AKADEMIJA STRUKOVNIH STUDIJA BEOGRADLEKOVI, LEKOVITE

SUPSTSNCE I NJIHOVA PRIMENA

Dr sci med. Gora Miljanović prof. str. stud.

LEČENJE = TERAPIJA

qOblici terapije: §Medikamentozna•Fizioterapija•Hirurško lečenje•Radna terapija•Dijetoterapija•Radioterapija•Psihoterapija•Socioterapija•Nega bolesnika

LEK ( remedium) je supstanca koja se

primenjuje u:

1. Lekovi koji se primenjuju u lečenju bolesti:• Kauzalna terapija – antibiotici

• Lekovi koji sprečavaju napredovanje bolesti:

• kortikosteroidi, imunosupresivna terapija

• Supstituciona terapija:

• vitamini, hormoni, minerali, krv i krvni produkti

• Simptomatska terapija:

• analgetici, hipnotici, antitusici, antiemetici, miorelaksansi…

• Prevenciji

• Dijagnostici

• Lečenju

2. Lekovi u sprečavanju

pojave bolesti: vakcine serumi

qPODELA LEKOVA PREMA NAČINU UPOTREBE

qLEKOVI ZA SPOLJAŠNJI UPOTREBU

• Praškovi ili puderi

• Lekovite masti

• Kreme

• Paste

• Linimenti – mazila (gel)

• Rastvori

• Aerosoli

• Supozitorije

• Vaginalete

• 3. Lekovi koji se koriste u dijagnostici:

• kontrastna sredstva

• radioaktivni izotopi

q LEKOVI ZA UNUTRAŠNJU UPOTREBU:

Enteralni Parenteralni

o Parenteralni lekovi• Intramuskularni - IM

• Intravenski – IV

• Subkutani – SC

• Intradermalni – ID (intrakutani- IC)

• Intratekalno – IT

• Intrakardijalno – IK

• Intraartikularno - IA

o Enteralni lekovi / per oralni

§ Rastvori (Solutio)

§ Tablete

§ Dražeje

§ Lingvalete

§ Šumeće tablete

§ Kapsule

§ Sirupi

§ Čajevi

PARENTERALNA PRIMENA LEKOVA

•Davanje injekcija – opšta uputstva

Standardi tokom primene:o Asepse oAntisepseoAntišok terapija1.PREPROCEDURA2.PROCEDURA•.pravi bolesnik•.pravi lek•.na pravi način•.prava količina•.u pravo vreme

3. POSTPROCEDURA§. zbrinjavanje I praćenje bolesnika§.odlaganje materijala

Intradermalna – inrakutana (ID) aplikacija leka • Volarna strana podlaktice

• Brizgalica 1 i 2ml i rukavice

• Igle za ID davanje

• Aspiracija leka u brizgalicu

• Menjanje igle

• Zaštita igle do davanja

• Dezinfekcija polja

• Levom rukom zategnuti kožu

• Desnom rukom brizgalicu

• Zarez igle ka gore

• Ubod u srednji sloj kože

• Papula 2-3mm

• Posmatranje bolesnika

• Posmatranje mesta uboda/proba+-

• Antišok terapija

• Odlaganje materijala

Subkutana injekcija (SC)•

Spoljašnja strana nadlaktice, trbušni predeo

•AntisepsaLevom rukom nabrati kožuDesnom rukom ubod pod uglom 45-90 step.AspiracijaUbrizgavanje lekaAntisepsa

Intramuskularna injekcija (IM)

PREPROCEDURA• Ležeći položaj bolesnika• Gluteus, nadkolenica, deltoidni mišić• Palpirati mesto uboda• Brizgalice 5 i 10ml• Igle za IM• Rukavice• Priprema leka• Zamena igle

PROCEDURA

• ANTISEPSA

• Zatezanje kože, brzi i lagani ubod pod uglom 90 step.

• Aspiracija

• Lagano ubrizgavanje

• Kompresija i dezinfekcija mesta

POSTPROCEDURA

• Opservacija bolesnika

• Antišok terapija

• Zbrinjavanje materijal

Moguće lokalne komplikacije• Povreda n.išijadikusa

• Hematom

• Apsces

ODRŽAVANJE PERIFERNE INTRAVENSKE LINIJE

SREDSTVA ZA IV PRIMENU/LEKOVA

o INTRAVINSKA INJEKCIJA

o INTRAVENSKA KANILA,o MIKRO/BEBI SISTEM,o INTRAVENSKA INFUZIJA,o CENTRALNI VENSKI KATETER

INTRAVENSKA KANILA - BRAUNILA

IZBOR VENSKE KANILE ZAVISI OD DUŽINE TRAJANJA TERAPIJE, VRSTE LEKA, STANJA PACIJENTA, STANJA KRVNIH SUDOVA PACIJENTACRVENA

14 G

SVA16 G

ZELENA18G

ROZE20 G

PLAVA22 G

ŽUTA24 G

VELIČINE KAN

ILE

VENSKI PRISTUPVENSKI PRISTUP

VE

NE

DO

RS

UM

A Š

AK

E

VE

NE

RU

KE

V. basilica

V. basilica

V. cefalica

V. Cubiti

V. cefalica

SISTEMSKE

• ALERGIJA• EMBOLIJA a) VAZDUŠNAb) TROMBOEMBOLIJA•) CIRKULATORNO

OPTEREĆENJE•) SEPTIKEMIJA

LOKALNE

• HEMATOM• EKSTRAVAZACIJA• FLEBITIS• TROMBOFLEBITIS• LOKALNA

INFEKCIJA

KOMLIKACIJE I.V PRIMENE LEKA

LOKALNE KOMLIKACIJE I.V KANILE1.EKSTRAVAZACIJAKONTINUIRANA

OBSERVACIJA

LOKALNE KOMLIKACIJE I.V KANILE

MEHANIČKI HEMIJSKI BAKTERIJSKI

2.FLEBITIS - PREDSTAVLJA ZAPALJENJE UNUTRAŠNJEG SLOJA VENE je posledica nepoštovanja principa aseptičnog rada

KONTINUIRANA

OBSERVACIJA

LOKALNE KOMLIKACIJE I.V KANILE

3.TROMBOFLEBITIS

ZAPALJENJE VENE + FORMIRANJE TROMBA

KOMLIKACIJA TROMBOEMBOLIJA

KONTINUIRANA

OBSERVACIJA

LOKALNE KOMLIKACIJE I.V KANILE

IZVORI BAKTERIJSKE INFEKCIJE

• MIKROORGANIZMI SA KOŽE

• KONTAMINACIJA OD RUKU ILI OPREME

KOJA JE U KONTAKTUSA I.V. KANILOM

MERE PREDOSTROŽNOSTI

• KONTINUIRANA PROCENA

• REDOVNA OBRADA MESTA VENEPUNKCIJE

(MOKAR ILI ZAPRLJAN MATERIJAL ZA FIKSIRANJE

I. V KANILE

4.LOKALNA INFEKCIJA

KONTINUIRANA

OBSERVACIJA

PREVENCIJA KOMLIKACIJA

STYLET - MANDREN

§ ODRŽAVA LUMEN KATETERA OTVOREN§ STABILNOST KATETERA KOD PREKIDA INFUZIJE§ SPREČAVA SAVIJANJE I.V. KATETERA

PROBLEM CILJ SESTRINSKE INTERVENCIJE

ima i.v. kanilu I pod rizikom je za nastanak:a) Infekcijeb) Tromboflebitisac) ..................

1. Kanila ostaje prohodna2. Rana detekcija problema

Održavanje kanile prema standardu:a) Na kraju svake infuzije isprati krvni

sud sa 5-10 ml NaCl 09%b) Dokumentovanjec) Pre svake aplikacije leka ili infuzije

proveriti prohodnost intravenske kanile –aspiracijom,

d) Održavati mesto venepunkcije

Br Datum plasiranja

Vreme Mesto plasiranja

Potpis M.S

Datum uklanjanja

Razlog uklanjanaja Potpis M.S

18

Datum Vreme Vip skor Potpis Datum Vreme Vip skor Potpis

PLASIRANA INTRAVENSKA KANILA

RAZLOG ZA UKLANJANJE

A) Nije više potrebna B) Pacijent otpušten C) Povišen VIP – skor D) > od 72h E) izvađena F) Drugo…………

DOKUMENTACIJA ZDRAVSTVENE NEGE

• V.CUBITI •

V.CEPHALICA • V. BASILICA •

V.JUGULARIS EXT

• V. TEMPORALIS

• BRIZGALICA I IGLA

• I.V. KANILA • MIKRO-SISTEM • CENTRALNI

VENSKI KATETER• SISTEM ZA

INFUZIJU

ODRŽAVANJE PERIFERNE INTRAVENSKE LINIJE

MESTA ZAI.V. APLIKACIJU

SREDSTVA ZAI.V. APLIKACIJU

ZAŠTITA OD ČESTIH VENEPUNKCIJA

EFIKASNOST I.V. TERAPIJE

INTRAVENSKA KANILA - BRAUNILA

POSMATRANJE

NACL 0,9% HEPARIN

ZAMENA ZAVOJNOG MATERIJALA

DO 72h MOŽE DA OSTANE § INFECTIO- infekcija

§ EMBOLIO- embolija§ PERFORATIO VENAE - proboj

zida vene§ PHLEBITIS – upala vene§ THROMBOPHLEBITIS – upala

vene sa trombom § EXTRAVASATIIO- izlivanje

tečnosti u okolno tkivo

PREDNOST

ODRŽAVANJE

KO

MP

LIK

AC

IJE

CILJEVI PRIMENE

INTRAVENSKA TERAPIJA

PREDNOSTI I.V. TERAPIJECELOKUPNA DOZA LEKA SE DAJE U KRVOTOK – POTPUNA RESORPCIJA LEKA ;

TERAPIJSKI EFEKAT SE POSTIŽE VEOMA BRZO;

NE OŠTEĆUJE TKIVA

§ INTRAVENSKE KANILE RAZLILČITIH VELIČINA

§ (14,16,18,20,22,24 GEDZA),

§ DEZINFEKCIONO SREDSTVO – ALKOHOL 70%,

§ TUPFERI VATE,

§ ESMARHOVA POVESKA

§ TUPFERI GAZE.

§ FLASTER,

§ PAPIRNA VATA I MUŠEMA

§ BUBREŽNJAK,

§ STERILNE RUKAVICE,

§ NACL 0,9%

§ POSUDA ZA OŠTRE PREDMETE

§ ANTIŠOK TERAPIJA

PRIPREMA MATERIJALA

MOGUĆE KOMPLIKACIJE PRILIKOM INTRAVENSKE PRIMENE LEKOVA

REZIME

1. LOKALNA INFILTRACIJA • SMANJEN ILI ONEMOGUĆEN PROTOK LEKA• TKIVO OKO IGLE HLADNO, BLEDO, OTEČENO, BOLNOINTERVENCIJA:• PREKINUTI DAVANJE LEKA• NA TO MESTO STAVITI VLAŽAN TOPAO OBLOG• RUKU PODIĆI• INFUZIJU UKLJUČITI NA DRUGO MESTO

2. FLEBITIS, TROMBOZA, TROMBOFLEBITISBOL, CRVENILO, TOPLOTA• OTOK DUŽ VENEINTERVENCIJA:• PREKINUTI INFUZIJU/ UKLJUČITI NA DRUGOM MESTU• LOKALNO HLADNI OBLOZI, KASNIJE VLAŽNI TOPLI• LOKALNO HEPALPAN• PODIĆI RUKU3. PREOPTEREĆENOST CIRKULACIJE• PROŠIRENJE VENE• PROMUKLOST• DISPNEJA• KAŠALJ• NEMIRINTERVENCIJE:• REDUKOVATI PROTOK LEKA• PODIĆI UZGLAVLJE ( 30 STEPENI)• OBAVESTITI LEKARA

4. PIROGENA REAKCIJA• GROZNICA, JEZA, MUKA, POVRAĆANJE• POSLE 30 MIN. HIPOTENZIJAINTERVENCIJE:• PROMENITI INFUZIONI RASTVOR • IZMERITI VITALNE FUNKCIJE• OBAVESTITI LEKARA• SAČUVATI INFUZIONU TEČNOST ZA BAKTERIOLOŠKI PREGLED

5. ANAFILAKTIČKA REAKCIJANA BILO KOJI LEK, BILO KADA, BOLESNIK MOŽE REAGOVATI ANAFILAKTIČKOM REAKCIJOM

DISANJE

• OTEŽANO DISANJE• BRONHOSPAZAM• EDEM GLOTISA• ARI

SMRT MOŽE NASTUPITI NAGLO ZBOG SRČANOG ZASTOJA ILI AKUTNE ASFIKSIJE ZA NEKOLIKO MINUTA!!!

VASKULARNI KOLAPS

• NAGLA, INTENZIVNA SLABOST

• JEZA, DRHTAVICA

• BLEDO PEPELJASTA BOJA LICA

• HLADAN ZNOJ

• TAHIKARDIJA

CNS

• STRAH

• Nemir

• Konvulzije

• Gubitak svesti

KOŽA• GENERALIZOVANA URTIKARIJA

REANIMACIONI POSTUPAK • PREKINUTI DAVANJE LEKA• ANTIŠOK TERAPIJA PREKO ISTE IGLE• TRENDELENBURGOV POLOŽAJ• PRIMENITI ABCD POSTUPAK:• A- AIRWAY• B- BREATHING• C- CIRCULATION• D- DEFINITIVE THERAPY

AKADEMIJA STRUKOVNIH STUDIJA BEOGRADLEKOVI, LEKOVITE

SUPSTSNCE I NJIHOVA PRIMENA

Dr sci med. Gora Miljanović prof. str. stud.