Akútna končatinová ischémia spôsobená infekčnou komplikáciou

intraabdominálnej operácie

KOVÁČ P., DURKÁČ D., VAŠKO J., ŠIMKO M.,

ODDELENIE C IEVNEJ CHIRURGIE A RDG ODDELENIE FNSP J .A .RE IMANNA , PREŠOV

Anamnéza

žena, 55r., hypertenzia, AE, operácia menisku, depresie, vdova

Th: Tulip, Carvedigama

GA: Menarché – 15r., Menopauza 52r.,P 2X, Ab-0, UPT- 0

4.5.2012 - curretage pre krvácanie s rodidiel

Histologické vyšetrenie - Ca cervicis uteri epidermoidale

Operácia - 13.6.2012

Laparotomia medialis inferior, hysterectomia radicalis sec.

Wertheim-Meigs, lymphadenectomia, adhaesiolysis

prepustená 20.6.2012 na Clexane 30 dní pooperačne.

9 - 27.7.2012 – prijatá na gyn. s bolesťami v ľavej inguine

a opuchom stehna.

USG 18.7.2012 – zhrubnutie m. iliopsoas sin 4,5 cm, absces

v DB vľavo, v ľavej pleurálnej dutine tekutina do šírky 3-3,5 cm.

Th: Axetine, Gentamycin, Metronidazol

Le 10300, Plt 726000, Hb 90g/l, Fbg 10g/l, D-D 732...1173...364

29.7. - 11.8.2012 - hospitalizovaná na chirurgii -

enterorágia.Kolonoskopia - exulcerovaná, lumen obturujúca lézia

aktívne krvácajúca v sigme.

1.8.2012 - operácia: laparotomia, revisio, , sigmostomia axialis, drenáž

K+C - Klebsiella oxytoca ESBL, Enterococcus faecalis - Medoclav,

Gentamycin

25.8 - 25.9.2012 - CHIRO, ARO, CHICO

Febrility, enterorágia, Le 176000, Hb 94g/l, Plt 513000, Fbg 8,9 g/l,

CRP 137ug/l.

USG - bez známok voľnej tekutiny ev. abscesu

28.8.2012 - recidíva masívneho krvácania, JJ stent do ľavej obličky

cystoskopicky predoperačne pre ureterohydronefrózu - indikovaná

operačná revízia

28.8.2012 - revisio, evacuatio abcsessus, ligatura AII sin.,

resectio rectosigmae, drenáž

Večer chlad ľavej DK, bledosť, nehmatná pulzácia.

Indikované CT angio.

28.8.2012 – trombectomia AIC,AIE sin., laparotomia, ligatura AIC

et AIE sin., BP femorofemoralis cross over cum VSM reversa,

(Sulperazon, Unasyn)

Le 8100, Hb 96...106g/l, CRP 129...70,99mg/l.

31.8.2012 - neurologické vyšetrenie - oslabenie dorzálnej flexie

v členku

14.9.2012 - CT s kontrastom - hepatosplenomegalia, absces

v oblasti m. iliopsoas sin. pretrváva

19.9.2012 - výtok z pošvy - gynekologické vyšetrenie -

konzervatívne - Cefotaxim, Metronidazol. Spontánna evakuácia

abscesu transvaginálne

Hybridný výkon

18 - 22.12.2012 - CHICO - 19.12.2012 - cez AFS dx.

operačne zavedený sheath - 5mm DEB balónom dilatované

obe anastomózy a 5 mm balónom dilatovaný BPFF

20 - 29.10.2013 - CHIRO - decolostomisatio,

transversorectoanastomosis side to side

Posledné kontroly 18112014 - gynekologické vyšetrenie - stav stabilizovaný, sledovať

markery

15122015 - CHICA - RABI 1,05, LABI 0,95. Bolesti pri chôdzi do kopca,

nočné kŕče, klaudikácie oboch DK, parestézie a pálenie oboch DK

14012016 - psychologické vyšetrenie - závislosť na alkohole pri

dlhodobej abstinencii, skupinová terapia, zapojila sa do zbierky pre

nadáciu pre onkologicky chorú matku 4 detí, teší sa , že jej veci sa

pohli dopredu

Záver

pri liečbe zápalovej komplikácie intraabdominálnej operácie uprednostniť

niekedy drenáž pod USG ev. CT kontrolou, alebo operačne pred

konzervatívnou liečbou

pri trombotizácii magistrálnej tepny zapríčinenej chronickým zápalovým

procesom trombectomia pod kontrolou zraku - vyhneme sa masívnemu

krvácaniu, ktoré by bolo pri neprítomnosti drénov fatálne

multidisciplinárny prístup pri riešení ochorenia s vážnymi komplikáciami

ĎAKUJEM ZA POZORNOSŤ