit85% sidder ekstraduralt
Er debutsymptom på cancer hos 10 %
70 % Thorakalt, 10 % Cervikalt & 20 % lumbalt
Symptomer:95% smerter
Motorisk tab
Sensorisk tab
Tab af sphinctertonus
Tværsnit
Tværsnit
Tværsnit
Udredning:Akut MR-scanning (sens. 93% spec 97%)
Tokuhashi score
BehandlingHøjdosis steroid
øger sandsyndligheden for at bevare gangfunktionen 60-80%
BehandlingHøjdosis steroid
NSAID, Lansoprazol?
Kirurgi hvis muligt
Kirurgi:
Kirurgi:
Behandling - stråleterapi
Prognosen80-100% bevarer gangfunktionen
60-70 % er fortsat neurologisk intakte
10% bliver paralytiske
35 % er i live efter 1 år
Case 253-årig kvinde med småcellet lungecancer, begrænset sygdom
1. Serie kemoterapi med carboplatin og etoposid for 9 dage siden
Ringer nu ind fordi hun har feber 38.9, hoster, fryser og er lidt utilpas
Case 2Obj.
BT 88/45, puls 120, tp. 35,6
Kølige ekstremiteter
Let konfus
Febril neutropeniDefinition
◦ Temperaturstigning til >38º C og et leukocyttal under 1,0 eller absolut antal neutrofile granulocytter på færre end 0,5 x 109 per L10
◦ Bakterielle infektioner er almindelig ved febril neutropen, oftest påvises dog ikke bakterier inden påbegyndt behandling
Klinisk billede◦ Feber over 38º C
◦ Påvirket almentilstand
◦ Akut indlæggelse – selv på kun lille mistanke
◦ Forekomsten mindret efter brug af G-CSF
◦ Mortalitet på nogle procent
Hjernemetastaser
Hjernemetastaser - prognoseOverall median survival: 3-5 mdr
1 års overlevelsen i ikke-selekteret materiale: 10%
Symptomlindring: 75-85%, men bivirkninger?
For mammacancer lidt bedre:
Studie Claude 2005 Bartsch 2006 Le Scodan2007
Johansen 2008
Med. survival 5,0 mdr 7,0 mdr 5,0 mdr 5,3 mdr
1-y survival 25% 30% 28% 29%
Nationale retningslinjerSundshedsstyrelsen 2014, NKR: Behandling af hjernemetastaser:
◦ Overvej kombi af operation og helhjernebestrålning med 1 met., fremfor operation alene eller RT alene
◦ Overvej enten op eller stereotaksi ved 1 metastase,
◦ Overvej stereotaksi fremfor helhjerne ved 2-4 metastaser.
◦ Ved > 5 mets. er helhjerne at foretrække fremfor stereotaksi
◦ Anvend kun helhjerne ved nøje overvejelser når dårlig prognose
Hjernemetastaser
Hjernemetastaser
Husk også de mange andre ◦ Febril neutropeni
◦ Tværsnitssyndrom
◦ Hjernemetastaser
◦ Malign hypercalcæmi
◦ Toksisk diarre
◦ Vena Cava superior syndrom
◦ Hyponatriæmi
◦ Pleuraeksudat
◦ Paraneoplasi
◦ Patologiske frakturer
◦ SIADH
Immunterapi
Hvordan virker immunterapi?
Hvor godt virker immunterapi?
Virker det på andet end malignt melenom?
Hvilke bivirkninger har det?
Hvornår kommer bivirkningerne?
Hvor ofte?
Immun tox app – Patient kort
BinyrebarinsufficiensHyper-Akut behandling
ACTH, Kortisol (time allowing)
IV solu-cortef 100 mg, derefter
IV 1000 ml isotonisk NaCl
IV solu-cortef 200mg som inf. over 24 timer eller
IV solu-cortef 50 mg x 4 som bolus
Ring efter Endokrinologisk bagvagt
I tvivl – Så skal patienten behandleshttp://endocrinology.dk/index.php/nbvhovedmenu/4-hypofyse-og-binyresygdomme/5-primaer-og-sekundaer-binyrebarkinsufficiens#anchor15
Øvrige hyppige som kan være lumske
Colitis
Feber
Thyroiditis
Pneumonitis
Myositis
Dermatitis
Onkologisk akutfunktionBemanding:
2 erfarne sygeplejersker
Forvagt
Bagvagt
Tak for nu