AÇIK RETROPERİTONEAL LENF NODU DİSEKSİYONU

DOÇ. DR. GÜVEN ASLAN

DOKUZ EYLÜL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ÜROLOJİ ANABİLİM DALI

AÇIK RPLND

• Primer RPLND – Standart Bilateral – Modifiye template

• Post-kemoterapi RPLND – Standart Bilateral – Modifiye template – Kitle eksizyonu (lumpectomy)

Sinir koruyucu

Sinir koruyucu

AÇIK RPLND-CERRAHİ TEKNİK

STANDART BİLATERAL RPLND

SOL MODİFİYE TEMPLATE RPLND

SAĞ MODİFİYE TEMPLATE RPLND

SOL RPLND

L 2 L 3

SAĞ MODİFİYE RPLND

SAĞ SEMPATİK ZİNCİR

POST-KEMOTERAPİ RPLND

AÇIK RPLND-CERRAHİ TEKNİK

AÇIK RPLND-CERRAHİ TEKNİK

AÇIK RPLND-CERRAHİ TEKNİK

AÇIK RPLND-CERRAHİ TEKNİK

AÇIK RPLND-CERRAHİ TEKNİK

AÇIK RPLND-CERRAHİ TEKNİK-SPLIT AND ROLL

AÇIK RPLND-CERRAHİ TEKNİK

RPLND-SONUÇLAR

• Evre 1 NSGCT: – Node (-) %90 ek tedavi gerekmez – Node (+) : %66-92 başarı

• Evre 2 NSGCT: %65 tek başına küratif

Jacobsen B, Donohue JP: Surgical Oncol Clin North Am 2007.

Primer RPLND

• NSGCT – Teratomda ek tedavi gereksiz – Canlı tümörde: RPLND+kemoterapi: %70-80 late

relaps önlenir • Seminom?

Post-kemoterapi RPLND

KOMPLİKASYONLAR

• Morbidite – Primer RPLND %11 – Post-kemo RPLND %21-35

Jacobsen B, Donohue JP: Surgical Oncol Clin N Am 2007.

Jewet MA Urol Clin N Am 2007

Subramanian VS , Klein EA. Urol Oncol 2009

• Mortalite – %0.8-1

• (çok iyi merkezlerde)

KOMPLİKASYONLAR • Retrograd ejakülasyon/ anejakülasyon: %20-25 • Pulmoner komplikasyonlar • Lenfosel • İleus • Damar yaralanması • Üreter yaralanması • Şilöz asit • Sempatik deşarj-Taşikardi • DVT • İnsizyonel herni • ……… Jacobsen B, Donohue JP: Surgical Oncol Clin N

Am 2007.

Jewet MA Urol Clin N Am 2007

Subramanian VS , Klein EA. Urol Oncol 2009

SONUÇ-Açık RPLND

• Testis kanseri tedavisinde önemli bir basamak

• Mortalite düşüktür • Morbidite kabul edilebilir sınırlarda • Ejakülasyon korunabilir • Tecrübeli merkezlerde uygulanmalı