Iga lapsevanem ja õpetaja peaks teadma neid faktoreid, mis põhjustavad õpilastes hirmuhooge.
Äge kõht lastel – mida iga radioloog peab teadma
description
Transcript of Äge kõht lastel – mida iga radioloog peab teadma
Ksenia Rumjantseva II a arst-resident radioloogia erialal
Aumlge kotildeht lastel ndash mida iga radioloog peab teadma
Sissejuhatus Olulisimad ja sagedasemad seisundid mis on
eluohtlikud ning vajavad kiiret sekkumist on1 Appenditsiit (2-18 a tipp 5-15 a)2 Invaginatsioon (6k-2a)3 Puumlloruse stenoos (imik)
Kasutatavad radioloogilised uuringud1 CR kotildehukoopast puumlstiasendis votildei kuumllili2 UH3 KT -kotildervaltoimed vaumlhirisk (USAs ca 7 milj
uuringut aastas)4 MRT (ei ole esmane kallis ei ole kotildeikjal
kaumlttesaadav jne)
Appenditsiit lastel
Alumise parema kvadrandi valu sagedaseim potildehjus
Ajalooliselt NAR (negative appendectomy rate) ndash 15-25 taumlnapaumleval ~8
Suurem perforatsiooni risk (esimese 24h jooksul)
- lt4 a ndash 40 - imikud ndash kuni 80
Kaks olulisemat mehhanismia) vaumlljaheide ummistab ussripiku ja
jaumlmesoole vahelise uumlhenduse (potildehiliselt taumliskasvanutel)
b) Seedetrakti viirusinfektsiooni foonil tekkinud ussripiku submukoosa luumlmfoidkoe huumlperplaasia (potildehiliselt lastel)
Appenditsiidi diagnostika1 Suumlmptomid- Valu MB punktis (50) Uumlle kogu kotildehu (42) Ei oska lokaliseerida (8)- Iiveldus (52)- Oksendamine (48)- Kotildehulahtisus
2 Kliinilised uuringud- Kehatemp gt375- Leukotsuumltoos 71- CRV totildeus 58 3 Radioloogilised uuringud- CR ( frac12 juhtudest patoloogilise leiuta)- UH (tavaliselt esmane ja ainus)- KT (pigem mitte komplitseeritud juhud)
Ultraheliuuringu tehnika
High-resolution lineraarandur 5-12 MHzKuumlsi lapse kaumlest kus kohas valutab
(tavaliselt potildeletikuline appendiks asub just selles punktis mida laps oma naumlpuga naumlitab)Proovi anduriga soolt kokku surudandash
potildeletikuline appendiks ei ole komprimeeritavPotildehilised anatoomilised orientiirid ndash
caecum iliakaal veresooned m psoas
Ultraheli leid appenditsiidi korral
Ussripiku seina laumlbimotildeotildet on gt6 mm ussripik pole komprimeeritavDoppler-uuringuga registreeritav verevool
ussripiku seinasPeriappendikulaarse rasvkoe ehhogeensuse
totildeus (bdquohyperechoic haloldquo)Vaba vedelikAppendikolit Perforatsiooni korral appendiks votildeib olla normaalse suurusega votildei uumlldse raskesti visualiseeritav
Diferentsiaaldiagnostika1 Mesenteriaalne luumlmfadeniitParema alumise kvadrandi valu tavaline potildehjus sageduselt 2
kohalBeniigne iseparanev seisundSuurenenud mes luumlmfisotildelmed on appenditsiidi kaudne tunnus
ndash veendu et appenditsiit ei ole maha magatud
2 Infektsioosne (Yersinia Salmonella Campylobacter) votildei inflamatoorne (MCronh) ileiit Jaumlmenenud terminaaliileum on tavaliselt uumlks ja ainus UH leid
(mitte segada laienenud ussripikuga)Peristaltika tavaliselt jaumllgitav KT votildei MRT
Normaalne appendiks dm lt 6mm
Votilderdluseks potildeletikuline appendiks
bdquoHyperechoic haloldquoUssripiku seina
huumlpereemia
Aumlge appenditsiit
Ruptureerunud appenditsiit ndash heterogenne mass paremas alumises kvadrandis
Abstess + reaktiivsed luumlmfisotildelmed mis polnud ultraheli uuringus naumlhtavad
Tuumlsistunud appenditsiit KT
221113 6-aastane poiss TLH valvetoast App ac
Invaginatsioon
Kliiniline triaadI Aumlge koolikuline kotildehuvaluII Palpeeritav resitentsus kotildehukoopasIII Istesse ilmub veri - vaarikazelee
Ca 20 lastest on asuumlmptoomsed 30-68 lastel on invaginatsioon olemas Tipp 3-9 ek Enamik pediaatrilistest invaginatsioonidest on idiopaatilised ilma selle potildehjustava
anatoomilise defektita 10-15 lastest votildeib haigus korduda Peale operatiivset ravi on kordumisoht vaumliksem Sagedasem asukoht ndash ileotsoumlkaalileokooliline uumlhendus ( ca 85) -parempoolne maksaalune
piirkond
uumlks sooleosa on sopistunud teise sisse ja sellest tekib soolesulgus
Invaginatsiooni potildehjused1 Idiopaatiline 90 (nt ajutine soole liikumise ehk peristaltika haumlire) -soodustavad seisundid nakkushaigused (duumlsenteeria viirused) 6k ndash 2a muutused dieedis (uued toidud)
2 Meckeli divertiikel 3 Juveniilne soole poluumluumlp4 Sooleseina hemangioomid lt3k vastsuumlndinutelhematoomid votildei5 Kasvajatsuumlst gt2a lastel6 Votildeotilderkeha7 Parasiidid8 Vaskuliit (Henoch-Schoumlnlein Purpura)
1 Tuumlhiuumllesvotildete kotildehukoopast seistes (accuracy 40-90)
- Ca 25 juhtudest patoloogilise leiuta- Kuni 50 juhtudest ndash soolegaasi atuumluumlpiline
muster ebaselge mass kotildehukoopassooles (reeglina paremas uumllemises kvadrandis)
- Kuni 25 - peensoole obstruktsiooni tunnused
2 Kontrastiga roumlntgenuumllesvotildete - enne uuringut viiakse paumlraku kaudu soolde otildehku - sooled taumlituvad otildehuga ja on naumlha kus asub
takistus millest otildehk edasi ei laumlhe - Vahel otildennestub seejuures invaginaat soolest
vaumllja suruda ja olukord lahendada
Radioloogilised uurimismeetodid
2 Ultraheli (sensitivity 98-100 specifity 88-100) - valikmeetod
- Ristitasapinnas ca 3-5 cm mass huumlpoehhogeenne soolesein huumlperehhogeense keskosaga ndash bdquodoughnut signldquo votildei bdquotarget signldquo
- Mitmed kontsentrilised huumlper- ja huumlpoehhogeensed rotildengad (bullacutes eye sign)
- Pikitasapinnas keskelt paikneva invaginaadi motildelemalt poolt eristuvad laienenud huumlpoehhogeensed sooleseina kihid ndash bdquopseudokidney signldquo votildei bdquosandwich signldquo
- Doppler ndash kas on nekroosi
Invaginatsiooni komponendid
- m haaratud mesenteerium
- E invagineeritud soolekoumlnt
- R turseline vaumllimine soolesein
3 Ultraheliuuring
Ultraheliuuringu tehnika
High-frequency lineaarandur (5-12 MHz)Alusta paremast alumisest kvadrandist
(caecum) liikudes tasapisi moumloumlda jaumlmesoolt distaalsele kuni rektumini (uuri hoolikalt parempoolne maksaalune piirkond )
Hoia andur kotildeigepealt ristitasapinnas ndash bdquodoughnut singldquo tuleb haumlsti naumlhtavale
Diferentsiaaldiagnostika
1 Caecumi votildei uumlleneva kaumlaumlrsoole jaumlmenemine (potildeletikust votildei infektsioonist tingituna ka visualiseerub motildenikord bdquotarget signldquo-na) 2 Peensoole invaginatsioonid- asuvad enamasti keskkotildehus- vaumliksema diameetriga- asuumlmptomaatilised juhuleid- spontaanne paranemine motildene minutiga
3 Ruptureerunud appenditsiit (votildeib meenutada bdquotarget signldquo
Doughnut signTarget sign
Pseudokidney signSandwich sign
Invaginatsioon
Invaginatsioon Ruptureerunud appenditsiit
7a tuumldruk parema alumise kvadrandi valuga ndash invaginatsioon (vanus) kontrastiga (otildehk)Rouml ebaotildennestunud op (appenditsiit)
261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu
Ema keeldus operatsioonist laps hospitaliseeritud jaumllgimiseks mitme paumleva jooksul invaginaadile sobiv struktuur puumlsib muutuseta laps loid ndash laparatoomia (paremal alakotildehus midagi ei leitud va LS pakette) ndash kas on olnud invaginatsioon
Puumlloruse stenoos
Esinemissagedus 2-51000P gt T (41) geneetline eelsoodumus95 3-12 elunaumldalal tipp 4 elunaumldalalMao lotildepuosas asuva lukuti lihas suureneb kude tiheneb ja
muutub kotildehreliseks
Tuumluumlpilised suumlmptomid- oksendamine alguses sporaadiline siis fontaumlaumlnina- Kotildehuvalud koolikud- Soumloumlmishaumlired kaalulangus +--Dehuumldratatsioon
Radioloogilised uurimismeetodid
Seedetrakti uumllaosa kontrastiga roumlntgenuuring- Kui oksendav laps jaumlaumlb puumlloruse stenoosi vanusegrupist vaumlljapoole votildei kui kliiniline kahtlus puumlloruse stenoosi
suhtes on vaumlike- Aitab tuvastada oksendamise teisi potildehjusi (nt malrotatsioon GOumlRD)
UH ndash praegu kuldne standard 100 tundlikkus ja spetsiifilisus (operaator-sotildeltuv)
Haigus ei vaja erakorralist operatsiooni seega haiglates kus UH 247 votildeimalus puudub alustada suumlmptomaatilise ravi ning teha UH esimesel votildeimalusel
Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)
Double-track sign- KA immitseb kitsenenud puumlloruse sisse
String sign (sama potildehimotildete)
Ultraheliuuringu tehnikaEnne uuringut votildeib lapsele anda juua gluumlkoosi votildei elektroluumluumltilist
(Pedialytereg) lahust ndash sageli lihtsustab puumlloruse visualiseerimist
High-resolution lineaarandur 5-12 MHz
Oluline orientiir ndash sapipotildeis mis asub alati puumllorusest lateraalsemal
Votildeib panna last paremale kuumlljele (poolpotildeiki)et maovedelik laiendaks puumlloruse piirkonda
Otsi uumllesse normaalse kolmnurkse bulbus duodeni mis asub kohe maoantrumist distaalsemal ndash jaumllgi kas vedelik maost paumlaumlseb sinna vabalt
Normaalne anatoomia
A = gastric antrum D = triangular duodenal bulb sma = superior mesenteric artery smv = superior mesenteric vein gb = gallbladder ivc = inferior vena cava panc = pancreas Normaalne puumllorus taumlhistatud noolega
Normaalne anatoomia
- sapipotildeisD ndash duodeenumA ndash antrumNoolega taumlhistatud puumllorus
Puumlloruse stenoos ndash UH leid
Peamine dgn kriteerium puumlloruse lihaskihi paksus gt 3-4mm Puumlloruse kanali pikkuse motildeotildetmine ( N lt 12mm) sageli
raskesti motildeotildedetav ei ole piisavalt usaldusvaumlaumlrne
Teised tunnused Puumlloruse limaskihi paksenemineAktiivselt peristalteeruv suur magu
- Puumlloruse bdquohealoomuliseldquo huumlpertroofia potildehjused puumllorospasm votildei peristaltika (moumloumlduv jaumllgi kas puumllorus aja jooksul avaneb vabalt)
Puumlloruse stenoos ndash target sign
huumlpertrofeerunud lihaskiht (huumlpoehhogenne) keskosas paksenenud limaskiht (huumlperehhogenne)
Puumlloruse stenoos
Lihakihi huumlpertroofia Puumlloruse kanali elongatsioon (1519 mm)
Puumlloruse stenoos ndash cervix sign
Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas
Vastsuumlndinu
- NEC- Hirschprungi totildebi- Viirusinf-d- Perforatsiooniperitonii
t- Soole volvulus- Mesenteriaalinfarkt- Neerupealise
verejooks- Sepsis- Neeruveenitromboos
Imik- Soole duplikatuur- Strangulatsioon- Kotildehukoopas asetseva
testise torsioon- Intraparietaalsed
songad- Pitsunud kubemesong- Ovariaaltorsioon- Tsuumlsti verejooksud- Meckeli divertikuliit- Reieluu epifuumlsaarne
osteomuumleliit
Vaumlikelaps- Gastroenteriit- Mesenteriaalluumlmfadeniit- Aumlge uriiniretensioon- Jersinioos- Otiit- Tonsiliit- Meningiit- Pneumoonia- Maliigne luumlmfoom
kotildehukoopas- Wilmsi tuumor
neuroblastoom- Tsuumlstid tsuumlstide
poumloumlrdumised
Kasutatud kirjandus 1 Jonathan R Cogley MD Stephen C OrsquoConnor MD Roozbeh Houshyar MD
Khaldoon Al Dulaimy MD - bdquoEmergent Pediatric US What every Radiologist should knowldquo RSNA 2012
2 Brian K Nagai MD and Vickie A Feldstein MD ndash bdquoUltrasound of the acute pediatric abdomenldquo Applied Radiology Volume 32 Number 3 March 2003
3 Learnpeadiatricscom bdquo Approach to Pediatric Abdominal Painldquo
4 httpinimeneeeiinvaginatsioon 5 httpswwwclinicalkeycomtopicssurgeryintussusceptionhtml 6 Nathan WMick Jessica Radin Peters Daniel Egan bdquoBlueprints Emergency
Medicineldquo 2nd edition 2006 7 Janet R Reid bdquo Imaging in Hypertrophic Pyloric Stenosisldquo April2013 (http
emedicinemedscapecomarticle409621-overview) 8 Siacutelvia Costa Dias12 Sophie Swinson3 Helena Torratildeo1 Liacutegia Gonccedilalves1
Svitlana Kurochka1 Carlos Pina Vaz1 and Vasco Mendes1 - bdquoHypertrophic pyloric stenosis tips and tricks for ultrasound diagnosisldquo
9 Karin Varik bdquoAumlgedad kotildehuhaigused lastelldquo 2009 10 Konsepkt bdquoLastekirurgia kirurgilistele residentideleldquo 2013
- Aumlge kotildeht lastel ndash mida iga radioloog peab teadma
- Sissejuhatus
- Appenditsiit lastel
- Slide 4
- Appenditsiidi diagnostika
- Ultraheliuuringu tehnika
- Ultraheli leid appenditsiidi korral
- Diferentsiaaldiagnostika
- Normaalne appendiks dm lt 6mm
- Aumlge appenditsiit
- Tuumlsistunud appenditsiit KT
- 221113 6-aastane poiss TLH valvetoast App ac
- Invaginatsioon
- Slide 14
- Invaginatsiooni potildehjused
- Radioloogilised uurimismeetodid
- 3 Ultraheliuuring
- Ultraheliuuringu tehnika (2)
- Diferentsiaaldiagnostika (2)
- Invaginatsioon (2)
- Invaginatsioon Ruptureerunud appenditsiit
- 261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu
- Puumlloruse stenoos
- Slide 24
- Radioloogilised uurimismeetodid (2)
- Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)
- Ultraheliuuringu tehnika (3)
- Normaalne anatoomia
- Normaalne anatoomia (2)
- Puumlloruse stenoos ndash UH leid
- Puumlloruse stenoos ndash target sign
- Puumlloruse stenoos (2)
- Puumlloruse stenoos ndash cervix sign
- Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas
- Kasutatud kirjandus
-
Sissejuhatus Olulisimad ja sagedasemad seisundid mis on
eluohtlikud ning vajavad kiiret sekkumist on1 Appenditsiit (2-18 a tipp 5-15 a)2 Invaginatsioon (6k-2a)3 Puumlloruse stenoos (imik)
Kasutatavad radioloogilised uuringud1 CR kotildehukoopast puumlstiasendis votildei kuumllili2 UH3 KT -kotildervaltoimed vaumlhirisk (USAs ca 7 milj
uuringut aastas)4 MRT (ei ole esmane kallis ei ole kotildeikjal
kaumlttesaadav jne)
Appenditsiit lastel
Alumise parema kvadrandi valu sagedaseim potildehjus
Ajalooliselt NAR (negative appendectomy rate) ndash 15-25 taumlnapaumleval ~8
Suurem perforatsiooni risk (esimese 24h jooksul)
- lt4 a ndash 40 - imikud ndash kuni 80
Kaks olulisemat mehhanismia) vaumlljaheide ummistab ussripiku ja
jaumlmesoole vahelise uumlhenduse (potildehiliselt taumliskasvanutel)
b) Seedetrakti viirusinfektsiooni foonil tekkinud ussripiku submukoosa luumlmfoidkoe huumlperplaasia (potildehiliselt lastel)
Appenditsiidi diagnostika1 Suumlmptomid- Valu MB punktis (50) Uumlle kogu kotildehu (42) Ei oska lokaliseerida (8)- Iiveldus (52)- Oksendamine (48)- Kotildehulahtisus
2 Kliinilised uuringud- Kehatemp gt375- Leukotsuumltoos 71- CRV totildeus 58 3 Radioloogilised uuringud- CR ( frac12 juhtudest patoloogilise leiuta)- UH (tavaliselt esmane ja ainus)- KT (pigem mitte komplitseeritud juhud)
Ultraheliuuringu tehnika
High-resolution lineraarandur 5-12 MHzKuumlsi lapse kaumlest kus kohas valutab
(tavaliselt potildeletikuline appendiks asub just selles punktis mida laps oma naumlpuga naumlitab)Proovi anduriga soolt kokku surudandash
potildeletikuline appendiks ei ole komprimeeritavPotildehilised anatoomilised orientiirid ndash
caecum iliakaal veresooned m psoas
Ultraheli leid appenditsiidi korral
Ussripiku seina laumlbimotildeotildet on gt6 mm ussripik pole komprimeeritavDoppler-uuringuga registreeritav verevool
ussripiku seinasPeriappendikulaarse rasvkoe ehhogeensuse
totildeus (bdquohyperechoic haloldquo)Vaba vedelikAppendikolit Perforatsiooni korral appendiks votildeib olla normaalse suurusega votildei uumlldse raskesti visualiseeritav
Diferentsiaaldiagnostika1 Mesenteriaalne luumlmfadeniitParema alumise kvadrandi valu tavaline potildehjus sageduselt 2
kohalBeniigne iseparanev seisundSuurenenud mes luumlmfisotildelmed on appenditsiidi kaudne tunnus
ndash veendu et appenditsiit ei ole maha magatud
2 Infektsioosne (Yersinia Salmonella Campylobacter) votildei inflamatoorne (MCronh) ileiit Jaumlmenenud terminaaliileum on tavaliselt uumlks ja ainus UH leid
(mitte segada laienenud ussripikuga)Peristaltika tavaliselt jaumllgitav KT votildei MRT
Normaalne appendiks dm lt 6mm
Votilderdluseks potildeletikuline appendiks
bdquoHyperechoic haloldquoUssripiku seina
huumlpereemia
Aumlge appenditsiit
Ruptureerunud appenditsiit ndash heterogenne mass paremas alumises kvadrandis
Abstess + reaktiivsed luumlmfisotildelmed mis polnud ultraheli uuringus naumlhtavad
Tuumlsistunud appenditsiit KT
221113 6-aastane poiss TLH valvetoast App ac
Invaginatsioon
Kliiniline triaadI Aumlge koolikuline kotildehuvaluII Palpeeritav resitentsus kotildehukoopasIII Istesse ilmub veri - vaarikazelee
Ca 20 lastest on asuumlmptoomsed 30-68 lastel on invaginatsioon olemas Tipp 3-9 ek Enamik pediaatrilistest invaginatsioonidest on idiopaatilised ilma selle potildehjustava
anatoomilise defektita 10-15 lastest votildeib haigus korduda Peale operatiivset ravi on kordumisoht vaumliksem Sagedasem asukoht ndash ileotsoumlkaalileokooliline uumlhendus ( ca 85) -parempoolne maksaalune
piirkond
uumlks sooleosa on sopistunud teise sisse ja sellest tekib soolesulgus
Invaginatsiooni potildehjused1 Idiopaatiline 90 (nt ajutine soole liikumise ehk peristaltika haumlire) -soodustavad seisundid nakkushaigused (duumlsenteeria viirused) 6k ndash 2a muutused dieedis (uued toidud)
2 Meckeli divertiikel 3 Juveniilne soole poluumluumlp4 Sooleseina hemangioomid lt3k vastsuumlndinutelhematoomid votildei5 Kasvajatsuumlst gt2a lastel6 Votildeotilderkeha7 Parasiidid8 Vaskuliit (Henoch-Schoumlnlein Purpura)
1 Tuumlhiuumllesvotildete kotildehukoopast seistes (accuracy 40-90)
- Ca 25 juhtudest patoloogilise leiuta- Kuni 50 juhtudest ndash soolegaasi atuumluumlpiline
muster ebaselge mass kotildehukoopassooles (reeglina paremas uumllemises kvadrandis)
- Kuni 25 - peensoole obstruktsiooni tunnused
2 Kontrastiga roumlntgenuumllesvotildete - enne uuringut viiakse paumlraku kaudu soolde otildehku - sooled taumlituvad otildehuga ja on naumlha kus asub
takistus millest otildehk edasi ei laumlhe - Vahel otildennestub seejuures invaginaat soolest
vaumllja suruda ja olukord lahendada
Radioloogilised uurimismeetodid
2 Ultraheli (sensitivity 98-100 specifity 88-100) - valikmeetod
- Ristitasapinnas ca 3-5 cm mass huumlpoehhogeenne soolesein huumlperehhogeense keskosaga ndash bdquodoughnut signldquo votildei bdquotarget signldquo
- Mitmed kontsentrilised huumlper- ja huumlpoehhogeensed rotildengad (bullacutes eye sign)
- Pikitasapinnas keskelt paikneva invaginaadi motildelemalt poolt eristuvad laienenud huumlpoehhogeensed sooleseina kihid ndash bdquopseudokidney signldquo votildei bdquosandwich signldquo
- Doppler ndash kas on nekroosi
Invaginatsiooni komponendid
- m haaratud mesenteerium
- E invagineeritud soolekoumlnt
- R turseline vaumllimine soolesein
3 Ultraheliuuring
Ultraheliuuringu tehnika
High-frequency lineaarandur (5-12 MHz)Alusta paremast alumisest kvadrandist
(caecum) liikudes tasapisi moumloumlda jaumlmesoolt distaalsele kuni rektumini (uuri hoolikalt parempoolne maksaalune piirkond )
Hoia andur kotildeigepealt ristitasapinnas ndash bdquodoughnut singldquo tuleb haumlsti naumlhtavale
Diferentsiaaldiagnostika
1 Caecumi votildei uumlleneva kaumlaumlrsoole jaumlmenemine (potildeletikust votildei infektsioonist tingituna ka visualiseerub motildenikord bdquotarget signldquo-na) 2 Peensoole invaginatsioonid- asuvad enamasti keskkotildehus- vaumliksema diameetriga- asuumlmptomaatilised juhuleid- spontaanne paranemine motildene minutiga
3 Ruptureerunud appenditsiit (votildeib meenutada bdquotarget signldquo
Doughnut signTarget sign
Pseudokidney signSandwich sign
Invaginatsioon
Invaginatsioon Ruptureerunud appenditsiit
7a tuumldruk parema alumise kvadrandi valuga ndash invaginatsioon (vanus) kontrastiga (otildehk)Rouml ebaotildennestunud op (appenditsiit)
261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu
Ema keeldus operatsioonist laps hospitaliseeritud jaumllgimiseks mitme paumleva jooksul invaginaadile sobiv struktuur puumlsib muutuseta laps loid ndash laparatoomia (paremal alakotildehus midagi ei leitud va LS pakette) ndash kas on olnud invaginatsioon
Puumlloruse stenoos
Esinemissagedus 2-51000P gt T (41) geneetline eelsoodumus95 3-12 elunaumldalal tipp 4 elunaumldalalMao lotildepuosas asuva lukuti lihas suureneb kude tiheneb ja
muutub kotildehreliseks
Tuumluumlpilised suumlmptomid- oksendamine alguses sporaadiline siis fontaumlaumlnina- Kotildehuvalud koolikud- Soumloumlmishaumlired kaalulangus +--Dehuumldratatsioon
Radioloogilised uurimismeetodid
Seedetrakti uumllaosa kontrastiga roumlntgenuuring- Kui oksendav laps jaumlaumlb puumlloruse stenoosi vanusegrupist vaumlljapoole votildei kui kliiniline kahtlus puumlloruse stenoosi
suhtes on vaumlike- Aitab tuvastada oksendamise teisi potildehjusi (nt malrotatsioon GOumlRD)
UH ndash praegu kuldne standard 100 tundlikkus ja spetsiifilisus (operaator-sotildeltuv)
Haigus ei vaja erakorralist operatsiooni seega haiglates kus UH 247 votildeimalus puudub alustada suumlmptomaatilise ravi ning teha UH esimesel votildeimalusel
Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)
Double-track sign- KA immitseb kitsenenud puumlloruse sisse
String sign (sama potildehimotildete)
Ultraheliuuringu tehnikaEnne uuringut votildeib lapsele anda juua gluumlkoosi votildei elektroluumluumltilist
(Pedialytereg) lahust ndash sageli lihtsustab puumlloruse visualiseerimist
High-resolution lineaarandur 5-12 MHz
Oluline orientiir ndash sapipotildeis mis asub alati puumllorusest lateraalsemal
Votildeib panna last paremale kuumlljele (poolpotildeiki)et maovedelik laiendaks puumlloruse piirkonda
Otsi uumllesse normaalse kolmnurkse bulbus duodeni mis asub kohe maoantrumist distaalsemal ndash jaumllgi kas vedelik maost paumlaumlseb sinna vabalt
Normaalne anatoomia
A = gastric antrum D = triangular duodenal bulb sma = superior mesenteric artery smv = superior mesenteric vein gb = gallbladder ivc = inferior vena cava panc = pancreas Normaalne puumllorus taumlhistatud noolega
Normaalne anatoomia
- sapipotildeisD ndash duodeenumA ndash antrumNoolega taumlhistatud puumllorus
Puumlloruse stenoos ndash UH leid
Peamine dgn kriteerium puumlloruse lihaskihi paksus gt 3-4mm Puumlloruse kanali pikkuse motildeotildetmine ( N lt 12mm) sageli
raskesti motildeotildedetav ei ole piisavalt usaldusvaumlaumlrne
Teised tunnused Puumlloruse limaskihi paksenemineAktiivselt peristalteeruv suur magu
- Puumlloruse bdquohealoomuliseldquo huumlpertroofia potildehjused puumllorospasm votildei peristaltika (moumloumlduv jaumllgi kas puumllorus aja jooksul avaneb vabalt)
Puumlloruse stenoos ndash target sign
huumlpertrofeerunud lihaskiht (huumlpoehhogenne) keskosas paksenenud limaskiht (huumlperehhogenne)
Puumlloruse stenoos
Lihakihi huumlpertroofia Puumlloruse kanali elongatsioon (1519 mm)
Puumlloruse stenoos ndash cervix sign
Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas
Vastsuumlndinu
- NEC- Hirschprungi totildebi- Viirusinf-d- Perforatsiooniperitonii
t- Soole volvulus- Mesenteriaalinfarkt- Neerupealise
verejooks- Sepsis- Neeruveenitromboos
Imik- Soole duplikatuur- Strangulatsioon- Kotildehukoopas asetseva
testise torsioon- Intraparietaalsed
songad- Pitsunud kubemesong- Ovariaaltorsioon- Tsuumlsti verejooksud- Meckeli divertikuliit- Reieluu epifuumlsaarne
osteomuumleliit
Vaumlikelaps- Gastroenteriit- Mesenteriaalluumlmfadeniit- Aumlge uriiniretensioon- Jersinioos- Otiit- Tonsiliit- Meningiit- Pneumoonia- Maliigne luumlmfoom
kotildehukoopas- Wilmsi tuumor
neuroblastoom- Tsuumlstid tsuumlstide
poumloumlrdumised
Kasutatud kirjandus 1 Jonathan R Cogley MD Stephen C OrsquoConnor MD Roozbeh Houshyar MD
Khaldoon Al Dulaimy MD - bdquoEmergent Pediatric US What every Radiologist should knowldquo RSNA 2012
2 Brian K Nagai MD and Vickie A Feldstein MD ndash bdquoUltrasound of the acute pediatric abdomenldquo Applied Radiology Volume 32 Number 3 March 2003
3 Learnpeadiatricscom bdquo Approach to Pediatric Abdominal Painldquo
4 httpinimeneeeiinvaginatsioon 5 httpswwwclinicalkeycomtopicssurgeryintussusceptionhtml 6 Nathan WMick Jessica Radin Peters Daniel Egan bdquoBlueprints Emergency
Medicineldquo 2nd edition 2006 7 Janet R Reid bdquo Imaging in Hypertrophic Pyloric Stenosisldquo April2013 (http
emedicinemedscapecomarticle409621-overview) 8 Siacutelvia Costa Dias12 Sophie Swinson3 Helena Torratildeo1 Liacutegia Gonccedilalves1
Svitlana Kurochka1 Carlos Pina Vaz1 and Vasco Mendes1 - bdquoHypertrophic pyloric stenosis tips and tricks for ultrasound diagnosisldquo
9 Karin Varik bdquoAumlgedad kotildehuhaigused lastelldquo 2009 10 Konsepkt bdquoLastekirurgia kirurgilistele residentideleldquo 2013
- Aumlge kotildeht lastel ndash mida iga radioloog peab teadma
- Sissejuhatus
- Appenditsiit lastel
- Slide 4
- Appenditsiidi diagnostika
- Ultraheliuuringu tehnika
- Ultraheli leid appenditsiidi korral
- Diferentsiaaldiagnostika
- Normaalne appendiks dm lt 6mm
- Aumlge appenditsiit
- Tuumlsistunud appenditsiit KT
- 221113 6-aastane poiss TLH valvetoast App ac
- Invaginatsioon
- Slide 14
- Invaginatsiooni potildehjused
- Radioloogilised uurimismeetodid
- 3 Ultraheliuuring
- Ultraheliuuringu tehnika (2)
- Diferentsiaaldiagnostika (2)
- Invaginatsioon (2)
- Invaginatsioon Ruptureerunud appenditsiit
- 261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu
- Puumlloruse stenoos
- Slide 24
- Radioloogilised uurimismeetodid (2)
- Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)
- Ultraheliuuringu tehnika (3)
- Normaalne anatoomia
- Normaalne anatoomia (2)
- Puumlloruse stenoos ndash UH leid
- Puumlloruse stenoos ndash target sign
- Puumlloruse stenoos (2)
- Puumlloruse stenoos ndash cervix sign
- Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas
- Kasutatud kirjandus
-
Appenditsiit lastel
Alumise parema kvadrandi valu sagedaseim potildehjus
Ajalooliselt NAR (negative appendectomy rate) ndash 15-25 taumlnapaumleval ~8
Suurem perforatsiooni risk (esimese 24h jooksul)
- lt4 a ndash 40 - imikud ndash kuni 80
Kaks olulisemat mehhanismia) vaumlljaheide ummistab ussripiku ja
jaumlmesoole vahelise uumlhenduse (potildehiliselt taumliskasvanutel)
b) Seedetrakti viirusinfektsiooni foonil tekkinud ussripiku submukoosa luumlmfoidkoe huumlperplaasia (potildehiliselt lastel)
Appenditsiidi diagnostika1 Suumlmptomid- Valu MB punktis (50) Uumlle kogu kotildehu (42) Ei oska lokaliseerida (8)- Iiveldus (52)- Oksendamine (48)- Kotildehulahtisus
2 Kliinilised uuringud- Kehatemp gt375- Leukotsuumltoos 71- CRV totildeus 58 3 Radioloogilised uuringud- CR ( frac12 juhtudest patoloogilise leiuta)- UH (tavaliselt esmane ja ainus)- KT (pigem mitte komplitseeritud juhud)
Ultraheliuuringu tehnika
High-resolution lineraarandur 5-12 MHzKuumlsi lapse kaumlest kus kohas valutab
(tavaliselt potildeletikuline appendiks asub just selles punktis mida laps oma naumlpuga naumlitab)Proovi anduriga soolt kokku surudandash
potildeletikuline appendiks ei ole komprimeeritavPotildehilised anatoomilised orientiirid ndash
caecum iliakaal veresooned m psoas
Ultraheli leid appenditsiidi korral
Ussripiku seina laumlbimotildeotildet on gt6 mm ussripik pole komprimeeritavDoppler-uuringuga registreeritav verevool
ussripiku seinasPeriappendikulaarse rasvkoe ehhogeensuse
totildeus (bdquohyperechoic haloldquo)Vaba vedelikAppendikolit Perforatsiooni korral appendiks votildeib olla normaalse suurusega votildei uumlldse raskesti visualiseeritav
Diferentsiaaldiagnostika1 Mesenteriaalne luumlmfadeniitParema alumise kvadrandi valu tavaline potildehjus sageduselt 2
kohalBeniigne iseparanev seisundSuurenenud mes luumlmfisotildelmed on appenditsiidi kaudne tunnus
ndash veendu et appenditsiit ei ole maha magatud
2 Infektsioosne (Yersinia Salmonella Campylobacter) votildei inflamatoorne (MCronh) ileiit Jaumlmenenud terminaaliileum on tavaliselt uumlks ja ainus UH leid
(mitte segada laienenud ussripikuga)Peristaltika tavaliselt jaumllgitav KT votildei MRT
Normaalne appendiks dm lt 6mm
Votilderdluseks potildeletikuline appendiks
bdquoHyperechoic haloldquoUssripiku seina
huumlpereemia
Aumlge appenditsiit
Ruptureerunud appenditsiit ndash heterogenne mass paremas alumises kvadrandis
Abstess + reaktiivsed luumlmfisotildelmed mis polnud ultraheli uuringus naumlhtavad
Tuumlsistunud appenditsiit KT
221113 6-aastane poiss TLH valvetoast App ac
Invaginatsioon
Kliiniline triaadI Aumlge koolikuline kotildehuvaluII Palpeeritav resitentsus kotildehukoopasIII Istesse ilmub veri - vaarikazelee
Ca 20 lastest on asuumlmptoomsed 30-68 lastel on invaginatsioon olemas Tipp 3-9 ek Enamik pediaatrilistest invaginatsioonidest on idiopaatilised ilma selle potildehjustava
anatoomilise defektita 10-15 lastest votildeib haigus korduda Peale operatiivset ravi on kordumisoht vaumliksem Sagedasem asukoht ndash ileotsoumlkaalileokooliline uumlhendus ( ca 85) -parempoolne maksaalune
piirkond
uumlks sooleosa on sopistunud teise sisse ja sellest tekib soolesulgus
Invaginatsiooni potildehjused1 Idiopaatiline 90 (nt ajutine soole liikumise ehk peristaltika haumlire) -soodustavad seisundid nakkushaigused (duumlsenteeria viirused) 6k ndash 2a muutused dieedis (uued toidud)
2 Meckeli divertiikel 3 Juveniilne soole poluumluumlp4 Sooleseina hemangioomid lt3k vastsuumlndinutelhematoomid votildei5 Kasvajatsuumlst gt2a lastel6 Votildeotilderkeha7 Parasiidid8 Vaskuliit (Henoch-Schoumlnlein Purpura)
1 Tuumlhiuumllesvotildete kotildehukoopast seistes (accuracy 40-90)
- Ca 25 juhtudest patoloogilise leiuta- Kuni 50 juhtudest ndash soolegaasi atuumluumlpiline
muster ebaselge mass kotildehukoopassooles (reeglina paremas uumllemises kvadrandis)
- Kuni 25 - peensoole obstruktsiooni tunnused
2 Kontrastiga roumlntgenuumllesvotildete - enne uuringut viiakse paumlraku kaudu soolde otildehku - sooled taumlituvad otildehuga ja on naumlha kus asub
takistus millest otildehk edasi ei laumlhe - Vahel otildennestub seejuures invaginaat soolest
vaumllja suruda ja olukord lahendada
Radioloogilised uurimismeetodid
2 Ultraheli (sensitivity 98-100 specifity 88-100) - valikmeetod
- Ristitasapinnas ca 3-5 cm mass huumlpoehhogeenne soolesein huumlperehhogeense keskosaga ndash bdquodoughnut signldquo votildei bdquotarget signldquo
- Mitmed kontsentrilised huumlper- ja huumlpoehhogeensed rotildengad (bullacutes eye sign)
- Pikitasapinnas keskelt paikneva invaginaadi motildelemalt poolt eristuvad laienenud huumlpoehhogeensed sooleseina kihid ndash bdquopseudokidney signldquo votildei bdquosandwich signldquo
- Doppler ndash kas on nekroosi
Invaginatsiooni komponendid
- m haaratud mesenteerium
- E invagineeritud soolekoumlnt
- R turseline vaumllimine soolesein
3 Ultraheliuuring
Ultraheliuuringu tehnika
High-frequency lineaarandur (5-12 MHz)Alusta paremast alumisest kvadrandist
(caecum) liikudes tasapisi moumloumlda jaumlmesoolt distaalsele kuni rektumini (uuri hoolikalt parempoolne maksaalune piirkond )
Hoia andur kotildeigepealt ristitasapinnas ndash bdquodoughnut singldquo tuleb haumlsti naumlhtavale
Diferentsiaaldiagnostika
1 Caecumi votildei uumlleneva kaumlaumlrsoole jaumlmenemine (potildeletikust votildei infektsioonist tingituna ka visualiseerub motildenikord bdquotarget signldquo-na) 2 Peensoole invaginatsioonid- asuvad enamasti keskkotildehus- vaumliksema diameetriga- asuumlmptomaatilised juhuleid- spontaanne paranemine motildene minutiga
3 Ruptureerunud appenditsiit (votildeib meenutada bdquotarget signldquo
Doughnut signTarget sign
Pseudokidney signSandwich sign
Invaginatsioon
Invaginatsioon Ruptureerunud appenditsiit
7a tuumldruk parema alumise kvadrandi valuga ndash invaginatsioon (vanus) kontrastiga (otildehk)Rouml ebaotildennestunud op (appenditsiit)
261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu
Ema keeldus operatsioonist laps hospitaliseeritud jaumllgimiseks mitme paumleva jooksul invaginaadile sobiv struktuur puumlsib muutuseta laps loid ndash laparatoomia (paremal alakotildehus midagi ei leitud va LS pakette) ndash kas on olnud invaginatsioon
Puumlloruse stenoos
Esinemissagedus 2-51000P gt T (41) geneetline eelsoodumus95 3-12 elunaumldalal tipp 4 elunaumldalalMao lotildepuosas asuva lukuti lihas suureneb kude tiheneb ja
muutub kotildehreliseks
Tuumluumlpilised suumlmptomid- oksendamine alguses sporaadiline siis fontaumlaumlnina- Kotildehuvalud koolikud- Soumloumlmishaumlired kaalulangus +--Dehuumldratatsioon
Radioloogilised uurimismeetodid
Seedetrakti uumllaosa kontrastiga roumlntgenuuring- Kui oksendav laps jaumlaumlb puumlloruse stenoosi vanusegrupist vaumlljapoole votildei kui kliiniline kahtlus puumlloruse stenoosi
suhtes on vaumlike- Aitab tuvastada oksendamise teisi potildehjusi (nt malrotatsioon GOumlRD)
UH ndash praegu kuldne standard 100 tundlikkus ja spetsiifilisus (operaator-sotildeltuv)
Haigus ei vaja erakorralist operatsiooni seega haiglates kus UH 247 votildeimalus puudub alustada suumlmptomaatilise ravi ning teha UH esimesel votildeimalusel
Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)
Double-track sign- KA immitseb kitsenenud puumlloruse sisse
String sign (sama potildehimotildete)
Ultraheliuuringu tehnikaEnne uuringut votildeib lapsele anda juua gluumlkoosi votildei elektroluumluumltilist
(Pedialytereg) lahust ndash sageli lihtsustab puumlloruse visualiseerimist
High-resolution lineaarandur 5-12 MHz
Oluline orientiir ndash sapipotildeis mis asub alati puumllorusest lateraalsemal
Votildeib panna last paremale kuumlljele (poolpotildeiki)et maovedelik laiendaks puumlloruse piirkonda
Otsi uumllesse normaalse kolmnurkse bulbus duodeni mis asub kohe maoantrumist distaalsemal ndash jaumllgi kas vedelik maost paumlaumlseb sinna vabalt
Normaalne anatoomia
A = gastric antrum D = triangular duodenal bulb sma = superior mesenteric artery smv = superior mesenteric vein gb = gallbladder ivc = inferior vena cava panc = pancreas Normaalne puumllorus taumlhistatud noolega
Normaalne anatoomia
- sapipotildeisD ndash duodeenumA ndash antrumNoolega taumlhistatud puumllorus
Puumlloruse stenoos ndash UH leid
Peamine dgn kriteerium puumlloruse lihaskihi paksus gt 3-4mm Puumlloruse kanali pikkuse motildeotildetmine ( N lt 12mm) sageli
raskesti motildeotildedetav ei ole piisavalt usaldusvaumlaumlrne
Teised tunnused Puumlloruse limaskihi paksenemineAktiivselt peristalteeruv suur magu
- Puumlloruse bdquohealoomuliseldquo huumlpertroofia potildehjused puumllorospasm votildei peristaltika (moumloumlduv jaumllgi kas puumllorus aja jooksul avaneb vabalt)
Puumlloruse stenoos ndash target sign
huumlpertrofeerunud lihaskiht (huumlpoehhogenne) keskosas paksenenud limaskiht (huumlperehhogenne)
Puumlloruse stenoos
Lihakihi huumlpertroofia Puumlloruse kanali elongatsioon (1519 mm)
Puumlloruse stenoos ndash cervix sign
Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas
Vastsuumlndinu
- NEC- Hirschprungi totildebi- Viirusinf-d- Perforatsiooniperitonii
t- Soole volvulus- Mesenteriaalinfarkt- Neerupealise
verejooks- Sepsis- Neeruveenitromboos
Imik- Soole duplikatuur- Strangulatsioon- Kotildehukoopas asetseva
testise torsioon- Intraparietaalsed
songad- Pitsunud kubemesong- Ovariaaltorsioon- Tsuumlsti verejooksud- Meckeli divertikuliit- Reieluu epifuumlsaarne
osteomuumleliit
Vaumlikelaps- Gastroenteriit- Mesenteriaalluumlmfadeniit- Aumlge uriiniretensioon- Jersinioos- Otiit- Tonsiliit- Meningiit- Pneumoonia- Maliigne luumlmfoom
kotildehukoopas- Wilmsi tuumor
neuroblastoom- Tsuumlstid tsuumlstide
poumloumlrdumised
Kasutatud kirjandus 1 Jonathan R Cogley MD Stephen C OrsquoConnor MD Roozbeh Houshyar MD
Khaldoon Al Dulaimy MD - bdquoEmergent Pediatric US What every Radiologist should knowldquo RSNA 2012
2 Brian K Nagai MD and Vickie A Feldstein MD ndash bdquoUltrasound of the acute pediatric abdomenldquo Applied Radiology Volume 32 Number 3 March 2003
3 Learnpeadiatricscom bdquo Approach to Pediatric Abdominal Painldquo
4 httpinimeneeeiinvaginatsioon 5 httpswwwclinicalkeycomtopicssurgeryintussusceptionhtml 6 Nathan WMick Jessica Radin Peters Daniel Egan bdquoBlueprints Emergency
Medicineldquo 2nd edition 2006 7 Janet R Reid bdquo Imaging in Hypertrophic Pyloric Stenosisldquo April2013 (http
emedicinemedscapecomarticle409621-overview) 8 Siacutelvia Costa Dias12 Sophie Swinson3 Helena Torratildeo1 Liacutegia Gonccedilalves1
Svitlana Kurochka1 Carlos Pina Vaz1 and Vasco Mendes1 - bdquoHypertrophic pyloric stenosis tips and tricks for ultrasound diagnosisldquo
9 Karin Varik bdquoAumlgedad kotildehuhaigused lastelldquo 2009 10 Konsepkt bdquoLastekirurgia kirurgilistele residentideleldquo 2013
- Aumlge kotildeht lastel ndash mida iga radioloog peab teadma
- Sissejuhatus
- Appenditsiit lastel
- Slide 4
- Appenditsiidi diagnostika
- Ultraheliuuringu tehnika
- Ultraheli leid appenditsiidi korral
- Diferentsiaaldiagnostika
- Normaalne appendiks dm lt 6mm
- Aumlge appenditsiit
- Tuumlsistunud appenditsiit KT
- 221113 6-aastane poiss TLH valvetoast App ac
- Invaginatsioon
- Slide 14
- Invaginatsiooni potildehjused
- Radioloogilised uurimismeetodid
- 3 Ultraheliuuring
- Ultraheliuuringu tehnika (2)
- Diferentsiaaldiagnostika (2)
- Invaginatsioon (2)
- Invaginatsioon Ruptureerunud appenditsiit
- 261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu
- Puumlloruse stenoos
- Slide 24
- Radioloogilised uurimismeetodid (2)
- Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)
- Ultraheliuuringu tehnika (3)
- Normaalne anatoomia
- Normaalne anatoomia (2)
- Puumlloruse stenoos ndash UH leid
- Puumlloruse stenoos ndash target sign
- Puumlloruse stenoos (2)
- Puumlloruse stenoos ndash cervix sign
- Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas
- Kasutatud kirjandus
-
Alumise parema kvadrandi valu sagedaseim potildehjus
Ajalooliselt NAR (negative appendectomy rate) ndash 15-25 taumlnapaumleval ~8
Suurem perforatsiooni risk (esimese 24h jooksul)
- lt4 a ndash 40 - imikud ndash kuni 80
Kaks olulisemat mehhanismia) vaumlljaheide ummistab ussripiku ja
jaumlmesoole vahelise uumlhenduse (potildehiliselt taumliskasvanutel)
b) Seedetrakti viirusinfektsiooni foonil tekkinud ussripiku submukoosa luumlmfoidkoe huumlperplaasia (potildehiliselt lastel)
Appenditsiidi diagnostika1 Suumlmptomid- Valu MB punktis (50) Uumlle kogu kotildehu (42) Ei oska lokaliseerida (8)- Iiveldus (52)- Oksendamine (48)- Kotildehulahtisus
2 Kliinilised uuringud- Kehatemp gt375- Leukotsuumltoos 71- CRV totildeus 58 3 Radioloogilised uuringud- CR ( frac12 juhtudest patoloogilise leiuta)- UH (tavaliselt esmane ja ainus)- KT (pigem mitte komplitseeritud juhud)
Ultraheliuuringu tehnika
High-resolution lineraarandur 5-12 MHzKuumlsi lapse kaumlest kus kohas valutab
(tavaliselt potildeletikuline appendiks asub just selles punktis mida laps oma naumlpuga naumlitab)Proovi anduriga soolt kokku surudandash
potildeletikuline appendiks ei ole komprimeeritavPotildehilised anatoomilised orientiirid ndash
caecum iliakaal veresooned m psoas
Ultraheli leid appenditsiidi korral
Ussripiku seina laumlbimotildeotildet on gt6 mm ussripik pole komprimeeritavDoppler-uuringuga registreeritav verevool
ussripiku seinasPeriappendikulaarse rasvkoe ehhogeensuse
totildeus (bdquohyperechoic haloldquo)Vaba vedelikAppendikolit Perforatsiooni korral appendiks votildeib olla normaalse suurusega votildei uumlldse raskesti visualiseeritav
Diferentsiaaldiagnostika1 Mesenteriaalne luumlmfadeniitParema alumise kvadrandi valu tavaline potildehjus sageduselt 2
kohalBeniigne iseparanev seisundSuurenenud mes luumlmfisotildelmed on appenditsiidi kaudne tunnus
ndash veendu et appenditsiit ei ole maha magatud
2 Infektsioosne (Yersinia Salmonella Campylobacter) votildei inflamatoorne (MCronh) ileiit Jaumlmenenud terminaaliileum on tavaliselt uumlks ja ainus UH leid
(mitte segada laienenud ussripikuga)Peristaltika tavaliselt jaumllgitav KT votildei MRT
Normaalne appendiks dm lt 6mm
Votilderdluseks potildeletikuline appendiks
bdquoHyperechoic haloldquoUssripiku seina
huumlpereemia
Aumlge appenditsiit
Ruptureerunud appenditsiit ndash heterogenne mass paremas alumises kvadrandis
Abstess + reaktiivsed luumlmfisotildelmed mis polnud ultraheli uuringus naumlhtavad
Tuumlsistunud appenditsiit KT
221113 6-aastane poiss TLH valvetoast App ac
Invaginatsioon
Kliiniline triaadI Aumlge koolikuline kotildehuvaluII Palpeeritav resitentsus kotildehukoopasIII Istesse ilmub veri - vaarikazelee
Ca 20 lastest on asuumlmptoomsed 30-68 lastel on invaginatsioon olemas Tipp 3-9 ek Enamik pediaatrilistest invaginatsioonidest on idiopaatilised ilma selle potildehjustava
anatoomilise defektita 10-15 lastest votildeib haigus korduda Peale operatiivset ravi on kordumisoht vaumliksem Sagedasem asukoht ndash ileotsoumlkaalileokooliline uumlhendus ( ca 85) -parempoolne maksaalune
piirkond
uumlks sooleosa on sopistunud teise sisse ja sellest tekib soolesulgus
Invaginatsiooni potildehjused1 Idiopaatiline 90 (nt ajutine soole liikumise ehk peristaltika haumlire) -soodustavad seisundid nakkushaigused (duumlsenteeria viirused) 6k ndash 2a muutused dieedis (uued toidud)
2 Meckeli divertiikel 3 Juveniilne soole poluumluumlp4 Sooleseina hemangioomid lt3k vastsuumlndinutelhematoomid votildei5 Kasvajatsuumlst gt2a lastel6 Votildeotilderkeha7 Parasiidid8 Vaskuliit (Henoch-Schoumlnlein Purpura)
1 Tuumlhiuumllesvotildete kotildehukoopast seistes (accuracy 40-90)
- Ca 25 juhtudest patoloogilise leiuta- Kuni 50 juhtudest ndash soolegaasi atuumluumlpiline
muster ebaselge mass kotildehukoopassooles (reeglina paremas uumllemises kvadrandis)
- Kuni 25 - peensoole obstruktsiooni tunnused
2 Kontrastiga roumlntgenuumllesvotildete - enne uuringut viiakse paumlraku kaudu soolde otildehku - sooled taumlituvad otildehuga ja on naumlha kus asub
takistus millest otildehk edasi ei laumlhe - Vahel otildennestub seejuures invaginaat soolest
vaumllja suruda ja olukord lahendada
Radioloogilised uurimismeetodid
2 Ultraheli (sensitivity 98-100 specifity 88-100) - valikmeetod
- Ristitasapinnas ca 3-5 cm mass huumlpoehhogeenne soolesein huumlperehhogeense keskosaga ndash bdquodoughnut signldquo votildei bdquotarget signldquo
- Mitmed kontsentrilised huumlper- ja huumlpoehhogeensed rotildengad (bullacutes eye sign)
- Pikitasapinnas keskelt paikneva invaginaadi motildelemalt poolt eristuvad laienenud huumlpoehhogeensed sooleseina kihid ndash bdquopseudokidney signldquo votildei bdquosandwich signldquo
- Doppler ndash kas on nekroosi
Invaginatsiooni komponendid
- m haaratud mesenteerium
- E invagineeritud soolekoumlnt
- R turseline vaumllimine soolesein
3 Ultraheliuuring
Ultraheliuuringu tehnika
High-frequency lineaarandur (5-12 MHz)Alusta paremast alumisest kvadrandist
(caecum) liikudes tasapisi moumloumlda jaumlmesoolt distaalsele kuni rektumini (uuri hoolikalt parempoolne maksaalune piirkond )
Hoia andur kotildeigepealt ristitasapinnas ndash bdquodoughnut singldquo tuleb haumlsti naumlhtavale
Diferentsiaaldiagnostika
1 Caecumi votildei uumlleneva kaumlaumlrsoole jaumlmenemine (potildeletikust votildei infektsioonist tingituna ka visualiseerub motildenikord bdquotarget signldquo-na) 2 Peensoole invaginatsioonid- asuvad enamasti keskkotildehus- vaumliksema diameetriga- asuumlmptomaatilised juhuleid- spontaanne paranemine motildene minutiga
3 Ruptureerunud appenditsiit (votildeib meenutada bdquotarget signldquo
Doughnut signTarget sign
Pseudokidney signSandwich sign
Invaginatsioon
Invaginatsioon Ruptureerunud appenditsiit
7a tuumldruk parema alumise kvadrandi valuga ndash invaginatsioon (vanus) kontrastiga (otildehk)Rouml ebaotildennestunud op (appenditsiit)
261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu
Ema keeldus operatsioonist laps hospitaliseeritud jaumllgimiseks mitme paumleva jooksul invaginaadile sobiv struktuur puumlsib muutuseta laps loid ndash laparatoomia (paremal alakotildehus midagi ei leitud va LS pakette) ndash kas on olnud invaginatsioon
Puumlloruse stenoos
Esinemissagedus 2-51000P gt T (41) geneetline eelsoodumus95 3-12 elunaumldalal tipp 4 elunaumldalalMao lotildepuosas asuva lukuti lihas suureneb kude tiheneb ja
muutub kotildehreliseks
Tuumluumlpilised suumlmptomid- oksendamine alguses sporaadiline siis fontaumlaumlnina- Kotildehuvalud koolikud- Soumloumlmishaumlired kaalulangus +--Dehuumldratatsioon
Radioloogilised uurimismeetodid
Seedetrakti uumllaosa kontrastiga roumlntgenuuring- Kui oksendav laps jaumlaumlb puumlloruse stenoosi vanusegrupist vaumlljapoole votildei kui kliiniline kahtlus puumlloruse stenoosi
suhtes on vaumlike- Aitab tuvastada oksendamise teisi potildehjusi (nt malrotatsioon GOumlRD)
UH ndash praegu kuldne standard 100 tundlikkus ja spetsiifilisus (operaator-sotildeltuv)
Haigus ei vaja erakorralist operatsiooni seega haiglates kus UH 247 votildeimalus puudub alustada suumlmptomaatilise ravi ning teha UH esimesel votildeimalusel
Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)
Double-track sign- KA immitseb kitsenenud puumlloruse sisse
String sign (sama potildehimotildete)
Ultraheliuuringu tehnikaEnne uuringut votildeib lapsele anda juua gluumlkoosi votildei elektroluumluumltilist
(Pedialytereg) lahust ndash sageli lihtsustab puumlloruse visualiseerimist
High-resolution lineaarandur 5-12 MHz
Oluline orientiir ndash sapipotildeis mis asub alati puumllorusest lateraalsemal
Votildeib panna last paremale kuumlljele (poolpotildeiki)et maovedelik laiendaks puumlloruse piirkonda
Otsi uumllesse normaalse kolmnurkse bulbus duodeni mis asub kohe maoantrumist distaalsemal ndash jaumllgi kas vedelik maost paumlaumlseb sinna vabalt
Normaalne anatoomia
A = gastric antrum D = triangular duodenal bulb sma = superior mesenteric artery smv = superior mesenteric vein gb = gallbladder ivc = inferior vena cava panc = pancreas Normaalne puumllorus taumlhistatud noolega
Normaalne anatoomia
- sapipotildeisD ndash duodeenumA ndash antrumNoolega taumlhistatud puumllorus
Puumlloruse stenoos ndash UH leid
Peamine dgn kriteerium puumlloruse lihaskihi paksus gt 3-4mm Puumlloruse kanali pikkuse motildeotildetmine ( N lt 12mm) sageli
raskesti motildeotildedetav ei ole piisavalt usaldusvaumlaumlrne
Teised tunnused Puumlloruse limaskihi paksenemineAktiivselt peristalteeruv suur magu
- Puumlloruse bdquohealoomuliseldquo huumlpertroofia potildehjused puumllorospasm votildei peristaltika (moumloumlduv jaumllgi kas puumllorus aja jooksul avaneb vabalt)
Puumlloruse stenoos ndash target sign
huumlpertrofeerunud lihaskiht (huumlpoehhogenne) keskosas paksenenud limaskiht (huumlperehhogenne)
Puumlloruse stenoos
Lihakihi huumlpertroofia Puumlloruse kanali elongatsioon (1519 mm)
Puumlloruse stenoos ndash cervix sign
Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas
Vastsuumlndinu
- NEC- Hirschprungi totildebi- Viirusinf-d- Perforatsiooniperitonii
t- Soole volvulus- Mesenteriaalinfarkt- Neerupealise
verejooks- Sepsis- Neeruveenitromboos
Imik- Soole duplikatuur- Strangulatsioon- Kotildehukoopas asetseva
testise torsioon- Intraparietaalsed
songad- Pitsunud kubemesong- Ovariaaltorsioon- Tsuumlsti verejooksud- Meckeli divertikuliit- Reieluu epifuumlsaarne
osteomuumleliit
Vaumlikelaps- Gastroenteriit- Mesenteriaalluumlmfadeniit- Aumlge uriiniretensioon- Jersinioos- Otiit- Tonsiliit- Meningiit- Pneumoonia- Maliigne luumlmfoom
kotildehukoopas- Wilmsi tuumor
neuroblastoom- Tsuumlstid tsuumlstide
poumloumlrdumised
Kasutatud kirjandus 1 Jonathan R Cogley MD Stephen C OrsquoConnor MD Roozbeh Houshyar MD
Khaldoon Al Dulaimy MD - bdquoEmergent Pediatric US What every Radiologist should knowldquo RSNA 2012
2 Brian K Nagai MD and Vickie A Feldstein MD ndash bdquoUltrasound of the acute pediatric abdomenldquo Applied Radiology Volume 32 Number 3 March 2003
3 Learnpeadiatricscom bdquo Approach to Pediatric Abdominal Painldquo
4 httpinimeneeeiinvaginatsioon 5 httpswwwclinicalkeycomtopicssurgeryintussusceptionhtml 6 Nathan WMick Jessica Radin Peters Daniel Egan bdquoBlueprints Emergency
Medicineldquo 2nd edition 2006 7 Janet R Reid bdquo Imaging in Hypertrophic Pyloric Stenosisldquo April2013 (http
emedicinemedscapecomarticle409621-overview) 8 Siacutelvia Costa Dias12 Sophie Swinson3 Helena Torratildeo1 Liacutegia Gonccedilalves1
Svitlana Kurochka1 Carlos Pina Vaz1 and Vasco Mendes1 - bdquoHypertrophic pyloric stenosis tips and tricks for ultrasound diagnosisldquo
9 Karin Varik bdquoAumlgedad kotildehuhaigused lastelldquo 2009 10 Konsepkt bdquoLastekirurgia kirurgilistele residentideleldquo 2013
- Aumlge kotildeht lastel ndash mida iga radioloog peab teadma
- Sissejuhatus
- Appenditsiit lastel
- Slide 4
- Appenditsiidi diagnostika
- Ultraheliuuringu tehnika
- Ultraheli leid appenditsiidi korral
- Diferentsiaaldiagnostika
- Normaalne appendiks dm lt 6mm
- Aumlge appenditsiit
- Tuumlsistunud appenditsiit KT
- 221113 6-aastane poiss TLH valvetoast App ac
- Invaginatsioon
- Slide 14
- Invaginatsiooni potildehjused
- Radioloogilised uurimismeetodid
- 3 Ultraheliuuring
- Ultraheliuuringu tehnika (2)
- Diferentsiaaldiagnostika (2)
- Invaginatsioon (2)
- Invaginatsioon Ruptureerunud appenditsiit
- 261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu
- Puumlloruse stenoos
- Slide 24
- Radioloogilised uurimismeetodid (2)
- Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)
- Ultraheliuuringu tehnika (3)
- Normaalne anatoomia
- Normaalne anatoomia (2)
- Puumlloruse stenoos ndash UH leid
- Puumlloruse stenoos ndash target sign
- Puumlloruse stenoos (2)
- Puumlloruse stenoos ndash cervix sign
- Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas
- Kasutatud kirjandus
-
Appenditsiidi diagnostika1 Suumlmptomid- Valu MB punktis (50) Uumlle kogu kotildehu (42) Ei oska lokaliseerida (8)- Iiveldus (52)- Oksendamine (48)- Kotildehulahtisus
2 Kliinilised uuringud- Kehatemp gt375- Leukotsuumltoos 71- CRV totildeus 58 3 Radioloogilised uuringud- CR ( frac12 juhtudest patoloogilise leiuta)- UH (tavaliselt esmane ja ainus)- KT (pigem mitte komplitseeritud juhud)
Ultraheliuuringu tehnika
High-resolution lineraarandur 5-12 MHzKuumlsi lapse kaumlest kus kohas valutab
(tavaliselt potildeletikuline appendiks asub just selles punktis mida laps oma naumlpuga naumlitab)Proovi anduriga soolt kokku surudandash
potildeletikuline appendiks ei ole komprimeeritavPotildehilised anatoomilised orientiirid ndash
caecum iliakaal veresooned m psoas
Ultraheli leid appenditsiidi korral
Ussripiku seina laumlbimotildeotildet on gt6 mm ussripik pole komprimeeritavDoppler-uuringuga registreeritav verevool
ussripiku seinasPeriappendikulaarse rasvkoe ehhogeensuse
totildeus (bdquohyperechoic haloldquo)Vaba vedelikAppendikolit Perforatsiooni korral appendiks votildeib olla normaalse suurusega votildei uumlldse raskesti visualiseeritav
Diferentsiaaldiagnostika1 Mesenteriaalne luumlmfadeniitParema alumise kvadrandi valu tavaline potildehjus sageduselt 2
kohalBeniigne iseparanev seisundSuurenenud mes luumlmfisotildelmed on appenditsiidi kaudne tunnus
ndash veendu et appenditsiit ei ole maha magatud
2 Infektsioosne (Yersinia Salmonella Campylobacter) votildei inflamatoorne (MCronh) ileiit Jaumlmenenud terminaaliileum on tavaliselt uumlks ja ainus UH leid
(mitte segada laienenud ussripikuga)Peristaltika tavaliselt jaumllgitav KT votildei MRT
Normaalne appendiks dm lt 6mm
Votilderdluseks potildeletikuline appendiks
bdquoHyperechoic haloldquoUssripiku seina
huumlpereemia
Aumlge appenditsiit
Ruptureerunud appenditsiit ndash heterogenne mass paremas alumises kvadrandis
Abstess + reaktiivsed luumlmfisotildelmed mis polnud ultraheli uuringus naumlhtavad
Tuumlsistunud appenditsiit KT
221113 6-aastane poiss TLH valvetoast App ac
Invaginatsioon
Kliiniline triaadI Aumlge koolikuline kotildehuvaluII Palpeeritav resitentsus kotildehukoopasIII Istesse ilmub veri - vaarikazelee
Ca 20 lastest on asuumlmptoomsed 30-68 lastel on invaginatsioon olemas Tipp 3-9 ek Enamik pediaatrilistest invaginatsioonidest on idiopaatilised ilma selle potildehjustava
anatoomilise defektita 10-15 lastest votildeib haigus korduda Peale operatiivset ravi on kordumisoht vaumliksem Sagedasem asukoht ndash ileotsoumlkaalileokooliline uumlhendus ( ca 85) -parempoolne maksaalune
piirkond
uumlks sooleosa on sopistunud teise sisse ja sellest tekib soolesulgus
Invaginatsiooni potildehjused1 Idiopaatiline 90 (nt ajutine soole liikumise ehk peristaltika haumlire) -soodustavad seisundid nakkushaigused (duumlsenteeria viirused) 6k ndash 2a muutused dieedis (uued toidud)
2 Meckeli divertiikel 3 Juveniilne soole poluumluumlp4 Sooleseina hemangioomid lt3k vastsuumlndinutelhematoomid votildei5 Kasvajatsuumlst gt2a lastel6 Votildeotilderkeha7 Parasiidid8 Vaskuliit (Henoch-Schoumlnlein Purpura)
1 Tuumlhiuumllesvotildete kotildehukoopast seistes (accuracy 40-90)
- Ca 25 juhtudest patoloogilise leiuta- Kuni 50 juhtudest ndash soolegaasi atuumluumlpiline
muster ebaselge mass kotildehukoopassooles (reeglina paremas uumllemises kvadrandis)
- Kuni 25 - peensoole obstruktsiooni tunnused
2 Kontrastiga roumlntgenuumllesvotildete - enne uuringut viiakse paumlraku kaudu soolde otildehku - sooled taumlituvad otildehuga ja on naumlha kus asub
takistus millest otildehk edasi ei laumlhe - Vahel otildennestub seejuures invaginaat soolest
vaumllja suruda ja olukord lahendada
Radioloogilised uurimismeetodid
2 Ultraheli (sensitivity 98-100 specifity 88-100) - valikmeetod
- Ristitasapinnas ca 3-5 cm mass huumlpoehhogeenne soolesein huumlperehhogeense keskosaga ndash bdquodoughnut signldquo votildei bdquotarget signldquo
- Mitmed kontsentrilised huumlper- ja huumlpoehhogeensed rotildengad (bullacutes eye sign)
- Pikitasapinnas keskelt paikneva invaginaadi motildelemalt poolt eristuvad laienenud huumlpoehhogeensed sooleseina kihid ndash bdquopseudokidney signldquo votildei bdquosandwich signldquo
- Doppler ndash kas on nekroosi
Invaginatsiooni komponendid
- m haaratud mesenteerium
- E invagineeritud soolekoumlnt
- R turseline vaumllimine soolesein
3 Ultraheliuuring
Ultraheliuuringu tehnika
High-frequency lineaarandur (5-12 MHz)Alusta paremast alumisest kvadrandist
(caecum) liikudes tasapisi moumloumlda jaumlmesoolt distaalsele kuni rektumini (uuri hoolikalt parempoolne maksaalune piirkond )
Hoia andur kotildeigepealt ristitasapinnas ndash bdquodoughnut singldquo tuleb haumlsti naumlhtavale
Diferentsiaaldiagnostika
1 Caecumi votildei uumlleneva kaumlaumlrsoole jaumlmenemine (potildeletikust votildei infektsioonist tingituna ka visualiseerub motildenikord bdquotarget signldquo-na) 2 Peensoole invaginatsioonid- asuvad enamasti keskkotildehus- vaumliksema diameetriga- asuumlmptomaatilised juhuleid- spontaanne paranemine motildene minutiga
3 Ruptureerunud appenditsiit (votildeib meenutada bdquotarget signldquo
Doughnut signTarget sign
Pseudokidney signSandwich sign
Invaginatsioon
Invaginatsioon Ruptureerunud appenditsiit
7a tuumldruk parema alumise kvadrandi valuga ndash invaginatsioon (vanus) kontrastiga (otildehk)Rouml ebaotildennestunud op (appenditsiit)
261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu
Ema keeldus operatsioonist laps hospitaliseeritud jaumllgimiseks mitme paumleva jooksul invaginaadile sobiv struktuur puumlsib muutuseta laps loid ndash laparatoomia (paremal alakotildehus midagi ei leitud va LS pakette) ndash kas on olnud invaginatsioon
Puumlloruse stenoos
Esinemissagedus 2-51000P gt T (41) geneetline eelsoodumus95 3-12 elunaumldalal tipp 4 elunaumldalalMao lotildepuosas asuva lukuti lihas suureneb kude tiheneb ja
muutub kotildehreliseks
Tuumluumlpilised suumlmptomid- oksendamine alguses sporaadiline siis fontaumlaumlnina- Kotildehuvalud koolikud- Soumloumlmishaumlired kaalulangus +--Dehuumldratatsioon
Radioloogilised uurimismeetodid
Seedetrakti uumllaosa kontrastiga roumlntgenuuring- Kui oksendav laps jaumlaumlb puumlloruse stenoosi vanusegrupist vaumlljapoole votildei kui kliiniline kahtlus puumlloruse stenoosi
suhtes on vaumlike- Aitab tuvastada oksendamise teisi potildehjusi (nt malrotatsioon GOumlRD)
UH ndash praegu kuldne standard 100 tundlikkus ja spetsiifilisus (operaator-sotildeltuv)
Haigus ei vaja erakorralist operatsiooni seega haiglates kus UH 247 votildeimalus puudub alustada suumlmptomaatilise ravi ning teha UH esimesel votildeimalusel
Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)
Double-track sign- KA immitseb kitsenenud puumlloruse sisse
String sign (sama potildehimotildete)
Ultraheliuuringu tehnikaEnne uuringut votildeib lapsele anda juua gluumlkoosi votildei elektroluumluumltilist
(Pedialytereg) lahust ndash sageli lihtsustab puumlloruse visualiseerimist
High-resolution lineaarandur 5-12 MHz
Oluline orientiir ndash sapipotildeis mis asub alati puumllorusest lateraalsemal
Votildeib panna last paremale kuumlljele (poolpotildeiki)et maovedelik laiendaks puumlloruse piirkonda
Otsi uumllesse normaalse kolmnurkse bulbus duodeni mis asub kohe maoantrumist distaalsemal ndash jaumllgi kas vedelik maost paumlaumlseb sinna vabalt
Normaalne anatoomia
A = gastric antrum D = triangular duodenal bulb sma = superior mesenteric artery smv = superior mesenteric vein gb = gallbladder ivc = inferior vena cava panc = pancreas Normaalne puumllorus taumlhistatud noolega
Normaalne anatoomia
- sapipotildeisD ndash duodeenumA ndash antrumNoolega taumlhistatud puumllorus
Puumlloruse stenoos ndash UH leid
Peamine dgn kriteerium puumlloruse lihaskihi paksus gt 3-4mm Puumlloruse kanali pikkuse motildeotildetmine ( N lt 12mm) sageli
raskesti motildeotildedetav ei ole piisavalt usaldusvaumlaumlrne
Teised tunnused Puumlloruse limaskihi paksenemineAktiivselt peristalteeruv suur magu
- Puumlloruse bdquohealoomuliseldquo huumlpertroofia potildehjused puumllorospasm votildei peristaltika (moumloumlduv jaumllgi kas puumllorus aja jooksul avaneb vabalt)
Puumlloruse stenoos ndash target sign
huumlpertrofeerunud lihaskiht (huumlpoehhogenne) keskosas paksenenud limaskiht (huumlperehhogenne)
Puumlloruse stenoos
Lihakihi huumlpertroofia Puumlloruse kanali elongatsioon (1519 mm)
Puumlloruse stenoos ndash cervix sign
Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas
Vastsuumlndinu
- NEC- Hirschprungi totildebi- Viirusinf-d- Perforatsiooniperitonii
t- Soole volvulus- Mesenteriaalinfarkt- Neerupealise
verejooks- Sepsis- Neeruveenitromboos
Imik- Soole duplikatuur- Strangulatsioon- Kotildehukoopas asetseva
testise torsioon- Intraparietaalsed
songad- Pitsunud kubemesong- Ovariaaltorsioon- Tsuumlsti verejooksud- Meckeli divertikuliit- Reieluu epifuumlsaarne
osteomuumleliit
Vaumlikelaps- Gastroenteriit- Mesenteriaalluumlmfadeniit- Aumlge uriiniretensioon- Jersinioos- Otiit- Tonsiliit- Meningiit- Pneumoonia- Maliigne luumlmfoom
kotildehukoopas- Wilmsi tuumor
neuroblastoom- Tsuumlstid tsuumlstide
poumloumlrdumised
Kasutatud kirjandus 1 Jonathan R Cogley MD Stephen C OrsquoConnor MD Roozbeh Houshyar MD
Khaldoon Al Dulaimy MD - bdquoEmergent Pediatric US What every Radiologist should knowldquo RSNA 2012
2 Brian K Nagai MD and Vickie A Feldstein MD ndash bdquoUltrasound of the acute pediatric abdomenldquo Applied Radiology Volume 32 Number 3 March 2003
3 Learnpeadiatricscom bdquo Approach to Pediatric Abdominal Painldquo
4 httpinimeneeeiinvaginatsioon 5 httpswwwclinicalkeycomtopicssurgeryintussusceptionhtml 6 Nathan WMick Jessica Radin Peters Daniel Egan bdquoBlueprints Emergency
Medicineldquo 2nd edition 2006 7 Janet R Reid bdquo Imaging in Hypertrophic Pyloric Stenosisldquo April2013 (http
emedicinemedscapecomarticle409621-overview) 8 Siacutelvia Costa Dias12 Sophie Swinson3 Helena Torratildeo1 Liacutegia Gonccedilalves1
Svitlana Kurochka1 Carlos Pina Vaz1 and Vasco Mendes1 - bdquoHypertrophic pyloric stenosis tips and tricks for ultrasound diagnosisldquo
9 Karin Varik bdquoAumlgedad kotildehuhaigused lastelldquo 2009 10 Konsepkt bdquoLastekirurgia kirurgilistele residentideleldquo 2013
- Aumlge kotildeht lastel ndash mida iga radioloog peab teadma
- Sissejuhatus
- Appenditsiit lastel
- Slide 4
- Appenditsiidi diagnostika
- Ultraheliuuringu tehnika
- Ultraheli leid appenditsiidi korral
- Diferentsiaaldiagnostika
- Normaalne appendiks dm lt 6mm
- Aumlge appenditsiit
- Tuumlsistunud appenditsiit KT
- 221113 6-aastane poiss TLH valvetoast App ac
- Invaginatsioon
- Slide 14
- Invaginatsiooni potildehjused
- Radioloogilised uurimismeetodid
- 3 Ultraheliuuring
- Ultraheliuuringu tehnika (2)
- Diferentsiaaldiagnostika (2)
- Invaginatsioon (2)
- Invaginatsioon Ruptureerunud appenditsiit
- 261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu
- Puumlloruse stenoos
- Slide 24
- Radioloogilised uurimismeetodid (2)
- Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)
- Ultraheliuuringu tehnika (3)
- Normaalne anatoomia
- Normaalne anatoomia (2)
- Puumlloruse stenoos ndash UH leid
- Puumlloruse stenoos ndash target sign
- Puumlloruse stenoos (2)
- Puumlloruse stenoos ndash cervix sign
- Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas
- Kasutatud kirjandus
-
Ultraheliuuringu tehnika
High-resolution lineraarandur 5-12 MHzKuumlsi lapse kaumlest kus kohas valutab
(tavaliselt potildeletikuline appendiks asub just selles punktis mida laps oma naumlpuga naumlitab)Proovi anduriga soolt kokku surudandash
potildeletikuline appendiks ei ole komprimeeritavPotildehilised anatoomilised orientiirid ndash
caecum iliakaal veresooned m psoas
Ultraheli leid appenditsiidi korral
Ussripiku seina laumlbimotildeotildet on gt6 mm ussripik pole komprimeeritavDoppler-uuringuga registreeritav verevool
ussripiku seinasPeriappendikulaarse rasvkoe ehhogeensuse
totildeus (bdquohyperechoic haloldquo)Vaba vedelikAppendikolit Perforatsiooni korral appendiks votildeib olla normaalse suurusega votildei uumlldse raskesti visualiseeritav
Diferentsiaaldiagnostika1 Mesenteriaalne luumlmfadeniitParema alumise kvadrandi valu tavaline potildehjus sageduselt 2
kohalBeniigne iseparanev seisundSuurenenud mes luumlmfisotildelmed on appenditsiidi kaudne tunnus
ndash veendu et appenditsiit ei ole maha magatud
2 Infektsioosne (Yersinia Salmonella Campylobacter) votildei inflamatoorne (MCronh) ileiit Jaumlmenenud terminaaliileum on tavaliselt uumlks ja ainus UH leid
(mitte segada laienenud ussripikuga)Peristaltika tavaliselt jaumllgitav KT votildei MRT
Normaalne appendiks dm lt 6mm
Votilderdluseks potildeletikuline appendiks
bdquoHyperechoic haloldquoUssripiku seina
huumlpereemia
Aumlge appenditsiit
Ruptureerunud appenditsiit ndash heterogenne mass paremas alumises kvadrandis
Abstess + reaktiivsed luumlmfisotildelmed mis polnud ultraheli uuringus naumlhtavad
Tuumlsistunud appenditsiit KT
221113 6-aastane poiss TLH valvetoast App ac
Invaginatsioon
Kliiniline triaadI Aumlge koolikuline kotildehuvaluII Palpeeritav resitentsus kotildehukoopasIII Istesse ilmub veri - vaarikazelee
Ca 20 lastest on asuumlmptoomsed 30-68 lastel on invaginatsioon olemas Tipp 3-9 ek Enamik pediaatrilistest invaginatsioonidest on idiopaatilised ilma selle potildehjustava
anatoomilise defektita 10-15 lastest votildeib haigus korduda Peale operatiivset ravi on kordumisoht vaumliksem Sagedasem asukoht ndash ileotsoumlkaalileokooliline uumlhendus ( ca 85) -parempoolne maksaalune
piirkond
uumlks sooleosa on sopistunud teise sisse ja sellest tekib soolesulgus
Invaginatsiooni potildehjused1 Idiopaatiline 90 (nt ajutine soole liikumise ehk peristaltika haumlire) -soodustavad seisundid nakkushaigused (duumlsenteeria viirused) 6k ndash 2a muutused dieedis (uued toidud)
2 Meckeli divertiikel 3 Juveniilne soole poluumluumlp4 Sooleseina hemangioomid lt3k vastsuumlndinutelhematoomid votildei5 Kasvajatsuumlst gt2a lastel6 Votildeotilderkeha7 Parasiidid8 Vaskuliit (Henoch-Schoumlnlein Purpura)
1 Tuumlhiuumllesvotildete kotildehukoopast seistes (accuracy 40-90)
- Ca 25 juhtudest patoloogilise leiuta- Kuni 50 juhtudest ndash soolegaasi atuumluumlpiline
muster ebaselge mass kotildehukoopassooles (reeglina paremas uumllemises kvadrandis)
- Kuni 25 - peensoole obstruktsiooni tunnused
2 Kontrastiga roumlntgenuumllesvotildete - enne uuringut viiakse paumlraku kaudu soolde otildehku - sooled taumlituvad otildehuga ja on naumlha kus asub
takistus millest otildehk edasi ei laumlhe - Vahel otildennestub seejuures invaginaat soolest
vaumllja suruda ja olukord lahendada
Radioloogilised uurimismeetodid
2 Ultraheli (sensitivity 98-100 specifity 88-100) - valikmeetod
- Ristitasapinnas ca 3-5 cm mass huumlpoehhogeenne soolesein huumlperehhogeense keskosaga ndash bdquodoughnut signldquo votildei bdquotarget signldquo
- Mitmed kontsentrilised huumlper- ja huumlpoehhogeensed rotildengad (bullacutes eye sign)
- Pikitasapinnas keskelt paikneva invaginaadi motildelemalt poolt eristuvad laienenud huumlpoehhogeensed sooleseina kihid ndash bdquopseudokidney signldquo votildei bdquosandwich signldquo
- Doppler ndash kas on nekroosi
Invaginatsiooni komponendid
- m haaratud mesenteerium
- E invagineeritud soolekoumlnt
- R turseline vaumllimine soolesein
3 Ultraheliuuring
Ultraheliuuringu tehnika
High-frequency lineaarandur (5-12 MHz)Alusta paremast alumisest kvadrandist
(caecum) liikudes tasapisi moumloumlda jaumlmesoolt distaalsele kuni rektumini (uuri hoolikalt parempoolne maksaalune piirkond )
Hoia andur kotildeigepealt ristitasapinnas ndash bdquodoughnut singldquo tuleb haumlsti naumlhtavale
Diferentsiaaldiagnostika
1 Caecumi votildei uumlleneva kaumlaumlrsoole jaumlmenemine (potildeletikust votildei infektsioonist tingituna ka visualiseerub motildenikord bdquotarget signldquo-na) 2 Peensoole invaginatsioonid- asuvad enamasti keskkotildehus- vaumliksema diameetriga- asuumlmptomaatilised juhuleid- spontaanne paranemine motildene minutiga
3 Ruptureerunud appenditsiit (votildeib meenutada bdquotarget signldquo
Doughnut signTarget sign
Pseudokidney signSandwich sign
Invaginatsioon
Invaginatsioon Ruptureerunud appenditsiit
7a tuumldruk parema alumise kvadrandi valuga ndash invaginatsioon (vanus) kontrastiga (otildehk)Rouml ebaotildennestunud op (appenditsiit)
261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu
Ema keeldus operatsioonist laps hospitaliseeritud jaumllgimiseks mitme paumleva jooksul invaginaadile sobiv struktuur puumlsib muutuseta laps loid ndash laparatoomia (paremal alakotildehus midagi ei leitud va LS pakette) ndash kas on olnud invaginatsioon
Puumlloruse stenoos
Esinemissagedus 2-51000P gt T (41) geneetline eelsoodumus95 3-12 elunaumldalal tipp 4 elunaumldalalMao lotildepuosas asuva lukuti lihas suureneb kude tiheneb ja
muutub kotildehreliseks
Tuumluumlpilised suumlmptomid- oksendamine alguses sporaadiline siis fontaumlaumlnina- Kotildehuvalud koolikud- Soumloumlmishaumlired kaalulangus +--Dehuumldratatsioon
Radioloogilised uurimismeetodid
Seedetrakti uumllaosa kontrastiga roumlntgenuuring- Kui oksendav laps jaumlaumlb puumlloruse stenoosi vanusegrupist vaumlljapoole votildei kui kliiniline kahtlus puumlloruse stenoosi
suhtes on vaumlike- Aitab tuvastada oksendamise teisi potildehjusi (nt malrotatsioon GOumlRD)
UH ndash praegu kuldne standard 100 tundlikkus ja spetsiifilisus (operaator-sotildeltuv)
Haigus ei vaja erakorralist operatsiooni seega haiglates kus UH 247 votildeimalus puudub alustada suumlmptomaatilise ravi ning teha UH esimesel votildeimalusel
Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)
Double-track sign- KA immitseb kitsenenud puumlloruse sisse
String sign (sama potildehimotildete)
Ultraheliuuringu tehnikaEnne uuringut votildeib lapsele anda juua gluumlkoosi votildei elektroluumluumltilist
(Pedialytereg) lahust ndash sageli lihtsustab puumlloruse visualiseerimist
High-resolution lineaarandur 5-12 MHz
Oluline orientiir ndash sapipotildeis mis asub alati puumllorusest lateraalsemal
Votildeib panna last paremale kuumlljele (poolpotildeiki)et maovedelik laiendaks puumlloruse piirkonda
Otsi uumllesse normaalse kolmnurkse bulbus duodeni mis asub kohe maoantrumist distaalsemal ndash jaumllgi kas vedelik maost paumlaumlseb sinna vabalt
Normaalne anatoomia
A = gastric antrum D = triangular duodenal bulb sma = superior mesenteric artery smv = superior mesenteric vein gb = gallbladder ivc = inferior vena cava panc = pancreas Normaalne puumllorus taumlhistatud noolega
Normaalne anatoomia
- sapipotildeisD ndash duodeenumA ndash antrumNoolega taumlhistatud puumllorus
Puumlloruse stenoos ndash UH leid
Peamine dgn kriteerium puumlloruse lihaskihi paksus gt 3-4mm Puumlloruse kanali pikkuse motildeotildetmine ( N lt 12mm) sageli
raskesti motildeotildedetav ei ole piisavalt usaldusvaumlaumlrne
Teised tunnused Puumlloruse limaskihi paksenemineAktiivselt peristalteeruv suur magu
- Puumlloruse bdquohealoomuliseldquo huumlpertroofia potildehjused puumllorospasm votildei peristaltika (moumloumlduv jaumllgi kas puumllorus aja jooksul avaneb vabalt)
Puumlloruse stenoos ndash target sign
huumlpertrofeerunud lihaskiht (huumlpoehhogenne) keskosas paksenenud limaskiht (huumlperehhogenne)
Puumlloruse stenoos
Lihakihi huumlpertroofia Puumlloruse kanali elongatsioon (1519 mm)
Puumlloruse stenoos ndash cervix sign
Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas
Vastsuumlndinu
- NEC- Hirschprungi totildebi- Viirusinf-d- Perforatsiooniperitonii
t- Soole volvulus- Mesenteriaalinfarkt- Neerupealise
verejooks- Sepsis- Neeruveenitromboos
Imik- Soole duplikatuur- Strangulatsioon- Kotildehukoopas asetseva
testise torsioon- Intraparietaalsed
songad- Pitsunud kubemesong- Ovariaaltorsioon- Tsuumlsti verejooksud- Meckeli divertikuliit- Reieluu epifuumlsaarne
osteomuumleliit
Vaumlikelaps- Gastroenteriit- Mesenteriaalluumlmfadeniit- Aumlge uriiniretensioon- Jersinioos- Otiit- Tonsiliit- Meningiit- Pneumoonia- Maliigne luumlmfoom
kotildehukoopas- Wilmsi tuumor
neuroblastoom- Tsuumlstid tsuumlstide
poumloumlrdumised
Kasutatud kirjandus 1 Jonathan R Cogley MD Stephen C OrsquoConnor MD Roozbeh Houshyar MD
Khaldoon Al Dulaimy MD - bdquoEmergent Pediatric US What every Radiologist should knowldquo RSNA 2012
2 Brian K Nagai MD and Vickie A Feldstein MD ndash bdquoUltrasound of the acute pediatric abdomenldquo Applied Radiology Volume 32 Number 3 March 2003
3 Learnpeadiatricscom bdquo Approach to Pediatric Abdominal Painldquo
4 httpinimeneeeiinvaginatsioon 5 httpswwwclinicalkeycomtopicssurgeryintussusceptionhtml 6 Nathan WMick Jessica Radin Peters Daniel Egan bdquoBlueprints Emergency
Medicineldquo 2nd edition 2006 7 Janet R Reid bdquo Imaging in Hypertrophic Pyloric Stenosisldquo April2013 (http
emedicinemedscapecomarticle409621-overview) 8 Siacutelvia Costa Dias12 Sophie Swinson3 Helena Torratildeo1 Liacutegia Gonccedilalves1
Svitlana Kurochka1 Carlos Pina Vaz1 and Vasco Mendes1 - bdquoHypertrophic pyloric stenosis tips and tricks for ultrasound diagnosisldquo
9 Karin Varik bdquoAumlgedad kotildehuhaigused lastelldquo 2009 10 Konsepkt bdquoLastekirurgia kirurgilistele residentideleldquo 2013
- Aumlge kotildeht lastel ndash mida iga radioloog peab teadma
- Sissejuhatus
- Appenditsiit lastel
- Slide 4
- Appenditsiidi diagnostika
- Ultraheliuuringu tehnika
- Ultraheli leid appenditsiidi korral
- Diferentsiaaldiagnostika
- Normaalne appendiks dm lt 6mm
- Aumlge appenditsiit
- Tuumlsistunud appenditsiit KT
- 221113 6-aastane poiss TLH valvetoast App ac
- Invaginatsioon
- Slide 14
- Invaginatsiooni potildehjused
- Radioloogilised uurimismeetodid
- 3 Ultraheliuuring
- Ultraheliuuringu tehnika (2)
- Diferentsiaaldiagnostika (2)
- Invaginatsioon (2)
- Invaginatsioon Ruptureerunud appenditsiit
- 261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu
- Puumlloruse stenoos
- Slide 24
- Radioloogilised uurimismeetodid (2)
- Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)
- Ultraheliuuringu tehnika (3)
- Normaalne anatoomia
- Normaalne anatoomia (2)
- Puumlloruse stenoos ndash UH leid
- Puumlloruse stenoos ndash target sign
- Puumlloruse stenoos (2)
- Puumlloruse stenoos ndash cervix sign
- Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas
- Kasutatud kirjandus
-
Ultraheli leid appenditsiidi korral
Ussripiku seina laumlbimotildeotildet on gt6 mm ussripik pole komprimeeritavDoppler-uuringuga registreeritav verevool
ussripiku seinasPeriappendikulaarse rasvkoe ehhogeensuse
totildeus (bdquohyperechoic haloldquo)Vaba vedelikAppendikolit Perforatsiooni korral appendiks votildeib olla normaalse suurusega votildei uumlldse raskesti visualiseeritav
Diferentsiaaldiagnostika1 Mesenteriaalne luumlmfadeniitParema alumise kvadrandi valu tavaline potildehjus sageduselt 2
kohalBeniigne iseparanev seisundSuurenenud mes luumlmfisotildelmed on appenditsiidi kaudne tunnus
ndash veendu et appenditsiit ei ole maha magatud
2 Infektsioosne (Yersinia Salmonella Campylobacter) votildei inflamatoorne (MCronh) ileiit Jaumlmenenud terminaaliileum on tavaliselt uumlks ja ainus UH leid
(mitte segada laienenud ussripikuga)Peristaltika tavaliselt jaumllgitav KT votildei MRT
Normaalne appendiks dm lt 6mm
Votilderdluseks potildeletikuline appendiks
bdquoHyperechoic haloldquoUssripiku seina
huumlpereemia
Aumlge appenditsiit
Ruptureerunud appenditsiit ndash heterogenne mass paremas alumises kvadrandis
Abstess + reaktiivsed luumlmfisotildelmed mis polnud ultraheli uuringus naumlhtavad
Tuumlsistunud appenditsiit KT
221113 6-aastane poiss TLH valvetoast App ac
Invaginatsioon
Kliiniline triaadI Aumlge koolikuline kotildehuvaluII Palpeeritav resitentsus kotildehukoopasIII Istesse ilmub veri - vaarikazelee
Ca 20 lastest on asuumlmptoomsed 30-68 lastel on invaginatsioon olemas Tipp 3-9 ek Enamik pediaatrilistest invaginatsioonidest on idiopaatilised ilma selle potildehjustava
anatoomilise defektita 10-15 lastest votildeib haigus korduda Peale operatiivset ravi on kordumisoht vaumliksem Sagedasem asukoht ndash ileotsoumlkaalileokooliline uumlhendus ( ca 85) -parempoolne maksaalune
piirkond
uumlks sooleosa on sopistunud teise sisse ja sellest tekib soolesulgus
Invaginatsiooni potildehjused1 Idiopaatiline 90 (nt ajutine soole liikumise ehk peristaltika haumlire) -soodustavad seisundid nakkushaigused (duumlsenteeria viirused) 6k ndash 2a muutused dieedis (uued toidud)
2 Meckeli divertiikel 3 Juveniilne soole poluumluumlp4 Sooleseina hemangioomid lt3k vastsuumlndinutelhematoomid votildei5 Kasvajatsuumlst gt2a lastel6 Votildeotilderkeha7 Parasiidid8 Vaskuliit (Henoch-Schoumlnlein Purpura)
1 Tuumlhiuumllesvotildete kotildehukoopast seistes (accuracy 40-90)
- Ca 25 juhtudest patoloogilise leiuta- Kuni 50 juhtudest ndash soolegaasi atuumluumlpiline
muster ebaselge mass kotildehukoopassooles (reeglina paremas uumllemises kvadrandis)
- Kuni 25 - peensoole obstruktsiooni tunnused
2 Kontrastiga roumlntgenuumllesvotildete - enne uuringut viiakse paumlraku kaudu soolde otildehku - sooled taumlituvad otildehuga ja on naumlha kus asub
takistus millest otildehk edasi ei laumlhe - Vahel otildennestub seejuures invaginaat soolest
vaumllja suruda ja olukord lahendada
Radioloogilised uurimismeetodid
2 Ultraheli (sensitivity 98-100 specifity 88-100) - valikmeetod
- Ristitasapinnas ca 3-5 cm mass huumlpoehhogeenne soolesein huumlperehhogeense keskosaga ndash bdquodoughnut signldquo votildei bdquotarget signldquo
- Mitmed kontsentrilised huumlper- ja huumlpoehhogeensed rotildengad (bullacutes eye sign)
- Pikitasapinnas keskelt paikneva invaginaadi motildelemalt poolt eristuvad laienenud huumlpoehhogeensed sooleseina kihid ndash bdquopseudokidney signldquo votildei bdquosandwich signldquo
- Doppler ndash kas on nekroosi
Invaginatsiooni komponendid
- m haaratud mesenteerium
- E invagineeritud soolekoumlnt
- R turseline vaumllimine soolesein
3 Ultraheliuuring
Ultraheliuuringu tehnika
High-frequency lineaarandur (5-12 MHz)Alusta paremast alumisest kvadrandist
(caecum) liikudes tasapisi moumloumlda jaumlmesoolt distaalsele kuni rektumini (uuri hoolikalt parempoolne maksaalune piirkond )
Hoia andur kotildeigepealt ristitasapinnas ndash bdquodoughnut singldquo tuleb haumlsti naumlhtavale
Diferentsiaaldiagnostika
1 Caecumi votildei uumlleneva kaumlaumlrsoole jaumlmenemine (potildeletikust votildei infektsioonist tingituna ka visualiseerub motildenikord bdquotarget signldquo-na) 2 Peensoole invaginatsioonid- asuvad enamasti keskkotildehus- vaumliksema diameetriga- asuumlmptomaatilised juhuleid- spontaanne paranemine motildene minutiga
3 Ruptureerunud appenditsiit (votildeib meenutada bdquotarget signldquo
Doughnut signTarget sign
Pseudokidney signSandwich sign
Invaginatsioon
Invaginatsioon Ruptureerunud appenditsiit
7a tuumldruk parema alumise kvadrandi valuga ndash invaginatsioon (vanus) kontrastiga (otildehk)Rouml ebaotildennestunud op (appenditsiit)
261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu
Ema keeldus operatsioonist laps hospitaliseeritud jaumllgimiseks mitme paumleva jooksul invaginaadile sobiv struktuur puumlsib muutuseta laps loid ndash laparatoomia (paremal alakotildehus midagi ei leitud va LS pakette) ndash kas on olnud invaginatsioon
Puumlloruse stenoos
Esinemissagedus 2-51000P gt T (41) geneetline eelsoodumus95 3-12 elunaumldalal tipp 4 elunaumldalalMao lotildepuosas asuva lukuti lihas suureneb kude tiheneb ja
muutub kotildehreliseks
Tuumluumlpilised suumlmptomid- oksendamine alguses sporaadiline siis fontaumlaumlnina- Kotildehuvalud koolikud- Soumloumlmishaumlired kaalulangus +--Dehuumldratatsioon
Radioloogilised uurimismeetodid
Seedetrakti uumllaosa kontrastiga roumlntgenuuring- Kui oksendav laps jaumlaumlb puumlloruse stenoosi vanusegrupist vaumlljapoole votildei kui kliiniline kahtlus puumlloruse stenoosi
suhtes on vaumlike- Aitab tuvastada oksendamise teisi potildehjusi (nt malrotatsioon GOumlRD)
UH ndash praegu kuldne standard 100 tundlikkus ja spetsiifilisus (operaator-sotildeltuv)
Haigus ei vaja erakorralist operatsiooni seega haiglates kus UH 247 votildeimalus puudub alustada suumlmptomaatilise ravi ning teha UH esimesel votildeimalusel
Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)
Double-track sign- KA immitseb kitsenenud puumlloruse sisse
String sign (sama potildehimotildete)
Ultraheliuuringu tehnikaEnne uuringut votildeib lapsele anda juua gluumlkoosi votildei elektroluumluumltilist
(Pedialytereg) lahust ndash sageli lihtsustab puumlloruse visualiseerimist
High-resolution lineaarandur 5-12 MHz
Oluline orientiir ndash sapipotildeis mis asub alati puumllorusest lateraalsemal
Votildeib panna last paremale kuumlljele (poolpotildeiki)et maovedelik laiendaks puumlloruse piirkonda
Otsi uumllesse normaalse kolmnurkse bulbus duodeni mis asub kohe maoantrumist distaalsemal ndash jaumllgi kas vedelik maost paumlaumlseb sinna vabalt
Normaalne anatoomia
A = gastric antrum D = triangular duodenal bulb sma = superior mesenteric artery smv = superior mesenteric vein gb = gallbladder ivc = inferior vena cava panc = pancreas Normaalne puumllorus taumlhistatud noolega
Normaalne anatoomia
- sapipotildeisD ndash duodeenumA ndash antrumNoolega taumlhistatud puumllorus
Puumlloruse stenoos ndash UH leid
Peamine dgn kriteerium puumlloruse lihaskihi paksus gt 3-4mm Puumlloruse kanali pikkuse motildeotildetmine ( N lt 12mm) sageli
raskesti motildeotildedetav ei ole piisavalt usaldusvaumlaumlrne
Teised tunnused Puumlloruse limaskihi paksenemineAktiivselt peristalteeruv suur magu
- Puumlloruse bdquohealoomuliseldquo huumlpertroofia potildehjused puumllorospasm votildei peristaltika (moumloumlduv jaumllgi kas puumllorus aja jooksul avaneb vabalt)
Puumlloruse stenoos ndash target sign
huumlpertrofeerunud lihaskiht (huumlpoehhogenne) keskosas paksenenud limaskiht (huumlperehhogenne)
Puumlloruse stenoos
Lihakihi huumlpertroofia Puumlloruse kanali elongatsioon (1519 mm)
Puumlloruse stenoos ndash cervix sign
Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas
Vastsuumlndinu
- NEC- Hirschprungi totildebi- Viirusinf-d- Perforatsiooniperitonii
t- Soole volvulus- Mesenteriaalinfarkt- Neerupealise
verejooks- Sepsis- Neeruveenitromboos
Imik- Soole duplikatuur- Strangulatsioon- Kotildehukoopas asetseva
testise torsioon- Intraparietaalsed
songad- Pitsunud kubemesong- Ovariaaltorsioon- Tsuumlsti verejooksud- Meckeli divertikuliit- Reieluu epifuumlsaarne
osteomuumleliit
Vaumlikelaps- Gastroenteriit- Mesenteriaalluumlmfadeniit- Aumlge uriiniretensioon- Jersinioos- Otiit- Tonsiliit- Meningiit- Pneumoonia- Maliigne luumlmfoom
kotildehukoopas- Wilmsi tuumor
neuroblastoom- Tsuumlstid tsuumlstide
poumloumlrdumised
Kasutatud kirjandus 1 Jonathan R Cogley MD Stephen C OrsquoConnor MD Roozbeh Houshyar MD
Khaldoon Al Dulaimy MD - bdquoEmergent Pediatric US What every Radiologist should knowldquo RSNA 2012
2 Brian K Nagai MD and Vickie A Feldstein MD ndash bdquoUltrasound of the acute pediatric abdomenldquo Applied Radiology Volume 32 Number 3 March 2003
3 Learnpeadiatricscom bdquo Approach to Pediatric Abdominal Painldquo
4 httpinimeneeeiinvaginatsioon 5 httpswwwclinicalkeycomtopicssurgeryintussusceptionhtml 6 Nathan WMick Jessica Radin Peters Daniel Egan bdquoBlueprints Emergency
Medicineldquo 2nd edition 2006 7 Janet R Reid bdquo Imaging in Hypertrophic Pyloric Stenosisldquo April2013 (http
emedicinemedscapecomarticle409621-overview) 8 Siacutelvia Costa Dias12 Sophie Swinson3 Helena Torratildeo1 Liacutegia Gonccedilalves1
Svitlana Kurochka1 Carlos Pina Vaz1 and Vasco Mendes1 - bdquoHypertrophic pyloric stenosis tips and tricks for ultrasound diagnosisldquo
9 Karin Varik bdquoAumlgedad kotildehuhaigused lastelldquo 2009 10 Konsepkt bdquoLastekirurgia kirurgilistele residentideleldquo 2013
- Aumlge kotildeht lastel ndash mida iga radioloog peab teadma
- Sissejuhatus
- Appenditsiit lastel
- Slide 4
- Appenditsiidi diagnostika
- Ultraheliuuringu tehnika
- Ultraheli leid appenditsiidi korral
- Diferentsiaaldiagnostika
- Normaalne appendiks dm lt 6mm
- Aumlge appenditsiit
- Tuumlsistunud appenditsiit KT
- 221113 6-aastane poiss TLH valvetoast App ac
- Invaginatsioon
- Slide 14
- Invaginatsiooni potildehjused
- Radioloogilised uurimismeetodid
- 3 Ultraheliuuring
- Ultraheliuuringu tehnika (2)
- Diferentsiaaldiagnostika (2)
- Invaginatsioon (2)
- Invaginatsioon Ruptureerunud appenditsiit
- 261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu
- Puumlloruse stenoos
- Slide 24
- Radioloogilised uurimismeetodid (2)
- Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)
- Ultraheliuuringu tehnika (3)
- Normaalne anatoomia
- Normaalne anatoomia (2)
- Puumlloruse stenoos ndash UH leid
- Puumlloruse stenoos ndash target sign
- Puumlloruse stenoos (2)
- Puumlloruse stenoos ndash cervix sign
- Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas
- Kasutatud kirjandus
-
Diferentsiaaldiagnostika1 Mesenteriaalne luumlmfadeniitParema alumise kvadrandi valu tavaline potildehjus sageduselt 2
kohalBeniigne iseparanev seisundSuurenenud mes luumlmfisotildelmed on appenditsiidi kaudne tunnus
ndash veendu et appenditsiit ei ole maha magatud
2 Infektsioosne (Yersinia Salmonella Campylobacter) votildei inflamatoorne (MCronh) ileiit Jaumlmenenud terminaaliileum on tavaliselt uumlks ja ainus UH leid
(mitte segada laienenud ussripikuga)Peristaltika tavaliselt jaumllgitav KT votildei MRT
Normaalne appendiks dm lt 6mm
Votilderdluseks potildeletikuline appendiks
bdquoHyperechoic haloldquoUssripiku seina
huumlpereemia
Aumlge appenditsiit
Ruptureerunud appenditsiit ndash heterogenne mass paremas alumises kvadrandis
Abstess + reaktiivsed luumlmfisotildelmed mis polnud ultraheli uuringus naumlhtavad
Tuumlsistunud appenditsiit KT
221113 6-aastane poiss TLH valvetoast App ac
Invaginatsioon
Kliiniline triaadI Aumlge koolikuline kotildehuvaluII Palpeeritav resitentsus kotildehukoopasIII Istesse ilmub veri - vaarikazelee
Ca 20 lastest on asuumlmptoomsed 30-68 lastel on invaginatsioon olemas Tipp 3-9 ek Enamik pediaatrilistest invaginatsioonidest on idiopaatilised ilma selle potildehjustava
anatoomilise defektita 10-15 lastest votildeib haigus korduda Peale operatiivset ravi on kordumisoht vaumliksem Sagedasem asukoht ndash ileotsoumlkaalileokooliline uumlhendus ( ca 85) -parempoolne maksaalune
piirkond
uumlks sooleosa on sopistunud teise sisse ja sellest tekib soolesulgus
Invaginatsiooni potildehjused1 Idiopaatiline 90 (nt ajutine soole liikumise ehk peristaltika haumlire) -soodustavad seisundid nakkushaigused (duumlsenteeria viirused) 6k ndash 2a muutused dieedis (uued toidud)
2 Meckeli divertiikel 3 Juveniilne soole poluumluumlp4 Sooleseina hemangioomid lt3k vastsuumlndinutelhematoomid votildei5 Kasvajatsuumlst gt2a lastel6 Votildeotilderkeha7 Parasiidid8 Vaskuliit (Henoch-Schoumlnlein Purpura)
1 Tuumlhiuumllesvotildete kotildehukoopast seistes (accuracy 40-90)
- Ca 25 juhtudest patoloogilise leiuta- Kuni 50 juhtudest ndash soolegaasi atuumluumlpiline
muster ebaselge mass kotildehukoopassooles (reeglina paremas uumllemises kvadrandis)
- Kuni 25 - peensoole obstruktsiooni tunnused
2 Kontrastiga roumlntgenuumllesvotildete - enne uuringut viiakse paumlraku kaudu soolde otildehku - sooled taumlituvad otildehuga ja on naumlha kus asub
takistus millest otildehk edasi ei laumlhe - Vahel otildennestub seejuures invaginaat soolest
vaumllja suruda ja olukord lahendada
Radioloogilised uurimismeetodid
2 Ultraheli (sensitivity 98-100 specifity 88-100) - valikmeetod
- Ristitasapinnas ca 3-5 cm mass huumlpoehhogeenne soolesein huumlperehhogeense keskosaga ndash bdquodoughnut signldquo votildei bdquotarget signldquo
- Mitmed kontsentrilised huumlper- ja huumlpoehhogeensed rotildengad (bullacutes eye sign)
- Pikitasapinnas keskelt paikneva invaginaadi motildelemalt poolt eristuvad laienenud huumlpoehhogeensed sooleseina kihid ndash bdquopseudokidney signldquo votildei bdquosandwich signldquo
- Doppler ndash kas on nekroosi
Invaginatsiooni komponendid
- m haaratud mesenteerium
- E invagineeritud soolekoumlnt
- R turseline vaumllimine soolesein
3 Ultraheliuuring
Ultraheliuuringu tehnika
High-frequency lineaarandur (5-12 MHz)Alusta paremast alumisest kvadrandist
(caecum) liikudes tasapisi moumloumlda jaumlmesoolt distaalsele kuni rektumini (uuri hoolikalt parempoolne maksaalune piirkond )
Hoia andur kotildeigepealt ristitasapinnas ndash bdquodoughnut singldquo tuleb haumlsti naumlhtavale
Diferentsiaaldiagnostika
1 Caecumi votildei uumlleneva kaumlaumlrsoole jaumlmenemine (potildeletikust votildei infektsioonist tingituna ka visualiseerub motildenikord bdquotarget signldquo-na) 2 Peensoole invaginatsioonid- asuvad enamasti keskkotildehus- vaumliksema diameetriga- asuumlmptomaatilised juhuleid- spontaanne paranemine motildene minutiga
3 Ruptureerunud appenditsiit (votildeib meenutada bdquotarget signldquo
Doughnut signTarget sign
Pseudokidney signSandwich sign
Invaginatsioon
Invaginatsioon Ruptureerunud appenditsiit
7a tuumldruk parema alumise kvadrandi valuga ndash invaginatsioon (vanus) kontrastiga (otildehk)Rouml ebaotildennestunud op (appenditsiit)
261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu
Ema keeldus operatsioonist laps hospitaliseeritud jaumllgimiseks mitme paumleva jooksul invaginaadile sobiv struktuur puumlsib muutuseta laps loid ndash laparatoomia (paremal alakotildehus midagi ei leitud va LS pakette) ndash kas on olnud invaginatsioon
Puumlloruse stenoos
Esinemissagedus 2-51000P gt T (41) geneetline eelsoodumus95 3-12 elunaumldalal tipp 4 elunaumldalalMao lotildepuosas asuva lukuti lihas suureneb kude tiheneb ja
muutub kotildehreliseks
Tuumluumlpilised suumlmptomid- oksendamine alguses sporaadiline siis fontaumlaumlnina- Kotildehuvalud koolikud- Soumloumlmishaumlired kaalulangus +--Dehuumldratatsioon
Radioloogilised uurimismeetodid
Seedetrakti uumllaosa kontrastiga roumlntgenuuring- Kui oksendav laps jaumlaumlb puumlloruse stenoosi vanusegrupist vaumlljapoole votildei kui kliiniline kahtlus puumlloruse stenoosi
suhtes on vaumlike- Aitab tuvastada oksendamise teisi potildehjusi (nt malrotatsioon GOumlRD)
UH ndash praegu kuldne standard 100 tundlikkus ja spetsiifilisus (operaator-sotildeltuv)
Haigus ei vaja erakorralist operatsiooni seega haiglates kus UH 247 votildeimalus puudub alustada suumlmptomaatilise ravi ning teha UH esimesel votildeimalusel
Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)
Double-track sign- KA immitseb kitsenenud puumlloruse sisse
String sign (sama potildehimotildete)
Ultraheliuuringu tehnikaEnne uuringut votildeib lapsele anda juua gluumlkoosi votildei elektroluumluumltilist
(Pedialytereg) lahust ndash sageli lihtsustab puumlloruse visualiseerimist
High-resolution lineaarandur 5-12 MHz
Oluline orientiir ndash sapipotildeis mis asub alati puumllorusest lateraalsemal
Votildeib panna last paremale kuumlljele (poolpotildeiki)et maovedelik laiendaks puumlloruse piirkonda
Otsi uumllesse normaalse kolmnurkse bulbus duodeni mis asub kohe maoantrumist distaalsemal ndash jaumllgi kas vedelik maost paumlaumlseb sinna vabalt
Normaalne anatoomia
A = gastric antrum D = triangular duodenal bulb sma = superior mesenteric artery smv = superior mesenteric vein gb = gallbladder ivc = inferior vena cava panc = pancreas Normaalne puumllorus taumlhistatud noolega
Normaalne anatoomia
- sapipotildeisD ndash duodeenumA ndash antrumNoolega taumlhistatud puumllorus
Puumlloruse stenoos ndash UH leid
Peamine dgn kriteerium puumlloruse lihaskihi paksus gt 3-4mm Puumlloruse kanali pikkuse motildeotildetmine ( N lt 12mm) sageli
raskesti motildeotildedetav ei ole piisavalt usaldusvaumlaumlrne
Teised tunnused Puumlloruse limaskihi paksenemineAktiivselt peristalteeruv suur magu
- Puumlloruse bdquohealoomuliseldquo huumlpertroofia potildehjused puumllorospasm votildei peristaltika (moumloumlduv jaumllgi kas puumllorus aja jooksul avaneb vabalt)
Puumlloruse stenoos ndash target sign
huumlpertrofeerunud lihaskiht (huumlpoehhogenne) keskosas paksenenud limaskiht (huumlperehhogenne)
Puumlloruse stenoos
Lihakihi huumlpertroofia Puumlloruse kanali elongatsioon (1519 mm)
Puumlloruse stenoos ndash cervix sign
Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas
Vastsuumlndinu
- NEC- Hirschprungi totildebi- Viirusinf-d- Perforatsiooniperitonii
t- Soole volvulus- Mesenteriaalinfarkt- Neerupealise
verejooks- Sepsis- Neeruveenitromboos
Imik- Soole duplikatuur- Strangulatsioon- Kotildehukoopas asetseva
testise torsioon- Intraparietaalsed
songad- Pitsunud kubemesong- Ovariaaltorsioon- Tsuumlsti verejooksud- Meckeli divertikuliit- Reieluu epifuumlsaarne
osteomuumleliit
Vaumlikelaps- Gastroenteriit- Mesenteriaalluumlmfadeniit- Aumlge uriiniretensioon- Jersinioos- Otiit- Tonsiliit- Meningiit- Pneumoonia- Maliigne luumlmfoom
kotildehukoopas- Wilmsi tuumor
neuroblastoom- Tsuumlstid tsuumlstide
poumloumlrdumised
Kasutatud kirjandus 1 Jonathan R Cogley MD Stephen C OrsquoConnor MD Roozbeh Houshyar MD
Khaldoon Al Dulaimy MD - bdquoEmergent Pediatric US What every Radiologist should knowldquo RSNA 2012
2 Brian K Nagai MD and Vickie A Feldstein MD ndash bdquoUltrasound of the acute pediatric abdomenldquo Applied Radiology Volume 32 Number 3 March 2003
3 Learnpeadiatricscom bdquo Approach to Pediatric Abdominal Painldquo
4 httpinimeneeeiinvaginatsioon 5 httpswwwclinicalkeycomtopicssurgeryintussusceptionhtml 6 Nathan WMick Jessica Radin Peters Daniel Egan bdquoBlueprints Emergency
Medicineldquo 2nd edition 2006 7 Janet R Reid bdquo Imaging in Hypertrophic Pyloric Stenosisldquo April2013 (http
emedicinemedscapecomarticle409621-overview) 8 Siacutelvia Costa Dias12 Sophie Swinson3 Helena Torratildeo1 Liacutegia Gonccedilalves1
Svitlana Kurochka1 Carlos Pina Vaz1 and Vasco Mendes1 - bdquoHypertrophic pyloric stenosis tips and tricks for ultrasound diagnosisldquo
9 Karin Varik bdquoAumlgedad kotildehuhaigused lastelldquo 2009 10 Konsepkt bdquoLastekirurgia kirurgilistele residentideleldquo 2013
- Aumlge kotildeht lastel ndash mida iga radioloog peab teadma
- Sissejuhatus
- Appenditsiit lastel
- Slide 4
- Appenditsiidi diagnostika
- Ultraheliuuringu tehnika
- Ultraheli leid appenditsiidi korral
- Diferentsiaaldiagnostika
- Normaalne appendiks dm lt 6mm
- Aumlge appenditsiit
- Tuumlsistunud appenditsiit KT
- 221113 6-aastane poiss TLH valvetoast App ac
- Invaginatsioon
- Slide 14
- Invaginatsiooni potildehjused
- Radioloogilised uurimismeetodid
- 3 Ultraheliuuring
- Ultraheliuuringu tehnika (2)
- Diferentsiaaldiagnostika (2)
- Invaginatsioon (2)
- Invaginatsioon Ruptureerunud appenditsiit
- 261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu
- Puumlloruse stenoos
- Slide 24
- Radioloogilised uurimismeetodid (2)
- Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)
- Ultraheliuuringu tehnika (3)
- Normaalne anatoomia
- Normaalne anatoomia (2)
- Puumlloruse stenoos ndash UH leid
- Puumlloruse stenoos ndash target sign
- Puumlloruse stenoos (2)
- Puumlloruse stenoos ndash cervix sign
- Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas
- Kasutatud kirjandus
-
Normaalne appendiks dm lt 6mm
Votilderdluseks potildeletikuline appendiks
bdquoHyperechoic haloldquoUssripiku seina
huumlpereemia
Aumlge appenditsiit
Ruptureerunud appenditsiit ndash heterogenne mass paremas alumises kvadrandis
Abstess + reaktiivsed luumlmfisotildelmed mis polnud ultraheli uuringus naumlhtavad
Tuumlsistunud appenditsiit KT
221113 6-aastane poiss TLH valvetoast App ac
Invaginatsioon
Kliiniline triaadI Aumlge koolikuline kotildehuvaluII Palpeeritav resitentsus kotildehukoopasIII Istesse ilmub veri - vaarikazelee
Ca 20 lastest on asuumlmptoomsed 30-68 lastel on invaginatsioon olemas Tipp 3-9 ek Enamik pediaatrilistest invaginatsioonidest on idiopaatilised ilma selle potildehjustava
anatoomilise defektita 10-15 lastest votildeib haigus korduda Peale operatiivset ravi on kordumisoht vaumliksem Sagedasem asukoht ndash ileotsoumlkaalileokooliline uumlhendus ( ca 85) -parempoolne maksaalune
piirkond
uumlks sooleosa on sopistunud teise sisse ja sellest tekib soolesulgus
Invaginatsiooni potildehjused1 Idiopaatiline 90 (nt ajutine soole liikumise ehk peristaltika haumlire) -soodustavad seisundid nakkushaigused (duumlsenteeria viirused) 6k ndash 2a muutused dieedis (uued toidud)
2 Meckeli divertiikel 3 Juveniilne soole poluumluumlp4 Sooleseina hemangioomid lt3k vastsuumlndinutelhematoomid votildei5 Kasvajatsuumlst gt2a lastel6 Votildeotilderkeha7 Parasiidid8 Vaskuliit (Henoch-Schoumlnlein Purpura)
1 Tuumlhiuumllesvotildete kotildehukoopast seistes (accuracy 40-90)
- Ca 25 juhtudest patoloogilise leiuta- Kuni 50 juhtudest ndash soolegaasi atuumluumlpiline
muster ebaselge mass kotildehukoopassooles (reeglina paremas uumllemises kvadrandis)
- Kuni 25 - peensoole obstruktsiooni tunnused
2 Kontrastiga roumlntgenuumllesvotildete - enne uuringut viiakse paumlraku kaudu soolde otildehku - sooled taumlituvad otildehuga ja on naumlha kus asub
takistus millest otildehk edasi ei laumlhe - Vahel otildennestub seejuures invaginaat soolest
vaumllja suruda ja olukord lahendada
Radioloogilised uurimismeetodid
2 Ultraheli (sensitivity 98-100 specifity 88-100) - valikmeetod
- Ristitasapinnas ca 3-5 cm mass huumlpoehhogeenne soolesein huumlperehhogeense keskosaga ndash bdquodoughnut signldquo votildei bdquotarget signldquo
- Mitmed kontsentrilised huumlper- ja huumlpoehhogeensed rotildengad (bullacutes eye sign)
- Pikitasapinnas keskelt paikneva invaginaadi motildelemalt poolt eristuvad laienenud huumlpoehhogeensed sooleseina kihid ndash bdquopseudokidney signldquo votildei bdquosandwich signldquo
- Doppler ndash kas on nekroosi
Invaginatsiooni komponendid
- m haaratud mesenteerium
- E invagineeritud soolekoumlnt
- R turseline vaumllimine soolesein
3 Ultraheliuuring
Ultraheliuuringu tehnika
High-frequency lineaarandur (5-12 MHz)Alusta paremast alumisest kvadrandist
(caecum) liikudes tasapisi moumloumlda jaumlmesoolt distaalsele kuni rektumini (uuri hoolikalt parempoolne maksaalune piirkond )
Hoia andur kotildeigepealt ristitasapinnas ndash bdquodoughnut singldquo tuleb haumlsti naumlhtavale
Diferentsiaaldiagnostika
1 Caecumi votildei uumlleneva kaumlaumlrsoole jaumlmenemine (potildeletikust votildei infektsioonist tingituna ka visualiseerub motildenikord bdquotarget signldquo-na) 2 Peensoole invaginatsioonid- asuvad enamasti keskkotildehus- vaumliksema diameetriga- asuumlmptomaatilised juhuleid- spontaanne paranemine motildene minutiga
3 Ruptureerunud appenditsiit (votildeib meenutada bdquotarget signldquo
Doughnut signTarget sign
Pseudokidney signSandwich sign
Invaginatsioon
Invaginatsioon Ruptureerunud appenditsiit
7a tuumldruk parema alumise kvadrandi valuga ndash invaginatsioon (vanus) kontrastiga (otildehk)Rouml ebaotildennestunud op (appenditsiit)
261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu
Ema keeldus operatsioonist laps hospitaliseeritud jaumllgimiseks mitme paumleva jooksul invaginaadile sobiv struktuur puumlsib muutuseta laps loid ndash laparatoomia (paremal alakotildehus midagi ei leitud va LS pakette) ndash kas on olnud invaginatsioon
Puumlloruse stenoos
Esinemissagedus 2-51000P gt T (41) geneetline eelsoodumus95 3-12 elunaumldalal tipp 4 elunaumldalalMao lotildepuosas asuva lukuti lihas suureneb kude tiheneb ja
muutub kotildehreliseks
Tuumluumlpilised suumlmptomid- oksendamine alguses sporaadiline siis fontaumlaumlnina- Kotildehuvalud koolikud- Soumloumlmishaumlired kaalulangus +--Dehuumldratatsioon
Radioloogilised uurimismeetodid
Seedetrakti uumllaosa kontrastiga roumlntgenuuring- Kui oksendav laps jaumlaumlb puumlloruse stenoosi vanusegrupist vaumlljapoole votildei kui kliiniline kahtlus puumlloruse stenoosi
suhtes on vaumlike- Aitab tuvastada oksendamise teisi potildehjusi (nt malrotatsioon GOumlRD)
UH ndash praegu kuldne standard 100 tundlikkus ja spetsiifilisus (operaator-sotildeltuv)
Haigus ei vaja erakorralist operatsiooni seega haiglates kus UH 247 votildeimalus puudub alustada suumlmptomaatilise ravi ning teha UH esimesel votildeimalusel
Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)
Double-track sign- KA immitseb kitsenenud puumlloruse sisse
String sign (sama potildehimotildete)
Ultraheliuuringu tehnikaEnne uuringut votildeib lapsele anda juua gluumlkoosi votildei elektroluumluumltilist
(Pedialytereg) lahust ndash sageli lihtsustab puumlloruse visualiseerimist
High-resolution lineaarandur 5-12 MHz
Oluline orientiir ndash sapipotildeis mis asub alati puumllorusest lateraalsemal
Votildeib panna last paremale kuumlljele (poolpotildeiki)et maovedelik laiendaks puumlloruse piirkonda
Otsi uumllesse normaalse kolmnurkse bulbus duodeni mis asub kohe maoantrumist distaalsemal ndash jaumllgi kas vedelik maost paumlaumlseb sinna vabalt
Normaalne anatoomia
A = gastric antrum D = triangular duodenal bulb sma = superior mesenteric artery smv = superior mesenteric vein gb = gallbladder ivc = inferior vena cava panc = pancreas Normaalne puumllorus taumlhistatud noolega
Normaalne anatoomia
- sapipotildeisD ndash duodeenumA ndash antrumNoolega taumlhistatud puumllorus
Puumlloruse stenoos ndash UH leid
Peamine dgn kriteerium puumlloruse lihaskihi paksus gt 3-4mm Puumlloruse kanali pikkuse motildeotildetmine ( N lt 12mm) sageli
raskesti motildeotildedetav ei ole piisavalt usaldusvaumlaumlrne
Teised tunnused Puumlloruse limaskihi paksenemineAktiivselt peristalteeruv suur magu
- Puumlloruse bdquohealoomuliseldquo huumlpertroofia potildehjused puumllorospasm votildei peristaltika (moumloumlduv jaumllgi kas puumllorus aja jooksul avaneb vabalt)
Puumlloruse stenoos ndash target sign
huumlpertrofeerunud lihaskiht (huumlpoehhogenne) keskosas paksenenud limaskiht (huumlperehhogenne)
Puumlloruse stenoos
Lihakihi huumlpertroofia Puumlloruse kanali elongatsioon (1519 mm)
Puumlloruse stenoos ndash cervix sign
Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas
Vastsuumlndinu
- NEC- Hirschprungi totildebi- Viirusinf-d- Perforatsiooniperitonii
t- Soole volvulus- Mesenteriaalinfarkt- Neerupealise
verejooks- Sepsis- Neeruveenitromboos
Imik- Soole duplikatuur- Strangulatsioon- Kotildehukoopas asetseva
testise torsioon- Intraparietaalsed
songad- Pitsunud kubemesong- Ovariaaltorsioon- Tsuumlsti verejooksud- Meckeli divertikuliit- Reieluu epifuumlsaarne
osteomuumleliit
Vaumlikelaps- Gastroenteriit- Mesenteriaalluumlmfadeniit- Aumlge uriiniretensioon- Jersinioos- Otiit- Tonsiliit- Meningiit- Pneumoonia- Maliigne luumlmfoom
kotildehukoopas- Wilmsi tuumor
neuroblastoom- Tsuumlstid tsuumlstide
poumloumlrdumised
Kasutatud kirjandus 1 Jonathan R Cogley MD Stephen C OrsquoConnor MD Roozbeh Houshyar MD
Khaldoon Al Dulaimy MD - bdquoEmergent Pediatric US What every Radiologist should knowldquo RSNA 2012
2 Brian K Nagai MD and Vickie A Feldstein MD ndash bdquoUltrasound of the acute pediatric abdomenldquo Applied Radiology Volume 32 Number 3 March 2003
3 Learnpeadiatricscom bdquo Approach to Pediatric Abdominal Painldquo
4 httpinimeneeeiinvaginatsioon 5 httpswwwclinicalkeycomtopicssurgeryintussusceptionhtml 6 Nathan WMick Jessica Radin Peters Daniel Egan bdquoBlueprints Emergency
Medicineldquo 2nd edition 2006 7 Janet R Reid bdquo Imaging in Hypertrophic Pyloric Stenosisldquo April2013 (http
emedicinemedscapecomarticle409621-overview) 8 Siacutelvia Costa Dias12 Sophie Swinson3 Helena Torratildeo1 Liacutegia Gonccedilalves1
Svitlana Kurochka1 Carlos Pina Vaz1 and Vasco Mendes1 - bdquoHypertrophic pyloric stenosis tips and tricks for ultrasound diagnosisldquo
9 Karin Varik bdquoAumlgedad kotildehuhaigused lastelldquo 2009 10 Konsepkt bdquoLastekirurgia kirurgilistele residentideleldquo 2013
- Aumlge kotildeht lastel ndash mida iga radioloog peab teadma
- Sissejuhatus
- Appenditsiit lastel
- Slide 4
- Appenditsiidi diagnostika
- Ultraheliuuringu tehnika
- Ultraheli leid appenditsiidi korral
- Diferentsiaaldiagnostika
- Normaalne appendiks dm lt 6mm
- Aumlge appenditsiit
- Tuumlsistunud appenditsiit KT
- 221113 6-aastane poiss TLH valvetoast App ac
- Invaginatsioon
- Slide 14
- Invaginatsiooni potildehjused
- Radioloogilised uurimismeetodid
- 3 Ultraheliuuring
- Ultraheliuuringu tehnika (2)
- Diferentsiaaldiagnostika (2)
- Invaginatsioon (2)
- Invaginatsioon Ruptureerunud appenditsiit
- 261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu
- Puumlloruse stenoos
- Slide 24
- Radioloogilised uurimismeetodid (2)
- Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)
- Ultraheliuuringu tehnika (3)
- Normaalne anatoomia
- Normaalne anatoomia (2)
- Puumlloruse stenoos ndash UH leid
- Puumlloruse stenoos ndash target sign
- Puumlloruse stenoos (2)
- Puumlloruse stenoos ndash cervix sign
- Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas
- Kasutatud kirjandus
-
bdquoHyperechoic haloldquoUssripiku seina
huumlpereemia
Aumlge appenditsiit
Ruptureerunud appenditsiit ndash heterogenne mass paremas alumises kvadrandis
Abstess + reaktiivsed luumlmfisotildelmed mis polnud ultraheli uuringus naumlhtavad
Tuumlsistunud appenditsiit KT
221113 6-aastane poiss TLH valvetoast App ac
Invaginatsioon
Kliiniline triaadI Aumlge koolikuline kotildehuvaluII Palpeeritav resitentsus kotildehukoopasIII Istesse ilmub veri - vaarikazelee
Ca 20 lastest on asuumlmptoomsed 30-68 lastel on invaginatsioon olemas Tipp 3-9 ek Enamik pediaatrilistest invaginatsioonidest on idiopaatilised ilma selle potildehjustava
anatoomilise defektita 10-15 lastest votildeib haigus korduda Peale operatiivset ravi on kordumisoht vaumliksem Sagedasem asukoht ndash ileotsoumlkaalileokooliline uumlhendus ( ca 85) -parempoolne maksaalune
piirkond
uumlks sooleosa on sopistunud teise sisse ja sellest tekib soolesulgus
Invaginatsiooni potildehjused1 Idiopaatiline 90 (nt ajutine soole liikumise ehk peristaltika haumlire) -soodustavad seisundid nakkushaigused (duumlsenteeria viirused) 6k ndash 2a muutused dieedis (uued toidud)
2 Meckeli divertiikel 3 Juveniilne soole poluumluumlp4 Sooleseina hemangioomid lt3k vastsuumlndinutelhematoomid votildei5 Kasvajatsuumlst gt2a lastel6 Votildeotilderkeha7 Parasiidid8 Vaskuliit (Henoch-Schoumlnlein Purpura)
1 Tuumlhiuumllesvotildete kotildehukoopast seistes (accuracy 40-90)
- Ca 25 juhtudest patoloogilise leiuta- Kuni 50 juhtudest ndash soolegaasi atuumluumlpiline
muster ebaselge mass kotildehukoopassooles (reeglina paremas uumllemises kvadrandis)
- Kuni 25 - peensoole obstruktsiooni tunnused
2 Kontrastiga roumlntgenuumllesvotildete - enne uuringut viiakse paumlraku kaudu soolde otildehku - sooled taumlituvad otildehuga ja on naumlha kus asub
takistus millest otildehk edasi ei laumlhe - Vahel otildennestub seejuures invaginaat soolest
vaumllja suruda ja olukord lahendada
Radioloogilised uurimismeetodid
2 Ultraheli (sensitivity 98-100 specifity 88-100) - valikmeetod
- Ristitasapinnas ca 3-5 cm mass huumlpoehhogeenne soolesein huumlperehhogeense keskosaga ndash bdquodoughnut signldquo votildei bdquotarget signldquo
- Mitmed kontsentrilised huumlper- ja huumlpoehhogeensed rotildengad (bullacutes eye sign)
- Pikitasapinnas keskelt paikneva invaginaadi motildelemalt poolt eristuvad laienenud huumlpoehhogeensed sooleseina kihid ndash bdquopseudokidney signldquo votildei bdquosandwich signldquo
- Doppler ndash kas on nekroosi
Invaginatsiooni komponendid
- m haaratud mesenteerium
- E invagineeritud soolekoumlnt
- R turseline vaumllimine soolesein
3 Ultraheliuuring
Ultraheliuuringu tehnika
High-frequency lineaarandur (5-12 MHz)Alusta paremast alumisest kvadrandist
(caecum) liikudes tasapisi moumloumlda jaumlmesoolt distaalsele kuni rektumini (uuri hoolikalt parempoolne maksaalune piirkond )
Hoia andur kotildeigepealt ristitasapinnas ndash bdquodoughnut singldquo tuleb haumlsti naumlhtavale
Diferentsiaaldiagnostika
1 Caecumi votildei uumlleneva kaumlaumlrsoole jaumlmenemine (potildeletikust votildei infektsioonist tingituna ka visualiseerub motildenikord bdquotarget signldquo-na) 2 Peensoole invaginatsioonid- asuvad enamasti keskkotildehus- vaumliksema diameetriga- asuumlmptomaatilised juhuleid- spontaanne paranemine motildene minutiga
3 Ruptureerunud appenditsiit (votildeib meenutada bdquotarget signldquo
Doughnut signTarget sign
Pseudokidney signSandwich sign
Invaginatsioon
Invaginatsioon Ruptureerunud appenditsiit
7a tuumldruk parema alumise kvadrandi valuga ndash invaginatsioon (vanus) kontrastiga (otildehk)Rouml ebaotildennestunud op (appenditsiit)
261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu
Ema keeldus operatsioonist laps hospitaliseeritud jaumllgimiseks mitme paumleva jooksul invaginaadile sobiv struktuur puumlsib muutuseta laps loid ndash laparatoomia (paremal alakotildehus midagi ei leitud va LS pakette) ndash kas on olnud invaginatsioon
Puumlloruse stenoos
Esinemissagedus 2-51000P gt T (41) geneetline eelsoodumus95 3-12 elunaumldalal tipp 4 elunaumldalalMao lotildepuosas asuva lukuti lihas suureneb kude tiheneb ja
muutub kotildehreliseks
Tuumluumlpilised suumlmptomid- oksendamine alguses sporaadiline siis fontaumlaumlnina- Kotildehuvalud koolikud- Soumloumlmishaumlired kaalulangus +--Dehuumldratatsioon
Radioloogilised uurimismeetodid
Seedetrakti uumllaosa kontrastiga roumlntgenuuring- Kui oksendav laps jaumlaumlb puumlloruse stenoosi vanusegrupist vaumlljapoole votildei kui kliiniline kahtlus puumlloruse stenoosi
suhtes on vaumlike- Aitab tuvastada oksendamise teisi potildehjusi (nt malrotatsioon GOumlRD)
UH ndash praegu kuldne standard 100 tundlikkus ja spetsiifilisus (operaator-sotildeltuv)
Haigus ei vaja erakorralist operatsiooni seega haiglates kus UH 247 votildeimalus puudub alustada suumlmptomaatilise ravi ning teha UH esimesel votildeimalusel
Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)
Double-track sign- KA immitseb kitsenenud puumlloruse sisse
String sign (sama potildehimotildete)
Ultraheliuuringu tehnikaEnne uuringut votildeib lapsele anda juua gluumlkoosi votildei elektroluumluumltilist
(Pedialytereg) lahust ndash sageli lihtsustab puumlloruse visualiseerimist
High-resolution lineaarandur 5-12 MHz
Oluline orientiir ndash sapipotildeis mis asub alati puumllorusest lateraalsemal
Votildeib panna last paremale kuumlljele (poolpotildeiki)et maovedelik laiendaks puumlloruse piirkonda
Otsi uumllesse normaalse kolmnurkse bulbus duodeni mis asub kohe maoantrumist distaalsemal ndash jaumllgi kas vedelik maost paumlaumlseb sinna vabalt
Normaalne anatoomia
A = gastric antrum D = triangular duodenal bulb sma = superior mesenteric artery smv = superior mesenteric vein gb = gallbladder ivc = inferior vena cava panc = pancreas Normaalne puumllorus taumlhistatud noolega
Normaalne anatoomia
- sapipotildeisD ndash duodeenumA ndash antrumNoolega taumlhistatud puumllorus
Puumlloruse stenoos ndash UH leid
Peamine dgn kriteerium puumlloruse lihaskihi paksus gt 3-4mm Puumlloruse kanali pikkuse motildeotildetmine ( N lt 12mm) sageli
raskesti motildeotildedetav ei ole piisavalt usaldusvaumlaumlrne
Teised tunnused Puumlloruse limaskihi paksenemineAktiivselt peristalteeruv suur magu
- Puumlloruse bdquohealoomuliseldquo huumlpertroofia potildehjused puumllorospasm votildei peristaltika (moumloumlduv jaumllgi kas puumllorus aja jooksul avaneb vabalt)
Puumlloruse stenoos ndash target sign
huumlpertrofeerunud lihaskiht (huumlpoehhogenne) keskosas paksenenud limaskiht (huumlperehhogenne)
Puumlloruse stenoos
Lihakihi huumlpertroofia Puumlloruse kanali elongatsioon (1519 mm)
Puumlloruse stenoos ndash cervix sign
Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas
Vastsuumlndinu
- NEC- Hirschprungi totildebi- Viirusinf-d- Perforatsiooniperitonii
t- Soole volvulus- Mesenteriaalinfarkt- Neerupealise
verejooks- Sepsis- Neeruveenitromboos
Imik- Soole duplikatuur- Strangulatsioon- Kotildehukoopas asetseva
testise torsioon- Intraparietaalsed
songad- Pitsunud kubemesong- Ovariaaltorsioon- Tsuumlsti verejooksud- Meckeli divertikuliit- Reieluu epifuumlsaarne
osteomuumleliit
Vaumlikelaps- Gastroenteriit- Mesenteriaalluumlmfadeniit- Aumlge uriiniretensioon- Jersinioos- Otiit- Tonsiliit- Meningiit- Pneumoonia- Maliigne luumlmfoom
kotildehukoopas- Wilmsi tuumor
neuroblastoom- Tsuumlstid tsuumlstide
poumloumlrdumised
Kasutatud kirjandus 1 Jonathan R Cogley MD Stephen C OrsquoConnor MD Roozbeh Houshyar MD
Khaldoon Al Dulaimy MD - bdquoEmergent Pediatric US What every Radiologist should knowldquo RSNA 2012
2 Brian K Nagai MD and Vickie A Feldstein MD ndash bdquoUltrasound of the acute pediatric abdomenldquo Applied Radiology Volume 32 Number 3 March 2003
3 Learnpeadiatricscom bdquo Approach to Pediatric Abdominal Painldquo
4 httpinimeneeeiinvaginatsioon 5 httpswwwclinicalkeycomtopicssurgeryintussusceptionhtml 6 Nathan WMick Jessica Radin Peters Daniel Egan bdquoBlueprints Emergency
Medicineldquo 2nd edition 2006 7 Janet R Reid bdquo Imaging in Hypertrophic Pyloric Stenosisldquo April2013 (http
emedicinemedscapecomarticle409621-overview) 8 Siacutelvia Costa Dias12 Sophie Swinson3 Helena Torratildeo1 Liacutegia Gonccedilalves1
Svitlana Kurochka1 Carlos Pina Vaz1 and Vasco Mendes1 - bdquoHypertrophic pyloric stenosis tips and tricks for ultrasound diagnosisldquo
9 Karin Varik bdquoAumlgedad kotildehuhaigused lastelldquo 2009 10 Konsepkt bdquoLastekirurgia kirurgilistele residentideleldquo 2013
- Aumlge kotildeht lastel ndash mida iga radioloog peab teadma
- Sissejuhatus
- Appenditsiit lastel
- Slide 4
- Appenditsiidi diagnostika
- Ultraheliuuringu tehnika
- Ultraheli leid appenditsiidi korral
- Diferentsiaaldiagnostika
- Normaalne appendiks dm lt 6mm
- Aumlge appenditsiit
- Tuumlsistunud appenditsiit KT
- 221113 6-aastane poiss TLH valvetoast App ac
- Invaginatsioon
- Slide 14
- Invaginatsiooni potildehjused
- Radioloogilised uurimismeetodid
- 3 Ultraheliuuring
- Ultraheliuuringu tehnika (2)
- Diferentsiaaldiagnostika (2)
- Invaginatsioon (2)
- Invaginatsioon Ruptureerunud appenditsiit
- 261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu
- Puumlloruse stenoos
- Slide 24
- Radioloogilised uurimismeetodid (2)
- Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)
- Ultraheliuuringu tehnika (3)
- Normaalne anatoomia
- Normaalne anatoomia (2)
- Puumlloruse stenoos ndash UH leid
- Puumlloruse stenoos ndash target sign
- Puumlloruse stenoos (2)
- Puumlloruse stenoos ndash cervix sign
- Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas
- Kasutatud kirjandus
-
Ruptureerunud appenditsiit ndash heterogenne mass paremas alumises kvadrandis
Abstess + reaktiivsed luumlmfisotildelmed mis polnud ultraheli uuringus naumlhtavad
Tuumlsistunud appenditsiit KT
221113 6-aastane poiss TLH valvetoast App ac
Invaginatsioon
Kliiniline triaadI Aumlge koolikuline kotildehuvaluII Palpeeritav resitentsus kotildehukoopasIII Istesse ilmub veri - vaarikazelee
Ca 20 lastest on asuumlmptoomsed 30-68 lastel on invaginatsioon olemas Tipp 3-9 ek Enamik pediaatrilistest invaginatsioonidest on idiopaatilised ilma selle potildehjustava
anatoomilise defektita 10-15 lastest votildeib haigus korduda Peale operatiivset ravi on kordumisoht vaumliksem Sagedasem asukoht ndash ileotsoumlkaalileokooliline uumlhendus ( ca 85) -parempoolne maksaalune
piirkond
uumlks sooleosa on sopistunud teise sisse ja sellest tekib soolesulgus
Invaginatsiooni potildehjused1 Idiopaatiline 90 (nt ajutine soole liikumise ehk peristaltika haumlire) -soodustavad seisundid nakkushaigused (duumlsenteeria viirused) 6k ndash 2a muutused dieedis (uued toidud)
2 Meckeli divertiikel 3 Juveniilne soole poluumluumlp4 Sooleseina hemangioomid lt3k vastsuumlndinutelhematoomid votildei5 Kasvajatsuumlst gt2a lastel6 Votildeotilderkeha7 Parasiidid8 Vaskuliit (Henoch-Schoumlnlein Purpura)
1 Tuumlhiuumllesvotildete kotildehukoopast seistes (accuracy 40-90)
- Ca 25 juhtudest patoloogilise leiuta- Kuni 50 juhtudest ndash soolegaasi atuumluumlpiline
muster ebaselge mass kotildehukoopassooles (reeglina paremas uumllemises kvadrandis)
- Kuni 25 - peensoole obstruktsiooni tunnused
2 Kontrastiga roumlntgenuumllesvotildete - enne uuringut viiakse paumlraku kaudu soolde otildehku - sooled taumlituvad otildehuga ja on naumlha kus asub
takistus millest otildehk edasi ei laumlhe - Vahel otildennestub seejuures invaginaat soolest
vaumllja suruda ja olukord lahendada
Radioloogilised uurimismeetodid
2 Ultraheli (sensitivity 98-100 specifity 88-100) - valikmeetod
- Ristitasapinnas ca 3-5 cm mass huumlpoehhogeenne soolesein huumlperehhogeense keskosaga ndash bdquodoughnut signldquo votildei bdquotarget signldquo
- Mitmed kontsentrilised huumlper- ja huumlpoehhogeensed rotildengad (bullacutes eye sign)
- Pikitasapinnas keskelt paikneva invaginaadi motildelemalt poolt eristuvad laienenud huumlpoehhogeensed sooleseina kihid ndash bdquopseudokidney signldquo votildei bdquosandwich signldquo
- Doppler ndash kas on nekroosi
Invaginatsiooni komponendid
- m haaratud mesenteerium
- E invagineeritud soolekoumlnt
- R turseline vaumllimine soolesein
3 Ultraheliuuring
Ultraheliuuringu tehnika
High-frequency lineaarandur (5-12 MHz)Alusta paremast alumisest kvadrandist
(caecum) liikudes tasapisi moumloumlda jaumlmesoolt distaalsele kuni rektumini (uuri hoolikalt parempoolne maksaalune piirkond )
Hoia andur kotildeigepealt ristitasapinnas ndash bdquodoughnut singldquo tuleb haumlsti naumlhtavale
Diferentsiaaldiagnostika
1 Caecumi votildei uumlleneva kaumlaumlrsoole jaumlmenemine (potildeletikust votildei infektsioonist tingituna ka visualiseerub motildenikord bdquotarget signldquo-na) 2 Peensoole invaginatsioonid- asuvad enamasti keskkotildehus- vaumliksema diameetriga- asuumlmptomaatilised juhuleid- spontaanne paranemine motildene minutiga
3 Ruptureerunud appenditsiit (votildeib meenutada bdquotarget signldquo
Doughnut signTarget sign
Pseudokidney signSandwich sign
Invaginatsioon
Invaginatsioon Ruptureerunud appenditsiit
7a tuumldruk parema alumise kvadrandi valuga ndash invaginatsioon (vanus) kontrastiga (otildehk)Rouml ebaotildennestunud op (appenditsiit)
261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu
Ema keeldus operatsioonist laps hospitaliseeritud jaumllgimiseks mitme paumleva jooksul invaginaadile sobiv struktuur puumlsib muutuseta laps loid ndash laparatoomia (paremal alakotildehus midagi ei leitud va LS pakette) ndash kas on olnud invaginatsioon
Puumlloruse stenoos
Esinemissagedus 2-51000P gt T (41) geneetline eelsoodumus95 3-12 elunaumldalal tipp 4 elunaumldalalMao lotildepuosas asuva lukuti lihas suureneb kude tiheneb ja
muutub kotildehreliseks
Tuumluumlpilised suumlmptomid- oksendamine alguses sporaadiline siis fontaumlaumlnina- Kotildehuvalud koolikud- Soumloumlmishaumlired kaalulangus +--Dehuumldratatsioon
Radioloogilised uurimismeetodid
Seedetrakti uumllaosa kontrastiga roumlntgenuuring- Kui oksendav laps jaumlaumlb puumlloruse stenoosi vanusegrupist vaumlljapoole votildei kui kliiniline kahtlus puumlloruse stenoosi
suhtes on vaumlike- Aitab tuvastada oksendamise teisi potildehjusi (nt malrotatsioon GOumlRD)
UH ndash praegu kuldne standard 100 tundlikkus ja spetsiifilisus (operaator-sotildeltuv)
Haigus ei vaja erakorralist operatsiooni seega haiglates kus UH 247 votildeimalus puudub alustada suumlmptomaatilise ravi ning teha UH esimesel votildeimalusel
Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)
Double-track sign- KA immitseb kitsenenud puumlloruse sisse
String sign (sama potildehimotildete)
Ultraheliuuringu tehnikaEnne uuringut votildeib lapsele anda juua gluumlkoosi votildei elektroluumluumltilist
(Pedialytereg) lahust ndash sageli lihtsustab puumlloruse visualiseerimist
High-resolution lineaarandur 5-12 MHz
Oluline orientiir ndash sapipotildeis mis asub alati puumllorusest lateraalsemal
Votildeib panna last paremale kuumlljele (poolpotildeiki)et maovedelik laiendaks puumlloruse piirkonda
Otsi uumllesse normaalse kolmnurkse bulbus duodeni mis asub kohe maoantrumist distaalsemal ndash jaumllgi kas vedelik maost paumlaumlseb sinna vabalt
Normaalne anatoomia
A = gastric antrum D = triangular duodenal bulb sma = superior mesenteric artery smv = superior mesenteric vein gb = gallbladder ivc = inferior vena cava panc = pancreas Normaalne puumllorus taumlhistatud noolega
Normaalne anatoomia
- sapipotildeisD ndash duodeenumA ndash antrumNoolega taumlhistatud puumllorus
Puumlloruse stenoos ndash UH leid
Peamine dgn kriteerium puumlloruse lihaskihi paksus gt 3-4mm Puumlloruse kanali pikkuse motildeotildetmine ( N lt 12mm) sageli
raskesti motildeotildedetav ei ole piisavalt usaldusvaumlaumlrne
Teised tunnused Puumlloruse limaskihi paksenemineAktiivselt peristalteeruv suur magu
- Puumlloruse bdquohealoomuliseldquo huumlpertroofia potildehjused puumllorospasm votildei peristaltika (moumloumlduv jaumllgi kas puumllorus aja jooksul avaneb vabalt)
Puumlloruse stenoos ndash target sign
huumlpertrofeerunud lihaskiht (huumlpoehhogenne) keskosas paksenenud limaskiht (huumlperehhogenne)
Puumlloruse stenoos
Lihakihi huumlpertroofia Puumlloruse kanali elongatsioon (1519 mm)
Puumlloruse stenoos ndash cervix sign
Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas
Vastsuumlndinu
- NEC- Hirschprungi totildebi- Viirusinf-d- Perforatsiooniperitonii
t- Soole volvulus- Mesenteriaalinfarkt- Neerupealise
verejooks- Sepsis- Neeruveenitromboos
Imik- Soole duplikatuur- Strangulatsioon- Kotildehukoopas asetseva
testise torsioon- Intraparietaalsed
songad- Pitsunud kubemesong- Ovariaaltorsioon- Tsuumlsti verejooksud- Meckeli divertikuliit- Reieluu epifuumlsaarne
osteomuumleliit
Vaumlikelaps- Gastroenteriit- Mesenteriaalluumlmfadeniit- Aumlge uriiniretensioon- Jersinioos- Otiit- Tonsiliit- Meningiit- Pneumoonia- Maliigne luumlmfoom
kotildehukoopas- Wilmsi tuumor
neuroblastoom- Tsuumlstid tsuumlstide
poumloumlrdumised
Kasutatud kirjandus 1 Jonathan R Cogley MD Stephen C OrsquoConnor MD Roozbeh Houshyar MD
Khaldoon Al Dulaimy MD - bdquoEmergent Pediatric US What every Radiologist should knowldquo RSNA 2012
2 Brian K Nagai MD and Vickie A Feldstein MD ndash bdquoUltrasound of the acute pediatric abdomenldquo Applied Radiology Volume 32 Number 3 March 2003
3 Learnpeadiatricscom bdquo Approach to Pediatric Abdominal Painldquo
4 httpinimeneeeiinvaginatsioon 5 httpswwwclinicalkeycomtopicssurgeryintussusceptionhtml 6 Nathan WMick Jessica Radin Peters Daniel Egan bdquoBlueprints Emergency
Medicineldquo 2nd edition 2006 7 Janet R Reid bdquo Imaging in Hypertrophic Pyloric Stenosisldquo April2013 (http
emedicinemedscapecomarticle409621-overview) 8 Siacutelvia Costa Dias12 Sophie Swinson3 Helena Torratildeo1 Liacutegia Gonccedilalves1
Svitlana Kurochka1 Carlos Pina Vaz1 and Vasco Mendes1 - bdquoHypertrophic pyloric stenosis tips and tricks for ultrasound diagnosisldquo
9 Karin Varik bdquoAumlgedad kotildehuhaigused lastelldquo 2009 10 Konsepkt bdquoLastekirurgia kirurgilistele residentideleldquo 2013
- Aumlge kotildeht lastel ndash mida iga radioloog peab teadma
- Sissejuhatus
- Appenditsiit lastel
- Slide 4
- Appenditsiidi diagnostika
- Ultraheliuuringu tehnika
- Ultraheli leid appenditsiidi korral
- Diferentsiaaldiagnostika
- Normaalne appendiks dm lt 6mm
- Aumlge appenditsiit
- Tuumlsistunud appenditsiit KT
- 221113 6-aastane poiss TLH valvetoast App ac
- Invaginatsioon
- Slide 14
- Invaginatsiooni potildehjused
- Radioloogilised uurimismeetodid
- 3 Ultraheliuuring
- Ultraheliuuringu tehnika (2)
- Diferentsiaaldiagnostika (2)
- Invaginatsioon (2)
- Invaginatsioon Ruptureerunud appenditsiit
- 261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu
- Puumlloruse stenoos
- Slide 24
- Radioloogilised uurimismeetodid (2)
- Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)
- Ultraheliuuringu tehnika (3)
- Normaalne anatoomia
- Normaalne anatoomia (2)
- Puumlloruse stenoos ndash UH leid
- Puumlloruse stenoos ndash target sign
- Puumlloruse stenoos (2)
- Puumlloruse stenoos ndash cervix sign
- Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas
- Kasutatud kirjandus
-
221113 6-aastane poiss TLH valvetoast App ac
Invaginatsioon
Kliiniline triaadI Aumlge koolikuline kotildehuvaluII Palpeeritav resitentsus kotildehukoopasIII Istesse ilmub veri - vaarikazelee
Ca 20 lastest on asuumlmptoomsed 30-68 lastel on invaginatsioon olemas Tipp 3-9 ek Enamik pediaatrilistest invaginatsioonidest on idiopaatilised ilma selle potildehjustava
anatoomilise defektita 10-15 lastest votildeib haigus korduda Peale operatiivset ravi on kordumisoht vaumliksem Sagedasem asukoht ndash ileotsoumlkaalileokooliline uumlhendus ( ca 85) -parempoolne maksaalune
piirkond
uumlks sooleosa on sopistunud teise sisse ja sellest tekib soolesulgus
Invaginatsiooni potildehjused1 Idiopaatiline 90 (nt ajutine soole liikumise ehk peristaltika haumlire) -soodustavad seisundid nakkushaigused (duumlsenteeria viirused) 6k ndash 2a muutused dieedis (uued toidud)
2 Meckeli divertiikel 3 Juveniilne soole poluumluumlp4 Sooleseina hemangioomid lt3k vastsuumlndinutelhematoomid votildei5 Kasvajatsuumlst gt2a lastel6 Votildeotilderkeha7 Parasiidid8 Vaskuliit (Henoch-Schoumlnlein Purpura)
1 Tuumlhiuumllesvotildete kotildehukoopast seistes (accuracy 40-90)
- Ca 25 juhtudest patoloogilise leiuta- Kuni 50 juhtudest ndash soolegaasi atuumluumlpiline
muster ebaselge mass kotildehukoopassooles (reeglina paremas uumllemises kvadrandis)
- Kuni 25 - peensoole obstruktsiooni tunnused
2 Kontrastiga roumlntgenuumllesvotildete - enne uuringut viiakse paumlraku kaudu soolde otildehku - sooled taumlituvad otildehuga ja on naumlha kus asub
takistus millest otildehk edasi ei laumlhe - Vahel otildennestub seejuures invaginaat soolest
vaumllja suruda ja olukord lahendada
Radioloogilised uurimismeetodid
2 Ultraheli (sensitivity 98-100 specifity 88-100) - valikmeetod
- Ristitasapinnas ca 3-5 cm mass huumlpoehhogeenne soolesein huumlperehhogeense keskosaga ndash bdquodoughnut signldquo votildei bdquotarget signldquo
- Mitmed kontsentrilised huumlper- ja huumlpoehhogeensed rotildengad (bullacutes eye sign)
- Pikitasapinnas keskelt paikneva invaginaadi motildelemalt poolt eristuvad laienenud huumlpoehhogeensed sooleseina kihid ndash bdquopseudokidney signldquo votildei bdquosandwich signldquo
- Doppler ndash kas on nekroosi
Invaginatsiooni komponendid
- m haaratud mesenteerium
- E invagineeritud soolekoumlnt
- R turseline vaumllimine soolesein
3 Ultraheliuuring
Ultraheliuuringu tehnika
High-frequency lineaarandur (5-12 MHz)Alusta paremast alumisest kvadrandist
(caecum) liikudes tasapisi moumloumlda jaumlmesoolt distaalsele kuni rektumini (uuri hoolikalt parempoolne maksaalune piirkond )
Hoia andur kotildeigepealt ristitasapinnas ndash bdquodoughnut singldquo tuleb haumlsti naumlhtavale
Diferentsiaaldiagnostika
1 Caecumi votildei uumlleneva kaumlaumlrsoole jaumlmenemine (potildeletikust votildei infektsioonist tingituna ka visualiseerub motildenikord bdquotarget signldquo-na) 2 Peensoole invaginatsioonid- asuvad enamasti keskkotildehus- vaumliksema diameetriga- asuumlmptomaatilised juhuleid- spontaanne paranemine motildene minutiga
3 Ruptureerunud appenditsiit (votildeib meenutada bdquotarget signldquo
Doughnut signTarget sign
Pseudokidney signSandwich sign
Invaginatsioon
Invaginatsioon Ruptureerunud appenditsiit
7a tuumldruk parema alumise kvadrandi valuga ndash invaginatsioon (vanus) kontrastiga (otildehk)Rouml ebaotildennestunud op (appenditsiit)
261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu
Ema keeldus operatsioonist laps hospitaliseeritud jaumllgimiseks mitme paumleva jooksul invaginaadile sobiv struktuur puumlsib muutuseta laps loid ndash laparatoomia (paremal alakotildehus midagi ei leitud va LS pakette) ndash kas on olnud invaginatsioon
Puumlloruse stenoos
Esinemissagedus 2-51000P gt T (41) geneetline eelsoodumus95 3-12 elunaumldalal tipp 4 elunaumldalalMao lotildepuosas asuva lukuti lihas suureneb kude tiheneb ja
muutub kotildehreliseks
Tuumluumlpilised suumlmptomid- oksendamine alguses sporaadiline siis fontaumlaumlnina- Kotildehuvalud koolikud- Soumloumlmishaumlired kaalulangus +--Dehuumldratatsioon
Radioloogilised uurimismeetodid
Seedetrakti uumllaosa kontrastiga roumlntgenuuring- Kui oksendav laps jaumlaumlb puumlloruse stenoosi vanusegrupist vaumlljapoole votildei kui kliiniline kahtlus puumlloruse stenoosi
suhtes on vaumlike- Aitab tuvastada oksendamise teisi potildehjusi (nt malrotatsioon GOumlRD)
UH ndash praegu kuldne standard 100 tundlikkus ja spetsiifilisus (operaator-sotildeltuv)
Haigus ei vaja erakorralist operatsiooni seega haiglates kus UH 247 votildeimalus puudub alustada suumlmptomaatilise ravi ning teha UH esimesel votildeimalusel
Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)
Double-track sign- KA immitseb kitsenenud puumlloruse sisse
String sign (sama potildehimotildete)
Ultraheliuuringu tehnikaEnne uuringut votildeib lapsele anda juua gluumlkoosi votildei elektroluumluumltilist
(Pedialytereg) lahust ndash sageli lihtsustab puumlloruse visualiseerimist
High-resolution lineaarandur 5-12 MHz
Oluline orientiir ndash sapipotildeis mis asub alati puumllorusest lateraalsemal
Votildeib panna last paremale kuumlljele (poolpotildeiki)et maovedelik laiendaks puumlloruse piirkonda
Otsi uumllesse normaalse kolmnurkse bulbus duodeni mis asub kohe maoantrumist distaalsemal ndash jaumllgi kas vedelik maost paumlaumlseb sinna vabalt
Normaalne anatoomia
A = gastric antrum D = triangular duodenal bulb sma = superior mesenteric artery smv = superior mesenteric vein gb = gallbladder ivc = inferior vena cava panc = pancreas Normaalne puumllorus taumlhistatud noolega
Normaalne anatoomia
- sapipotildeisD ndash duodeenumA ndash antrumNoolega taumlhistatud puumllorus
Puumlloruse stenoos ndash UH leid
Peamine dgn kriteerium puumlloruse lihaskihi paksus gt 3-4mm Puumlloruse kanali pikkuse motildeotildetmine ( N lt 12mm) sageli
raskesti motildeotildedetav ei ole piisavalt usaldusvaumlaumlrne
Teised tunnused Puumlloruse limaskihi paksenemineAktiivselt peristalteeruv suur magu
- Puumlloruse bdquohealoomuliseldquo huumlpertroofia potildehjused puumllorospasm votildei peristaltika (moumloumlduv jaumllgi kas puumllorus aja jooksul avaneb vabalt)
Puumlloruse stenoos ndash target sign
huumlpertrofeerunud lihaskiht (huumlpoehhogenne) keskosas paksenenud limaskiht (huumlperehhogenne)
Puumlloruse stenoos
Lihakihi huumlpertroofia Puumlloruse kanali elongatsioon (1519 mm)
Puumlloruse stenoos ndash cervix sign
Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas
Vastsuumlndinu
- NEC- Hirschprungi totildebi- Viirusinf-d- Perforatsiooniperitonii
t- Soole volvulus- Mesenteriaalinfarkt- Neerupealise
verejooks- Sepsis- Neeruveenitromboos
Imik- Soole duplikatuur- Strangulatsioon- Kotildehukoopas asetseva
testise torsioon- Intraparietaalsed
songad- Pitsunud kubemesong- Ovariaaltorsioon- Tsuumlsti verejooksud- Meckeli divertikuliit- Reieluu epifuumlsaarne
osteomuumleliit
Vaumlikelaps- Gastroenteriit- Mesenteriaalluumlmfadeniit- Aumlge uriiniretensioon- Jersinioos- Otiit- Tonsiliit- Meningiit- Pneumoonia- Maliigne luumlmfoom
kotildehukoopas- Wilmsi tuumor
neuroblastoom- Tsuumlstid tsuumlstide
poumloumlrdumised
Kasutatud kirjandus 1 Jonathan R Cogley MD Stephen C OrsquoConnor MD Roozbeh Houshyar MD
Khaldoon Al Dulaimy MD - bdquoEmergent Pediatric US What every Radiologist should knowldquo RSNA 2012
2 Brian K Nagai MD and Vickie A Feldstein MD ndash bdquoUltrasound of the acute pediatric abdomenldquo Applied Radiology Volume 32 Number 3 March 2003
3 Learnpeadiatricscom bdquo Approach to Pediatric Abdominal Painldquo
4 httpinimeneeeiinvaginatsioon 5 httpswwwclinicalkeycomtopicssurgeryintussusceptionhtml 6 Nathan WMick Jessica Radin Peters Daniel Egan bdquoBlueprints Emergency
Medicineldquo 2nd edition 2006 7 Janet R Reid bdquo Imaging in Hypertrophic Pyloric Stenosisldquo April2013 (http
emedicinemedscapecomarticle409621-overview) 8 Siacutelvia Costa Dias12 Sophie Swinson3 Helena Torratildeo1 Liacutegia Gonccedilalves1
Svitlana Kurochka1 Carlos Pina Vaz1 and Vasco Mendes1 - bdquoHypertrophic pyloric stenosis tips and tricks for ultrasound diagnosisldquo
9 Karin Varik bdquoAumlgedad kotildehuhaigused lastelldquo 2009 10 Konsepkt bdquoLastekirurgia kirurgilistele residentideleldquo 2013
- Aumlge kotildeht lastel ndash mida iga radioloog peab teadma
- Sissejuhatus
- Appenditsiit lastel
- Slide 4
- Appenditsiidi diagnostika
- Ultraheliuuringu tehnika
- Ultraheli leid appenditsiidi korral
- Diferentsiaaldiagnostika
- Normaalne appendiks dm lt 6mm
- Aumlge appenditsiit
- Tuumlsistunud appenditsiit KT
- 221113 6-aastane poiss TLH valvetoast App ac
- Invaginatsioon
- Slide 14
- Invaginatsiooni potildehjused
- Radioloogilised uurimismeetodid
- 3 Ultraheliuuring
- Ultraheliuuringu tehnika (2)
- Diferentsiaaldiagnostika (2)
- Invaginatsioon (2)
- Invaginatsioon Ruptureerunud appenditsiit
- 261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu
- Puumlloruse stenoos
- Slide 24
- Radioloogilised uurimismeetodid (2)
- Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)
- Ultraheliuuringu tehnika (3)
- Normaalne anatoomia
- Normaalne anatoomia (2)
- Puumlloruse stenoos ndash UH leid
- Puumlloruse stenoos ndash target sign
- Puumlloruse stenoos (2)
- Puumlloruse stenoos ndash cervix sign
- Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas
- Kasutatud kirjandus
-
Invaginatsioon
Kliiniline triaadI Aumlge koolikuline kotildehuvaluII Palpeeritav resitentsus kotildehukoopasIII Istesse ilmub veri - vaarikazelee
Ca 20 lastest on asuumlmptoomsed 30-68 lastel on invaginatsioon olemas Tipp 3-9 ek Enamik pediaatrilistest invaginatsioonidest on idiopaatilised ilma selle potildehjustava
anatoomilise defektita 10-15 lastest votildeib haigus korduda Peale operatiivset ravi on kordumisoht vaumliksem Sagedasem asukoht ndash ileotsoumlkaalileokooliline uumlhendus ( ca 85) -parempoolne maksaalune
piirkond
uumlks sooleosa on sopistunud teise sisse ja sellest tekib soolesulgus
Invaginatsiooni potildehjused1 Idiopaatiline 90 (nt ajutine soole liikumise ehk peristaltika haumlire) -soodustavad seisundid nakkushaigused (duumlsenteeria viirused) 6k ndash 2a muutused dieedis (uued toidud)
2 Meckeli divertiikel 3 Juveniilne soole poluumluumlp4 Sooleseina hemangioomid lt3k vastsuumlndinutelhematoomid votildei5 Kasvajatsuumlst gt2a lastel6 Votildeotilderkeha7 Parasiidid8 Vaskuliit (Henoch-Schoumlnlein Purpura)
1 Tuumlhiuumllesvotildete kotildehukoopast seistes (accuracy 40-90)
- Ca 25 juhtudest patoloogilise leiuta- Kuni 50 juhtudest ndash soolegaasi atuumluumlpiline
muster ebaselge mass kotildehukoopassooles (reeglina paremas uumllemises kvadrandis)
- Kuni 25 - peensoole obstruktsiooni tunnused
2 Kontrastiga roumlntgenuumllesvotildete - enne uuringut viiakse paumlraku kaudu soolde otildehku - sooled taumlituvad otildehuga ja on naumlha kus asub
takistus millest otildehk edasi ei laumlhe - Vahel otildennestub seejuures invaginaat soolest
vaumllja suruda ja olukord lahendada
Radioloogilised uurimismeetodid
2 Ultraheli (sensitivity 98-100 specifity 88-100) - valikmeetod
- Ristitasapinnas ca 3-5 cm mass huumlpoehhogeenne soolesein huumlperehhogeense keskosaga ndash bdquodoughnut signldquo votildei bdquotarget signldquo
- Mitmed kontsentrilised huumlper- ja huumlpoehhogeensed rotildengad (bullacutes eye sign)
- Pikitasapinnas keskelt paikneva invaginaadi motildelemalt poolt eristuvad laienenud huumlpoehhogeensed sooleseina kihid ndash bdquopseudokidney signldquo votildei bdquosandwich signldquo
- Doppler ndash kas on nekroosi
Invaginatsiooni komponendid
- m haaratud mesenteerium
- E invagineeritud soolekoumlnt
- R turseline vaumllimine soolesein
3 Ultraheliuuring
Ultraheliuuringu tehnika
High-frequency lineaarandur (5-12 MHz)Alusta paremast alumisest kvadrandist
(caecum) liikudes tasapisi moumloumlda jaumlmesoolt distaalsele kuni rektumini (uuri hoolikalt parempoolne maksaalune piirkond )
Hoia andur kotildeigepealt ristitasapinnas ndash bdquodoughnut singldquo tuleb haumlsti naumlhtavale
Diferentsiaaldiagnostika
1 Caecumi votildei uumlleneva kaumlaumlrsoole jaumlmenemine (potildeletikust votildei infektsioonist tingituna ka visualiseerub motildenikord bdquotarget signldquo-na) 2 Peensoole invaginatsioonid- asuvad enamasti keskkotildehus- vaumliksema diameetriga- asuumlmptomaatilised juhuleid- spontaanne paranemine motildene minutiga
3 Ruptureerunud appenditsiit (votildeib meenutada bdquotarget signldquo
Doughnut signTarget sign
Pseudokidney signSandwich sign
Invaginatsioon
Invaginatsioon Ruptureerunud appenditsiit
7a tuumldruk parema alumise kvadrandi valuga ndash invaginatsioon (vanus) kontrastiga (otildehk)Rouml ebaotildennestunud op (appenditsiit)
261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu
Ema keeldus operatsioonist laps hospitaliseeritud jaumllgimiseks mitme paumleva jooksul invaginaadile sobiv struktuur puumlsib muutuseta laps loid ndash laparatoomia (paremal alakotildehus midagi ei leitud va LS pakette) ndash kas on olnud invaginatsioon
Puumlloruse stenoos
Esinemissagedus 2-51000P gt T (41) geneetline eelsoodumus95 3-12 elunaumldalal tipp 4 elunaumldalalMao lotildepuosas asuva lukuti lihas suureneb kude tiheneb ja
muutub kotildehreliseks
Tuumluumlpilised suumlmptomid- oksendamine alguses sporaadiline siis fontaumlaumlnina- Kotildehuvalud koolikud- Soumloumlmishaumlired kaalulangus +--Dehuumldratatsioon
Radioloogilised uurimismeetodid
Seedetrakti uumllaosa kontrastiga roumlntgenuuring- Kui oksendav laps jaumlaumlb puumlloruse stenoosi vanusegrupist vaumlljapoole votildei kui kliiniline kahtlus puumlloruse stenoosi
suhtes on vaumlike- Aitab tuvastada oksendamise teisi potildehjusi (nt malrotatsioon GOumlRD)
UH ndash praegu kuldne standard 100 tundlikkus ja spetsiifilisus (operaator-sotildeltuv)
Haigus ei vaja erakorralist operatsiooni seega haiglates kus UH 247 votildeimalus puudub alustada suumlmptomaatilise ravi ning teha UH esimesel votildeimalusel
Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)
Double-track sign- KA immitseb kitsenenud puumlloruse sisse
String sign (sama potildehimotildete)
Ultraheliuuringu tehnikaEnne uuringut votildeib lapsele anda juua gluumlkoosi votildei elektroluumluumltilist
(Pedialytereg) lahust ndash sageli lihtsustab puumlloruse visualiseerimist
High-resolution lineaarandur 5-12 MHz
Oluline orientiir ndash sapipotildeis mis asub alati puumllorusest lateraalsemal
Votildeib panna last paremale kuumlljele (poolpotildeiki)et maovedelik laiendaks puumlloruse piirkonda
Otsi uumllesse normaalse kolmnurkse bulbus duodeni mis asub kohe maoantrumist distaalsemal ndash jaumllgi kas vedelik maost paumlaumlseb sinna vabalt
Normaalne anatoomia
A = gastric antrum D = triangular duodenal bulb sma = superior mesenteric artery smv = superior mesenteric vein gb = gallbladder ivc = inferior vena cava panc = pancreas Normaalne puumllorus taumlhistatud noolega
Normaalne anatoomia
- sapipotildeisD ndash duodeenumA ndash antrumNoolega taumlhistatud puumllorus
Puumlloruse stenoos ndash UH leid
Peamine dgn kriteerium puumlloruse lihaskihi paksus gt 3-4mm Puumlloruse kanali pikkuse motildeotildetmine ( N lt 12mm) sageli
raskesti motildeotildedetav ei ole piisavalt usaldusvaumlaumlrne
Teised tunnused Puumlloruse limaskihi paksenemineAktiivselt peristalteeruv suur magu
- Puumlloruse bdquohealoomuliseldquo huumlpertroofia potildehjused puumllorospasm votildei peristaltika (moumloumlduv jaumllgi kas puumllorus aja jooksul avaneb vabalt)
Puumlloruse stenoos ndash target sign
huumlpertrofeerunud lihaskiht (huumlpoehhogenne) keskosas paksenenud limaskiht (huumlperehhogenne)
Puumlloruse stenoos
Lihakihi huumlpertroofia Puumlloruse kanali elongatsioon (1519 mm)
Puumlloruse stenoos ndash cervix sign
Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas
Vastsuumlndinu
- NEC- Hirschprungi totildebi- Viirusinf-d- Perforatsiooniperitonii
t- Soole volvulus- Mesenteriaalinfarkt- Neerupealise
verejooks- Sepsis- Neeruveenitromboos
Imik- Soole duplikatuur- Strangulatsioon- Kotildehukoopas asetseva
testise torsioon- Intraparietaalsed
songad- Pitsunud kubemesong- Ovariaaltorsioon- Tsuumlsti verejooksud- Meckeli divertikuliit- Reieluu epifuumlsaarne
osteomuumleliit
Vaumlikelaps- Gastroenteriit- Mesenteriaalluumlmfadeniit- Aumlge uriiniretensioon- Jersinioos- Otiit- Tonsiliit- Meningiit- Pneumoonia- Maliigne luumlmfoom
kotildehukoopas- Wilmsi tuumor
neuroblastoom- Tsuumlstid tsuumlstide
poumloumlrdumised
Kasutatud kirjandus 1 Jonathan R Cogley MD Stephen C OrsquoConnor MD Roozbeh Houshyar MD
Khaldoon Al Dulaimy MD - bdquoEmergent Pediatric US What every Radiologist should knowldquo RSNA 2012
2 Brian K Nagai MD and Vickie A Feldstein MD ndash bdquoUltrasound of the acute pediatric abdomenldquo Applied Radiology Volume 32 Number 3 March 2003
3 Learnpeadiatricscom bdquo Approach to Pediatric Abdominal Painldquo
4 httpinimeneeeiinvaginatsioon 5 httpswwwclinicalkeycomtopicssurgeryintussusceptionhtml 6 Nathan WMick Jessica Radin Peters Daniel Egan bdquoBlueprints Emergency
Medicineldquo 2nd edition 2006 7 Janet R Reid bdquo Imaging in Hypertrophic Pyloric Stenosisldquo April2013 (http
emedicinemedscapecomarticle409621-overview) 8 Siacutelvia Costa Dias12 Sophie Swinson3 Helena Torratildeo1 Liacutegia Gonccedilalves1
Svitlana Kurochka1 Carlos Pina Vaz1 and Vasco Mendes1 - bdquoHypertrophic pyloric stenosis tips and tricks for ultrasound diagnosisldquo
9 Karin Varik bdquoAumlgedad kotildehuhaigused lastelldquo 2009 10 Konsepkt bdquoLastekirurgia kirurgilistele residentideleldquo 2013
- Aumlge kotildeht lastel ndash mida iga radioloog peab teadma
- Sissejuhatus
- Appenditsiit lastel
- Slide 4
- Appenditsiidi diagnostika
- Ultraheliuuringu tehnika
- Ultraheli leid appenditsiidi korral
- Diferentsiaaldiagnostika
- Normaalne appendiks dm lt 6mm
- Aumlge appenditsiit
- Tuumlsistunud appenditsiit KT
- 221113 6-aastane poiss TLH valvetoast App ac
- Invaginatsioon
- Slide 14
- Invaginatsiooni potildehjused
- Radioloogilised uurimismeetodid
- 3 Ultraheliuuring
- Ultraheliuuringu tehnika (2)
- Diferentsiaaldiagnostika (2)
- Invaginatsioon (2)
- Invaginatsioon Ruptureerunud appenditsiit
- 261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu
- Puumlloruse stenoos
- Slide 24
- Radioloogilised uurimismeetodid (2)
- Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)
- Ultraheliuuringu tehnika (3)
- Normaalne anatoomia
- Normaalne anatoomia (2)
- Puumlloruse stenoos ndash UH leid
- Puumlloruse stenoos ndash target sign
- Puumlloruse stenoos (2)
- Puumlloruse stenoos ndash cervix sign
- Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas
- Kasutatud kirjandus
-
Kliiniline triaadI Aumlge koolikuline kotildehuvaluII Palpeeritav resitentsus kotildehukoopasIII Istesse ilmub veri - vaarikazelee
Ca 20 lastest on asuumlmptoomsed 30-68 lastel on invaginatsioon olemas Tipp 3-9 ek Enamik pediaatrilistest invaginatsioonidest on idiopaatilised ilma selle potildehjustava
anatoomilise defektita 10-15 lastest votildeib haigus korduda Peale operatiivset ravi on kordumisoht vaumliksem Sagedasem asukoht ndash ileotsoumlkaalileokooliline uumlhendus ( ca 85) -parempoolne maksaalune
piirkond
uumlks sooleosa on sopistunud teise sisse ja sellest tekib soolesulgus
Invaginatsiooni potildehjused1 Idiopaatiline 90 (nt ajutine soole liikumise ehk peristaltika haumlire) -soodustavad seisundid nakkushaigused (duumlsenteeria viirused) 6k ndash 2a muutused dieedis (uued toidud)
2 Meckeli divertiikel 3 Juveniilne soole poluumluumlp4 Sooleseina hemangioomid lt3k vastsuumlndinutelhematoomid votildei5 Kasvajatsuumlst gt2a lastel6 Votildeotilderkeha7 Parasiidid8 Vaskuliit (Henoch-Schoumlnlein Purpura)
1 Tuumlhiuumllesvotildete kotildehukoopast seistes (accuracy 40-90)
- Ca 25 juhtudest patoloogilise leiuta- Kuni 50 juhtudest ndash soolegaasi atuumluumlpiline
muster ebaselge mass kotildehukoopassooles (reeglina paremas uumllemises kvadrandis)
- Kuni 25 - peensoole obstruktsiooni tunnused
2 Kontrastiga roumlntgenuumllesvotildete - enne uuringut viiakse paumlraku kaudu soolde otildehku - sooled taumlituvad otildehuga ja on naumlha kus asub
takistus millest otildehk edasi ei laumlhe - Vahel otildennestub seejuures invaginaat soolest
vaumllja suruda ja olukord lahendada
Radioloogilised uurimismeetodid
2 Ultraheli (sensitivity 98-100 specifity 88-100) - valikmeetod
- Ristitasapinnas ca 3-5 cm mass huumlpoehhogeenne soolesein huumlperehhogeense keskosaga ndash bdquodoughnut signldquo votildei bdquotarget signldquo
- Mitmed kontsentrilised huumlper- ja huumlpoehhogeensed rotildengad (bullacutes eye sign)
- Pikitasapinnas keskelt paikneva invaginaadi motildelemalt poolt eristuvad laienenud huumlpoehhogeensed sooleseina kihid ndash bdquopseudokidney signldquo votildei bdquosandwich signldquo
- Doppler ndash kas on nekroosi
Invaginatsiooni komponendid
- m haaratud mesenteerium
- E invagineeritud soolekoumlnt
- R turseline vaumllimine soolesein
3 Ultraheliuuring
Ultraheliuuringu tehnika
High-frequency lineaarandur (5-12 MHz)Alusta paremast alumisest kvadrandist
(caecum) liikudes tasapisi moumloumlda jaumlmesoolt distaalsele kuni rektumini (uuri hoolikalt parempoolne maksaalune piirkond )
Hoia andur kotildeigepealt ristitasapinnas ndash bdquodoughnut singldquo tuleb haumlsti naumlhtavale
Diferentsiaaldiagnostika
1 Caecumi votildei uumlleneva kaumlaumlrsoole jaumlmenemine (potildeletikust votildei infektsioonist tingituna ka visualiseerub motildenikord bdquotarget signldquo-na) 2 Peensoole invaginatsioonid- asuvad enamasti keskkotildehus- vaumliksema diameetriga- asuumlmptomaatilised juhuleid- spontaanne paranemine motildene minutiga
3 Ruptureerunud appenditsiit (votildeib meenutada bdquotarget signldquo
Doughnut signTarget sign
Pseudokidney signSandwich sign
Invaginatsioon
Invaginatsioon Ruptureerunud appenditsiit
7a tuumldruk parema alumise kvadrandi valuga ndash invaginatsioon (vanus) kontrastiga (otildehk)Rouml ebaotildennestunud op (appenditsiit)
261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu
Ema keeldus operatsioonist laps hospitaliseeritud jaumllgimiseks mitme paumleva jooksul invaginaadile sobiv struktuur puumlsib muutuseta laps loid ndash laparatoomia (paremal alakotildehus midagi ei leitud va LS pakette) ndash kas on olnud invaginatsioon
Puumlloruse stenoos
Esinemissagedus 2-51000P gt T (41) geneetline eelsoodumus95 3-12 elunaumldalal tipp 4 elunaumldalalMao lotildepuosas asuva lukuti lihas suureneb kude tiheneb ja
muutub kotildehreliseks
Tuumluumlpilised suumlmptomid- oksendamine alguses sporaadiline siis fontaumlaumlnina- Kotildehuvalud koolikud- Soumloumlmishaumlired kaalulangus +--Dehuumldratatsioon
Radioloogilised uurimismeetodid
Seedetrakti uumllaosa kontrastiga roumlntgenuuring- Kui oksendav laps jaumlaumlb puumlloruse stenoosi vanusegrupist vaumlljapoole votildei kui kliiniline kahtlus puumlloruse stenoosi
suhtes on vaumlike- Aitab tuvastada oksendamise teisi potildehjusi (nt malrotatsioon GOumlRD)
UH ndash praegu kuldne standard 100 tundlikkus ja spetsiifilisus (operaator-sotildeltuv)
Haigus ei vaja erakorralist operatsiooni seega haiglates kus UH 247 votildeimalus puudub alustada suumlmptomaatilise ravi ning teha UH esimesel votildeimalusel
Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)
Double-track sign- KA immitseb kitsenenud puumlloruse sisse
String sign (sama potildehimotildete)
Ultraheliuuringu tehnikaEnne uuringut votildeib lapsele anda juua gluumlkoosi votildei elektroluumluumltilist
(Pedialytereg) lahust ndash sageli lihtsustab puumlloruse visualiseerimist
High-resolution lineaarandur 5-12 MHz
Oluline orientiir ndash sapipotildeis mis asub alati puumllorusest lateraalsemal
Votildeib panna last paremale kuumlljele (poolpotildeiki)et maovedelik laiendaks puumlloruse piirkonda
Otsi uumllesse normaalse kolmnurkse bulbus duodeni mis asub kohe maoantrumist distaalsemal ndash jaumllgi kas vedelik maost paumlaumlseb sinna vabalt
Normaalne anatoomia
A = gastric antrum D = triangular duodenal bulb sma = superior mesenteric artery smv = superior mesenteric vein gb = gallbladder ivc = inferior vena cava panc = pancreas Normaalne puumllorus taumlhistatud noolega
Normaalne anatoomia
- sapipotildeisD ndash duodeenumA ndash antrumNoolega taumlhistatud puumllorus
Puumlloruse stenoos ndash UH leid
Peamine dgn kriteerium puumlloruse lihaskihi paksus gt 3-4mm Puumlloruse kanali pikkuse motildeotildetmine ( N lt 12mm) sageli
raskesti motildeotildedetav ei ole piisavalt usaldusvaumlaumlrne
Teised tunnused Puumlloruse limaskihi paksenemineAktiivselt peristalteeruv suur magu
- Puumlloruse bdquohealoomuliseldquo huumlpertroofia potildehjused puumllorospasm votildei peristaltika (moumloumlduv jaumllgi kas puumllorus aja jooksul avaneb vabalt)
Puumlloruse stenoos ndash target sign
huumlpertrofeerunud lihaskiht (huumlpoehhogenne) keskosas paksenenud limaskiht (huumlperehhogenne)
Puumlloruse stenoos
Lihakihi huumlpertroofia Puumlloruse kanali elongatsioon (1519 mm)
Puumlloruse stenoos ndash cervix sign
Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas
Vastsuumlndinu
- NEC- Hirschprungi totildebi- Viirusinf-d- Perforatsiooniperitonii
t- Soole volvulus- Mesenteriaalinfarkt- Neerupealise
verejooks- Sepsis- Neeruveenitromboos
Imik- Soole duplikatuur- Strangulatsioon- Kotildehukoopas asetseva
testise torsioon- Intraparietaalsed
songad- Pitsunud kubemesong- Ovariaaltorsioon- Tsuumlsti verejooksud- Meckeli divertikuliit- Reieluu epifuumlsaarne
osteomuumleliit
Vaumlikelaps- Gastroenteriit- Mesenteriaalluumlmfadeniit- Aumlge uriiniretensioon- Jersinioos- Otiit- Tonsiliit- Meningiit- Pneumoonia- Maliigne luumlmfoom
kotildehukoopas- Wilmsi tuumor
neuroblastoom- Tsuumlstid tsuumlstide
poumloumlrdumised
Kasutatud kirjandus 1 Jonathan R Cogley MD Stephen C OrsquoConnor MD Roozbeh Houshyar MD
Khaldoon Al Dulaimy MD - bdquoEmergent Pediatric US What every Radiologist should knowldquo RSNA 2012
2 Brian K Nagai MD and Vickie A Feldstein MD ndash bdquoUltrasound of the acute pediatric abdomenldquo Applied Radiology Volume 32 Number 3 March 2003
3 Learnpeadiatricscom bdquo Approach to Pediatric Abdominal Painldquo
4 httpinimeneeeiinvaginatsioon 5 httpswwwclinicalkeycomtopicssurgeryintussusceptionhtml 6 Nathan WMick Jessica Radin Peters Daniel Egan bdquoBlueprints Emergency
Medicineldquo 2nd edition 2006 7 Janet R Reid bdquo Imaging in Hypertrophic Pyloric Stenosisldquo April2013 (http
emedicinemedscapecomarticle409621-overview) 8 Siacutelvia Costa Dias12 Sophie Swinson3 Helena Torratildeo1 Liacutegia Gonccedilalves1
Svitlana Kurochka1 Carlos Pina Vaz1 and Vasco Mendes1 - bdquoHypertrophic pyloric stenosis tips and tricks for ultrasound diagnosisldquo
9 Karin Varik bdquoAumlgedad kotildehuhaigused lastelldquo 2009 10 Konsepkt bdquoLastekirurgia kirurgilistele residentideleldquo 2013
- Aumlge kotildeht lastel ndash mida iga radioloog peab teadma
- Sissejuhatus
- Appenditsiit lastel
- Slide 4
- Appenditsiidi diagnostika
- Ultraheliuuringu tehnika
- Ultraheli leid appenditsiidi korral
- Diferentsiaaldiagnostika
- Normaalne appendiks dm lt 6mm
- Aumlge appenditsiit
- Tuumlsistunud appenditsiit KT
- 221113 6-aastane poiss TLH valvetoast App ac
- Invaginatsioon
- Slide 14
- Invaginatsiooni potildehjused
- Radioloogilised uurimismeetodid
- 3 Ultraheliuuring
- Ultraheliuuringu tehnika (2)
- Diferentsiaaldiagnostika (2)
- Invaginatsioon (2)
- Invaginatsioon Ruptureerunud appenditsiit
- 261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu
- Puumlloruse stenoos
- Slide 24
- Radioloogilised uurimismeetodid (2)
- Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)
- Ultraheliuuringu tehnika (3)
- Normaalne anatoomia
- Normaalne anatoomia (2)
- Puumlloruse stenoos ndash UH leid
- Puumlloruse stenoos ndash target sign
- Puumlloruse stenoos (2)
- Puumlloruse stenoos ndash cervix sign
- Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas
- Kasutatud kirjandus
-
Invaginatsiooni potildehjused1 Idiopaatiline 90 (nt ajutine soole liikumise ehk peristaltika haumlire) -soodustavad seisundid nakkushaigused (duumlsenteeria viirused) 6k ndash 2a muutused dieedis (uued toidud)
2 Meckeli divertiikel 3 Juveniilne soole poluumluumlp4 Sooleseina hemangioomid lt3k vastsuumlndinutelhematoomid votildei5 Kasvajatsuumlst gt2a lastel6 Votildeotilderkeha7 Parasiidid8 Vaskuliit (Henoch-Schoumlnlein Purpura)
1 Tuumlhiuumllesvotildete kotildehukoopast seistes (accuracy 40-90)
- Ca 25 juhtudest patoloogilise leiuta- Kuni 50 juhtudest ndash soolegaasi atuumluumlpiline
muster ebaselge mass kotildehukoopassooles (reeglina paremas uumllemises kvadrandis)
- Kuni 25 - peensoole obstruktsiooni tunnused
2 Kontrastiga roumlntgenuumllesvotildete - enne uuringut viiakse paumlraku kaudu soolde otildehku - sooled taumlituvad otildehuga ja on naumlha kus asub
takistus millest otildehk edasi ei laumlhe - Vahel otildennestub seejuures invaginaat soolest
vaumllja suruda ja olukord lahendada
Radioloogilised uurimismeetodid
2 Ultraheli (sensitivity 98-100 specifity 88-100) - valikmeetod
- Ristitasapinnas ca 3-5 cm mass huumlpoehhogeenne soolesein huumlperehhogeense keskosaga ndash bdquodoughnut signldquo votildei bdquotarget signldquo
- Mitmed kontsentrilised huumlper- ja huumlpoehhogeensed rotildengad (bullacutes eye sign)
- Pikitasapinnas keskelt paikneva invaginaadi motildelemalt poolt eristuvad laienenud huumlpoehhogeensed sooleseina kihid ndash bdquopseudokidney signldquo votildei bdquosandwich signldquo
- Doppler ndash kas on nekroosi
Invaginatsiooni komponendid
- m haaratud mesenteerium
- E invagineeritud soolekoumlnt
- R turseline vaumllimine soolesein
3 Ultraheliuuring
Ultraheliuuringu tehnika
High-frequency lineaarandur (5-12 MHz)Alusta paremast alumisest kvadrandist
(caecum) liikudes tasapisi moumloumlda jaumlmesoolt distaalsele kuni rektumini (uuri hoolikalt parempoolne maksaalune piirkond )
Hoia andur kotildeigepealt ristitasapinnas ndash bdquodoughnut singldquo tuleb haumlsti naumlhtavale
Diferentsiaaldiagnostika
1 Caecumi votildei uumlleneva kaumlaumlrsoole jaumlmenemine (potildeletikust votildei infektsioonist tingituna ka visualiseerub motildenikord bdquotarget signldquo-na) 2 Peensoole invaginatsioonid- asuvad enamasti keskkotildehus- vaumliksema diameetriga- asuumlmptomaatilised juhuleid- spontaanne paranemine motildene minutiga
3 Ruptureerunud appenditsiit (votildeib meenutada bdquotarget signldquo
Doughnut signTarget sign
Pseudokidney signSandwich sign
Invaginatsioon
Invaginatsioon Ruptureerunud appenditsiit
7a tuumldruk parema alumise kvadrandi valuga ndash invaginatsioon (vanus) kontrastiga (otildehk)Rouml ebaotildennestunud op (appenditsiit)
261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu
Ema keeldus operatsioonist laps hospitaliseeritud jaumllgimiseks mitme paumleva jooksul invaginaadile sobiv struktuur puumlsib muutuseta laps loid ndash laparatoomia (paremal alakotildehus midagi ei leitud va LS pakette) ndash kas on olnud invaginatsioon
Puumlloruse stenoos
Esinemissagedus 2-51000P gt T (41) geneetline eelsoodumus95 3-12 elunaumldalal tipp 4 elunaumldalalMao lotildepuosas asuva lukuti lihas suureneb kude tiheneb ja
muutub kotildehreliseks
Tuumluumlpilised suumlmptomid- oksendamine alguses sporaadiline siis fontaumlaumlnina- Kotildehuvalud koolikud- Soumloumlmishaumlired kaalulangus +--Dehuumldratatsioon
Radioloogilised uurimismeetodid
Seedetrakti uumllaosa kontrastiga roumlntgenuuring- Kui oksendav laps jaumlaumlb puumlloruse stenoosi vanusegrupist vaumlljapoole votildei kui kliiniline kahtlus puumlloruse stenoosi
suhtes on vaumlike- Aitab tuvastada oksendamise teisi potildehjusi (nt malrotatsioon GOumlRD)
UH ndash praegu kuldne standard 100 tundlikkus ja spetsiifilisus (operaator-sotildeltuv)
Haigus ei vaja erakorralist operatsiooni seega haiglates kus UH 247 votildeimalus puudub alustada suumlmptomaatilise ravi ning teha UH esimesel votildeimalusel
Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)
Double-track sign- KA immitseb kitsenenud puumlloruse sisse
String sign (sama potildehimotildete)
Ultraheliuuringu tehnikaEnne uuringut votildeib lapsele anda juua gluumlkoosi votildei elektroluumluumltilist
(Pedialytereg) lahust ndash sageli lihtsustab puumlloruse visualiseerimist
High-resolution lineaarandur 5-12 MHz
Oluline orientiir ndash sapipotildeis mis asub alati puumllorusest lateraalsemal
Votildeib panna last paremale kuumlljele (poolpotildeiki)et maovedelik laiendaks puumlloruse piirkonda
Otsi uumllesse normaalse kolmnurkse bulbus duodeni mis asub kohe maoantrumist distaalsemal ndash jaumllgi kas vedelik maost paumlaumlseb sinna vabalt
Normaalne anatoomia
A = gastric antrum D = triangular duodenal bulb sma = superior mesenteric artery smv = superior mesenteric vein gb = gallbladder ivc = inferior vena cava panc = pancreas Normaalne puumllorus taumlhistatud noolega
Normaalne anatoomia
- sapipotildeisD ndash duodeenumA ndash antrumNoolega taumlhistatud puumllorus
Puumlloruse stenoos ndash UH leid
Peamine dgn kriteerium puumlloruse lihaskihi paksus gt 3-4mm Puumlloruse kanali pikkuse motildeotildetmine ( N lt 12mm) sageli
raskesti motildeotildedetav ei ole piisavalt usaldusvaumlaumlrne
Teised tunnused Puumlloruse limaskihi paksenemineAktiivselt peristalteeruv suur magu
- Puumlloruse bdquohealoomuliseldquo huumlpertroofia potildehjused puumllorospasm votildei peristaltika (moumloumlduv jaumllgi kas puumllorus aja jooksul avaneb vabalt)
Puumlloruse stenoos ndash target sign
huumlpertrofeerunud lihaskiht (huumlpoehhogenne) keskosas paksenenud limaskiht (huumlperehhogenne)
Puumlloruse stenoos
Lihakihi huumlpertroofia Puumlloruse kanali elongatsioon (1519 mm)
Puumlloruse stenoos ndash cervix sign
Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas
Vastsuumlndinu
- NEC- Hirschprungi totildebi- Viirusinf-d- Perforatsiooniperitonii
t- Soole volvulus- Mesenteriaalinfarkt- Neerupealise
verejooks- Sepsis- Neeruveenitromboos
Imik- Soole duplikatuur- Strangulatsioon- Kotildehukoopas asetseva
testise torsioon- Intraparietaalsed
songad- Pitsunud kubemesong- Ovariaaltorsioon- Tsuumlsti verejooksud- Meckeli divertikuliit- Reieluu epifuumlsaarne
osteomuumleliit
Vaumlikelaps- Gastroenteriit- Mesenteriaalluumlmfadeniit- Aumlge uriiniretensioon- Jersinioos- Otiit- Tonsiliit- Meningiit- Pneumoonia- Maliigne luumlmfoom
kotildehukoopas- Wilmsi tuumor
neuroblastoom- Tsuumlstid tsuumlstide
poumloumlrdumised
Kasutatud kirjandus 1 Jonathan R Cogley MD Stephen C OrsquoConnor MD Roozbeh Houshyar MD
Khaldoon Al Dulaimy MD - bdquoEmergent Pediatric US What every Radiologist should knowldquo RSNA 2012
2 Brian K Nagai MD and Vickie A Feldstein MD ndash bdquoUltrasound of the acute pediatric abdomenldquo Applied Radiology Volume 32 Number 3 March 2003
3 Learnpeadiatricscom bdquo Approach to Pediatric Abdominal Painldquo
4 httpinimeneeeiinvaginatsioon 5 httpswwwclinicalkeycomtopicssurgeryintussusceptionhtml 6 Nathan WMick Jessica Radin Peters Daniel Egan bdquoBlueprints Emergency
Medicineldquo 2nd edition 2006 7 Janet R Reid bdquo Imaging in Hypertrophic Pyloric Stenosisldquo April2013 (http
emedicinemedscapecomarticle409621-overview) 8 Siacutelvia Costa Dias12 Sophie Swinson3 Helena Torratildeo1 Liacutegia Gonccedilalves1
Svitlana Kurochka1 Carlos Pina Vaz1 and Vasco Mendes1 - bdquoHypertrophic pyloric stenosis tips and tricks for ultrasound diagnosisldquo
9 Karin Varik bdquoAumlgedad kotildehuhaigused lastelldquo 2009 10 Konsepkt bdquoLastekirurgia kirurgilistele residentideleldquo 2013
- Aumlge kotildeht lastel ndash mida iga radioloog peab teadma
- Sissejuhatus
- Appenditsiit lastel
- Slide 4
- Appenditsiidi diagnostika
- Ultraheliuuringu tehnika
- Ultraheli leid appenditsiidi korral
- Diferentsiaaldiagnostika
- Normaalne appendiks dm lt 6mm
- Aumlge appenditsiit
- Tuumlsistunud appenditsiit KT
- 221113 6-aastane poiss TLH valvetoast App ac
- Invaginatsioon
- Slide 14
- Invaginatsiooni potildehjused
- Radioloogilised uurimismeetodid
- 3 Ultraheliuuring
- Ultraheliuuringu tehnika (2)
- Diferentsiaaldiagnostika (2)
- Invaginatsioon (2)
- Invaginatsioon Ruptureerunud appenditsiit
- 261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu
- Puumlloruse stenoos
- Slide 24
- Radioloogilised uurimismeetodid (2)
- Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)
- Ultraheliuuringu tehnika (3)
- Normaalne anatoomia
- Normaalne anatoomia (2)
- Puumlloruse stenoos ndash UH leid
- Puumlloruse stenoos ndash target sign
- Puumlloruse stenoos (2)
- Puumlloruse stenoos ndash cervix sign
- Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas
- Kasutatud kirjandus
-
1 Tuumlhiuumllesvotildete kotildehukoopast seistes (accuracy 40-90)
- Ca 25 juhtudest patoloogilise leiuta- Kuni 50 juhtudest ndash soolegaasi atuumluumlpiline
muster ebaselge mass kotildehukoopassooles (reeglina paremas uumllemises kvadrandis)
- Kuni 25 - peensoole obstruktsiooni tunnused
2 Kontrastiga roumlntgenuumllesvotildete - enne uuringut viiakse paumlraku kaudu soolde otildehku - sooled taumlituvad otildehuga ja on naumlha kus asub
takistus millest otildehk edasi ei laumlhe - Vahel otildennestub seejuures invaginaat soolest
vaumllja suruda ja olukord lahendada
Radioloogilised uurimismeetodid
2 Ultraheli (sensitivity 98-100 specifity 88-100) - valikmeetod
- Ristitasapinnas ca 3-5 cm mass huumlpoehhogeenne soolesein huumlperehhogeense keskosaga ndash bdquodoughnut signldquo votildei bdquotarget signldquo
- Mitmed kontsentrilised huumlper- ja huumlpoehhogeensed rotildengad (bullacutes eye sign)
- Pikitasapinnas keskelt paikneva invaginaadi motildelemalt poolt eristuvad laienenud huumlpoehhogeensed sooleseina kihid ndash bdquopseudokidney signldquo votildei bdquosandwich signldquo
- Doppler ndash kas on nekroosi
Invaginatsiooni komponendid
- m haaratud mesenteerium
- E invagineeritud soolekoumlnt
- R turseline vaumllimine soolesein
3 Ultraheliuuring
Ultraheliuuringu tehnika
High-frequency lineaarandur (5-12 MHz)Alusta paremast alumisest kvadrandist
(caecum) liikudes tasapisi moumloumlda jaumlmesoolt distaalsele kuni rektumini (uuri hoolikalt parempoolne maksaalune piirkond )
Hoia andur kotildeigepealt ristitasapinnas ndash bdquodoughnut singldquo tuleb haumlsti naumlhtavale
Diferentsiaaldiagnostika
1 Caecumi votildei uumlleneva kaumlaumlrsoole jaumlmenemine (potildeletikust votildei infektsioonist tingituna ka visualiseerub motildenikord bdquotarget signldquo-na) 2 Peensoole invaginatsioonid- asuvad enamasti keskkotildehus- vaumliksema diameetriga- asuumlmptomaatilised juhuleid- spontaanne paranemine motildene minutiga
3 Ruptureerunud appenditsiit (votildeib meenutada bdquotarget signldquo
Doughnut signTarget sign
Pseudokidney signSandwich sign
Invaginatsioon
Invaginatsioon Ruptureerunud appenditsiit
7a tuumldruk parema alumise kvadrandi valuga ndash invaginatsioon (vanus) kontrastiga (otildehk)Rouml ebaotildennestunud op (appenditsiit)
261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu
Ema keeldus operatsioonist laps hospitaliseeritud jaumllgimiseks mitme paumleva jooksul invaginaadile sobiv struktuur puumlsib muutuseta laps loid ndash laparatoomia (paremal alakotildehus midagi ei leitud va LS pakette) ndash kas on olnud invaginatsioon
Puumlloruse stenoos
Esinemissagedus 2-51000P gt T (41) geneetline eelsoodumus95 3-12 elunaumldalal tipp 4 elunaumldalalMao lotildepuosas asuva lukuti lihas suureneb kude tiheneb ja
muutub kotildehreliseks
Tuumluumlpilised suumlmptomid- oksendamine alguses sporaadiline siis fontaumlaumlnina- Kotildehuvalud koolikud- Soumloumlmishaumlired kaalulangus +--Dehuumldratatsioon
Radioloogilised uurimismeetodid
Seedetrakti uumllaosa kontrastiga roumlntgenuuring- Kui oksendav laps jaumlaumlb puumlloruse stenoosi vanusegrupist vaumlljapoole votildei kui kliiniline kahtlus puumlloruse stenoosi
suhtes on vaumlike- Aitab tuvastada oksendamise teisi potildehjusi (nt malrotatsioon GOumlRD)
UH ndash praegu kuldne standard 100 tundlikkus ja spetsiifilisus (operaator-sotildeltuv)
Haigus ei vaja erakorralist operatsiooni seega haiglates kus UH 247 votildeimalus puudub alustada suumlmptomaatilise ravi ning teha UH esimesel votildeimalusel
Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)
Double-track sign- KA immitseb kitsenenud puumlloruse sisse
String sign (sama potildehimotildete)
Ultraheliuuringu tehnikaEnne uuringut votildeib lapsele anda juua gluumlkoosi votildei elektroluumluumltilist
(Pedialytereg) lahust ndash sageli lihtsustab puumlloruse visualiseerimist
High-resolution lineaarandur 5-12 MHz
Oluline orientiir ndash sapipotildeis mis asub alati puumllorusest lateraalsemal
Votildeib panna last paremale kuumlljele (poolpotildeiki)et maovedelik laiendaks puumlloruse piirkonda
Otsi uumllesse normaalse kolmnurkse bulbus duodeni mis asub kohe maoantrumist distaalsemal ndash jaumllgi kas vedelik maost paumlaumlseb sinna vabalt
Normaalne anatoomia
A = gastric antrum D = triangular duodenal bulb sma = superior mesenteric artery smv = superior mesenteric vein gb = gallbladder ivc = inferior vena cava panc = pancreas Normaalne puumllorus taumlhistatud noolega
Normaalne anatoomia
- sapipotildeisD ndash duodeenumA ndash antrumNoolega taumlhistatud puumllorus
Puumlloruse stenoos ndash UH leid
Peamine dgn kriteerium puumlloruse lihaskihi paksus gt 3-4mm Puumlloruse kanali pikkuse motildeotildetmine ( N lt 12mm) sageli
raskesti motildeotildedetav ei ole piisavalt usaldusvaumlaumlrne
Teised tunnused Puumlloruse limaskihi paksenemineAktiivselt peristalteeruv suur magu
- Puumlloruse bdquohealoomuliseldquo huumlpertroofia potildehjused puumllorospasm votildei peristaltika (moumloumlduv jaumllgi kas puumllorus aja jooksul avaneb vabalt)
Puumlloruse stenoos ndash target sign
huumlpertrofeerunud lihaskiht (huumlpoehhogenne) keskosas paksenenud limaskiht (huumlperehhogenne)
Puumlloruse stenoos
Lihakihi huumlpertroofia Puumlloruse kanali elongatsioon (1519 mm)
Puumlloruse stenoos ndash cervix sign
Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas
Vastsuumlndinu
- NEC- Hirschprungi totildebi- Viirusinf-d- Perforatsiooniperitonii
t- Soole volvulus- Mesenteriaalinfarkt- Neerupealise
verejooks- Sepsis- Neeruveenitromboos
Imik- Soole duplikatuur- Strangulatsioon- Kotildehukoopas asetseva
testise torsioon- Intraparietaalsed
songad- Pitsunud kubemesong- Ovariaaltorsioon- Tsuumlsti verejooksud- Meckeli divertikuliit- Reieluu epifuumlsaarne
osteomuumleliit
Vaumlikelaps- Gastroenteriit- Mesenteriaalluumlmfadeniit- Aumlge uriiniretensioon- Jersinioos- Otiit- Tonsiliit- Meningiit- Pneumoonia- Maliigne luumlmfoom
kotildehukoopas- Wilmsi tuumor
neuroblastoom- Tsuumlstid tsuumlstide
poumloumlrdumised
Kasutatud kirjandus 1 Jonathan R Cogley MD Stephen C OrsquoConnor MD Roozbeh Houshyar MD
Khaldoon Al Dulaimy MD - bdquoEmergent Pediatric US What every Radiologist should knowldquo RSNA 2012
2 Brian K Nagai MD and Vickie A Feldstein MD ndash bdquoUltrasound of the acute pediatric abdomenldquo Applied Radiology Volume 32 Number 3 March 2003
3 Learnpeadiatricscom bdquo Approach to Pediatric Abdominal Painldquo
4 httpinimeneeeiinvaginatsioon 5 httpswwwclinicalkeycomtopicssurgeryintussusceptionhtml 6 Nathan WMick Jessica Radin Peters Daniel Egan bdquoBlueprints Emergency
Medicineldquo 2nd edition 2006 7 Janet R Reid bdquo Imaging in Hypertrophic Pyloric Stenosisldquo April2013 (http
emedicinemedscapecomarticle409621-overview) 8 Siacutelvia Costa Dias12 Sophie Swinson3 Helena Torratildeo1 Liacutegia Gonccedilalves1
Svitlana Kurochka1 Carlos Pina Vaz1 and Vasco Mendes1 - bdquoHypertrophic pyloric stenosis tips and tricks for ultrasound diagnosisldquo
9 Karin Varik bdquoAumlgedad kotildehuhaigused lastelldquo 2009 10 Konsepkt bdquoLastekirurgia kirurgilistele residentideleldquo 2013
- Aumlge kotildeht lastel ndash mida iga radioloog peab teadma
- Sissejuhatus
- Appenditsiit lastel
- Slide 4
- Appenditsiidi diagnostika
- Ultraheliuuringu tehnika
- Ultraheli leid appenditsiidi korral
- Diferentsiaaldiagnostika
- Normaalne appendiks dm lt 6mm
- Aumlge appenditsiit
- Tuumlsistunud appenditsiit KT
- 221113 6-aastane poiss TLH valvetoast App ac
- Invaginatsioon
- Slide 14
- Invaginatsiooni potildehjused
- Radioloogilised uurimismeetodid
- 3 Ultraheliuuring
- Ultraheliuuringu tehnika (2)
- Diferentsiaaldiagnostika (2)
- Invaginatsioon (2)
- Invaginatsioon Ruptureerunud appenditsiit
- 261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu
- Puumlloruse stenoos
- Slide 24
- Radioloogilised uurimismeetodid (2)
- Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)
- Ultraheliuuringu tehnika (3)
- Normaalne anatoomia
- Normaalne anatoomia (2)
- Puumlloruse stenoos ndash UH leid
- Puumlloruse stenoos ndash target sign
- Puumlloruse stenoos (2)
- Puumlloruse stenoos ndash cervix sign
- Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas
- Kasutatud kirjandus
-
2 Ultraheli (sensitivity 98-100 specifity 88-100) - valikmeetod
- Ristitasapinnas ca 3-5 cm mass huumlpoehhogeenne soolesein huumlperehhogeense keskosaga ndash bdquodoughnut signldquo votildei bdquotarget signldquo
- Mitmed kontsentrilised huumlper- ja huumlpoehhogeensed rotildengad (bullacutes eye sign)
- Pikitasapinnas keskelt paikneva invaginaadi motildelemalt poolt eristuvad laienenud huumlpoehhogeensed sooleseina kihid ndash bdquopseudokidney signldquo votildei bdquosandwich signldquo
- Doppler ndash kas on nekroosi
Invaginatsiooni komponendid
- m haaratud mesenteerium
- E invagineeritud soolekoumlnt
- R turseline vaumllimine soolesein
3 Ultraheliuuring
Ultraheliuuringu tehnika
High-frequency lineaarandur (5-12 MHz)Alusta paremast alumisest kvadrandist
(caecum) liikudes tasapisi moumloumlda jaumlmesoolt distaalsele kuni rektumini (uuri hoolikalt parempoolne maksaalune piirkond )
Hoia andur kotildeigepealt ristitasapinnas ndash bdquodoughnut singldquo tuleb haumlsti naumlhtavale
Diferentsiaaldiagnostika
1 Caecumi votildei uumlleneva kaumlaumlrsoole jaumlmenemine (potildeletikust votildei infektsioonist tingituna ka visualiseerub motildenikord bdquotarget signldquo-na) 2 Peensoole invaginatsioonid- asuvad enamasti keskkotildehus- vaumliksema diameetriga- asuumlmptomaatilised juhuleid- spontaanne paranemine motildene minutiga
3 Ruptureerunud appenditsiit (votildeib meenutada bdquotarget signldquo
Doughnut signTarget sign
Pseudokidney signSandwich sign
Invaginatsioon
Invaginatsioon Ruptureerunud appenditsiit
7a tuumldruk parema alumise kvadrandi valuga ndash invaginatsioon (vanus) kontrastiga (otildehk)Rouml ebaotildennestunud op (appenditsiit)
261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu
Ema keeldus operatsioonist laps hospitaliseeritud jaumllgimiseks mitme paumleva jooksul invaginaadile sobiv struktuur puumlsib muutuseta laps loid ndash laparatoomia (paremal alakotildehus midagi ei leitud va LS pakette) ndash kas on olnud invaginatsioon
Puumlloruse stenoos
Esinemissagedus 2-51000P gt T (41) geneetline eelsoodumus95 3-12 elunaumldalal tipp 4 elunaumldalalMao lotildepuosas asuva lukuti lihas suureneb kude tiheneb ja
muutub kotildehreliseks
Tuumluumlpilised suumlmptomid- oksendamine alguses sporaadiline siis fontaumlaumlnina- Kotildehuvalud koolikud- Soumloumlmishaumlired kaalulangus +--Dehuumldratatsioon
Radioloogilised uurimismeetodid
Seedetrakti uumllaosa kontrastiga roumlntgenuuring- Kui oksendav laps jaumlaumlb puumlloruse stenoosi vanusegrupist vaumlljapoole votildei kui kliiniline kahtlus puumlloruse stenoosi
suhtes on vaumlike- Aitab tuvastada oksendamise teisi potildehjusi (nt malrotatsioon GOumlRD)
UH ndash praegu kuldne standard 100 tundlikkus ja spetsiifilisus (operaator-sotildeltuv)
Haigus ei vaja erakorralist operatsiooni seega haiglates kus UH 247 votildeimalus puudub alustada suumlmptomaatilise ravi ning teha UH esimesel votildeimalusel
Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)
Double-track sign- KA immitseb kitsenenud puumlloruse sisse
String sign (sama potildehimotildete)
Ultraheliuuringu tehnikaEnne uuringut votildeib lapsele anda juua gluumlkoosi votildei elektroluumluumltilist
(Pedialytereg) lahust ndash sageli lihtsustab puumlloruse visualiseerimist
High-resolution lineaarandur 5-12 MHz
Oluline orientiir ndash sapipotildeis mis asub alati puumllorusest lateraalsemal
Votildeib panna last paremale kuumlljele (poolpotildeiki)et maovedelik laiendaks puumlloruse piirkonda
Otsi uumllesse normaalse kolmnurkse bulbus duodeni mis asub kohe maoantrumist distaalsemal ndash jaumllgi kas vedelik maost paumlaumlseb sinna vabalt
Normaalne anatoomia
A = gastric antrum D = triangular duodenal bulb sma = superior mesenteric artery smv = superior mesenteric vein gb = gallbladder ivc = inferior vena cava panc = pancreas Normaalne puumllorus taumlhistatud noolega
Normaalne anatoomia
- sapipotildeisD ndash duodeenumA ndash antrumNoolega taumlhistatud puumllorus
Puumlloruse stenoos ndash UH leid
Peamine dgn kriteerium puumlloruse lihaskihi paksus gt 3-4mm Puumlloruse kanali pikkuse motildeotildetmine ( N lt 12mm) sageli
raskesti motildeotildedetav ei ole piisavalt usaldusvaumlaumlrne
Teised tunnused Puumlloruse limaskihi paksenemineAktiivselt peristalteeruv suur magu
- Puumlloruse bdquohealoomuliseldquo huumlpertroofia potildehjused puumllorospasm votildei peristaltika (moumloumlduv jaumllgi kas puumllorus aja jooksul avaneb vabalt)
Puumlloruse stenoos ndash target sign
huumlpertrofeerunud lihaskiht (huumlpoehhogenne) keskosas paksenenud limaskiht (huumlperehhogenne)
Puumlloruse stenoos
Lihakihi huumlpertroofia Puumlloruse kanali elongatsioon (1519 mm)
Puumlloruse stenoos ndash cervix sign
Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas
Vastsuumlndinu
- NEC- Hirschprungi totildebi- Viirusinf-d- Perforatsiooniperitonii
t- Soole volvulus- Mesenteriaalinfarkt- Neerupealise
verejooks- Sepsis- Neeruveenitromboos
Imik- Soole duplikatuur- Strangulatsioon- Kotildehukoopas asetseva
testise torsioon- Intraparietaalsed
songad- Pitsunud kubemesong- Ovariaaltorsioon- Tsuumlsti verejooksud- Meckeli divertikuliit- Reieluu epifuumlsaarne
osteomuumleliit
Vaumlikelaps- Gastroenteriit- Mesenteriaalluumlmfadeniit- Aumlge uriiniretensioon- Jersinioos- Otiit- Tonsiliit- Meningiit- Pneumoonia- Maliigne luumlmfoom
kotildehukoopas- Wilmsi tuumor
neuroblastoom- Tsuumlstid tsuumlstide
poumloumlrdumised
Kasutatud kirjandus 1 Jonathan R Cogley MD Stephen C OrsquoConnor MD Roozbeh Houshyar MD
Khaldoon Al Dulaimy MD - bdquoEmergent Pediatric US What every Radiologist should knowldquo RSNA 2012
2 Brian K Nagai MD and Vickie A Feldstein MD ndash bdquoUltrasound of the acute pediatric abdomenldquo Applied Radiology Volume 32 Number 3 March 2003
3 Learnpeadiatricscom bdquo Approach to Pediatric Abdominal Painldquo
4 httpinimeneeeiinvaginatsioon 5 httpswwwclinicalkeycomtopicssurgeryintussusceptionhtml 6 Nathan WMick Jessica Radin Peters Daniel Egan bdquoBlueprints Emergency
Medicineldquo 2nd edition 2006 7 Janet R Reid bdquo Imaging in Hypertrophic Pyloric Stenosisldquo April2013 (http
emedicinemedscapecomarticle409621-overview) 8 Siacutelvia Costa Dias12 Sophie Swinson3 Helena Torratildeo1 Liacutegia Gonccedilalves1
Svitlana Kurochka1 Carlos Pina Vaz1 and Vasco Mendes1 - bdquoHypertrophic pyloric stenosis tips and tricks for ultrasound diagnosisldquo
9 Karin Varik bdquoAumlgedad kotildehuhaigused lastelldquo 2009 10 Konsepkt bdquoLastekirurgia kirurgilistele residentideleldquo 2013
- Aumlge kotildeht lastel ndash mida iga radioloog peab teadma
- Sissejuhatus
- Appenditsiit lastel
- Slide 4
- Appenditsiidi diagnostika
- Ultraheliuuringu tehnika
- Ultraheli leid appenditsiidi korral
- Diferentsiaaldiagnostika
- Normaalne appendiks dm lt 6mm
- Aumlge appenditsiit
- Tuumlsistunud appenditsiit KT
- 221113 6-aastane poiss TLH valvetoast App ac
- Invaginatsioon
- Slide 14
- Invaginatsiooni potildehjused
- Radioloogilised uurimismeetodid
- 3 Ultraheliuuring
- Ultraheliuuringu tehnika (2)
- Diferentsiaaldiagnostika (2)
- Invaginatsioon (2)
- Invaginatsioon Ruptureerunud appenditsiit
- 261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu
- Puumlloruse stenoos
- Slide 24
- Radioloogilised uurimismeetodid (2)
- Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)
- Ultraheliuuringu tehnika (3)
- Normaalne anatoomia
- Normaalne anatoomia (2)
- Puumlloruse stenoos ndash UH leid
- Puumlloruse stenoos ndash target sign
- Puumlloruse stenoos (2)
- Puumlloruse stenoos ndash cervix sign
- Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas
- Kasutatud kirjandus
-
Ultraheliuuringu tehnika
High-frequency lineaarandur (5-12 MHz)Alusta paremast alumisest kvadrandist
(caecum) liikudes tasapisi moumloumlda jaumlmesoolt distaalsele kuni rektumini (uuri hoolikalt parempoolne maksaalune piirkond )
Hoia andur kotildeigepealt ristitasapinnas ndash bdquodoughnut singldquo tuleb haumlsti naumlhtavale
Diferentsiaaldiagnostika
1 Caecumi votildei uumlleneva kaumlaumlrsoole jaumlmenemine (potildeletikust votildei infektsioonist tingituna ka visualiseerub motildenikord bdquotarget signldquo-na) 2 Peensoole invaginatsioonid- asuvad enamasti keskkotildehus- vaumliksema diameetriga- asuumlmptomaatilised juhuleid- spontaanne paranemine motildene minutiga
3 Ruptureerunud appenditsiit (votildeib meenutada bdquotarget signldquo
Doughnut signTarget sign
Pseudokidney signSandwich sign
Invaginatsioon
Invaginatsioon Ruptureerunud appenditsiit
7a tuumldruk parema alumise kvadrandi valuga ndash invaginatsioon (vanus) kontrastiga (otildehk)Rouml ebaotildennestunud op (appenditsiit)
261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu
Ema keeldus operatsioonist laps hospitaliseeritud jaumllgimiseks mitme paumleva jooksul invaginaadile sobiv struktuur puumlsib muutuseta laps loid ndash laparatoomia (paremal alakotildehus midagi ei leitud va LS pakette) ndash kas on olnud invaginatsioon
Puumlloruse stenoos
Esinemissagedus 2-51000P gt T (41) geneetline eelsoodumus95 3-12 elunaumldalal tipp 4 elunaumldalalMao lotildepuosas asuva lukuti lihas suureneb kude tiheneb ja
muutub kotildehreliseks
Tuumluumlpilised suumlmptomid- oksendamine alguses sporaadiline siis fontaumlaumlnina- Kotildehuvalud koolikud- Soumloumlmishaumlired kaalulangus +--Dehuumldratatsioon
Radioloogilised uurimismeetodid
Seedetrakti uumllaosa kontrastiga roumlntgenuuring- Kui oksendav laps jaumlaumlb puumlloruse stenoosi vanusegrupist vaumlljapoole votildei kui kliiniline kahtlus puumlloruse stenoosi
suhtes on vaumlike- Aitab tuvastada oksendamise teisi potildehjusi (nt malrotatsioon GOumlRD)
UH ndash praegu kuldne standard 100 tundlikkus ja spetsiifilisus (operaator-sotildeltuv)
Haigus ei vaja erakorralist operatsiooni seega haiglates kus UH 247 votildeimalus puudub alustada suumlmptomaatilise ravi ning teha UH esimesel votildeimalusel
Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)
Double-track sign- KA immitseb kitsenenud puumlloruse sisse
String sign (sama potildehimotildete)
Ultraheliuuringu tehnikaEnne uuringut votildeib lapsele anda juua gluumlkoosi votildei elektroluumluumltilist
(Pedialytereg) lahust ndash sageli lihtsustab puumlloruse visualiseerimist
High-resolution lineaarandur 5-12 MHz
Oluline orientiir ndash sapipotildeis mis asub alati puumllorusest lateraalsemal
Votildeib panna last paremale kuumlljele (poolpotildeiki)et maovedelik laiendaks puumlloruse piirkonda
Otsi uumllesse normaalse kolmnurkse bulbus duodeni mis asub kohe maoantrumist distaalsemal ndash jaumllgi kas vedelik maost paumlaumlseb sinna vabalt
Normaalne anatoomia
A = gastric antrum D = triangular duodenal bulb sma = superior mesenteric artery smv = superior mesenteric vein gb = gallbladder ivc = inferior vena cava panc = pancreas Normaalne puumllorus taumlhistatud noolega
Normaalne anatoomia
- sapipotildeisD ndash duodeenumA ndash antrumNoolega taumlhistatud puumllorus
Puumlloruse stenoos ndash UH leid
Peamine dgn kriteerium puumlloruse lihaskihi paksus gt 3-4mm Puumlloruse kanali pikkuse motildeotildetmine ( N lt 12mm) sageli
raskesti motildeotildedetav ei ole piisavalt usaldusvaumlaumlrne
Teised tunnused Puumlloruse limaskihi paksenemineAktiivselt peristalteeruv suur magu
- Puumlloruse bdquohealoomuliseldquo huumlpertroofia potildehjused puumllorospasm votildei peristaltika (moumloumlduv jaumllgi kas puumllorus aja jooksul avaneb vabalt)
Puumlloruse stenoos ndash target sign
huumlpertrofeerunud lihaskiht (huumlpoehhogenne) keskosas paksenenud limaskiht (huumlperehhogenne)
Puumlloruse stenoos
Lihakihi huumlpertroofia Puumlloruse kanali elongatsioon (1519 mm)
Puumlloruse stenoos ndash cervix sign
Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas
Vastsuumlndinu
- NEC- Hirschprungi totildebi- Viirusinf-d- Perforatsiooniperitonii
t- Soole volvulus- Mesenteriaalinfarkt- Neerupealise
verejooks- Sepsis- Neeruveenitromboos
Imik- Soole duplikatuur- Strangulatsioon- Kotildehukoopas asetseva
testise torsioon- Intraparietaalsed
songad- Pitsunud kubemesong- Ovariaaltorsioon- Tsuumlsti verejooksud- Meckeli divertikuliit- Reieluu epifuumlsaarne
osteomuumleliit
Vaumlikelaps- Gastroenteriit- Mesenteriaalluumlmfadeniit- Aumlge uriiniretensioon- Jersinioos- Otiit- Tonsiliit- Meningiit- Pneumoonia- Maliigne luumlmfoom
kotildehukoopas- Wilmsi tuumor
neuroblastoom- Tsuumlstid tsuumlstide
poumloumlrdumised
Kasutatud kirjandus 1 Jonathan R Cogley MD Stephen C OrsquoConnor MD Roozbeh Houshyar MD
Khaldoon Al Dulaimy MD - bdquoEmergent Pediatric US What every Radiologist should knowldquo RSNA 2012
2 Brian K Nagai MD and Vickie A Feldstein MD ndash bdquoUltrasound of the acute pediatric abdomenldquo Applied Radiology Volume 32 Number 3 March 2003
3 Learnpeadiatricscom bdquo Approach to Pediatric Abdominal Painldquo
4 httpinimeneeeiinvaginatsioon 5 httpswwwclinicalkeycomtopicssurgeryintussusceptionhtml 6 Nathan WMick Jessica Radin Peters Daniel Egan bdquoBlueprints Emergency
Medicineldquo 2nd edition 2006 7 Janet R Reid bdquo Imaging in Hypertrophic Pyloric Stenosisldquo April2013 (http
emedicinemedscapecomarticle409621-overview) 8 Siacutelvia Costa Dias12 Sophie Swinson3 Helena Torratildeo1 Liacutegia Gonccedilalves1
Svitlana Kurochka1 Carlos Pina Vaz1 and Vasco Mendes1 - bdquoHypertrophic pyloric stenosis tips and tricks for ultrasound diagnosisldquo
9 Karin Varik bdquoAumlgedad kotildehuhaigused lastelldquo 2009 10 Konsepkt bdquoLastekirurgia kirurgilistele residentideleldquo 2013
- Aumlge kotildeht lastel ndash mida iga radioloog peab teadma
- Sissejuhatus
- Appenditsiit lastel
- Slide 4
- Appenditsiidi diagnostika
- Ultraheliuuringu tehnika
- Ultraheli leid appenditsiidi korral
- Diferentsiaaldiagnostika
- Normaalne appendiks dm lt 6mm
- Aumlge appenditsiit
- Tuumlsistunud appenditsiit KT
- 221113 6-aastane poiss TLH valvetoast App ac
- Invaginatsioon
- Slide 14
- Invaginatsiooni potildehjused
- Radioloogilised uurimismeetodid
- 3 Ultraheliuuring
- Ultraheliuuringu tehnika (2)
- Diferentsiaaldiagnostika (2)
- Invaginatsioon (2)
- Invaginatsioon Ruptureerunud appenditsiit
- 261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu
- Puumlloruse stenoos
- Slide 24
- Radioloogilised uurimismeetodid (2)
- Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)
- Ultraheliuuringu tehnika (3)
- Normaalne anatoomia
- Normaalne anatoomia (2)
- Puumlloruse stenoos ndash UH leid
- Puumlloruse stenoos ndash target sign
- Puumlloruse stenoos (2)
- Puumlloruse stenoos ndash cervix sign
- Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas
- Kasutatud kirjandus
-
Diferentsiaaldiagnostika
1 Caecumi votildei uumlleneva kaumlaumlrsoole jaumlmenemine (potildeletikust votildei infektsioonist tingituna ka visualiseerub motildenikord bdquotarget signldquo-na) 2 Peensoole invaginatsioonid- asuvad enamasti keskkotildehus- vaumliksema diameetriga- asuumlmptomaatilised juhuleid- spontaanne paranemine motildene minutiga
3 Ruptureerunud appenditsiit (votildeib meenutada bdquotarget signldquo
Doughnut signTarget sign
Pseudokidney signSandwich sign
Invaginatsioon
Invaginatsioon Ruptureerunud appenditsiit
7a tuumldruk parema alumise kvadrandi valuga ndash invaginatsioon (vanus) kontrastiga (otildehk)Rouml ebaotildennestunud op (appenditsiit)
261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu
Ema keeldus operatsioonist laps hospitaliseeritud jaumllgimiseks mitme paumleva jooksul invaginaadile sobiv struktuur puumlsib muutuseta laps loid ndash laparatoomia (paremal alakotildehus midagi ei leitud va LS pakette) ndash kas on olnud invaginatsioon
Puumlloruse stenoos
Esinemissagedus 2-51000P gt T (41) geneetline eelsoodumus95 3-12 elunaumldalal tipp 4 elunaumldalalMao lotildepuosas asuva lukuti lihas suureneb kude tiheneb ja
muutub kotildehreliseks
Tuumluumlpilised suumlmptomid- oksendamine alguses sporaadiline siis fontaumlaumlnina- Kotildehuvalud koolikud- Soumloumlmishaumlired kaalulangus +--Dehuumldratatsioon
Radioloogilised uurimismeetodid
Seedetrakti uumllaosa kontrastiga roumlntgenuuring- Kui oksendav laps jaumlaumlb puumlloruse stenoosi vanusegrupist vaumlljapoole votildei kui kliiniline kahtlus puumlloruse stenoosi
suhtes on vaumlike- Aitab tuvastada oksendamise teisi potildehjusi (nt malrotatsioon GOumlRD)
UH ndash praegu kuldne standard 100 tundlikkus ja spetsiifilisus (operaator-sotildeltuv)
Haigus ei vaja erakorralist operatsiooni seega haiglates kus UH 247 votildeimalus puudub alustada suumlmptomaatilise ravi ning teha UH esimesel votildeimalusel
Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)
Double-track sign- KA immitseb kitsenenud puumlloruse sisse
String sign (sama potildehimotildete)
Ultraheliuuringu tehnikaEnne uuringut votildeib lapsele anda juua gluumlkoosi votildei elektroluumluumltilist
(Pedialytereg) lahust ndash sageli lihtsustab puumlloruse visualiseerimist
High-resolution lineaarandur 5-12 MHz
Oluline orientiir ndash sapipotildeis mis asub alati puumllorusest lateraalsemal
Votildeib panna last paremale kuumlljele (poolpotildeiki)et maovedelik laiendaks puumlloruse piirkonda
Otsi uumllesse normaalse kolmnurkse bulbus duodeni mis asub kohe maoantrumist distaalsemal ndash jaumllgi kas vedelik maost paumlaumlseb sinna vabalt
Normaalne anatoomia
A = gastric antrum D = triangular duodenal bulb sma = superior mesenteric artery smv = superior mesenteric vein gb = gallbladder ivc = inferior vena cava panc = pancreas Normaalne puumllorus taumlhistatud noolega
Normaalne anatoomia
- sapipotildeisD ndash duodeenumA ndash antrumNoolega taumlhistatud puumllorus
Puumlloruse stenoos ndash UH leid
Peamine dgn kriteerium puumlloruse lihaskihi paksus gt 3-4mm Puumlloruse kanali pikkuse motildeotildetmine ( N lt 12mm) sageli
raskesti motildeotildedetav ei ole piisavalt usaldusvaumlaumlrne
Teised tunnused Puumlloruse limaskihi paksenemineAktiivselt peristalteeruv suur magu
- Puumlloruse bdquohealoomuliseldquo huumlpertroofia potildehjused puumllorospasm votildei peristaltika (moumloumlduv jaumllgi kas puumllorus aja jooksul avaneb vabalt)
Puumlloruse stenoos ndash target sign
huumlpertrofeerunud lihaskiht (huumlpoehhogenne) keskosas paksenenud limaskiht (huumlperehhogenne)
Puumlloruse stenoos
Lihakihi huumlpertroofia Puumlloruse kanali elongatsioon (1519 mm)
Puumlloruse stenoos ndash cervix sign
Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas
Vastsuumlndinu
- NEC- Hirschprungi totildebi- Viirusinf-d- Perforatsiooniperitonii
t- Soole volvulus- Mesenteriaalinfarkt- Neerupealise
verejooks- Sepsis- Neeruveenitromboos
Imik- Soole duplikatuur- Strangulatsioon- Kotildehukoopas asetseva
testise torsioon- Intraparietaalsed
songad- Pitsunud kubemesong- Ovariaaltorsioon- Tsuumlsti verejooksud- Meckeli divertikuliit- Reieluu epifuumlsaarne
osteomuumleliit
Vaumlikelaps- Gastroenteriit- Mesenteriaalluumlmfadeniit- Aumlge uriiniretensioon- Jersinioos- Otiit- Tonsiliit- Meningiit- Pneumoonia- Maliigne luumlmfoom
kotildehukoopas- Wilmsi tuumor
neuroblastoom- Tsuumlstid tsuumlstide
poumloumlrdumised
Kasutatud kirjandus 1 Jonathan R Cogley MD Stephen C OrsquoConnor MD Roozbeh Houshyar MD
Khaldoon Al Dulaimy MD - bdquoEmergent Pediatric US What every Radiologist should knowldquo RSNA 2012
2 Brian K Nagai MD and Vickie A Feldstein MD ndash bdquoUltrasound of the acute pediatric abdomenldquo Applied Radiology Volume 32 Number 3 March 2003
3 Learnpeadiatricscom bdquo Approach to Pediatric Abdominal Painldquo
4 httpinimeneeeiinvaginatsioon 5 httpswwwclinicalkeycomtopicssurgeryintussusceptionhtml 6 Nathan WMick Jessica Radin Peters Daniel Egan bdquoBlueprints Emergency
Medicineldquo 2nd edition 2006 7 Janet R Reid bdquo Imaging in Hypertrophic Pyloric Stenosisldquo April2013 (http
emedicinemedscapecomarticle409621-overview) 8 Siacutelvia Costa Dias12 Sophie Swinson3 Helena Torratildeo1 Liacutegia Gonccedilalves1
Svitlana Kurochka1 Carlos Pina Vaz1 and Vasco Mendes1 - bdquoHypertrophic pyloric stenosis tips and tricks for ultrasound diagnosisldquo
9 Karin Varik bdquoAumlgedad kotildehuhaigused lastelldquo 2009 10 Konsepkt bdquoLastekirurgia kirurgilistele residentideleldquo 2013
- Aumlge kotildeht lastel ndash mida iga radioloog peab teadma
- Sissejuhatus
- Appenditsiit lastel
- Slide 4
- Appenditsiidi diagnostika
- Ultraheliuuringu tehnika
- Ultraheli leid appenditsiidi korral
- Diferentsiaaldiagnostika
- Normaalne appendiks dm lt 6mm
- Aumlge appenditsiit
- Tuumlsistunud appenditsiit KT
- 221113 6-aastane poiss TLH valvetoast App ac
- Invaginatsioon
- Slide 14
- Invaginatsiooni potildehjused
- Radioloogilised uurimismeetodid
- 3 Ultraheliuuring
- Ultraheliuuringu tehnika (2)
- Diferentsiaaldiagnostika (2)
- Invaginatsioon (2)
- Invaginatsioon Ruptureerunud appenditsiit
- 261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu
- Puumlloruse stenoos
- Slide 24
- Radioloogilised uurimismeetodid (2)
- Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)
- Ultraheliuuringu tehnika (3)
- Normaalne anatoomia
- Normaalne anatoomia (2)
- Puumlloruse stenoos ndash UH leid
- Puumlloruse stenoos ndash target sign
- Puumlloruse stenoos (2)
- Puumlloruse stenoos ndash cervix sign
- Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas
- Kasutatud kirjandus
-
Doughnut signTarget sign
Pseudokidney signSandwich sign
Invaginatsioon
Invaginatsioon Ruptureerunud appenditsiit
7a tuumldruk parema alumise kvadrandi valuga ndash invaginatsioon (vanus) kontrastiga (otildehk)Rouml ebaotildennestunud op (appenditsiit)
261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu
Ema keeldus operatsioonist laps hospitaliseeritud jaumllgimiseks mitme paumleva jooksul invaginaadile sobiv struktuur puumlsib muutuseta laps loid ndash laparatoomia (paremal alakotildehus midagi ei leitud va LS pakette) ndash kas on olnud invaginatsioon
Puumlloruse stenoos
Esinemissagedus 2-51000P gt T (41) geneetline eelsoodumus95 3-12 elunaumldalal tipp 4 elunaumldalalMao lotildepuosas asuva lukuti lihas suureneb kude tiheneb ja
muutub kotildehreliseks
Tuumluumlpilised suumlmptomid- oksendamine alguses sporaadiline siis fontaumlaumlnina- Kotildehuvalud koolikud- Soumloumlmishaumlired kaalulangus +--Dehuumldratatsioon
Radioloogilised uurimismeetodid
Seedetrakti uumllaosa kontrastiga roumlntgenuuring- Kui oksendav laps jaumlaumlb puumlloruse stenoosi vanusegrupist vaumlljapoole votildei kui kliiniline kahtlus puumlloruse stenoosi
suhtes on vaumlike- Aitab tuvastada oksendamise teisi potildehjusi (nt malrotatsioon GOumlRD)
UH ndash praegu kuldne standard 100 tundlikkus ja spetsiifilisus (operaator-sotildeltuv)
Haigus ei vaja erakorralist operatsiooni seega haiglates kus UH 247 votildeimalus puudub alustada suumlmptomaatilise ravi ning teha UH esimesel votildeimalusel
Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)
Double-track sign- KA immitseb kitsenenud puumlloruse sisse
String sign (sama potildehimotildete)
Ultraheliuuringu tehnikaEnne uuringut votildeib lapsele anda juua gluumlkoosi votildei elektroluumluumltilist
(Pedialytereg) lahust ndash sageli lihtsustab puumlloruse visualiseerimist
High-resolution lineaarandur 5-12 MHz
Oluline orientiir ndash sapipotildeis mis asub alati puumllorusest lateraalsemal
Votildeib panna last paremale kuumlljele (poolpotildeiki)et maovedelik laiendaks puumlloruse piirkonda
Otsi uumllesse normaalse kolmnurkse bulbus duodeni mis asub kohe maoantrumist distaalsemal ndash jaumllgi kas vedelik maost paumlaumlseb sinna vabalt
Normaalne anatoomia
A = gastric antrum D = triangular duodenal bulb sma = superior mesenteric artery smv = superior mesenteric vein gb = gallbladder ivc = inferior vena cava panc = pancreas Normaalne puumllorus taumlhistatud noolega
Normaalne anatoomia
- sapipotildeisD ndash duodeenumA ndash antrumNoolega taumlhistatud puumllorus
Puumlloruse stenoos ndash UH leid
Peamine dgn kriteerium puumlloruse lihaskihi paksus gt 3-4mm Puumlloruse kanali pikkuse motildeotildetmine ( N lt 12mm) sageli
raskesti motildeotildedetav ei ole piisavalt usaldusvaumlaumlrne
Teised tunnused Puumlloruse limaskihi paksenemineAktiivselt peristalteeruv suur magu
- Puumlloruse bdquohealoomuliseldquo huumlpertroofia potildehjused puumllorospasm votildei peristaltika (moumloumlduv jaumllgi kas puumllorus aja jooksul avaneb vabalt)
Puumlloruse stenoos ndash target sign
huumlpertrofeerunud lihaskiht (huumlpoehhogenne) keskosas paksenenud limaskiht (huumlperehhogenne)
Puumlloruse stenoos
Lihakihi huumlpertroofia Puumlloruse kanali elongatsioon (1519 mm)
Puumlloruse stenoos ndash cervix sign
Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas
Vastsuumlndinu
- NEC- Hirschprungi totildebi- Viirusinf-d- Perforatsiooniperitonii
t- Soole volvulus- Mesenteriaalinfarkt- Neerupealise
verejooks- Sepsis- Neeruveenitromboos
Imik- Soole duplikatuur- Strangulatsioon- Kotildehukoopas asetseva
testise torsioon- Intraparietaalsed
songad- Pitsunud kubemesong- Ovariaaltorsioon- Tsuumlsti verejooksud- Meckeli divertikuliit- Reieluu epifuumlsaarne
osteomuumleliit
Vaumlikelaps- Gastroenteriit- Mesenteriaalluumlmfadeniit- Aumlge uriiniretensioon- Jersinioos- Otiit- Tonsiliit- Meningiit- Pneumoonia- Maliigne luumlmfoom
kotildehukoopas- Wilmsi tuumor
neuroblastoom- Tsuumlstid tsuumlstide
poumloumlrdumised
Kasutatud kirjandus 1 Jonathan R Cogley MD Stephen C OrsquoConnor MD Roozbeh Houshyar MD
Khaldoon Al Dulaimy MD - bdquoEmergent Pediatric US What every Radiologist should knowldquo RSNA 2012
2 Brian K Nagai MD and Vickie A Feldstein MD ndash bdquoUltrasound of the acute pediatric abdomenldquo Applied Radiology Volume 32 Number 3 March 2003
3 Learnpeadiatricscom bdquo Approach to Pediatric Abdominal Painldquo
4 httpinimeneeeiinvaginatsioon 5 httpswwwclinicalkeycomtopicssurgeryintussusceptionhtml 6 Nathan WMick Jessica Radin Peters Daniel Egan bdquoBlueprints Emergency
Medicineldquo 2nd edition 2006 7 Janet R Reid bdquo Imaging in Hypertrophic Pyloric Stenosisldquo April2013 (http
emedicinemedscapecomarticle409621-overview) 8 Siacutelvia Costa Dias12 Sophie Swinson3 Helena Torratildeo1 Liacutegia Gonccedilalves1
Svitlana Kurochka1 Carlos Pina Vaz1 and Vasco Mendes1 - bdquoHypertrophic pyloric stenosis tips and tricks for ultrasound diagnosisldquo
9 Karin Varik bdquoAumlgedad kotildehuhaigused lastelldquo 2009 10 Konsepkt bdquoLastekirurgia kirurgilistele residentideleldquo 2013
- Aumlge kotildeht lastel ndash mida iga radioloog peab teadma
- Sissejuhatus
- Appenditsiit lastel
- Slide 4
- Appenditsiidi diagnostika
- Ultraheliuuringu tehnika
- Ultraheli leid appenditsiidi korral
- Diferentsiaaldiagnostika
- Normaalne appendiks dm lt 6mm
- Aumlge appenditsiit
- Tuumlsistunud appenditsiit KT
- 221113 6-aastane poiss TLH valvetoast App ac
- Invaginatsioon
- Slide 14
- Invaginatsiooni potildehjused
- Radioloogilised uurimismeetodid
- 3 Ultraheliuuring
- Ultraheliuuringu tehnika (2)
- Diferentsiaaldiagnostika (2)
- Invaginatsioon (2)
- Invaginatsioon Ruptureerunud appenditsiit
- 261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu
- Puumlloruse stenoos
- Slide 24
- Radioloogilised uurimismeetodid (2)
- Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)
- Ultraheliuuringu tehnika (3)
- Normaalne anatoomia
- Normaalne anatoomia (2)
- Puumlloruse stenoos ndash UH leid
- Puumlloruse stenoos ndash target sign
- Puumlloruse stenoos (2)
- Puumlloruse stenoos ndash cervix sign
- Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas
- Kasutatud kirjandus
-
Invaginatsioon Ruptureerunud appenditsiit
7a tuumldruk parema alumise kvadrandi valuga ndash invaginatsioon (vanus) kontrastiga (otildehk)Rouml ebaotildennestunud op (appenditsiit)
261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu
Ema keeldus operatsioonist laps hospitaliseeritud jaumllgimiseks mitme paumleva jooksul invaginaadile sobiv struktuur puumlsib muutuseta laps loid ndash laparatoomia (paremal alakotildehus midagi ei leitud va LS pakette) ndash kas on olnud invaginatsioon
Puumlloruse stenoos
Esinemissagedus 2-51000P gt T (41) geneetline eelsoodumus95 3-12 elunaumldalal tipp 4 elunaumldalalMao lotildepuosas asuva lukuti lihas suureneb kude tiheneb ja
muutub kotildehreliseks
Tuumluumlpilised suumlmptomid- oksendamine alguses sporaadiline siis fontaumlaumlnina- Kotildehuvalud koolikud- Soumloumlmishaumlired kaalulangus +--Dehuumldratatsioon
Radioloogilised uurimismeetodid
Seedetrakti uumllaosa kontrastiga roumlntgenuuring- Kui oksendav laps jaumlaumlb puumlloruse stenoosi vanusegrupist vaumlljapoole votildei kui kliiniline kahtlus puumlloruse stenoosi
suhtes on vaumlike- Aitab tuvastada oksendamise teisi potildehjusi (nt malrotatsioon GOumlRD)
UH ndash praegu kuldne standard 100 tundlikkus ja spetsiifilisus (operaator-sotildeltuv)
Haigus ei vaja erakorralist operatsiooni seega haiglates kus UH 247 votildeimalus puudub alustada suumlmptomaatilise ravi ning teha UH esimesel votildeimalusel
Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)
Double-track sign- KA immitseb kitsenenud puumlloruse sisse
String sign (sama potildehimotildete)
Ultraheliuuringu tehnikaEnne uuringut votildeib lapsele anda juua gluumlkoosi votildei elektroluumluumltilist
(Pedialytereg) lahust ndash sageli lihtsustab puumlloruse visualiseerimist
High-resolution lineaarandur 5-12 MHz
Oluline orientiir ndash sapipotildeis mis asub alati puumllorusest lateraalsemal
Votildeib panna last paremale kuumlljele (poolpotildeiki)et maovedelik laiendaks puumlloruse piirkonda
Otsi uumllesse normaalse kolmnurkse bulbus duodeni mis asub kohe maoantrumist distaalsemal ndash jaumllgi kas vedelik maost paumlaumlseb sinna vabalt
Normaalne anatoomia
A = gastric antrum D = triangular duodenal bulb sma = superior mesenteric artery smv = superior mesenteric vein gb = gallbladder ivc = inferior vena cava panc = pancreas Normaalne puumllorus taumlhistatud noolega
Normaalne anatoomia
- sapipotildeisD ndash duodeenumA ndash antrumNoolega taumlhistatud puumllorus
Puumlloruse stenoos ndash UH leid
Peamine dgn kriteerium puumlloruse lihaskihi paksus gt 3-4mm Puumlloruse kanali pikkuse motildeotildetmine ( N lt 12mm) sageli
raskesti motildeotildedetav ei ole piisavalt usaldusvaumlaumlrne
Teised tunnused Puumlloruse limaskihi paksenemineAktiivselt peristalteeruv suur magu
- Puumlloruse bdquohealoomuliseldquo huumlpertroofia potildehjused puumllorospasm votildei peristaltika (moumloumlduv jaumllgi kas puumllorus aja jooksul avaneb vabalt)
Puumlloruse stenoos ndash target sign
huumlpertrofeerunud lihaskiht (huumlpoehhogenne) keskosas paksenenud limaskiht (huumlperehhogenne)
Puumlloruse stenoos
Lihakihi huumlpertroofia Puumlloruse kanali elongatsioon (1519 mm)
Puumlloruse stenoos ndash cervix sign
Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas
Vastsuumlndinu
- NEC- Hirschprungi totildebi- Viirusinf-d- Perforatsiooniperitonii
t- Soole volvulus- Mesenteriaalinfarkt- Neerupealise
verejooks- Sepsis- Neeruveenitromboos
Imik- Soole duplikatuur- Strangulatsioon- Kotildehukoopas asetseva
testise torsioon- Intraparietaalsed
songad- Pitsunud kubemesong- Ovariaaltorsioon- Tsuumlsti verejooksud- Meckeli divertikuliit- Reieluu epifuumlsaarne
osteomuumleliit
Vaumlikelaps- Gastroenteriit- Mesenteriaalluumlmfadeniit- Aumlge uriiniretensioon- Jersinioos- Otiit- Tonsiliit- Meningiit- Pneumoonia- Maliigne luumlmfoom
kotildehukoopas- Wilmsi tuumor
neuroblastoom- Tsuumlstid tsuumlstide
poumloumlrdumised
Kasutatud kirjandus 1 Jonathan R Cogley MD Stephen C OrsquoConnor MD Roozbeh Houshyar MD
Khaldoon Al Dulaimy MD - bdquoEmergent Pediatric US What every Radiologist should knowldquo RSNA 2012
2 Brian K Nagai MD and Vickie A Feldstein MD ndash bdquoUltrasound of the acute pediatric abdomenldquo Applied Radiology Volume 32 Number 3 March 2003
3 Learnpeadiatricscom bdquo Approach to Pediatric Abdominal Painldquo
4 httpinimeneeeiinvaginatsioon 5 httpswwwclinicalkeycomtopicssurgeryintussusceptionhtml 6 Nathan WMick Jessica Radin Peters Daniel Egan bdquoBlueprints Emergency
Medicineldquo 2nd edition 2006 7 Janet R Reid bdquo Imaging in Hypertrophic Pyloric Stenosisldquo April2013 (http
emedicinemedscapecomarticle409621-overview) 8 Siacutelvia Costa Dias12 Sophie Swinson3 Helena Torratildeo1 Liacutegia Gonccedilalves1
Svitlana Kurochka1 Carlos Pina Vaz1 and Vasco Mendes1 - bdquoHypertrophic pyloric stenosis tips and tricks for ultrasound diagnosisldquo
9 Karin Varik bdquoAumlgedad kotildehuhaigused lastelldquo 2009 10 Konsepkt bdquoLastekirurgia kirurgilistele residentideleldquo 2013
- Aumlge kotildeht lastel ndash mida iga radioloog peab teadma
- Sissejuhatus
- Appenditsiit lastel
- Slide 4
- Appenditsiidi diagnostika
- Ultraheliuuringu tehnika
- Ultraheli leid appenditsiidi korral
- Diferentsiaaldiagnostika
- Normaalne appendiks dm lt 6mm
- Aumlge appenditsiit
- Tuumlsistunud appenditsiit KT
- 221113 6-aastane poiss TLH valvetoast App ac
- Invaginatsioon
- Slide 14
- Invaginatsiooni potildehjused
- Radioloogilised uurimismeetodid
- 3 Ultraheliuuring
- Ultraheliuuringu tehnika (2)
- Diferentsiaaldiagnostika (2)
- Invaginatsioon (2)
- Invaginatsioon Ruptureerunud appenditsiit
- 261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu
- Puumlloruse stenoos
- Slide 24
- Radioloogilised uurimismeetodid (2)
- Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)
- Ultraheliuuringu tehnika (3)
- Normaalne anatoomia
- Normaalne anatoomia (2)
- Puumlloruse stenoos ndash UH leid
- Puumlloruse stenoos ndash target sign
- Puumlloruse stenoos (2)
- Puumlloruse stenoos ndash cervix sign
- Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas
- Kasutatud kirjandus
-
261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu
Ema keeldus operatsioonist laps hospitaliseeritud jaumllgimiseks mitme paumleva jooksul invaginaadile sobiv struktuur puumlsib muutuseta laps loid ndash laparatoomia (paremal alakotildehus midagi ei leitud va LS pakette) ndash kas on olnud invaginatsioon
Puumlloruse stenoos
Esinemissagedus 2-51000P gt T (41) geneetline eelsoodumus95 3-12 elunaumldalal tipp 4 elunaumldalalMao lotildepuosas asuva lukuti lihas suureneb kude tiheneb ja
muutub kotildehreliseks
Tuumluumlpilised suumlmptomid- oksendamine alguses sporaadiline siis fontaumlaumlnina- Kotildehuvalud koolikud- Soumloumlmishaumlired kaalulangus +--Dehuumldratatsioon
Radioloogilised uurimismeetodid
Seedetrakti uumllaosa kontrastiga roumlntgenuuring- Kui oksendav laps jaumlaumlb puumlloruse stenoosi vanusegrupist vaumlljapoole votildei kui kliiniline kahtlus puumlloruse stenoosi
suhtes on vaumlike- Aitab tuvastada oksendamise teisi potildehjusi (nt malrotatsioon GOumlRD)
UH ndash praegu kuldne standard 100 tundlikkus ja spetsiifilisus (operaator-sotildeltuv)
Haigus ei vaja erakorralist operatsiooni seega haiglates kus UH 247 votildeimalus puudub alustada suumlmptomaatilise ravi ning teha UH esimesel votildeimalusel
Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)
Double-track sign- KA immitseb kitsenenud puumlloruse sisse
String sign (sama potildehimotildete)
Ultraheliuuringu tehnikaEnne uuringut votildeib lapsele anda juua gluumlkoosi votildei elektroluumluumltilist
(Pedialytereg) lahust ndash sageli lihtsustab puumlloruse visualiseerimist
High-resolution lineaarandur 5-12 MHz
Oluline orientiir ndash sapipotildeis mis asub alati puumllorusest lateraalsemal
Votildeib panna last paremale kuumlljele (poolpotildeiki)et maovedelik laiendaks puumlloruse piirkonda
Otsi uumllesse normaalse kolmnurkse bulbus duodeni mis asub kohe maoantrumist distaalsemal ndash jaumllgi kas vedelik maost paumlaumlseb sinna vabalt
Normaalne anatoomia
A = gastric antrum D = triangular duodenal bulb sma = superior mesenteric artery smv = superior mesenteric vein gb = gallbladder ivc = inferior vena cava panc = pancreas Normaalne puumllorus taumlhistatud noolega
Normaalne anatoomia
- sapipotildeisD ndash duodeenumA ndash antrumNoolega taumlhistatud puumllorus
Puumlloruse stenoos ndash UH leid
Peamine dgn kriteerium puumlloruse lihaskihi paksus gt 3-4mm Puumlloruse kanali pikkuse motildeotildetmine ( N lt 12mm) sageli
raskesti motildeotildedetav ei ole piisavalt usaldusvaumlaumlrne
Teised tunnused Puumlloruse limaskihi paksenemineAktiivselt peristalteeruv suur magu
- Puumlloruse bdquohealoomuliseldquo huumlpertroofia potildehjused puumllorospasm votildei peristaltika (moumloumlduv jaumllgi kas puumllorus aja jooksul avaneb vabalt)
Puumlloruse stenoos ndash target sign
huumlpertrofeerunud lihaskiht (huumlpoehhogenne) keskosas paksenenud limaskiht (huumlperehhogenne)
Puumlloruse stenoos
Lihakihi huumlpertroofia Puumlloruse kanali elongatsioon (1519 mm)
Puumlloruse stenoos ndash cervix sign
Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas
Vastsuumlndinu
- NEC- Hirschprungi totildebi- Viirusinf-d- Perforatsiooniperitonii
t- Soole volvulus- Mesenteriaalinfarkt- Neerupealise
verejooks- Sepsis- Neeruveenitromboos
Imik- Soole duplikatuur- Strangulatsioon- Kotildehukoopas asetseva
testise torsioon- Intraparietaalsed
songad- Pitsunud kubemesong- Ovariaaltorsioon- Tsuumlsti verejooksud- Meckeli divertikuliit- Reieluu epifuumlsaarne
osteomuumleliit
Vaumlikelaps- Gastroenteriit- Mesenteriaalluumlmfadeniit- Aumlge uriiniretensioon- Jersinioos- Otiit- Tonsiliit- Meningiit- Pneumoonia- Maliigne luumlmfoom
kotildehukoopas- Wilmsi tuumor
neuroblastoom- Tsuumlstid tsuumlstide
poumloumlrdumised
Kasutatud kirjandus 1 Jonathan R Cogley MD Stephen C OrsquoConnor MD Roozbeh Houshyar MD
Khaldoon Al Dulaimy MD - bdquoEmergent Pediatric US What every Radiologist should knowldquo RSNA 2012
2 Brian K Nagai MD and Vickie A Feldstein MD ndash bdquoUltrasound of the acute pediatric abdomenldquo Applied Radiology Volume 32 Number 3 March 2003
3 Learnpeadiatricscom bdquo Approach to Pediatric Abdominal Painldquo
4 httpinimeneeeiinvaginatsioon 5 httpswwwclinicalkeycomtopicssurgeryintussusceptionhtml 6 Nathan WMick Jessica Radin Peters Daniel Egan bdquoBlueprints Emergency
Medicineldquo 2nd edition 2006 7 Janet R Reid bdquo Imaging in Hypertrophic Pyloric Stenosisldquo April2013 (http
emedicinemedscapecomarticle409621-overview) 8 Siacutelvia Costa Dias12 Sophie Swinson3 Helena Torratildeo1 Liacutegia Gonccedilalves1
Svitlana Kurochka1 Carlos Pina Vaz1 and Vasco Mendes1 - bdquoHypertrophic pyloric stenosis tips and tricks for ultrasound diagnosisldquo
9 Karin Varik bdquoAumlgedad kotildehuhaigused lastelldquo 2009 10 Konsepkt bdquoLastekirurgia kirurgilistele residentideleldquo 2013
- Aumlge kotildeht lastel ndash mida iga radioloog peab teadma
- Sissejuhatus
- Appenditsiit lastel
- Slide 4
- Appenditsiidi diagnostika
- Ultraheliuuringu tehnika
- Ultraheli leid appenditsiidi korral
- Diferentsiaaldiagnostika
- Normaalne appendiks dm lt 6mm
- Aumlge appenditsiit
- Tuumlsistunud appenditsiit KT
- 221113 6-aastane poiss TLH valvetoast App ac
- Invaginatsioon
- Slide 14
- Invaginatsiooni potildehjused
- Radioloogilised uurimismeetodid
- 3 Ultraheliuuring
- Ultraheliuuringu tehnika (2)
- Diferentsiaaldiagnostika (2)
- Invaginatsioon (2)
- Invaginatsioon Ruptureerunud appenditsiit
- 261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu
- Puumlloruse stenoos
- Slide 24
- Radioloogilised uurimismeetodid (2)
- Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)
- Ultraheliuuringu tehnika (3)
- Normaalne anatoomia
- Normaalne anatoomia (2)
- Puumlloruse stenoos ndash UH leid
- Puumlloruse stenoos ndash target sign
- Puumlloruse stenoos (2)
- Puumlloruse stenoos ndash cervix sign
- Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas
- Kasutatud kirjandus
-
Puumlloruse stenoos
Esinemissagedus 2-51000P gt T (41) geneetline eelsoodumus95 3-12 elunaumldalal tipp 4 elunaumldalalMao lotildepuosas asuva lukuti lihas suureneb kude tiheneb ja
muutub kotildehreliseks
Tuumluumlpilised suumlmptomid- oksendamine alguses sporaadiline siis fontaumlaumlnina- Kotildehuvalud koolikud- Soumloumlmishaumlired kaalulangus +--Dehuumldratatsioon
Radioloogilised uurimismeetodid
Seedetrakti uumllaosa kontrastiga roumlntgenuuring- Kui oksendav laps jaumlaumlb puumlloruse stenoosi vanusegrupist vaumlljapoole votildei kui kliiniline kahtlus puumlloruse stenoosi
suhtes on vaumlike- Aitab tuvastada oksendamise teisi potildehjusi (nt malrotatsioon GOumlRD)
UH ndash praegu kuldne standard 100 tundlikkus ja spetsiifilisus (operaator-sotildeltuv)
Haigus ei vaja erakorralist operatsiooni seega haiglates kus UH 247 votildeimalus puudub alustada suumlmptomaatilise ravi ning teha UH esimesel votildeimalusel
Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)
Double-track sign- KA immitseb kitsenenud puumlloruse sisse
String sign (sama potildehimotildete)
Ultraheliuuringu tehnikaEnne uuringut votildeib lapsele anda juua gluumlkoosi votildei elektroluumluumltilist
(Pedialytereg) lahust ndash sageli lihtsustab puumlloruse visualiseerimist
High-resolution lineaarandur 5-12 MHz
Oluline orientiir ndash sapipotildeis mis asub alati puumllorusest lateraalsemal
Votildeib panna last paremale kuumlljele (poolpotildeiki)et maovedelik laiendaks puumlloruse piirkonda
Otsi uumllesse normaalse kolmnurkse bulbus duodeni mis asub kohe maoantrumist distaalsemal ndash jaumllgi kas vedelik maost paumlaumlseb sinna vabalt
Normaalne anatoomia
A = gastric antrum D = triangular duodenal bulb sma = superior mesenteric artery smv = superior mesenteric vein gb = gallbladder ivc = inferior vena cava panc = pancreas Normaalne puumllorus taumlhistatud noolega
Normaalne anatoomia
- sapipotildeisD ndash duodeenumA ndash antrumNoolega taumlhistatud puumllorus
Puumlloruse stenoos ndash UH leid
Peamine dgn kriteerium puumlloruse lihaskihi paksus gt 3-4mm Puumlloruse kanali pikkuse motildeotildetmine ( N lt 12mm) sageli
raskesti motildeotildedetav ei ole piisavalt usaldusvaumlaumlrne
Teised tunnused Puumlloruse limaskihi paksenemineAktiivselt peristalteeruv suur magu
- Puumlloruse bdquohealoomuliseldquo huumlpertroofia potildehjused puumllorospasm votildei peristaltika (moumloumlduv jaumllgi kas puumllorus aja jooksul avaneb vabalt)
Puumlloruse stenoos ndash target sign
huumlpertrofeerunud lihaskiht (huumlpoehhogenne) keskosas paksenenud limaskiht (huumlperehhogenne)
Puumlloruse stenoos
Lihakihi huumlpertroofia Puumlloruse kanali elongatsioon (1519 mm)
Puumlloruse stenoos ndash cervix sign
Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas
Vastsuumlndinu
- NEC- Hirschprungi totildebi- Viirusinf-d- Perforatsiooniperitonii
t- Soole volvulus- Mesenteriaalinfarkt- Neerupealise
verejooks- Sepsis- Neeruveenitromboos
Imik- Soole duplikatuur- Strangulatsioon- Kotildehukoopas asetseva
testise torsioon- Intraparietaalsed
songad- Pitsunud kubemesong- Ovariaaltorsioon- Tsuumlsti verejooksud- Meckeli divertikuliit- Reieluu epifuumlsaarne
osteomuumleliit
Vaumlikelaps- Gastroenteriit- Mesenteriaalluumlmfadeniit- Aumlge uriiniretensioon- Jersinioos- Otiit- Tonsiliit- Meningiit- Pneumoonia- Maliigne luumlmfoom
kotildehukoopas- Wilmsi tuumor
neuroblastoom- Tsuumlstid tsuumlstide
poumloumlrdumised
Kasutatud kirjandus 1 Jonathan R Cogley MD Stephen C OrsquoConnor MD Roozbeh Houshyar MD
Khaldoon Al Dulaimy MD - bdquoEmergent Pediatric US What every Radiologist should knowldquo RSNA 2012
2 Brian K Nagai MD and Vickie A Feldstein MD ndash bdquoUltrasound of the acute pediatric abdomenldquo Applied Radiology Volume 32 Number 3 March 2003
3 Learnpeadiatricscom bdquo Approach to Pediatric Abdominal Painldquo
4 httpinimeneeeiinvaginatsioon 5 httpswwwclinicalkeycomtopicssurgeryintussusceptionhtml 6 Nathan WMick Jessica Radin Peters Daniel Egan bdquoBlueprints Emergency
Medicineldquo 2nd edition 2006 7 Janet R Reid bdquo Imaging in Hypertrophic Pyloric Stenosisldquo April2013 (http
emedicinemedscapecomarticle409621-overview) 8 Siacutelvia Costa Dias12 Sophie Swinson3 Helena Torratildeo1 Liacutegia Gonccedilalves1
Svitlana Kurochka1 Carlos Pina Vaz1 and Vasco Mendes1 - bdquoHypertrophic pyloric stenosis tips and tricks for ultrasound diagnosisldquo
9 Karin Varik bdquoAumlgedad kotildehuhaigused lastelldquo 2009 10 Konsepkt bdquoLastekirurgia kirurgilistele residentideleldquo 2013
- Aumlge kotildeht lastel ndash mida iga radioloog peab teadma
- Sissejuhatus
- Appenditsiit lastel
- Slide 4
- Appenditsiidi diagnostika
- Ultraheliuuringu tehnika
- Ultraheli leid appenditsiidi korral
- Diferentsiaaldiagnostika
- Normaalne appendiks dm lt 6mm
- Aumlge appenditsiit
- Tuumlsistunud appenditsiit KT
- 221113 6-aastane poiss TLH valvetoast App ac
- Invaginatsioon
- Slide 14
- Invaginatsiooni potildehjused
- Radioloogilised uurimismeetodid
- 3 Ultraheliuuring
- Ultraheliuuringu tehnika (2)
- Diferentsiaaldiagnostika (2)
- Invaginatsioon (2)
- Invaginatsioon Ruptureerunud appenditsiit
- 261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu
- Puumlloruse stenoos
- Slide 24
- Radioloogilised uurimismeetodid (2)
- Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)
- Ultraheliuuringu tehnika (3)
- Normaalne anatoomia
- Normaalne anatoomia (2)
- Puumlloruse stenoos ndash UH leid
- Puumlloruse stenoos ndash target sign
- Puumlloruse stenoos (2)
- Puumlloruse stenoos ndash cervix sign
- Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas
- Kasutatud kirjandus
-
Esinemissagedus 2-51000P gt T (41) geneetline eelsoodumus95 3-12 elunaumldalal tipp 4 elunaumldalalMao lotildepuosas asuva lukuti lihas suureneb kude tiheneb ja
muutub kotildehreliseks
Tuumluumlpilised suumlmptomid- oksendamine alguses sporaadiline siis fontaumlaumlnina- Kotildehuvalud koolikud- Soumloumlmishaumlired kaalulangus +--Dehuumldratatsioon
Radioloogilised uurimismeetodid
Seedetrakti uumllaosa kontrastiga roumlntgenuuring- Kui oksendav laps jaumlaumlb puumlloruse stenoosi vanusegrupist vaumlljapoole votildei kui kliiniline kahtlus puumlloruse stenoosi
suhtes on vaumlike- Aitab tuvastada oksendamise teisi potildehjusi (nt malrotatsioon GOumlRD)
UH ndash praegu kuldne standard 100 tundlikkus ja spetsiifilisus (operaator-sotildeltuv)
Haigus ei vaja erakorralist operatsiooni seega haiglates kus UH 247 votildeimalus puudub alustada suumlmptomaatilise ravi ning teha UH esimesel votildeimalusel
Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)
Double-track sign- KA immitseb kitsenenud puumlloruse sisse
String sign (sama potildehimotildete)
Ultraheliuuringu tehnikaEnne uuringut votildeib lapsele anda juua gluumlkoosi votildei elektroluumluumltilist
(Pedialytereg) lahust ndash sageli lihtsustab puumlloruse visualiseerimist
High-resolution lineaarandur 5-12 MHz
Oluline orientiir ndash sapipotildeis mis asub alati puumllorusest lateraalsemal
Votildeib panna last paremale kuumlljele (poolpotildeiki)et maovedelik laiendaks puumlloruse piirkonda
Otsi uumllesse normaalse kolmnurkse bulbus duodeni mis asub kohe maoantrumist distaalsemal ndash jaumllgi kas vedelik maost paumlaumlseb sinna vabalt
Normaalne anatoomia
A = gastric antrum D = triangular duodenal bulb sma = superior mesenteric artery smv = superior mesenteric vein gb = gallbladder ivc = inferior vena cava panc = pancreas Normaalne puumllorus taumlhistatud noolega
Normaalne anatoomia
- sapipotildeisD ndash duodeenumA ndash antrumNoolega taumlhistatud puumllorus
Puumlloruse stenoos ndash UH leid
Peamine dgn kriteerium puumlloruse lihaskihi paksus gt 3-4mm Puumlloruse kanali pikkuse motildeotildetmine ( N lt 12mm) sageli
raskesti motildeotildedetav ei ole piisavalt usaldusvaumlaumlrne
Teised tunnused Puumlloruse limaskihi paksenemineAktiivselt peristalteeruv suur magu
- Puumlloruse bdquohealoomuliseldquo huumlpertroofia potildehjused puumllorospasm votildei peristaltika (moumloumlduv jaumllgi kas puumllorus aja jooksul avaneb vabalt)
Puumlloruse stenoos ndash target sign
huumlpertrofeerunud lihaskiht (huumlpoehhogenne) keskosas paksenenud limaskiht (huumlperehhogenne)
Puumlloruse stenoos
Lihakihi huumlpertroofia Puumlloruse kanali elongatsioon (1519 mm)
Puumlloruse stenoos ndash cervix sign
Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas
Vastsuumlndinu
- NEC- Hirschprungi totildebi- Viirusinf-d- Perforatsiooniperitonii
t- Soole volvulus- Mesenteriaalinfarkt- Neerupealise
verejooks- Sepsis- Neeruveenitromboos
Imik- Soole duplikatuur- Strangulatsioon- Kotildehukoopas asetseva
testise torsioon- Intraparietaalsed
songad- Pitsunud kubemesong- Ovariaaltorsioon- Tsuumlsti verejooksud- Meckeli divertikuliit- Reieluu epifuumlsaarne
osteomuumleliit
Vaumlikelaps- Gastroenteriit- Mesenteriaalluumlmfadeniit- Aumlge uriiniretensioon- Jersinioos- Otiit- Tonsiliit- Meningiit- Pneumoonia- Maliigne luumlmfoom
kotildehukoopas- Wilmsi tuumor
neuroblastoom- Tsuumlstid tsuumlstide
poumloumlrdumised
Kasutatud kirjandus 1 Jonathan R Cogley MD Stephen C OrsquoConnor MD Roozbeh Houshyar MD
Khaldoon Al Dulaimy MD - bdquoEmergent Pediatric US What every Radiologist should knowldquo RSNA 2012
2 Brian K Nagai MD and Vickie A Feldstein MD ndash bdquoUltrasound of the acute pediatric abdomenldquo Applied Radiology Volume 32 Number 3 March 2003
3 Learnpeadiatricscom bdquo Approach to Pediatric Abdominal Painldquo
4 httpinimeneeeiinvaginatsioon 5 httpswwwclinicalkeycomtopicssurgeryintussusceptionhtml 6 Nathan WMick Jessica Radin Peters Daniel Egan bdquoBlueprints Emergency
Medicineldquo 2nd edition 2006 7 Janet R Reid bdquo Imaging in Hypertrophic Pyloric Stenosisldquo April2013 (http
emedicinemedscapecomarticle409621-overview) 8 Siacutelvia Costa Dias12 Sophie Swinson3 Helena Torratildeo1 Liacutegia Gonccedilalves1
Svitlana Kurochka1 Carlos Pina Vaz1 and Vasco Mendes1 - bdquoHypertrophic pyloric stenosis tips and tricks for ultrasound diagnosisldquo
9 Karin Varik bdquoAumlgedad kotildehuhaigused lastelldquo 2009 10 Konsepkt bdquoLastekirurgia kirurgilistele residentideleldquo 2013
- Aumlge kotildeht lastel ndash mida iga radioloog peab teadma
- Sissejuhatus
- Appenditsiit lastel
- Slide 4
- Appenditsiidi diagnostika
- Ultraheliuuringu tehnika
- Ultraheli leid appenditsiidi korral
- Diferentsiaaldiagnostika
- Normaalne appendiks dm lt 6mm
- Aumlge appenditsiit
- Tuumlsistunud appenditsiit KT
- 221113 6-aastane poiss TLH valvetoast App ac
- Invaginatsioon
- Slide 14
- Invaginatsiooni potildehjused
- Radioloogilised uurimismeetodid
- 3 Ultraheliuuring
- Ultraheliuuringu tehnika (2)
- Diferentsiaaldiagnostika (2)
- Invaginatsioon (2)
- Invaginatsioon Ruptureerunud appenditsiit
- 261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu
- Puumlloruse stenoos
- Slide 24
- Radioloogilised uurimismeetodid (2)
- Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)
- Ultraheliuuringu tehnika (3)
- Normaalne anatoomia
- Normaalne anatoomia (2)
- Puumlloruse stenoos ndash UH leid
- Puumlloruse stenoos ndash target sign
- Puumlloruse stenoos (2)
- Puumlloruse stenoos ndash cervix sign
- Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas
- Kasutatud kirjandus
-
Radioloogilised uurimismeetodid
Seedetrakti uumllaosa kontrastiga roumlntgenuuring- Kui oksendav laps jaumlaumlb puumlloruse stenoosi vanusegrupist vaumlljapoole votildei kui kliiniline kahtlus puumlloruse stenoosi
suhtes on vaumlike- Aitab tuvastada oksendamise teisi potildehjusi (nt malrotatsioon GOumlRD)
UH ndash praegu kuldne standard 100 tundlikkus ja spetsiifilisus (operaator-sotildeltuv)
Haigus ei vaja erakorralist operatsiooni seega haiglates kus UH 247 votildeimalus puudub alustada suumlmptomaatilise ravi ning teha UH esimesel votildeimalusel
Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)
Double-track sign- KA immitseb kitsenenud puumlloruse sisse
String sign (sama potildehimotildete)
Ultraheliuuringu tehnikaEnne uuringut votildeib lapsele anda juua gluumlkoosi votildei elektroluumluumltilist
(Pedialytereg) lahust ndash sageli lihtsustab puumlloruse visualiseerimist
High-resolution lineaarandur 5-12 MHz
Oluline orientiir ndash sapipotildeis mis asub alati puumllorusest lateraalsemal
Votildeib panna last paremale kuumlljele (poolpotildeiki)et maovedelik laiendaks puumlloruse piirkonda
Otsi uumllesse normaalse kolmnurkse bulbus duodeni mis asub kohe maoantrumist distaalsemal ndash jaumllgi kas vedelik maost paumlaumlseb sinna vabalt
Normaalne anatoomia
A = gastric antrum D = triangular duodenal bulb sma = superior mesenteric artery smv = superior mesenteric vein gb = gallbladder ivc = inferior vena cava panc = pancreas Normaalne puumllorus taumlhistatud noolega
Normaalne anatoomia
- sapipotildeisD ndash duodeenumA ndash antrumNoolega taumlhistatud puumllorus
Puumlloruse stenoos ndash UH leid
Peamine dgn kriteerium puumlloruse lihaskihi paksus gt 3-4mm Puumlloruse kanali pikkuse motildeotildetmine ( N lt 12mm) sageli
raskesti motildeotildedetav ei ole piisavalt usaldusvaumlaumlrne
Teised tunnused Puumlloruse limaskihi paksenemineAktiivselt peristalteeruv suur magu
- Puumlloruse bdquohealoomuliseldquo huumlpertroofia potildehjused puumllorospasm votildei peristaltika (moumloumlduv jaumllgi kas puumllorus aja jooksul avaneb vabalt)
Puumlloruse stenoos ndash target sign
huumlpertrofeerunud lihaskiht (huumlpoehhogenne) keskosas paksenenud limaskiht (huumlperehhogenne)
Puumlloruse stenoos
Lihakihi huumlpertroofia Puumlloruse kanali elongatsioon (1519 mm)
Puumlloruse stenoos ndash cervix sign
Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas
Vastsuumlndinu
- NEC- Hirschprungi totildebi- Viirusinf-d- Perforatsiooniperitonii
t- Soole volvulus- Mesenteriaalinfarkt- Neerupealise
verejooks- Sepsis- Neeruveenitromboos
Imik- Soole duplikatuur- Strangulatsioon- Kotildehukoopas asetseva
testise torsioon- Intraparietaalsed
songad- Pitsunud kubemesong- Ovariaaltorsioon- Tsuumlsti verejooksud- Meckeli divertikuliit- Reieluu epifuumlsaarne
osteomuumleliit
Vaumlikelaps- Gastroenteriit- Mesenteriaalluumlmfadeniit- Aumlge uriiniretensioon- Jersinioos- Otiit- Tonsiliit- Meningiit- Pneumoonia- Maliigne luumlmfoom
kotildehukoopas- Wilmsi tuumor
neuroblastoom- Tsuumlstid tsuumlstide
poumloumlrdumised
Kasutatud kirjandus 1 Jonathan R Cogley MD Stephen C OrsquoConnor MD Roozbeh Houshyar MD
Khaldoon Al Dulaimy MD - bdquoEmergent Pediatric US What every Radiologist should knowldquo RSNA 2012
2 Brian K Nagai MD and Vickie A Feldstein MD ndash bdquoUltrasound of the acute pediatric abdomenldquo Applied Radiology Volume 32 Number 3 March 2003
3 Learnpeadiatricscom bdquo Approach to Pediatric Abdominal Painldquo
4 httpinimeneeeiinvaginatsioon 5 httpswwwclinicalkeycomtopicssurgeryintussusceptionhtml 6 Nathan WMick Jessica Radin Peters Daniel Egan bdquoBlueprints Emergency
Medicineldquo 2nd edition 2006 7 Janet R Reid bdquo Imaging in Hypertrophic Pyloric Stenosisldquo April2013 (http
emedicinemedscapecomarticle409621-overview) 8 Siacutelvia Costa Dias12 Sophie Swinson3 Helena Torratildeo1 Liacutegia Gonccedilalves1
Svitlana Kurochka1 Carlos Pina Vaz1 and Vasco Mendes1 - bdquoHypertrophic pyloric stenosis tips and tricks for ultrasound diagnosisldquo
9 Karin Varik bdquoAumlgedad kotildehuhaigused lastelldquo 2009 10 Konsepkt bdquoLastekirurgia kirurgilistele residentideleldquo 2013
- Aumlge kotildeht lastel ndash mida iga radioloog peab teadma
- Sissejuhatus
- Appenditsiit lastel
- Slide 4
- Appenditsiidi diagnostika
- Ultraheliuuringu tehnika
- Ultraheli leid appenditsiidi korral
- Diferentsiaaldiagnostika
- Normaalne appendiks dm lt 6mm
- Aumlge appenditsiit
- Tuumlsistunud appenditsiit KT
- 221113 6-aastane poiss TLH valvetoast App ac
- Invaginatsioon
- Slide 14
- Invaginatsiooni potildehjused
- Radioloogilised uurimismeetodid
- 3 Ultraheliuuring
- Ultraheliuuringu tehnika (2)
- Diferentsiaaldiagnostika (2)
- Invaginatsioon (2)
- Invaginatsioon Ruptureerunud appenditsiit
- 261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu
- Puumlloruse stenoos
- Slide 24
- Radioloogilised uurimismeetodid (2)
- Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)
- Ultraheliuuringu tehnika (3)
- Normaalne anatoomia
- Normaalne anatoomia (2)
- Puumlloruse stenoos ndash UH leid
- Puumlloruse stenoos ndash target sign
- Puumlloruse stenoos (2)
- Puumlloruse stenoos ndash cervix sign
- Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas
- Kasutatud kirjandus
-
Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)
Double-track sign- KA immitseb kitsenenud puumlloruse sisse
String sign (sama potildehimotildete)
Ultraheliuuringu tehnikaEnne uuringut votildeib lapsele anda juua gluumlkoosi votildei elektroluumluumltilist
(Pedialytereg) lahust ndash sageli lihtsustab puumlloruse visualiseerimist
High-resolution lineaarandur 5-12 MHz
Oluline orientiir ndash sapipotildeis mis asub alati puumllorusest lateraalsemal
Votildeib panna last paremale kuumlljele (poolpotildeiki)et maovedelik laiendaks puumlloruse piirkonda
Otsi uumllesse normaalse kolmnurkse bulbus duodeni mis asub kohe maoantrumist distaalsemal ndash jaumllgi kas vedelik maost paumlaumlseb sinna vabalt
Normaalne anatoomia
A = gastric antrum D = triangular duodenal bulb sma = superior mesenteric artery smv = superior mesenteric vein gb = gallbladder ivc = inferior vena cava panc = pancreas Normaalne puumllorus taumlhistatud noolega
Normaalne anatoomia
- sapipotildeisD ndash duodeenumA ndash antrumNoolega taumlhistatud puumllorus
Puumlloruse stenoos ndash UH leid
Peamine dgn kriteerium puumlloruse lihaskihi paksus gt 3-4mm Puumlloruse kanali pikkuse motildeotildetmine ( N lt 12mm) sageli
raskesti motildeotildedetav ei ole piisavalt usaldusvaumlaumlrne
Teised tunnused Puumlloruse limaskihi paksenemineAktiivselt peristalteeruv suur magu
- Puumlloruse bdquohealoomuliseldquo huumlpertroofia potildehjused puumllorospasm votildei peristaltika (moumloumlduv jaumllgi kas puumllorus aja jooksul avaneb vabalt)
Puumlloruse stenoos ndash target sign
huumlpertrofeerunud lihaskiht (huumlpoehhogenne) keskosas paksenenud limaskiht (huumlperehhogenne)
Puumlloruse stenoos
Lihakihi huumlpertroofia Puumlloruse kanali elongatsioon (1519 mm)
Puumlloruse stenoos ndash cervix sign
Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas
Vastsuumlndinu
- NEC- Hirschprungi totildebi- Viirusinf-d- Perforatsiooniperitonii
t- Soole volvulus- Mesenteriaalinfarkt- Neerupealise
verejooks- Sepsis- Neeruveenitromboos
Imik- Soole duplikatuur- Strangulatsioon- Kotildehukoopas asetseva
testise torsioon- Intraparietaalsed
songad- Pitsunud kubemesong- Ovariaaltorsioon- Tsuumlsti verejooksud- Meckeli divertikuliit- Reieluu epifuumlsaarne
osteomuumleliit
Vaumlikelaps- Gastroenteriit- Mesenteriaalluumlmfadeniit- Aumlge uriiniretensioon- Jersinioos- Otiit- Tonsiliit- Meningiit- Pneumoonia- Maliigne luumlmfoom
kotildehukoopas- Wilmsi tuumor
neuroblastoom- Tsuumlstid tsuumlstide
poumloumlrdumised
Kasutatud kirjandus 1 Jonathan R Cogley MD Stephen C OrsquoConnor MD Roozbeh Houshyar MD
Khaldoon Al Dulaimy MD - bdquoEmergent Pediatric US What every Radiologist should knowldquo RSNA 2012
2 Brian K Nagai MD and Vickie A Feldstein MD ndash bdquoUltrasound of the acute pediatric abdomenldquo Applied Radiology Volume 32 Number 3 March 2003
3 Learnpeadiatricscom bdquo Approach to Pediatric Abdominal Painldquo
4 httpinimeneeeiinvaginatsioon 5 httpswwwclinicalkeycomtopicssurgeryintussusceptionhtml 6 Nathan WMick Jessica Radin Peters Daniel Egan bdquoBlueprints Emergency
Medicineldquo 2nd edition 2006 7 Janet R Reid bdquo Imaging in Hypertrophic Pyloric Stenosisldquo April2013 (http
emedicinemedscapecomarticle409621-overview) 8 Siacutelvia Costa Dias12 Sophie Swinson3 Helena Torratildeo1 Liacutegia Gonccedilalves1
Svitlana Kurochka1 Carlos Pina Vaz1 and Vasco Mendes1 - bdquoHypertrophic pyloric stenosis tips and tricks for ultrasound diagnosisldquo
9 Karin Varik bdquoAumlgedad kotildehuhaigused lastelldquo 2009 10 Konsepkt bdquoLastekirurgia kirurgilistele residentideleldquo 2013
- Aumlge kotildeht lastel ndash mida iga radioloog peab teadma
- Sissejuhatus
- Appenditsiit lastel
- Slide 4
- Appenditsiidi diagnostika
- Ultraheliuuringu tehnika
- Ultraheli leid appenditsiidi korral
- Diferentsiaaldiagnostika
- Normaalne appendiks dm lt 6mm
- Aumlge appenditsiit
- Tuumlsistunud appenditsiit KT
- 221113 6-aastane poiss TLH valvetoast App ac
- Invaginatsioon
- Slide 14
- Invaginatsiooni potildehjused
- Radioloogilised uurimismeetodid
- 3 Ultraheliuuring
- Ultraheliuuringu tehnika (2)
- Diferentsiaaldiagnostika (2)
- Invaginatsioon (2)
- Invaginatsioon Ruptureerunud appenditsiit
- 261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu
- Puumlloruse stenoos
- Slide 24
- Radioloogilised uurimismeetodid (2)
- Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)
- Ultraheliuuringu tehnika (3)
- Normaalne anatoomia
- Normaalne anatoomia (2)
- Puumlloruse stenoos ndash UH leid
- Puumlloruse stenoos ndash target sign
- Puumlloruse stenoos (2)
- Puumlloruse stenoos ndash cervix sign
- Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas
- Kasutatud kirjandus
-
Ultraheliuuringu tehnikaEnne uuringut votildeib lapsele anda juua gluumlkoosi votildei elektroluumluumltilist
(Pedialytereg) lahust ndash sageli lihtsustab puumlloruse visualiseerimist
High-resolution lineaarandur 5-12 MHz
Oluline orientiir ndash sapipotildeis mis asub alati puumllorusest lateraalsemal
Votildeib panna last paremale kuumlljele (poolpotildeiki)et maovedelik laiendaks puumlloruse piirkonda
Otsi uumllesse normaalse kolmnurkse bulbus duodeni mis asub kohe maoantrumist distaalsemal ndash jaumllgi kas vedelik maost paumlaumlseb sinna vabalt
Normaalne anatoomia
A = gastric antrum D = triangular duodenal bulb sma = superior mesenteric artery smv = superior mesenteric vein gb = gallbladder ivc = inferior vena cava panc = pancreas Normaalne puumllorus taumlhistatud noolega
Normaalne anatoomia
- sapipotildeisD ndash duodeenumA ndash antrumNoolega taumlhistatud puumllorus
Puumlloruse stenoos ndash UH leid
Peamine dgn kriteerium puumlloruse lihaskihi paksus gt 3-4mm Puumlloruse kanali pikkuse motildeotildetmine ( N lt 12mm) sageli
raskesti motildeotildedetav ei ole piisavalt usaldusvaumlaumlrne
Teised tunnused Puumlloruse limaskihi paksenemineAktiivselt peristalteeruv suur magu
- Puumlloruse bdquohealoomuliseldquo huumlpertroofia potildehjused puumllorospasm votildei peristaltika (moumloumlduv jaumllgi kas puumllorus aja jooksul avaneb vabalt)
Puumlloruse stenoos ndash target sign
huumlpertrofeerunud lihaskiht (huumlpoehhogenne) keskosas paksenenud limaskiht (huumlperehhogenne)
Puumlloruse stenoos
Lihakihi huumlpertroofia Puumlloruse kanali elongatsioon (1519 mm)
Puumlloruse stenoos ndash cervix sign
Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas
Vastsuumlndinu
- NEC- Hirschprungi totildebi- Viirusinf-d- Perforatsiooniperitonii
t- Soole volvulus- Mesenteriaalinfarkt- Neerupealise
verejooks- Sepsis- Neeruveenitromboos
Imik- Soole duplikatuur- Strangulatsioon- Kotildehukoopas asetseva
testise torsioon- Intraparietaalsed
songad- Pitsunud kubemesong- Ovariaaltorsioon- Tsuumlsti verejooksud- Meckeli divertikuliit- Reieluu epifuumlsaarne
osteomuumleliit
Vaumlikelaps- Gastroenteriit- Mesenteriaalluumlmfadeniit- Aumlge uriiniretensioon- Jersinioos- Otiit- Tonsiliit- Meningiit- Pneumoonia- Maliigne luumlmfoom
kotildehukoopas- Wilmsi tuumor
neuroblastoom- Tsuumlstid tsuumlstide
poumloumlrdumised
Kasutatud kirjandus 1 Jonathan R Cogley MD Stephen C OrsquoConnor MD Roozbeh Houshyar MD
Khaldoon Al Dulaimy MD - bdquoEmergent Pediatric US What every Radiologist should knowldquo RSNA 2012
2 Brian K Nagai MD and Vickie A Feldstein MD ndash bdquoUltrasound of the acute pediatric abdomenldquo Applied Radiology Volume 32 Number 3 March 2003
3 Learnpeadiatricscom bdquo Approach to Pediatric Abdominal Painldquo
4 httpinimeneeeiinvaginatsioon 5 httpswwwclinicalkeycomtopicssurgeryintussusceptionhtml 6 Nathan WMick Jessica Radin Peters Daniel Egan bdquoBlueprints Emergency
Medicineldquo 2nd edition 2006 7 Janet R Reid bdquo Imaging in Hypertrophic Pyloric Stenosisldquo April2013 (http
emedicinemedscapecomarticle409621-overview) 8 Siacutelvia Costa Dias12 Sophie Swinson3 Helena Torratildeo1 Liacutegia Gonccedilalves1
Svitlana Kurochka1 Carlos Pina Vaz1 and Vasco Mendes1 - bdquoHypertrophic pyloric stenosis tips and tricks for ultrasound diagnosisldquo
9 Karin Varik bdquoAumlgedad kotildehuhaigused lastelldquo 2009 10 Konsepkt bdquoLastekirurgia kirurgilistele residentideleldquo 2013
- Aumlge kotildeht lastel ndash mida iga radioloog peab teadma
- Sissejuhatus
- Appenditsiit lastel
- Slide 4
- Appenditsiidi diagnostika
- Ultraheliuuringu tehnika
- Ultraheli leid appenditsiidi korral
- Diferentsiaaldiagnostika
- Normaalne appendiks dm lt 6mm
- Aumlge appenditsiit
- Tuumlsistunud appenditsiit KT
- 221113 6-aastane poiss TLH valvetoast App ac
- Invaginatsioon
- Slide 14
- Invaginatsiooni potildehjused
- Radioloogilised uurimismeetodid
- 3 Ultraheliuuring
- Ultraheliuuringu tehnika (2)
- Diferentsiaaldiagnostika (2)
- Invaginatsioon (2)
- Invaginatsioon Ruptureerunud appenditsiit
- 261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu
- Puumlloruse stenoos
- Slide 24
- Radioloogilised uurimismeetodid (2)
- Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)
- Ultraheliuuringu tehnika (3)
- Normaalne anatoomia
- Normaalne anatoomia (2)
- Puumlloruse stenoos ndash UH leid
- Puumlloruse stenoos ndash target sign
- Puumlloruse stenoos (2)
- Puumlloruse stenoos ndash cervix sign
- Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas
- Kasutatud kirjandus
-
Normaalne anatoomia
A = gastric antrum D = triangular duodenal bulb sma = superior mesenteric artery smv = superior mesenteric vein gb = gallbladder ivc = inferior vena cava panc = pancreas Normaalne puumllorus taumlhistatud noolega
Normaalne anatoomia
- sapipotildeisD ndash duodeenumA ndash antrumNoolega taumlhistatud puumllorus
Puumlloruse stenoos ndash UH leid
Peamine dgn kriteerium puumlloruse lihaskihi paksus gt 3-4mm Puumlloruse kanali pikkuse motildeotildetmine ( N lt 12mm) sageli
raskesti motildeotildedetav ei ole piisavalt usaldusvaumlaumlrne
Teised tunnused Puumlloruse limaskihi paksenemineAktiivselt peristalteeruv suur magu
- Puumlloruse bdquohealoomuliseldquo huumlpertroofia potildehjused puumllorospasm votildei peristaltika (moumloumlduv jaumllgi kas puumllorus aja jooksul avaneb vabalt)
Puumlloruse stenoos ndash target sign
huumlpertrofeerunud lihaskiht (huumlpoehhogenne) keskosas paksenenud limaskiht (huumlperehhogenne)
Puumlloruse stenoos
Lihakihi huumlpertroofia Puumlloruse kanali elongatsioon (1519 mm)
Puumlloruse stenoos ndash cervix sign
Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas
Vastsuumlndinu
- NEC- Hirschprungi totildebi- Viirusinf-d- Perforatsiooniperitonii
t- Soole volvulus- Mesenteriaalinfarkt- Neerupealise
verejooks- Sepsis- Neeruveenitromboos
Imik- Soole duplikatuur- Strangulatsioon- Kotildehukoopas asetseva
testise torsioon- Intraparietaalsed
songad- Pitsunud kubemesong- Ovariaaltorsioon- Tsuumlsti verejooksud- Meckeli divertikuliit- Reieluu epifuumlsaarne
osteomuumleliit
Vaumlikelaps- Gastroenteriit- Mesenteriaalluumlmfadeniit- Aumlge uriiniretensioon- Jersinioos- Otiit- Tonsiliit- Meningiit- Pneumoonia- Maliigne luumlmfoom
kotildehukoopas- Wilmsi tuumor
neuroblastoom- Tsuumlstid tsuumlstide
poumloumlrdumised
Kasutatud kirjandus 1 Jonathan R Cogley MD Stephen C OrsquoConnor MD Roozbeh Houshyar MD
Khaldoon Al Dulaimy MD - bdquoEmergent Pediatric US What every Radiologist should knowldquo RSNA 2012
2 Brian K Nagai MD and Vickie A Feldstein MD ndash bdquoUltrasound of the acute pediatric abdomenldquo Applied Radiology Volume 32 Number 3 March 2003
3 Learnpeadiatricscom bdquo Approach to Pediatric Abdominal Painldquo
4 httpinimeneeeiinvaginatsioon 5 httpswwwclinicalkeycomtopicssurgeryintussusceptionhtml 6 Nathan WMick Jessica Radin Peters Daniel Egan bdquoBlueprints Emergency
Medicineldquo 2nd edition 2006 7 Janet R Reid bdquo Imaging in Hypertrophic Pyloric Stenosisldquo April2013 (http
emedicinemedscapecomarticle409621-overview) 8 Siacutelvia Costa Dias12 Sophie Swinson3 Helena Torratildeo1 Liacutegia Gonccedilalves1
Svitlana Kurochka1 Carlos Pina Vaz1 and Vasco Mendes1 - bdquoHypertrophic pyloric stenosis tips and tricks for ultrasound diagnosisldquo
9 Karin Varik bdquoAumlgedad kotildehuhaigused lastelldquo 2009 10 Konsepkt bdquoLastekirurgia kirurgilistele residentideleldquo 2013
- Aumlge kotildeht lastel ndash mida iga radioloog peab teadma
- Sissejuhatus
- Appenditsiit lastel
- Slide 4
- Appenditsiidi diagnostika
- Ultraheliuuringu tehnika
- Ultraheli leid appenditsiidi korral
- Diferentsiaaldiagnostika
- Normaalne appendiks dm lt 6mm
- Aumlge appenditsiit
- Tuumlsistunud appenditsiit KT
- 221113 6-aastane poiss TLH valvetoast App ac
- Invaginatsioon
- Slide 14
- Invaginatsiooni potildehjused
- Radioloogilised uurimismeetodid
- 3 Ultraheliuuring
- Ultraheliuuringu tehnika (2)
- Diferentsiaaldiagnostika (2)
- Invaginatsioon (2)
- Invaginatsioon Ruptureerunud appenditsiit
- 261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu
- Puumlloruse stenoos
- Slide 24
- Radioloogilised uurimismeetodid (2)
- Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)
- Ultraheliuuringu tehnika (3)
- Normaalne anatoomia
- Normaalne anatoomia (2)
- Puumlloruse stenoos ndash UH leid
- Puumlloruse stenoos ndash target sign
- Puumlloruse stenoos (2)
- Puumlloruse stenoos ndash cervix sign
- Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas
- Kasutatud kirjandus
-
Normaalne anatoomia
- sapipotildeisD ndash duodeenumA ndash antrumNoolega taumlhistatud puumllorus
Puumlloruse stenoos ndash UH leid
Peamine dgn kriteerium puumlloruse lihaskihi paksus gt 3-4mm Puumlloruse kanali pikkuse motildeotildetmine ( N lt 12mm) sageli
raskesti motildeotildedetav ei ole piisavalt usaldusvaumlaumlrne
Teised tunnused Puumlloruse limaskihi paksenemineAktiivselt peristalteeruv suur magu
- Puumlloruse bdquohealoomuliseldquo huumlpertroofia potildehjused puumllorospasm votildei peristaltika (moumloumlduv jaumllgi kas puumllorus aja jooksul avaneb vabalt)
Puumlloruse stenoos ndash target sign
huumlpertrofeerunud lihaskiht (huumlpoehhogenne) keskosas paksenenud limaskiht (huumlperehhogenne)
Puumlloruse stenoos
Lihakihi huumlpertroofia Puumlloruse kanali elongatsioon (1519 mm)
Puumlloruse stenoos ndash cervix sign
Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas
Vastsuumlndinu
- NEC- Hirschprungi totildebi- Viirusinf-d- Perforatsiooniperitonii
t- Soole volvulus- Mesenteriaalinfarkt- Neerupealise
verejooks- Sepsis- Neeruveenitromboos
Imik- Soole duplikatuur- Strangulatsioon- Kotildehukoopas asetseva
testise torsioon- Intraparietaalsed
songad- Pitsunud kubemesong- Ovariaaltorsioon- Tsuumlsti verejooksud- Meckeli divertikuliit- Reieluu epifuumlsaarne
osteomuumleliit
Vaumlikelaps- Gastroenteriit- Mesenteriaalluumlmfadeniit- Aumlge uriiniretensioon- Jersinioos- Otiit- Tonsiliit- Meningiit- Pneumoonia- Maliigne luumlmfoom
kotildehukoopas- Wilmsi tuumor
neuroblastoom- Tsuumlstid tsuumlstide
poumloumlrdumised
Kasutatud kirjandus 1 Jonathan R Cogley MD Stephen C OrsquoConnor MD Roozbeh Houshyar MD
Khaldoon Al Dulaimy MD - bdquoEmergent Pediatric US What every Radiologist should knowldquo RSNA 2012
2 Brian K Nagai MD and Vickie A Feldstein MD ndash bdquoUltrasound of the acute pediatric abdomenldquo Applied Radiology Volume 32 Number 3 March 2003
3 Learnpeadiatricscom bdquo Approach to Pediatric Abdominal Painldquo
4 httpinimeneeeiinvaginatsioon 5 httpswwwclinicalkeycomtopicssurgeryintussusceptionhtml 6 Nathan WMick Jessica Radin Peters Daniel Egan bdquoBlueprints Emergency
Medicineldquo 2nd edition 2006 7 Janet R Reid bdquo Imaging in Hypertrophic Pyloric Stenosisldquo April2013 (http
emedicinemedscapecomarticle409621-overview) 8 Siacutelvia Costa Dias12 Sophie Swinson3 Helena Torratildeo1 Liacutegia Gonccedilalves1
Svitlana Kurochka1 Carlos Pina Vaz1 and Vasco Mendes1 - bdquoHypertrophic pyloric stenosis tips and tricks for ultrasound diagnosisldquo
9 Karin Varik bdquoAumlgedad kotildehuhaigused lastelldquo 2009 10 Konsepkt bdquoLastekirurgia kirurgilistele residentideleldquo 2013
- Aumlge kotildeht lastel ndash mida iga radioloog peab teadma
- Sissejuhatus
- Appenditsiit lastel
- Slide 4
- Appenditsiidi diagnostika
- Ultraheliuuringu tehnika
- Ultraheli leid appenditsiidi korral
- Diferentsiaaldiagnostika
- Normaalne appendiks dm lt 6mm
- Aumlge appenditsiit
- Tuumlsistunud appenditsiit KT
- 221113 6-aastane poiss TLH valvetoast App ac
- Invaginatsioon
- Slide 14
- Invaginatsiooni potildehjused
- Radioloogilised uurimismeetodid
- 3 Ultraheliuuring
- Ultraheliuuringu tehnika (2)
- Diferentsiaaldiagnostika (2)
- Invaginatsioon (2)
- Invaginatsioon Ruptureerunud appenditsiit
- 261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu
- Puumlloruse stenoos
- Slide 24
- Radioloogilised uurimismeetodid (2)
- Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)
- Ultraheliuuringu tehnika (3)
- Normaalne anatoomia
- Normaalne anatoomia (2)
- Puumlloruse stenoos ndash UH leid
- Puumlloruse stenoos ndash target sign
- Puumlloruse stenoos (2)
- Puumlloruse stenoos ndash cervix sign
- Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas
- Kasutatud kirjandus
-
Puumlloruse stenoos ndash UH leid
Peamine dgn kriteerium puumlloruse lihaskihi paksus gt 3-4mm Puumlloruse kanali pikkuse motildeotildetmine ( N lt 12mm) sageli
raskesti motildeotildedetav ei ole piisavalt usaldusvaumlaumlrne
Teised tunnused Puumlloruse limaskihi paksenemineAktiivselt peristalteeruv suur magu
- Puumlloruse bdquohealoomuliseldquo huumlpertroofia potildehjused puumllorospasm votildei peristaltika (moumloumlduv jaumllgi kas puumllorus aja jooksul avaneb vabalt)
Puumlloruse stenoos ndash target sign
huumlpertrofeerunud lihaskiht (huumlpoehhogenne) keskosas paksenenud limaskiht (huumlperehhogenne)
Puumlloruse stenoos
Lihakihi huumlpertroofia Puumlloruse kanali elongatsioon (1519 mm)
Puumlloruse stenoos ndash cervix sign
Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas
Vastsuumlndinu
- NEC- Hirschprungi totildebi- Viirusinf-d- Perforatsiooniperitonii
t- Soole volvulus- Mesenteriaalinfarkt- Neerupealise
verejooks- Sepsis- Neeruveenitromboos
Imik- Soole duplikatuur- Strangulatsioon- Kotildehukoopas asetseva
testise torsioon- Intraparietaalsed
songad- Pitsunud kubemesong- Ovariaaltorsioon- Tsuumlsti verejooksud- Meckeli divertikuliit- Reieluu epifuumlsaarne
osteomuumleliit
Vaumlikelaps- Gastroenteriit- Mesenteriaalluumlmfadeniit- Aumlge uriiniretensioon- Jersinioos- Otiit- Tonsiliit- Meningiit- Pneumoonia- Maliigne luumlmfoom
kotildehukoopas- Wilmsi tuumor
neuroblastoom- Tsuumlstid tsuumlstide
poumloumlrdumised
Kasutatud kirjandus 1 Jonathan R Cogley MD Stephen C OrsquoConnor MD Roozbeh Houshyar MD
Khaldoon Al Dulaimy MD - bdquoEmergent Pediatric US What every Radiologist should knowldquo RSNA 2012
2 Brian K Nagai MD and Vickie A Feldstein MD ndash bdquoUltrasound of the acute pediatric abdomenldquo Applied Radiology Volume 32 Number 3 March 2003
3 Learnpeadiatricscom bdquo Approach to Pediatric Abdominal Painldquo
4 httpinimeneeeiinvaginatsioon 5 httpswwwclinicalkeycomtopicssurgeryintussusceptionhtml 6 Nathan WMick Jessica Radin Peters Daniel Egan bdquoBlueprints Emergency
Medicineldquo 2nd edition 2006 7 Janet R Reid bdquo Imaging in Hypertrophic Pyloric Stenosisldquo April2013 (http
emedicinemedscapecomarticle409621-overview) 8 Siacutelvia Costa Dias12 Sophie Swinson3 Helena Torratildeo1 Liacutegia Gonccedilalves1
Svitlana Kurochka1 Carlos Pina Vaz1 and Vasco Mendes1 - bdquoHypertrophic pyloric stenosis tips and tricks for ultrasound diagnosisldquo
9 Karin Varik bdquoAumlgedad kotildehuhaigused lastelldquo 2009 10 Konsepkt bdquoLastekirurgia kirurgilistele residentideleldquo 2013
- Aumlge kotildeht lastel ndash mida iga radioloog peab teadma
- Sissejuhatus
- Appenditsiit lastel
- Slide 4
- Appenditsiidi diagnostika
- Ultraheliuuringu tehnika
- Ultraheli leid appenditsiidi korral
- Diferentsiaaldiagnostika
- Normaalne appendiks dm lt 6mm
- Aumlge appenditsiit
- Tuumlsistunud appenditsiit KT
- 221113 6-aastane poiss TLH valvetoast App ac
- Invaginatsioon
- Slide 14
- Invaginatsiooni potildehjused
- Radioloogilised uurimismeetodid
- 3 Ultraheliuuring
- Ultraheliuuringu tehnika (2)
- Diferentsiaaldiagnostika (2)
- Invaginatsioon (2)
- Invaginatsioon Ruptureerunud appenditsiit
- 261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu
- Puumlloruse stenoos
- Slide 24
- Radioloogilised uurimismeetodid (2)
- Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)
- Ultraheliuuringu tehnika (3)
- Normaalne anatoomia
- Normaalne anatoomia (2)
- Puumlloruse stenoos ndash UH leid
- Puumlloruse stenoos ndash target sign
- Puumlloruse stenoos (2)
- Puumlloruse stenoos ndash cervix sign
- Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas
- Kasutatud kirjandus
-
Puumlloruse stenoos ndash target sign
huumlpertrofeerunud lihaskiht (huumlpoehhogenne) keskosas paksenenud limaskiht (huumlperehhogenne)
Puumlloruse stenoos
Lihakihi huumlpertroofia Puumlloruse kanali elongatsioon (1519 mm)
Puumlloruse stenoos ndash cervix sign
Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas
Vastsuumlndinu
- NEC- Hirschprungi totildebi- Viirusinf-d- Perforatsiooniperitonii
t- Soole volvulus- Mesenteriaalinfarkt- Neerupealise
verejooks- Sepsis- Neeruveenitromboos
Imik- Soole duplikatuur- Strangulatsioon- Kotildehukoopas asetseva
testise torsioon- Intraparietaalsed
songad- Pitsunud kubemesong- Ovariaaltorsioon- Tsuumlsti verejooksud- Meckeli divertikuliit- Reieluu epifuumlsaarne
osteomuumleliit
Vaumlikelaps- Gastroenteriit- Mesenteriaalluumlmfadeniit- Aumlge uriiniretensioon- Jersinioos- Otiit- Tonsiliit- Meningiit- Pneumoonia- Maliigne luumlmfoom
kotildehukoopas- Wilmsi tuumor
neuroblastoom- Tsuumlstid tsuumlstide
poumloumlrdumised
Kasutatud kirjandus 1 Jonathan R Cogley MD Stephen C OrsquoConnor MD Roozbeh Houshyar MD
Khaldoon Al Dulaimy MD - bdquoEmergent Pediatric US What every Radiologist should knowldquo RSNA 2012
2 Brian K Nagai MD and Vickie A Feldstein MD ndash bdquoUltrasound of the acute pediatric abdomenldquo Applied Radiology Volume 32 Number 3 March 2003
3 Learnpeadiatricscom bdquo Approach to Pediatric Abdominal Painldquo
4 httpinimeneeeiinvaginatsioon 5 httpswwwclinicalkeycomtopicssurgeryintussusceptionhtml 6 Nathan WMick Jessica Radin Peters Daniel Egan bdquoBlueprints Emergency
Medicineldquo 2nd edition 2006 7 Janet R Reid bdquo Imaging in Hypertrophic Pyloric Stenosisldquo April2013 (http
emedicinemedscapecomarticle409621-overview) 8 Siacutelvia Costa Dias12 Sophie Swinson3 Helena Torratildeo1 Liacutegia Gonccedilalves1
Svitlana Kurochka1 Carlos Pina Vaz1 and Vasco Mendes1 - bdquoHypertrophic pyloric stenosis tips and tricks for ultrasound diagnosisldquo
9 Karin Varik bdquoAumlgedad kotildehuhaigused lastelldquo 2009 10 Konsepkt bdquoLastekirurgia kirurgilistele residentideleldquo 2013
- Aumlge kotildeht lastel ndash mida iga radioloog peab teadma
- Sissejuhatus
- Appenditsiit lastel
- Slide 4
- Appenditsiidi diagnostika
- Ultraheliuuringu tehnika
- Ultraheli leid appenditsiidi korral
- Diferentsiaaldiagnostika
- Normaalne appendiks dm lt 6mm
- Aumlge appenditsiit
- Tuumlsistunud appenditsiit KT
- 221113 6-aastane poiss TLH valvetoast App ac
- Invaginatsioon
- Slide 14
- Invaginatsiooni potildehjused
- Radioloogilised uurimismeetodid
- 3 Ultraheliuuring
- Ultraheliuuringu tehnika (2)
- Diferentsiaaldiagnostika (2)
- Invaginatsioon (2)
- Invaginatsioon Ruptureerunud appenditsiit
- 261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu
- Puumlloruse stenoos
- Slide 24
- Radioloogilised uurimismeetodid (2)
- Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)
- Ultraheliuuringu tehnika (3)
- Normaalne anatoomia
- Normaalne anatoomia (2)
- Puumlloruse stenoos ndash UH leid
- Puumlloruse stenoos ndash target sign
- Puumlloruse stenoos (2)
- Puumlloruse stenoos ndash cervix sign
- Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas
- Kasutatud kirjandus
-
Puumlloruse stenoos
Lihakihi huumlpertroofia Puumlloruse kanali elongatsioon (1519 mm)
Puumlloruse stenoos ndash cervix sign
Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas
Vastsuumlndinu
- NEC- Hirschprungi totildebi- Viirusinf-d- Perforatsiooniperitonii
t- Soole volvulus- Mesenteriaalinfarkt- Neerupealise
verejooks- Sepsis- Neeruveenitromboos
Imik- Soole duplikatuur- Strangulatsioon- Kotildehukoopas asetseva
testise torsioon- Intraparietaalsed
songad- Pitsunud kubemesong- Ovariaaltorsioon- Tsuumlsti verejooksud- Meckeli divertikuliit- Reieluu epifuumlsaarne
osteomuumleliit
Vaumlikelaps- Gastroenteriit- Mesenteriaalluumlmfadeniit- Aumlge uriiniretensioon- Jersinioos- Otiit- Tonsiliit- Meningiit- Pneumoonia- Maliigne luumlmfoom
kotildehukoopas- Wilmsi tuumor
neuroblastoom- Tsuumlstid tsuumlstide
poumloumlrdumised
Kasutatud kirjandus 1 Jonathan R Cogley MD Stephen C OrsquoConnor MD Roozbeh Houshyar MD
Khaldoon Al Dulaimy MD - bdquoEmergent Pediatric US What every Radiologist should knowldquo RSNA 2012
2 Brian K Nagai MD and Vickie A Feldstein MD ndash bdquoUltrasound of the acute pediatric abdomenldquo Applied Radiology Volume 32 Number 3 March 2003
3 Learnpeadiatricscom bdquo Approach to Pediatric Abdominal Painldquo
4 httpinimeneeeiinvaginatsioon 5 httpswwwclinicalkeycomtopicssurgeryintussusceptionhtml 6 Nathan WMick Jessica Radin Peters Daniel Egan bdquoBlueprints Emergency
Medicineldquo 2nd edition 2006 7 Janet R Reid bdquo Imaging in Hypertrophic Pyloric Stenosisldquo April2013 (http
emedicinemedscapecomarticle409621-overview) 8 Siacutelvia Costa Dias12 Sophie Swinson3 Helena Torratildeo1 Liacutegia Gonccedilalves1
Svitlana Kurochka1 Carlos Pina Vaz1 and Vasco Mendes1 - bdquoHypertrophic pyloric stenosis tips and tricks for ultrasound diagnosisldquo
9 Karin Varik bdquoAumlgedad kotildehuhaigused lastelldquo 2009 10 Konsepkt bdquoLastekirurgia kirurgilistele residentideleldquo 2013
- Aumlge kotildeht lastel ndash mida iga radioloog peab teadma
- Sissejuhatus
- Appenditsiit lastel
- Slide 4
- Appenditsiidi diagnostika
- Ultraheliuuringu tehnika
- Ultraheli leid appenditsiidi korral
- Diferentsiaaldiagnostika
- Normaalne appendiks dm lt 6mm
- Aumlge appenditsiit
- Tuumlsistunud appenditsiit KT
- 221113 6-aastane poiss TLH valvetoast App ac
- Invaginatsioon
- Slide 14
- Invaginatsiooni potildehjused
- Radioloogilised uurimismeetodid
- 3 Ultraheliuuring
- Ultraheliuuringu tehnika (2)
- Diferentsiaaldiagnostika (2)
- Invaginatsioon (2)
- Invaginatsioon Ruptureerunud appenditsiit
- 261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu
- Puumlloruse stenoos
- Slide 24
- Radioloogilised uurimismeetodid (2)
- Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)
- Ultraheliuuringu tehnika (3)
- Normaalne anatoomia
- Normaalne anatoomia (2)
- Puumlloruse stenoos ndash UH leid
- Puumlloruse stenoos ndash target sign
- Puumlloruse stenoos (2)
- Puumlloruse stenoos ndash cervix sign
- Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas
- Kasutatud kirjandus
-
Puumlloruse stenoos ndash cervix sign
Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas
Vastsuumlndinu
- NEC- Hirschprungi totildebi- Viirusinf-d- Perforatsiooniperitonii
t- Soole volvulus- Mesenteriaalinfarkt- Neerupealise
verejooks- Sepsis- Neeruveenitromboos
Imik- Soole duplikatuur- Strangulatsioon- Kotildehukoopas asetseva
testise torsioon- Intraparietaalsed
songad- Pitsunud kubemesong- Ovariaaltorsioon- Tsuumlsti verejooksud- Meckeli divertikuliit- Reieluu epifuumlsaarne
osteomuumleliit
Vaumlikelaps- Gastroenteriit- Mesenteriaalluumlmfadeniit- Aumlge uriiniretensioon- Jersinioos- Otiit- Tonsiliit- Meningiit- Pneumoonia- Maliigne luumlmfoom
kotildehukoopas- Wilmsi tuumor
neuroblastoom- Tsuumlstid tsuumlstide
poumloumlrdumised
Kasutatud kirjandus 1 Jonathan R Cogley MD Stephen C OrsquoConnor MD Roozbeh Houshyar MD
Khaldoon Al Dulaimy MD - bdquoEmergent Pediatric US What every Radiologist should knowldquo RSNA 2012
2 Brian K Nagai MD and Vickie A Feldstein MD ndash bdquoUltrasound of the acute pediatric abdomenldquo Applied Radiology Volume 32 Number 3 March 2003
3 Learnpeadiatricscom bdquo Approach to Pediatric Abdominal Painldquo
4 httpinimeneeeiinvaginatsioon 5 httpswwwclinicalkeycomtopicssurgeryintussusceptionhtml 6 Nathan WMick Jessica Radin Peters Daniel Egan bdquoBlueprints Emergency
Medicineldquo 2nd edition 2006 7 Janet R Reid bdquo Imaging in Hypertrophic Pyloric Stenosisldquo April2013 (http
emedicinemedscapecomarticle409621-overview) 8 Siacutelvia Costa Dias12 Sophie Swinson3 Helena Torratildeo1 Liacutegia Gonccedilalves1
Svitlana Kurochka1 Carlos Pina Vaz1 and Vasco Mendes1 - bdquoHypertrophic pyloric stenosis tips and tricks for ultrasound diagnosisldquo
9 Karin Varik bdquoAumlgedad kotildehuhaigused lastelldquo 2009 10 Konsepkt bdquoLastekirurgia kirurgilistele residentideleldquo 2013
- Aumlge kotildeht lastel ndash mida iga radioloog peab teadma
- Sissejuhatus
- Appenditsiit lastel
- Slide 4
- Appenditsiidi diagnostika
- Ultraheliuuringu tehnika
- Ultraheli leid appenditsiidi korral
- Diferentsiaaldiagnostika
- Normaalne appendiks dm lt 6mm
- Aumlge appenditsiit
- Tuumlsistunud appenditsiit KT
- 221113 6-aastane poiss TLH valvetoast App ac
- Invaginatsioon
- Slide 14
- Invaginatsiooni potildehjused
- Radioloogilised uurimismeetodid
- 3 Ultraheliuuring
- Ultraheliuuringu tehnika (2)
- Diferentsiaaldiagnostika (2)
- Invaginatsioon (2)
- Invaginatsioon Ruptureerunud appenditsiit
- 261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu
- Puumlloruse stenoos
- Slide 24
- Radioloogilised uurimismeetodid (2)
- Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)
- Ultraheliuuringu tehnika (3)
- Normaalne anatoomia
- Normaalne anatoomia (2)
- Puumlloruse stenoos ndash UH leid
- Puumlloruse stenoos ndash target sign
- Puumlloruse stenoos (2)
- Puumlloruse stenoos ndash cervix sign
- Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas
- Kasutatud kirjandus
-
Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas
Vastsuumlndinu
- NEC- Hirschprungi totildebi- Viirusinf-d- Perforatsiooniperitonii
t- Soole volvulus- Mesenteriaalinfarkt- Neerupealise
verejooks- Sepsis- Neeruveenitromboos
Imik- Soole duplikatuur- Strangulatsioon- Kotildehukoopas asetseva
testise torsioon- Intraparietaalsed
songad- Pitsunud kubemesong- Ovariaaltorsioon- Tsuumlsti verejooksud- Meckeli divertikuliit- Reieluu epifuumlsaarne
osteomuumleliit
Vaumlikelaps- Gastroenteriit- Mesenteriaalluumlmfadeniit- Aumlge uriiniretensioon- Jersinioos- Otiit- Tonsiliit- Meningiit- Pneumoonia- Maliigne luumlmfoom
kotildehukoopas- Wilmsi tuumor
neuroblastoom- Tsuumlstid tsuumlstide
poumloumlrdumised
Kasutatud kirjandus 1 Jonathan R Cogley MD Stephen C OrsquoConnor MD Roozbeh Houshyar MD
Khaldoon Al Dulaimy MD - bdquoEmergent Pediatric US What every Radiologist should knowldquo RSNA 2012
2 Brian K Nagai MD and Vickie A Feldstein MD ndash bdquoUltrasound of the acute pediatric abdomenldquo Applied Radiology Volume 32 Number 3 March 2003
3 Learnpeadiatricscom bdquo Approach to Pediatric Abdominal Painldquo
4 httpinimeneeeiinvaginatsioon 5 httpswwwclinicalkeycomtopicssurgeryintussusceptionhtml 6 Nathan WMick Jessica Radin Peters Daniel Egan bdquoBlueprints Emergency
Medicineldquo 2nd edition 2006 7 Janet R Reid bdquo Imaging in Hypertrophic Pyloric Stenosisldquo April2013 (http
emedicinemedscapecomarticle409621-overview) 8 Siacutelvia Costa Dias12 Sophie Swinson3 Helena Torratildeo1 Liacutegia Gonccedilalves1
Svitlana Kurochka1 Carlos Pina Vaz1 and Vasco Mendes1 - bdquoHypertrophic pyloric stenosis tips and tricks for ultrasound diagnosisldquo
9 Karin Varik bdquoAumlgedad kotildehuhaigused lastelldquo 2009 10 Konsepkt bdquoLastekirurgia kirurgilistele residentideleldquo 2013
- Aumlge kotildeht lastel ndash mida iga radioloog peab teadma
- Sissejuhatus
- Appenditsiit lastel
- Slide 4
- Appenditsiidi diagnostika
- Ultraheliuuringu tehnika
- Ultraheli leid appenditsiidi korral
- Diferentsiaaldiagnostika
- Normaalne appendiks dm lt 6mm
- Aumlge appenditsiit
- Tuumlsistunud appenditsiit KT
- 221113 6-aastane poiss TLH valvetoast App ac
- Invaginatsioon
- Slide 14
- Invaginatsiooni potildehjused
- Radioloogilised uurimismeetodid
- 3 Ultraheliuuring
- Ultraheliuuringu tehnika (2)
- Diferentsiaaldiagnostika (2)
- Invaginatsioon (2)
- Invaginatsioon Ruptureerunud appenditsiit
- 261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu
- Puumlloruse stenoos
- Slide 24
- Radioloogilised uurimismeetodid (2)
- Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)
- Ultraheliuuringu tehnika (3)
- Normaalne anatoomia
- Normaalne anatoomia (2)
- Puumlloruse stenoos ndash UH leid
- Puumlloruse stenoos ndash target sign
- Puumlloruse stenoos (2)
- Puumlloruse stenoos ndash cervix sign
- Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas
- Kasutatud kirjandus
-
Kasutatud kirjandus 1 Jonathan R Cogley MD Stephen C OrsquoConnor MD Roozbeh Houshyar MD
Khaldoon Al Dulaimy MD - bdquoEmergent Pediatric US What every Radiologist should knowldquo RSNA 2012
2 Brian K Nagai MD and Vickie A Feldstein MD ndash bdquoUltrasound of the acute pediatric abdomenldquo Applied Radiology Volume 32 Number 3 March 2003
3 Learnpeadiatricscom bdquo Approach to Pediatric Abdominal Painldquo
4 httpinimeneeeiinvaginatsioon 5 httpswwwclinicalkeycomtopicssurgeryintussusceptionhtml 6 Nathan WMick Jessica Radin Peters Daniel Egan bdquoBlueprints Emergency
Medicineldquo 2nd edition 2006 7 Janet R Reid bdquo Imaging in Hypertrophic Pyloric Stenosisldquo April2013 (http
emedicinemedscapecomarticle409621-overview) 8 Siacutelvia Costa Dias12 Sophie Swinson3 Helena Torratildeo1 Liacutegia Gonccedilalves1
Svitlana Kurochka1 Carlos Pina Vaz1 and Vasco Mendes1 - bdquoHypertrophic pyloric stenosis tips and tricks for ultrasound diagnosisldquo
9 Karin Varik bdquoAumlgedad kotildehuhaigused lastelldquo 2009 10 Konsepkt bdquoLastekirurgia kirurgilistele residentideleldquo 2013
- Aumlge kotildeht lastel ndash mida iga radioloog peab teadma
- Sissejuhatus
- Appenditsiit lastel
- Slide 4
- Appenditsiidi diagnostika
- Ultraheliuuringu tehnika
- Ultraheli leid appenditsiidi korral
- Diferentsiaaldiagnostika
- Normaalne appendiks dm lt 6mm
- Aumlge appenditsiit
- Tuumlsistunud appenditsiit KT
- 221113 6-aastane poiss TLH valvetoast App ac
- Invaginatsioon
- Slide 14
- Invaginatsiooni potildehjused
- Radioloogilised uurimismeetodid
- 3 Ultraheliuuring
- Ultraheliuuringu tehnika (2)
- Diferentsiaaldiagnostika (2)
- Invaginatsioon (2)
- Invaginatsioon Ruptureerunud appenditsiit
- 261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu
- Puumlloruse stenoos
- Slide 24
- Radioloogilised uurimismeetodid (2)
- Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)
- Ultraheliuuringu tehnika (3)
- Normaalne anatoomia
- Normaalne anatoomia (2)
- Puumlloruse stenoos ndash UH leid
- Puumlloruse stenoos ndash target sign
- Puumlloruse stenoos (2)
- Puumlloruse stenoos ndash cervix sign
- Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas
- Kasutatud kirjandus
-