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Aides Soignants dans le Pôle IMAGERIE

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Aides Soignants dans le Pôle IMAGERIE

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Pôle Imagerie

Secteurs : 5

Radiologie viscérale

Radiopédiatrique et Imagerie de la femme

Radiologie ostéoarticulaire

Neuroradiologie et Endothérapie vasculaire

Médecine Nucleaire

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Moyens utilisés en Imagerie (1)

Générateurs de Rayons X :

Salles conventionnelles : Radio pulmonaires,

Radio osseuses

Radio digestives

Mammographie

Absence de grossesse

Objets métalliques

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Radiographie « simple »

Radiographie du squelette

Radiographie pulmonaire

Abdomen sans préparation (ASP)

Radiographie avec produit de contraste

Examens du tube digestif

Examens des voies urinaires ou génitales

Examens de la moelle épinière (radiculographie,

myélographie)

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Les examens avec opacification sont réalisés avec des

produits opaques aux rayons X qui sont administrés :

par voie orale ou rectale (transit oesophagien: TOGD ou

lavement baryté)

Par voie veineuse (urographie)

Directement dans la vessie ou dans l’utérus

Dans le canal rachidien par ponction lombaire.

Ils répondent aux mêmes exigences mais nécessitent le

plus souvent d’être à jeun (limiter les risques en cas

d’allergie ou pour que le tube digestif soit vide afin de

l’explorer sans élément parasite).

Dans tous les cas, des consignes de préparations sont

données dans les services (bilan sanguin réalisé,

lavements évacuateurs etc..) par les fiches réalisées par

les services de radiologie

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Moyens utilisés en Imagerie (2)

Générateurs de Rayons X :

Scanners

Scanner diagnostic Scanner interventionnel

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LE SCANNER

Qu'est-ce qu'un Scanner ? C'est un appareil qui

permet d'obtenir des images du corps sous forme d'une

série de coupes transverses. Ces coupes sont

produites grâce à un tube de rayons X cachée dans un

anneau ouvert qui entoure la table d'examen. Pendant

que la table se déplace, le tube tourne autour du patient

et fait la série de radiographies.

L'obtention des images du corps sous forme de tranches

fines permet de voir tous les organes en profondeur et

de ne pas être gêné par leurs superpositions.

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PRÉPARATION

Précautions à prendre :

pas de grossesse et

Pas d’allergie connue (préparation particulière).

pas d’autres examens avec une injection dans la journée.

Réalisation du scanner :

sans injection (scanner osseux), pas de préparation

particulière

Avec injection : patient à jeun + bilan sanguin dans le dossier.

pose d’une voie d’abord par le service.

L’injection avec un injecteur automatique :le produit iodé reste

concentré dans les vaisseaux et dans les tissus hyper

vascularisés, (tumeurs).

Dans un grand nombre de cas, pas d’injection par la chambre

implantable à cause de la pression.

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DÉROULEMENT DE L’EXAMEN

Après déshabillage de la zone à explorer, le patient est

installé le plus confortablement possible en position couchée

Le manipulateur est présent dans la salle pendant l’injection,

la rapidité de celle-ci provoque très fréquemment une

sensation de chaleur dans la gorge et le cou.

Les prises de vue (les coupes) se font pendant le

déplacement de la table, le patient est surveillé depuis le

pupitre de commande pendant l’acquisition (vitre et

interphone).

L’examen est indolore mais l’immobilité est indispensable

durant toute l’acquisition des images, ceci pour éviter un flou.

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Moyens utilisés en Imagerie (3)

Générateurs de Rayons X :

Interventionnel : générateur fixe ou amplificateur de brillance

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Moyens utilisés en Imagerie (4)

Raisonnance magnétique : IRM

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IRM IMAGERIE PAR RÉSONANCE MAGNÉTIQUE

Il s'agit d'une technique d'imagerie qui n'utilise pas les

rayons X mais l'influence d'un grand champ

magnétique sur le corps pour produire des images.

Ce champ magnétique est créé par un appareil isolé de

l'extérieur et qui est composé d'une multitude d'aimants

contenus soit dans un gros anneau ressemblant à un

petit tunnel (système fermé) soit dans un espèce de

parasol (système ouvert) qui surplombe la table

d'examen.

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PRÉPARATION

Un questionnaire de sécurité est indispensable avant la

réalisation d’une IRM.

•Toute pièce métallique présente ( prothèse dentaire,

bijoux, habits qui comporte du métal…) doit être

retirée.

•Aucune préparation particulière n’est requise. Qu’une

injection soit prévue ou non, il n’y a pas de risque

d’allergie.

•Les fauteuils roulants, les potences et les brancards qui

entrent dans la salle sont spécifiques à la salle

NE JAMAIS ENTRER UN AUTRE MATERIEL.

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CONTRE-INDICATIONS

Tous les porteurs de pacemaker sont exclus de cet

examen

•Les porteurs de valves cardiaques doivent pouvoir

communiquer le type de valve ou la date de l'opération

cardiaque : si l'opération date de moins de 5 ans, il n'y a

aucun risque.

•Toute possibilité d'avoir un corps métallique dans le

corps (et tout particulièrement proche des yeux ! ! ! !)

doit être signalée et sera vérifiée (clichés standards)

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DÉROULEMENT DE L’EXAMEN

Le patient déshabillé est installé sur le lit. Une antenne

est placé autour le la zone à explorer, elle capte les

signaux émis et permet la reconstruction des images.

La table glisse à l’intérieur d’un « tunnel », une sonnette

est mise dans la main du patient en cas de crise

d’angoisse.

L’acquisition des images se fait en plusieurs séquences

d’une durée de 10 à 15 minutes chacune. Le

mouvement des aimants provoque un bruit important et

un casque musical est proposé au patient.

La surveillance est permanente depuis le pupitre de

commande (vitre et interphone)

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Moyens utilisés en Imagerie (5)

Ultra-sons : Echographie

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L’échographie utilise les ultrasons, ondes acoustiques

non audibles par l’être humain. Ce principe a été

développé en période de guerre pour la détection des

sous-marins car ces ondes voyagent très bien dans l'eau

ou dans d’autres liquides.

L'onde sonore a par contre des ennemis qui bloquent sa

transmission, en particulier l'os et l'air.

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PRÉPARATION:

on utilise du gel entre la sonde exploratrice et la peau (déshabillage

obligatoire)

•la vessie doit être pleine (cela chasse les intestins qui contiennent de

l'air) pour une échographie pelvienne

•Le patient doit être à jeun au moins 4 heures avant l’examen

(échographie abdominale) pour que la vésicule biliaire soit pleine de

liquide (elle se vide après avoir mangé !)

Pour les autres explorations (coeur, cou, vaisseaux), aucune préparation

n’est nécessaire.

L’examen est rapide est indolore, il n’y a pas d’émission de rayons X, les

femmes enceintes peuvent donc en bénéficier sans questionnement.

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Moyens utilisés en Imagerie (6)

Les Radioéléments : La Médecine Nucléaire

Atome excité

Atome stable

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Moyens utilisés en Imagerie (7)

La scintigraphie

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SCINTIGRAPHIE

Elle se fait dans le service de médecine nucléaire.

Le principe de scintigraphie est le suivant : on injecte au

patient une substance radioactive (isotope) en général

couplée à une molécule propre à l'organe que l'on veut

étudier. Après un certain temps, ce produit sera fixé

dans le corps.

Après cette phase de fixation (durée variable selon

l'organe étudié entre une et 3 heures), le rayonnement

émis (Gamma) est détecté grâce à une gamma caméra.

Cet appareil transmettra une image formée d'une

multitude de petits points.

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PRÉPARATION

L’injection ne provoque aucune allergie, elle est indolore.

Selon l’examen, une préparation est requise

L’examen n’est pas douloureux mais il est long est

demande une immobilité complète pour éviter le flou.

Tout objet métallique provoque un artéfact sur l’image,

quelques fois on demande au patient de se déshabiller

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DÉROULEMENT DE L’EXAMEN

Après le temps de fixation requis, le patient est installé

sur un lit d’examen.

La gamma caméra est placée au dessus de lui, le plus

près possible, ceci pour recueillir un signal non parasité.

Elle se déplace doucement jusqu’à exploration complète

de la zone définie par le médecin.

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Moyens utilisés en Imagerie (8)

Le TEP-TDM

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TEP SCANNER (TEP TDM)

Tomographie à émission de positons = TEP. Couplé à un

scanner

Appareil qui couple le principe de la scintigraphie et celui du

scanner.

L’isotope F18 (fluor 18) (produit radioactif) utilisé est fixé sur

une molécule de glucose. Période courte de 2 h

La préparation de ce produit ne se fait pas dans le laboratoire

du service, il est commandé tous les jours en fonction du

nombre de rendez-vous d’examens.

Très coûteux (1000 euros la dose), il perd vite son activité et

ne peut être conservé pour le lendemain.

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PRÉPARATION

Il doit être à jeun depuis 4 à 6 heures sauf eau et

médicaments habituels (hors ceux pour le diabète,

consignes particulières)

Dans le cas de suivi de traitements anticancéreux:

–Chimio 3 semaines examen TEP

sinon, absence de fixation du traceur là où se trouve une

lésion.

Pas d'exercice physique important dans les 12 heures

précédant l'examen. Les muscles activés consomment

du sucre, ce qui risque de fausser l’interprétation des

images

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DÉROULEMENT DE L’EXAMEN

Le patient est installé dans une cabine où il pourra se

dévêtir et où l’injection sera faite. La durée de fixation du

produit est de une heure durant laquelle un repos complet

est obligatoire.

Le patient est ensuite installé sur un lit identique à celui

du scanner et l’examen peut débuter.

Elle se fait en deux étapes :

les coupes scanner avec déplacement du lit dans l’anneau

la capture de l’émission de rayonnement dans la deuxième

partie de l’appareil qui ressemble à un petit tunnel.

Nécessité d’une immobilité totale pour le patient qui ne

ressent ni douleur ni chaleur

Le personnel est à proximité mais protégé derrière un

paravent.

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Aides Soignants

4 Aides Soignants dans le pôle

1 → Radiologie viscérale

1 → Radiopédiatrique et Imagerie de la femme

1 → Neuroradiologie et endothérapie vasculaire

1 → Médecine Nucléaire

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Rôles de l’aide soignant

Gestion des patients

Relais de l’information

Gestion de stocks

Entretien des matériels

Garant de l’hygiène

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Rôles de l’aide soignant

L’aide soignant est le garant de l’hygiène : Des salles interventionnelles (préparation,

nettoyage en lien avec les AEQ…)

Des salles d’administration des produits

radio actifs

Des salles d’échographies

Des salles d’attente des patients alités

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Rôles de l’aide soignant

Entretien des matériels Désinfecte les différents matériels (sonde

d’échographe…)

Désinfecte les mobiliers ( Fauteuil à prélèvement,

brancard, lit, marche pied …) après chaque

utilisation pour que tous les matériels soient

opérationnels à tout instant (urgence)

Désinfecte et décontamine les matériels de

radioprotection en Médecine Nucléaire (protège

seringue, cont-élu…)

Vérifie l’absence de contamination

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Rôles de l’aide soignant

Gestion de stocks

réassort en consommables les salles d’examens

et d’interventionnelle

prépare les commandes mensuelles

d’approvisionnement avec l’infirmière

range les livraisons

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Rôles de l’aide soignant

Gestion des patients : Gestions des transferts (arrivée en radiologie, et retour dans

les services pour les patients hospitalisés)

Accueil des patients, vérifie l’identité du patient

Délivre les explications au patient quand au déroulement de l’examen ou de l’intervention

Installation des patients dans les diverses salles d’attente

Préparation des patients pour l’examen ou pour l’intervention

Gestion des besoins du patient durant son séjour dans ce secteur

Transmet à l’infirmière ou au médecin les angoisses ou les questions du patient.

Participe aux explications concernant la radioprotection du patient, de ses proches et de l’environnement.

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Rôles de l’aide soignant

Gestions des transferts : Vérifie que le patients reparte avec les consignes et

instructions pour prise en charge par le service de

soin

poursuite des prémédications

Consignes de radioprotection …

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Savoirs relationnels

Fait preuve de tact et de diplomatie

Fait preuve de discrétion, amabilité

Possède l’esprit d’équipe

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RADIOPROTECTION DU PERSONNEL -Gestion des patients après scintigraphie

-Gestion des déchets

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LES MOYENS UTILISÉS :

Atome excité

Atome stable

Gamma caméra Radioélément

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LE RADIOPHARMACEUTIQUE

Le radioélément est fixé (ex : le

99mTc )sur un support qui est

métabolisé par l’organe ciblé : le

radiopharmaceutique

Exemple: pour visualiser l’os on

utilise un ion contenant du

phosphore

In situs le Rxpharmaceutique a une

durée de vie inférieure à la période

du Radioélément

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RÉALISATION DE L’EXAMEN

1 Administration au patient

du produit radioactif

2 a : Attente pour permettre

la fixation du produit

2 b: boire mini 1,5l d’eau

2 c : passer aux toilettes

2 d : bien se laver les

mains

3 a : Acquisition des

images

3 b : Résultats

(médecins)

4 Après examen le

patient doit :

4 a: boire mini 1,5l

d’eau

4 b : passer aux

toilettes

régulièrement

4d : bien se laver les

mains

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LE PATIENT ET LES SOIGNANTS

Suivre les consignes délivrées

sur l’instruction radioprotection

Eviter le séjour prolongé au

contact du patient, se tenir à 1 m

de celui-ci

Eviter de confier le nursing d’un

patient dépendant à une femme

enceinte (mais, il n’est pas

interdit)

Les gestes d’urgence sont prioritaires

sur la radioprotection

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LE PATIENT ET LES VISITEURS

Juste après la scintigraphie :

le patient évitera le contact

prolongé avec les enfants en bas

âge et les femmes enceintes

Se tenir au pied du lit ….

Mais …

Vu par le patient

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LE PATIENT, LES SOIGNANTS ET

L’ENVIRONNEMENT

Pour un patient dépendant :

Pour les toilettes éviter de confier cette tâche

à une femme enceinte

Se munir de gants vinyl

Collecter les déchets (couches, crachoirs,

alèses, serviettes en papier…) dans un sac

jaune étiqueté au nom du service, le

descendre au-3

dans l’espace réservé à cet effet.

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Aides Soignants En radiothérapie curiethérapie

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TRAITEMENT PAR RADIOTHERAPIE

•Consultation auprès du radiothérapeute

•Bilan complémentaire ou prescription immédiate de

traitement par rayons

•Simulation : étape de préparation pour les futures

séances

•Etude de la répartition de la dose (sans le patient)

•Réalisation des séances.

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SIMULATION

•Etape de repérage du positionnement du patient et de

la zone à traiter.

•Réalisée avec un scanner, dans le service de

radiothérapie. Pour beaucoup de cancers, une injection

est nécessaire, les consignes de préparations sont

identiques à celles d’un scanner réalisé en radiologie.

•La position déterminée ce jour est celle qui sera

reproduite lors de chaque séance.

•Durée : de ¾ heure à une heure 30.

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PRÉPARATION ET DÉROULEMENT

•Le patient (perfusé si nécessaire), se déshabille, toute la zone

soignée doit être dénudée.

•Il est allongé sur le lit du scanner sur un système de maintien

adapté à l’organe à irradier.

•Pour toutes les localisations ORL et cérébrales, fabrication

d’un masque en plastique thermoformable.

•Réalisation des images après injection si nécessaire.

•Repères dessinés à la peau, photos de l’installation, tatouage

des points importants pour reproduire l’installation en salle de

traitement.

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SIMULATION SCANNER DOSIMETRIQUE

Positionnement du patient: confortable

et reproductible

Moyens de contention: immobilisation

Scanner dosimétrique en coupes fines

Contourage direct des volumes

Positionnement de l’isocentre sur

tumeur

Relevé des déplacements de la table

Tatouage de repères cutanés

45 à 60 minutes

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CONTENTIONS

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Examen indolore en soi, mais inconfort des installations

et ankylose due à l’immobilité totale demandée.

Un patient hyperalgique doit être calmé juste avant sa

séance.

Un patient agité ne peut être pris en charge, il sera seul

en salle de traitement et peut donc être en danger

(chute)

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DOSIMETRIE

Pas de patient

Travail sur les images scanner

Construction des faisceaux de traitement

Calcul de la dose pour chaque jour

Plusieurs jours nécessaires entre la simulation et la

réalisation des séances

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SÉANCE DE TRAITEMENT

Installation identique à celle du scanner mais pas

d’injection, le patient peut donc s’alimenter sans se

préoccuper des heures de rendez-vous.

Durée de la séance : de 10 à 30 minutes

Une fois le patient installé, il ne doit plus bouger pour ne

pas que le rayonnement soit délivré à côté de la zone

repérée.

Pendant la séance, il est seul dans la salle, surveillé

depuis l’extérieur par un système vidéo. L’appareil

tourne autour de lui, guidé depuis l’extérieur.

Des contrôles de positionnement sont faits

régulièrement ce qui allonge le temps passé en salle.

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RÉACTIONS ATTENDUES

•Nombre de séances : de 1 à 37, selon l’organe traité,

l’action recherchée curative ou palliative.

•Inflammation des tissus irradiés, réactions plus ou

moins importantes en fonction des organes inclus dans

la zone de soin.

•Visite médicale hebdomadaire avec prescription

nécessaires.

•Consultation programmée un à deux mois après la fin

du traitement.

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SALLE DE TRAITEMENT

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TRAITEMENT PAR CURIETHÉRAPIE

Mise en place de sources radioactives dans les tissus à

traiter

Pose du matériel au bloc opératoire sous anesthésie

locale ou générale

Hospitalisation de plusieurs jours dans des chambres

spécifiques matériel en place, patient relié au projecteur

de source (sauf curiethérapie de prostate)

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CHAMBRE DE CURIETHERAPIE

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DÉROULEMENT DES SOINS

Soins de nursing pour les curie gynécologiques

Traitement séquencé permettant la réalisation des soins

sans risque d’irradiation du personnel.

Pour le traitement de la prostate, grains d’iode

radioactifs implantés directement dans les tissus.

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RÔLES DE L’AIDE SOIGNANT EN RADIOTHÉRAPIE

Service de consultation :

accueil des patients pour programmation des bilans, recueil

des éléments indispensables

Convocations pour les différents examens : explications

complémentaires, consignes

Gestions du matériel des salles de consultation

Aide à la préparation des patients avant examen

Réponse aux besoins des personnes

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RÔLES DE L’AIDE SOIGNANT EN RADIOTHÉRAPIE

Service d’hospitalisation de curiethérapie:

Accueil lors de l’entrée

Aide IDE pour la préparation à l’application du matériel

Vérification du confort et de la logistique (téléphone, internet…)

Soins de nursing ++++, effleurage, soutien psychologique en

binôme avec l’infirmière

Aide IDE lors du retrait du matériel

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Savoir et savoir faire de l’Aide

Soignant

Savoirs :

Respecte les règles organisationnelles du service

Respecte le secret professionnel

Savoirs faire :

Savoir prendre en charge le patient suivant son

état, sa pathologie

Savoir gérer le stress des patients

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Savoirs relationnels

Fait preuve de tact et de diplomatie

Fait preuve de discrétion, amabilité

Possède l’esprit d’équipe

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L’aide soignant est un maillon important dans la prise en

charge des patients en imagerie, radiothérapie

curiethérapie

Ses compétences sont nécessaires pour assurer une

prise en charge optimum du patient dans nos secteurs.

Merci de votre attention