Aérateur transtympanique

AERATEUR AERATEUR TRANSTYMPANIQUETRANSTYMPANIQUE

I. DEFINITIONI. DEFINITION

Drain permettant de rétablir l’equipression de Drain permettant de rétablir l’equipression de part et d’autre de la membrane tympanique , de part et d’autre de la membrane tympanique , de drainer les sécrétions de l’oreille moyenne, drainer les sécrétions de l’oreille moyenne, restaurant ainsi une audition normale et restaurant ainsi une audition normale et diminuant la fréquence des épisodes infectieux.diminuant la fréquence des épisodes infectieux.

Invention en 1867 par POLITZER puis abandonInvention en 1867 par POLITZER puis abandon Réutilisation en 1954 par ARMSTRONGRéutilisation en 1954 par ARMSTRONG

I. DEFINITION (suite)I. DEFINITION (suite)

Plus de 100 modèles dans le mondePlus de 100 modèles dans le monde

Ex: Drains type Ex: Drains type SheppardSheppard (diabolo) (diabolo) s’expulsent en 6-7 moiss’expulsent en 6-7 mois Tubes avec ailettesTubes avec ailettes (T tube de goode, longue durée) (T tube de goode, longue durée)

Perforations ++++Perforations ++++ Aérateurs de PaparellaAérateurs de Paparella (gros diamètre) (gros diamètre)

Ils sont efficaces tant qu’ils sont fonctionnels et non Ils sont efficaces tant qu’ils sont fonctionnels et non expulsés ou bouchés (pas tjs facile à voir) expulsés ou bouchés (pas tjs facile à voir)

Surveillance régulièreSurveillance régulière Contrainte pour les enfantsContrainte pour les enfants

II. Technique de mise en placeII. Technique de mise en place

Enfants: sous AGEnfants: sous AG Adulte: parfois sous AL Adulte: parfois sous AL

infiltration infiltration contact (Bonain)contact (Bonain)

MicroscopeMicroscope Micro pinceMicro pince AspirationAspiration

II. Technique (suite)II. Technique (suite)

La rapidité de l’expulsion dépend du siège de la La rapidité de l’expulsion dépend du siège de la myringotomiemyringotomie

La migration de l’épithélium tympanique se fait de La migration de l’épithélium tympanique se fait de façon radiale du centre vers la périphérie cette façon radiale du centre vers la périphérie cette migration est plus lente en migration est plus lente en antéro supérieurantéro supérieur en en avant du mancheavant du manche

La direction de La direction de l’incisionl’incision doit être doit être radiaireradiaire : : Permettra une cicatrisation plus efficace et diminuera Permettra une cicatrisation plus efficace et diminuera

l’expulsion (sinon les cellules épithéliales l’expulsion (sinon les cellules épithéliales s’accumulent sous la collerette, le flux migratoire est s’accumulent sous la collerette, le flux migratoire est interrompu et le drain est rejeté plus rapidement)interrompu et le drain est rejeté plus rapidement)

Jamais d’incisions complexes (épiderme dans la Jamais d’incisions complexes (épiderme dans la caisse)caisse)

II. Technique (suite)II. Technique (suite)

Aspiration du liquideAspiration du liquide MéfianceMéfiance Risque de traumatisme sonoreRisque de traumatisme sonore Évacuation spontanée par la trompeÉvacuation spontanée par la trompe Aspirer juste ce qui gène pour la Aspirer juste ce qui gène pour la

mise en place du tubemise en place du tube

III. INDICATIONIII. INDICATION

A/ Otite séromuqueuse de l’enfantA/ Otite séromuqueuse de l’enfant

Définition / généralitésDéfinition / généralités

Présence plus ou moins symptomatique d’un Présence plus ou moins symptomatique d’un épanchement séro/muqueux dans la cavité de épanchement séro/muqueux dans la cavité de l’oreille moyennel’oreille moyenne

Incidence annuelle très importanteIncidence annuelle très importante 53% avant 1 an des enfants en collectivité53% avant 1 an des enfants en collectivité 61% dans la deuxième année61% dans la deuxième année Prédominance hivernalePrédominance hivernale 60% de guérison en moins d’un mois60% de guérison en moins d’un mois 80% en moins de deux mois80% en moins de deux mois La plupart des enfants guérissent sans traitement La plupart des enfants guérissent sans traitement

et sans séquelleet sans séquelle

A/ OSM (suite)A/ OSM (suite)

EtiologieEtiologie

Dysfonctionnement de la trompe d’Eustache : Dysfonctionnement de la trompe d’Eustache : étape indispensableétape indispensable

Il doit être durable :Il doit être durable : Allergie respiratoireAllergie respiratoire Anomalie anatomique (fente, insuffisance Anomalie anatomique (fente, insuffisance

vélaire )vélaire ) Hypertrophie des végétations adénoïdesHypertrophie des végétations adénoïdes Infection répétée ou chronique du rhinopharynxInfection répétée ou chronique du rhinopharynx Peut précéder ou suivre une OMAPeut précéder ou suivre une OMAOn retrouve des bactéries dans 30 % des On retrouve des bactéries dans 30 % des

épanchements : haemophilius+++épanchements : haemophilius+++

A/ OSM (suite)A/ OSM (suite)

CliniqueClinique

Grand enfant :Grand enfant : AsymptomatiqueAsymptomatique HypoacousieHypoacousie BourdonnementBourdonnement OtalgieOtalgie Trouble de Trouble de

l’equilibrel’equilibre

Petit enfant:Petit enfant: IrritabilitéIrritabilité Retard de Retard de

l’apprentissage de l’apprentissage de la parolela parole

Baisse de l’acuité Baisse de l’acuité auditiveauditive

A/OSM (suite)A/OSM (suite)

Aspect otoscopiqueAspect otoscopique

Perte de la transparencePerte de la transparence Élargissement des Vx radiés à la périphérieÉlargissement des Vx radiés à la périphérie Niveau liquidienNiveau liquidien Bulles aériques rétro tympaniquesBulles aériques rétro tympaniques Membrane épaisse/ inflammatoire/ moins Membrane épaisse/ inflammatoire/ moins

mobilemobile Tympan bleu idiopathique (hémosidérine)Tympan bleu idiopathique (hémosidérine) Rétraction tympaniqueRétraction tympanique


Examen audiométrique:Examen audiométrique:

Audiométrie tonale: ST de 25 à 35 dBAudiométrie tonale: ST de 25 à 35 dB Réflexe d’orientation conditionné (1an 1/2 à 3 Réflexe d’orientation conditionné (1an 1/2 à 3

ans)ans)(Pas de CO , rien entre 0 et 20 dB)(Pas de CO , rien entre 0 et 20 dB) Peep show (+grand)Peep show (+grand) Audiométrie vocale (4 ans)Audiométrie vocale (4 ans) PEAPEA Autoemmission acoustiqueAutoemmission acoustique Tympanogramme (tracé plat, dépression, Tympanogramme (tracé plat, dépression,

diminution de l’amplitude..) diminution de l’amplitude..)


EvolutionEvolution

Résolution spontanée dans la majorité des Résolution spontanée dans la majorité des cascas

OMAOMA Perforation tympanique (résiduelle/poussée)Perforation tympanique (résiduelle/poussée) Hypoacousie de perceptionHypoacousie de perception Atrophie/rétraction tympaniqueAtrophie/rétraction tympanique TympanoscléroseTympanosclérose CholestéatomeCholestéatome récidiverécidive


TraitementTraitement

a/ Médical: controversé (après a/ Médical: controversé (après attentisme)attentisme) antiHantiH FluidifiantsFluidifiants ATB-CCATB-CC Décongestionants nasauxDécongestionants nasaux ImmunostimulantsImmunostimulants CrénothérapieCrénothérapie


b/ Chirurgical b/ Chirurgical Adénoïdectomie:Adénoïdectomie: (associée aux ATT/paracentèse++(associée aux ATT/paracentèse++

+)+)

ATTATT: : multiples épisodes de réchauffementmultiples épisodes de réchauffement hypoacousie bilatérale supérieure à hypoacousie bilatérale supérieure à

25/30 dB, gênante, retard scolaire….25/30 dB, gênante, retard scolaire…. Poches de rétractionsPoches de rétractions

B/ Otite séromuqueuse de l’adulteB/ Otite séromuqueuse de l’adulte

2% dysperméabilité tubaire2% dysperméabilité tubaire de l’enfance de l’enfance 98% OSM secondaire98% OSM secondaire::

Tumeur du cavum (carcinome, lymphome)Tumeur du cavum (carcinome, lymphome) Infection rhinosinusienneInfection rhinosinusienne BarotraumatismeBarotraumatisme IrradiationIrradiation MAI: PAN, Wegener, Gougerot, angéite MAI: PAN, Wegener, Gougerot, angéite

nécrosantenécrosante

Traitement en fonction de l’étiologieTraitement en fonction de l’étiologieSouvent récidivanteSouvent récidivante

C/ Otite moyenne aigueC/ Otite moyenne aigue

Récidivante: enfant sup. 1 anRécidivante: enfant sup. 1 an

Compliquée : méningite, paralysie faciale, Compliquée : méningite, paralysie faciale, mastoidite, abcès cérébral (US+++)mastoidite, abcès cérébral (US+++)

D/ Dysfonctionnement tubaire D/ Dysfonctionnement tubaire chroniquechronique

E/ Poche de rétraction:E/ Poche de rétraction:

Quand elle est circonscrite, contrôlableQuand elle est circonscrite, contrôlable Antérieure++Antérieure++ A placer si possible dans une région rigide A placer si possible dans une région rigide

du tympan et associé à un trt médical à du tympan et associé à un trt médical à visée tubairevisée tubaire

IV. Durée des drains / ablationIV. Durée des drains / ablation

Diabolo tombent généralement après 6 moisDiabolo tombent généralement après 6 mois

S’ils restent en place : 1 an (pathologie S’ils restent en place : 1 an (pathologie commune)commune)

Drains longue durée pour pathologie chroniqueDrains longue durée pour pathologie chronique

Sous AG, en douceur…Sous AG, en douceur…

Aviver les berges de la perforationAviver les berges de la perforation

V. Incidents / ComplicationsV. Incidents / Complications

Expulsion précoce du tube (erreur technique++Expulsion précoce du tube (erreur technique+++)+)

Obstruction du tube (cérumen, saignement)Obstruction du tube (cérumen, saignement) Per op: saignement, chute ATT dans la caisse, Per op: saignement, chute ATT dans la caisse,

dislocation de la chaînedislocation de la chaîne Otorrhée sur drain (20%) : Introduction d’eau++Otorrhée sur drain (20%) : Introduction d’eau++ Perforation résiduelle: taille drain++ (Paparella et Perforation résiduelle: taille drain++ (Paparella et

Ttube), lors de l’extraction ,5 a 15%Ttube), lors de l’extraction ,5 a 15% Tympanosclérose de voisinageTympanosclérose de voisinage Cholestéatome iatrogène: inf à 0,5%Cholestéatome iatrogène: inf à 0,5% Surdité de perception exceptionnelles : aspiration Surdité de perception exceptionnelles : aspiration

et gouttes ototoxiqueset gouttes ototoxiques

VI. AlternativeVI. Alternative

Myringotomie laser (CO2 Otoscope-Otoscan) Myringotomie laser (CO2 Otoscope-Otoscan) associée à une adénoidectomie laser sans associée à une adénoidectomie laser sans insertion d’ATTinsertion d’ATT

Etude réalisée en 2002 (US Delaware)Etude réalisée en 2002 (US Delaware) Multicentrique et prospectiveMulticentrique et prospective AG au Gaz (12-15 watt) AG au Gaz (12-15 watt) Incision de 2 mm, circulaire, partie antérieureIncision de 2 mm, circulaire, partie antérieure Surveillance 30-60-90 joursSurveillance 30-60-90 jours Examen clinique- audio- tympanogrammeExamen clinique- audio- tympanogramme CCL: CCL: 90%90% guérison+ restitution audition+ tympan guérison+ restitution audition+ tympan

normal contre normal contre 80%80% avec ATT avec ATT

Aérateur transtympanique

Documents

Transcript of Aérateur transtympanique