LA CEGUERA EN EL PERU Y EL MUNDODr. PEDRO M. GARCIA R.DIRECCIN EJECUTIVA DE DESARROLLO DE SERVICIOS OFTALMOLGICOS PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD OCULAR

OMS 2012 Qu es CEGUERA? O M S.

AGUDEZA VISUAL EN EL MEJOR OJO AGUDEZA VISUAL CATEGORIA VISUAL DE: 20/20 a 20/30 Normal. DE: 20/40 a 20/70 Impedimento visual leve. < 20/70 a 20/200 Impedimento visual moderada. Baja visin. Discapacidad visual. < 20/200 a 20/400 Impedimento visual severo. < 20/400 a NPL CEGUERA

OMS 2012 En el mundo hay 39 millones de ciegos OMS. descriptiva N 282 Junio 2012

En Latinoamrica: 520 millones hab. 2,4 millones de ciegos.En el Per: 30 millones de hab. - 300 mil con Limitacin visual - 160 mil Ciegos. Aprox. 80 000 ciegos por catarata.La Ceguera, 2da causa de discapacidad.

RAAB PERU 2011 (Rapid Assesment of Avoidable Blindness) Evaluacin rpida de la ceguera en personas mayores de 50 aos

CEGUERA : AV: < 20/400 a NPL 1. CATARATA NO TRATADA58%GLAUCOMA13.7%DMRE (Degeneracin macular relacionada con la edad)11.5%

IMP. VISUAL SEVERO: AV: < 20/200 a 20/400 1. CATARATA NO TRATADA59.3%2. EERR NO CORREGIDO24.7%3. GLAUCOMA 6,2%4. DMRE6.2%

IMP. VISUAL MODERADO: AV: < 20/70 a 20/200 1. EERR NO CORREGIDO67.2%2. CATARATA NO TRATADA21.8%3. DMRE6.5%

Causas de Ceguera en Per: Catarata 50 60% Glaucoma 10 15% Retinopata Diabtica 8 10% Ceguera infantil, ROP DMRE 5 8%La Ceguera, es la 2 causa de discapacidad.

PERUEERRNO CORR.

ANATOMIA OCULAR Dr. PEDRO M. GARCIA R.DIRECCIN EJECUTIVA DE DESARROLLO DE SERVICIOS OFTALMOLGICOS PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD OCULAR

COEsclera Conjuntiva PupilaIrisCrneaPuntos lagrimales

Esclera RetinaCoroidesVitreoNervio OpticoCCristalinoIrPA

MculaPapila pticaArterias y Venas RetinalesRetina perifrica

PUPILAIsocoria: pupilas de igual tamao (se acepta una diferencia mxima de 0,5 mm).

Miosis: cuando las pupilas estn pequeas (contradas).

Midriasis: cuando las pupilas estn grandes (dilatadas).

Anisocoria: cuando las pupilas son de diferente tamao.

Discoria: cuando la forma de la pupila est alterada, irregular (por ejm: despus de algunas cirugas oculares.

MEDIOS TRANSPARENTES

NO URGENCIAS OFTALMOLOGICASURGENCIAS OFTALMOLOGICASPATOLOGIA OCULAR

Catarata

Segunda causa de cegueraHay aumento de la presin intraocular que produce dao del nervio ptico y prdida del campo visual.En > 40 aosGlaucoma

Conjuntivitis

Pterigin o carnosidad

Ulcera Corneal

Quemadura qumica

Traumas OcularResultado de accidentes, agresiones, falta de proteccin

Al examen: Agudeza visual conservacin de globo ocular, puede haber ojo rojo, hematomas palpebrales.

Leucocoria o Pupila Blanca

DIRECCION EJECUTIVA DE DESARROLLO DE SERVICIOS OFTALMOLGICOS, PREVENCIN Y PROMOCIN EN SALUD OCULAR

DEFINICIONESAgudeza Visual: Capacidad de percibir detalles a una determinada distanciaRefraccin: Acto de medir la vista.Emtrope: Condicin visual normal de un sistema ptico.Ametropa: Condicin visual anormal de un sistema ptico (Miopa, Hipermetropa y Astigmatismo).Ciclopleja: Busca paralizar la accin del msculo ciliar, el cual se encarga del abombamiento del cristalino, que realiza la funcin de acomodacin.Midriasis: pupila dilatada y permite evaluar el fondo de ojo. Genera fotofobia.

Los Defectos Refractivos o Ametropas son todas aquellas situaciones en las que, por mal funcionamiento ptico, el ojo no es capaz de proporcionar una buena imagen. El 70% de la poblacin acude al consultorio por mala visin.ERRORES REFRACTIVOS

TIPOS DE ERRORES REFRACTIVOS

DEFECTOS REFRACTIVOSMIOPIAVe bien de cerca

Ve bien de lejos

DEFECTOS REFRACTIVOSASTIGMATISMONo ve bien, ni de cerca ni de lejos

PRESBICIAEl cristalino pierde su flexibilidad, haciendo difcil enfocar objetos cercanos.Se presenta a partir de los 40 aos.

Visin cercana borrosaDificultad para enfocarAstenopiaDiplopia (lectura)

CMO VE EL MIOPE?CMO VE EL HIPERMETROPE?MIOPIA BAJAMIOPIA MODERADAMIOPIA ALTAHIPERMETROPIA BAJAHIPERMETROPIA MODERADAHIPERMETROPIA ALTA

VISION DEL ASTIGMATAASTIGMATISMO MODERADOASTIGMATISMO ALTO

O.D.O.I.MIOPIA + ASTIGMATISMOHIPERMETROPIAHIPERMETROPIA + ASTIGMAT.ASTIGMATISMOHIPERMETROPIAMIOPIAERRORES REFRACTIVOS

Molestias:Visin borrosaDolor de cabezaOjo RojoLagrimeo, Parpadeo, Tendencia a entrecerrar los prpados, etc.Otras manifestaciones habituales son la utilizacin del dedo como puntero, perdida del lugar al leer, omisin de palabras, lentitud en la lectura, necesidad de relectura por reduccin de la comprensin del material.QU MOLESTIAS PRODUCEN LOS ERRORES REFRACTIVOS NO CORREGIDOS?

IMPORTANCIA DE LA CORRECCIN DE LOS ERRORES REFRACTIVOS EN NIOS

BAJO RENDIMIENTO ESCOLARENTENDAMOS COMO LA DIFICULTAD QUE EL ALUMNO PRESENTA EN LAS DISTINTAS REAS DE ESTUDIO, MANIFESTANDO DESINTERS AL APRENDER Y TRAE COMO CONSECUENCIA LA REPITENCIA O DESERCIN ESCOLAR. (Bricklinn y otros S.F;20)EL BAJO RENDIMIENTO ESCOLAR CONSTITUYE UN PROBLEMA PARA LA EDUCACIN EN CUALQUIER NIVEL.LOS FACTORES DE RIESGO DEL ESTUDIANTE INCLUYEN DEFICITS COGNITIVOS, DEL LENGUAJE, ATENCIN LABIL, ESCASAS HABILIDADES SOCIALES Y PROBLEMAS EMOCIONALES Y DE LA CONDUCTA.

BAJO RENDIMIENTOFACTORES FISIOLGICOSFACTORES PSICOLGICOSFACTORES SOCIALESFACTORES PEDAGGICOSFACTORES QUE INFLUYEN EN EL BAJO RENDIMIENTO ESCOLAR

FACTORES FISIOLGICOSESTOS FACTORES INVOLUCRAN TODO EL FUNCIONAMIENTO DEL ORGANISMO ESPECIALMENTE AL FUNCIONAMIENTO DE LAS PARTES QUE INTERVIENEN EN EL APRENDIZAJE.Defectos visuales (anomalas binoculares), auditivos y motoresBAJO RENDIMIENTO ESCOLAR

AMBLIOPIAReduccin de la AV, de uno o ambos ojos, de forma permanente sin compromiso anatmico ocular evidentesin mejora visual a la refraccin producto de la falta de estimulacin visual adecuada durante el periodo crtico del desarrollo del sistema visual.Causas: Estrabismo, catarata congnita, Leucoma, Ametropa.

CONSECUENCIAS DE NO CORREGIR LOS ERRORES REFRACTIVOS

ERRORES REFRACTIVOS NO CORREGIDOSAMBLIOPIAAV S/CCO.D.O.I.AV S/CCAV C/CCAV C/CC+3.50 4.00 x 15+3.00 3.75 x 165

PRDIDA DE LA ESTEREOPSISAMBLIOPIACONSECUENCIAS DE NO CORREGIR LOS ERRORES REFRACTIVOS

"Dado que 80 % de la informacin que percibe un alumno es a travs de la vista, realizar a los nios un examen visual al inicio del ciclo escolar, puede ser la clave para corregir defectos de la visin y, en consecuencia, mejorar el desempeo escolar y la calidad de vida en general. MPORTANTE

QU ESTAMOS HACIENDO?

GUIA TCNICA:

GUA DE PRCTICA CLNICA PARA EL TAMIZAJE, DIAGNSTICO, TRATAMIENTO Y CONTROL DE ERRORES REFRACTIVOS EN NIOS Y NIAS MAYORES DE 36 MESES.LIMA - PER

Tamizaje y deteccin de errores refractivos en nios de 3 a 5 aos en EE.SS. de primer y segundo nivel. 20/50 o

TRATAMIENTO Y CONTROL DE PACIENTES CON ERRORES REFRACTIVOS

Edad: De 3 a 11 aosA QUIN ESTA DIRIGIDO?

PROCEDIMIENTOS OFTAMOLOGICOSDr. PEDRO M. GARCIA R.DIRECCIN EJECUTIVA DE DESARROLLO DE SERVICIOS OFTALMOLGICOS PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD OCULAR

-Los procedimientos se desarrollarn en el Taller y consisten de 4 procedimientos:

1. Agudeza visual.. 2. Tonometra.. 3. Oftalmoscopa directa. 4. Exmen externo ocular.

PROCEDIMIENTOS OFTALM

Agudeza VisualCapacidad de ver en detalle las cosas que nos rodean.

Cartilla de SnellenCada fila tiene un valor quebrado 20/200, 20/100.AV normal 20/20

Agudeza VisualMateriales:Cartilla de SnellenOclusor PunteroLapicero Hoja de registroLinterna y soga de 6m

Agudeza VisualCondiciones:Cartilla a 6 m de distancia.Lnea verde a la altura de los ojos. Ambiente iluminado ? Si sabe leer o no? Y definir la cartilla a usar

Agudeza Visual: ProcedimientoExplicar al paciente el procedimiento.Iniciar con el ojo derecho.Ocluir el OI Sealar cada letra, empezando con la letra ms grande de la cartilla.

Su AV. Ser la fraccin de la ltima fila que lee bien.

Registrar el valor de la A.VRepetir el procedimiento en el otro ojo.

Valoracin de Agudeza VisualPero.......... Si no ve ninguna letra de la Cartilla ?

Valoracin de Agudeza VisualVisin de Cuenta dedos ( CD )CUANTOS DEDOS VE ?

OD CD 5m.A.V OI CD 1m.

Valoracin de Agudeza VisualPero.......... Si no puede ver LOS DEDOS?

Valoracin de Agudeza Visual Visin de MOVIMIENTO DE MANOS (MM)QUE ESTOY HACIENDO ?

OD MM.A.V. OI .......

Valoracin de Agudeza VisualPero.......... Si no puede ver el MOVIMIENTO DE LAS MANOS?

Valoracin de Agudeza Visual Percepcin de Luz ( PL ) Usamos la linternaQUE VE ACA ?

OD PL.A.V OI .......

Valoracin de Agudeza VisualPero.......... Si no puede PERCIBIR LA LUZ?

Valoracin de Agudeza Visual NO Percepcin de Luz ( NPL )

OD NPL.A.V OI .......

Registro de la Agudeza VisualAnotar el valor de Agudeza Visual (quebrado) para cada ojo.Ejm. 1 OD 20/50A.V OI 20/25

Registro de la Agudeza VisualAnotar el valor de Agudeza Visual (quebrado) para cada ojo.Ejm 2 OD 20/50A.V OI 20/25

Registro de la Agudeza VisualAnotar el valor de Agudeza Visual (quebrado) para cada ojo.Ejm 3 OD 20/100 A.V OI 20/50

Formato de registroNOMBRE Y APELLIDO....................................................EDAD........................................FECHA....................... OD ODA.V A .V OI C.C. OI

OD A.V A.E OI

Gracias.

*OBJETIVO: DEFINIR EL CONCEPTO DE CEGUERA, YA QUE SERA UN TERMINO MUY EMPLEADO A CADA MOMENTO.-Presentar cuadro de agudezas visuales segn OMS-Definir ceguera como un rango de vision de 20/400 a NPL-Mostrar las otras categorias visuales.*OBJETIVO: DAR A CONOCER, EL IMPACTO DE LA CEGUERA COMO UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA MUNDIAL.-Dar a conocer el impacto de la ceguera mediante nmero de ciegos segn OMS.-En el mundo: 39 millones ciegos (13%) del total de la poblacion mundial.-Identificar el 90 % de ciegos esta en los paises de menor desarrollo. Color rojo y rosado, (en el cuadro )-Mostrar cifras de poblacion y ceguera en : latinoamerica y en el Peru.-Enfatizar: que en el Peru existen 160 mil ciegos por diversas causas y 80 mil ciegos x catarata.-1ra causa de discapacidad: Enfermedades mentales.**OBJETIVO: PPALES CAUSAS DE CEGUERA EN PERU SEGN INO -Cuadro izq: los colores muestran todas las posibles causas de ceguera en el mundo y en color rojo, la causa principal: catarata.-Cuadro derecho: Correlacionar colores: Azul = catarata+EERR = TRATABLE. Rojo = Infeccion, parasitosis, cicatriz corneal = PREVENIBLE. Verde = glaucoma, ret diabetica y ROP = DIFICIL. Amarillo = DMRE = EXPERIMENTACION. -Definir cada causa de ceguera en nuestro pais de manera muy sencilla.-Son 5 causas, pero hay una 6ta que ha pasado de estar de los ultimos lugares al 2do.Tarea Colocar otra transparencia estudio RAAB***OBJETIVO: RECONOCER PARTES EXTERNAS VISIBLES DE UN OJO-Pestaas: implantacion, forma, orientacion, cantidad. ENTROPION ECTROPION.-Borde y piel de parpados: finos,regulares,con brillo de grasa x las gland de meibomio. ORZUELO-CHALAZION-Menisco lagrimal: Las flechas amarillas unidas muetran una columna de agua (lagrima)de medio centimetro aprox.-Puntos lagrimales: Las flechas rojas indican la entrada del SISTEMA LAGRIMAL x donde evacua la lagrima hacia la garganta. OBSTRUCC DE VIA LAGRIMAL.-VEA COLOR BLANCO: Conjuntiva: transparente, lubricada, contiene vasos sanguineos, caruncula y pliegues semilunares CONJUNTIVITIS. PTERIGION, PIGMENTACION COLOR CAF, HEMORRAGIAS SUBCONJUNTIVAL.Esclera: es lo realmente blanco. Corteza del ojo. PIGMENTACION COLOR PLOMIZA.-VEA COLOR PARDO: Iris:color, detalles, rugosidad, reflejo (corresponde a cornea), su centro perforado.-VEA COLOR OSCURO:Pupila:redonda, oscura, midriasis, miosis.-Limbo corneo-escleral: marca el limite entre lo blanco y lo marron o pardo. Corresponde al nacimiento de la conjuntiva, esclera y cornea.

*OBJETIVO: RECONOCER PARTES DE UN OJO VISTO DE PERFIL.-Parpados-pestaas.-Cornea: ver de donde nace, forma, grosor, transparencia, brillo, inervacin.-Conjuntiva: ver de donde nace, su recorrido y donde termina.-Esclera: ver de donde nace, su recorrido y donde termina.-vea: Es la suma de iris+cuerpo ciliar+coroides. Ver como se van diferenciando cada parte segn la zona. Color oscuro-Retina: ver color, grosor, lo que reviste, vascularizacin. Es malla de axones. Su centro una depresin: mcula.-Nervio ptico: es un paquete de axones compactados. Ver como ingresa x detrs del ojo.-Cristalino: a manera de lente, transparencia, forma, posicin, relacin con otras estructuras.-Compartimentos: camara anterior: detrs de cornea, delante de iris. camara posterior: detrs de iris delante de cara ant de cristalino. forma de cua. Estos no estn vacios, ocupados x h. acuoso es transparente, liquido. Explicar el mecanismo de produccin , flujo y drenaje del humor acuoso cavidad vitrea: Tamao, ocupado x h. vitreo, consistencia.OBJETIVO: RECONOCER ESTRUCTURA DE LA MITAD POSTERIOR DE UN OJO. (FONDO DE OJO).

-Son 4 estructuras que todo medico debe reconocer al hacer uso de su oftalmoscopio directo.-Hacia los 4 costados hay fotos de las patologias que pueden suceder en cada una de estas estructuras.Se busca comparar la estructura normal con lo patologico en las fotos pequea*OBJETIVO: RECONOCER POSIBLES CAMBIOS EN LA PUPILA-Explicar en que casos podemos encontrar los diferentes variaciones de la pupilaQue hacer frente a los cambios*OBJETIVO: EXPLICAR EL FENOMENO DE LA PROYECCION DE LA IMAGEN EMITIDA POR UN OBJETO ATRAVES DE LOS MEDIOS TRANSPARENTES**-Explicar donde se forma la catara-Como identificarla a travs de la pupila, mediante la LEUCOCORIA (pupila blanca): En RN y nios, Retinoblastoma-Relacionar la densidad de la opacidad con la agudeza visual (mas densa es la opacidad, menos AV tendra)*-Eplicar el proceso del glaucoma desde la formacin del humor acuoso hasta la lesion del nervio optico

**-Causas: Viral, bacteriana, hongos, irritantes.-Sintomas y signos: Ojo rojo, secresin, lagrimeo, fotofobia, unilateral luego bilateral.-Q hacer?: medidas generales: Higiene Antibitico gotas Ungento por noche

*-Describir la lesion. Uni o bilateral. Afecta a la vision segn el grado.-Causas: Exposicion solar, humo, herencia. DIFERENCIARLO DE LA CATARATA-signos y sintomas: ojo rojo, sensacion de cuerpo extrao, lagrimeo, dolor si esta inflamado.-El nico Tx definitivo es quirrgicoEs ambulatorio,es rpido, es indoloroSe colocan puntos que se caen a las dos semanas

*-cauasa: Infeccin por bacterias, hongos o virus, Pueden originarse de una herida corneal, cuerpo extrao, etc.-Antecedentes de lesiones con plantas: HONGOS!!!!, severa!!!, -Sntomas: dolor, disminucin de la visin, fotofobia.-Al examen: ojo rojo, lagrimeo, AV disminuida.-Tratamiento: Ciprofloxacino c/hora, dilatar la pupila. Referir -NO PARCHAR EL OJO!!!!!!

*-cauasas: Fuego, cidos, lcalis.-Sintomas:Dolor ocular, enrojecimiento, fotofobia.-Antecedente de que le cae sustancia: gasolina, leja, productos para el cabello, yeso, etc.-Tratamiento:Lavar con SF 2LAntibitico tpico c/4 + LN c/hNo parcheVitamina C 2 g/d VO Referir URGENTE!!!.

*-Resultado de accidentes, agresiones, falta de proteccin

-Al examen: 1.Agudeza visual 2.Examen externo ocular (conservacin de globo ocular, puede haber ojo rojo, hematomas palpebrales. -Q hacer? Confeccionar un protector ocular (ver manual de salud ocular) y refereir al oftalmologo

*-Definir leucocoria: pupila blanca. Comparar con el ojo sano-importancia de detectarla tempranamente en recien nacidos.-posibilidades dignosticas: Retinoblastoma (cancer-muerte) catarata congenita. retinopatia de la prematuridad.*Dar a conocer los trminos mencionados a fin de que se entienda mejor el desarrollo de los temas siguientes, resaltando la diferencia entre los trminos resaltados del mismo color.*Hacer mencin que la visin en los seres humanos desarrollan la agudeza visual de manera progresiva conforme van creciendo, y a que edad promedio se termina de desarrollar la visin. Tambin la importancia de intervenir o corregir los ER. en los primeros aos de vida.Los participantes slo escuchan la ponencia mientras estn con los lentes puestos.

*Dar a conocer los sinnimos de Error refractivo y el concepto. Los participantes slo escuchan la ponencia mientras estn con los lentes puestos.*Hacer saber que una estructura ocular sin alteraciones permite una correcta formacin de imgenes en la retina y el concepto de ojo emetrope.Los participantes slo escuchan la ponencia mientras estn con los lentes puestos.

*Se les menciona los tipos de error refractivo que se presentan en los nios. Los participantes slo escuchan la ponencia mientras estn con los lentes puestos.Se menciona como es la visin en los miopes, hipermetropes y astigmatas.Se procede a preguntar cuantos no pueden ver de lejos y con que error refractivo se identifican.Se procede a preguntar cuantos no pueden ver de cerca y con que error refractivo se identifican.Se procede a preguntar cuantos no pueden ver de lejos ni de cerca y con que error refractivo se identifican.Se pide que se retiren los lentes y cierren los ojos por 1 minuto, mientras se les pregunta que piensen en como se sintieron, que molestias tuvieron y como vieron con los lentes. Se Inicia Dinmica de grupo descrito en diseo metodolgico. Terminada la dinmica se prosigue la presentacin desde tipo de errores refractivos.El equipo del INO recoje los lentes.*Hablar sobre el dimetro axial del globo ocular en los miopes, donde y como se forman las imgenes, que el miope ve bien de cerca pero mal de lejos y como se corrigen.

*Hablar sobre el dimetro axial del globo ocular en los hipermtropes, donde y como se forman las imgenes, como ve el hipermtrope y con que tipo de lunas se corrige.

*Hablar sobre la principal causa que produce el astigmatismo, como se forman las imgenes, como es la visin y como se corrige el astigmatismo.

*Resaltar que los tres defectos anteriores son los que se presentan en los jvenes, pero que hay uno adicional que es la presbicia, que deben conocer los participantes, por que todos en algn momento vamos a sufrirlo, y describir la causa, consecuencias. *Mencionar las molestias que presentan los presbitas y como se corrige y la progresin del problema.*Cuantos vieron como estn las imgenes (levantar la mano) y preguntar si un escolar con estos problemas de miopa e hipermetropa moderada y alta podrn estudiar (leer su cuaderno, estudiar, copiar de la pizarra, concentrarse) y que cualquier nio puede tener el problema. *Cuantos vieron como estn las imgenes (levantar la mano) y preguntar si un escolar con estos problemas de astigmatismo moderado y alta podrn estudiar (leer su cuaderno, estudiar, copiar de la pizarra, concentrarse) y que cualquier nio puede tener el problema.

*Dar a conocer a los participantes que estos defectos refractivos se pueden combinar y resaltar que el que ms problemas produce si no se corrige oportunamente es el astigmatismo hipermetrpico.*Dar a conocer las molestias que presenta un paciente (escolar) que tiene AV disminuida, y tratar que los participantes se identifiquen o puedan participar identificando las molestias y como se sienten.*Graficar las molestias que presentan los escolares.TAREA:CAMBIAR FOTOS*Iniciar preguntando a los participantes, despus de todo lo anteriormente mencionado, por qu es importante corregir los ER?. Y mostrar la relacin que hay con el bajo rendimiento escolar. Leer la definicin.*El bajo rendimiento esta determinado por varios factores: pedaggico enseanza, sociales medio en el que vive el escolar, psicolgicos desarrollo y fisiolgicos los que nos interesan.*Dentro de los factores fisiolgicos estn los defectos oculares, auditivos y motores, los que veremos son los defectos oculares. Y que estos son determinantes en desarrollo escolar y que si no se detectan y corrigen a la edad adecuada pueden traer consecuencias (preguntar que consecuencias), las que se muestran en la siguientes diapositivas.*Dar a conocer la definicin de ambliopa, explicar como se produce (graficar de manera sencilla) la formacin de imgenes, consecuencias, reiterar la forma de evitarlo.*Dar 2 ejemplos de ambliopia. Ej1. OD: 20/200 y OI: 20/100 mejorando el OD a 20/25 y el OI a 20/70, y explicar como esto repercute en el escolar con ejemplos y resaltar que esto es permanente.Ej2. similar al ejemplo anterior pero ambos ojos presentan ambliopia (20/100) y preguntar y explicar como repercute en la vida diaria del escolar.*Explicar que una ambliopia severa puede causar prdida de la estereopsis, explicar concepto, poner ejemplo.*Leer diapositiva.***Explicar que la gua esta en proceso.ER. est estructurado en 2 productos, con sus respectivos subproductos.Explicar brevemente cada subproducto y como es el proceso desde tamizaje hasta diagnstico.Los dos primeros tamizajes, son en el EE.SS. Y el tercero en las escuelas. A cargo de personal de salud capacitado.La evaluacin es a cargo de mdico capacitado, y referencia al nivel con capacidad resolutiva u oferta mvil.El diagnstico en hospital con capacidad resolutiva u oferta mvil.*Segundo producto: contiene tratamiento: entrega de lentes correctores e incluye consejera. Control: son 2. el primero entre los 3 y 6 meses, por personal de salud de la jurisdiccin. Y el segundo por quien realizo el diagnstico al ao de entregado el lente corrector, incluye nueva medida y entrega de lente.*Mostrar como resumen a quienes est dirigido el programa.**p**Es una prueba diagnostica que nos permite conocer el minimo detalle que el ojo es capaz de discernir a una distancia, existen varios mecanismos, uno de ellos es utilizando los optotipos de la cartilla de Snellen. *La agudeza visual se expresa en una fraccion, siendo el numerador un valor constante, indica la distancia a la cual se ubica al examinado( 20 pies 6 m) y el denominador una cantidad variable que indica la distancia max a la cual una persona con una AV normal puede leer.Min: 2 cartillas x establecimientoOclusor: cono de cartulina, de la placa Rx, o la mano del pcte ,etc Estenopeico: paleta con agujeros de O3mm de dimetro.Puntero: de madera, antena de radio, lapiceroLinterna de mano: preferible luz blanca y un solo foco*Para delimitar la distancia se usar una soga de 6mEl ambiente donde se trabaja contar con buena iluminacin, verificar que no haya reflejos sobre la cartilla puede interferir en la lectura.Colocar los dos lados de la cartilla( letrados e iletrados)TAREA definir o fundamentar a q altura se colocara cartilla ESTARA SENTADO

TAREA CAMBIAR FOTO CON LAS DOS CARTILLAS, REPRESENTAR EL CONTENIDO EN UNA FOTO

**Situ al pcte cmodamente ( preferible sentado), se ocluye el ojo derecho luego se pide al pcte leer las letras que seala de arriba abajo por fila y de izquierda a derecha.La A.V se lee en el margen derecho de la cartilla de Snellen y ser la que corresponde a aquella ultima fila que el pcte lee con claridad.TAREA CAMBIAR FOTO DE ARRIBASi al sealar la 1ra letra de la cartilla( la letra ms grande) no logra identificar, entonces *Iniciamos el cuenta dedos:Rango de valoracion de cuenta dedos, es acercarse de 5m hasta 1mConsiste en que el examinador se va acercando al pcte metro a metro empezando a 5m del examinado y le va sealando sus dedos y se pregunta: cuantos dedos ve? Esto debe ser alternado la cantidad de los dedos (1, 2, 3 ) hasta que logre contarRecordar que el registro de la AV cuenta dedos es de la distancia a la que el paciente logra ver los dedosLuego se anotar el valor de la AV como se muestra en la diapositiva.*Aqu el examinador se acercar hasta 1m del paciente y si no v pasamos al sgte paso*El examinador tiene que mostrar su mano en movimiento y valorar la respuesta del pacienteRango El examinador se colocara a menos de 1m del paciente y colocando la mano delante del paciente le hara la pregunta? *Si al mostrar su mano no logra ver, entonces*Aqu utilizamos la linterna, y alumbramos el ojo a una distancia de 10 a 20cm del pcte empezando del lado lateral hasta el centro del ojo. **Se registra NPL, en aquellos pacientes que no logran ver la luz.*TAREA BUSCAR EL FUNDAMENTO DE PROCEDIMIENTO DE TOMA DE AVEjemplos para explicar la lectura de la A.V*TAREA BUCAR EL ORDEN A EVALUAR LA AV EN CADA CASOContar con una hoja de registro con todos los datos completos.**