AKSES VASKULERAKSES VASKULERSoebandrijoSoebandrijo

Sub.Bag. Bedah Toraks dan KardiovaskulerSub.Bag. Bedah Toraks dan KardiovaskulerRSUD Dr.MoewardiRSUD Dr.Moewardi

SurakartaSurakarta

PENDAHULUANPENDAHULUAN

• Akses vaskuler : upaya menuju pembuluh darah

• Tujuan : - pemeriksaan kimia darah - pemberian nutrisi parenteral - monitor tanda vital - cuci darah

SEJARAHSEJARAH1943: Wilhelm Kolf

- Membuat mesin cuci darah - Kanulasi langsung vena

1953 : Seldinger - Kanulasi vena perkutan

1960 : Quinton - Memperkenalkan bahan sintetis penghung vena

Brescia : memperkenalkan AVF (arteriovenous fistula) anastomose antara vena dan arteri

Membuka cakrawala baru dalam terapi penderita gagal ginjalKelebihan : - resiko infeksi ↓

- sumbatan pembuluh darah ↓ - dipakai lama - dapat menggunakan material cangkok (graft)

INDIKASIINDIKASI1. Jangka pendek :

- Emergency- Gagal ginjal akut- Dipakai untuk waktu singkat

2. Jangka pendek :- Gagal ginjal stadium akhir- Internal : A-V fistula- Eksternal : - Double lumen

- Kanulasi vena

PEMILIHAN CARA YANG TEPATPEMILIHAN CARA YANG TEPAT

1. Tujuan jangka pendekDengan jarum kaku menusuk kulit tebal (femoral)Bila dipakai rutin tidak nyaman (nyeri)Komplikasi : - false aneurisma

- hematom

2. Tujuan jangka panjangArteri – venous fistula Aksesnya melewati kulit tipis (femoral tidak dipakai)Kelebihan : - aksesnya mudah (daerah dengan lemak minimal)

- mampu dilewati aliran darah 200ml/menit

Evaluasi sebelum operasiEvaluasi sebelum operasi

• Keadaan umum• Tekanan darah stabil, tidak tinggi• Atasi kelainan jantung• Kadar gula darah• Faktor pembekuan• Ekstremitas : - non dominan

- adakah kelainan kulit (phlebitis)

- dibuat sedistal mungkin

TEKNIK OPERASITEKNIK OPERASI

• Sehari setelah cuci darah• Sedistal mungkin obstruksi risiko mininal• Pergelangan tangan• Arteri radialis Allen test

Ateri ulnaris• Bila vena jelek graft

Perawatan pasca operasiPerawatan pasca operasi

• Cegah infeksi : - antibiotika- medikasi

• Tidak untuk mengukur tensi• Dipakai utk cuci darah setelah 24 jam hati-hati• Desinfeksi daerah tusukan dengan Betadin• Tempat tusukan jauh dari anastomose

KOMPLIKASIKOMPLIKASI

• Infeksi : - Kulit merah - Diabetes memperberat

- Bocor perdarahan• Iskemi : Aliran darah berkurang karena shunt

rasa dingin, baal, kram• Hepertensi vena oedem• Gagal jantung

TERIMA KASIHTERIMA KASIH