③市民公開講座2012.4.7 final.ppt [互換モード]...2012.4.7...

2012.4.7 東邦大学医療センター佐倉病院市民講座

東邦大学医療センター佐倉病院

整形外科的歩行障害～腰部脊柱管狭窄症など～

整形外科講師青木保親



整形外科的歩行障害

• うまく歩けない、力が入らない

– 足の筋肉に力が入らない

– 筋肉の調整が利かない

• 痛くて歩けない

– 歩くと痛くなる、休めば収まる。

– 坐骨神経痛、膝などの関節痛



痛くて歩けない

• 股関節、膝関節などの関節痛

– 関節を動かすと痛い

– 痛い場所を押すと痛いことが多い

• 坐骨神経痛

– 動かしても、押しても、痛くない

– 歩くと下肢の広範囲に痛みが出るのが一般的



坐骨神経痛

• 本来の意味

– さまざまな原因により、坐骨神経が刺激されることに起因する神経痛。

• 一般的な使われ方

– 下肢の広範囲に痛みがある状態

– ケガや関節の障害がない場合

– 病名でなく単なる症状



坐骨神経痛の原因

• 腰椎疾患

– 腰椎椎間板ヘルニア

– 腰部脊柱管狭窄症

– 腰椎すべり症

• その他の脊椎疾患

– 頸椎、胸椎疾患

• その他の疾患

– 坐骨神経腫瘍、脊髄腫瘍

– 梨状筋症候群？

最も頻度が高い



腰部脊柱管狭窄症とは？



腰部脊柱管狭窄症のMRI診断～どこが狭窄している？～

正常腰部脊柱管狭窄症



腰部脊柱管狭窄症の症状



間欠性跛行



座っているときは？



どんな姿勢で痛みが強くなるのか？



姿勢による硬膜外圧の変化



腰部脊柱管狭窄症の診断

• レントゲン

– 変形、すべり（ずれ）

• MRI– 磁力で検査

– 心ペースメーカー、脳クリップ



腰部脊柱管狭窄症の治療

• 医院、クリニックでの治療

– 薬物治療

– コルセット

– 物理療法（けん引治療、電気治療、温熱療法）

– リハビリテーション（筋力訓練、動作訓練、減量）

– ブロック治療（トリガー注射、仙骨ブロック）

• 病院での治療

– ブロック治療（仙骨、硬膜外、神経根ブロック）

– 手術治療（椎弓切除術、脊椎固定術）



薬物療法• 消炎鎮痛剤

– ロキソニン、ハイペン、セレコックス、ボルタレンなど

• 補助的薬剤（ビタミン剤、筋弛緩剤）– メチコバール（B12)、ミオナール、テルネリン

• 血流改善剤– オパルモン、プロレナール

• 最近のトピック– プレガバリン、トラムセット


薬物療法の実際

• 最初に使用するもの

– 消炎鎮痛剤

– ＋ビタミン剤（下肢症状）

– ＋筋弛緩剤（腰痛、下肢が張るような痛み）

• 間欠性跛行が強ければ

– 血流改善剤



最近の薬物療法

• プレガバリン（リリカ）

– 神経の過敏性を抑える薬。

– 炎症性の痛みには効果なし

• トラムセット（麻薬＋消炎鎮痛剤）

– 習慣性、中毒性は？

– 便秘、吐き気



薬物治療、よくある質問

• 痛み止めは痛くない時も飲むの？

– 副作用の出やすいものは、痛みが軽くなったら減らしたい。

– 痛みは我慢するとおさまりにくくなる。

• どんな副作用が多い？

– 消炎鎮痛剤：胃炎、胃潰瘍、むくみ

– 筋弛緩剤：眠気

– リリカ：眠気、めまい

– 麻薬：便秘、吐き気




間欠性跛行を呈するもう一つの病気！閉塞性動脈硬化症

• 足に向かう動脈が硬化すると（血流が足りなくなると）、足の痛み、しびれが出ます。

科研製薬：病状説明用パンフレット



間欠性跛行の鑑別診断

整形外科へ

血管外科へ



最後に：何科を受診すればいいの？

• 痛くなって歩けない方 → 整形外科

• 足の血流障害が疑われる場合 → 循環器科

内科

• 痛みがないのにうまく歩けない → 神経内科

脳外科



御清聴ありがとうございました。

• 東邦大学医療センター佐倉病院整形外科

– 古府照男教授

– 中島新講師

– 柴田孝史助教

– 谷口慎治医師

– 中川晃一教授

– 園部正人助教

– 高橋宏助教

③市民公開講座2012.4.7 final.ppt [互換モード]...2012.4.7...

Documents

Transcript of ③市民公開講座2012.4.7 final.ppt [互換モード]...2012.4.7...