Agua y Salud Renal -...
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Formación de orina
Concentración-diluciónExcreción de: desechos metabólicos (U,
Cr, AU), minerales,
sustancias bioactivas (toxinas), fármacos
AGUA Y SALUD RENAL
AGUA COMO SUSTANCIA FUNDAMENTAL EN LAS FUNCIONES DEL RIÑON
Balance hidrosalino
Regulación TA
Enfermedad renal
Alteración funcional
AGUA Y SALUD RENALAGUA Y SALUD RENAL
DEFINICION DE ENFERMEDAD RENAL CRONICANational Kidney Foundation estadounidense. Guía K/DOQUI 2002
ERC se refiere:
A la presencia de daño renal con duración mayor o igual a tres meses con anormalidades estructurales o funcionales, con o sin descenso del filtrado a menos de 60 ml/min.
O a la disminución de la TFG por debajo de 60 ml/min.
Clasificación según severidad en 5 estadios:
-Estadio 1: FGR ≥ 90 ml/min (albuminuria, proteinuria, hematuria, imágenes)
-Estadio 2: FGR 60-89 ml/min (IR leve)
-Estadio 3: FGR 30-59 ml/min (IR moderada)
-Estadio 4: FGR 15-29 ml/min (IR severa)
-Estadio 5: FGR ≤ 15 ml/min (falla renal: diálisis)
Fuente: National Kidney Foundation KD: Clinical. Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Clasification, and Stratification. Am J Kidney Dis 2002; 39 (suppl 1): S1-S266.
En la Argentina tomando la proyección del censo 2001 al 2009 se estima que la población mayor de 20 años que puede padecer una
enfermedad renal crónica en alguno de los distintos estadios de la
enfermedad, es del 17%.
La incidencia de la IRCT se ha duplicado en los últimos 10 años. Los sistemas de salud no pueden sostener el costo
que implica esta enfermedad.
Esta enfermedad evoluciona en forma silente por lo que
en muchos casos no se diagnostica en sus primeros estadios.
La ERC coexiste con otras enfermedades (como la enfermedad cardiovascular y la diabetes) y se asocia a un mayor riesgo de muerte total y de causa cardiovascular
http://www.incucai.gov.ar/erc/ASP-INCUCAI.pdf
IMPACTO DE LA ENFERMEDAD RENALEN LA SALUD PÚBLICA
Ministerio de Salud de la NaciónRegistro de Enfermedad Renal Crónica de Adultos (RERCA)
Creado en Argentina 24/10/2012
Objetivo: Registrar a todos los pacientes de 18 a 70 años con ERC en los estadios I a V.
Sus funciones serán:- favorecer la detección temprana, el tratamiento y el seguimiento oportunos
de los pacientes con ERC,- monitorear las tendencias de la ERC a lo largo del tiempo,- ayudar a determinar los patrones de la ERC en distintas poblaciones, - guiar la planificación y evaluación de programas de control de la ERC, - ayudar a establecer prioridades para la asignación de los recursos de salud,- proporcionar información para la conformación de una base de datos nacional
sobre la incidencia y prevalencia de la ERC en los estadios I a V.- promover actividades de investigación en el área de servicios de salud,
atención médica y epidemiología.
Actualmente, se registran los pacientes con ERC terminal (estadio V) por medio del Sistema Nacional de Información de Procuración y Trasplante de la
República Argentina (SINTRA).
IMPORTANCIA DE CUIDAR NUESTROS RIÑONES
Enfermedad renal crónica
NO SE CURA
llegan a:•Diálisis
•Trasplante
PREVENIRE1: 5,7%E2: 5,4%E3: 5,4%
E4-5: 0,5%1 de cada 100 personas con ERC
17%
ENFERMEDADES DEL TRACTO URINARIO Prevalencia - factores de riesgo
Litiasis renal5 a 12%
ERC 8 a 12%
Infección urinaria1 a 12%
• Alta ingesta calóricaOBESIDAD
• Alta ingesta de sal
PRINCIPALES CAUSAS DE ENFERMEDADES RENALES
1er CAUSA.Ingreso a diálisis:
2004: 31,4%2007: 33,3%
2da CAUSA.Ingreso a diálisis:
2004: 20,6%2007:22,2%
LITIASIS R
DIABETES
OBESIDAD
HIPERTENSION
¿ALGUNA RELACION CON LO QUE BEBEMOS?
insulinorresistencia
ENFOQUE EN LA CANTIDAD
Ver fuente
Disminución de la ingesta
Aumenta prevalencia
ER
Disminución del volumen
urinario
Infección urinaria
ERC
Litiasis R
DESHIDRATACION LEVE
AGUDA / CRONICA
Objetivo: se evaluó la asociación entre la ingesta de líquidos y nutrientes yenfermedad renal crónica (ERC).
Tipo de estudio: transversal.Muestra: dos muestras: ( 1992-1994) N1: 2744 y ( 1997-1999) N2: 2466 adultos
australianos de 50 años o más con IRC.
Resultados: con un consumo de 3,2 l/d se reduce el 30-50% del riesgo en comparación con 1,7l/d (OR 0,5, IC 95%: 0,32-0,77, p para
la tendencia = 0,003).
A mayor ingesta de líquidos menor riesgo de ERC.
LIQUIDOS Y SALUD RENAL: ENFOQUE EN LA CANTIDAD
NEFROLOGY 16 (2011) 326-334
Objetivo: se evaluó la asociación entre volumen de orina y disminución de la TFG.Tipo de estudio: longitudinal, prospectivo (2002-2008).Muestra: 2148 adultos canadienses de 18 años o más.
Resultados: se observó una relación gradual e inversa entre el volumen de orina (VU) y disminución de TFG:
un VU de 3 L / d presentó menor probabilidad de deterioro leve a moderado de la función renal (OR: 0,66, IC 95%: 0,46 a 0,94) o menor probabilidad de rápida disminución del % de
variación anual de TFG (OR 0,46, IC95%: 0,23 a 0,92) en comparación con un VU de 1-1,9l/d.
A mayor volumen urinario menor riesgo de deterioro de la función renal.
LIQUIDOS Y SALUD RENAL: ENFOQUE EN LA CANTIDAD
CANTIDAD RECOMENDADA
Guías alimentarias para la población argentina
2000
Academia de Ciencias de EEUU / IOM
2004
2 l/d de agua potable
H:3,7l/dM:2,7l/d
caldos, sopas, infusiones, jugos, preparaciones con cantidad
importante de agua.
80% bebidas20% alimentos
Autoridad europea de seguridad alimentaria
(EFSA)2010
H:2,5 l/dM:2 l/d
80% bebidas20% alimentos
13
Envejecimiento demográfico
2050 1 de cada 5 argentinos > 64 años
INGESTA DE LIQUIDOS Y POBLACIÓN DE RIESGO
Reducción de la sensación de sed
Baja ingesta de agua
Dependencia en la movilidad
POBLACIÓN DE RIESGO
Fármacos (diuréticos,
laxantes, sedantes)
Alteraciones cognitivas
(demencia, depresión, etc)
Hiporexia
CENSO 1914
CENSO 2010
2050 1 de cada 5 argentinos tendrá más de 64 años
PIRÁMIDE POBLACIONAL ARGENTINA
H2O
HC Na
IMPACTO SOBRE
ENFERMEDAD RENAL
IMPACTO SOBRE
PRINCIPALES
CAUSASDE ER
Ca MgP
NUTRIENTES INVOLUCRADOS EN LA ENFERMEDAD RENAL
Estudio Hidratar 2009.
HCPATRON DE INGESTA EN ARGENTINA:HIDRATOS DE CARBONO EN BEBIDAS
POBLACION QUE CONSUME MAYOR
CANTIDAD BEBIDAS AZUCARADAS
NIÑOS Y ADOLESCENTES
POBLACION DE RIESGOPOR ALTO % CALÓRICO (según requerimiento)
INGERIDO POR BEBIDAS ADULTOS
ALTA INGESTA DE AZÚCAR OCULTA EN BEBIDAS:POBLACION GENERAL
EN RIESGO
MAYOR
RIESGO
de
ERC
BEBIDAS AZUCARADAS
HC
1er CAUSA ERC
Indicador de mala nutrición
http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=199317
ASOCIACION ENTRE HC Y ERC
Tendencia en
aumento
BEBIDAS AZUCARADAS Y ENFERMEDAD RENAL
2da CAUSA ERC
Objetivo: se evaluó la asociación entre la ingesta de líquidos y nutrientes yenfermedad renal crónica (ERC).
Tipo de estudio: transversal.Muestra: dos muestras: ( 1992-1994) N1: 2744 y ( 1997-1999) N2: 2466 adultos
australianos de 50 años o más con IRC.
Resultados: se observó un aumento significativo de riesgo de ERC a mayor consumo de CH totales (p: 0.007) así como de simples (p:0.0001) y complejos (p:
0.013).
A mayor consumo de CH mayor riesgo de ERC.
BEBIDAS AZUCARADAS: RELACION CON ENFERMEDAD RENAL CRONICA Y SUS CAUSAS HC
Insulino -
resistencia
BEBIDAS AZUCARADAS
HC
BEBIDAS AZUCARADAS:RELACION CON LITIASIS RENAL HC
Glucosa, sacarosa y fructosa
MAYOR
RIESGO
de
LR
Formación de litos por
Excreción urinaria de Ca
PH urinario
producción renal de amonio
INSULINORESISTENCIA Y FORMACIÓN DE CÁLCULOS
Factor de riesgo
independiente
HC
INSULINORRESISTENCIA
Formación de cálculos
TIPOS DE HIDRATOS DE CARBONOY LITIASIS RENAL
Favorecen Hipercalciuria
Sacarosa
Glucosa
Fructosa (JMAF)
Hiperoxaluria
Formación deCALCULOS RENALES
HC
HC
Principales dadores de CARBONO
síntesis hepática endógena de glioxalato (OXALATO)
Alta ingesta de glucosa y
fructosa
Mayor riesgo de litiasis por cálculos de oxalato de calcio.
VIA DE FORMACION DE CALCULOS RENALESA PARTIR DE HC REFINADOS
Mayor prevalencia
59%
VIT C
AGUA
con
sum
o
rie
sgo
< ingesta energética
aumenta gasto energético
aumenta saciedad
INGESTA DE AGUAPREVENCION DE OBESIDAD
CALIDAD DE BEBIDAS YPREVENCION DE OBESIDAD
Objetivo: evaluar si una intervención combinada medioambiental y educativa como única promoción de consumo de agua es efectiva en la prevención de sobrepeso entre los niños de la escuela primaria.Tipo de estudio: ensayo aleatorio y controlado.Población: escolares de 2do y 3er grado de 32 escuelas primarias.Muestra: grupo de intervención (N =1641 escolares de 17 escuelas) y grupo control (N =1309 escolares de 15 escuelas) .Método: se instalaron fuentes de agua en las escuelas y los profesores realizaron 4 clases en las escuelas del grupo de intervención para promover el consumo de agua. El grupo control no recibió ninguna intervención. Período de intervención: 1 año escolar (agosto de 2006 hasta junio 2007).
Resultados: Los niños de las escuelas de intervención aumentaron un 1,1 copas (200ml/d) (p <0,001) y se redujo el riesgo de sobrepeso en un 31% (OR = 0,69, p = 0,40).
SAL Y OBESIDAD
Objetivo: estudiar la relación entre la ingesta de sal y el consumo total de líquidos, así como el consumo de bebidas azucaradas.Tipo de estudio: descriptivo, analítico de comparación, transversal.Muestra: 1688 individuos de entre 4 a 18 años de Reino Unido.
Resultados: asociación directa altamente significativa entre la ingesta de sal y el consumo de líquidos (p <0,001) y entre ingesta de sal y consumo de bebidas azucaradas (p <0,001). A partir del análisis de
regresión múltiple, se predijo que una reducción de 1 g/d en el consumo de sal podría reducir el consumo de bebidas azucaradas en 27 ml/d por niño.
Reducción 3g de sal/d = reducción de 225 kcal/sem por niño.
Hypertension. 2008; 51: e54
Na
SAL E HIPERTENSIONNa
3 g sal/d TA
Disminución en hipertensos:presión sistólica: en 3 a 6 mmHg.presión diastólica: en 2 a 3 mmHg
Disminuye la mitad en normotensos.
HTA es la 2da CAUSA ERCY responsable del ingreso a diálisis:
2004: 20,6%2007:22,2%
Con una reducción de 6 g sal /d el
efecto sobre TA es el doble
Consumo de sal en Argentina:
12g/d
(OMS: 5g/d)
Hipercalciuria
SODIO Y LITIASIS RENAL
SAL
NaCada 2g de incremento
de sal
incremento de 40mg Ca urinario en sujetos sanosIncremento de 80 mg Ca urinario en sujetos con
cálculos renales por hipercalciuria
Na
PROVINCIA LOCALIDAD Cant. Na (mg/l)Concentración de
Na
Entre Ríos Victoria 5
BAJA
Santa Fe Rosario 24
Buenos Aires Ciudad Autonoma 20-30
Buenos Aires Quilmes 20-30
Córdoba Capital 20-30
Santa Fe Venado Tuerto 46
Buenos Aires Lomas de Zamora 48
San Luis Villa Mercedes 113
MEDIABuenos Aires La Plata 138
La Pampa Gral Pico 138-148
Buenos Aires Pergamino 400ALTA
Buenos Aires Necochea 500
CONTENIDO DE SODIOEN EL AGUA DE RED LOCAL
Teniendo en cuentaEl sodio de las aguas de red con SODIO MEDIO
Se recomienda que la ingesta del mismo no supere el 25% de la recomendación para ERC en 2L/d Bebidas
Recomendación de agua: 2l/d
Agua de red conSODIO MEDIO:
226-300 mg Na en 2 l Representa el 14-19% de la recomendación en ERC
Recomendación de Na en ERC: 1600mg/d
Agua de red conSODIO ALTO:
800-1000 mg Na en 2 l Representa el 50-63% de la recomendación en ERC
Máximo200mg Na/I
Na
Aguas minerales y sodas mg Na /lRango
Na mg/l% promedio
del req* en 2 l
Dasani 9
< 50 2
Soda Kin baja en sodio 9
Soda manaos 9
Eco de los andes 10
Glaciar 10
Ser 10
Ivess 26
Bon Aqua 35
Nestle pureza vital 79,6 50-99 10
Villa del sur 110 100-149 14
Villavicencio/villavicencio sport 164
150-199 23Sierra de los padres 187
Soda Kin artificialmente sodica 200
* % del requerimiento de SODIO para ERC (1600mgNa/d) que cubren 2l de agua.
CONTENIDO DE SODIOEN AGUAS MINERALES
Aguas minerales no se restringen en ERC
Aguas aportan como máximo 23% del requerimiento
Bebidas sin azúcar
terma light (cuyano, citrus y limon), H2O limoneto, fanta zero
Bebidas con azúcar
Sierra de los padres saborizada (naranja, mandarina y lima limon), sprite, levite (pomelo y limonada),terma citrus, mocoreta bajas calorias (pomelo rosado, naranja), crush naranja, Aquarius, Mirinda, Monferrato, twister,
Arcor manzana, Cepita
SELECCIÓN DE BEBIDAS ENENFERMEDAD RENAL CRONICA Na
Bebidas que cubren más del 25% de la recomendación de ingesta de sodio (1600mg/d) para ERC
No recomendar su consumo en ERC
Promedio de Terma light, Fanta Zero: 250mgNa/lH2O limoneto: 450mgNa/l
MAGNESIO, CALCIO Y FOSFOROEN ENFERMEDAD RENAL
Mg PCa
SIN restricción
CON restricción
EN BEBIDAS
Sin ER: protector (LR-HTA-ECV)
Con ER: no se controla excepto ante
hipermagnesemia pero elde Mg en bebidas es
mínimo y hay restricción de líquidos
Con FG 60 o más: ingesta de líquidos es libre y el
aporte de fósforo en algunas bebidas es alto.
El P dispara la Parathormona.
LR: si bien hay control de Ca (por calciuria), el
aporte en aguas minerales representa 8%
del requerimiento: no impacta en ER.
Control
CONSECUENCIAS DEL FOSFORO ENENFERMEDAD RENAL P
Relación entre el Indice de filtración glomerular y la PTH con una dieta pobre en fosfato y normal
En Argentinas, del total de elecciones
de gaseosas el 51% son colas
Fuente: El mercado de bebidas analcoholicas. Lic. Ablin A.- junio 2012
TENIENDO DAÑO RENAL Y NO LO SÉ
1 vaso (200ml) bebidas cola= 45mg P 2000ml=450mg P
Representa 50% del requerimiento en ERC (P: 800mg/d)
P
1 vaso (200ml) de aguas minerales =8 mg Ca
2000ml = 80 mg CaRepresenta 8% del requerimiento en
adultos (Ca: 1000mg/d)
Ca
Mg
Protector del riñón sin ERC-
Mínimo aporte de Mg en bebidas.
.
Aporte de Ca en bebidas no impacta en
ER por su aporte mínimo.
1 vaso (200ml) de aguas minerales= 2,6 mg Mg
2000ml = 26 mg MgRepresenta 0,7- 1% del requerimiento
en adultos (Mg: 255-350 mg/d)
ROTULADO DE BEBIDAS Y AGUA
Cantidad por porción
mg./200ml%VD
Valor energético
Proteinas
Carbohidratos de los cuales
Azúcares
Grasas totales
Fibra alimentaria
Sodio
Cantidad por porción
mg./l
Calcio
Magnesio
Sodio
Potasio
Bicarbonatos
Cloruros
Fluoruros
Sulfatos
Sílice
Información obligatoria según
reglamento técnico
MERCOSUR sobre rotulado
nutricional de alimentos
RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDAD RENAL
CANTIDAD DE LÍQUIDOS:2-2,5 l/d (volumen urinario > 2l/d)
Estimular el consumo de agua en todas las etapas de la vida con mayor énfasis en población de riesgo (Adultos mayores).
En población adulta mayor: podría ser útil diuresis 24hs.
Intervenciones educativas a nivel escolar con el fin de generar hábitos en una hidratación saludable en cantidad y calidad (Kiosco saludable)
http://www.nutrinfo.com/pagina/boletin/2010_11_hidratacion_saludable.html
RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDAD RENAL
Evaluar la fortificación de las aguas con calcio y magnesio
CALIDAD DE BEBIDASsin azúcar, 200 mg Na/l. Evitar Colas.
Incorporación de fósforo y calcio en rótulo de bebidas en general
Para realizar políticas coherentes en el manejo de sodio: no permitir bebidas con concentración de sodio >200mg/l como también controlar el
mismo nivel de sodio del agua de red
50 galletitas= 200g HC50 galletitas= 200g HC50 galletitas= 200g HC50 galletitas= 200g HC
bebida azucarada2 l = 200g HC =
CALORIAS VS CALORIAS