Africa Impact Evaluation Program on AIDS (AIM-AIDS) Cape Town, South Africa March 8 – 13, 2009

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Évaluation de l’impact de la contractualisation de l’offre au

niveau des CDV pour l’amélioration du taux de dépistage VIH au Burundi

Équipe BurundiÉquipe Burundi

I. Contexte : Dépistage

• Au Burundi – 500 centres de santé

• 266 (53,2%) seulement ont un service de dépistage VIH.

– 10% seulement de la population testés pour le VIH. – Existence au niveau communautaire, d’un réseau

d’animateurs communautaires • encadrés par les prestataires de soins • Objectif : susciter la demande de dépistage

– Taux de PTME bas : 7% – Seulement 14.000 patients sous ARV sur les 25.000

attendus

I. Carte centres de dépistage

RUYIGI

(13)

BUBANZA

(7)

KAYANZA

(16)

NGOZI

(11)

KIRUNDO

(19)MUYINGA

(22)CANKUZO (11)

KARUZI

(8)MURAMVYA

(7)MWAR

O

(6)BUJUMBUR

A RURAL

(19)

GITEGA

(34)BURURI

(15)

RUTANA

(18)

MAKAMBA (12)

> 20

>=10

< 10

CIBITOKE (7)

Buja Mairie

(31)

I. Carte : séroprévalence par province

I. Plan de contractualisation des CDV

Années 2009 2010 2011 2012 2013Nombre de CDV à contractualiser 240 300 340 380 400

II. Étude proposée

• Contractualisation des CDV pour augmenter le taux de dépistage du VIH dans la population générale et la connaissance du statut sérologique.

III. Objectifs

• Objectifs principaux– Augmenter le taux de dépistage du VIH dans la

population générale et dans les groupes spécifiques (travailleuses de sexe, femmes enceintes, jeunes, etc.)

– Augmenter le taux de référence des femmes enceintes VIH+ vers les services de PTME

– Augmenter le taux de fréquentation des services de prise en charge VIH par les PVVIHs

IV. Intervention proposée

• Mise en place d’un dispositif du système incitatif par contractualisation basée sur la performance

V. Questions Fondamentales de l’étude

• Est-ce que la contractualisation au niveau des CDV – améliore le dépistage du VIH?– et la connaissance du statut sérologique?

• Questions secondaires – La contractualisation au niveau des CDV permet-elle

• d’accroître la couverture de la PTME?• et augmenter l’utilisation des services de prise en charge?

VI. Description de l’intervention proposée

• Contrats avec les structures (CDV publiques intégrés dans les centres de soins, CDV privées et associatives) – Sur base des performances atteintes en termes de

personnes dépistées et qui récupèrent les résultats– Et de référence des personnes dépistées positives

dans les sites de prise en charge ou les services de PTME pour les femmes enceintes.

– Mécanismes incitatifs :• 1 $ US / personne testée (montant pourrait etre variable)

– une partie du montant pour l’incitation de son personnel – Une autre pour l’amélioration des conditions de travail.

VI. Méthodologie

• L’unité d’intervention et couverture– Centre de dépistage volontaire.– Stratégie de contractualisation par phases– Couverture à terme nationale

• Group/Population cible– Population générale

• (car épidémie généralisée : 3,5%)

– Accent particulier • Femmes enceintes • Travailleuses du sexe

• Financement basé sur la performance • Proposer systématiquement le test VIH chez les

patients en consultation (toute pathologies)• Amélioration des services d’accueil et

d’information des centres de dépistage• Le renforcement du counselling pré et post test • Augmentation des autres stratégies : groupes

de parole, …• Mise en place d’un système de référence au

niveau des sites PTME et de prise en charge.

VI. Méthodologie

VI. Méthodologie

• Le système national de suivi-évaluation permet d’obtenir une base de sondage de tous les CDV avec les effectifs de personnes testées chaque année. Etant donné que la contractualisation se réalisera par phase, nous allons réaliser une assignation randomisée au sein des CDV qui seront contractualisés en prenant comme groupe de contrôle les CDV non contractualisés.

•

VII. Indicateurs d’impact

• % de la population (femmes enceintes, travailleuses du sexe) qui a réalisé un test de dépistage du VIH durant les 12 derniers mois et qui connaît le résultat (à désagréger par âge et par sexe.

• Nombre et % de personnes testées VIH+ référées (dans les sites de prise en charge ou les services de PTME).

• Nombre et % de femmes enceintes testées VIH+ référées dans les services de PTME.

• Nombre de femmes enceintes séropositives qui reçoivent des ARV pour réduire la transmission du VIH à leurs nouveau-nés.

SOURCE DE DONNEES

• Données de routine des CDV, des services de CPN, de PTME et de prise en charge (registres, fiche de référence et de contre référence), contrat de performance avec les CDV.

• Enquête de référence, enquête de suivi de l’intervention

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Calendrier/plan de travail

Activités principales Date ResponsableFinalisation de la note conceptuelle et validation

Avril 2009 SEP-CNLS, CNRMSPBanque MondialePartenaires

Préparation de l’étude (logistique, administration, etc.)

Avril 2009 SEP-CNLSCNRMSPBanque Mondiale

Enquete de Reference (Baseline) (collecte, traitement et analyse des résultats)

Mai 2009 SEP-CNLSCNRMSP

Calendrier/plan de travail

Activités principales Date ResponsableRapport de l’enquête de référence

Juin 2009 SEP-CNLS, CNRMSP, BM

Intervention phase 1 Juillet-Decembre 2009

SEP-CNLS, MSPCNR

Enquete de Suivi 1 Janvier 2010 SEP-CNLS, CNRMSP, BM

Rapport et preparation au passage a la phase 2

Fevrier-Mars 2010

SEP-CNLS, CNRMSP, BM

Intervention phase 2 Avril-Septembre 2010

SEP-CNLS, CNRMSP

Enquete de suivi 2 Octobre 2010 SEP-CNLS, CNRMSP, BM

Calendrier/plan de travail

Activités principales Date ResponsableRapport et preparation au passage a la phase 3

Nov-Dece 2010 SEP-CNLS, CNRMSP, BM

Intervention Phase 3 Janvier-Juin 2011

SEP-CNLS, CNRMSP

Enquete de suivi 3 Juillet 2011 SEP-CNLS, CNRMSP, BM

Rapport et preparation au passage a la phase 4

Aout 2011 SEP-CNLS, CNRMSP, BM

Preparation du rapport final Sept-Oct 2011 SEP-CNLS, CNRMSP, BM

Atelier de disseminatin Novembre 2011 SEP-CNLS, CNRMSP, BM

Sources de financement

• MAP2 (SEP-CNLS)

• BM

• Partenaires (Global Fund, UNAIDS)

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Merci