กิจกรรม ในการสร้างจิตสำนึก...ประเภทของก จกรรม ละลายพฤต กรรม (แบ งตามล
ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก...
Transcript of ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก...
![Page 1: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/1.jpg)
ใบสมครกจกรรม สาขาศลปะการแสดง (องกะลง) สาหรบเดกดอยโอกาส
ตามโครงการเปดศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทยเปนแหลงเรยนรทางวฒนธรรม ประจาปงบประมาณ พ.ศ. 2560
กจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ในวนเสาร-วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน เดอนพฤศจกายน 2559 – เดอนมนาคม 2560 กรมสงเสรมวฒนธรรม กระทรวงวฒนธรรม
สวนท 1 ขอมลสวนบคคล
1. ชอ/นามสกล (นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง).................................................................................... เพศ ชาย หญง เชอชาต...........................สญชาต............................อาชพ............................................................. 2. วน/เดอน/ปเกด (พทธศกราช) // อาย.............................ป..........................เดอน..........................วน 3. เลขบตรประจาตวบตรประชาชน เลขท................................................................................................................................... 4. ทอยปจจบน ชออาคาร/หมบาน......................................................เลขท............หมท...................ซอย................................... ถนน.......................................ตาบล/แขวง...................................อาเภอ/เขต...............................จงหวด............................... รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)................................................................ 5. สถานทศกษา/ททางานปจจบน ............................................................................................................................................... ตงอยเลขท.....................หมท................ถนน.......................................ตาบล/แขวง................................................................ อาเภอ/เขต............................................................จงหวด............................................................รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)......................................................................เบอรตอ........................... E-mail …………..………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 6. นบถอศาสนา พทธ ครสต อสลาม ฮนด อนๆ ระบ.................................................... 7. การศกษา ระดบประถมศกษา ระดบมธยมศกษา ระดบประกาศนยบตรวชาชพ (ปวช.) ระดบประกาศนยบตรวชาชพชนสง (ปวส.) ระดบอนปรญญา ระดบปรญญาตร ระดบปรญญาโท ระดบปรญญาเอก อนๆ (โปรดระบ).....................................
8. ขาพเจา มความประสงคจะสมครเขารวมฝกอบรมโครงการกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ประจาปงบประมาณ2560 โดยเรมทาการฝกอบรมทกวน เฉพาะวนเสาร – วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน ตงแตเดอนพฤศจกายน 2559 ถงเดอนมนาคม 2560 ชวงเวลา 13.00 – 16.00 น. ดงน
โปรดพลกดานหลง...
สวนท 2 การสมครเขารวมโครงการ
หอง 1 หอง 2 อา. 29 ม.ค. 60 หอง 1 หอง 2 อา. 5 ม.ค. 60 หอง 1 หอง 2 พฤ. 16 ม.ค. 60
หอง 1 หอง 2 อา. 5 ก.พ. 60 หอง 1 หอง 2 อา. 12 ม.ค. 60 หอง 1 หอง 2 ศ. 17 ม.ค. 60
หอง 1 หอง 2 อา. 12 ก.พ. 60 หอง 1 หอง 2 จ. 13 ม.ค. 60 หอง 1 ส. 18 ม.ค. 60
หอง 1 หอง 2 อา. 19 ก.พ. 60 หอง 1 หอง 2 อ. 14 ม.ค. 60
หอง 1 หอง 2 อา. 26 ก.พ. 60 หอง 1 หอง 2 พ. 15 ม.ค. 60
ลาดบท .............................
วนทสมคร...........................
![Page 2: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/2.jpg)
- 2 -
1. กาหนดการโครงการฝกอบรมกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม เรมตงแตเวลา 13.00 – 16.00 น. ณ ศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทย โดยผเขารวมกจกรรมตองมาถงสถานทฝกอบรมไมเกนเวลา 13.00 น. หากพนเวลา ทกาหนดจะถอวาทานสละสทธเขารบการฝกอบรมในครงน ทงน กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเรยกผสมคร ในลาดบตอไปเขารบการฝกอบรมแทนไดทนท โดยมตองแจงใหทานทราบลวงหนา 2. ผสมครสามารถเลอกวนการเขารบการฝกอบรมไดจากตารางการจดกจกรรมตามประกาศกรมสงเสรมวฒนธรรม โดยผเขารวมกจกรรมทานหนงสามารถเขารบการฝกอบรมไดจานวน 1 ครงตอหนงหลกสตร* (ไมซากน) และตองสามารถ เขารวมกจกรรมไดครบตามทกาหนด กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการรบผสมครเพยงหลกสตรละ 50 คน/วน/ครง โดยเรยงลาดบจากผทสงใบสมคร ลาดบท 1 – 50 กอนเทานน 3. สงใบสมครไดดวยตนเอง หรอทางไปรษณยลงทะเบยนไดท กลมสงเสรมสนทรยะทางวฒนธรรม ศนยวฒนธรรม-แหงประเทศไทย กรมสงเสรมวฒนธรรม เลขท 14 ถนนเทยมรวมมตร แขวง/เขตหวยขวาง กรงเทพมหานคร 10310 โทร. 0 2247 0028 ตอ 4162 4163 4164 และ 4168 4. กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเปลยนแปลงเงอนไขการเขารวมโครงการทกกรณ โดยไมตองแจง ใหทราบลวงหนา หมายเหต : (*) กาหนดการอาจเปลยนแปลงไดตามความเหมาะสม
ขาพเจาขอรบรองวาขอมลขางตนเปนความจรง ซงขาพเจาไดอานและยอมรบเงอนไขดงกลาวทกประการ จงลงลายมอชอ ไวเปนหลกฐาน ลายมอชอ ............................................................. (ตวบรรจง) (............................................................) ผสมคร วนท ......... เดอน.................................พ.ศ..............
เจาหนาทรบสมคร ไดรบสมครและรบเอกสารการสมครจาก นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง.................................................................. ไวเปนทเรยบรอยแลว
เอกสารการสมคร ครบ ไมครบ ไดแก.......................................................................................................
ลายมอชอ ........................................................... เจาหนาทผรบสมคร
(ตวบรรจง) (..........................................................) วนท....... ..เดอน....................พ.ศ.............
สวนท 3 เงอนไขการเขารวมโครงการ
คารบรองของผสมคร
สาหรบเจาหนาท
![Page 3: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/3.jpg)
ใบสมครกจกรรม สาขาศลปะการแสดง (ขลยเพยงออ)
ตามโครงการเปดศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทยเปนแหลงเรยนรทางวฒนธรรม ประจาปงบประมาณ พ.ศ. 2560
กจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ในวนเสาร-วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน เดอนพฤศจกายน 2559 – เดอนมนาคม 2560 กรมสงเสรมวฒนธรรม กระทรวงวฒนธรรม
สวนท 1 ขอมลสวนบคคล
1. ชอ/นามสกล (นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง).................................................................................... เพศ ชาย หญง เชอชาต...........................สญชาต............................อาชพ............................................................. 2. วน/เดอน/ปเกด (พทธศกราช) // อาย.............................ป..........................เดอน..........................วน 3. เลขบตรประจาตวบตรประชาชน เลขท................................................................................................................................... 4. ทอยปจจบน ชออาคาร/หมบาน......................................................เลขท............หมท...................ซอย................................... ถนน.......................................ตาบล/แขวง...................................อาเภอ/เขต...............................จงหวด............................... รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)................................................................ 5. สถานทศกษา/ททางานปจจบน ............................................................................................................................................... ตงอยเลขท.....................หมท................ถนน.......................................ตาบล/แขวง................................................................ อาเภอ/เขต............................................................จงหวด............................................................รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)......................................................................เบอรตอ........................... E-mail …………..………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 6. นบถอศาสนา พทธ ครสต อสลาม ฮนด อนๆ ระบ.................................................... 7. การศกษา ระดบประถมศกษา ระดบมธยมศกษา ระดบประกาศนยบตรวชาชพ (ปวช.) ระดบประกาศนยบตรวชาชพชนสง (ปวส.) ระดบอนปรญญา ระดบปรญญาตร ระดบปรญญาโท ระดบปรญญาเอก อนๆ (โปรดระบ).....................................
8. ขาพเจา มความประสงคจะสมครเขารวมฝกอบรมโครงการกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ประจาปงบประมาณ2560 โดยเรมทาการฝกอบรมทกวน เฉพาะวนเสาร – วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน ตงแตเดอนพฤศจกายน 2559 ถงเดอนมนาคม 2560 ชวงเวลา 13.00 – 16.00 น. ดงน
โปรดพลกดานหลง...
สวนท 2 การสมครเขารวมโครงการ
อา. 13 พ.ย. 59 อา. 4 ธ.ค. 59 อา. 20 พ.ย. 59 อา. 11 ธ.ค. 59 อา. 27 พ.ย. 59
ลาดบท .............................
วนทสมคร...........................
![Page 4: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/4.jpg)
- 2 -
1. กาหนดการโครงการฝกอบรมกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม เรมตงแตเวลา 13.00 – 16.00 น. ณ ศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทย โดยผเขารวมกจกรรมตองมาถงสถานทฝกอบรมไมเกนเวลา 13.00 น. หากพนเวลา ทกาหนดจะถอวาทานสละสทธเขารบการฝกอบรมในครงน ทงน กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเรยกผสมคร ในลาดบตอไปเขารบการฝกอบรมแทนไดทนท โดยมตองแจงใหทานทราบลวงหนา 2. ผสมครสามารถเลอกวนการเขารบการฝกอบรมไดจากตารางการจดกจกรรมตามประกาศกรมสงเสรมวฒนธรรม โดยผเขารวมกจกรรมทานหนงสามารถเขารบการฝกอบรมไดจานวน 1 ครงตอหนงหลกสตร* (ไมซากน) และตองสามารถ เขารวมกจกรรมไดครบตามทกาหนด โดยกรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการรบผสมครเพยงหลกสตรละ 50 คน/วน/ครง โดยเรยงลาดบจากผทสงใบสมคร ลาดบท 1 – 50 กอนเทานน 3. สงใบสมครไดดวยตนเอง หรอทางไปรษณยลงทะเบยนไดท กลมสงเสรมสนทรยะทางวฒนธรรม ศนยวฒนธรรม-แหงประเทศไทย กรมสงเสรมวฒนธรรม เลขท 14 ถนนเทยมรวมมตร แขวง/เขตหวยขวาง กรงเทพมหานคร 10310 โทร. 0 2247 0028 ตอ 4162 4163 4164 และ 4168 4. กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเปลยนแปลงเงอนไขการเขารวมโครงการทกกรณ โดยไมตองแจง ใหทราบลวงหนา หมายเหต : (*) กาหนดการอาจเปลยนแปลงไดตามความเหมาะสม
ขาพเจาขอรบรองวาขอมลขางตนเปนความจรง ซงขาพเจาไดอานและยอมรบเงอนไขดงกลาวทกประการ จงลงลายมอชอ ไวเปนหลกฐาน ลายมอชอ ............................................................. (ตวบรรจง) (............................................................) ผสมคร วนท ......... เดอน.................................พ.ศ..............
เจาหนาทรบสมคร ไดรบสมครและรบเอกสารการสมครจาก นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง.................................................................. ไวเปนทเรยบรอยแลว
เอกสารการสมคร ครบ ไมครบ ไดแก.......................................................................................................
ลายมอชอ ........................................................... เจาหนาทผรบสมคร
(ตวบรรจง) (..........................................................) วนท....... ..เดอน....................พ.ศ.............
สวนท 3 เงอนไขการเขารวมโครงการ
คารบรองของผสมคร
สาหรบเจาหนาท
![Page 5: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/5.jpg)
ใบสมครกจกรรม สาขาศลปะการแสดง (เดยวจะเข)
ตามโครงการเปดศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทยเปนแหลงเรยนรทางวฒนธรรม ประจาปงบประมาณ พ.ศ. 2560
กจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ในวนเสาร-วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน เดอนพฤศจกายน 2559 – เดอนมนาคม 2560 กรมสงเสรมวฒนธรรม กระทรวงวฒนธรรม
สวนท 1 ขอมลสวนบคคล
1. ชอ/นามสกล (นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง).................................................................................... เพศ ชาย หญง เชอชาต...........................สญชาต............................อาชพ............................................................. 2. วน/เดอน/ปเกด (พทธศกราช) // อาย.............................ป..........................เดอน..........................วน 3. เลขบตรประจาตวบตรประชาชน เลขท................................................................................................................................... 4. ทอยปจจบน ชออาคาร/หมบาน......................................................เลขท............หมท...................ซอย................................... ถนน.......................................ตาบล/แขวง...................................อาเภอ/เขต...............................จงหวด............................... รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)................................................................ 5. สถานทศกษา/ททางานปจจบน ............................................................................................................................................... ตงอยเลขท.....................หมท................ถนน.......................................ตาบล/แขวง................................................................ อาเภอ/เขต............................................................จงหวด............................................................รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)......................................................................เบอรตอ........................... E-mail …………..………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 6. นบถอศาสนา พทธ ครสต อสลาม ฮนด อนๆ ระบ.................................................... 7. การศกษา ระดบประถมศกษา ระดบมธยมศกษา ระดบประกาศนยบตรวชาชพ (ปวช.) ระดบประกาศนยบตรวชาชพชนสง (ปวส.) ระดบอนปรญญา ระดบปรญญาตร ระดบปรญญาโท ระดบปรญญาเอก อนๆ (โปรดระบ).....................................
8. ขาพเจา มความประสงคจะสมครเขารวมฝกอบรมโครงการกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ประจาปงบประมาณ2560 โดยเรมทาการฝกอบรมทกวน เฉพาะวนเสาร – วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน ตงแตเดอนพฤศจกายน 2559 ถงเดอนมนาคม 2560 ชวงเวลา 13.00 – 16.00 น. ดงน
โปรดพลกดานหลง...
สวนท 2 การสมครเขารวมโครงการ
อา. 13 พ.ย. 59 อา. 4 ธ.ค. 59 อา. 20 พ.ย. 59 อา. 11 ธ.ค. 59 อา. 27 พ.ย. 59
ลาดบท .............................
วนทสมคร...........................
![Page 6: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/6.jpg)
- 2 -
1. กาหนดการโครงการฝกอบรมกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม เรมตงแตเวลา 13.00 – 16.00 น. ณ ศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทย โดยผเขารวมกจกรรมตองมาถงสถานทฝกอบรมไมเกนเวลา 13.00 น. หากพนเวลา ทกาหนดจะถอวาทานสละสทธเขารบการฝกอบรมในครงน ทงน กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเรยกผสมคร ในลาดบตอไปเขารบการฝกอบรมแทนไดทนท โดยมตองแจงใหทานทราบลวงหนา 2. ผสมครสามารถเลอกวนการเขารบการฝกอบรมไดจากตารางการจดกจกรรมตามประกาศกรมสงเสรมวฒนธรรม โดยผเขารวมกจกรรมทานหนงสามารถเขารบการฝกอบรมไดจานวน 1 ครงตอหนงหลกสตร* (ไมซากน) และตองสามารถ เขารวมกจกรรมไดครบตามทกาหนด โดยกรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการรบผสมครเพยงหลกสตรละ 50 คน/วน/ครง โดยเรยงลาดบจากผทสงใบสมคร ลาดบท 1 – 50 กอนเทานน 3. สงใบสมครไดดวยตนเอง หรอทางไปรษณยลงทะเบยนไดท กลมสงเสรมสนทรยะทางวฒนธรรม ศนยวฒนธรรม-แหงประเทศไทย กรมสงเสรมวฒนธรรม เลขท 14 ถนนเทยมรวมมตร แขวง/เขตหวยขวาง กรงเทพมหานคร 10310 โทร. 0 2247 0028 ตอ 4162 4163 4164 และ 4168 4. กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเปลยนแปลงเงอนไขการเขารวมโครงการทกกรณ โดยไมตองแจง ใหทราบลวงหนา หมายเหต : (*) กาหนดการอาจเปลยนแปลงไดตามความเหมาะสม
ขาพเจาขอรบรองวาขอมลขางตนเปนความจรง ซงขาพเจาไดอานและยอมรบเงอนไขดงกลาวทกประการ จงลงลายมอชอ ไวเปนหลกฐาน ลายมอชอ ............................................................. (ตวบรรจง) (............................................................) ผสมคร วนท ......... เดอน.................................พ.ศ..............
เจาหนาทรบสมคร ไดรบสมครและรบเอกสารการสมครจาก นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง.................................................................. ไวเปนทเรยบรอยแลว
เอกสารการสมคร ครบ ไมครบ ไดแก.......................................................................................................
ลายมอชอ ........................................................... เจาหนาทผรบสมคร
(ตวบรรจง) (..........................................................) วนท....... ..เดอน....................พ.ศ.............
สวนท 3 เงอนไขการเขารวมโครงการ
คารบรองของผสมคร
สาหรบเจาหนาท
![Page 7: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/7.jpg)
ใบสมครกจกรรม สาขาศลปะการแสดง (ขม)
ตามโครงการเปดศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทยเปนแหลงเรยนรทางวฒนธรรม ประจาปงบประมาณ พ.ศ. 2560
กจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ในวนเสาร-วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน เดอนพฤศจกายน 2559 – เดอนมนาคม 2560 กรมสงเสรมวฒนธรรม กระทรวงวฒนธรรม
สวนท 1 ขอมลสวนบคคล
1. ชอ/นามสกล (นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง).................................................................................... เพศ ชาย หญง เชอชาต...........................สญชาต............................อาชพ............................................................. 2. วน/เดอน/ปเกด (พทธศกราช) // อาย.............................ป..........................เดอน..........................วน 3. เลขบตรประจาตวบตรประชาชน เลขท................................................................................................................................... 4. ทอยปจจบน ชออาคาร/หมบาน......................................................เลขท............หมท...................ซอย................................... ถนน.......................................ตาบล/แขวง...................................อาเภอ/เขต...............................จงหวด............................... รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)................................................................ 5. สถานทศกษา/ททางานปจจบน ............................................................................................................................................... ตงอยเลขท.....................หมท................ถนน.......................................ตาบล/แขวง................................................................ อาเภอ/เขต............................................................จงหวด............................................................รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)......................................................................เบอรตอ........................... E-mail …………..………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 6. นบถอศาสนา พทธ ครสต อสลาม ฮนด อนๆ ระบ.................................................... 7. การศกษา ระดบประถมศกษา ระดบมธยมศกษา ระดบประกาศนยบตรวชาชพ (ปวช.) ระดบประกาศนยบตรวชาชพชนสง (ปวส.) ระดบอนปรญญา ระดบปรญญาตร ระดบปรญญาโท ระดบปรญญาเอก อนๆ (โปรดระบ).....................................
8. ขาพเจา มความประสงคจะสมครเขารวมฝกอบรมโครงการกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ประจาปงบประมาณ2560 โดยเรมทาการฝกอบรมทกวน เฉพาะวนเสาร – วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน ตงแตเดอนพฤศจกายน 2559 ถงเดอนมนาคม 2560 ชวงเวลา 13.00 – 16.00 น. ดงน
โปรดพลกดานหลง...
สวนท 2 การสมครเขารวมโครงการ
อา. 13 พ.ย. 59 อา. 4 ธ.ค. 59 อา. 20 พ.ย. 59 อา. 11 ธ.ค. 59 อา. 27 พ.ย. 59
ลาดบท .............................
วนทสมคร...........................
![Page 8: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/8.jpg)
- 2 -
1. กาหนดการโครงการฝกอบรมกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม เรมตงแตเวลา 13.00 – 16.00 น. ณ ศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทย โดยผเขารวมกจกรรมตองมาถงสถานทฝกอบรมไมเกนเวลา 13.00 น. หากพนเวลา ทกาหนดจะถอวาทานสละสทธเขารบการฝกอบรมในครงน ทงน กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเรยกผสมคร ในลาดบตอไปเขารบการฝกอบรมแทนไดทนท โดยมตองแจงใหทานทราบลวงหนา 2. ผสมครสามารถเลอกวนการเขารบการฝกอบรมไดจากตารางการจดกจกรรมตามประกาศกรมสงเสรมวฒนธรรม โดยผเขารวมกจกรรมทานหนงสามารถเขารบการฝกอบรมไดจานวน 1 ครงตอหนงหลกสตร* (ไมซากน) และตองสามารถ เขารวมกจกรรมไดครบตามทกาหนด โดยกรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการรบผสมครเพยงหลกสตรละ 50 คน/วน/ครง โดยเรยงลาดบจากผทสงใบสมคร ลาดบท 1 – 50 กอนเทานน 3. สงใบสมครไดดวยตนเอง หรอทางไปรษณยลงทะเบยนไดท กลมสงเสรมสนทรยะทางวฒนธรรม ศนยวฒนธรรม-แหงประเทศไทย กรมสงเสรมวฒนธรรม เลขท 14 ถนนเทยมรวมมตร แขวง/เขตหวยขวาง กรงเทพมหานคร 10310 โทร. 0 2247 0028 ตอ 4162 4163 4164 และ 4168 4. กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเปลยนแปลงเงอนไขการเขารวมโครงการทกกรณ โดยไมตองแจง ใหทราบลวงหนา หมายเหต : (*) กาหนดการอาจเปลยนแปลงไดตามความเหมาะสม
ขาพเจาขอรบรองวาขอมลขางตนเปนความจรง ซงขาพเจาไดอานและยอมรบเงอนไขดงกลาวทกประการ จงลงลายมอชอ ไวเปนหลกฐาน ลายมอชอ ............................................................. (ตวบรรจง) (............................................................) ผสมคร วนท ......... เดอน.................................พ.ศ..............
เจาหนาทรบสมคร ไดรบสมครและรบเอกสารการสมครจาก นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง.................................................................. ไวเปนทเรยบรอยแลว
เอกสารการสมคร ครบ ไมครบ ไดแก.......................................................................................................
ลายมอชอ ........................................................... เจาหนาทผรบสมคร
(ตวบรรจง) (..........................................................) วนท....... ..เดอน....................พ.ศ.............
สวนท 3 เงอนไขการเขารวมโครงการ
คารบรองของผสมคร
สาหรบเจาหนาท
![Page 9: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/9.jpg)
ใบสมครกจกรรม สาขาศลปะการแสดง (ระนาดเอก)
ตามโครงการเปดศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทยเปนแหลงเรยนรทางวฒนธรรม ประจาปงบประมาณ พ.ศ. 2560
กจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ในวนเสาร-วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน เดอนพฤศจกายน 2559 – เดอนมนาคม 2560 กรมสงเสรมวฒนธรรม กระทรวงวฒนธรรม
สวนท 1 ขอมลสวนบคคล
1. ชอ/นามสกล (นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง).................................................................................... เพศ ชาย หญง เชอชาต...........................สญชาต............................อาชพ............................................................. 2. วน/เดอน/ปเกด (พทธศกราช) // อาย.............................ป..........................เดอน..........................วน 3. เลขบตรประจาตวบตรประชาชน เลขท................................................................................................................................... 4. ทอยปจจบน ชออาคาร/หมบาน......................................................เลขท............หมท...................ซอย................................... ถนน.......................................ตาบล/แขวง...................................อาเภอ/เขต...............................จงหวด............................... รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)................................................................ 5. สถานทศกษา/ททางานปจจบน ............................................................................................................................................... ตงอยเลขท.....................หมท................ถนน.......................................ตาบล/แขวง................................................................ อาเภอ/เขต............................................................จงหวด............................................................รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)......................................................................เบอรตอ........................... E-mail …………..………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 6. นบถอศาสนา พทธ ครสต อสลาม ฮนด อนๆ ระบ.................................................... 7. การศกษา ระดบประถมศกษา ระดบมธยมศกษา ระดบประกาศนยบตรวชาชพ (ปวช.) ระดบประกาศนยบตรวชาชพชนสง (ปวส.) ระดบอนปรญญา ระดบปรญญาตร ระดบปรญญาโท ระดบปรญญาเอก อนๆ (โปรดระบ).....................................
8. ขาพเจา มความประสงคจะสมครเขารวมฝกอบรมโครงการกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ประจาปงบประมาณ2560 โดยเรมทาการฝกอบรมทกวน เฉพาะวนเสาร – วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน ตงแตเดอนพฤศจกายน 2559 ถงเดอนมนาคม 2560 ชวงเวลา 13.00 – 16.00 น. ดงน
โปรดพลกดานหลง...
สวนท 2 การสมครเขารวมโครงการ
อา. 13 พ.ย. 59 อา. 4 ธ.ค. 59 อา. 20 พ.ย. 59 อา. 11 ธ.ค. 59 อา. 27 พ.ย. 59
ลาดบท .............................
วนทสมคร...........................
![Page 10: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/10.jpg)
- 2 -
1. กาหนดการโครงการฝกอบรมกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม เรมตงแตเวลา 13.00 – 16.00 น. ณ ศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทย โดยผเขารวมกจกรรมตองมาถงสถานทฝกอบรมไมเกนเวลา 13.00 น. หากพนเวลา ทกาหนดจะถอวาทานสละสทธเขารบการฝกอบรมในครงน ทงน กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเรยกผสมคร ในลาดบตอไปเขารบการฝกอบรมแทนไดทนท โดยมตองแจงใหทานทราบลวงหนา 2. ผสมครสามารถเลอกวนการเขารบการฝกอบรมไดจากตารางการจดกจกรรมตามประกาศกรมสงเสรมวฒนธรรม โดยผเขารวมกจกรรมทานหนงสามารถเขารบการฝกอบรมไดจานวน 1 ครงตอหนงหลกสตร* (ไมซากน) และตองสามารถ เขารวมกจกรรมไดครบตามทกาหนด โดยกรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการรบผสมครเพยงหลกสตรละ 50 คน/วน/ครง โดยเรยงลาดบจากผทสงใบสมคร ลาดบท 1 – 50 กอนเทานน 3. สงใบสมครไดดวยตนเอง หรอทางไปรษณยลงทะเบยนไดท กลมสงเสรมสนทรยะทางวฒนธรรม ศนยวฒนธรรม-แหงประเทศไทย กรมสงเสรมวฒนธรรม เลขท 14 ถนนเทยมรวมมตร แขวง/เขตหวยขวาง กรงเทพมหานคร 10310 โทร. 0 2247 0028 ตอ 4162 4163 4164 และ 4168 4. กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเปลยนแปลงเงอนไขการเขารวมโครงการทกกรณ โดยไมตองแจง ใหทราบลวงหนา หมายเหต : (*) กาหนดการอาจเปลยนแปลงไดตามความเหมาะสม
ขาพเจาขอรบรองวาขอมลขางตนเปนความจรง ซงขาพเจาไดอานและยอมรบเงอนไขดงกลาวทกประการ จงลงลายมอชอ ไวเปนหลกฐาน ลายมอชอ ............................................................. (ตวบรรจง) (............................................................) ผสมคร วนท ......... เดอน.................................พ.ศ..............
เจาหนาทรบสมคร ไดรบสมครและรบเอกสารการสมครจาก นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง.................................................................. ไวเปนทเรยบรอยแลว
เอกสารการสมคร ครบ ไมครบ ไดแก.......................................................................................................
ลายมอชอ ........................................................... เจาหนาทผรบสมคร
(ตวบรรจง) (..........................................................) วนท....... ..เดอน....................พ.ศ.............
สวนท 3 เงอนไขการเขารวมโครงการ
คารบรองของผสมคร
สาหรบเจาหนาท
![Page 11: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/11.jpg)
ใบสมครกจกรรม สาขาศลปะการแสดง (ซอดวง) ตามโครงการเปดศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทยเปนแหลงเรยนรทางวฒนธรรม
ประจาปงบประมาณ พ.ศ. 2560 กจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ในวนเสาร-วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน
เดอนพฤศจกายน 2559 – เดอนมนาคม 2560 กรมสงเสรมวฒนธรรม กระทรวงวฒนธรรม
สวนท 1 ขอมลสวนบคคล
1. ชอ/นามสกล (นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง).................................................................................... เพศ ชาย หญง เชอชาต...........................สญชาต............................อาชพ............................................................. 2. วน/เดอน/ปเกด (พทธศกราช) // อาย.............................ป..........................เดอน..........................วน 3. เลขบตรประจาตวบตรประชาชน เลขท................................................................................................................................... 4. ทอยปจจบน ชออาคาร/หมบาน......................................................เลขท............หมท...................ซอย................................... ถนน.......................................ตาบล/แขวง...................................อาเภอ/เขต...............................จงหวด............................... รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)................................................................ 5. สถานทศกษา/ททางานปจจบน ............................................................................................................................................... ตงอยเลขท.....................หมท................ถนน.......................................ตาบล/แขวง................................................................ อาเภอ/เขต............................................................จงหวด............................................................รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)......................................................................เบอรตอ........................... E-mail …………..………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 6. นบถอศาสนา พทธ ครสต อสลาม ฮนด อนๆ ระบ.................................................... 7. การศกษา ระดบประถมศกษา ระดบมธยมศกษา ระดบประกาศนยบตรวชาชพ (ปวช.) ระดบประกาศนยบตรวชาชพชนสง (ปวส.) ระดบอนปรญญา ระดบปรญญาตร ระดบปรญญาโท ระดบปรญญาเอก อนๆ (โปรดระบ).....................................
8. ขาพเจา มความประสงคจะสมครเขารวมฝกอบรมโครงการกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ประจาปงบประมาณ2560 โดยเรมทาการฝกอบรมทกวน เฉพาะวนเสาร – วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน ตงแตเดอนพฤศจกายน 2559 ถงเดอนมนาคม 2560 ชวงเวลา 13.00 – 16.00 น. ดงน
โปรดพลกดานหลง...
สวนท 2 การสมครเขารวมโครงการ
อา. 18 ธ.ค. 59 อา. 15 ม.ค. 60 อา. 25 ธ.ค. 59 อา. 22 ม.ค. 60 อา. 8 ม.ค. 60
ลาดบท .............................
วนทสมคร...........................
![Page 12: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/12.jpg)
- 2 -
1. กาหนดการโครงการฝกอบรมกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม เรมตงแตเวลา 13.00 – 16.00 น. ณ ศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทย โดยผเขารวมกจกรรมตองมาถงสถานทฝกอบรมไมเกนเวลา 13.00 น. หากพนเวลา ทกาหนดจะถอวาทานสละสทธเขารบการฝกอบรมในครงน ทงน กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเรยกผสมคร ในลาดบตอไปเขารบการฝกอบรมแทนไดทนท โดยมตองแจงใหทานทราบลวงหนา 2. ผสมครสามารถเลอกวนการเขารบการฝกอบรมไดจากตารางการจดกจกรรมตามประกาศกรมสงเสรมวฒนธรรม โดยผเขารวมกจกรรมทานหนงสามารถเขารบการฝกอบรมไดจานวน 1 ครงตอหนงหลกสตร* (ไมซากน) และตองสามารถ เขารวมกจกรรมไดครบตามทกาหนด โดยกรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการรบผสมครเพยงหลกสตรละ 50 คน/วน/ครง โดยเรยงลาดบจากผทสงใบสมคร ลาดบท 1 – 50 กอนเทานน 3. สงใบสมครไดดวยตนเอง หรอทางไปรษณยลงทะเบยนไดท กลมสงเสรมสนทรยะทางวฒนธรรม ศนยวฒนธรรม-แหงประเทศไทย กรมสงเสรมวฒนธรรม เลขท 14 ถนนเทยมรวมมตร แขวง/เขตหวยขวาง กรงเทพมหานคร 10310 โทร. 0 2247 0028 ตอ 4162 4163 4164 และ 4168 4. กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเปลยนแปลงเงอนไขการเขารวมโครงการทกกรณ โดยไมตองแจง ใหทราบลวงหนา หมายเหต : (*) กาหนดการอาจเปลยนแปลงไดตามความเหมาะสม
ขาพเจาขอรบรองวาขอมลขางตนเปนความจรง ซงขาพเจาไดอานและยอมรบเงอนไขดงกลาวทกประการ จงลงลายมอชอ ไวเปนหลกฐาน ลายมอชอ ............................................................. (ตวบรรจง) (............................................................) ผสมคร วนท ......... เดอน.................................พ.ศ..............
เจาหนาทรบสมคร ไดรบสมครและรบเอกสารการสมครจาก นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง.................................................................. ไวเปนทเรยบรอยแลว
เอกสารการสมคร ครบ ไมครบ ไดแก.......................................................................................................
ลายมอชอ ........................................................... เจาหนาทผรบสมคร
(ตวบรรจง) (..........................................................) วนท....... ..เดอน....................พ.ศ.............
สวนท 3 เงอนไขการเขารวมโครงการ
คารบรองของผสมคร
สาหรบเจาหนาท
![Page 13: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/13.jpg)
ใบสมครกจกรรม สาขาศลปะการแสดง (ละครรอง ละครรา)
ตามโครงการเปดศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทยเปนแหลงเรยนรทางวฒนธรรม ประจาปงบประมาณ พ.ศ. 2560
กจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ในวนเสาร-วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน เดอนพฤศจกายน 2559 – เดอนมนาคม 2560 กรมสงเสรมวฒนธรรม กระทรวงวฒนธรรม
สวนท 1 ขอมลสวนบคคล
1. ชอ/นามสกล (นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง).................................................................................... เพศ ชาย หญง เชอชาต...........................สญชาต............................อาชพ............................................................. 2. วน/เดอน/ปเกด (พทธศกราช) // อาย.............................ป..........................เดอน..........................วน 3. เลขบตรประจาตวบตรประชาชน เลขท................................................................................................................................... 4. ทอยปจจบน ชออาคาร/หมบาน......................................................เลขท............หมท...................ซอย................................... ถนน.......................................ตาบล/แขวง...................................อาเภอ/เขต...............................จงหวด............................... รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)................................................................ 5. สถานทศกษา/ททางานปจจบน ............................................................................................................................................... ตงอยเลขท.....................หมท................ถนน.......................................ตาบล/แขวง................................................................ อาเภอ/เขต............................................................จงหวด............................................................รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)......................................................................เบอรตอ........................... E-mail …………..………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 6. นบถอศาสนา พทธ ครสต อสลาม ฮนด อนๆ ระบ.................................................... 7. การศกษา ระดบประถมศกษา ระดบมธยมศกษา ระดบประกาศนยบตรวชาชพ (ปวช.) ระดบประกาศนยบตรวชาชพชนสง (ปวส.) ระดบอนปรญญา ระดบปรญญาตร ระดบปรญญาโท ระดบปรญญาเอก อนๆ (โปรดระบ).....................................
8. ขาพเจา มความประสงคจะสมครเขารวมฝกอบรมโครงการกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ประจาปงบประมาณ2560 โดยเรมทาการฝกอบรมทกวน เฉพาะวนเสาร – วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน ตงแตเดอนพฤศจกายน 2559 ถงเดอนมนาคม 2560 ชวงเวลา 13.00 – 16.00 น. ดงน
โปรดพลกดานหลง...
สวนท 2 การสมครเขารวมโครงการ
อา. 18 ธ.ค. 59 อา. 15 ม.ค. 60 อา. 25 ธ.ค. 59 อา. 8 ม.ค. 60
ลาดบท .............................
วนทสมคร...........................
![Page 14: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/14.jpg)
- 2 -
1. กาหนดการโครงการฝกอบรมกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม เรมตงแตเวลา 13.00 – 16.00 น. ณ ศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทย โดยผเขารวมกจกรรมตองมาถงสถานทฝกอบรมไมเกนเวลา 13.00 น. หากพนเวลา ทกาหนดจะถอวาทานสละสทธเขารบการฝกอบรมในครงน ทงน กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเรยกผสมคร ในลาดบตอไปเขารบการฝกอบรมแทนไดทนท โดยมตองแจงใหทานทราบลวงหนา 2. ผสมครสามารถเลอกวนการเขารบการฝกอบรมไดจากตารางการจดกจกรรมตามประกาศกรมสงเสรมวฒนธรรม โดยผเขารวมกจกรรมทานหนงสามารถเขารบการฝกอบรมไดจานวน 1 ครงตอหนงหลกสตร* (ไมซากน) และตองสามารถ เขารวมกจกรรมไดครบตามทกาหนด โดยกรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการรบผสมครเพยงหลกสตรละ 50 คน/วน/ครง โดยเรยงลาดบจากผทสงใบสมคร ลาดบท 1 – 50 กอนเทานน 3. สงใบสมครไดดวยตนเอง หรอทางไปรษณยลงทะเบยนไดท กลมสงเสรมสนทรยะทางวฒนธรรม ศนยวฒนธรรม-แหงประเทศไทย กรมสงเสรมวฒนธรรม เลขท 14 ถนนเทยมรวมมตร แขวง/เขตหวยขวาง กรงเทพมหานคร 10310 โทร. 0 2247 0028 ตอ 4162 4163 4164 และ 4168 4. กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเปลยนแปลงเงอนไขการเขารวมโครงการทกกรณ โดยไมตองแจง ใหทราบลวงหนา หมายเหต : (*) กาหนดการอาจเปลยนแปลงไดตามความเหมาะสม
ขาพเจาขอรบรองวาขอมลขางตนเปนความจรง ซงขาพเจาไดอานและยอมรบเงอนไขดงกลาวทกประการ จงลงลายมอชอ ไวเปนหลกฐาน ลายมอชอ ............................................................. (ตวบรรจง) (............................................................) ผสมคร วนท ......... เดอน.................................พ.ศ..............
เจาหนาทรบสมคร ไดรบสมครและรบเอกสารการสมครจาก นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง.................................................................. ไวเปนทเรยบรอยแลว
เอกสารการสมคร ครบ ไมครบ ไดแก.......................................................................................................
ลายมอชอ ........................................................... เจาหนาทผรบสมคร
(ตวบรรจง) (..........................................................) วนท....... ..เดอน....................พ.ศ.............
สวนท 3 เงอนไขการเขารวมโครงการ
คารบรองของผสมคร
สาหรบเจาหนาท
![Page 15: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/15.jpg)
ใบสมครกจกรรม สาขาศลปะการแสดง (ละครเวท)
ตามโครงการเปดศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทยเปนแหลงเรยนรทางวฒนธรรม ประจาปงบประมาณ พ.ศ. 2560
กจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ในวนเสาร-วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน เดอนพฤศจกายน 2559 – เดอนมนาคม 2560 กรมสงเสรมวฒนธรรม กระทรวงวฒนธรรม
สวนท 1 ขอมลสวนบคคล
1. ชอ/นามสกล (นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง).................................................................................... เพศ ชาย หญง เชอชาต...........................สญชาต............................อาชพ............................................................. 2. วน/เดอน/ปเกด (พทธศกราช) // อาย.............................ป..........................เดอน..........................วน 3. เลขบตรประจาตวบตรประชาชน เลขท................................................................................................................................... 4. ทอยปจจบน ชออาคาร/หมบาน......................................................เลขท............หมท...................ซอย................................... ถนน.......................................ตาบล/แขวง...................................อาเภอ/เขต...............................จงหวด............................... รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)................................................................ 5. สถานทศกษา/ททางานปจจบน ............................................................................................................................................... ตงอยเลขท.....................หมท................ถนน.......................................ตาบล/แขวง................................................................ อาเภอ/เขต............................................................จงหวด............................................................รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)......................................................................เบอรตอ........................... E-mail …………..………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 6. นบถอศาสนา พทธ ครสต อสลาม ฮนด อนๆ ระบ.................................................... 7. การศกษา ระดบประถมศกษา ระดบมธยมศกษา ระดบประกาศนยบตรวชาชพ (ปวช.) ระดบประกาศนยบตรวชาชพชนสง (ปวส.) ระดบอนปรญญา ระดบปรญญาตร ระดบปรญญาโท ระดบปรญญาเอก อนๆ (โปรดระบ).....................................
8. ขาพเจา มความประสงคจะสมครเขารวมฝกอบรมโครงการกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ประจาปงบประมาณ2560 โดยเรมทาการฝกอบรมทกวน เฉพาะวนเสาร – วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน ตงแตเดอนพฤศจกายน 2559 ถงเดอนมนาคม 2560 ชวงเวลา 13.00 – 16.00 น. ดงน
โปรดพลกดานหลง...
สวนท 2 การสมครเขารวมโครงการ
อา. 18 ธ.ค. 59 อา. 15 ม.ค. 60 อา. 25 ธ.ค. 59 อา. 8 ม.ค. 60
ลาดบท .............................
วนทสมคร...........................
![Page 16: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/16.jpg)
- 2 -
1. กาหนดการโครงการฝกอบรมกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม เรมตงแตเวลา 13.00 – 16.00 น. ณ ศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทย โดยผเขารวมกจกรรมตองมาถงสถานทฝกอบรมไมเกนเวลา 13.00 น. หากพนเวลา ทกาหนดจะถอวาทานสละสทธเขารบการฝกอบรมในครงน ทงน กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเรยกผสมคร ในลาดบตอไปเขารบการฝกอบรมแทนไดทนท โดยมตองแจงใหทานทราบลวงหนา 2. ผสมครสามารถเลอกวนการเขารบการฝกอบรมไดจากตารางการจดกจกรรมตามประกาศกรมสงเสรมวฒนธรรม โดยผเขารวมกจกรรมทานหนงสามารถเขารบการฝกอบรมไดจานวน 1 ครงตอหนงหลกสตร* (ไมซากน) และตองสามารถ เขารวมกจกรรมไดครบตามทกาหนด โดยกรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการรบผสมครเพยงหลกสตรละ 50 คน/วน/ครง โดยเรยงลาดบจากผทสงใบสมคร ลาดบท 1 – 50 กอนเทานน 3. สงใบสมครไดดวยตนเอง หรอทางไปรษณยลงทะเบยนไดท กลมสงเสรมสนทรยะทางวฒนธรรม ศนยวฒนธรรม-แหงประเทศไทย กรมสงเสรมวฒนธรรม เลขท 14 ถนนเทยมรวมมตร แขวง/เขตหวยขวาง กรงเทพมหานคร 10310 โทร. 0 2247 0028 ตอ 4162 4163 4164 และ 4168 4. กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเปลยนแปลงเงอนไขการเขารวมโครงการทกกรณ โดยไมตองแจง ใหทราบลวงหนา หมายเหต : (*) กาหนดการอาจเปลยนแปลงไดตามความเหมาะสม
ขาพเจาขอรบรองวาขอมลขางตนเปนความจรง ซงขาพเจาไดอานและยอมรบเงอนไขดงกลาวทกประการ จงลงลายมอชอ ไวเปนหลกฐาน ลายมอชอ ............................................................. (ตวบรรจง) (............................................................) ผสมคร วนท ......... เดอน.................................พ.ศ..............
เจาหนาทรบสมคร ไดรบสมครและรบเอกสารการสมครจาก นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง.................................................................. ไวเปนทเรยบรอยแลว
เอกสารการสมคร ครบ ไมครบ ไดแก.......................................................................................................
ลายมอชอ ........................................................... เจาหนาทผรบสมคร
(ตวบรรจง) (..........................................................) วนท....... ..เดอน....................พ.ศ.............
สวนท 3 เงอนไขการเขารวมโครงการ
คารบรองของผสมคร
สาหรบเจาหนาท
![Page 17: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/17.jpg)
ใบสมครกจกรรม สาขาศลปะการแสดง (ภาพยนตร)
ตามโครงการเปดศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทยเปนแหลงเรยนรทางวฒนธรรม ประจาปงบประมาณ พ.ศ. 2560
กจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ในวนเสาร-วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน เดอนพฤศจกายน 2559 – เดอนมนาคม 2560 กรมสงเสรมวฒนธรรม กระทรวงวฒนธรรม
สวนท 1 ขอมลสวนบคคล
1. ชอ/นามสกล (นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง).................................................................................... เพศ ชาย หญง เชอชาต...........................สญชาต............................อาชพ............................................................. 2. วน/เดอน/ปเกด (พทธศกราช) // อาย.............................ป..........................เดอน..........................วน 3. เลขบตรประจาตวบตรประชาชน เลขท................................................................................................................................... 4. ทอยปจจบน ชออาคาร/หมบาน......................................................เลขท............หมท...................ซอย................................... ถนน.......................................ตาบล/แขวง...................................อาเภอ/เขต...............................จงหวด............................... รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)................................................................ 5. สถานทศกษา/ททางานปจจบน ............................................................................................................................................... ตงอยเลขท.....................หมท................ถนน.......................................ตาบล/แขวง................................................................ อาเภอ/เขต............................................................จงหวด............................................................รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)......................................................................เบอรตอ........................... E-mail …………..………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 6. นบถอศาสนา พทธ ครสต อสลาม ฮนด อนๆ ระบ.................................................... 7. การศกษา ระดบประถมศกษา ระดบมธยมศกษา ระดบประกาศนยบตรวชาชพ (ปวช.) ระดบประกาศนยบตรวชาชพชนสง (ปวส.) ระดบอนปรญญา ระดบปรญญาตร ระดบปรญญาโท ระดบปรญญาเอก อนๆ (โปรดระบ).....................................
8. ขาพเจา มความประสงคจะสมครเขารวมฝกอบรมโครงการกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ประจาปงบประมาณ2560 โดยเรมทาการฝกอบรมทกวน เฉพาะวนเสาร – วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน ตงแตเดอนพฤศจกายน 2559 ถงเดอนมนาคม 2560 ชวงเวลา 13.00 – 16.00 น. ดงน
โปรดพลกดานหลง...
สวนท 2 การสมครเขารวมโครงการ
อา. 22 ม.ค. 60 อา. 5 ก.พ. 60 ส. 28 ม.ค. 60 อา. 29 ม.ค. 60
ลาดบท .............................
วนทสมคร...........................
![Page 18: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/18.jpg)
- 2 -
1. กาหนดการโครงการฝกอบรมกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม เรมตงแตเวลา 13.00 – 16.00 น. ณ ศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทย โดยผเขารวมกจกรรมตองมาถงสถานทฝกอบรมไมเกนเวลา 13.00 น. หากพนเวลา ทกาหนดจะถอวาทานสละสทธเขารบการฝกอบรมในครงน ทงน กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเรยกผสมคร ในลาดบตอไปเขารบการฝกอบรมแทนไดทนท โดยมตองแจงใหทานทราบลวงหนา 2. ผสมครสามารถเลอกวนการเขารบการฝกอบรมไดจากตารางการจดกจกรรมตามประกาศกรมสงเสรมวฒนธรรม โดยผเขารวมกจกรรมทานหนงสามารถเขารบการฝกอบรมไดจานวน 1 ครงตอหนงหลกสตร* (ไมซากน) และตองสามารถ เขารวมกจกรรมไดครบตามทกาหนด โดยกรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการรบผสมครเพยงหลกสตรละ 50 คน/วน/ครง โดยเรยงลาดบจากผทสงใบสมคร ลาดบท 1 – 50 กอนเทานน 3. สงใบสมครไดดวยตนเอง หรอทางไปรษณยลงทะเบยนไดท กลมสงเสรมสนทรยะทางวฒนธรรม ศนยวฒนธรรม-แหงประเทศไทย กรมสงเสรมวฒนธรรม เลขท 14 ถนนเทยมรวมมตร แขวง/เขตหวยขวาง กรงเทพมหานคร 10310 โทร. 0 2247 0028 ตอ 4162 4163 4164 และ 4168 4. กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเปลยนแปลงเงอนไขการเขารวมโครงการทกกรณ โดยไมตองแจง ใหทราบลวงหนา หมายเหต : (*) กาหนดการอาจเปลยนแปลงไดตามความเหมาะสม
ขาพเจาขอรบรองวาขอมลขางตนเปนความจรง ซงขาพเจาไดอานและยอมรบเงอนไขดงกลาวทกประการ จงลงลายมอชอ ไวเปนหลกฐาน ลายมอชอ ............................................................. (ตวบรรจง) (............................................................) ผสมคร วนท ......... เดอน.................................พ.ศ..............
เจาหนาทรบสมคร ไดรบสมครและรบเอกสารการสมครจาก นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง.................................................................. ไวเปนทเรยบรอยแลว
เอกสารการสมคร ครบ ไมครบ ไดแก.......................................................................................................
ลายมอชอ ........................................................... เจาหนาทผรบสมคร
(ตวบรรจง) (..........................................................) วนท....... ..เดอน....................พ.ศ.............
สวนท 3 เงอนไขการเขารวมโครงการ
คารบรองของผสมคร
สาหรบเจาหนาท
![Page 19: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/19.jpg)
ใบสมครกจกรรม สาขาศลปะการแสดง (เพลงไทยเดม)
ตามโครงการเปดศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทยเปนแหลงเรยนรทางวฒนธรรม ประจาปงบประมาณ พ.ศ. 2560
กจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ในวนเสาร-วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน เดอนพฤศจกายน 2559 – เดอนมนาคม 2560 กรมสงเสรมวฒนธรรม กระทรวงวฒนธรรม
สวนท 1 ขอมลสวนบคคล
1. ชอ/นามสกล (นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง).................................................................................... เพศ ชาย หญง เชอชาต...........................สญชาต............................อาชพ............................................................. 2. วน/เดอน/ปเกด (พทธศกราช) // อาย.............................ป..........................เดอน..........................วน 3. เลขบตรประจาตวบตรประชาชน เลขท................................................................................................................................... 4. ทอยปจจบน ชออาคาร/หมบาน......................................................เลขท............หมท...................ซอย................................... ถนน.......................................ตาบล/แขวง...................................อาเภอ/เขต...............................จงหวด............................... รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)................................................................ 5. สถานทศกษา/ททางานปจจบน ............................................................................................................................................... ตงอยเลขท.....................หมท................ถนน.......................................ตาบล/แขวง................................................................ อาเภอ/เขต............................................................จงหวด............................................................รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)......................................................................เบอรตอ........................... E-mail …………..………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 6. นบถอศาสนา พทธ ครสต อสลาม ฮนด อนๆ ระบ.................................................... 7. การศกษา ระดบประถมศกษา ระดบมธยมศกษา ระดบประกาศนยบตรวชาชพ (ปวช.) ระดบประกาศนยบตรวชาชพชนสง (ปวส.) ระดบอนปรญญา ระดบปรญญาตร ระดบปรญญาโท ระดบปรญญาเอก อนๆ (โปรดระบ).....................................
8. ขาพเจา มความประสงคจะสมครเขารวมฝกอบรมโครงการกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ประจาปงบประมาณ2560 โดยเรมทาการฝกอบรมทกวน เฉพาะวนเสาร – วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน ตงแตเดอนพฤศจกายน 2559 ถงเดอนมนาคม 2560 ชวงเวลา 13.00 – 16.00 น. ดงน
โปรดพลกดานหลง...
สวนท 2 การสมครเขารวมโครงการ
อา. 22 ม.ค. 60 อา. 12 ก.พ. 60 อา. 29 ม.ค. 60 อา. 19 ก.พ. 60 อา. 5 ก.พ. 60
ลาดบท .............................
วนทสมคร...........................
![Page 20: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/20.jpg)
- 2 -
1. กาหนดการโครงการฝกอบรมกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม เรมตงแตเวลา 13.00 – 16.00 น. ณ ศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทย โดยผเขารวมกจกรรมตองมาถงสถานทฝกอบรมไมเกนเวลา 13.00 น. หากพนเวลา ทกาหนดจะถอวาทานสละสทธเขารบการฝกอบรมในครงน ทงน กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเรยกผสมคร ในลาดบตอไปเขารบการฝกอบรมแทนไดทนท โดยมตองแจงใหทานทราบลวงหนา 2. ผสมครสามารถเลอกวนการเขารบการฝกอบรมไดจากตารางการจดกจกรรมตามประกาศกรมสงเสรมวฒนธรรม โดยผเขารวมกจกรรมทานหนงสามารถเขารบการฝกอบรมไดจานวน 1 ครงตอหนงหลกสตร* (ไมซากน) และตองสามารถ เขารวมกจกรรมไดครบตามทกาหนด โดยกรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการรบผสมครเพยงหลกสตรละ 50 คน/วน/ครง โดยเรยงลาดบจากผทสงใบสมคร ลาดบท 1 – 50 กอนเทานน 3. สงใบสมครไดดวยตนเอง หรอทางไปรษณยลงทะเบยนไดท กลมสงเสรมสนทรยะทางวฒนธรรม ศนยวฒนธรรม-แหงประเทศไทย กรมสงเสรมวฒนธรรม เลขท 14 ถนนเทยมรวมมตร แขวง/เขตหวยขวาง กรงเทพมหานคร 10310 โทร. 0 2247 0028 ตอ 4162 4163 4164 และ 4168 4. กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเปลยนแปลงเงอนไขการเขารวมโครงการทกกรณ โดยไมตองแจง ใหทราบลวงหนา หมายเหต : (*) กาหนดการอาจเปลยนแปลงไดตามความเหมาะสม
ขาพเจาขอรบรองวาขอมลขางตนเปนความจรง ซงขาพเจาไดอานและยอมรบเงอนไขดงกลาวทกประการ จงลงลายมอชอ ไวเปนหลกฐาน ลายมอชอ ............................................................. (ตวบรรจง) (............................................................) ผสมคร วนท ......... เดอน.................................พ.ศ..............
เจาหนาทรบสมคร ไดรบสมครและรบเอกสารการสมครจาก นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง.................................................................. ไวเปนทเรยบรอยแลว
เอกสารการสมคร ครบ ไมครบ ไดแก.......................................................................................................
ลายมอชอ ........................................................... เจาหนาทผรบสมคร
(ตวบรรจง) (..........................................................) วนท....... ..เดอน....................พ.ศ.............
สวนท 3 เงอนไขการเขารวมโครงการ
คารบรองของผสมคร
สาหรบเจาหนาท
![Page 21: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/21.jpg)
ใบสมครกจกรรม สาขาศลปะการแสดง (เพลงลกทง)
ตามโครงการเปดศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทยเปนแหลงเรยนรทางวฒนธรรม ประจาปงบประมาณ พ.ศ. 2560
กจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ในวนเสาร-วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน เดอนพฤศจกายน 2559 – เดอนมนาคม 2560 กรมสงเสรมวฒนธรรม กระทรวงวฒนธรรม
สวนท 1 ขอมลสวนบคคล
1. ชอ/นามสกล (นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง).................................................................................... เพศ ชาย หญง เชอชาต...........................สญชาต............................อาชพ............................................................. 2. วน/เดอน/ปเกด (พทธศกราช) // อาย.............................ป..........................เดอน..........................วน 3. เลขบตรประจาตวบตรประชาชน เลขท................................................................................................................................... 4. ทอยปจจบน ชออาคาร/หมบาน......................................................เลขท............หมท...................ซอย................................... ถนน.......................................ตาบล/แขวง...................................อาเภอ/เขต...............................จงหวด............................... รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)................................................................ 5. สถานทศกษา/ททางานปจจบน ............................................................................................................................................... ตงอยเลขท.....................หมท................ถนน.......................................ตาบล/แขวง................................................................ อาเภอ/เขต............................................................จงหวด............................................................รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)......................................................................เบอรตอ........................... E-mail …………..………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 6. นบถอศาสนา พทธ ครสต อสลาม ฮนด อนๆ ระบ.................................................... 7. การศกษา ระดบประถมศกษา ระดบมธยมศกษา ระดบประกาศนยบตรวชาชพ (ปวช.) ระดบประกาศนยบตรวชาชพชนสง (ปวส.) ระดบอนปรญญา ระดบปรญญาตร ระดบปรญญาโท ระดบปรญญาเอก อนๆ (โปรดระบ).....................................
8. ขาพเจา มความประสงคจะสมครเขารวมฝกอบรมโครงการกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ประจาปงบประมาณ2560 โดยเรมทาการฝกอบรมทกวน เฉพาะวนเสาร – วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน ตงแตเดอนพฤศจกายน 2559 ถงเดอนมนาคม 2560 ชวงเวลา 13.00 – 16.00 น. ดงน
โปรดพลกดานหลง...
สวนท 2 การสมครเขารวมโครงการ
อา. 19 ก.พ. 60 อา. 12 ม.ค. 60 อา. 26 ก.พ. 60 พ. 15 ม.ค. 60 อา. 5 ม.ค. 60
ลาดบท .............................
วนทสมคร...........................
![Page 22: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/22.jpg)
- 2 -
1. กาหนดการโครงการฝกอบรมกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม เรมตงแตเวลา 13.00 – 16.00 น. ณ ศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทย โดยผเขารวมกจกรรมตองมาถงสถานทฝกอบรมไมเกนเวลา 13.00 น. หากพนเวลา ทกาหนดจะถอวาทานสละสทธเขารบการฝกอบรมในครงน ทงน กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเรยกผสมคร ในลาดบตอไปเขารบการฝกอบรมแทนไดทนท โดยมตองแจงใหทานทราบลวงหนา 2. ผสมครสามารถเลอกวนการเขารบการฝกอบรมไดจากตารางการจดกจกรรมตามประกาศกรมสงเสรมวฒนธรรม โดยผเขารวมกจกรรมทานหนงสามารถเขารบการฝกอบรมไดจานวน 1 ครงตอหนงหลกสตร* (ไมซากน) และตองสามารถ เขารวมกจกรรมไดครบตามทกาหนด โดยกรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการรบผสมครเพยงหลกสตรละ 50 คน/วน/ครง โดยเรยงลาดบจากผทสงใบสมคร ลาดบท 1 – 50 กอนเทานน 3. สงใบสมครไดดวยตนเอง หรอทางไปรษณยลงทะเบยนไดท กลมสงเสรมสนทรยะทางวฒนธรรม ศนยวฒนธรรม-แหงประเทศไทย กรมสงเสรมวฒนธรรม เลขท 14 ถนนเทยมรวมมตร แขวง/เขตหวยขวาง กรงเทพมหานคร 10310 โทร. 0 2247 0028 ตอ 4162 4163 4164 และ 4168 4. กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเปลยนแปลงเงอนไขการเขารวมโครงการทกกรณ โดยไมตองแจง ใหทราบลวงหนา หมายเหต : (*) กาหนดการอาจเปลยนแปลงไดตามความเหมาะสม
ขาพเจาขอรบรองวาขอมลขางตนเปนความจรง ซงขาพเจาไดอานและยอมรบเงอนไขดงกลาวทกประการ จงลงลายมอชอ ไวเปนหลกฐาน ลายมอชอ ............................................................. (ตวบรรจง) (............................................................) ผสมคร วนท ......... เดอน.................................พ.ศ..............
เจาหนาทรบสมคร ไดรบสมครและรบเอกสารการสมครจาก นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง.................................................................. ไวเปนทเรยบรอยแลว
เอกสารการสมคร ครบ ไมครบ ไดแก.......................................................................................................
ลายมอชอ ........................................................... เจาหนาทผรบสมคร
(ตวบรรจง) (..........................................................) วนท....... ..เดอน....................พ.ศ.............
สวนท 3 เงอนไขการเขารวมโครงการ
คารบรองของผสมคร
สาหรบเจาหนาท
![Page 23: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/23.jpg)
ใบสมครกจกรรม สาขาศลปะการแสดง (เพลงไทยสากล)
ตามโครงการเปดศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทยเปนแหลงเรยนรทางวฒนธรรม ประจาปงบประมาณ พ.ศ. 2560
กจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ในวนเสาร-วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน เดอนพฤศจกายน 2559 – เดอนมนาคม 2560 กรมสงเสรมวฒนธรรม กระทรวงวฒนธรรม
สวนท 1 ขอมลสวนบคคล
1. ชอ/นามสกล (นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง).................................................................................... เพศ ชาย หญง เชอชาต...........................สญชาต............................อาชพ............................................................. 2. วน/เดอน/ปเกด (พทธศกราช) // อาย.............................ป..........................เดอน..........................วน 3. เลขบตรประจาตวบตรประชาชน เลขท................................................................................................................................... 4. ทอยปจจบน ชออาคาร/หมบาน......................................................เลขท............หมท...................ซอย................................... ถนน.......................................ตาบล/แขวง...................................อาเภอ/เขต...............................จงหวด............................... รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)................................................................ 5. สถานทศกษา/ททางานปจจบน ............................................................................................................................................... ตงอยเลขท.....................หมท................ถนน.......................................ตาบล/แขวง................................................................ อาเภอ/เขต............................................................จงหวด............................................................รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)......................................................................เบอรตอ........................... E-mail …………..………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 6. นบถอศาสนา พทธ ครสต อสลาม ฮนด อนๆ ระบ.................................................... 7. การศกษา ระดบประถมศกษา ระดบมธยมศกษา ระดบประกาศนยบตรวชาชพ (ปวช.) ระดบประกาศนยบตรวชาชพชนสง (ปวส.) ระดบอนปรญญา ระดบปรญญาตร ระดบปรญญาโท ระดบปรญญาเอก อนๆ (โปรดระบ).....................................
8. ขาพเจา มความประสงคจะสมครเขารวมฝกอบรมโครงการกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ประจาปงบประมาณ2560 โดยเรมทาการฝกอบรมทกวน เฉพาะวนเสาร – วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน ตงแตเดอนพฤศจกายน 2559 ถงเดอนมนาคม 2560 ชวงเวลา 13.00 – 16.00 น. ดงน
โปรดพลกดานหลง...
สวนท 2 การสมครเขารวมโครงการ
อา. 18 ธ.ค. 59 อา. 15 ม.ค. 60 อา. 25 ธ.ค. 59 อา. 22 ม.ค. 60 อา. 8 ม.ค. 60
ลาดบท .............................
วนทสมคร...........................
![Page 24: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/24.jpg)
- 2 -
1. กาหนดการโครงการฝกอบรมกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม เรมตงแตเวลา 13.00 – 16.00 น. ณ ศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทย โดยผเขารวมกจกรรมตองมาถงสถานทฝกอบรมไมเกนเวลา 13.00 น. หากพนเวลา ทกาหนดจะถอวาทานสละสทธเขารบการฝกอบรมในครงน ทงน กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเรยกผสมคร ในลาดบตอไปเขารบการฝกอบรมแทนไดทนท โดยมตองแจงใหทานทราบลวงหนา 2. ผสมครสามารถเลอกวนการเขารบการฝกอบรมไดจากตารางการจดกจกรรมตามประกาศกรมสงเสรมวฒนธรรม โดยผเขารวมกจกรรมทานหนงสามารถเขารบการฝกอบรมไดจานวน 1 ครงตอหนงหลกสตร* (ไมซากน) และตองสามารถ เขารวมกจกรรมไดครบตามทกาหนด โดยกรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการรบผสมครเพยงหลกสตรละ 50 คน/วน/ครง โดยเรยงลาดบจากผทสงใบสมคร ลาดบท 1 – 50 กอนเทานน 3. สงใบสมครไดดวยตนเอง หรอทางไปรษณยลงทะเบยนไดท กลมสงเสรมสนทรยะทางวฒนธรรม ศนยวฒนธรรม-แหงประเทศไทย กรมสงเสรมวฒนธรรม เลขท 14 ถนนเทยมรวมมตร แขวง/เขตหวยขวาง กรงเทพมหานคร 10310 โทร. 0 2247 0028 ตอ 4162 4163 4164 และ 4168 4. กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเปลยนแปลงเงอนไขการเขารวมโครงการทกกรณ โดยไมตองแจง ใหทราบลวงหนา หมายเหต : (*) กาหนดการอาจเปลยนแปลงไดตามความเหมาะสม
ขาพเจาขอรบรองวาขอมลขางตนเปนความจรง ซงขาพเจาไดอานและยอมรบเงอนไขดงกลาวทกประการ จงลงลายมอชอ ไวเปนหลกฐาน ลายมอชอ ............................................................. (ตวบรรจง) (............................................................) ผสมคร วนท ......... เดอน.................................พ.ศ..............
เจาหนาทรบสมคร ไดรบสมครและรบเอกสารการสมครจาก นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง.................................................................. ไวเปนทเรยบรอยแลว
เอกสารการสมคร ครบ ไมครบ ไดแก.......................................................................................................
ลายมอชอ ........................................................... เจาหนาทผรบสมคร
(ตวบรรจง) (..........................................................) วนท....... ..เดอน....................พ.ศ.............
สวนท 3 เงอนไขการเขารวมโครงการ
คารบรองของผสมคร
สาหรบเจาหนาท
![Page 25: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/25.jpg)
ใบสมครกจกรรม สาขาศลปะการแสดง (เพลงพนบาน)
ตามโครงการเปดศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทยเปนแหลงเรยนรทางวฒนธรรม ประจาปงบประมาณ พ.ศ. 2560
กจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ในวนเสาร-วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน เดอนพฤศจกายน 2559 – เดอนมนาคม 2560 กรมสงเสรมวฒนธรรม กระทรวงวฒนธรรม
สวนท 1 ขอมลสวนบคคล
1. ชอ/นามสกล (นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง).................................................................................... เพศ ชาย หญง เชอชาต...........................สญชาต............................อาชพ............................................................. 2. วน/เดอน/ปเกด (พทธศกราช) // อาย.............................ป..........................เดอน..........................วน 3. เลขบตรประจาตวบตรประชาชน เลขท................................................................................................................................... 4. ทอยปจจบน ชออาคาร/หมบาน......................................................เลขท............หมท...................ซอย................................... ถนน.......................................ตาบล/แขวง...................................อาเภอ/เขต...............................จงหวด............................... รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)................................................................ 5. สถานทศกษา/ททางานปจจบน ............................................................................................................................................... ตงอยเลขท.....................หมท................ถนน.......................................ตาบล/แขวง................................................................ อาเภอ/เขต............................................................จงหวด............................................................รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)......................................................................เบอรตอ........................... E-mail …………..………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 6. นบถอศาสนา พทธ ครสต อสลาม ฮนด อนๆ ระบ.................................................... 7. การศกษา ระดบประถมศกษา ระดบมธยมศกษา ระดบประกาศนยบตรวชาชพ (ปวช.) ระดบประกาศนยบตรวชาชพชนสง (ปวส.) ระดบอนปรญญา ระดบปรญญาตร ระดบปรญญาโท ระดบปรญญาเอก อนๆ (โปรดระบ).....................................
8. ขาพเจา มความประสงคจะสมครเขารวมฝกอบรมโครงการกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ประจาปงบประมาณ2560 โดยเรมทาการฝกอบรมทกวน เฉพาะวนเสาร – วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน ตงแตเดอนพฤศจกายน 2559 ถงเดอนมนาคม 2560 ชวงเวลา 13.00 – 16.00 น. ดงน
โปรดพลกดานหลง...
สวนท 2 การสมครเขารวมโครงการ
อา. 26 ก.พ. 60 อา. 5 ม.ค. 60 อา. 12 ม.ค. 60
ลาดบท .............................
วนทสมคร...........................
![Page 26: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/26.jpg)
- 2 -
1. กาหนดการโครงการฝกอบรมกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม เรมตงแตเวลา 13.00 – 16.00 น. ณ ศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทย โดยผเขารวมกจกรรมตองมาถงสถานทฝกอบรมไมเกนเวลา 13.00 น. หากพนเวลา ทกาหนดจะถอวาทานสละสทธเขารบการฝกอบรมในครงน ทงน กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเรยกผสมคร ในลาดบตอไปเขารบการฝกอบรมแทนไดทนท โดยมตองแจงใหทานทราบลวงหนา 2. ผสมครสามารถเลอกวนการเขารบการฝกอบรมไดจากตารางการจดกจกรรมตามประกาศกรมสงเสรมวฒนธรรม โดยผเขารวมกจกรรมทานหนงสามารถเขารบการฝกอบรมไดจานวน 1 ครงตอหนงหลกสตร* (ไมซากน) และตองสามารถ เขารวมกจกรรมไดครบตามทกาหนด โดยกรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการรบผสมครเพยงหลกสตรละ 50 คน/วน/ครง โดยเรยงลาดบจากผทสงใบสมคร ลาดบท 1 – 50 กอนเทานน 3. สงใบสมครไดดวยตนเอง หรอทางไปรษณยลงทะเบยนไดท กลมสงเสรมสนทรยะทางวฒนธรรม ศนยวฒนธรรม-แหงประเทศไทย กรมสงเสรมวฒนธรรม เลขท 14 ถนนเทยมรวมมตร แขวง/เขตหวยขวาง กรงเทพมหานคร 10310 โทร. 0 2247 0028 ตอ 4162 4163 4164 และ 4168 4. กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเปลยนแปลงเงอนไขการเขารวมโครงการทกกรณ โดยไมตองแจง ใหทราบลวงหนา หมายเหต : (*) กาหนดการอาจเปลยนแปลงไดตามความเหมาะสม
ขาพเจาขอรบรองวาขอมลขางตนเปนความจรง ซงขาพเจาไดอานและยอมรบเงอนไขดงกลาวทกประการ จงลงลายมอชอ ไวเปนหลกฐาน ลายมอชอ ............................................................. (ตวบรรจง) (............................................................) ผสมคร วนท ......... เดอน.................................พ.ศ..............
เจาหนาทรบสมคร ไดรบสมครและรบเอกสารการสมครจาก นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง.................................................................. ไวเปนทเรยบรอยแลว
เอกสารการสมคร ครบ ไมครบ ไดแก.......................................................................................................
ลายมอชอ ........................................................... เจาหนาทผรบสมคร
(ตวบรรจง) (..........................................................) วนท....... ..เดอน....................พ.ศ.............
สวนท 3 เงอนไขการเขารวมโครงการ
คารบรองของผสมคร
สาหรบเจาหนาท
![Page 27: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/27.jpg)
ใบสมครกจกรรม สาขาศลปะการแสดง (ราวงมาตรฐาน)
ตามโครงการเปดศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทยเปนแหลงเรยนรทางวฒนธรรม ประจาปงบประมาณ พ.ศ. 2560
กจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ในวนเสาร-วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน เดอนพฤศจกายน 2559 – เดอนมนาคม 2560 กรมสงเสรมวฒนธรรม กระทรวงวฒนธรรม
สวนท 1 ขอมลสวนบคคล
1. ชอ/นามสกล (นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง).................................................................................... เพศ ชาย หญง เชอชาต...........................สญชาต............................อาชพ............................................................. 2. วน/เดอน/ปเกด (พทธศกราช) // อาย.............................ป..........................เดอน..........................วน 3. เลขบตรประจาตวบตรประชาชน เลขท................................................................................................................................... 4. ทอยปจจบน ชออาคาร/หมบาน......................................................เลขท............หมท...................ซอย................................... ถนน.......................................ตาบล/แขวง...................................อาเภอ/เขต...............................จงหวด............................... รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)................................................................ 5. สถานทศกษา/ททางานปจจบน ............................................................................................................................................... ตงอยเลขท.....................หมท................ถนน.......................................ตาบล/แขวง................................................................ อาเภอ/เขต............................................................จงหวด............................................................รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)......................................................................เบอรตอ........................... E-mail …………..………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 6. นบถอศาสนา พทธ ครสต อสลาม ฮนด อนๆ ระบ.................................................... 7. การศกษา ระดบประถมศกษา ระดบมธยมศกษา ระดบประกาศนยบตรวชาชพ (ปวช.) ระดบประกาศนยบตรวชาชพชนสง (ปวส.) ระดบอนปรญญา ระดบปรญญาตร ระดบปรญญาโท ระดบปรญญาเอก อนๆ (โปรดระบ).....................................
8. ขาพเจา มความประสงคจะสมครเขารวมฝกอบรมโครงการกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ประจาปงบประมาณ2560 โดยเรมทาการฝกอบรมทกวน เฉพาะวนเสาร – วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน ตงแตเดอนพฤศจกายน 2559 ถงเดอนมนาคม 2560 ชวงเวลา 13.00 – 16.00 น. ดงน
โปรดพลกดานหลง...
สวนท 2 การสมครเขารวมโครงการ
จ. 20 ม.ค. 60 อ. 21 ม.ค. 60
ลาดบท .............................
วนทสมคร...........................
![Page 28: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/28.jpg)
- 2 -
1. กาหนดการโครงการฝกอบรมกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม เรมตงแตเวลา 13.00 – 16.00 น. ณ ศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทย โดยผเขารวมกจกรรมตองมาถงสถานทฝกอบรมไมเกนเวลา 13.00 น. หากพนเวลา ทกาหนดจะถอวาทานสละสทธเขารบการฝกอบรมในครงน ทงน กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเรยกผสมคร ในลาดบตอไปเขารบการฝกอบรมแทนไดทนท โดยมตองแจงใหทานทราบลวงหนา 2. ผสมครสามารถเลอกวนการเขารบการฝกอบรมไดจากตารางการจดกจกรรมตามประกาศกรมสงเสรมวฒนธรรม โดยผเขารวมกจกรรมทานหนงสามารถเขารบการฝกอบรมไดจานวน 1 ครงตอหนงหลกสตร* (ไมซากน) และตองสามารถ เขารวมกจกรรมไดครบตามทกาหนด โดยกรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการรบผสมครเพยงหลกสตรละ 50 คน/วน/ครง โดยเรยงลาดบจากผทสงใบสมคร ลาดบท 1 – 50 กอนเทานน 3. สงใบสมครไดดวยตนเอง หรอทางไปรษณยลงทะเบยนไดท กลมสงเสรมสนทรยะทางวฒนธรรม ศนยวฒนธรรม-แหงประเทศไทย กรมสงเสรมวฒนธรรม เลขท 14 ถนนเทยมรวมมตร แขวง/เขตหวยขวาง กรงเทพมหานคร 10310 โทร. 0 2247 0028 ตอ 4162 4163 4164 และ 4168 4. กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเปลยนแปลงเงอนไขการเขารวมโครงการทกกรณ โดยไมตองแจง ใหทราบลวงหนา หมายเหต : (*) กาหนดการอาจเปลยนแปลงไดตามความเหมาะสม
ขาพเจาขอรบรองวาขอมลขางตนเปนความจรง ซงขาพเจาไดอานและยอมรบเงอนไขดงกลาวทกประการ จงลงลายมอชอ ไวเปนหลกฐาน ลายมอชอ ............................................................. (ตวบรรจง) (............................................................) ผสมคร วนท ......... เดอน.................................พ.ศ..............
เจาหนาทรบสมคร ไดรบสมครและรบเอกสารการสมครจาก นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง.................................................................. ไวเปนทเรยบรอยแลว
เอกสารการสมคร ครบ ไมครบ ไดแก.......................................................................................................
ลายมอชอ ........................................................... เจาหนาทผรบสมคร
(ตวบรรจง) (..........................................................) วนท....... ..เดอน....................พ.ศ.............
สวนท 3 เงอนไขการเขารวมโครงการ
คารบรองของผสมคร
สาหรบเจาหนาท
![Page 29: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/29.jpg)
ใบสมครกจกรรม สาขาทศนศลป (สนา ภาพทวทศน
โครงการตามพระราชประสงคหบกะพง จงหวดเพชรบร) ตามโครงการเปดศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทยเปนแหลงเรยนรทางวฒนธรรม
ประจาปงบประมาณ พ.ศ. 2560 กจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ในวนเสาร-วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน
เดอนพฤศจกายน 2559 – เดอนมนาคม 2560 กรมสงเสรมวฒนธรรม กระทรวงวฒนธรรม
สวนท 1 ขอมลสวนบคคล
1. ชอ/นามสกล (นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง).................................................................................... เพศ ชาย หญง เชอชาต...........................สญชาต............................อาชพ............................................................. 2. วน/เดอน/ปเกด (พทธศกราช) // อาย.............................ป..........................เดอน..........................วน 3. เลขบตรประจาตวบตรประชาชน เลขท................................................................................................................................... 4. ทอยปจจบน ชออาคาร/หมบาน......................................................เลขท............หมท...................ซอย................................... ถนน.......................................ตาบล/แขวง...................................อาเภอ/เขต...............................จงหวด............................... รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)................................................................ 5. สถานทศกษา/ททางานปจจบน ............................................................................................................................................... ตงอยเลขท.....................หมท................ถนน.......................................ตาบล/แขวง................................................................ อาเภอ/เขต............................................................จงหวด............................................................รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)......................................................................เบอรตอ........................... E-mail …………..………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 6. นบถอศาสนา พทธ ครสต อสลาม ฮนด อนๆ ระบ.................................................... 7. การศกษา ระดบประถมศกษา ระดบมธยมศกษา ระดบประกาศนยบตรวชาชพ (ปวช.) ระดบประกาศนยบตรวชาชพชนสง (ปวส.) ระดบอนปรญญา ระดบปรญญาตร ระดบปรญญาโท ระดบปรญญาเอก อนๆ (โปรดระบ).....................................
8. ขาพเจา มความประสงคจะสมครเขารวมฝกอบรมโครงการกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ประจาปงบประมาณ2560 โดยเรมทาการฝกอบรมทกวน เฉพาะวนเสาร – วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน ตงแตเดอนพฤศจกายน 2559 ถงเดอนมนาคม 2560 ชวงเวลา 13.00 – 16.00 น. ดงน
โปรดพลกดานหลง...
สวนท 2 การสมครเขารวมโครงการ
ส. 12 พ.ย. 59 ส. 17 ธ.ค. 59
ลาดบท .............................
วนทสมคร...........................
![Page 30: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/30.jpg)
- 2 -
1. กาหนดการโครงการฝกอบรมกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม เรมตงแตเวลา 13.00 – 16.00 น. ณ ศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทย โดยผเขารวมกจกรรมตองมาถงสถานทฝกอบรมไมเกนเวลา 13.00 น. หากพนเวลา ทกาหนดจะถอวาทานสละสทธเขารบการฝกอบรมในครงน ทงน กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเรยกผสมคร ในลาดบตอไปเขารบการฝกอบรมแทนไดทนท โดยมตองแจงใหทานทราบลวงหนา 2. ผสมครสามารถเลอกวนการเขารบการฝกอบรมไดจากตารางการจดกจกรรมตามประกาศกรมสงเสรมวฒนธรรม โดยผเขารวมกจกรรมทานหนงสามารถเขารบการฝกอบรมไดจานวน 1 ครงตอหนงหลกสตร* (ไมซากน) และตองสามารถ เขารวมกจกรรมไดครบตามทกาหนด โดยกรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการรบผสมครเพยงหลกสตรละ 50 คน/วน/ครง โดยเรยงลาดบจากผทสงใบสมคร ลาดบท 1 – 50 กอนเทานน 3. สงใบสมครไดดวยตนเอง หรอทางไปรษณยลงทะเบยนไดท กลมสงเสรมสนทรยะทางวฒนธรรม ศนยวฒนธรรม-แหงประเทศไทย กรมสงเสรมวฒนธรรม เลขท 14 ถนนเทยมรวมมตร แขวง/เขตหวยขวาง กรงเทพมหานคร 10310 โทร. 0 2247 0028 ตอ 4162 4163 4164 และ 4168 4. กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเปลยนแปลงเงอนไขการเขารวมโครงการทกกรณ โดยไมตองแจง ใหทราบลวงหนา หมายเหต : (*) กาหนดการอาจเปลยนแปลงไดตามความเหมาะสม
ขาพเจาขอรบรองวาขอมลขางตนเปนความจรง ซงขาพเจาไดอานและยอมรบเงอนไขดงกลาวทกประการ จงลงลายมอชอ ไวเปนหลกฐาน ลายมอชอ ............................................................. (ตวบรรจง) (............................................................) ผสมคร วนท ......... เดอน.................................พ.ศ..............
เจาหนาทรบสมคร ไดรบสมครและรบเอกสารการสมครจาก นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง.................................................................. ไวเปนทเรยบรอยแลว
เอกสารการสมคร ครบ ไมครบ ไดแก.......................................................................................................
ลายมอชอ ........................................................... เจาหนาทผรบสมคร
(ตวบรรจง) (..........................................................) วนท....... ..เดอน....................พ.ศ.............
สวนท 3 เงอนไขการเขารวมโครงการ
คารบรองของผสมคร
สาหรบเจาหนาท
![Page 31: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/31.jpg)
ใบสมครกจกรรม สาขาทศนศลป (สนา ภาพทวทศน โครงการตามพระราชดาร ชางหวมน จงหวดเพชรบร)
ตามโครงการเปดศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทยเปนแหลงเรยนรทางวฒนธรรม ประจาปงบประมาณ พ.ศ. 2560
กจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ในวนเสาร-วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน เดอนพฤศจกายน 2559 – เดอนมนาคม 2560 กรมสงเสรมวฒนธรรม กระทรวงวฒนธรรม
สวนท 1 ขอมลสวนบคคล
1. ชอ/นามสกล (นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง).................................................................................... เพศ ชาย หญง เชอชาต...........................สญชาต............................อาชพ............................................................. 2. วน/เดอน/ปเกด (พทธศกราช) // อาย.............................ป..........................เดอน..........................วน 3. เลขบตรประจาตวบตรประชาชน เลขท................................................................................................................................... 4. ทอยปจจบน ชออาคาร/หมบาน......................................................เลขท............หมท...................ซอย................................... ถนน.......................................ตาบล/แขวง...................................อาเภอ/เขต...............................จงหวด............................... รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)................................................................ 5. สถานทศกษา/ททางานปจจบน ............................................................................................................................................... ตงอยเลขท.....................หมท................ถนน.......................................ตาบล/แขวง................................................................ อาเภอ/เขต............................................................จงหวด............................................................รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)......................................................................เบอรตอ........................... E-mail …………..………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 6. นบถอศาสนา พทธ ครสต อสลาม ฮนด อนๆ ระบ.................................................... 7. การศกษา ระดบประถมศกษา ระดบมธยมศกษา ระดบประกาศนยบตรวชาชพ (ปวช.) ระดบประกาศนยบตรวชาชพชนสง (ปวส.) ระดบอนปรญญา ระดบปรญญาตร ระดบปรญญาโท ระดบปรญญาเอก อนๆ (โปรดระบ).....................................
8. ขาพเจา มความประสงคจะสมครเขารวมฝกอบรมโครงการกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ประจาปงบประมาณ2560 โดยเรมทาการฝกอบรมทกวน เฉพาะวนเสาร – วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน ตงแตเดอนพฤศจกายน 2559 ถงเดอนมนาคม 2560 ชวงเวลา 13.00 – 16.00 น. ดงน
โปรดพลกดานหลง...
สวนท 2 การสมครเขารวมโครงการ
ส. 19 พ.ย. 59 อา. 18 ธ.ค. 59
ลาดบท .............................
วนทสมคร...........................
![Page 32: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/32.jpg)
- 2 -
1. กาหนดการโครงการฝกอบรมกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม เรมตงแตเวลา 13.00 – 16.00 น. ณ ศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทย โดยผเขารวมกจกรรมตองมาถงสถานทฝกอบรมไมเกนเวลา 13.00 น. หากพนเวลา ทกาหนดจะถอวาทานสละสทธเขารบการฝกอบรมในครงน ทงน กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเรยกผสมคร ในลาดบตอไปเขารบการฝกอบรมแทนไดทนท โดยมตองแจงใหทานทราบลวงหนา 2. ผสมครสามารถเลอกวนการเขารบการฝกอบรมไดจากตารางการจดกจกรรมตามประกาศกรมสงเสรมวฒนธรรม โดยผเขารวมกจกรรมทานหนงสามารถเขารบการฝกอบรมไดจานวน 1 ครงตอหนงหลกสตร* (ไมซากน) และตองสามารถ เขารวมกจกรรมไดครบตามทกาหนด โดยกรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการรบผสมครเพยงหลกสตรละ 50 คน/วน/ครง โดยเรยงลาดบจากผทสงใบสมคร ลาดบท 1 – 50 กอนเทานน 3. สงใบสมครไดดวยตนเอง หรอทางไปรษณยลงทะเบยนไดท กลมสงเสรมสนทรยะทางวฒนธรรม ศนยวฒนธรรม-แหงประเทศไทย กรมสงเสรมวฒนธรรม เลขท 14 ถนนเทยมรวมมตร แขวง/เขตหวยขวาง กรงเทพมหานคร 10310 โทร. 0 2247 0028 ตอ 4162 4163 4164 และ 4168 4. กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเปลยนแปลงเงอนไขการเขารวมโครงการทกกรณ โดยไมตองแจง ใหทราบลวงหนา หมายเหต : (*) กาหนดการอาจเปลยนแปลงไดตามความเหมาะสม
ขาพเจาขอรบรองวาขอมลขางตนเปนความจรง ซงขาพเจาไดอานและยอมรบเงอนไขดงกลาวทกประการ จงลงลายมอชอ ไวเปนหลกฐาน ลายมอชอ ............................................................. (ตวบรรจง) (............................................................) ผสมคร วนท ......... เดอน.................................พ.ศ..............
เจาหนาทรบสมคร ไดรบสมครและรบเอกสารการสมครจาก นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง.................................................................. ไวเปนทเรยบรอยแลว
เอกสารการสมคร ครบ ไมครบ ไดแก.......................................................................................................
ลายมอชอ ........................................................... เจาหนาทผรบสมคร
(ตวบรรจง) (..........................................................) วนท....... ..เดอน....................พ.ศ.............
สวนท 3 เงอนไขการเขารวมโครงการ
คารบรองของผสมคร
สาหรบเจาหนาท
![Page 33: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/33.jpg)
ใบสมครกจกรรม สาขาทศนศลป (สนา ภาพทวทศน
โครงการตามพระราชดาร เขาหนซอน จงหวดฉะเชงเทรา) ตามโครงการเปดศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทยเปนแหลงเรยนรทางวฒนธรรม
ประจาปงบประมาณ พ.ศ. 2560 กจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ในวนเสาร-วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน
เดอนพฤศจกายน 2559 – เดอนมนาคม 2560 กรมสงเสรมวฒนธรรม กระทรวงวฒนธรรม
สวนท 1 ขอมลสวนบคคล
1. ชอ/นามสกล (นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง).................................................................................... เพศ ชาย หญง เชอชาต...........................สญชาต............................อาชพ............................................................. 2. วน/เดอน/ปเกด (พทธศกราช) // อาย.............................ป..........................เดอน..........................วน 3. เลขบตรประจาตวบตรประชาชน เลขท................................................................................................................................... 4. ทอยปจจบน ชออาคาร/หมบาน......................................................เลขท............หมท...................ซอย................................... ถนน.......................................ตาบล/แขวง...................................อาเภอ/เขต...............................จงหวด............................... รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)................................................................ 5. สถานทศกษา/ททางานปจจบน ............................................................................................................................................... ตงอยเลขท.....................หมท................ถนน.......................................ตาบล/แขวง................................................................ อาเภอ/เขต............................................................จงหวด............................................................รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)......................................................................เบอรตอ........................... E-mail …………..………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 6. นบถอศาสนา พทธ ครสต อสลาม ฮนด อนๆ ระบ.................................................... 7. การศกษา ระดบประถมศกษา ระดบมธยมศกษา ระดบประกาศนยบตรวชาชพ (ปวช.) ระดบประกาศนยบตรวชาชพชนสง (ปวส.) ระดบอนปรญญา ระดบปรญญาตร ระดบปรญญาโท ระดบปรญญาเอก อนๆ (โปรดระบ).....................................
8. ขาพเจา มความประสงคจะสมครเขารวมฝกอบรมโครงการกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ประจาปงบประมาณ2560 โดยเรมทาการฝกอบรมทกวน เฉพาะวนเสาร – วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน ตงแตเดอนพฤศจกายน 2559 ถงเดอนมนาคม 2560 ชวงเวลา 13.00 – 16.00 น. ดงน
โปรดพลกดานหลง...
สวนท 2 การสมครเขารวมโครงการ
ส. 26 พ.ย. 59 ส. 24 ธ.ค. 59
ลาดบท .............................
วนทสมคร...........................
![Page 34: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/34.jpg)
- 2 -
1. กาหนดการโครงการฝกอบรมกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม เรมตงแตเวลา 13.00 – 16.00 น. ณ ศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทย โดยผเขารวมกจกรรมตองมาถงสถานทฝกอบรมไมเกนเวลา 13.00 น. หากพนเวลา ทกาหนดจะถอวาทานสละสทธเขารบการฝกอบรมในครงน ทงน กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเรยกผสมคร ในลาดบตอไปเขารบการฝกอบรมแทนไดทนท โดยมตองแจงใหทานทราบลวงหนา 2. ผสมครสามารถเลอกวนการเขารบการฝกอบรมไดจากตารางการจดกจกรรมตามประกาศกรมสงเสรมวฒนธรรม โดยผเขารวมกจกรรมทานหนงสามารถเขารบการฝกอบรมไดจานวน 1 ครงตอหนงหลกสตร* (ไมซากน) และตองสามารถ เขารวมกจกรรมไดครบตามทกาหนด โดยกรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการรบผสมครเพยงหลกสตรละ 50 คน/วน/ครง โดยเรยงลาดบจากผทสงใบสมคร ลาดบท 1 – 50 กอนเทานน 3. สงใบสมครไดดวยตนเอง หรอทางไปรษณยลงทะเบยนไดท กลมสงเสรมสนทรยะทางวฒนธรรม ศนยวฒนธรรม-แหงประเทศไทย กรมสงเสรมวฒนธรรม เลขท 14 ถนนเทยมรวมมตร แขวง/เขตหวยขวาง กรงเทพมหานคร 10310 โทร. 0 2247 0028 ตอ 4162 4163 4164 และ 4168 4. กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเปลยนแปลงเงอนไขการเขารวมโครงการทกกรณ โดยไมตองแจง ใหทราบลวงหนา หมายเหต : (*) กาหนดการอาจเปลยนแปลงไดตามความเหมาะสม
ขาพเจาขอรบรองวาขอมลขางตนเปนความจรง ซงขาพเจาไดอานและยอมรบเงอนไขดงกลาวทกประการ จงลงลายมอชอ ไวเปนหลกฐาน ลายมอชอ ............................................................. (ตวบรรจง) (............................................................) ผสมคร วนท ......... เดอน.................................พ.ศ..............
เจาหนาทรบสมคร ไดรบสมครและรบเอกสารการสมครจาก นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง.................................................................. ไวเปนทเรยบรอยแลว
เอกสารการสมคร ครบ ไมครบ ไดแก.......................................................................................................
ลายมอชอ ........................................................... เจาหนาทผรบสมคร
(ตวบรรจง) (..........................................................) วนท....... ..เดอน....................พ.ศ.............
สวนท 3 เงอนไขการเขารวมโครงการ
คารบรองของผสมคร
สาหรบเจาหนาท
![Page 35: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/35.jpg)
ใบสมครกจกรรม สาขาทศนศลป (สนา ภาพทวทศน
โครงการตามพระราชดาร เขาเตา จงหวดประจวบครขนธ) ตามโครงการเปดศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทยเปนแหลงเรยนรทางวฒนธรรม
ประจาปงบประมาณ พ.ศ. 2560 กจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ในวนเสาร-วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน
เดอนพฤศจกายน 2559 – เดอนมนาคม 2560 กรมสงเสรมวฒนธรรม กระทรวงวฒนธรรม
สวนท 1 ขอมลสวนบคคล
1. ชอ/นามสกล (นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง).................................................................................... เพศ ชาย หญง เชอชาต...........................สญชาต............................อาชพ............................................................. 2. วน/เดอน/ปเกด (พทธศกราช) // อาย.............................ป..........................เดอน..........................วน 3. เลขบตรประจาตวบตรประชาชน เลขท................................................................................................................................... 4. ทอยปจจบน ชออาคาร/หมบาน......................................................เลขท............หมท...................ซอย................................... ถนน.......................................ตาบล/แขวง...................................อาเภอ/เขต...............................จงหวด............................... รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)................................................................ 5. สถานทศกษา/ททางานปจจบน ............................................................................................................................................... ตงอยเลขท.....................หมท................ถนน.......................................ตาบล/แขวง................................................................ อาเภอ/เขต............................................................จงหวด............................................................รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)......................................................................เบอรตอ........................... E-mail …………..………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 6. นบถอศาสนา พทธ ครสต อสลาม ฮนด อนๆ ระบ.................................................... 7. การศกษา ระดบประถมศกษา ระดบมธยมศกษา ระดบประกาศนยบตรวชาชพ (ปวช.) ระดบประกาศนยบตรวชาชพชนสง (ปวส.) ระดบอนปรญญา ระดบปรญญาตร ระดบปรญญาโท ระดบปรญญาเอก อนๆ (โปรดระบ).....................................
8. ขาพเจา มความประสงคจะสมครเขารวมฝกอบรมโครงการกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ประจาปงบประมาณ2560 โดยเรมทาการฝกอบรมทกวน เฉพาะวนเสาร – วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน ตงแตเดอนพฤศจกายน 2559 ถงเดอนมนาคม 2560 ชวงเวลา 13.00 – 16.00 น. ดงน
โปรดพลกดานหลง...
สวนท 2 การสมครเขารวมโครงการ
ส. 3 ธ.ค. 59 อา. 25 ธ.ค. 59
ลาดบท .............................
วนทสมคร...........................
![Page 36: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/36.jpg)
- 2 -
1. กาหนดการโครงการฝกอบรมกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม เรมตงแตเวลา 13.00 – 16.00 น. ณ ศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทย โดยผเขารวมกจกรรมตองมาถงสถานทฝกอบรมไมเกนเวลา 13.00 น. หากพนเวลา ทกาหนดจะถอวาทานสละสทธเขารบการฝกอบรมในครงน ทงน กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเรยกผสมคร ในลาดบตอไปเขารบการฝกอบรมแทนไดทนท โดยมตองแจงใหทานทราบลวงหนา 2. ผสมครสามารถเลอกวนการเขารบการฝกอบรมไดจากตารางการจดกจกรรมตามประกาศกรมสงเสรมวฒนธรรม โดยผเขารวมกจกรรมทานหนงสามารถเขารบการฝกอบรมไดจานวน 1 ครงตอหนงหลกสตร* (ไมซากน) และตองสามารถ เขารวมกจกรรมไดครบตามทกาหนด โดยกรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการรบผสมครเพยงหลกสตรละ 50 คน/วน/ครง โดยเรยงลาดบจากผทสงใบสมคร ลาดบท 1 – 50 กอนเทานน 3. สงใบสมครไดดวยตนเอง หรอทางไปรษณยลงทะเบยนไดท กลมสงเสรมสนทรยะทางวฒนธรรม ศนยวฒนธรรม-แหงประเทศไทย กรมสงเสรมวฒนธรรม เลขท 14 ถนนเทยมรวมมตร แขวง/เขตหวยขวาง กรงเทพมหานคร 10310 โทร. 0 2247 0028 ตอ 4162 4163 4164 และ 4168 4. กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเปลยนแปลงเงอนไขการเขารวมโครงการทกกรณ โดยไมตองแจง ใหทราบลวงหนา หมายเหต : (*) กาหนดการอาจเปลยนแปลงไดตามความเหมาะสม
ขาพเจาขอรบรองวาขอมลขางตนเปนความจรง ซงขาพเจาไดอานและยอมรบเงอนไขดงกลาวทกประการ จงลงลายมอชอ ไวเปนหลกฐาน ลายมอชอ ............................................................. (ตวบรรจง) (............................................................) ผสมคร วนท ......... เดอน.................................พ.ศ..............
เจาหนาทรบสมคร ไดรบสมครและรบเอกสารการสมครจาก นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง.................................................................. ไวเปนทเรยบรอยแลว
เอกสารการสมคร ครบ ไมครบ ไดแก.......................................................................................................
ลายมอชอ ........................................................... เจาหนาทผรบสมคร
(ตวบรรจง) (..........................................................) วนท....... ..เดอน....................พ.ศ.............
สวนท 3 เงอนไขการเขารวมโครงการ
คารบรองของผสมคร
สาหรบเจาหนาท
![Page 37: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/37.jpg)
ใบสมครกจกรรม สาขาทศนศลป (สนา ภาพทวทศน
โครงการตามพระราชดาร ปากนาปราณบร จงหวดประจวบครขนธ) ตามโครงการเปดศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทยเปนแหลงเรยนรทางวฒนธรรม
ประจาปงบประมาณ พ.ศ. 2560 กจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ในวนเสาร-วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน
เดอนพฤศจกายน 2559 – เดอนมนาคม 2560 กรมสงเสรมวฒนธรรม กระทรวงวฒนธรรม
สวนท 1 ขอมลสวนบคคล
1. ชอ/นามสกล (นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง).................................................................................... เพศ ชาย หญง เชอชาต...........................สญชาต............................อาชพ............................................................. 2. วน/เดอน/ปเกด (พทธศกราช) // อาย.............................ป..........................เดอน..........................วน 3. เลขบตรประจาตวบตรประชาชน เลขท................................................................................................................................... 4. ทอยปจจบน ชออาคาร/หมบาน......................................................เลขท............หมท...................ซอย................................... ถนน.......................................ตาบล/แขวง...................................อาเภอ/เขต...............................จงหวด............................... รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)................................................................ 5. สถานทศกษา/ททางานปจจบน ............................................................................................................................................... ตงอยเลขท.....................หมท................ถนน.......................................ตาบล/แขวง................................................................ อาเภอ/เขต............................................................จงหวด............................................................รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)......................................................................เบอรตอ........................... E-mail …………..………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 6. นบถอศาสนา พทธ ครสต อสลาม ฮนด อนๆ ระบ.................................................... 7. การศกษา ระดบประถมศกษา ระดบมธยมศกษา ระดบประกาศนยบตรวชาชพ (ปวช.) ระดบประกาศนยบตรวชาชพชนสง (ปวส.) ระดบอนปรญญา ระดบปรญญาตร ระดบปรญญาโท ระดบปรญญาเอก อนๆ (โปรดระบ).....................................
8. ขาพเจา มความประสงคจะสมครเขารวมฝกอบรมโครงการกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ประจาปงบประมาณ2560 โดยเรมทาการฝกอบรมทกวน เฉพาะวนเสาร – วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน ตงแตเดอนพฤศจกายน 2559 ถงเดอนมนาคม 2560 ชวงเวลา 13.00 – 16.00 น. ดงน
โปรดพลกดานหลง...
สวนท 2 การสมครเขารวมโครงการ
ส. 10 ธ.ค. 59 ส. 7 ม.ค. 60
ลาดบท .............................
วนทสมคร...........................
![Page 38: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/38.jpg)
- 2 -
1. กาหนดการโครงการฝกอบรมกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม เรมตงแตเวลา 13.00 – 16.00 น. ณ ศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทย โดยผเขารวมกจกรรมตองมาถงสถานทฝกอบรมไมเกนเวลา 13.00 น. หากพนเวลา ทกาหนดจะถอวาทานสละสทธเขารบการฝกอบรมในครงน ทงน กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเรยกผสมคร ในลาดบตอไปเขารบการฝกอบรมแทนไดทนท โดยมตองแจงใหทานทราบลวงหนา 2. ผสมครสามารถเลอกวนการเขารบการฝกอบรมไดจากตารางการจดกจกรรมตามประกาศกรมสงเสรมวฒนธรรม โดยผเขารวมกจกรรมทานหนงสามารถเขารบการฝกอบรมไดจานวน 1 ครงตอหนงหลกสตร* (ไมซากน) และตองสามารถ เขารวมกจกรรมไดครบตามทกาหนด โดยกรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการรบผสมครเพยงหลกสตรละ 50 คน/วน/ครง โดยเรยงลาดบจากผทสงใบสมคร ลาดบท 1 – 50 กอนเทานน 3. สงใบสมครไดดวยตนเอง หรอทางไปรษณยลงทะเบยนไดท กลมสงเสรมสนทรยะทางวฒนธรรม ศนยวฒนธรรม-แหงประเทศไทย กรมสงเสรมวฒนธรรม เลขท 14 ถนนเทยมรวมมตร แขวง/เขตหวยขวาง กรงเทพมหานคร 10310 โทร. 0 2247 0028 ตอ 4162 4163 4164 และ 4168 4. กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเปลยนแปลงเงอนไขการเขารวมโครงการทกกรณ โดยไมตองแจง ใหทราบลวงหนา หมายเหต : (*) กาหนดการอาจเปลยนแปลงไดตามความเหมาะสม
ขาพเจาขอรบรองวาขอมลขางตนเปนความจรง ซงขาพเจาไดอานและยอมรบเงอนไขดงกลาวทกประการ จงลงลายมอชอ ไวเปนหลกฐาน ลายมอชอ ............................................................. (ตวบรรจง) (............................................................) ผสมคร วนท ......... เดอน.................................พ.ศ..............
เจาหนาทรบสมคร ไดรบสมครและรบเอกสารการสมครจาก นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง.................................................................. ไวเปนทเรยบรอยแลว
เอกสารการสมคร ครบ ไมครบ ไดแก.......................................................................................................
ลายมอชอ ........................................................... เจาหนาทผรบสมคร
(ตวบรรจง) (..........................................................) วนท....... ..เดอน....................พ.ศ.............
สวนท 3 เงอนไขการเขารวมโครงการ
คารบรองของผสมคร
สาหรบเจาหนาท
![Page 39: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/39.jpg)
ใบสมครกจกรรม สาขาทศนศลป (สนา ภาพดอกไมในรชกาลท ๙ ดอกดาวเรอง)
ตามโครงการเปดศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทยเปนแหลงเรยนรทางวฒนธรรม ประจาปงบประมาณ พ.ศ. 2560
กจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ในวนเสาร-วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน เดอนพฤศจกายน 2559 – เดอนมนาคม 2560 กรมสงเสรมวฒนธรรม กระทรวงวฒนธรรม
สวนท 1 ขอมลสวนบคคล
1. ชอ/นามสกล (นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง).................................................................................... เพศ ชาย หญง เชอชาต...........................สญชาต............................อาชพ............................................................. 2. วน/เดอน/ปเกด (พทธศกราช) // อาย.............................ป..........................เดอน..........................วน 3. เลขบตรประจาตวบตรประชาชน เลขท................................................................................................................................... 4. ทอยปจจบน ชออาคาร/หมบาน......................................................เลขท............หมท...................ซอย................................... ถนน.......................................ตาบล/แขวง...................................อาเภอ/เขต...............................จงหวด............................... รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)................................................................ 5. สถานทศกษา/ททางานปจจบน ............................................................................................................................................... ตงอยเลขท.....................หมท................ถนน.......................................ตาบล/แขวง................................................................ อาเภอ/เขต............................................................จงหวด............................................................รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)......................................................................เบอรตอ........................... E-mail …………..………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 6. นบถอศาสนา พทธ ครสต อสลาม ฮนด อนๆ ระบ.................................................... 7. การศกษา ระดบประถมศกษา ระดบมธยมศกษา ระดบประกาศนยบตรวชาชพ (ปวช.) ระดบประกาศนยบตรวชาชพชนสง (ปวส.) ระดบอนปรญญา ระดบปรญญาตร ระดบปรญญาโท ระดบปรญญาเอก อนๆ (โปรดระบ).....................................
8. ขาพเจา มความประสงคจะสมครเขารวมฝกอบรมโครงการกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ประจาปงบประมาณ2560 โดยเรมทาการฝกอบรมทกวน เฉพาะวนเสาร – วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน ตงแตเดอนพฤศจกายน 2559 ถงเดอนมนาคม 2560 ชวงเวลา 13.00 – 16.00 น. ดงน
โปรดพลกดานหลง...
สวนท 2 การสมครเขารวมโครงการ
อา. 8 ม.ค. 60 ส. 28 ม.ค. 60
ลาดบท .............................
วนทสมคร...........................
![Page 40: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/40.jpg)
- 2 -
1. กาหนดการโครงการฝกอบรมกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม เรมตงแตเวลา 13.00 – 16.00 น. ณ ศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทย โดยผเขารวมกจกรรมตองมาถงสถานทฝกอบรมไมเกนเวลา 13.00 น. หากพนเวลา ทกาหนดจะถอวาทานสละสทธเขารบการฝกอบรมในครงน ทงน กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเรยกผสมคร ในลาดบตอไปเขารบการฝกอบรมแทนไดทนท โดยมตองแจงใหทานทราบลวงหนา 2. ผสมครสามารถเลอกวนการเขารบการฝกอบรมไดจากตารางการจดกจกรรมตามประกาศกรมสงเสรมวฒนธรรม โดยผเขารวมกจกรรมทานหนงสามารถเขารบการฝกอบรมไดจานวน 1 ครงตอหนงหลกสตร* (ไมซากน) และตองสามารถ เขารวมกจกรรมไดครบตามทกาหนด โดยกรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการรบผสมครเพยงหลกสตรละ 50 คน/วน/ครง โดยเรยงลาดบจากผทสงใบสมคร ลาดบท 1 – 50 กอนเทานน 3. สงใบสมครไดดวยตนเอง หรอทางไปรษณยลงทะเบยนไดท กลมสงเสรมสนทรยะทางวฒนธรรม ศนยวฒนธรรม-แหงประเทศไทย กรมสงเสรมวฒนธรรม เลขท 14 ถนนเทยมรวมมตร แขวง/เขตหวยขวาง กรงเทพมหานคร 10310 โทร. 0 2247 0028 ตอ 4162 4163 4164 และ 4168 4. กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเปลยนแปลงเงอนไขการเขารวมโครงการทกกรณ โดยไมตองแจง ใหทราบลวงหนา หมายเหต : (*) กาหนดการอาจเปลยนแปลงไดตามความเหมาะสม
ขาพเจาขอรบรองวาขอมลขางตนเปนความจรง ซงขาพเจาไดอานและยอมรบเงอนไขดงกลาวทกประการ จงลงลายมอชอ ไวเปนหลกฐาน ลายมอชอ ............................................................. (ตวบรรจง) (............................................................) ผสมคร วนท ......... เดอน.................................พ.ศ..............
เจาหนาทรบสมคร ไดรบสมครและรบเอกสารการสมครจาก นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง.................................................................. ไวเปนทเรยบรอยแลว
เอกสารการสมคร ครบ ไมครบ ไดแก.......................................................................................................
ลายมอชอ ........................................................... เจาหนาทผรบสมคร
(ตวบรรจง) (..........................................................) วนท....... ..เดอน....................พ.ศ.............
สวนท 3 เงอนไขการเขารวมโครงการ
คารบรองของผสมคร
สาหรบเจาหนาท
![Page 41: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/41.jpg)
ใบสมครกจกรรม สาขาทศนศลป (สนา
ภาพดอกไมในรชกาลท ๙ ดอกพทธรกษา) ตามโครงการเปดศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทยเปนแหลงเรยนรทางวฒนธรรม
ประจาปงบประมาณ พ.ศ. 2560 กจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ในวนเสาร-วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน
เดอนพฤศจกายน 2559 – เดอนมนาคม 2560 กรมสงเสรมวฒนธรรม กระทรวงวฒนธรรม
สวนท 1 ขอมลสวนบคคล
1. ชอ/นามสกล (นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง).................................................................................... เพศ ชาย หญง เชอชาต...........................สญชาต............................อาชพ............................................................. 2. วน/เดอน/ปเกด (พทธศกราช) // อาย.............................ป..........................เดอน..........................วน 3. เลขบตรประจาตวบตรประชาชน เลขท................................................................................................................................... 4. ทอยปจจบน ชออาคาร/หมบาน......................................................เลขท............หมท...................ซอย................................... ถนน.......................................ตาบล/แขวง...................................อาเภอ/เขต...............................จงหวด............................... รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)................................................................ 5. สถานทศกษา/ททางานปจจบน ............................................................................................................................................... ตงอยเลขท.....................หมท................ถนน.......................................ตาบล/แขวง................................................................ อาเภอ/เขต............................................................จงหวด............................................................รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)......................................................................เบอรตอ........................... E-mail …………..………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 6. นบถอศาสนา พทธ ครสต อสลาม ฮนด อนๆ ระบ.................................................... 7. การศกษา ระดบประถมศกษา ระดบมธยมศกษา ระดบประกาศนยบตรวชาชพ (ปวช.) ระดบประกาศนยบตรวชาชพชนสง (ปวส.) ระดบอนปรญญา ระดบปรญญาตร ระดบปรญญาโท ระดบปรญญาเอก อนๆ (โปรดระบ).....................................
8. ขาพเจา มความประสงคจะสมครเขารวมฝกอบรมโครงการกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ประจาปงบประมาณ2560 โดยเรมทาการฝกอบรมทกวน เฉพาะวนเสาร – วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน ตงแตเดอนพฤศจกายน 2559 ถงเดอนมนาคม 2560 ชวงเวลา 13.00 – 16.00 น. ดงน
โปรดพลกดานหลง...
สวนท 2 การสมครเขารวมโครงการ
ส. 14 ม.ค. 60 อา. 29 ม.ค. 60
ลาดบท .............................
วนทสมคร...........................
![Page 42: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/42.jpg)
- 2 -
1. กาหนดการโครงการฝกอบรมกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม เรมตงแตเวลา 13.00 – 16.00 น. ณ ศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทย โดยผเขารวมกจกรรมตองมาถงสถานทฝกอบรมไมเกนเวลา 13.00 น. หากพนเวลา ทกาหนดจะถอวาทานสละสทธเขารบการฝกอบรมในครงน ทงน กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเรยกผสมคร ในลาดบตอไปเขารบการฝกอบรมแทนไดทนท โดยมตองแจงใหทานทราบลวงหนา 2. ผสมครสามารถเลอกวนการเขารบการฝกอบรมไดจากตารางการจดกจกรรมตามประกาศกรมสงเสรมวฒนธรรม โดยผเขารวมกจกรรมทานหนงสามารถเขารบการฝกอบรมไดจานวน 1 ครงตอหนงหลกสตร* (ไมซากน) และตองสามารถ เขารวมกจกรรมไดครบตามทกาหนด โดยกรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการรบผสมครเพยงหลกสตรละ 50 คน/วน/ครง โดยเรยงลาดบจากผทสงใบสมคร ลาดบท 1 – 50 กอนเทานน 3. สงใบสมครไดดวยตนเอง หรอทางไปรษณยลงทะเบยนไดท กลมสงเสรมสนทรยะทางวฒนธรรม ศนยวฒนธรรม-แหงประเทศไทย กรมสงเสรมวฒนธรรม เลขท 14 ถนนเทยมรวมมตร แขวง/เขตหวยขวาง กรงเทพมหานคร 10310 โทร. 0 2247 0028 ตอ 4162 4163 4164 และ 4168 4. กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเปลยนแปลงเงอนไขการเขารวมโครงการทกกรณ โดยไมตองแจง ใหทราบลวงหนา หมายเหต : (*) กาหนดการอาจเปลยนแปลงไดตามความเหมาะสม
ขาพเจาขอรบรองวาขอมลขางตนเปนความจรง ซงขาพเจาไดอานและยอมรบเงอนไขดงกลาวทกประการ จงลงลายมอชอ ไวเปนหลกฐาน ลายมอชอ ............................................................. (ตวบรรจง) (............................................................) ผสมคร วนท ......... เดอน.................................พ.ศ..............
เจาหนาทรบสมคร ไดรบสมครและรบเอกสารการสมครจาก นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง.................................................................. ไวเปนทเรยบรอยแลว
เอกสารการสมคร ครบ ไมครบ ไดแก.......................................................................................................
ลายมอชอ ........................................................... เจาหนาทผรบสมคร
(ตวบรรจง) (..........................................................) วนท....... ..เดอน....................พ.ศ.............
สวนท 3 เงอนไขการเขารวมโครงการ
คารบรองของผสมคร
สาหรบเจาหนาท
![Page 43: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/43.jpg)
ใบสมครกจกรรม สาขาทศนศลป (สนา
ภาพดอกไมในรชกาลท ดอกราชพฤกษ (คณ)) ตามโครงการเปดศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทยเปนแหลงเรยนรทางวฒนธรรม
ประจาปงบประมาณ พ.ศ. 2560 กจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ในวนเสาร-วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน
เดอนพฤศจกายน 2559 – เดอนมนาคม 2560 กรมสงเสรมวฒนธรรม กระทรวงวฒนธรรม
สวนท 1 ขอมลสวนบคคล
1. ชอ/นามสกล (นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง).................................................................................... เพศ ชาย หญง เชอชาต...........................สญชาต............................อาชพ............................................................. 2. วน/เดอน/ปเกด (พทธศกราช) // อาย.............................ป..........................เดอน..........................วน 3. เลขบตรประจาตวบตรประชาชน เลขท................................................................................................................................... 4. ทอยปจจบน ชออาคาร/หมบาน......................................................เลขท............หมท...................ซอย................................... ถนน.......................................ตาบล/แขวง...................................อาเภอ/เขต...............................จงหวด............................... รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)................................................................ 5. สถานทศกษา/ททางานปจจบน ............................................................................................................................................... ตงอยเลขท.....................หมท................ถนน.......................................ตาบล/แขวง................................................................ อาเภอ/เขต............................................................จงหวด............................................................รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)......................................................................เบอรตอ........................... E-mail …………..………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 6. นบถอศาสนา พทธ ครสต อสลาม ฮนด อนๆ ระบ.................................................... 7. การศกษา ระดบประถมศกษา ระดบมธยมศกษา ระดบประกาศนยบตรวชาชพ (ปวช.) ระดบประกาศนยบตรวชาชพชนสง (ปวส.) ระดบอนปรญญา ระดบปรญญาตร ระดบปรญญาโท ระดบปรญญาเอก อนๆ (โปรดระบ).....................................
8. ขาพเจา มความประสงคจะสมครเขารวมฝกอบรมโครงการกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ประจาปงบประมาณ2560 โดยเรมทาการฝกอบรมทกวน เฉพาะวนเสาร – วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน ตงแตเดอนพฤศจกายน 2559 ถงเดอนมนาคม 2560 ชวงเวลา 13.00 – 16.00 น. ดงน
โปรดพลกดานหลง...
สวนท 2 การสมครเขารวมโครงการ
อา. 15 ม.ค. 60 ส. 4 ก.พ. 60
ลาดบท .............................
วนทสมคร...........................
![Page 44: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/44.jpg)
- 2 -
1. กาหนดการโครงการฝกอบรมกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม เรมตงแตเวลา 13.00 – 16.00 น. ณ ศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทย โดยผเขารวมกจกรรมตองมาถงสถานทฝกอบรมไมเกนเวลา 13.00 น. หากพนเวลา ทกาหนดจะถอวาทานสละสทธเขารบการฝกอบรมในครงน ทงน กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเรยกผสมคร ในลาดบตอไปเขารบการฝกอบรมแทนไดทนท โดยมตองแจงใหทานทราบลวงหนา 2. ผสมครสามารถเลอกวนการเขารบการฝกอบรมไดจากตารางการจดกจกรรมตามประกาศกรมสงเสรมวฒนธรรม โดยผเขารวมกจกรรมทานหนงสามารถเขารบการฝกอบรมไดจานวน 1 ครงตอหนงหลกสตร* (ไมซากน) และตองสามารถ เขารวมกจกรรมไดครบตามทกาหนด โดยกรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการรบผสมครเพยงหลกสตรละ 50 คน/วน/ครง โดยเรยงลาดบจากผทสงใบสมคร ลาดบท 1 – 50 กอนเทานน 3. สงใบสมครไดดวยตนเอง หรอทางไปรษณยลงทะเบยนไดท กลมสงเสรมสนทรยะทางวฒนธรรม ศนยวฒนธรรม-แหงประเทศไทย กรมสงเสรมวฒนธรรม เลขท 14 ถนนเทยมรวมมตร แขวง/เขตหวยขวาง กรงเทพมหานคร 10310 โทร. 0 2247 0028 ตอ 4162 4163 4164 และ 4168 4. กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเปลยนแปลงเงอนไขการเขารวมโครงการทกกรณ โดยไมตองแจง ใหทราบลวงหนา หมายเหต : (*) กาหนดการอาจเปลยนแปลงไดตามความเหมาะสม
ขาพเจาขอรบรองวาขอมลขางตนเปนความจรง ซงขาพเจาไดอานและยอมรบเงอนไขดงกลาวทกประการ จงลงลายมอชอ ไวเปนหลกฐาน ลายมอชอ ............................................................. (ตวบรรจง) (............................................................) ผสมคร วนท ......... เดอน.................................พ.ศ..............
เจาหนาทรบสมคร ไดรบสมครและรบเอกสารการสมครจาก นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง.................................................................. ไวเปนทเรยบรอยแลว
เอกสารการสมคร ครบ ไมครบ ไดแก.......................................................................................................
ลายมอชอ ........................................................... เจาหนาทผรบสมคร
(ตวบรรจง) (..........................................................) วนท....... ..เดอน....................พ.ศ.............
สวนท 3 เงอนไขการเขารวมโครงการ
คารบรองของผสมคร
สาหรบเจาหนาท
![Page 45: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/45.jpg)
ใบสมครกจกรรม สาขาทศนศลป (สนา
ภาพดอกไมในรชกาลท ๙ ดอกทวลปเหลอง) ตามโครงการเปดศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทยเปนแหลงเรยนรทางวฒนธรรม
ประจาปงบประมาณ พ.ศ. 2560 กจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ในวนเสาร-วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน
เดอนพฤศจกายน 2559 – เดอนมนาคม 2560 กรมสงเสรมวฒนธรรม กระทรวงวฒนธรรม
สวนท 1 ขอมลสวนบคคล
1. ชอ/นามสกล (นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง).................................................................................... เพศ ชาย หญง เชอชาต...........................สญชาต............................อาชพ............................................................. 2. วน/เดอน/ปเกด (พทธศกราช) // อาย.............................ป..........................เดอน..........................วน 3. เลขบตรประจาตวบตรประชาชน เลขท................................................................................................................................... 4. ทอยปจจบน ชออาคาร/หมบาน......................................................เลขท............หมท...................ซอย................................... ถนน.......................................ตาบล/แขวง...................................อาเภอ/เขต...............................จงหวด............................... รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)................................................................ 5. สถานทศกษา/ททางานปจจบน ............................................................................................................................................... ตงอยเลขท.....................หมท................ถนน.......................................ตาบล/แขวง................................................................ อาเภอ/เขต............................................................จงหวด............................................................รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)......................................................................เบอรตอ........................... E-mail …………..………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 6. นบถอศาสนา พทธ ครสต อสลาม ฮนด อนๆ ระบ.................................................... 7. การศกษา ระดบประถมศกษา ระดบมธยมศกษา ระดบประกาศนยบตรวชาชพ (ปวช.) ระดบประกาศนยบตรวชาชพชนสง (ปวส.) ระดบอนปรญญา ระดบปรญญาตร ระดบปรญญาโท ระดบปรญญาเอก อนๆ (โปรดระบ).....................................
8. ขาพเจา มความประสงคจะสมครเขารวมฝกอบรมโครงการกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ประจาปงบประมาณ2560 โดยเรมทาการฝกอบรมทกวน เฉพาะวนเสาร – วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน ตงแตเดอนพฤศจกายน 2559 ถงเดอนมนาคม 2560 ชวงเวลา 13.00 – 16.00 น. ดงน
โปรดพลกดานหลง...
สวนท 2 การสมครเขารวมโครงการ
ส. 21 ม.ค. 60 อา. 5 ก.พ. 60
ลาดบท .............................
วนทสมคร...........................
![Page 46: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/46.jpg)
- 2 -
1. กาหนดการโครงการฝกอบรมกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม เรมตงแตเวลา 13.00 – 16.00 น. ณ ศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทย โดยผเขารวมกจกรรมตองมาถงสถานทฝกอบรมไมเกนเวลา 13.00 น. หากพนเวลา ทกาหนดจะถอวาทานสละสทธเขารบการฝกอบรมในครงน ทงน กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเรยกผสมคร ในลาดบตอไปเขารบการฝกอบรมแทนไดทนท โดยมตองแจงใหทานทราบลวงหนา 2. ผสมครสามารถเลอกวนการเขารบการฝกอบรมไดจากตารางการจดกจกรรมตามประกาศกรมสงเสรมวฒนธรรม โดยผเขารวมกจกรรมทานหนงสามารถเขารบการฝกอบรมไดจานวน 1 ครงตอหนงหลกสตร* (ไมซากน) และตองสามารถ เขารวมกจกรรมไดครบตามทกาหนด โดยกรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการรบผสมครเพยงหลกสตรละ 50 คน/วน/ครง โดยเรยงลาดบจากผทสงใบสมคร ลาดบท 1 – 50 กอนเทานน 3. สงใบสมครไดดวยตนเอง หรอทางไปรษณยลงทะเบยนไดท กลมสงเสรมสนทรยะทางวฒนธรรม ศนยวฒนธรรม-แหงประเทศไทย กรมสงเสรมวฒนธรรม เลขท 14 ถนนเทยมรวมมตร แขวง/เขตหวยขวาง กรงเทพมหานคร 10310 โทร. 0 2247 0028 ตอ 4162 4163 4164 และ 4168 4. กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเปลยนแปลงเงอนไขการเขารวมโครงการทกกรณ โดยไมตองแจง ใหทราบลวงหนา หมายเหต : (*) กาหนดการอาจเปลยนแปลงไดตามความเหมาะสม
ขาพเจาขอรบรองวาขอมลขางตนเปนความจรง ซงขาพเจาไดอานและยอมรบเงอนไขดงกลาวทกประการ จงลงลายมอชอ ไวเปนหลกฐาน ลายมอชอ ............................................................. (ตวบรรจง) (............................................................) ผสมคร วนท ......... เดอน.................................พ.ศ..............
เจาหนาทรบสมคร ไดรบสมครและรบเอกสารการสมครจาก นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง.................................................................. ไวเปนทเรยบรอยแลว
เอกสารการสมคร ครบ ไมครบ ไดแก.......................................................................................................
ลายมอชอ ........................................................... เจาหนาทผรบสมคร
(ตวบรรจง) (..........................................................) วนท....... ..เดอน....................พ.ศ.............
สวนท 3 เงอนไขการเขารวมโครงการ
คารบรองของผสมคร
สาหรบเจาหนาท
![Page 47: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/47.jpg)
ใบสมครกจกรรม สาขาทศนศลป (สนา
ภาพดอกไมในรชกาลท ๙ ดอกทานตะวน) ตามโครงการเปดศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทยเปนแหลงเรยนรทางวฒนธรรม
ประจาปงบประมาณ พ.ศ. 2560 กจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ในวนเสาร-วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน
เดอนพฤศจกายน 2559 – เดอนมนาคม 2560 กรมสงเสรมวฒนธรรม กระทรวงวฒนธรรม
สวนท 1 ขอมลสวนบคคล
1. ชอ/นามสกล (นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง).................................................................................... เพศ ชาย หญง เชอชาต...........................สญชาต............................อาชพ............................................................. 2. วน/เดอน/ปเกด (พทธศกราช) // อาย.............................ป..........................เดอน..........................วน 3. เลขบตรประจาตวบตรประชาชน เลขท................................................................................................................................... 4. ทอยปจจบน ชออาคาร/หมบาน......................................................เลขท............หมท...................ซอย................................... ถนน.......................................ตาบล/แขวง...................................อาเภอ/เขต...............................จงหวด............................... รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)................................................................ 5. สถานทศกษา/ททางานปจจบน ............................................................................................................................................... ตงอยเลขท.....................หมท................ถนน.......................................ตาบล/แขวง................................................................ อาเภอ/เขต............................................................จงหวด............................................................รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)......................................................................เบอรตอ........................... E-mail …………..………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 6. นบถอศาสนา พทธ ครสต อสลาม ฮนด อนๆ ระบ.................................................... 7. การศกษา ระดบประถมศกษา ระดบมธยมศกษา ระดบประกาศนยบตรวชาชพ (ปวช.) ระดบประกาศนยบตรวชาชพชนสง (ปวส.) ระดบอนปรญญา ระดบปรญญาตร ระดบปรญญาโท ระดบปรญญาเอก อนๆ (โปรดระบ).....................................
8. ขาพเจา มความประสงคจะสมครเขารวมฝกอบรมโครงการกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ประจาปงบประมาณ2560 โดยเรมทาการฝกอบรมทกวน เฉพาะวนเสาร – วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน ตงแตเดอนพฤศจกายน 2559 ถงเดอนมนาคม 2560 ชวงเวลา 13.00 – 16.00 น. ดงน
โปรดพลกดานหลง...
สวนท 2 การสมครเขารวมโครงการ
อา. 22 ม.ค. 60 ส. 18 ก.พ. 60
ลาดบท .............................
วนทสมคร...........................
![Page 48: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/48.jpg)
- 2 -
1. กาหนดการโครงการฝกอบรมกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม เรมตงแตเวลา 13.00 – 16.00 น. ณ ศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทย โดยผเขารวมกจกรรมตองมาถงสถานทฝกอบรมไมเกนเวลา 13.00 น. หากพนเวลา ทกาหนดจะถอวาทานสละสทธเขารบการฝกอบรมในครงน ทงน กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเรยกผสมคร ในลาดบตอไปเขารบการฝกอบรมแทนไดทนท โดยมตองแจงใหทานทราบลวงหนา 2. ผสมครสามารถเลอกวนการเขารบการฝกอบรมไดจากตารางการจดกจกรรมตามประกาศกรมสงเสรมวฒนธรรม โดยผเขารวมกจกรรมทานหนงสามารถเขารบการฝกอบรมไดจานวน 1 ครงตอหนงหลกสตร* (ไมซากน) และตองสามารถ เขารวมกจกรรมไดครบตามทกาหนด โดยกรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการรบผสมครเพยงหลกสตรละ 50 คน/วน/ครง โดยเรยงลาดบจากผทสงใบสมคร ลาดบท 1 – 50 กอนเทานน 3. สงใบสมครไดดวยตนเอง หรอทางไปรษณยลงทะเบยนไดท กลมสงเสรมสนทรยะทางวฒนธรรม ศนยวฒนธรรม-แหงประเทศไทย กรมสงเสรมวฒนธรรม เลขท 14 ถนนเทยมรวมมตร แขวง/เขตหวยขวาง กรงเทพมหานคร 10310 โทร. 0 2247 0028 ตอ 4162 4163 4164 และ 4168 4. กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเปลยนแปลงเงอนไขการเขารวมโครงการทกกรณ โดยไมตองแจง ใหทราบลวงหนา หมายเหต : (*) กาหนดการอาจเปลยนแปลงไดตามความเหมาะสม
ขาพเจาขอรบรองวาขอมลขางตนเปนความจรง ซงขาพเจาไดอานและยอมรบเงอนไขดงกลาวทกประการ จงลงลายมอชอ ไวเปนหลกฐาน ลายมอชอ ............................................................. (ตวบรรจง) (............................................................) ผสมคร วนท ......... เดอน.................................พ.ศ..............
เจาหนาทรบสมคร ไดรบสมครและรบเอกสารการสมครจาก นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง.................................................................. ไวเปนทเรยบรอยแลว
เอกสารการสมคร ครบ ไมครบ ไดแก.......................................................................................................
ลายมอชอ ........................................................... เจาหนาทผรบสมคร
(ตวบรรจง) (..........................................................) วนท....... ..เดอน....................พ.ศ.............
สวนท 3 เงอนไขการเขารวมโครงการ
คารบรองของผสมคร
สาหรบเจาหนาท
![Page 49: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/49.jpg)
ใบสมครกจกรรม สาขาทศนศลป (สอะครลคบนหมวกแกป)
ตามโครงการเปดศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทยเปนแหลงเรยนรทางวฒนธรรม ประจาปงบประมาณ พ.ศ. 2560
กจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ในวนเสาร-วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน เดอนพฤศจกายน 2559 – เดอนมนาคม 2560 กรมสงเสรมวฒนธรรม กระทรวงวฒนธรรม
สวนท 1 ขอมลสวนบคคล
1. ชอ/นามสกล (นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง).................................................................................... เพศ ชาย หญง เชอชาต...........................สญชาต............................อาชพ............................................................. 2. วน/เดอน/ปเกด (พทธศกราช) // อาย.............................ป..........................เดอน..........................วน 3. เลขบตรประจาตวบตรประชาชน เลขท................................................................................................................................... 4. ทอยปจจบน ชออาคาร/หมบาน......................................................เลขท............หมท...................ซอย................................... ถนน.......................................ตาบล/แขวง...................................อาเภอ/เขต...............................จงหวด............................... รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)................................................................ 5. สถานทศกษา/ททางานปจจบน ............................................................................................................................................... ตงอยเลขท.....................หมท................ถนน.......................................ตาบล/แขวง................................................................ อาเภอ/เขต............................................................จงหวด............................................................รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)......................................................................เบอรตอ........................... E-mail …………..………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 6. นบถอศาสนา พทธ ครสต อสลาม ฮนด อนๆ ระบ.................................................... 7. การศกษา ระดบประถมศกษา ระดบมธยมศกษา ระดบประกาศนยบตรวชาชพ (ปวช.) ระดบประกาศนยบตรวชาชพชนสง (ปวส.) ระดบอนปรญญา ระดบปรญญาตร ระดบปรญญาโท ระดบปรญญาเอก อนๆ (โปรดระบ).....................................
8. ขาพเจา มความประสงคจะสมครเขารวมฝกอบรมโครงการกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ประจาปงบประมาณ2560 โดยเรมทาการฝกอบรมทกวน เฉพาะวนเสาร – วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน ตงแตเดอนพฤศจกายน 2559 ถงเดอนมนาคม 2560 ชวงเวลา 13.00 – 16.00 น. ดงน
โปรดพลกดานหลง...
สวนท 2 การสมครเขารวมโครงการ
ส. 28 ม.ค. 60 ส. 18 ก.พ. 60 ส. 4 ก.พ. 60 อา. 19 ก.พ. 60 อา. 12 ก.พ. 60
ลาดบท .............................
วนทสมคร...........................
![Page 50: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/50.jpg)
- 2 -
1. กาหนดการโครงการฝกอบรมกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม เรมตงแตเวลา 13.00 – 16.00 น. ณ ศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทย โดยผเขารวมกจกรรมตองมาถงสถานทฝกอบรมไมเกนเวลา 13.00 น. หากพนเวลา ทกาหนดจะถอวาทานสละสทธเขารบการฝกอบรมในครงน ทงน กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเรยกผสมคร ในลาดบตอไปเขารบการฝกอบรมแทนไดทนท โดยมตองแจงใหทานทราบลวงหนา 2. ผสมครสามารถเลอกวนการเขารบการฝกอบรมไดจากตารางการจดกจกรรมตามประกาศกรมสงเสรมวฒนธรรม โดยผเขารวมกจกรรมทานหนงสามารถเขารบการฝกอบรมไดจานวน 1 ครงตอหนงหลกสตร* (ไมซากน) และตองสามารถ เขารวมกจกรรมไดครบตามทกาหนด โดยกรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการรบผสมครเพยงหลกสตรละ 50 คน/วน/ครง โดยเรยงลาดบจากผทสงใบสมคร ลาดบท 1 – 50 กอนเทานน 3. สงใบสมครไดดวยตนเอง หรอทางไปรษณยลงทะเบยนไดท กลมสงเสรมสนทรยะทางวฒนธรรม ศนยวฒนธรรม-แหงประเทศไทย กรมสงเสรมวฒนธรรม เลขท 14 ถนนเทยมรวมมตร แขวง/เขตหวยขวาง กรงเทพมหานคร 10310 โทร. 0 2247 0028 ตอ 4162 4163 4164 และ 4168 4. กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเปลยนแปลงเงอนไขการเขารวมโครงการทกกรณ โดยไมตองแจง ใหทราบลวงหนา หมายเหต : (*) กาหนดการอาจเปลยนแปลงไดตามความเหมาะสม
ขาพเจาขอรบรองวาขอมลขางตนเปนความจรง ซงขาพเจาไดอานและยอมรบเงอนไขดงกลาวทกประการ จงลงลายมอชอ ไวเปนหลกฐาน ลายมอชอ ............................................................. (ตวบรรจง) (............................................................) ผสมคร วนท ......... เดอน.................................พ.ศ..............
เจาหนาทรบสมคร ไดรบสมครและรบเอกสารการสมครจาก นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง.................................................................. ไวเปนทเรยบรอยแลว
เอกสารการสมคร ครบ ไมครบ ไดแก.......................................................................................................
ลายมอชอ ........................................................... เจาหนาทผรบสมคร
(ตวบรรจง) (..........................................................) วนท....... ..เดอน....................พ.ศ.............
สวนท 3 เงอนไขการเขารวมโครงการ
คารบรองของผสมคร
สาหรบเจาหนาท
![Page 51: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/51.jpg)
ใบสมครกจกรรม สาขาทศนศลป (สอะครลคบนหมอนอง)
ตามโครงการเปดศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทยเปนแหลงเรยนรทางวฒนธรรม ประจาปงบประมาณ พ.ศ. 2560
กจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ในวนเสาร-วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน เดอนพฤศจกายน 2559 – เดอนมนาคม 2560 กรมสงเสรมวฒนธรรม กระทรวงวฒนธรรม
สวนท 1 ขอมลสวนบคคล
1. ชอ/นามสกล (นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง).................................................................................... เพศ ชาย หญง เชอชาต...........................สญชาต............................อาชพ............................................................. 2. วน/เดอน/ปเกด (พทธศกราช) // อาย.............................ป..........................เดอน..........................วน 3. เลขบตรประจาตวบตรประชาชน เลขท................................................................................................................................... 4. ทอยปจจบน ชออาคาร/หมบาน......................................................เลขท............หมท...................ซอย................................... ถนน.......................................ตาบล/แขวง...................................อาเภอ/เขต...............................จงหวด............................... รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)................................................................ 5. สถานทศกษา/ททางานปจจบน ............................................................................................................................................... ตงอยเลขท.....................หมท................ถนน.......................................ตาบล/แขวง................................................................ อาเภอ/เขต............................................................จงหวด............................................................รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)......................................................................เบอรตอ........................... E-mail …………..………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 6. นบถอศาสนา พทธ ครสต อสลาม ฮนด อนๆ ระบ.................................................... 7. การศกษา ระดบประถมศกษา ระดบมธยมศกษา ระดบประกาศนยบตรวชาชพ (ปวช.) ระดบประกาศนยบตรวชาชพชนสง (ปวส.) ระดบอนปรญญา ระดบปรญญาตร ระดบปรญญาโท ระดบปรญญาเอก อนๆ (โปรดระบ).....................................
8. ขาพเจา มความประสงคจะสมครเขารวมฝกอบรมโครงการกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ประจาปงบประมาณ2560 โดยเรมทาการฝกอบรมทกวน เฉพาะวนเสาร – วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน ตงแตเดอนพฤศจกายน 2559 ถงเดอนมนาคม 2560 ชวงเวลา 13.00 – 16.00 น. ดงน
โปรดพลกดานหลง...
สวนท 2 การสมครเขารวมโครงการ
ส. 25 ก.พ. 60 อา. 5 ม.ค. 60 อา. 26 ก.พ. 60 ส. 11 ม.ค. 60 ส. 4 ม.ค. 60
ลาดบท .............................
วนทสมคร...........................
![Page 52: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/52.jpg)
- 2 -
1. กาหนดการโครงการฝกอบรมกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม เรมตงแตเวลา 13.00 – 16.00 น. ณ ศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทย โดยผเขารวมกจกรรมตองมาถงสถานทฝกอบรมไมเกนเวลา 13.00 น. หากพนเวลา ทกาหนดจะถอวาทานสละสทธเขารบการฝกอบรมในครงน ทงน กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเรยกผสมคร ในลาดบตอไปเขารบการฝกอบรมแทนไดทนท โดยมตองแจงใหทานทราบลวงหนา 2. ผสมครสามารถเลอกวนการเขารบการฝกอบรมไดจากตารางการจดกจกรรมตามประกาศกรมสงเสรมวฒนธรรม โดยผเขารวมกจกรรมทานหนงสามารถเขารบการฝกอบรมไดจานวน 1 ครงตอหนงหลกสตร* (ไมซากน) และตองสามารถ เขารวมกจกรรมไดครบตามทกาหนด โดยกรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการรบผสมครเพยงหลกสตรละ 50 คน/วน/ครง โดยเรยงลาดบจากผทสงใบสมคร ลาดบท 1 – 50 กอนเทานน 3. สงใบสมครไดดวยตนเอง หรอทางไปรษณยลงทะเบยนไดท กลมสงเสรมสนทรยะทางวฒนธรรม ศนยวฒนธรรม-แหงประเทศไทย กรมสงเสรมวฒนธรรม เลขท 14 ถนนเทยมรวมมตร แขวง/เขตหวยขวาง กรงเทพมหานคร 10310 โทร. 0 2247 0028 ตอ 4162 4163 4164 และ 4168 4. กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเปลยนแปลงเงอนไขการเขารวมโครงการทกกรณ โดยไมตองแจง ใหทราบลวงหนา หมายเหต : (*) กาหนดการอาจเปลยนแปลงไดตามความเหมาะสม
ขาพเจาขอรบรองวาขอมลขางตนเปนความจรง ซงขาพเจาไดอานและยอมรบเงอนไขดงกลาวทกประการ จงลงลายมอชอ ไวเปนหลกฐาน ลายมอชอ ............................................................. (ตวบรรจง) (............................................................) ผสมคร วนท ......... เดอน.................................พ.ศ..............
เจาหนาทรบสมคร ไดรบสมครและรบเอกสารการสมครจาก นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง.................................................................. ไวเปนทเรยบรอยแลว
เอกสารการสมคร ครบ ไมครบ ไดแก.......................................................................................................
ลายมอชอ ........................................................... เจาหนาทผรบสมคร
(ตวบรรจง) (..........................................................) วนท....... ..เดอน....................พ.ศ.............
สวนท 3 เงอนไขการเขารวมโครงการ
คารบรองของผสมคร
สาหรบเจาหนาท
![Page 53: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/53.jpg)
ใบสมครกจกรรม สาขาทศนศลป (สอะครลคบนเสอยด)
ตามโครงการเปดศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทยเปนแหลงเรยนรทางวฒนธรรม ประจาปงบประมาณ พ.ศ. 2560
กจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ในวนเสาร-วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน เดอนพฤศจกายน 2559 – เดอนมนาคม 2560 กรมสงเสรมวฒนธรรม กระทรวงวฒนธรรม
สวนท 1 ขอมลสวนบคคล
1. ชอ/นามสกล (นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง).................................................................................... เพศ ชาย หญง เชอชาต...........................สญชาต............................อาชพ............................................................. 2. วน/เดอน/ปเกด (พทธศกราช) // อาย.............................ป..........................เดอน..........................วน 3. เลขบตรประจาตวบตรประชาชน เลขท................................................................................................................................... 4. ทอยปจจบน ชออาคาร/หมบาน......................................................เลขท............หมท...................ซอย................................... ถนน.......................................ตาบล/แขวง...................................อาเภอ/เขต...............................จงหวด............................... รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)................................................................ 5. สถานทศกษา/ททางานปจจบน ............................................................................................................................................... ตงอยเลขท.....................หมท................ถนน.......................................ตาบล/แขวง................................................................ อาเภอ/เขต............................................................จงหวด............................................................รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)......................................................................เบอรตอ........................... E-mail …………..………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 6. นบถอศาสนา พทธ ครสต อสลาม ฮนด อนๆ ระบ.................................................... 7. การศกษา ระดบประถมศกษา ระดบมธยมศกษา ระดบประกาศนยบตรวชาชพ (ปวช.) ระดบประกาศนยบตรวชาชพชนสง (ปวส.) ระดบอนปรญญา ระดบปรญญาตร ระดบปรญญาโท ระดบปรญญาเอก อนๆ (โปรดระบ).....................................
8. ขาพเจา มความประสงคจะสมครเขารวมฝกอบรมโครงการกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ประจาปงบประมาณ2560 โดยเรมทาการฝกอบรมทกวน เฉพาะวนเสาร – วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน ตงแตเดอนพฤศจกายน 2559 ถงเดอนมนาคม 2560 ชวงเวลา 13.00 – 16.00 น. ดงน
โปรดพลกดานหลง...
สวนท 2 การสมครเขารวมโครงการ
อา. 12 ม.ค. 60 พ. 15 ม.ค. 60 จ. 13 ม.ค. 60 พฤ. 16 ม.ค. 60 อ. 14 ม.ค. 60
ลาดบท .............................
วนทสมคร...........................
![Page 54: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/54.jpg)
- 2 -
1. กาหนดการโครงการฝกอบรมกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม เรมตงแตเวลา 13.00 – 16.00 น. ณ ศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทย โดยผเขารวมกจกรรมตองมาถงสถานทฝกอบรมไมเกนเวลา 13.00 น. หากพนเวลา ทกาหนดจะถอวาทานสละสทธเขารบการฝกอบรมในครงน ทงน กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเรยกผสมคร ในลาดบตอไปเขารบการฝกอบรมแทนไดทนท โดยมตองแจงใหทานทราบลวงหนา 2. ผสมครสามารถเลอกวนการเขารบการฝกอบรมไดจากตารางการจดกจกรรมตามประกาศกรมสงเสรมวฒนธรรม โดยผเขารวมกจกรรมทานหนงสามารถเขารบการฝกอบรมไดจานวน 1 ครงตอหนงหลกสตร* (ไมซากน) และตองสามารถ เขารวมกจกรรมไดครบตามทกาหนด โดยกรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการรบผสมครเพยงหลกสตรละ 50 คน/วน/ครง โดยเรยงลาดบจากผทสงใบสมคร ลาดบท 1 – 50 กอนเทานน 3. สงใบสมครไดดวยตนเอง หรอทางไปรษณยลงทะเบยนไดท กลมสงเสรมสนทรยะทางวฒนธรรม ศนยวฒนธรรม-แหงประเทศไทย กรมสงเสรมวฒนธรรม เลขท 14 ถนนเทยมรวมมตร แขวง/เขตหวยขวาง กรงเทพมหานคร 10310 โทร. 0 2247 0028 ตอ 4162 4163 4164 และ 4168 4. กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเปลยนแปลงเงอนไขการเขารวมโครงการทกกรณ โดยไมตองแจง ใหทราบลวงหนา หมายเหต : (*) กาหนดการอาจเปลยนแปลงไดตามความเหมาะสม
ขาพเจาขอรบรองวาขอมลขางตนเปนความจรง ซงขาพเจาไดอานและยอมรบเงอนไขดงกลาวทกประการ จงลงลายมอชอ ไวเปนหลกฐาน ลายมอชอ ............................................................. (ตวบรรจง) (............................................................) ผสมคร วนท ......... เดอน.................................พ.ศ..............
เจาหนาทรบสมคร ไดรบสมครและรบเอกสารการสมครจาก นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง.................................................................. ไวเปนทเรยบรอยแลว
เอกสารการสมคร ครบ ไมครบ ไดแก.......................................................................................................
ลายมอชอ ........................................................... เจาหนาทผรบสมคร
(ตวบรรจง) (..........................................................) วนท....... ..เดอน....................พ.ศ.............
สวนท 3 เงอนไขการเขารวมโครงการ
คารบรองของผสมคร
สาหรบเจาหนาท
![Page 55: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/55.jpg)
ใบสมครกจกรรม สาขาทศนศลป (เดคพาจบนกระเปาใสสมดธนาคาร)
ตามโครงการเปดศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทยเปนแหลงเรยนรทางวฒนธรรม ประจาปงบประมาณ พ.ศ. 2560
กจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ในวนเสาร-วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน เดอนพฤศจกายน 2559 – เดอนมนาคม 2560 กรมสงเสรมวฒนธรรม กระทรวงวฒนธรรม
สวนท 1 ขอมลสวนบคคล
1. ชอ/นามสกล (นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง).................................................................................... เพศ ชาย หญง เชอชาต...........................สญชาต............................อาชพ............................................................. 2. วน/เดอน/ปเกด (พทธศกราช) // อาย.............................ป..........................เดอน..........................วน 3. เลขบตรประจาตวบตรประชาชน เลขท................................................................................................................................... 4. ทอยปจจบน ชออาคาร/หมบาน......................................................เลขท............หมท...................ซอย................................... ถนน.......................................ตาบล/แขวง...................................อาเภอ/เขต...............................จงหวด............................... รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)................................................................ 5. สถานทศกษา/ททางานปจจบน ............................................................................................................................................... ตงอยเลขท.....................หมท................ถนน.......................................ตาบล/แขวง................................................................ อาเภอ/เขต............................................................จงหวด............................................................รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)......................................................................เบอรตอ........................... E-mail …………..………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 6. นบถอศาสนา พทธ ครสต อสลาม ฮนด อนๆ ระบ.................................................... 7. การศกษา ระดบประถมศกษา ระดบมธยมศกษา ระดบประกาศนยบตรวชาชพ (ปวช.) ระดบประกาศนยบตรวชาชพชนสง (ปวส.) ระดบอนปรญญา ระดบปรญญาตร ระดบปรญญาโท ระดบปรญญาเอก อนๆ (โปรดระบ).....................................
8. ขาพเจา มความประสงคจะสมครเขารวมฝกอบรมโครงการกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ประจาปงบประมาณ2560 โดยเรมทาการฝกอบรมทกวน เฉพาะวนเสาร – วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน ตงแตเดอนพฤศจกายน 2559 ถงเดอนมนาคม 2560 ชวงเวลา 13.00 – 16.00 น. ดงน
โปรดพลกดานหลง...
สวนท 2 การสมครเขารวมโครงการ
ส. 12 พ.ย. 59 ส. 19 พ.ย. 59
ลาดบท .............................
วนทสมคร...........................
![Page 56: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/56.jpg)
- 2 -
1. กาหนดการโครงการฝกอบรมกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม เรมตงแตเวลา 13.00 – 16.00 น. ณ ศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทย โดยผเขารวมกจกรรมตองมาถงสถานทฝกอบรมไมเกนเวลา 13.00 น. หากพนเวลา ทกาหนดจะถอวาทานสละสทธเขารบการฝกอบรมในครงน ทงน กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเรยกผสมคร ในลาดบตอไปเขารบการฝกอบรมแทนไดทนท โดยมตองแจงใหทานทราบลวงหนา 2. ผสมครสามารถเลอกวนการเขารบการฝกอบรมไดจากตารางการจดกจกรรมตามประกาศกรมสงเสรมวฒนธรรม โดยผเขารวมกจกรรมทานหนงสามารถเขารบการฝกอบรมไดจานวน 1 ครงตอหนงหลกสตร* (ไมซากน) และตองสามารถ เขารวมกจกรรมไดครบตามทกาหนด โดยกรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการรบผสมครเพยงหลกสตรละ 50 คน/วน/ครง โดยเรยงลาดบจากผทสงใบสมคร ลาดบท 1 – 50 กอนเทานน 3. สงใบสมครไดดวยตนเอง หรอทางไปรษณยลงทะเบยนไดท กลมสงเสรมสนทรยะทางวฒนธรรม ศนยวฒนธรรม-แหงประเทศไทย กรมสงเสรมวฒนธรรม เลขท 14 ถนนเทยมรวมมตร แขวง/เขตหวยขวาง กรงเทพมหานคร 10310 โทร. 0 2247 0028 ตอ 4162 4163 4164 และ 4168 4. กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเปลยนแปลงเงอนไขการเขารวมโครงการทกกรณ โดยไมตองแจง ใหทราบลวงหนา หมายเหต : (*) กาหนดการอาจเปลยนแปลงไดตามความเหมาะสม
ขาพเจาขอรบรองวาขอมลขางตนเปนความจรง ซงขาพเจาไดอานและยอมรบเงอนไขดงกลาวทกประการ จงลงลายมอชอ ไวเปนหลกฐาน ลายมอชอ ............................................................. (ตวบรรจง) (............................................................) ผสมคร วนท ......... เดอน.................................พ.ศ..............
เจาหนาทรบสมคร ไดรบสมครและรบเอกสารการสมครจาก นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง.................................................................. ไวเปนทเรยบรอยแลว
เอกสารการสมคร ครบ ไมครบ ไดแก.......................................................................................................
ลายมอชอ ........................................................... เจาหนาทผรบสมคร
(ตวบรรจง) (..........................................................) วนท....... ..เดอน....................พ.ศ.............
สวนท 3 เงอนไขการเขารวมโครงการ
คารบรองของผสมคร
สาหรบเจาหนาท
![Page 57: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/57.jpg)
ใบสมครกจกรรม สาขาทศนศลป (เดคพาจบนกลองไม)
ตามโครงการเปดศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทยเปนแหลงเรยนรทางวฒนธรรม ประจาปงบประมาณ พ.ศ. 2560
กจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ในวนเสาร-วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน เดอนพฤศจกายน 2559 – เดอนมนาคม 2560 กรมสงเสรมวฒนธรรม กระทรวงวฒนธรรม
สวนท 1 ขอมลสวนบคคล
1. ชอ/นามสกล (นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง).................................................................................... เพศ ชาย หญง เชอชาต...........................สญชาต............................อาชพ............................................................. 2. วน/เดอน/ปเกด (พทธศกราช) // อาย.............................ป..........................เดอน..........................วน 3. เลขบตรประจาตวบตรประชาชน เลขท................................................................................................................................... 4. ทอยปจจบน ชออาคาร/หมบาน......................................................เลขท............หมท...................ซอย................................... ถนน.......................................ตาบล/แขวง...................................อาเภอ/เขต...............................จงหวด............................... รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)................................................................ 5. สถานทศกษา/ททางานปจจบน ............................................................................................................................................... ตงอยเลขท.....................หมท................ถนน.......................................ตาบล/แขวง................................................................ อาเภอ/เขต............................................................จงหวด............................................................รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)......................................................................เบอรตอ........................... E-mail …………..………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 6. นบถอศาสนา พทธ ครสต อสลาม ฮนด อนๆ ระบ.................................................... 7. การศกษา ระดบประถมศกษา ระดบมธยมศกษา ระดบประกาศนยบตรวชาชพ (ปวช.) ระดบประกาศนยบตรวชาชพชนสง (ปวส.) ระดบอนปรญญา ระดบปรญญาตร ระดบปรญญาโท ระดบปรญญาเอก อนๆ (โปรดระบ).....................................
8. ขาพเจา มความประสงคจะสมครเขารวมฝกอบรมโครงการกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ประจาปงบประมาณ2560 โดยเรมทาการฝกอบรมทกวน เฉพาะวนเสาร – วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน ตงแตเดอนพฤศจกายน 2559 ถงเดอนมนาคม 2560 ชวงเวลา 13.00 – 16.00 น. ดงน
โปรดพลกดานหลง...
สวนท 2 การสมครเขารวมโครงการ
ส. 26 พ.ย. 59 ส. 3 ธ.ค. 59 ส. 10 ธ.ค. 59
ลาดบท .............................
วนทสมคร...........................
![Page 58: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/58.jpg)
- 2 -
1. กาหนดการโครงการฝกอบรมกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม เรมตงแตเวลา 13.00 – 16.00 น. ณ ศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทย โดยผเขารวมกจกรรมตองมาถงสถานทฝกอบรมไมเกนเวลา 13.00 น. หากพนเวลา ทกาหนดจะถอวาทานสละสทธเขารบการฝกอบรมในครงน ทงน กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเรยกผสมคร ในลาดบตอไปเขารบการฝกอบรมแทนไดทนท โดยมตองแจงใหทานทราบลวงหนา 2. ผสมครสามารถเลอกวนการเขารบการฝกอบรมไดจากตารางการจดกจกรรมตามประกาศกรมสงเสรมวฒนธรรม โดยผเขารวมกจกรรมทานหนงสามารถเขารบการฝกอบรมไดจานวน 1 ครงตอหนงหลกสตร* (ไมซากน) และตองสามารถ เขารวมกจกรรมไดครบตามทกาหนด โดยกรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการรบผสมครเพยงหลกสตรละ 50 คน/วน/ครง โดยเรยงลาดบจากผทสงใบสมคร ลาดบท 1 – 50 กอนเทานน 3. สงใบสมครไดดวยตนเอง หรอทางไปรษณยลงทะเบยนไดท กลมสงเสรมสนทรยะทางวฒนธรรม ศนยวฒนธรรม-แหงประเทศไทย กรมสงเสรมวฒนธรรม เลขท 14 ถนนเทยมรวมมตร แขวง/เขตหวยขวาง กรงเทพมหานคร 10310 โทร. 0 2247 0028 ตอ 4162 4163 4164 และ 4168 4. กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเปลยนแปลงเงอนไขการเขารวมโครงการทกกรณ โดยไมตองแจง ใหทราบลวงหนา หมายเหต : (*) กาหนดการอาจเปลยนแปลงไดตามความเหมาะสม
ขาพเจาขอรบรองวาขอมลขางตนเปนความจรง ซงขาพเจาไดอานและยอมรบเงอนไขดงกลาวทกประการ จงลงลายมอชอ ไวเปนหลกฐาน ลายมอชอ ............................................................. (ตวบรรจง) (............................................................) ผสมคร วนท ......... เดอน.................................พ.ศ..............
เจาหนาทรบสมคร ไดรบสมครและรบเอกสารการสมครจาก นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง.................................................................. ไวเปนทเรยบรอยแลว
เอกสารการสมคร ครบ ไมครบ ไดแก.......................................................................................................
ลายมอชอ ........................................................... เจาหนาทผรบสมคร
(ตวบรรจง) (..........................................................) วนท....... ..เดอน....................พ.ศ.............
สวนท 3 เงอนไขการเขารวมโครงการ
คารบรองของผสมคร
สาหรบเจาหนาท
![Page 59: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/59.jpg)
ใบสมครกจกรรม สาขาทศนศลป (เดคพาจบนแกวเซรามค)
ตามโครงการเปดศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทยเปนแหลงเรยนรทางวฒนธรรม ประจาปงบประมาณ พ.ศ. 2560
กจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ในวนเสาร-วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน เดอนพฤศจกายน 2559 – เดอนมนาคม 2560 กรมสงเสรมวฒนธรรม กระทรวงวฒนธรรม
สวนท 1 ขอมลสวนบคคล
1. ชอ/นามสกล (นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง).................................................................................... เพศ ชาย หญง เชอชาต...........................สญชาต............................อาชพ............................................................. 2. วน/เดอน/ปเกด (พทธศกราช) // อาย.............................ป..........................เดอน..........................วน 3. เลขบตรประจาตวบตรประชาชน เลขท................................................................................................................................... 4. ทอยปจจบน ชออาคาร/หมบาน......................................................เลขท............หมท...................ซอย................................... ถนน.......................................ตาบล/แขวง...................................อาเภอ/เขต...............................จงหวด............................... รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)................................................................ 5. สถานทศกษา/ททางานปจจบน ............................................................................................................................................... ตงอยเลขท.....................หมท................ถนน.......................................ตาบล/แขวง................................................................ อาเภอ/เขต............................................................จงหวด............................................................รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)......................................................................เบอรตอ........................... E-mail …………..………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 6. นบถอศาสนา พทธ ครสต อสลาม ฮนด อนๆ ระบ.................................................... 7. การศกษา ระดบประถมศกษา ระดบมธยมศกษา ระดบประกาศนยบตรวชาชพ (ปวช.) ระดบประกาศนยบตรวชาชพชนสง (ปวส.) ระดบอนปรญญา ระดบปรญญาตร ระดบปรญญาโท ระดบปรญญาเอก อนๆ (โปรดระบ).....................................
8. ขาพเจา มความประสงคจะสมครเขารวมฝกอบรมโครงการกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ประจาปงบประมาณ2560 โดยเรมทาการฝกอบรมทกวน เฉพาะวนเสาร – วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน ตงแตเดอนพฤศจกายน 2559 ถงเดอนมนาคม 2560 ชวงเวลา 13.00 – 16.00 น. ดงน
โปรดพลกดานหลง...
สวนท 2 การสมครเขารวมโครงการ
ส. 17 ธ.ค. 59 ส. 24 ธ.ค. 59 ส. 7 ม.ค. 60
ลาดบท .............................
วนทสมคร...........................
![Page 60: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/60.jpg)
- 2 -
1. กาหนดการโครงการฝกอบรมกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม เรมตงแตเวลา 13.00 – 16.00 น. ณ ศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทย โดยผเขารวมกจกรรมตองมาถงสถานทฝกอบรมไมเกนเวลา 13.00 น. หากพนเวลา ทกาหนดจะถอวาทานสละสทธเขารบการฝกอบรมในครงน ทงน กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเรยกผสมคร ในลาดบตอไปเขารบการฝกอบรมแทนไดทนท โดยมตองแจงใหทานทราบลวงหนา 2. ผสมครสามารถเลอกวนการเขารบการฝกอบรมไดจากตารางการจดกจกรรมตามประกาศกรมสงเสรมวฒนธรรม โดยผเขารวมกจกรรมทานหนงสามารถเขารบการฝกอบรมไดจานวน 1 ครงตอหนงหลกสตร* (ไมซากน) และตองสามารถ เขารวมกจกรรมไดครบตามทกาหนด โดยกรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการรบผสมครเพยงหลกสตรละ 50 คน/วน/ครง โดยเรยงลาดบจากผทสงใบสมคร ลาดบท 1 – 50 กอนเทานน 3. สงใบสมครไดดวยตนเอง หรอทางไปรษณยลงทะเบยนไดท กลมสงเสรมสนทรยะทางวฒนธรรม ศนยวฒนธรรม-แหงประเทศไทย กรมสงเสรมวฒนธรรม เลขท 14 ถนนเทยมรวมมตร แขวง/เขตหวยขวาง กรงเทพมหานคร 10310 โทร. 0 2247 0028 ตอ 4162 4163 4164 และ 4168 4. กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเปลยนแปลงเงอนไขการเขารวมโครงการทกกรณ โดยไมตองแจง ใหทราบลวงหนา หมายเหต : (*) กาหนดการอาจเปลยนแปลงไดตามความเหมาะสม
ขาพเจาขอรบรองวาขอมลขางตนเปนความจรง ซงขาพเจาไดอานและยอมรบเงอนไขดงกลาวทกประการ จงลงลายมอชอ ไวเปนหลกฐาน ลายมอชอ ............................................................. (ตวบรรจง) (............................................................) ผสมคร วนท ......... เดอน.................................พ.ศ..............
เจาหนาทรบสมคร ไดรบสมครและรบเอกสารการสมครจาก นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง.................................................................. ไวเปนทเรยบรอยแลว
เอกสารการสมคร ครบ ไมครบ ไดแก.......................................................................................................
ลายมอชอ ........................................................... เจาหนาทผรบสมคร
(ตวบรรจง) (..........................................................) วนท....... ..เดอน....................พ.ศ.............
สวนท 3 เงอนไขการเขารวมโครงการ
คารบรองของผสมคร
สาหรบเจาหนาท
![Page 61: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/61.jpg)
ใบสมครกจกรรม สาขาทศนศลป (เดคพาจบนตะกราพลาสตกสาน)
ตามโครงการเปดศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทยเปนแหลงเรยนรทางวฒนธรรม ประจาปงบประมาณ พ.ศ. 2560
กจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ในวนเสาร-วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน เดอนพฤศจกายน 2559 – เดอนมนาคม 2560 กรมสงเสรมวฒนธรรม กระทรวงวฒนธรรม
สวนท 1 ขอมลสวนบคคล
1. ชอ/นามสกล (นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง).................................................................................... เพศ ชาย หญง เชอชาต...........................สญชาต............................อาชพ............................................................. 2. วน/เดอน/ปเกด (พทธศกราช) // อาย.............................ป..........................เดอน..........................วน 3. เลขบตรประจาตวบตรประชาชน เลขท................................................................................................................................... 4. ทอยปจจบน ชออาคาร/หมบาน......................................................เลขท............หมท...................ซอย................................... ถนน.......................................ตาบล/แขวง...................................อาเภอ/เขต...............................จงหวด............................... รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)................................................................ 5. สถานทศกษา/ททางานปจจบน ............................................................................................................................................... ตงอยเลขท.....................หมท................ถนน.......................................ตาบล/แขวง................................................................ อาเภอ/เขต............................................................จงหวด............................................................รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)......................................................................เบอรตอ........................... E-mail …………..………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 6. นบถอศาสนา พทธ ครสต อสลาม ฮนด อนๆ ระบ.................................................... 7. การศกษา ระดบประถมศกษา ระดบมธยมศกษา ระดบประกาศนยบตรวชาชพ (ปวช.) ระดบประกาศนยบตรวชาชพชนสง (ปวส.) ระดบอนปรญญา ระดบปรญญาตร ระดบปรญญาโท ระดบปรญญาเอก อนๆ (โปรดระบ).....................................
8. ขาพเจา มความประสงคจะสมครเขารวมฝกอบรมโครงการกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ประจาปงบประมาณ2560 โดยเรมทาการฝกอบรมทกวน เฉพาะวนเสาร – วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน ตงแตเดอนพฤศจกายน 2559 ถงเดอนมนาคม 2560 ชวงเวลา 13.00 – 16.00 น. ดงน
โปรดพลกดานหลง...
สวนท 2 การสมครเขารวมโครงการ
ส. 14 ม.ค. 60 ส. 21 ม.ค. 60
ลาดบท .............................
วนทสมคร...........................
![Page 62: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/62.jpg)
- 2 -
1. กาหนดการโครงการฝกอบรมกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม เรมตงแตเวลา 13.00 – 16.00 น. ณ ศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทย โดยผเขารวมกจกรรมตองมาถงสถานทฝกอบรมไมเกนเวลา 13.00 น. หากพนเวลา ทกาหนดจะถอวาทานสละสทธเขารบการฝกอบรมในครงน ทงน กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเรยกผสมคร ในลาดบตอไปเขารบการฝกอบรมแทนไดทนท โดยมตองแจงใหทานทราบลวงหนา 2. ผสมครสามารถเลอกวนการเขารบการฝกอบรมไดจากตารางการจดกจกรรมตามประกาศกรมสงเสรมวฒนธรรม โดยผเขารวมกจกรรมทานหนงสามารถเขารบการฝกอบรมไดจานวน 1 ครงตอหนงหลกสตร* (ไมซากน) และตองสามารถ เขารวมกจกรรมไดครบตามทกาหนด โดยกรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการรบผสมครเพยงหลกสตรละ 50 คน/วน/ครง โดยเรยงลาดบจากผทสงใบสมคร ลาดบท 1 – 50 กอนเทานน 3. สงใบสมครไดดวยตนเอง หรอทางไปรษณยลงทะเบยนไดท กลมสงเสรมสนทรยะทางวฒนธรรม ศนยวฒนธรรม-แหงประเทศไทย กรมสงเสรมวฒนธรรม เลขท 14 ถนนเทยมรวมมตร แขวง/เขตหวยขวาง กรงเทพมหานคร 10310 โทร. 0 2247 0028 ตอ 4162 4163 4164 และ 4168 4. กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเปลยนแปลงเงอนไขการเขารวมโครงการทกกรณ โดยไมตองแจง ใหทราบลวงหนา หมายเหต : (*) กาหนดการอาจเปลยนแปลงไดตามความเหมาะสม
ขาพเจาขอรบรองวาขอมลขางตนเปนความจรง ซงขาพเจาไดอานและยอมรบเงอนไขดงกลาวทกประการ จงลงลายมอชอ ไวเปนหลกฐาน ลายมอชอ ............................................................. (ตวบรรจง) (............................................................) ผสมคร วนท ......... เดอน.................................พ.ศ..............
เจาหนาทรบสมคร ไดรบสมครและรบเอกสารการสมครจาก นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง.................................................................. ไวเปนทเรยบรอยแลว
เอกสารการสมคร ครบ ไมครบ ไดแก.......................................................................................................
ลายมอชอ ........................................................... เจาหนาทผรบสมคร
(ตวบรรจง) (..........................................................) วนท....... ..เดอน....................พ.ศ.............
สวนท 3 เงอนไขการเขารวมโครงการ
คารบรองของผสมคร
สาหรบเจาหนาท
![Page 63: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/63.jpg)
ใบสมครกจกรรม สาขาทศนศลป (ศลปะลายไทย ลงรกปดทอง
ลวดลายไทยบนกลองไม) ตามโครงการเปดศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทยเปนแหลงเรยนรทางวฒนธรรม
ประจาปงบประมาณ พ.ศ. 2560 กจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ในวนเสาร-วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน
เดอนพฤศจกายน 2559 – เดอนมนาคม 2560 กรมสงเสรมวฒนธรรม กระทรวงวฒนธรรม
สวนท 1 ขอมลสวนบคคล
1. ชอ/นามสกล (นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง).................................................................................... เพศ ชาย หญง เชอชาต...........................สญชาต............................อาชพ............................................................. 2. วน/เดอน/ปเกด (พทธศกราช) // อาย.............................ป..........................เดอน..........................วน 3. เลขบตรประจาตวบตรประชาชน เลขท................................................................................................................................... 4. ทอยปจจบน ชออาคาร/หมบาน......................................................เลขท............หมท...................ซอย................................... ถนน.......................................ตาบล/แขวง...................................อาเภอ/เขต...............................จงหวด............................... รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)................................................................ 5. สถานทศกษา/ททางานปจจบน ............................................................................................................................................... ตงอยเลขท.....................หมท................ถนน.......................................ตาบล/แขวง................................................................ อาเภอ/เขต............................................................จงหวด............................................................รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)......................................................................เบอรตอ........................... E-mail …………..………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 6. นบถอศาสนา พทธ ครสต อสลาม ฮนด อนๆ ระบ.................................................... 7. การศกษา ระดบประถมศกษา ระดบมธยมศกษา ระดบประกาศนยบตรวชาชพ (ปวช.) ระดบประกาศนยบตรวชาชพชนสง (ปวส.) ระดบอนปรญญา ระดบปรญญาตร ระดบปรญญาโท ระดบปรญญาเอก อนๆ (โปรดระบ).....................................
8. ขาพเจา มความประสงคจะสมครเขารวมฝกอบรมโครงการกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ประจาปงบประมาณ2560 โดยเรมทาการฝกอบรมทกวน เฉพาะวนเสาร – วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน ตงแตเดอนพฤศจกายน 2559 ถงเดอนมนาคม 2560 ชวงเวลา 13.00 – 16.00 น. ดงน
โปรดพลกดานหลง...
สวนท 2 การสมครเขารวมโครงการ
อา. 13 พ.ย. 59 อา. 20 พ.ย. 59
ลาดบท .............................
วนทสมคร...........................
![Page 64: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/64.jpg)
- 2 -
1. กาหนดการโครงการฝกอบรมกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม เรมตงแตเวลา 13.00 – 16.00 น. ณ ศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทย โดยผเขารวมกจกรรมตองมาถงสถานทฝกอบรมไมเกนเวลา 13.00 น. หากพนเวลา ทกาหนดจะถอวาทานสละสทธเขารบการฝกอบรมในครงน ทงน กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเรยกผสมคร ในลาดบตอไปเขารบการฝกอบรมแทนไดทนท โดยมตองแจงใหทานทราบลวงหนา 2. ผสมครสามารถเลอกวนการเขารบการฝกอบรมไดจากตารางการจดกจกรรมตามประกาศกรมสงเสรมวฒนธรรม โดยผเขารวมกจกรรมทานหนงสามารถเขารบการฝกอบรมไดจานวน 1 ครงตอหนงหลกสตร* (ไมซากน) และตองสามารถ เขารวมกจกรรมไดครบตามทกาหนด โดยกรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการรบผสมครเพยงหลกสตรละ 50 คน/วน/ครง โดยเรยงลาดบจากผทสงใบสมคร ลาดบท 1 – 50 กอนเทานน 3. สงใบสมครไดดวยตนเอง หรอทางไปรษณยลงทะเบยนไดท กลมสงเสรมสนทรยะทางวฒนธรรม ศนยวฒนธรรม-แหงประเทศไทย กรมสงเสรมวฒนธรรม เลขท 14 ถนนเทยมรวมมตร แขวง/เขตหวยขวาง กรงเทพมหานคร 10310 โทร. 0 2247 0028 ตอ 4162 4163 4164 และ 4168 4. กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเปลยนแปลงเงอนไขการเขารวมโครงการทกกรณ โดยไมตองแจง ใหทราบลวงหนา หมายเหต : (*) กาหนดการอาจเปลยนแปลงไดตามความเหมาะสม
ขาพเจาขอรบรองวาขอมลขางตนเปนความจรง ซงขาพเจาไดอานและยอมรบเงอนไขดงกลาวทกประการ จงลงลายมอชอ ไวเปนหลกฐาน ลายมอชอ ............................................................. (ตวบรรจง) (............................................................) ผสมคร วนท ......... เดอน.................................พ.ศ..............
เจาหนาทรบสมคร ไดรบสมครและรบเอกสารการสมครจาก นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง.................................................................. ไวเปนทเรยบรอยแลว
เอกสารการสมคร ครบ ไมครบ ไดแก.......................................................................................................
ลายมอชอ ........................................................... เจาหนาทผรบสมคร
(ตวบรรจง) (..........................................................) วนท....... ..เดอน....................พ.ศ.............
สวนท 3 เงอนไขการเขารวมโครงการ
คารบรองของผสมคร
สาหรบเจาหนาท
![Page 65: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/65.jpg)
ใบสมครกจกรรม สาขาทศนศลป (ศลปะลายไทย ลงรกปดทอง
ลวดลายรวมสมยบนกลองไม) ตามโครงการเปดศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทยเปนแหลงเรยนรทางวฒนธรรม
ประจาปงบประมาณ พ.ศ. 2560 กจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ในวนเสาร-วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน
เดอนพฤศจกายน 2559 – เดอนมนาคม 2560 กรมสงเสรมวฒนธรรม กระทรวงวฒนธรรม
สวนท 1 ขอมลสวนบคคล
1. ชอ/นามสกล (นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง).................................................................................... เพศ ชาย หญง เชอชาต...........................สญชาต............................อาชพ............................................................. 2. วน/เดอน/ปเกด (พทธศกราช) // อาย.............................ป..........................เดอน..........................วน 3. เลขบตรประจาตวบตรประชาชน เลขท................................................................................................................................... 4. ทอยปจจบน ชออาคาร/หมบาน......................................................เลขท............หมท...................ซอย................................... ถนน.......................................ตาบล/แขวง...................................อาเภอ/เขต...............................จงหวด............................... รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)................................................................ 5. สถานทศกษา/ททางานปจจบน ............................................................................................................................................... ตงอยเลขท.....................หมท................ถนน.......................................ตาบล/แขวง................................................................ อาเภอ/เขต............................................................จงหวด............................................................รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)......................................................................เบอรตอ........................... E-mail …………..………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 6. นบถอศาสนา พทธ ครสต อสลาม ฮนด อนๆ ระบ.................................................... 7. การศกษา ระดบประถมศกษา ระดบมธยมศกษา ระดบประกาศนยบตรวชาชพ (ปวช.) ระดบประกาศนยบตรวชาชพชนสง (ปวส.) ระดบอนปรญญา ระดบปรญญาตร ระดบปรญญาโท ระดบปรญญาเอก อนๆ (โปรดระบ).....................................
8. ขาพเจา มความประสงคจะสมครเขารวมฝกอบรมโครงการกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ประจาปงบประมาณ2560 โดยเรมทาการฝกอบรมทกวน เฉพาะวนเสาร – วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน ตงแตเดอนพฤศจกายน 2559 ถงเดอนมนาคม 2560 ชวงเวลา 13.00 – 16.00 น. ดงน
โปรดพลกดานหลง...
สวนท 2 การสมครเขารวมโครงการ
อา. 27 พ.ย. 59 อา. 4 ธ.ค. 59
ลาดบท .............................
วนทสมคร...........................
![Page 66: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/66.jpg)
- 2 -
1. กาหนดการโครงการฝกอบรมกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม เรมตงแตเวลา 13.00 – 16.00 น. ณ ศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทย โดยผเขารวมกจกรรมตองมาถงสถานทฝกอบรมไมเกนเวลา 13.00 น. หากพนเวลา ทกาหนดจะถอวาทานสละสทธเขารบการฝกอบรมในครงน ทงน กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเรยกผสมคร ในลาดบตอไปเขารบการฝกอบรมแทนไดทนท โดยมตองแจงใหทานทราบลวงหนา 2. ผสมครสามารถเลอกวนการเขารบการฝกอบรมไดจากตารางการจดกจกรรมตามประกาศกรมสงเสรมวฒนธรรม โดยผเขารวมกจกรรมทานหนงสามารถเขารบการฝกอบรมไดจานวน 1 ครงตอหนงหลกสตร* (ไมซากน) และตองสามารถ เขารวมกจกรรมไดครบตามทกาหนด โดยกรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการรบผสมครเพยงหลกสตรละ 50 คน/วน/ครง โดยเรยงลาดบจากผทสงใบสมคร ลาดบท 1 – 50 กอนเทานน 3. สงใบสมครไดดวยตนเอง หรอทางไปรษณยลงทะเบยนไดท กลมสงเสรมสนทรยะทางวฒนธรรม ศนยวฒนธรรม-แหงประเทศไทย กรมสงเสรมวฒนธรรม เลขท 14 ถนนเทยมรวมมตร แขวง/เขตหวยขวาง กรงเทพมหานคร 10310 โทร. 0 2247 0028 ตอ 4162 4163 4164 และ 4168 4. กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเปลยนแปลงเงอนไขการเขารวมโครงการทกกรณ โดยไมตองแจง ใหทราบลวงหนา หมายเหต : (*) กาหนดการอาจเปลยนแปลงไดตามความเหมาะสม
ขาพเจาขอรบรองวาขอมลขางตนเปนความจรง ซงขาพเจาไดอานและยอมรบเงอนไขดงกลาวทกประการ จงลงลายมอชอ ไวเปนหลกฐาน ลายมอชอ ............................................................. (ตวบรรจง) (............................................................) ผสมคร วนท ......... เดอน.................................พ.ศ..............
เจาหนาทรบสมคร ไดรบสมครและรบเอกสารการสมครจาก นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง.................................................................. ไวเปนทเรยบรอยแลว
เอกสารการสมคร ครบ ไมครบ ไดแก.......................................................................................................
ลายมอชอ ........................................................... เจาหนาทผรบสมคร
(ตวบรรจง) (..........................................................) วนท....... ..เดอน....................พ.ศ.............
สวนท 3 เงอนไขการเขารวมโครงการ
คารบรองของผสมคร
สาหรบเจาหนาท
![Page 67: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/67.jpg)
ใบสมครกจกรรม สาขาทศนศลป (ศลปะลายไทย ลงรกปดทอง
ลวดลายไทยบนกรอบรปไม) ตามโครงการเปดศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทยเปนแหลงเรยนรทางวฒนธรรม
ประจาปงบประมาณ พ.ศ. 2560 กจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ในวนเสาร-วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน
เดอนพฤศจกายน 2559 – เดอนมนาคม 2560 กรมสงเสรมวฒนธรรม กระทรวงวฒนธรรม
สวนท 1 ขอมลสวนบคคล
1. ชอ/นามสกล (นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง).................................................................................... เพศ ชาย หญง เชอชาต...........................สญชาต............................อาชพ............................................................. 2. วน/เดอน/ปเกด (พทธศกราช) // อาย.............................ป..........................เดอน..........................วน 3. เลขบตรประจาตวบตรประชาชน เลขท................................................................................................................................... 4. ทอยปจจบน ชออาคาร/หมบาน......................................................เลขท............หมท...................ซอย................................... ถนน.......................................ตาบล/แขวง...................................อาเภอ/เขต...............................จงหวด............................... รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)................................................................ 5. สถานทศกษา/ททางานปจจบน ............................................................................................................................................... ตงอยเลขท.....................หมท................ถนน.......................................ตาบล/แขวง................................................................ อาเภอ/เขต............................................................จงหวด............................................................รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)......................................................................เบอรตอ........................... E-mail …………..………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 6. นบถอศาสนา พทธ ครสต อสลาม ฮนด อนๆ ระบ.................................................... 7. การศกษา ระดบประถมศกษา ระดบมธยมศกษา ระดบประกาศนยบตรวชาชพ (ปวช.) ระดบประกาศนยบตรวชาชพชนสง (ปวส.) ระดบอนปรญญา ระดบปรญญาตร ระดบปรญญาโท ระดบปรญญาเอก อนๆ (โปรดระบ).....................................
8. ขาพเจา มความประสงคจะสมครเขารวมฝกอบรมโครงการกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ประจาปงบประมาณ2560 โดยเรมทาการฝกอบรมทกวน เฉพาะวนเสาร – วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน ตงแตเดอนพฤศจกายน 2559 ถงเดอนมนาคม 2560 ชวงเวลา 13.00 – 16.00 น. ดงน
โปรดพลกดานหลง...
สวนท 2 การสมครเขารวมโครงการ
อา. 11 ธ.ค. 59 ส. 17 ธ.ค. 59
ลาดบท .............................
วนทสมคร...........................
![Page 68: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/68.jpg)
- 2 -
1. กาหนดการโครงการฝกอบรมกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม เรมตงแตเวลา 13.00 – 16.00 น. ณ ศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทย โดยผเขารวมกจกรรมตองมาถงสถานทฝกอบรมไมเกนเวลา 13.00 น. หากพนเวลา ทกาหนดจะถอวาทานสละสทธเขารบการฝกอบรมในครงน ทงน กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเรยกผสมคร ในลาดบตอไปเขารบการฝกอบรมแทนไดทนท โดยมตองแจงใหทานทราบลวงหนา 2. ผสมครสามารถเลอกวนการเขารบการฝกอบรมไดจากตารางการจดกจกรรมตามประกาศกรมสงเสรมวฒนธรรม โดยผเขารวมกจกรรมทานหนงสามารถเขารบการฝกอบรมไดจานวน 1 ครงตอหนงหลกสตร* (ไมซากน) และตองสามารถ เขารวมกจกรรมไดครบตามทกาหนด โดยกรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการรบผสมครเพยงหลกสตรละ 50 คน/วน/ครง โดยเรยงลาดบจากผทสงใบสมคร ลาดบท 1 – 50 กอนเทานน 3. สงใบสมครไดดวยตนเอง หรอทางไปรษณยลงทะเบยนไดท กลมสงเสรมสนทรยะทางวฒนธรรม ศนยวฒนธรรม-แหงประเทศไทย กรมสงเสรมวฒนธรรม เลขท 14 ถนนเทยมรวมมตร แขวง/เขตหวยขวาง กรงเทพมหานคร 10310 โทร. 0 2247 0028 ตอ 4162 4163 4164 และ 4168 4. กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเปลยนแปลงเงอนไขการเขารวมโครงการทกกรณ โดยไมตองแจง ใหทราบลวงหนา หมายเหต : (*) กาหนดการอาจเปลยนแปลงไดตามความเหมาะสม
ขาพเจาขอรบรองวาขอมลขางตนเปนความจรง ซงขาพเจาไดอานและยอมรบเงอนไขดงกลาวทกประการ จงลงลายมอชอ ไวเปนหลกฐาน ลายมอชอ ............................................................. (ตวบรรจง) (............................................................) ผสมคร วนท ......... เดอน.................................พ.ศ..............
เจาหนาทรบสมคร ไดรบสมครและรบเอกสารการสมครจาก นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง.................................................................. ไวเปนทเรยบรอยแลว
เอกสารการสมคร ครบ ไมครบ ไดแก.......................................................................................................
ลายมอชอ ........................................................... เจาหนาทผรบสมคร
(ตวบรรจง) (..........................................................) วนท....... ..เดอน....................พ.ศ.............
สวนท 3 เงอนไขการเขารวมโครงการ
คารบรองของผสมคร
สาหรบเจาหนาท
![Page 69: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/69.jpg)
ใบสมครกจกรรม สาขาทศนศลป (ศลปะลายไทย ลงรกปดทอง
ลวดลายรวมสมยบนกรอบรปไม) ตามโครงการเปดศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทยเปนแหลงเรยนรทางวฒนธรรม
ประจาปงบประมาณ พ.ศ. 2560 กจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ในวนเสาร-วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน
เดอนพฤศจกายน 2559 – เดอนมนาคม 2560 กรมสงเสรมวฒนธรรม กระทรวงวฒนธรรม
สวนท 1 ขอมลสวนบคคล
1. ชอ/นามสกล (นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง).................................................................................... เพศ ชาย หญง เชอชาต...........................สญชาต............................อาชพ............................................................. 2. วน/เดอน/ปเกด (พทธศกราช) // อาย.............................ป..........................เดอน..........................วน 3. เลขบตรประจาตวบตรประชาชน เลขท................................................................................................................................... 4. ทอยปจจบน ชออาคาร/หมบาน......................................................เลขท............หมท...................ซอย................................... ถนน.......................................ตาบล/แขวง...................................อาเภอ/เขต...............................จงหวด............................... รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)................................................................ 5. สถานทศกษา/ททางานปจจบน ............................................................................................................................................... ตงอยเลขท.....................หมท................ถนน.......................................ตาบล/แขวง................................................................ อาเภอ/เขต............................................................จงหวด............................................................รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)......................................................................เบอรตอ........................... E-mail …………..………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 6. นบถอศาสนา พทธ ครสต อสลาม ฮนด อนๆ ระบ.................................................... 7. การศกษา ระดบประถมศกษา ระดบมธยมศกษา ระดบประกาศนยบตรวชาชพ (ปวช.) ระดบประกาศนยบตรวชาชพชนสง (ปวส.) ระดบอนปรญญา ระดบปรญญาตร ระดบปรญญาโท ระดบปรญญาเอก อนๆ (โปรดระบ).....................................
8. ขาพเจา มความประสงคจะสมครเขารวมฝกอบรมโครงการกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ประจาปงบประมาณ2560 โดยเรมทาการฝกอบรมทกวน เฉพาะวนเสาร – วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน ตงแตเดอนพฤศจกายน 2559 ถงเดอนมนาคม 2560 ชวงเวลา 13.00 – 16.00 น. ดงน
โปรดพลกดานหลง...
- 2 -
1. กาหนดการโครงการฝกอบรมกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม เรมตงแตเวลา 13.00 – 16.00 น.
สวนท 2 การสมครเขารวมโครงการ
ส. 24 ธ.ค. 59 ส. 7 ม.ค. 60
สวนท 3 เงอนไขการเขารวมโครงการ
ลาดบท .............................
วนทสมคร...........................
![Page 70: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/70.jpg)
ณ ศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทย โดยผเขารวมกจกรรมตองมาถงสถานทฝกอบรมไมเกนเวลา 13.00 น. หากพนเวลา ทกาหนดจะถอวาทานสละสทธเขารบการฝกอบรมในครงน ทงน กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเรยกผสมคร ในลาดบตอไปเขารบการฝกอบรมแทนไดทนท โดยมตองแจงใหทานทราบลวงหนา 2. ผสมครสามารถเลอกวนการเขารบการฝกอบรมไดจากตารางการจดกจกรรมตามประกาศกรมสงเสรมวฒนธรรม โดยผเขารวมกจกรรมทานหนงสามารถเขารบการฝกอบรมไดจานวน 1 ครงตอหนงหลกสตร* (ไมซากน) และตองสามารถ เขารวมกจกรรมไดครบตามทกาหนด โดยกรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการรบผสมครเพยงหลกสตรละ 50 คน/วน/ครง โดยเรยงลาดบจากผทสงใบสมคร ลาดบท 1 – 50 กอนเทานน 3. สงใบสมครไดดวยตนเอง หรอทางไปรษณยลงทะเบยนไดท กลมสงเสรมสนทรยะทางวฒนธรรม ศนยวฒนธรรม-แหงประเทศไทย กรมสงเสรมวฒนธรรม เลขท 14 ถนนเทยมรวมมตร แขวง/เขตหวยขวาง กรงเทพมหานคร 10310 โทร. 0 2247 0028 ตอ 4162 4163 4164 และ 4168 4. กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเปลยนแปลงเงอนไขการเขารวมโครงการทกกรณ โดยไมตองแจง ใหทราบลวงหนา หมายเหต : (*) กาหนดการอาจเปลยนแปลงไดตามความเหมาะสม
ขาพเจาขอรบรองวาขอมลขางตนเปนความจรง ซงขาพเจาไดอานและยอมรบเงอนไขดงกลาวทกประการ จงลงลายมอชอ ไวเปนหลกฐาน ลายมอชอ ............................................................. (ตวบรรจง) (............................................................) ผสมคร วนท ......... เดอน.................................พ.ศ..............
เจาหนาทรบสมคร ไดรบสมครและรบเอกสารการสมครจาก นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง.................................................................. ไวเปนทเรยบรอยแลว
เอกสารการสมคร ครบ ไมครบ ไดแก.......................................................................................................
ลายมอชอ ........................................................... เจาหนาทผรบสมคร
(ตวบรรจง) (..........................................................) วนท....... ..เดอน....................พ.ศ.............
คารบรองของผสมคร
สาหรบเจาหนาท
![Page 71: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/71.jpg)
ใบสมครกจกรรม สาขาทศนศลป (วาดภาพการตนคณธรรมตามพระราชดารส
ของในหลวงรชกาลท ๙ กบสมาคมการตนไทย) ตามโครงการเปดศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทยเปนแหลงเรยนรทางวฒนธรรม
ประจาปงบประมาณ พ.ศ. 2560 กจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ในวนเสาร-วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน
เดอนพฤศจกายน 2559 – เดอนมนาคม 2560 กรมสงเสรมวฒนธรรม กระทรวงวฒนธรรม
สวนท 1 ขอมลสวนบคคล
1. ชอ/นามสกล (นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง).................................................................................... เพศ ชาย หญง เชอชาต...........................สญชาต............................อาชพ............................................................. 2. วน/เดอน/ปเกด (พทธศกราช) // อาย.............................ป..........................เดอน..........................วน 3. เลขบตรประจาตวบตรประชาชน เลขท................................................................................................................................... 4. ทอยปจจบน ชออาคาร/หมบาน......................................................เลขท............หมท...................ซอย................................... ถนน.......................................ตาบล/แขวง...................................อาเภอ/เขต...............................จงหวด............................... รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)................................................................ 5. สถานทศกษา/ททางานปจจบน ............................................................................................................................................... ตงอยเลขท.....................หมท................ถนน.......................................ตาบล/แขวง................................................................ อาเภอ/เขต............................................................จงหวด............................................................รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)......................................................................เบอรตอ........................... E-mail …………..………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 6. นบถอศาสนา พทธ ครสต อสลาม ฮนด อนๆ ระบ.................................................... 7. การศกษา ระดบประถมศกษา ระดบมธยมศกษา ระดบประกาศนยบตรวชาชพ (ปวช.) ระดบประกาศนยบตรวชาชพชนสง (ปวส.) ระดบอนปรญญา ระดบปรญญาตร ระดบปรญญาโท ระดบปรญญาเอก อนๆ (โปรดระบ).....................................
8. ขาพเจา มความประสงคจะสมครเขารวมฝกอบรมโครงการกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ประจาปงบประมาณ2560 โดยเรมทาการฝกอบรมทกวน เฉพาะวนเสาร – วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน ตงแตเดอนพฤศจกายน 2559 ถงเดอนมนาคม 2560 ชวงเวลา 13.00 – 16.00 น. ดงน
โปรดพลกดานหลง...
สวนท 2 การสมครเขารวมโครงการ
จ. 13 ม.ค. 60 พฤ. 16 ม.ค. 60 อ. 14 ม.ค. 60 ศ. 17 ม.ค. 60 พ. 15 ม.ค. 60
ลาดบท .............................
วนทสมคร...........................
![Page 72: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/72.jpg)
- 2 -
1. กาหนดการโครงการฝกอบรมกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม เรมตงแตเวลา 13.00 – 16.00 น. ณ ศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทย โดยผเขารวมกจกรรมตองมาถงสถานทฝกอบรมไมเกนเวลา 13.00 น. หากพนเวลา ทกาหนดจะถอวาทานสละสทธเขารบการฝกอบรมในครงน ทงน กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเรยกผสมคร ในลาดบตอไปเขารบการฝกอบรมแทนไดทนท โดยมตองแจงใหทานทราบลวงหนา 2. ผสมครสามารถเลอกวนการเขารบการฝกอบรมไดจากตารางการจดกจกรรมตามประกาศกรมสงเสรมวฒนธรรม โดยผเขารวมกจกรรมทานหนงสามารถเขารบการฝกอบรมไดจานวน 1 ครงตอหนงหลกสตร* (ไมซากน) และตองสามารถ เขารวมกจกรรมไดครบตามทกาหนด โดยกรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการรบผสมครเพยงหลกสตรละ 50 คน/วน/ครง โดยเรยงลาดบจากผทสงใบสมคร ลาดบท 1 – 50 กอนเทานน 3. สงใบสมครไดดวยตนเอง หรอทางไปรษณยลงทะเบยนไดท กลมสงเสรมสนทรยะทางวฒนธรรม ศนยวฒนธรรม-แหงประเทศไทย กรมสงเสรมวฒนธรรม เลขท 14 ถนนเทยมรวมมตร แขวง/เขตหวยขวาง กรงเทพมหานคร 10310 โทร. 0 2247 0028 ตอ 4162 4163 4164 และ 4168 4. กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเปลยนแปลงเงอนไขการเขารวมโครงการทกกรณ โดยไมตองแจง ใหทราบลวงหนา หมายเหต : (*) กาหนดการอาจเปลยนแปลงไดตามความเหมาะสม
ขาพเจาขอรบรองวาขอมลขางตนเปนความจรง ซงขาพเจาไดอานและยอมรบเงอนไขดงกลาวทกประการ จงลงลายมอชอ ไวเปนหลกฐาน ลายมอชอ ............................................................. (ตวบรรจง) (............................................................) ผสมคร วนท ......... เดอน.................................พ.ศ..............
เจาหนาทรบสมคร ไดรบสมครและรบเอกสารการสมครจาก นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง.................................................................. ไวเปนทเรยบรอยแลว
เอกสารการสมคร ครบ ไมครบ ไดแก.......................................................................................................
ลายมอชอ ........................................................... เจาหนาทผรบสมคร
(ตวบรรจง) (..........................................................) วนท....... ..เดอน....................พ.ศ.............
สวนท 3 เงอนไขการเขารวมโครงการ
คารบรองของผสมคร
สาหรบเจาหนาท
![Page 73: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/73.jpg)
ใบสมครกจกรรม สาขาทศนศลป (การถายภาพดวยสมารทโฟน ภาพนง)
ตามโครงการเปดศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทยเปนแหลงเรยนรทางวฒนธรรม ประจาปงบประมาณ พ.ศ. 2560
กจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ในวนเสาร-วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน เดอนพฤศจกายน 2559 – เดอนมนาคม 2560 กรมสงเสรมวฒนธรรม กระทรวงวฒนธรรม
สวนท 1 ขอมลสวนบคคล
1. ชอ/นามสกล (นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง).................................................................................... เพศ ชาย หญง เชอชาต...........................สญชาต............................อาชพ............................................................. 2. วน/เดอน/ปเกด (พทธศกราช) // อาย.............................ป..........................เดอน..........................วน 3. เลขบตรประจาตวบตรประชาชน เลขท................................................................................................................................... 4. ทอยปจจบน ชออาคาร/หมบาน......................................................เลขท............หมท...................ซอย................................... ถนน.......................................ตาบล/แขวง...................................อาเภอ/เขต...............................จงหวด............................... รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)................................................................ 5. สถานทศกษา/ททางานปจจบน ............................................................................................................................................... ตงอยเลขท.....................หมท................ถนน.......................................ตาบล/แขวง................................................................ อาเภอ/เขต............................................................จงหวด............................................................รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)......................................................................เบอรตอ........................... E-mail …………..………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 6. นบถอศาสนา พทธ ครสต อสลาม ฮนด อนๆ ระบ.................................................... 7. การศกษา ระดบประถมศกษา ระดบมธยมศกษา ระดบประกาศนยบตรวชาชพ (ปวช.) ระดบประกาศนยบตรวชาชพชนสง (ปวส.) ระดบอนปรญญา ระดบปรญญาตร ระดบปรญญาโท ระดบปรญญาเอก อนๆ (โปรดระบ).....................................
8. ขาพเจา มความประสงคจะสมครเขารวมฝกอบรมโครงการกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ประจาปงบประมาณ2560 โดยเรมทาการฝกอบรมทกวน เฉพาะวนเสาร – วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน ตงแตเดอนพฤศจกายน 2559 ถงเดอนมนาคม 2560 ชวงเวลา 13.00 – 16.00 น. ดงน
โปรดพลกดานหลง...
สวนท 2 การสมครเขารวมโครงการ
ส. 25 ก.พ. 60 ส. 18 ม.ค. 60 ส. 4 ม.ค. 60 อา. 19 ม.ค. 60 ส. 11 ม.ค. 60
ลาดบท .............................
วนทสมคร...........................
![Page 74: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/74.jpg)
- 2 -
1. กาหนดการโครงการฝกอบรมกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม เรมตงแตเวลา 13.00 – 16.00 น. ณ ศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทย โดยผเขารวมกจกรรมตองมาถงสถานทฝกอบรมไมเกนเวลา 13.00 น. หากพนเวลา ทกาหนดจะถอวาทานสละสทธเขารบการฝกอบรมในครงน ทงน กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเรยกผสมคร ในลาดบตอไปเขารบการฝกอบรมแทนไดทนท โดยมตองแจงใหทานทราบลวงหนา 2. ผสมครสามารถเลอกวนการเขารบการฝกอบรมไดจากตารางการจดกจกรรมตามประกาศกรมสงเสรมวฒนธรรม โดยผเขารวมกจกรรมทานหนงสามารถเขารบการฝกอบรมไดจานวน 1 ครงตอหนงหลกสตร* (ไมซากน) และตองสามารถ เขารวมกจกรรมไดครบตามทกาหนด โดยกรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการรบผสมครเพยงหลกสตรละ 50 คน/วน/ครง โดยเรยงลาดบจากผทสงใบสมคร ลาดบท 1 – 50 กอนเทานน 3. สงใบสมครไดดวยตนเอง หรอทางไปรษณยลงทะเบยนไดท กลมสงเสรมสนทรยะทางวฒนธรรม ศนยวฒนธรรม-แหงประเทศไทย กรมสงเสรมวฒนธรรม เลขท 14 ถนนเทยมรวมมตร แขวง/เขตหวยขวาง กรงเทพมหานคร 10310 โทร. 0 2247 0028 ตอ 4162 4163 4164 และ 4168 4. กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเปลยนแปลงเงอนไขการเขารวมโครงการทกกรณ โดยไมตองแจง ใหทราบลวงหนา หมายเหต : (*) กาหนดการอาจเปลยนแปลงไดตามความเหมาะสม
ขาพเจาขอรบรองวาขอมลขางตนเปนความจรง ซงขาพเจาไดอานและยอมรบเงอนไขดงกลาวทกประการ จงลงลายมอชอ ไวเปนหลกฐาน ลายมอชอ ............................................................. (ตวบรรจง) (............................................................) ผสมคร วนท ......... เดอน.................................พ.ศ..............
เจาหนาทรบสมคร ไดรบสมครและรบเอกสารการสมครจาก นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง.................................................................. ไวเปนทเรยบรอยแลว
เอกสารการสมคร ครบ ไมครบ ไดแก.......................................................................................................
ลายมอชอ ........................................................... เจาหนาทผรบสมคร
(ตวบรรจง) (..........................................................) วนท....... ..เดอน....................พ.ศ.............
สวนท 3 เงอนไขการเขารวมโครงการ
คารบรองของผสมคร
สาหรบเจาหนาท
![Page 75: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/75.jpg)
ใบสมครกจกรรม สาขาทศนศลป (การถายภาพดวยสมารทโฟน ภาพเคลอนไหว)
ตามโครงการเปดศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทยเปนแหลงเรยนรทางวฒนธรรม ประจาปงบประมาณ พ.ศ. 2560
กจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ในวนเสาร-วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน เดอนพฤศจกายน 2559 – เดอนมนาคม 2560 กรมสงเสรมวฒนธรรม กระทรวงวฒนธรรม
สวนท 1 ขอมลสวนบคคล
1. ชอ/นามสกล (นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง).................................................................................... เพศ ชาย หญง เชอชาต...........................สญชาต............................อาชพ............................................................. 2. วน/เดอน/ปเกด (พทธศกราช) // อาย.............................ป..........................เดอน..........................วน 3. เลขบตรประจาตวบตรประชาชน เลขท................................................................................................................................... 4. ทอยปจจบน ชออาคาร/หมบาน......................................................เลขท............หมท...................ซอย................................... ถนน.......................................ตาบล/แขวง...................................อาเภอ/เขต...............................จงหวด............................... รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)................................................................ 5. สถานทศกษา/ททางานปจจบน ............................................................................................................................................... ตงอยเลขท.....................หมท................ถนน.......................................ตาบล/แขวง................................................................ อาเภอ/เขต............................................................จงหวด............................................................รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)......................................................................เบอรตอ........................... E-mail …………..………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 6. นบถอศาสนา พทธ ครสต อสลาม ฮนด อนๆ ระบ.................................................... 7. การศกษา ระดบประถมศกษา ระดบมธยมศกษา ระดบประกาศนยบตรวชาชพ (ปวช.) ระดบประกาศนยบตรวชาชพชนสง (ปวส.) ระดบอนปรญญา ระดบปรญญาตร ระดบปรญญาโท ระดบปรญญาเอก อนๆ (โปรดระบ).....................................
8. ขาพเจา มความประสงคจะสมครเขารวมฝกอบรมโครงการกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ประจาปงบประมาณ2560 โดยเรมทาการฝกอบรมทกวน เฉพาะวนเสาร – วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน ตงแตเดอนพฤศจกายน 2559 ถงเดอนมนาคม 2560 ชวงเวลา 13.00 – 16.00 น. ดงน
โปรดพลกดานหลง...
สวนท 2 การสมครเขารวมโครงการ
จ. 20 ม.ค. 60 พฤ. 23 ม.ค. 60 อ. 21 ม.ค. 60 ศ. 24 ม.ค. 60 พ. 22 ม.ค. 60
ลาดบท .............................
วนทสมคร...........................
![Page 76: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/76.jpg)
- 2 -
1. กาหนดการโครงการฝกอบรมกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม เรมตงแตเวลา 13.00 – 16.00 น. ณ ศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทย โดยผเขารวมกจกรรมตองมาถงสถานทฝกอบรมไมเกนเวลา 13.00 น. หากพนเวลา ทกาหนดจะถอวาทานสละสทธเขารบการฝกอบรมในครงน ทงน กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเรยกผสมคร ในลาดบตอไปเขารบการฝกอบรมแทนไดทนท โดยมตองแจงใหทานทราบลวงหนา 2. ผสมครสามารถเลอกวนการเขารบการฝกอบรมไดจากตารางการจดกจกรรมตามประกาศกรมสงเสรมวฒนธรรม โดยผเขารวมกจกรรมทานหนงสามารถเขารบการฝกอบรมไดจานวน 1 ครงตอหนงหลกสตร* (ไมซากน) และตองสามารถ เขารวมกจกรรมไดครบตามทกาหนด โดยกรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการรบผสมครเพยงหลกสตรละ 50 คน/วน/ครง โดยเรยงลาดบจากผทสงใบสมคร ลาดบท 1 – 50 กอนเทานน 3. สงใบสมครไดดวยตนเอง หรอทางไปรษณยลงทะเบยนไดท กลมสงเสรมสนทรยะทางวฒนธรรม ศนยวฒนธรรม-แหงประเทศไทย กรมสงเสรมวฒนธรรม เลขท 14 ถนนเทยมรวมมตร แขวง/เขตหวยขวาง กรงเทพมหานคร 10310 โทร. 0 2247 0028 ตอ 4162 4163 4164 และ 4168 4. กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเปลยนแปลงเงอนไขการเขารวมโครงการทกกรณ โดยไมตองแจง ใหทราบลวงหนา หมายเหต : (*) กาหนดการอาจเปลยนแปลงไดตามความเหมาะสม
ขาพเจาขอรบรองวาขอมลขางตนเปนความจรง ซงขาพเจาไดอานและยอมรบเงอนไขดงกลาวทกประการ จงลงลายมอชอ ไวเปนหลกฐาน ลายมอชอ ............................................................. (ตวบรรจง) (............................................................) ผสมคร วนท ......... เดอน.................................พ.ศ..............
เจาหนาทรบสมคร ไดรบสมครและรบเอกสารการสมครจาก นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง.................................................................. ไวเปนทเรยบรอยแลว
เอกสารการสมคร ครบ ไมครบ ไดแก.......................................................................................................
ลายมอชอ ........................................................... เจาหนาทผรบสมคร
(ตวบรรจง) (..........................................................) วนท....... ..เดอน....................พ.ศ.............
สวนท 3 เงอนไขการเขารวมโครงการ
คารบรองของผสมคร
สาหรบเจาหนาท
![Page 77: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/77.jpg)
ใบสมครกจกรรม สาขาทศนศลป (หนงนม กระเปาใสโทรศพทมอถอ)
ตามโครงการเปดศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทยเปนแหลงเรยนรทางวฒนธรรม ประจาปงบประมาณ พ.ศ. 2560
กจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ในวนเสาร-วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน เดอนพฤศจกายน 2559 – เดอนมนาคม 2560 กรมสงเสรมวฒนธรรม กระทรวงวฒนธรรม
สวนท 1 ขอมลสวนบคคล
1. ชอ/นามสกล (นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง).................................................................................... เพศ ชาย หญง เชอชาต...........................สญชาต............................อาชพ............................................................. 2. วน/เดอน/ปเกด (พทธศกราช) // อาย.............................ป..........................เดอน..........................วน 3. เลขบตรประจาตวบตรประชาชน เลขท................................................................................................................................... 4. ทอยปจจบน ชออาคาร/หมบาน......................................................เลขท............หมท...................ซอย................................... ถนน.......................................ตาบล/แขวง...................................อาเภอ/เขต...............................จงหวด............................... รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)................................................................ 5. สถานทศกษา/ททางานปจจบน ............................................................................................................................................... ตงอยเลขท.....................หมท................ถนน.......................................ตาบล/แขวง................................................................ อาเภอ/เขต............................................................จงหวด............................................................รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)......................................................................เบอรตอ........................... E-mail …………..………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 6. นบถอศาสนา พทธ ครสต อสลาม ฮนด อนๆ ระบ.................................................... 7. การศกษา ระดบประถมศกษา ระดบมธยมศกษา ระดบประกาศนยบตรวชาชพ (ปวช.) ระดบประกาศนยบตรวชาชพชนสง (ปวส.) ระดบอนปรญญา ระดบปรญญาตร ระดบปรญญาโท ระดบปรญญาเอก อนๆ (โปรดระบ).....................................
8. ขาพเจา มความประสงคจะสมครเขารวมฝกอบรมโครงการกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ประจาปงบประมาณ2560 โดยเรมทาการฝกอบรมทกวน เฉพาะวนเสาร – วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน ตงแตเดอนพฤศจกายน 2559 ถงเดอนมนาคม 2560 ชวงเวลา 13.00 – 16.00 น. ดงน
โปรดพลกดานหลง...
สวนท 2 การสมครเขารวมโครงการ
ส. 25 ก.พ. 60 จ. 13 ม.ค. 60 ส. 4 ม.ค. 60 อ. 14 ม.ค. 60 ส. 11 ม.ค. 60
ลาดบท .............................
วนทสมคร...........................
![Page 78: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/78.jpg)
- 2 -
1. กาหนดการโครงการฝกอบรมกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม เรมตงแตเวลา 13.00 – 16.00 น. ณ ศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทย โดยผเขารวมกจกรรมตองมาถงสถานทฝกอบรมไมเกนเวลา 13.00 น. หากพนเวลา ทกาหนดจะถอวาทานสละสทธเขารบการฝกอบรมในครงน ทงน กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเรยกผสมคร ในลาดบตอไปเขารบการฝกอบรมแทนไดทนท โดยมตองแจงใหทานทราบลวงหนา 2. ผสมครสามารถเลอกวนการเขารบการฝกอบรมไดจากตารางการจดกจกรรมตามประกาศกรมสงเสรมวฒนธรรม โดยผเขารวมกจกรรมทานหนงสามารถเขารบการฝกอบรมไดจานวน 1 ครงตอหนงหลกสตร* (ไมซากน) และตองสามารถ เขารวมกจกรรมไดครบตามทกาหนด โดยกรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการรบผสมครเพยงหลกสตรละ 50 คน/วน/ครง โดยเรยงลาดบจากผทสงใบสมคร ลาดบท 1 – 50 กอนเทานน 3. สงใบสมครไดดวยตนเอง หรอทางไปรษณยลงทะเบยนไดท กลมสงเสรมสนทรยะทางวฒนธรรม ศนยวฒนธรรม-แหงประเทศไทย กรมสงเสรมวฒนธรรม เลขท 14 ถนนเทยมรวมมตร แขวง/เขตหวยขวาง กรงเทพมหานคร 10310 โทร. 0 2247 0028 ตอ 4162 4163 4164 และ 4168 4. กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเปลยนแปลงเงอนไขการเขารวมโครงการทกกรณ โดยไมตองแจง ใหทราบลวงหนา หมายเหต : (*) กาหนดการอาจเปลยนแปลงไดตามความเหมาะสม
ขาพเจาขอรบรองวาขอมลขางตนเปนความจรง ซงขาพเจาไดอานและยอมรบเงอนไขดงกลาวทกประการ จงลงลายมอชอ ไวเปนหลกฐาน ลายมอชอ ............................................................. (ตวบรรจง) (............................................................) ผสมคร วนท ......... เดอน.................................พ.ศ..............
เจาหนาทรบสมคร ไดรบสมครและรบเอกสารการสมครจาก นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง.................................................................. ไวเปนทเรยบรอยแลว
เอกสารการสมคร ครบ ไมครบ ไดแก.......................................................................................................
ลายมอชอ ........................................................... เจาหนาทผรบสมคร
(ตวบรรจง) (..........................................................) วนท....... ..เดอน....................พ.ศ.............
สวนท 3 เงอนไขการเขารวมโครงการ
คารบรองของผสมคร
สาหรบเจาหนาท
![Page 79: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/79.jpg)
ใบสมครกจกรรม สาขาทศนศลป (หนงนม กระเปาใสเศษเหรยญ) ตามโครงการเปดศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทยเปนแหลงเรยนรทางวฒนธรรม
ประจาปงบประมาณ พ.ศ. 2560 กจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ในวนเสาร-วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน
เดอนพฤศจกายน 2559 – เดอนมนาคม 2560 กรมสงเสรมวฒนธรรม กระทรวงวฒนธรรม
สวนท 1 ขอมลสวนบคคล
1. ชอ/นามสกล (นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง).................................................................................... เพศ ชาย หญง เชอชาต...........................สญชาต............................อาชพ............................................................. 2. วน/เดอน/ปเกด (พทธศกราช) // อาย.............................ป..........................เดอน..........................วน 3. เลขบตรประจาตวบตรประชาชน เลขท................................................................................................................................... 4. ทอยปจจบน ชออาคาร/หมบาน......................................................เลขท............หมท...................ซอย................................... ถนน.......................................ตาบล/แขวง...................................อาเภอ/เขต...............................จงหวด............................... รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)................................................................ 5. สถานทศกษา/ททางานปจจบน ............................................................................................................................................... ตงอยเลขท.....................หมท................ถนน.......................................ตาบล/แขวง................................................................ อาเภอ/เขต............................................................จงหวด............................................................รหสไปรษณย โทรศพท/โทรศพทมอถอ/โทรสาร (ทตดตอไดสะดวก)......................................................................เบอรตอ........................... E-mail …………..………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 6. นบถอศาสนา พทธ ครสต อสลาม ฮนด อนๆ ระบ.................................................... 7. การศกษา ระดบประถมศกษา ระดบมธยมศกษา ระดบประกาศนยบตรวชาชพ (ปวช.) ระดบประกาศนยบตรวชาชพชนสง (ปวส.) ระดบอนปรญญา ระดบปรญญาตร ระดบปรญญาโท ระดบปรญญาเอก อนๆ (โปรดระบ).....................................
8. ขาพเจา มความประสงคจะสมครเขารวมฝกอบรมโครงการกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม ประจาปงบประมาณ2560 โดยเรมทาการฝกอบรมทกวน เฉพาะวนเสาร – วนอาทตย และในชวงปดภาคเรยน ตงแตเดอนพฤศจกายน 2559 ถงเดอนมนาคม 2560 ชวงเวลา 13.00 – 16.00 น. ดงน
โปรดพลกดานหลง...
สวนท 2 การสมครเขารวมโครงการ
พฤ. 16 ม.ค. 60 อา. 19 ม.ค. 60 ศ. 17 ม.ค. 60 จ. 20 ม.ค. 60 ส. 18 ม.ค. 60
ลาดบท .............................
วนทสมคร...........................
![Page 80: ใบสมัครกิจกรรม สาขาศิลปะ ...ใบสม ครก จกรรม สาขาศ ลปะการแสดง (อ งกะล ง)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041806/5e54779f93c2362eca643135/html5/thumbnails/80.jpg)
- 2 -
1. กาหนดการโครงการฝกอบรมกจกรรมแหลงเรยนรศลปะและวฒนธรรม เรมตงแตเวลา 13.00 – 16.00 น. ณ ศนยวฒนธรรมแหงประเทศไทย โดยผเขารวมกจกรรมตองมาถงสถานทฝกอบรมไมเกนเวลา 13.00 น. หากพนเวลา ทกาหนดจะถอวาทานสละสทธเขารบการฝกอบรมในครงน ทงน กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเรยกผสมคร ในลาดบตอไปเขารบการฝกอบรมแทนไดทนท โดยมตองแจงใหทานทราบลวงหนา 2. ผสมครสามารถเลอกวนการเขารบการฝกอบรมไดจากตารางการจดกจกรรมตามประกาศกรมสงเสรมวฒนธรรม โดยผเขารวมกจกรรมทานหนงสามารถเขารบการฝกอบรมไดจานวน 1 ครงตอหนงหลกสตร* (ไมซากน) และตองสามารถ เขารวมกจกรรมไดครบตามทกาหนด โดยกรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการรบผสมครเพยงหลกสตรละ 50 คน/วน/ครง โดยเรยงลาดบจากผทสงใบสมคร ลาดบท 1 – 50 กอนเทานน 3. สงใบสมครไดดวยตนเอง หรอทางไปรษณยลงทะเบยนไดท กลมสงเสรมสนทรยะทางวฒนธรรม ศนยวฒนธรรม-แหงประเทศไทย กรมสงเสรมวฒนธรรม เลขท 14 ถนนเทยมรวมมตร แขวง/เขตหวยขวาง กรงเทพมหานคร 10310 โทร. 0 2247 0028 ตอ 4162 4163 4164 และ 4168 4. กรมสงเสรมวฒนธรรม ขอสงวนสทธในการเปลยนแปลงเงอนไขการเขารวมโครงการทกกรณ โดยไมตองแจง ใหทราบลวงหนา หมายเหต : (*) กาหนดการอาจเปลยนแปลงไดตามความเหมาะสม
ขาพเจาขอรบรองวาขอมลขางตนเปนความจรง ซงขาพเจาไดอานและยอมรบเงอนไขดงกลาวทกประการ จงลงลายมอชอ ไวเปนหลกฐาน ลายมอชอ ............................................................. (ตวบรรจง) (............................................................) ผสมคร วนท ......... เดอน.................................พ.ศ..............
เจาหนาทรบสมคร ไดรบสมครและรบเอกสารการสมครจาก นาย นาง นางสาว เดกชาย เดกหญง.................................................................. ไวเปนทเรยบรอยแลว
เอกสารการสมคร ครบ ไมครบ ไดแก.......................................................................................................
ลายมอชอ ........................................................... เจาหนาทผรบสมคร
(ตวบรรจง) (..........................................................) วนท....... ..เดอน....................พ.ศ.............
สวนท 3 เงอนไขการเขารวมโครงการ
คารบรองของผสมคร
สาหรบเจาหนาท