ahan kuliah HEMODINAMIK MONITORING 1 OKT 2014.ppt

8/18/2019 ahan kuliah HEMODINAMIK MONITORING 1 OKT 2014.ppt

1/103

PEMANTAUAN

HEMODINAMIK

Disampaikan Oleh:

Ns. Bertha Farida Tarigan Kp. pK!"MKes

# Okt$%er &'#(


2/103

Untuk mempersiapkan tenagakesehatan profesional dalam

melakukan danmenginterpretasikan

pemantauan hemodinamik

dan menggunakannyasebagai informasi dalamterapi dan intervensi


3/103

Hem$dinamik)

HEMODINAMIK:pergerakan darah *ang dinamikdidalam sistem kardi$!ask+lar

PEMANTAUAN HEMODINAMIK+at+ peng+k+ran terhadap k$mp$nen,

k$mp$nen kardi$!ask+ler *ang terli%at dalam pergerakan darah.


4/103

-ir+lati$n

Left

ventricle

Right

ventricle

Right

Atrium

PA

Aorta

Left atrium Pulmonal vein

ORGAN

Lung

VCS

VCI


5/103

Prinsip Pemanta+anHem$dinamik

Press+re/esistane

Fl$0

Prel$adA1terl$ad

-$ntratilit*Heart /ate


6/103

Basic

Principles

• Pressure = ow x resistance

• Greater ow = higherpressure

• Greater resistance = higherpressure


7/103

-U/AH 2ANTUN3

• 4$l+me darah *g die5eksikan $leh 5ant+ngdalam # menit

• -O 6 4 7 H/ 89mnt ata+ mlmnt ; 4 : str$ke !$l+me 8se5+mlah drh *g

dip$mpakan $leh 5ant+ng setiap # kalik$ntraksi;

H/ : den*+t 5ant+ng dalam sat+ menit

• -I 8ardia inde7; : -O BA 89:mntm


8/103

Prel$ad

Volume darah dalam ventrikel kiridisertai dengan kemampuan ventrikeluntuk meregang pada akhir diastole

A1terl$adTahanan terhadap eeksi dari

ventrikel

-$ntratilit*-$ntratilit*!ekuatan ventrikel untuk kontraksi!ekuatan ventrikel untuk kontraksi


9/103

V"#$%&'"T"T&$()(itroglyserine*(itroppruside*

milrinone*dobutamine

+'$, =

P-.##U-.

-.#T"(/.


10/103

+'$,=

P-.##U-.

-.#T"(/.

(ormalVessel

+'$,


11/103

+'$, 6P-.##U-.

-.#T"(/.

V"#$/$(#T-&/T&$() "ngiotensin &&* "%0*

"drenaline* (or.phinephrine*1etaraminol

$B#T-U/T&$()Trombus* sclerotic

+'$,

+'$,


12/103

#T$'&!

• Periode dimana ruangan antungberkontraksi

• B2 34 penutupan katup atrioventrikular

• 56 7 pemakaian $8 miokard selama9isometric contraction”• :: 7 dari siklus antung• +ase )

&sovolumetric /ontraction-apid Ventricular .ection

-educe Ventricular .ection


13/103

%&"#T$'&!

• Periode dimana ruangan antungdalam keadaan relaksasi

• B2 8 4 penutupan katup semilunar

• %iastolik ) ;; 7 dari siklus antung• +"#. ) &sovolumetric -ela


14/103

• Intravascular Pressure

• Volume

• Vascular Resistance

• Blood Flow

-ell+lar O7*genDeli!er*


15/103

/"-%&"/ &(%.

(ormal values

8>? @ A>8 ' 4 min 4 m8>


16/103

Meth$ds $1 Used M$nit$ring

• INDI/E-T MEAU/EMENT 8 NONIN4AI4E MONITO/IN3 ;

• DI/E-T MEAU/EMENT

8 IN4AI4E MONITO/IN3 ;


17/103

M$nit$ring n$n,in!asi!

Inspeksi s+h+ k+lit" 0arna" tekst+r"t+rg$r dan adan*a diaph$resis

=akt+ pengisian peri1erPenilaian 24P 8 5+g+lar !en$+s press+re;Penilaian terhadap adan*a edemaMeng+k+r k$nsentrasi $ksigen arteri

dan menghit+ng kand+ng $ksigen arteri

Meng+k+r +rin " ser+m kratinin" dan%l$$d +rea nitr$genE!al+asi s+ara +s+sper+tPengka5ian 1+ngsi ne+r+l$gis


18/103

M$nit$r n$n,in!asi!

• Met$de peng+k+ran seara tidaklangs+ng

• Tidak mengg+nakan kateter intra !ask+lar

• Dipengar+hi $leh sensiti!itas"pengalaman dan keterampilanpemeriksa hsl s+%5ekti1

• Per+%ahan hem$dinamik *g epattidak terdeteksi dengan segera


19/103

NON IN4AI4E MONITO/IN3

• Indiret meth$d

•=ith$+t intra!as+lar atheter

• In>+ene $1 sensiti!it*


20/103

Arterial Press+re M$nit$ring

=ith$+t M$nit$r :

• E?+ipment @

–Mer+rr* De!ie" Digital De!ie"Eletrial De!ie 8 Dinamap ;

– ie $1 -+ 0ith in>ata%le %ladder.

– tet$sk$p


21/103

9an5+tan

• A+sk+ltasi

– stet$sk$p menangkap %+n*i dari

t+r%+lensi!i%rasi aliran darah *gmele0ati arteri *g tertekan $leh manset8 %+n*i“Korotkof”)

– Dapat mengg+nakan aner$id ata+

mer+r* man$meter –


22/103

2ENI,2ENI NON IN4AI4EMONITO/IN3

• E-3 H/

» TEMPE/ATU/

• /EPI/ATION

» B9OOD P/EU/E

• ATU/ATION


23/103

H$0 a%$+t + )

• The "0" recommends that thecu width eCual A67 of thearm circumference at themidpoint of the limb and thebladder length be twice therecommended width or ?67 ofthe circumference

• /orrect blood pressure cusiDing is important to accuratedetermination of bloodpressure


24/103

TEKANAN DA/AH

• Tenaga *g dihasilkan $leh darah+nt+k mela0an setiap +nit daridinding pem%+l+h darah

• Tekanan arteri sistemik terdiri dari: Tekanan sist$lik"

Tekanan diast$lik"

Tekanan arteri rata,rata 8MAP;MAP 6 P C 8DP 7

&;


25/103

9an5+tan

• Peng+k+ran tekanan darah seara n$nin!asi!e

Man+al :, Palpasi

, A+sk+ltasi dgn sp*gm$man$meter

Ot$matis, d$pler

, $sill$metri


26/103

-$mm$nl* a!aila%le BP -+sie

#&E. "-1 /&-/U1+.-.(/.

Fcm

B''"%.- #&E.Fcm

Ne0 %$rn

In1ant

-hild

Ad+lt

9arge arm

Thigh

##

#' #G

# &

&

(J

(

&" 7

7 #&

G 7 #

#& 7 &

# 7

# 7


27/103

$


28/103

Pulse o


29/103

Plaement $1 Pr$%e


30/103

Pr$ed+ral tips 1$r p+lse$7*metr*

• Inspet the sens$r and a%le 1$rde1et %e1$re apliati$n

• -h$se a 0arm site 0ith g$$d apillar*rell 8!as$$ntrited!as+lardesease nasalearl$%e sens$r;

• A!$id appliati$n $1 the sens$r t$

area edemasites distal t$ an arterialline $r a+t$mated BP +.


31/103

-$nLt

• -leanse the intended m$nit$ring site0ith al$h$l

• Makes+re that light,emitting andlight reei!ing sens$rs are $pp$sitel*aligned

• F$ll$0ing +se" leanse the sens$rand a%le0ith desin1etant


32/103

Fat$rs that a+ra* $1 O& satmeas+rement

• P$$r signal deteti$n

– Pr$%e p$siti$ning

– M$ti$n

– 4as$$ntriti$n $r sh$k states thatred+e p+lastile >$0

– ens$r applied t$ same lim% as NIBP

m$nit$ring – ens$r applied tight


33/103

-$nLt

• Falsel* l$0ered pO&

, same nail p$lishes

, !er* dark skin, in1rared heating lamp

, hem$dil+ti$n"se!ere anemia 8Ht#' ;

, !en$+s p+lsati$n present in the

in!$l!ed area


34/103

-$nLt

• Falsel* raised pO&

, ele!ated -OHg%" MetHg% le!els

, intense s+rgial $r >+$resent light


35/103

24P meas+rement


36/103

&(V"#&V. 1$(&T$-&(G&(V"#&V. 1$(&T$-&(G

P"-"1.T.-#P"-"1.T.-#

• #ystemic intra@arterial monitoring

• /entral venous pressuremonitoring

• Pulmonary artery and wegdepressure

• /ardiac $utput measurements


37/103

Systemic ntra-Arterial

Monitoring

/ountinous #ystolic* %iastolic and 1"P

Providing

Ustable 0emodinamic

#erious /omplication F postop heartsurgery or trauma

1onitoring for &nterventionFvasoactive*medication*&"B/

#erial "rterial Blood Gas


38/103

&(%&/"T&$(

/-&T&/"''H &'' P"T&.(T#

HPE/TENION"HPOTENION"

F9U-TUATION OF P/EU/E" HO-K8HPO4O9EMI-"-A/DIO3ENI-" O/EPI;" A/TE/IO9E 4AO-ANT/I-TION

O/ 4AODI9ATO/


39/103

PLACEME! o" A AR!ER AL

CA!#E!ER

• -adial

• Brachial

• "


40/103


41/103

"llen test

"deCuate ulnar blood ow I@Jseconds


42/103


43/103

/$1P'&/"T&$(# of "-T.-&"'P-.##U-. 1$(&T$-&(G

1&($-/$1P'&/"T&$(

Pain

.ccymosisF0ematoma

Temporary loss of

blood "rteriospasm

&nfection

1"H$-/$1P'&/"T&$(

'ocal obstructionw4distal ischaemic>

.


44/103


45/103

TEKANAN 4ENA ENT/A9

ME/EF9EKIKAN TEKANAN AT/IUM

KANAN DAN E-A/A TIDAK

9AN3UN3 MEN33AMBA/KANBEBAN A=A9 2ANTUN3 KANAN

TEKANAN 4ENT/IKE9 KANAN PADA

AKHI/ DIATO9IK


46/103

Nilai N$rmal

• Nilai rendah ( mH&O

• Nilai n$rmal ( , #' mH&O

• Nilai sedang #' , # mH&O• Nilai tinggi # mH&O


47/103

TU2UAN

• MEN3UKU/ TEKANAN 4ENA ENT/A9

• MEN3ETAHUI 3E9OMBAN3 TEKANAN

• PEMBE/IAN OBAT-AI/ANPA/ENTE/A9 NUT/II

• PEN3AMBI9AN -ONTOH DA/AH


48/103

TEMPAT PENUUKAN

• 4ENA 2U3U9A/I INTE/NAEKTE/NA

• 4ENA UB-9A4IA

•4ENA BAI9I-A


49/103

PLACEME! o" CVP

CA!#E!ER• CE!RAL $

V% &ugularis

internal

V% Su'clavia

V% Femoralis

V% A(ilaris

• PERIFER $

V% Ce)ali*a

V% Basili*a

V%&ugulare(ternal


50/103

BE!+, -EL.MBA- CVP

gelombang positif a, c an v

gelombang negatif !, "

a = kontraksi -"

/ = kontraksi -VFpenutupan TV

= -elaksasi "trium

V = penutupanTricuspid

F K$ntraksi a0al!entrikel

se%el+m

mem%+ka

kat+p semil+narsehingga

atri+m terd$r$ng$leh

!entrikel 8B+lging

=h t d th 1 l k


51/103

=hat d$es the 0a!e1$rm l$$klike)


52/103


53/103


54/103

istem man$meter


55/103

istem man$meter

2elaskan pr$sed+r pd pasien dan %+at iintindakan

2ika airan in1+s td 5alan *akinkan -4-

paten dengan melak+kan >+s pada kateter 9etakan pasien >at pada p$sisi s+pine %ila

mem+ngkinkan. Alternati1 peng+k+ran dptdilak+kan pd p$sisi semi,re+m%ent

P$sisi dipertahankan sama pada setiappeng+k+ran +nt+k per%andingan hasil *gak+rat.


56/103

9an5+tan

9etakan man$meter tegakl+r+s denganphle%$statia7is dan*akinkan %ah0a +dara%erada diatara & lines

3erakan skalaman$meter keatas danke%a0ah *gmem+ngkinkan +dara

%erada sat+ garisdengan nilai ' 8er$;pada penggaris

8 dise%+t se%agai er$man$meter ;


57/103

9an5+tan

• P+tar ,0a* dgnp$sisi st$p kepasien dan ter%+kakearah man$meter.

• B+ka airan dandgn perlahanmengisi man$meter

sampai %atas le%ihtinggi dari nilai -4P*g diperkirakan.


58/103

9an5+tan

T+t+p aliran darikant$ng airan dan%+ka ,0a* dariman$meter kearah

pasien

9e!el airan dalamman$meter akan

t+r+n sampaigra!itasi ses+aidengan tekanandalam !ena sentral


59/103

9an5+tan

Ketika airan %erhenti atatnilai peng+k+ran -4P. 2ikaairan %ergerak ses+ai denganperna1asan pasien atat

hasil peng+k+ran dari angka*g paling rendah.

P+tar dan t+t+pman$meter

-atat hasil dan lap$rkanadan*a per+%ahan ata+ses+at+ *ang a%n$rmal


60/103

9an5+tan

&nterpretasi nilaikisaran nilai n$rmal -4P ,#'m H&O8&,mmHg;

Potensial komplikasi/atheter occlusion*&nfection@redness* pain* swelling around

the catheter insertion site may allindicate infection>>"ir embolus/atheter displacement@ >

-ara Merangkai Alat Unt+k


61/103

-ara Merangkai Alat Unt+kMeng+k+r -4P Man$meter

• Mengh+%+ngkan in1+s set dengan airan Na-l'.G

• Mengel+arkan +dara dari selang

• Mengh+%+ngkan skala peng+k+r dengan three0a*

• Mengh+%+ngkan three0a* dengan selang in1+s• Mengh+%+ngkan man$meter dengan three0a*

• Mengel+arkan +dara dari man$meter

• Mengisi airan ke skala peng+k+r sampai &

mH&O• Mengh+%+ngkan man$meter line dengan kateter

-4P


62/103

9an5+tan

• Mem$mpa kant$ng tekanan samapai''mmHg

• Mengh+%+ngkan ka%el trand+er danm$nit$r

• Mengh+%+ngkan man$meter dengankateter *ang terpasang

• Men5elaskan kem%ali kepada pasien %ah0apeng+k+ran akan dilak+kan

• Melak+kan kali%rasi alat dan er$ %alanese%el+m peng+k+ran dilak+kan dengan ara: menent+kan letak 5ant+ng" la!elling8mense5a5arkan titik n$l dengan transd+er;

Pemanta+an -4P istem


63/103

Pemanta+an -4P istem Trand+er

Mengam%il heparin '' +nit mas+kkan kedalamairan Na-l '.G ''

Mengh+%+ngkan airan terse%+t dengan in1+skem+dian kel+arkan +dara dari selang in1+s

Memasang airan in1+s pada kant$ng tekanan

Mengh+%+ngkan %agian distal selang in1+sdengan alat in1+s

Mengh+%+ngkan man$meter dengan three0a*st$p$k

Mengel+arkan +dara dari sem+a sistempemanta+an dengan mem%eri tekananse+k+pn*a pada kant$ng tekanan


64/103

-ara Melak+kan Peng+k+ran

• Mem%erikan pen5elasan kepada pasien+nt+k peng+k+ran

• Mengat+r p$sisi pasien +nt+k peng+k+ran• Menent+kan p$sisi pasien +nt+k

peng+k+ran• Melak+kan er$ %alane dengan skala

peng+k+ran• Menent+kan nilai -4P

• Mem%ertitah+ pada pasien %ah0apr$sed+r telah selesai

• -+i tangan


65/103

/$1P'&/"T&$(#

• "rrythmias• Perforation of the right ventricle

• Vessel laceration

• Thrombophlebitis• Thrombosis

• /atheter tip and air emboli

• Pneumothora<

• &nfection


66/103


67/103

.'.V"T&$( &( /VP

-ight ventricle failureTricuspid regurgitation

Pericardial tamponade


68/103


69/103

TEKANAN ARTERI PULMONAL


70/103

. TEKANAN ARTERI PULMONAL

Tekanan arteri pulmonalis menggambarkan

keadaan pembuluh darah pulmonal danventrikel kiri, dapat diukur melalui bagian distal

dari kateter swan ganz yang ditempatkan pada

salah satu cabang arteri pulmonalis

a#Lo$asi pemasangan

Lokasi pemasangan sama dengan kateterCV dengan menggunakan kateter swan ganz

atau kateter arteri pulmonal


71/103

• Pada sist$le : # & mmHg

• Pada dist$le : # mmHg

Nilai n$rmal


72/103

• Unt+k mengetah+i tekanan !enaentral

• Mengetah+i +rah 5ant+ng

• Mengetah+i A3D 8Mi7ed !ein;

• Mengetah+i 94EDP

• Mengetah+i tekanan kapiler P+lm$nalis

• Mengetah+i perhit+ngan 5+mlah airan

Indikasi peng+k+ran:


73/103


74/103

Lumen distal %Lumen ! berada di u"ung kateter #ungsinya!mengukur tekanan arteri pulmonalis tekanan kapiler arteri pulmonalis $ sarana pengambilan sample darah

%&' vena campuranLumen proksimal Lumen! terletak () cm dari u"ung kateter #ungsinya! mengukur tekanan vena sentral * CV +

atau tekanan atrium kanan $ untukmengukur curah "antung

Lumen -ateter swan ganz


75/103

Lumen termistor

Lumen ini berada 4 cm dari lumen distal

Funsinya : untu mence!a" a!ar termist#r

tida bersentu"an den!an dindin!

$embulu" dara"

Lumen untuk mengembangkan dan

mengempiskan balon

Cara pemasangan


76/103

.ebelum kateter dipasang integritas balon yangberada di u"ung kateter dicek terlebih dulu

dengan cara memasukkan u"ung kateter ke

dalam air yang steril kemudian dikembangkan

-ateter dibasahi dengan cairan heparin

/agian u"ung bagian luar dihubungkan dengantransduser sebagai pemantauan ada saat u"ung kateter telah berada di atrium

kanan maka balon dikembangkan sehingga

akan membawa kateter masuk ke ventrikel

kanan kemudian ke arteri pulmonalis 0ntuk mencegah ter"adinya nekrosis maka balon

dikembangkan hanya pada saat pengukuran

tekanan kapiler arteri pulmonalis sa"a

Cara pemasangan


77/103

Akses mas+kn*a ateter


78/103

3am%ar Kateter 0an 3an


79/103

3am%ar Kateter 0an 3an

!"T.T.- PU'1$("'


80/103

!"T.T.- PU'1$("'


81/103


82/103


83/103

SER! . .F PA CA!#E!ER


84/103

3am%aran gel$m%ang arteri


85/103

p+lm$nal


86/103

!ontra &ndikasi


87/103

• Dis1+ngsi kat+p di 5ant+ng kanan

• Dis1+ngsi kat+p p+lm$nal

• /,9 sh+nt• Pasien dengan aritmia *ang

menganam 5i0a

o a d asPemasangan )

/$1P'&/"T&$(#


88/103

/$1P'&/"T&$(#

• "rrythmias• Pulmonary artery rupture

• Pulmonary thromboembolism

• Pulmonary infarction

• /atheter kinking andintracardiac knotting

• "ir emboliDation

• &nfection


89/103

• P" Pressure

• P/, Pressure

• /VP

• /"-%&"/ $UTPUT

• B'$$% T.1P.-"TU-.

• 1&.% V.($U# $HG.( #"TU-"T&$(

P-.P"-"T&$( of 1$(&T$-&(G


90/103

P-.P"-"T&$( of 1$(&T$-&(G#H#T.1

• .Cuipment preparation

• 'eveling the #ystem

• Eero referencing the system

• /alibration of the system

• Troubleshooting the #ystem

Peranan pera&at paapemasangan alat


91/103

Peranan pera&at paapemasangan alatpantau hemoinami$

Sebelum pemasangan

1empersiapkan alat yang dibutuhkan saat pemasangan

1embantu mengatur posisi pasien

Saat pemantauan

1emelihara kesterilan alat yang digunakan 1emantau tanda dan ge"ala komplikasi yang mungkin

ter"adi * ter"adinya gangguan irama "antung danperdarahan +

1en"aga keamanan $ nyaman selama dilakukan tindakan

1encatat nilai tekanan hasil pengukuran


92/103

1encatat nilai tekanan hasil pengukuran

1encegah ter"adinya komplikasi

1emberikan rasa aman dan nyaman

1emastikan bahwa alat2alat pemantauan

hemodinamik terpasang dengan benar

.etelah pemasangan


93/103

.etelah pemasangan

1endapatkan nilai yang akurat dengan cara !

a31enentukan zero point !

4arus dilakukan setelah pemasangan dan setiapkali ter"adi perubahan pada pasien

b31elakukan kalibarasi sebelum melakukan

pemantauan dan setiap pergantian shi5t atau

bila diperlukan *ter"adi keraguan pada nilai dangelombang hasil pengukuran+

1encocokkan hasil pengukuran dengan klinis

pasien

1emantau perubahan hemodinamik


94/103


95/103


96/103

LEVEL !#E S/S!EM

T0. P0'.B$#T"T&/ " "(% T0.

P0'.B$#T"T&/ '.V.'

Troubleshooting 0emodynamic1 it i


97/103

1onitoringP-$B'.

1

P$##&B'.

/"U#.#

&(T.-V.(T&$(

'inefails toush

#topcock positioned incorrectly

&nadeCuatepressure frompressure bag

!ink inpressuretubing

Blood clot incatheter

1ake sure the stopcocksare positioned correctly

1ake sure the pressurebag gauge read :66mm0g and the infusionbag isnLt empty/heck pressure tubing

for kinks

"ttempt to aspirate clotwith a syringe> &f the linestill wonLt ush notif

Troubleshooting * conLt


98/103

Troubleshooting * con t

P-$B'

.1

P$##&B

'./"U#.

#

&(T.-V.(T&$(

%ampedwaveform

"irbubble

Bloodclot incatheter

Blood

#ecure all connections*-emove air from the lineand transducer

"spirate the Blood *makesure heparine asaush runnning well



99/103

g *

P-$B'.

1

P$##&B'.

/"U#.#

&(T.-V.(T&$(

%ampedwaveform

&ncorrecttransducerposition

"rterial

catheterout ofbloodvessel or

1ake sure thetransducer is at thelevel of the right

atrium at all times>&mproper levels givefalse@high or false@lowpressure reading

-eposition thecatheter if itLs againstthe vessel wall try to



100/103

P-$B'.1

P$##&B'.

/"U#.#

&(T.-V.(T&$(

Pulmonary arterywed

gepressure

-uptureballon

&ncorrect

amountof air &nballon

/atheter

&f there is no resistance wheninecting air or if blood isleaking from the ballon

ination lumen* stop inectingair and notify the physician> &fcatheter is left in* label theination lumen with a warningnot to inate

%eate the baloon> /heck thelabel to correct volume>-einate slowly and avoidrupture the ballon

0.1$%H("1&/ P"-"1.T.-#


101/103

B"#.% $( %&-./T 1."#U-.1.(T

P"-"1.T.-# "BB-.V ($-1"' V"'U.#

0eart -ate 0- ;6 O ?6 bpm

/entral Venous Pressure /VP A O ? mm0g

-ight Ventricular Pressure # 4% 4 .%P

-VP 3I@:646@I48@;mm0g

Pulmonary "rtery Pressure # 4%

P"P 3I@:64I@3Imm0g

Pulmonary "rtery ,edgePressure

P",P A O 38 mm0g

'eft Ventricle .nd %iastolicPressure

'V.%P A O 38 mm0g

#ystemic "retery BloodPressure

#"BP 366@3A64;6@J6mm0g

/apilary "rteriole Blood $8

#aturation

#p$8 5; 5? 7

0emodynamic Parameters* conLt


102/103

P"-"1.T.-# "BB-.V ($-1"' V"'U.#

1im4m84beat

Pulse Pressure PP :6 O AI mm0g


103/103

ahan kuliah HEMODINAMIK MONITORING 1 OKT 2014.ppt

Documents

Transcript of ahan kuliah HEMODINAMIK MONITORING 1 OKT 2014.ppt