Eficacitate si siguranta Eficacitate si siguranta in utilizarea analgeticelor in utilizarea analgeticelor

nonopioide nonopioide Elena Copaciu Elena Copaciu

Asociatia Romina pentru Studiul DureriiAsociatia Romina pentru Studiul Durerii

UMF Carol Davila UMF Carol Davila

““DUREREA ESTE DUREREA ESTE MIZERIA ABSOLUTA”MIZERIA ABSOLUTA”

Milton Milton

Motto- Asociatia Romina Motto- Asociatia Romina pentru studiul Dureriipentru studiul Durerii

Durerea este principalul simptom care Durerea este principalul simptom care aduce pacientul la medicaduce pacientul la medic

Analgeticele – nu sunt medicamente Analgeticele – nu sunt medicamente esentiale pentru supravietuireesentiale pentru supravietuire

Esentiale pentru ameliorarea calitatii vietiiEsentiale pentru ameliorarea calitatii vietii BALANTA RISC BENEFICIU- BALANTA RISC BENEFICIU- mai mai

importanta decit pentru orice alta clasa de importanta decit pentru orice alta clasa de medicamentemedicamente• Importanta capitala pentru medic si pacientImportanta capitala pentru medic si pacient

Precautii de prescriere- medicPrecautii de prescriere- medic Automedicatie responsabila- pacieAutomedicatie responsabila- pacientnt

La medicina( durere) si la fotbal La medicina( durere) si la fotbal se pricepe oricine!se pricepe oricine!

Analgeticele – Analgeticele – medicaţie pentru ameliorarea calităţii vieţii/ reacţiile lor medicaţie pentru ameliorarea calităţii vieţii/ reacţiile lor

adverse- decisive pentru selecţia terapeuticăadverse- decisive pentru selecţia terapeutică

PRIMUM NON NOCERE!

Diagnosticul corect al TUTUROR Diagnosticul corect al TUTUROR sindroamelor dureroase ale pacientuluisindroamelor dureroase ale pacientului

Anamneza, ex clinicAnamneza, ex clinic Evaluare- scala vizuala analogaEvaluare- scala vizuala analoga Identificarea componentei neuropateIdentificarea componentei neuropate Identificarea patologiei comorbide asociate Identificarea patologiei comorbide asociate

durerii cronice- insomnie, anxietate, durerii cronice- insomnie, anxietate, depresiedepresie

Comorbiditati, interactiuni medicamentoaseComorbiditati, interactiuni medicamentoase

1 Usoara

2 Moderata

3 Severa

AspirinaAspirina

ParacetamolParacetamol

AINSAINS

± Adjuvante± Adjuvante

CodeinaCodeina

DihidrocodeinaDihidrocodeina

OxOxiicodoncodon

TramadolTramadol

± Adjuvante± Adjuvante

MorfinaMorfina

HidromorfonHidromorfon

MetadonaMetadona

FentanilFentanil

OxicodonOxicodon

± Adjuvante± Adjuvante

TERAPIA DURERII – scala OMS

SCOR VAS- 1-3

SCOR VAS- 4- 6

SCOR VAS- 7- 10

Extract salcie pt dureri musculoscheletale

Sinteza aspirinei

AINS – o lunga istorie de analgezie si toxicitate

400 I.C. Medicul grec 1899 1938 1950 1970 1982 1992 1998 Hippocrate

Descoperire AINS neselective

Descoperire inhibitori COX-2

Sinteza primului COX-2 selectiv

Prima dovada endoscopica de lezare mucoasa digestiva .

Lancet 1938;ii:1222 5

Mecanism de actiune aspirina

SOLUTIISOLUTII EXISTA INTOTDEAUNA!! EXISTA INTOTDEAUNA!!

METAMIZOL- METAMIZOL- restricţii de prescripţierestricţii de prescripţie

Belgia – 1987-Belgia – 1987-• numai cu prescripţie medicală/ nu > 5 numai cu prescripţie medicală/ nu > 5

prescripţii/ 6 luni!!prescripţii/ 6 luni!!• păstrat în farmacie la secţiunea “ otrăvuri”, păstrat în farmacie la secţiunea “ otrăvuri”,

etichete “ cap de mort”!etichete “ cap de mort”! Germania- 1987- interzis combinaţii cu Germania- 1987- interzis combinaţii cu

metamizolmetamizol Spania – 1989- retras combinaţii/ indicaţie Spania – 1989- retras combinaţii/ indicaţie

pentru analgezie posttrauma, postoperator pentru analgezie posttrauma, postoperator şi febra care nu răspunde la alte şi febra care nu răspunde la alte antipireticeantipiretice

Recomandari ARSDRecomandari ARSD Administrare pe perioada cea mai scurta Administrare pe perioada cea mai scurta

de timpde timp Nu se recomanda administrarea mai mult Nu se recomanda administrarea mai mult

de 7 zile consecutivde 7 zile consecutiv Nu ca antipiretic de prima linieNu ca antipiretic de prima linie Atentie la injectarea iv- lent, cca 15 Atentie la injectarea iv- lent, cca 15

minuteminute• Adm rapida- hipotensiune arteriala, greata Adm rapida- hipotensiune arteriala, greata

incoercibila incoercibila Sa nu uitam ca si forma injectabila si cea Sa nu uitam ca si forma injectabila si cea

per os se elibereaza cu prescriptie!....per os se elibereaza cu prescriptie!....

Paracetamol – analgetic cu eficacitate dovedită

prima utilizare- antipiretic- in 1894 (Hinsberg and Treupel)1

efect analgetic demostrat în 1948(Flinn and Brodie)1

Recomandat ca terapie analgetică de primă linie în:

- tratamentul osteoartritei din 20002,3

- durere musculoscheltală la vârstnici- 20024

- bolnavi cu boli renale- 19965

1. Prescott LF. Am J Therapeut 2000;7(2):143-7.2. EULAR recommendations. Pendleton A et al. Ann Rheum Dis 2000;59(12):936-44.3. American College of Rheumatology Subcommittee on osteoarthritis guidelines. Arthritis Rheum 2000;43(9):1905-15.4. AGS Panel on Persistent Pain in Older Persons. JAGS 2002;50:S205-24.5. Henrich WL et al. Am J Kidney Dis 1996;27(1):162-5.

fără efecte adverse mediate la nivel central1

(e.g. sedare, constipaţie, greaţă, vomă, depresie respiratorie) fără efecte pe agregarea plachetară, sângerare sau excreţia acidului uric2

fără efecte adverse gastrointestinale3

profil de siguranţă la nivel renal4 şi hepatic5 - bune

puţine contraindicaţii şi interacţiuni medicamentoase poate fi folosit la femeia gravidă şi în cursul lactaţiei,

la copii, vârstnici şi bolnavi cu insuficienţă renală

Paracetamol ivProfil de siguranţă în DPO

1. Lechat P et al. Thérapie 1989;44:337-54.2. Insel PA. Analgesic-antipyretic and antiinflammatory agents and drugs employed in the treatment of gout. In: Goodman & Gilman eds. The pharmacological basis of therapeutics. McGraw Hill, 9th edition, 1996:617-57.3. Singh G. Am J Therapeut 2000;7(2):115-21.4. Whelton A. Am J Therapeut 2000;7(2):63-74.5. Whitcomb DC et al. JAMA 1994;272(23):1845-50.

.

De unde atunci reţinerile faţă de De unde atunci reţinerile faţă de paracetamol?paracetamol?

Suntem o “piaţă” de metamizolSuntem o “piaţă” de metamizol Paracetamolul – principala cauză de suicid Paracetamolul – principala cauză de suicid

în tările dezvoltateîn tările dezvoltate cutumă medicală- riscul de toxicitate cutumă medicală- riscul de toxicitate

hepatică- niciodată la doze terapeuticehepatică- niciodată la doze terapeutice În supradoză- interval de 48 de ore până la În supradoză- interval de 48 de ore până la

apariţia insuficienţei heaptice- ANTIDOT! apariţia insuficienţei heaptice- ANTIDOT! NACCNACC( N-acetilcisteina)( N-acetilcisteina)

Atenţie la consumul de alcool Atenţie la consumul de alcool

AINS SELECTIVE SI AINS SELECTIVE SI NESELECTIVENESELECTIVE

RISC GASTROINTESTINALRISC GASTROINTESTINAL RISC CARDIOVASCULAR RISC CARDIOVASCULAR

Efecte adverse GI ale AINSEfecte adverse GI ale AINS

DDiispepsiaspepsia EEsosofagitafagita Stricturi esofagieneStricturi esofagiene Petesii gastrice si duodenale Petesii gastrice si duodenale EEroroziuni, ulceratii, singerare, ziuni, ulceratii, singerare,

perforatii perforatii Gastrita tip CGastrita tip C Ulceratii, singerare, perforatii- Ulceratii, singerare, perforatii-

intestin subtire si gros intestin subtire si gros ExacerbaExacerbari colita ri colita

LEZIUNI GI AINS DG LEZIUNI GI AINS DG ENDOSCOPICENDOSCOPIC

Incidenta leziunilor GI induse de AINS Incidenta leziunilor GI induse de AINS

Leziune / efect adversLeziune / efect advers FrecventaFrecventa relevanta clinica relevanta clinica

Eroziuni Eroziuni > 50%> 50% redusa redusa Ulcere endoscopice Ulcere endoscopice 10-30%10-30%

DispepsiaDispepsia >30%>30%

Ulcere simptomatice Ulcere simptomatice 2-4%2-4%Complicatii tract difgestiv sup 1-1.5%Complicatii tract difgestiv sup 1-1.5%Complcaitii tract digestiv infComplcaitii tract digestiv inf ≊≊0.8%0.8%

mare mare

Lanas A, Hunt R, Ann Meds 2006.

Risc relativ (RR) de singerare digestiva superiora pt Risc relativ (RR) de singerare digestiva superiora pt fiecare AINSfiecare AINS

NeutilizareNeutilizare ReferenceReferenceCelecoxibCelecoxib 1.0 (0.4-2.1)1.0 (0.4-2.1)AceclofenacAceclofenac 2.6 (1.5-4.6)2.6 (1.5-4.6)DiclofenacDiclofenac 3.1 (2.3-4.2)3.1 (2.3-4.2)IbuprofenIbuprofen 4.1 (3.1-5.3)4.1 (3.1-5.3)NaproxenNaproxen 7.3 (4.7-11.4)7.3 (4.7-11.4)LomoxicamLomoxicam 7.7 (2.4-24.4)7.7 (2.4-24.4)Ketoprofen Ketoprofen 8.6 (2.5-29.2)8.6 (2.5-29.2)IndomethacinIndomethacin 9.0 (3.9-20.7)9.0 (3.9-20.7)MeloxicamMeloxicam 9.8 (4.0-23.8)9.8 (4.0-23.8)PiroxicamPiroxicam 12.6 (7.8-20.3)12.6 (7.8-20.3)

Redus

Mare

AINS Risc relativ (95% CI)

Lanas A et al. Gut (2006)

Cazuri(n = 2777) si control (n = 5532)

Cum identificam bolnavii cu risc Cum identificam bolnavii cu risc GI?GI?

Istoric de boala ulceroasaIstoric de boala ulceroasa Istoric de infectie H.PiloriIstoric de infectie H.Pilori VirstaVirsta Terapie concomitenta anticoagulanta, Terapie concomitenta anticoagulanta,

antiagreganta, steroidianaantiagreganta, steroidiana Asociere de alte AINS, inclusiv Asociere de alte AINS, inclusiv

minidoze de Aspirinaminidoze de Aspirina Boli cronice debilitante, in sp CVBoli cronice debilitante, in sp CV

Bolnavi cu patologie GI Bolnavi cu patologie GI semnificativasemnificativa

Boala ulceroasa, hernie hiatalaBoala ulceroasa, hernie hiatala ParacetamolParacetamol Inhibitori pompa de protoni asociati Inhibitori pompa de protoni asociati

la AINS acolo unde este tolerata la AINS acolo unde este tolerata combinatiacombinatia

Inhibitori selectivi COX2 – daca nu Inhibitori selectivi COX2 – daca nu exista contraindicatii CVexista contraindicatii CV

De ce IPP in gastroprotectie?De ce IPP in gastroprotectie?

MISOPROSTOLMISOPROSTOL• Doza mica – eficienta similara IPPDoza mica – eficienta similara IPP• Doze mari- superior la IPP- dar reactii adverse GI- nu Doze mari- superior la IPP- dar reactii adverse GI- nu

este tolerat de bolnavieste tolerat de bolnavi• Femeile care doresc a ramina gravide( Am J Phys, 2009)Femeile care doresc a ramina gravide( Am J Phys, 2009)

IPPIPP- eficienta dovedita statistic - eficienta dovedita statistic ANTAGONISTI REC H2ANTAGONISTI REC H2

• La doze mari- pot conferi gastroprotectieLa doze mari- pot conferi gastroprotectie• Nu este superioara la IPPNu este superioara la IPP

Inhibitori COX2Inhibitori COX2• Reactii adv gastrice minimeReactii adv gastrice minime• Asocierea cu minidoza aspirina anuleaza acest avantajAsocierea cu minidoza aspirina anuleaza acest avantaj

Bolnavii cu ciroza hepaticaBolnavii cu ciroza hepatica

Nu AINSNu AINS Nu paracetamolNu paracetamol Prudenta metamizolPrudenta metamizol Coxibi daca nu au contraindicatii CVCoxibi daca nu au contraindicatii CV

• Doza cea mai mica eficientaDoza cea mai mica eficienta• Cea mai scurta durata de timp posibilaCea mai scurta durata de timp posibila

PIROXICAMPIROXICAMAVERTIZAAVERTIZARRE ANM- E ANM-

IULIE 2007IULIE 2007 INDICAŢIILE TERAPEUTICE AU FOST LIMITATE DUPĂ CUM INDICAŢIILE TERAPEUTICE AU FOST LIMITATE DUPĂ CUM

URMEAZĂ:URMEAZĂ: Piroxicam nu mai este indicat în afecţiuni acute, precum:Piroxicam nu mai este indicat în afecţiuni acute, precum:

• atac acut de gută, dismenoree primară, durere post-operatorie, atac acut de gută, dismenoree primară, durere post-operatorie, tratament stomatologic sau în cursul unei infecţii dentare, febră şi tratament stomatologic sau în cursul unei infecţii dentare, febră şi durere asociată cu inflamaţia de tract respirator superior, patologie durere asociată cu inflamaţia de tract respirator superior, patologie musculoscheletică acută (ex: bursită, tendinită), patologie acută musculoscheletică acută (ex: bursită, tendinită), patologie acută posttraumatică, radiculalgie. posttraumatică, radiculalgie.

Indicaţiile restricţionate sunt:Indicaţiile restricţionate sunt: Reducerea simptomatologiei din osteoartrită, artrită reumatoidă Reducerea simptomatologiei din osteoartrită, artrită reumatoidă

sau spondilită anchilozantă. sau spondilită anchilozantă. Reducerea simptomatologiei din poliartrita reumatoidă juvenilă.Reducerea simptomatologiei din poliartrita reumatoidă juvenilă. Piroxicam nu reprezintă prima opţiune de tratament dacă se Piroxicam nu reprezintă prima opţiune de tratament dacă se

poate recomanda un alt AINS. poate recomanda un alt AINS. Decizia de recomandarea piroxicamului trebuie să se bazeze pe Decizia de recomandarea piroxicamului trebuie să se bazeze pe

evaluarea completă a riscurilor şi beneficiilor individuale pe care evaluarea completă a riscurilor şi beneficiilor individuale pe care le prezintă pacientul. le prezintă pacientul.

ARSD ŞI PIROXICAM!ARSD ŞI PIROXICAM! Promoţie în reviste medicale- după restricţionarea Promoţie în reviste medicale- după restricţionarea

ANMANM August 2007- semnalare redacţie şi ANMAugust 2007- semnalare redacţie şi ANM Decembrie 2007 – nouă sesizare ANM- solicitare de Decembrie 2007 – nouă sesizare ANM- solicitare de

retragere a reclamei şi publicarea corecturilor.retragere a reclamei şi publicarea corecturilor. Caz clinic- bărbat, 61 ani, gastropatie portală, Caz clinic- bărbat, 61 ani, gastropatie portală,

ciroză hepatică, hipersplenism hematologic,dureri ciroză hepatică, hipersplenism hematologic,dureri articulare. Flamexin 3 zilearticulare. Flamexin 3 zile• HDS masivă, ulcer de stress cu sângerare activă, eroziuni HDS masivă, ulcer de stress cu sângerare activă, eroziuni

multiple de mucoasămultiple de mucoasă• Anemie severă, consum factori de coagulare/trombocite, Anemie severă, consum factori de coagulare/trombocite,

trombocitopenie severă- sângerari difuze, fibrinoliză, AVC trombocitopenie severă- sângerari difuze, fibrinoliză, AVC hemoragic, exitus în 5 zile!!!hemoragic, exitus în 5 zile!!!

Diclofenac si fc hepatica Diclofenac si fc hepatica

Terapia cronica- poate induce cresterea Terapia cronica- poate induce cresterea AST, ALT- tranzitorieAST, ALT- tranzitorie

2929

Desi strategiile curente par sa aibă eficacitate similară în reducerea riscului la nivelul tractului GI superior, există dovezi importante care sugerează că evenimentele adverse clinice GI potenţiale nu sunt limitate la nivelul tractului GI superior

● Studiile sugerează că pacienţii care iau AINS au un risc crescut de evenimente clinice la nivelul tractului GI inferior* 1-5

Reacţiile adverse GI ale AINS au loc cu precădere la nivelul tractului GI superior

1Allison et al. N Engl J Med. 1992;327:749-754; 2Lanas and Sopena. Gastroenterol Clin N Am. 2009;38:333-353; 3Fujimori et al. Gastro Endoscopy. 2009;69:1339-1346; 4Laine et al. Gastroenterology 2003;124:288-292; 5Chan et al. N Engl J Med. 2002;347:2104-2110.

*GI inferior înseamnă distal de ligamentul Treitz sau al patrulea segment al duodenului.

ENTEROPATIA INDUSA DE ENTEROPATIA INDUSA DE AINSAINS

Ulceratii multiple – Ulceratii multiple – test test hemoragii ocultehemoragii oculte

Ulceratii circulare- Ulceratii circulare- stricturistricturi

Subocluzie cronicaSubocluzie cronica Ocluzie intestinala Ocluzie intestinala

Perforatii cu peritonitaPerforatii cu peritonita

ENTEROPATIA INDUSA DE ENTEROPATIA INDUSA DE AINSAINS

Atentie la aspirina tamponata( enteric coated)Atentie la aspirina tamponata( enteric coated) Posibil eliberare in intestinul proximal la concentratii Posibil eliberare in intestinul proximal la concentratii

ridicateridicate Efect iritant topic, aditionat celul prin Efect iritant topic, aditionat celul prin

prostaglandine( CoX1, CoX2)prostaglandine( CoX1, CoX2) Leziunile tubului digestiv inferior – mai putin induse Leziunile tubului digestiv inferior – mai putin induse

de hiperaciditate( practic inexistenta la acest nivel)de hiperaciditate( practic inexistenta la acest nivel) Dependente de Dependente de inflamatiinflamatiee- PG + accentuata de - PG + accentuata de flora flora

intestinului subtire si/sau cea colonicaintestinului subtire si/sau cea colonica• - enteropatie de cauza inflamatorie- enteropatie de cauza inflamatorie• - hipoalbuminemie importanta- hipoalbuminemie importanta

ENTEROPATIA AINS CLINICAENTEROPATIA AINS CLINICA

Simptomatologia clinica pusa de Simptomatologia clinica pusa de multe ori pe seama bolii de bazamulte ori pe seama bolii de baza

Dispepsia care nu raspunde la IPPDispepsia care nu raspunde la IPP Durere abdominala vaga ce nu poate Durere abdominala vaga ce nu poate

fi obiectivata prin schemele clasice fi obiectivata prin schemele clasice de diagnostic si tratament dar de diagnostic si tratament dar ameliorata de oprirea adm AINS.ameliorata de oprirea adm AINS.

anemie feripriva anemie feripriva

ENTEROPATIA INFLAMATORIE ENTEROPATIA INFLAMATORIE INDUSA DE AINSINDUSA DE AINS

Pierderea de proteine si activ inflamatorie – se Pierderea de proteine si activ inflamatorie – se coreleaza cu niv pierderilor sanguine in tubul digestiv coreleaza cu niv pierderilor sanguine in tubul digestiv si imaginea endoscopicasi imaginea endoscopica

Stricturi intestinale-cca 1%- HP/ fibroza/ vizualizate Stricturi intestinale-cca 1%- HP/ fibroza/ vizualizate prin enteroscopie cu capsulaprin enteroscopie cu capsula

Asp endoscopic derutant- Asp endoscopic derutant- enteropatie AINS vs b. enteropatie AINS vs b. CrohnCrohn

Dg diferentialDg diferential• Test inflamatie- calcoprotectina fecalaTest inflamatie- calcoprotectina fecala• Biopsie – asp inflamator/ peretele vascular putin afectat/fara Biopsie – asp inflamator/ peretele vascular putin afectat/fara

granuloamegranuloame Atentie la pacientul asimptomatic cu scadere de Hb > Atentie la pacientul asimptomatic cu scadere de Hb >

2 g/dl- necesita investigatii aprofundate2 g/dl- necesita investigatii aprofundate

Mecanismele enteropatiei Mecanismele enteropatiei induse de AINSinduse de AINS

Sd anemic indus de AINS Sd anemic indus de AINS

Ulceratii si Ulceratii si hemoragie la hemoragie la nivelul intestinului nivelul intestinului subtiresubtire

AINS SI FC RENALAAINS SI FC RENALA

AINS si functia renalaAINS si functia renala

Pt preventia insuficientei renale acute- Pt preventia insuficientei renale acute- AINS de AINS de evitat la boln cu afectare renala, insuf cardiaca evitat la boln cu afectare renala, insuf cardiaca congestiva, cirozacongestiva, ciroza (Am J Phys 2009, level of evidence, C, (Am J Phys 2009, level of evidence, C, based on a literature review and a summary of consensus based on a literature review and a summary of consensus guidelines).guidelines).

Pt pacientii cu risc de Pt pacientii cu risc de insuficienta renala, cei cu insuficienta renala, cei cu tratament cu inhibitori enzima de conversie, tratament cu inhibitori enzima de conversie, blocanti receptori angiotensina- blocanti receptori angiotensina- se se recomanda recomanda monitorizarea nivelului creatininei serice monitorizarea nivelului creatininei serice dupa dupa debutul terapiei cu AINS (debutul terapiei cu AINS (Am J Phys, 2009Am J Phys, 2009, , level of level of

evidence, C, based on a summary of consensus guidelinesevidence, C, based on a summary of consensus guidelines).).

Bolnavi cu risc cardio si Bolnavi cu risc cardio si cerebrovascular(AHA 2007cerebrovascular(AHA 2007))

Infarct miocardic, AVC, AIT, hipertensiuena Infarct miocardic, AVC, AIT, hipertensiuena arteriala, sindrom metabolic, TEV, embolie arteriala, sindrom metabolic, TEV, embolie pulmonara- contraindicatii absolute- coxibipulmonara- contraindicatii absolute- coxibi

AINS neselectivi+ IPPAINS neselectivi+ IPP Asociere IPP recomandata intotdeauna daca Asociere IPP recomandata intotdeauna daca

minidoze de aspirinaminidoze de aspirina Atentie la asocierea cu ibuprofen Atentie la asocierea cu ibuprofen paracetamolparacetamol

AINS şi COXIBII continuă să fie în atenţia EMEA şi FDA

Toate AINS au risc CV, cu excepţia aspirinei 80-100mg

Etoricoxib- averitzare suplimentara- risc HTA! Nu există date de siguranţă CV pe termen lung

pentru AINS neselective sau selective Pfizer conduce un studiu pe termen lung având ca Pfizer conduce un studiu pe termen lung având ca

obiectiv siguranţa Celebrex vs. ibuprofen şi alte obiectiv siguranţa Celebrex vs. ibuprofen şi alte AINS clasiceAINS clasice

PRECISION (Prospective Randomized Evaluation of PRECISION (Prospective Randomized Evaluation of Celecoxib Integrated Safety vs Ibuprofen Or Celecoxib Integrated Safety vs Ibuprofen Or Naproxen) Naproxen) September 2006-September 2006- a approxpprox.. 2010 2010

Evaluare pentru prezenta factorilor de risc inalt pentru efectele adverse induse Evaluare pentru prezenta factorilor de risc inalt pentru efectele adverse induse

de AINS . La nevoie se va mentine doza cea mai redusa posibilde AINS . La nevoie se va mentine doza cea mai redusa posibil

Analiza comorbiditatilor (ie boala hepatica si renala) inainte de instituire Analiza comorbiditatilor (ie boala hepatica si renala) inainte de instituire

Prescriere cu prudenta la bolnavii cu factori de risc pt boli GI sau CVPrescriere cu prudenta la bolnavii cu factori de risc pt boli GI sau CV

Atentie la interactiunile medicamentoase ale AINS si coxibilorAtentie la interactiunile medicamentoase ale AINS si coxibilor

Pacienti cu anamneza de reactii alergice cronice/cutanatePacienti cu anamneza de reactii alergice cronice/cutanate

• Se prefera un AINS neselectiv Se prefera un AINS neselectiv

• Prudenta pt coxibiPrudenta pt coxibi

• Majoritatea cazurilor apar in prima luna de tratament Majoritatea cazurilor apar in prima luna de tratament

Reducerea riscurilor la utilizatorii de Reducerea riscurilor la utilizatorii de AINSAINS

- individualizarea terapiei

- evaluare risc / beneficiu

- interventie ţintită, energică şi scurtă

- risc GI: mai bine coxibi (Celecoxib)

- risc CV:

- coxibi conform recomandărilor (EMEA)

- prudenţă la AINS neselective;

- Aspirina înaintea AINS neselectiv

- Celecoxib +Aspirină (nu conteaza ordinea)

Soluţia

Va multumesc pentru atentie!Va multumesc pentru atentie!