Akses vaskular

download Akses vaskular

of 46

  • date post

    12-Dec-2015
  • Category

    Documents

  • view

    22
  • download

    5

Embed Size (px)

description

akses vaskular

Transcript of Akses vaskular

  • AKSES VASKULARKomisi Resusitasi PediatrikUKK PGD IDAI

  • Akses Vaskuler :Kanulasi VenaKanulasi ArterialAkses IntraoseusVenaseksi

  • Kanulasi Vena

  • Akses Vena Perifer pd AnakVv dorsalis metacarpaeV cephalicaV basilica V cubiti medianaVv dorsalis pedisV saphena magnaV jugularis externa

  • Akses vena perifer pd bayiV frontalisV temporalisV occipitalis

  • Akses vena sentralV. femoralis (pada saat resusitasi)V. jugularis internaV. jugularis externaV. subclaviaV. umbilicalis (pada bayi baru lahir)

  • Alat-alat akses vena sentralKateter intra vena melalui jarum(through the needle catheter)

    Kateter intravena dengan kawat pemandu(modifikasi teknik Seldinger)

  • ABCD

  • Indikasi : 1. Pemberian cairan/darah segera pd hipovolemia 2. Nutrisi Parenteral 3. Pengukuran tekanan vena central ( CVP ) 4. Pemasangan kateter Swans Ganz/pacu jantung 5. Pemberian cairan/obat2an yg tdk bisa diberikan melalui pembuluh darah periferKontraindikasi : 1. Diathesis hemorrhagis 2. Kelainan anatomi infraklavikularKanulasi Vena Subclavia

  • Persiapan :Periksa deformitas infraklavikularPeriksa faal hemostasisJelaskan prosedur + komplikasi, minta persetujuan tertulis Peralatan :Kateter jugular - subklavia, semprit 3 - 5 ml, benang sutera, pemegang jarum dan gunting.Kasa steril, larutan antiseptik, masker, tutup rambut, gaun steril,sarung tangan, duk steril dan klip duk.Alat anaestesi : semprit 3 ml, lidokain1 %. Cairan infus, infus set dan standar penyangga infus.Pembalut : Kasa steril, desinfektan, perban , plester.

  • 300V. subklaviaKlavikulaKosta IM. sternokleidomastoideusSternumV. subklavia

  • Tekhnik :Posisi penderita Trendelenburg, pasang penyangga di bawah bahu, kepala menghadap kontralateral.Tentukan lokasi pungsi ( dibawah bag. tengah klavikula ) Pasang masker, tutup rambut, sarung tangan dan gaun steril. Siapkan kulit didaerah suprasternal - infraklavikula kanan dengan anti septik, tutup duk steril, Anaestesi kulit

  • Kanulasi V. jugularisIndikasi :Pemberian cairan/ darah segeraPemakaian intravena bila tidak dapat dilakukan di tempat lainPemantauan CVPemasangan alat pacu jantung temporer atau kateter Swans GanzPemberian cairan/ obat2an yang tidak dapat diberikan melalui vena periferNutrisi parenteralKontraindikasi :Diatesis hemorrhagikKelainan anatomis daerah kanulasi

  • Persiapan Periksa faal hemostasisPeriksa deformitas didaerah kanulasiJelaskan prosedur kanulasi, komplikasi yang bisa terjadi, minta persetujuan tertulisPeralatanPeralatan utama : Jarum pelacak, semprit 5 ml, kateter jugular, benang sutera, pemegang jarum, guntingAlat antiseptik : kasa steril, sarung tangan, masker, gaun steril,duk steril, penjepit duk.Alat anaestesi : semprit 3 ml, lidokain 1%Cairan infus, infus set dan standar infus Perban, kasa steril, salep desinfektan dan plester

  • V. jugularis eksternaM. sterno-kleido-mastoideusV. jugularis eksterna300V. jugularis internaV. jugularis interna

  • TekhnikPendekatan yg sering dipakai : medial & posterior Pendekatan medial :Penderita dalam posisi Trendelenburg, kepala menoleh kekiri, bahu diganjal gulungan kainPenderita diminta mengangkat kepala, tentukan kaput sternal dan klavikular m. sternokleidomastoideus, tentukan segitiga antara kedua kaput tsb ( 2 - 3 cm diatas klavikula ). Palpasi arteria karotis di medial dari titik ini.Siapkan kulit,pakai sarung tangan,masker,gaun steril. Desinfeksi kulit dan tutup duk steril.Anaestesi kulit di apeks

  • Masukkan jarum dengan bantuan semprit 5 ml 30 derajat terhadap kulit arah ke punting susu ipsilateral terus ke kaudal sampai keluar darah. Bila tdk keluar darah geser arah jarum agak ke lateral 5 - 10 dearajat.

  • Perawatan pasca tindakan :Pemeriksaan auskultasi toraksPemeriksaan foto toraksPerawatan dan penggantian perban tiap hari

    Komplikasi Non spesifik :Infeksi - Thrombophlebitis Emboli- HidrotoraksSpesifik : Pneumotoraks- Pungsi arteria karotisTrauma duktus torasikus- Trauma thd sarafPungsi trachea- Nyeri tekan leherKegagalan kanulasi atau malposisi kateter

  • Kanulasi Arterial

  • Kanulasi ArterialIndikasi : Pengukuran tekanan darahPengambilan sampel darah arteriKontraindikasi :Sirkulasi kontralateral tidak adekwat Infeksi ditempat kanulasiDeformitas daerah kanulasi Pilihan tempat kanulasi :Arteria Radialis Arteria Dorsalis PedisArteria FemoralisArteria Brachialis

  • Alat-alat akses vena periferWinged needle 19-21-23-25Kateter intravena 16-18-20-22-24(over the needle catheter)

  • Persiapan :Penjelasan prosedur dan kemungkinan komplikasiPersetujuan tertulisEvaluasi kollateral (tes Allen)

    Peralatan :Katater teflon, gunting, benang, pemegang jarumTranducer tek arteri, kabel osiloskop kalibrasi, saluran tekanan, jalur triwayPembilas : kateter harus dibilas minimal tiap 30 menit dengan larutan PZ + heparin ( 1 - 5 U/ml )Larutan antiseptik, kasa steril, sarung tangan dan gaun steril, penutup rambut, duk dan penjepitSemprit 3 ml, lidokain 1%Perban, salep antiseptik, plester

  • Akses Intraoseus

  • Akses intraoseusPada resusitasi bayi dan anak balita (< 6 tahun)Pilihan kedua setelah vena perifer

  • AB

  • Venaseksi

  • Indikasi : Perlu akses ke sistem vena tapi kanulasi tidak berhasil

    Kontraindikasi :Flebitis atau luka ditempat insisi

    Persiapan : Penjelasan prosedur termsk komplikasi Persetujuan tertulis

    Perlengkapan :Kasa steril, skalpel, klem muskuito, klem bengkok, retraktor,benang sutra,forsep bergigi halus, pengangkat vena, gunting, jarum + handel, torniketKateter CVP/Swans Ganz, Jarum (abocath)Semprit + jarum suntik dan Lidokain 1 %

  • Lokasi Venaseksi : V. saphena magna dan V. basilika

    Tehnik :Posisi kaki terlentang, abduksi, diimmobilisasi Tentukan letak vena (anterior malleolus tibialis)Desinfeksi lapangan operasi dan tutup duk steril Pakai sarung tangan dan gaun steril, masker kemudian lakukan anaestesi kedalam kulit tempat insisi Insisi kulit melintang 1 - 2 cm diatas vena, masukkan klem bengkok untuk mencari vena sampai ke perios, angkat ke permukaan.

  • Isolasi vena dari jaringan sekitar, kemudian ikat vena bagian distal. Ujung bagian proksimal tidak diikat hanya dipasang benang lepas. Klip kedua ujung benang dengan klem lurus.

  • 5. Venotomi Pegang vena dengan klem bergigi halus, angkat, potong dengan skalpel6. Insersi Jarum/ kateterPegang potongan proksimal venotomi, masukkan jarum, lepas pegangan vena dan dorong jarum sejauh mungkin

  • Pasang semprit dan coba isap untuk mengetahui masuknya dan patensi lumen. Hubungkan dengan cairan infus (Hati-hati emboli udara)Fiksasi kateterIkat bagian proksimal venotomi agar kateter tidak lepasTutup luka operasi Sebelum menutup luka operasi,lakukan irigasi dengan PZ. Beri obat desinfeksi dan tutup dengan kasa steril. Komplikasi :Kerusakan jaringan sekitarInfeksiThrombophlebitisKesalahan kanulasi arteri

  • Pelatihan Resusitasi PediatrikAngkatan XVBanjarmasin, 5 6 Oktober 2002UKK Pediatrik Gawat Darurat IDAI