Akses Vaskular pada hemodialisis.ppt

7/21/2019 Akses Vaskular pada hemodialisis.ppt

1/43


2/43

AKSES VASKULAR

Akses temporer :

dibutuhkan untuk rentang waktu yang tidak

terlalu lama (beberapa jam - bulan)

dilakukan dengan melakukan insersi kateter

perkutaneus kedalam vena besar (vena

jugularis interna, femoralis, subklavia)


3/43

Akses permanen :

dibutuhkan untuk waktu yang lebih lama

(bulan - tahun)

termasuk anastomosis subkutan dari arteri

ke vena (fistula arteriovenosa) dan

penempatan suatu tabung graft antara arteri

dan vena

AKSES VASKULAR


4/43

Akses temporer

Indikasi :

1. Gagal ginjal akut2. Gagal ginjal kronik, dimana tak tersedia

akses permanen

3. Pasien dialisis peritoneal atau cangkok ginjalyang memerlukan hemodialisis temporer

4. Pasien yang memerlukan plasmaferesis atau

hemoperfusi

AKSES VASKULAR


5/43

KANULA MELALUI VENA PERKUTANEUS

Merupakan akses temporer yang paling sering

digunakan :

Kanula tersedia dalam lumen tunggal dan ganda

Kanula lumen tunggal :

memakai pipa berbentuk Y

darah bergantian masuk dan keluar mesin dialisis

(dilengkapi timer dan klep)

Kanula lumen ganda :

Terdapat sekat pemisah didalam kanula


6/43

KANULA LUMEN GANDA


7/43

LOKASI KANULASI

Paling sering melalui vena subklavia, femoralis, dan

jugularis interna

Vena jugularis interna paling sering digunakan pada

anak-anak

Vena femoralis merupakan pilihan yang baik untukhemodialisis jangka pendek dan hemodialisis inisiasi

pada edema paru.


8/43

INSERSI MELALUI V. SUBKLAVIA

Dilakukan tindakan aseptik

Operator memakai sarung tangan dan baju steril

Dianjurkan memakai penuntun fluoroskopi

Posisi tubuh Trendelenburg

Posisi kepala miring 45berlawanan dengan tempat

insersi

Bahu diganjal dengan handuk yang digulung atau

bantal, yang diletakkan antara skapula


9/43


Anestesi dilakukan dibawah klavikula pada perbatasan

1/3 tengah dan 1/3 medial klavikula

Dilakukan insersi dengan jarum No. 22, menyusuribagian bawah klavikula, menuju tempat perlekatan

klavikula pada sternum.

Adanya darah berwarna merah gelap, menandakan

jarum masuk v. subklavia

Berdasarkan tempat masuk sebelumnya, dilakukan

insersi dengan jarum No. 18


10/43


Dimasukkan kawat penuntun

Jarum No. 18 dicabut

Tempat insersi kawat penuntun diperbesar

dengan skalpel

Masukkan kanula hemodialisis melalui kawat

penuntun


11/43


Kawat penuntun dicabut

Kanula diisi larutan heparin

Difiksasi kekulit dengan 1 - 2 jahitan

Foto toraks untuk konfirmasi letak kanula,

adanya pneumotorak atau hematotorak

Setelah itu kanula bisa digunakan untuk HD


12/43

PERAWATAN KANULA V. SUBKLAVIA

Kulit sekitar kateter dioleskan salep povidoniodin

Kateter ditutup dengan perban steril yang diganti

setiap HD atau bila diperlukan

Penggantian perban dilakukan oleh perawat

dialisis


13/43

PERAWATAN KANULA V. SUBKLAVIA

1 ml larutan heparin 1/5000 disuntikkan melalui

lubang masuk kateter setiap selesai HD

Tidak diperlukan penambahan larutan heparin

diantara waktu dialisis

Sebelum HD berikutnya dilakukan aspirasi untuk

membuang bekuan yang mungkin terbentuk

Kemudian kateter diisi larutan heparin dan HD

bisa dimulai


14/43

KOMPLIKASI KANULA V. SUBKLAVIA

Berhubungan dengan insersi kanula

Yang timbul kemudian / komplikasi lambat


15/43

BERHUBUNGAN DENGAN INSERSI

KANULA V. SUBKLAVIA

Ruptur a. subklavia, pneumotorak,

hemotorak, trauma pada pleksus brakialis,

ruptur vena kava sup. perdarahan

mediastinum dan tamponade

Aritmia sebagai akibat iritasi endokard


16/43

KOMPLIKASI YANG TIMBUL KEMUDIAN :

1. Infeksi :

Penyebab terbanyak adalah S. aureus atau

S. epidermidis

Indikasi untuk mencabut kateter ok infeksi :

Terdapat eksudat purulen sekitar exit-site

Bila temperatur > 38C, dilakukan kultur

darah dari vena perifer. Bila tak terdapat

sumber infeksi lain, kateter dicabut


17/43

INDIKASI UNTUK MENCABUT

KATETER V. SUBKLAVIA

Bila kultur darah positif, kateter dicabut segera

Kateter baru dipasang pada tempat yang

berlawanan setelah 24 - 48 jam


18/43

USAHA UNTUK MENGURANGI

INSIDENS INFEKSI

Tindakan aseptik saat insersi

Perban diganti oleh staf hemodialisis

Pemberian salep povidoniodin pada saat penggantian

perban

Tidak boleh dilakukan infus melalui kateter kecualiuntuk HD

Saat HD, exit-site dicuci dengan larutan povidoniodin


19/43


2. Bekuan dalam kateter :

Bekuan dan aliran yang lambat merupakan

problem yang sering ditemukan

Lebih banyak terjadi pada sisi kiri

Diberikan infus urokinase atau streptokinase


20/43


3. Trombosis atau striktur :

Terjadi pada 20 - 50% pasien Pembengkakan lengan sesisi

Pengobatan dengan anti-koagulan (infus

heparin yang dilanjutkan pemberian warfarin)

Dapat pula dilakukan angioplasti balon


21/43

INSERSI MELALUI V. FEMORALIS

1. Tehnik insersi :

Pasien terlentang dalam posisi datar

Lutut sedikit fleksi, telapak menghadap keluar

Daerah pangkal paha dicukur, dibersihkan

dan diberi anti-septik Vena femoralis terletak kira-kira 2-4 cm

dibawah ligamen inguinal


22/43


1. Tehnik insersi :

Dilakukan insersi dengan jarum No. 22 yang

diisi dengan larutan heparin atau anestetik lokal

Setelah v. femoralis dikenali jarum diganti

dengan jarum No. 18

Dimasukkan kawat penuntun melalui jarumNo. 18

Setelah itu baru dimasukkan kanula


23/43


2. Komplikasi :

Infeksi

Bekuan

Ruptur arteri femoralis

Hematom


24/43


Bila dipakai kanula lumen tunggal, diperlukan

adaptor alirah darah atau melalui kateter kedua

pada sisi yang sama atau sisi berlawanan

Bisa pula dipakai kanula lumen ganda dan tidak

memerlukan dua tempat tusukan


25/43

INSERSI MELALUI V. JUGULARIS

Indikasi Digunakan pada pasien memakai ventilator

atau pasien koma

Kanula tidak dapat difiksasi dengan baik ke kulit


26/43


Tehnik insersi :

Pasien terlentang, posisi kepala lebih

rendah (Trendelenburg)

Kepala ekstensi, dan menghadap kesisi

berlawanan tempat pemasangan

Lebih dipilih sisi kanan


27/43

TEHNIK INSERSI

V. JUGULARIS INTERNA


28/43


Komplikasi :

Pneumotorak, hemotorak

Ruptur v. kava superior

Trombosis atau striktur


29/43

AKSES PERMANEN

Fistula arteriovenosa :

Adalah anastomosis subkutan antara arteri radialis dan

vena sefalika, dilengan bawah atau lengan atas

Vena akan mengalami dilatasi, dindingnya menebal

Biasanya dilakukan pada lengan yang tidak dominan

Hasil kurang baik pada pasien DM, arterosklerosis

berat, wanita dengan vena kecil, orang tua


30/43

FISTULA ARTERIOVENOSA

Antisipasi kebutuhan akan fistula :

Minimalisasi menusuk pembuluh darah pada

lengan non dominan pada pasien GGK

Fistula AV dikerjakan 2 - 6 bulan sebelum HD

Pada pasien CAPD perlu dilakukan fistula AV


31/43



32/43


Perawatan pasca operatif :

Lengan ditinggikan

Hindari pemberian perban yang terlalu ketat

Aliran fistula dicek beberapa kali dalam sehari

: thrilldan bruit


33/43


Pemakaian fistula AV :

Perlu 2 bulan untuk matang

Berhubungan dengan survival fistula

Jarum arteri yang mengalirkan darah ke mesin

dialisis diletakkan sedikitnya 3 cm dari anastomosis

Jarum vena diletakkan lebih proksimal 5 cm dari

jarum arteri

Hindari penusukan pada satu tempat saja


34/43


Komplikasi fistula AV

1. Aliran kurang lancar :

disebabkan obstruksi parsial karena fibrosis

diperbaiki dengan angioplasti balon atau

pembedahan


35/43

KOMPLIKASI FISTULA AV

2. Trombosis :

Bila terjadi setelah tindakan pembedahan (awal),

disebabkan oleh faktor tehnikperlupembedahan ulang

Bila terjadi pada waktu selanjutnya disebabkan

oleh aliran yang kurang lancar yang dipresipitasi

oleh dehidrasi, hipotensi, atau hiperkoagulasi

Perlu tindakan angioplasti atau pembedahan


36/43


3. Iskemia lengan

Terutama pada pasien tua dan DM

Sakit pada waktu digunakan, dingin, kram,

dan pada keadaan ekstrim rasa sakit pada

saat istirahat Penyebab utama adalah steal effect


37/43


4. Infeksi :

Tidak terlalu sering, penyebab adalah

stafilokokkus

Terdapat tanda radang lokal

Terapi dengan antibiotik


38/43

GRAFT AV

Memakai tabung / kateter dari vena saphena

atau teflon

Angka patensi 3 tahun kira-kira 30% (fistula AV

70%)Ada 2 tipe terbanyak yang dipakai


39/43

GRAFT ARTERIOVENOSA


40/43

GRAFT AV

Perawatan pasca operasi :

Sama dengan fistula AV

Ekstremitas diletakkan lebih tinggi beberapa hari

Cek pulsasi vena, thrilldan bruit


41/43

GRAFT AV

Pemakaian untuk HD :

Dapat dipakai 2 minggu

Jarum arteri dan vena ditusukkan pada graft

Jarum arteri diletakkan pada bagian terdekat ke

arteri (3 cm dari anastomosis)

Jarum vena diletakkan pada bagian terdekat ke

vena (5 cm dari jarum arteri)


42/43

GRAFT AV

Komplikasi

Infeksi : 5 - 20%

Stenosis dan trombosis

Aneurisma dan pseudoaneurisma


43/43

Akses Vaskular pada hemodialisis.ppt

Documents

Transcript of Akses Vaskular pada hemodialisis.ppt