Adrenal-Insufficiency in the Critically Ill

63

Transcript of Adrenal-Insufficiency in the Critically Ill

Page 1: Adrenal-Insufficiency in the Critically Ill

|����|���������������

� ������|���������|�������������������������������������

����������� ��!

����"���"#�"� �����$����

Page 2: Adrenal-Insufficiency in the Critically Ill

��%�&�����'��|��"�����(��%�&�����'��|��"�����(

_� �������������� �������

�� ������ ������������� ��

�� ������ ���� ��� ������������� �

�� ���������������� ���������������������

����������������������

� !��� ��� � ���������� ���������������

������ ��

_� �������������� �������

�� ������ ������������� ��

�� ������ ���� ��� ������������� �

�� ���������������� ���������������������

����������������������

� !��� ��� � ���������� ���������������

������ ��

Page 3: Adrenal-Insufficiency in the Critically Ill

��%�&�����'��|��"�����(��%�&�����'��|��"�����(

_� �������������� �������

�� ������ ������������� ��

�� ������ ���� ��� ������������� �

�� ���������������� ���������������������

����������������������

� !��� ��� � ���������� ���������������

������ ��

_� �������������� �������

�� ������ ������������� ��

�� ������ ���� ��� ������������� �

�� ���������������� ���������������������

����������������������

� !��� ��� � ���������� ���������������

������ ��

Page 4: Adrenal-Insufficiency in the Critically Ill

���������"#���������$���������

�� ����������

���������"#���������$���������

�� ����������% ��������������������������������

% !�&���������������������� ����������������

% '���������� �����(����������������������������� ����')�����

% ��������������������&� ������ ���������� ���������������� *

++ |��������������������� ��������� ������ ����� ���|��������������������� ��������� ������ ����� ����������������������������� ���������� ����������������������������� ���������� ���

% �������������������'��������� ����������

% ��������������������������������

% !�&���������������������� ����������������

% '���������� �����(����������������������������� ����')�����

% ��������������������&� ������ ���������� ���������������� *

++ |��������������������� ��������� ������ ����� ���|��������������������� ��������� ������ ����� ����������������������������� ���������� ����������������������������� ���������� ���

% �������������������'��������� ����������

Page 5: Adrenal-Insufficiency in the Critically Ill

��

���

���

���

���

���

���

���

�% �� ) * �� ����������

�|+ ���

�,%�,���|||��

����

�|+ ���

�,%�,���|||��

����

������������������������������

�� ����������

������������������������������

�� ����������

X����������������� !��"

Page 6: Adrenal-Insufficiency in the Critically Ill

*����*�

|�

������#

)�� ����� ���

���������� ��� �

'����������

,������� ���

)���

|�"������"��-

|���"��"���'�����

���,���"�� ����

�%�������,�

Page 7: Adrenal-Insufficiency in the Critically Ill

�"����� |&�����"����� |&����

% ������ ��� �� ������������� ��

% �����������������������������������

� ���

% -���������������� ������������

���������������������

% -��������������������� �������

����� �

% �������������./����������

�� ���������

% ������ ��� �� ������������� ��

% �����������������������������������

� ���

% -���������������� ������������

���������������������

% -��������������������� �������

����� �

% �������������./����������

�� ���������

Page 8: Adrenal-Insufficiency in the Critically Ill

% 0� ���,���� ���)����������1�2�� ���3����

% ,���� ���)��������������&��6 4��������� ���

% ����������������������� ��������������� ����� ��� � ��������

% ,���� ���5_3��1�67�_�7����

% 0� ���,���� ���)����������1�2�� ���3����

% ,���� ���)��������������&��6 4��������� ���

% ����������������������� ��������������� ����� ��� � ��������

% ,���� ���5_3��1�67�_�7����

% 0��������������������

,089���&����9�?_�

����������������

% _7:������1�

&������������������

% ,08�;�����������

���������������� �6 6 �����

����� ��

% 0��������������������

,089���&����9�?_�

����������������

% _7:������1�

&������������������

% ,08�;�����������

���������������� �6 6 �����

����� ��

Page 9: Adrenal-Insufficiency in the Critically Ill

,�� �������������� ����������� �������������&������&��������������������������� ��� (���� ��������������������� *�

+ '������������������

+ ,�'

+ <� ��� ����������������������

+ �����������������=��� *��>�_9��>�495.#�?

+ �.!

,�� �������������� ����������� �������������&������&��������������������������� ��� (���� ��������������������� *�

+ '������������������

+ ,�'

+ <� ��� ����������������������

+ �����������������=��� *��>�_9��>�495.#�?

+ �.!

�������������������������� ���� ���� ����

� ���������������������������s���

')��������������������,�������������

Page 10: Adrenal-Insufficiency in the Critically Ill

+ ,���=��� � ��������3������������������������

�����������������������

+ �>�4�� �������������� ���������������=���

+ �>�4�������� *��������������������� ��

���������������������

+ ,���=��� � ��������3������������������������

�����������������������

+ �>�4�� �������������� ���������������=���

+ �>�4�������� *��������������������� ��

���������������������

X�������������������s���������� ����� ����������������� �s������������������!"���������������s�

�����������������������)����

Page 11: Adrenal-Insufficiency in the Critically Ill

X�����������#�������s����X�����������#�������s����

5�� ������=��� ����� ������ ��������������������,5'� ���������+��*��

��������������&��,�'������

,���=��� ������ ������������ ���������@���������������� ������������������������������')��&�� ������������������ ��������(������,�'������,5'�

���������

Page 12: Adrenal-Insufficiency in the Critically Ill

��%��"�����%���&���,��"

�,�&����

��%��"�����%���&�'����

���.

��%��"���"����/���"���

�,�&����

X������$�������� #����������s���#

% $ ����������������&��������

%'����������������������� ��

���������������������

� �����������������

��"���

Page 13: Adrenal-Insufficiency in the Critically Ill

% �,5'���������� ����� �� ����� ������������ �,�'�� ������������������������������� �

% �,5'�1����������������� ���������������� ��� �������������������������������������� �´������������� ������� ������������������������������������������

% �,5'���������� ����� �� ����� ������������ �,�'�� ������������������������������� �

% �,5'�1����������������� ���������������� ��� �������������������������������������� �´������������� ������� ������������������������������������������

X�$���� ��������������s �

|"�������0���%"�����

����������

|�"�������"�,"���&��&��"�

1|�2

0�"����������� �����

1��342

Page 14: Adrenal-Insufficiency in the Critically Ill

% ,���� ��� ������������������������������ � *

+ ���� ����"�������������� �Ë ��� �������������������� �(����,� ����A � �������$

+ m���������� &���������� ���������������������� ��������"��������� ���$

% ,���� ��� ������������������������������ � *

+ ���� ����"�������������� �Ë ��� �������������������� �(����,� ����A � �������$

+ m���������� &���������� ���������������������� ��������"��������� ���$

�������X������������� �������s���#��������������������������s���

Page 15: Adrenal-Insufficiency in the Critically Ill

��%��5���$�"����������������%��5���$�"��������������% �������� ���������� þ����� �������� �������������������������� ���

% ,���� �������� *��@��� �������� � � � �!�-�>����>�<�5�/.

% ,���� ������������ ���� � � *

�(�������������

�B����A������������(�����)�,'����

������ ������� �þ����� �����������

% !� � �� �5������������ *

� ������������ ������������

�-�-�#����=��������������*

C !� � 9

C )����� ����������!9

C )������ �(�������A�� ������

% 8���������������� � ����������� ������������������

% �������� ���������� þ����� �������� �������������������������� ���

% ,���� �������� *��@��� �������� � � � �!�-�>����>�<�5�/.

% ,���� ������������ ���� � � *

�(�������������

�B����A������������(�����)�,'����

������ ������� �þ����� �����������

% !� � �� �5������������ *

� ������������ ������������

�-�-�#����=��������������*

C !� � 9

C )����� ����������!9

C )������ �(�������A�� ������

% 8���������������� � ����������� ������������������

X�����������#����#��s�#��

$��������������������������� #�(� �����������������������������(� )

Page 16: Adrenal-Insufficiency in the Critically Ill

0�"��������|���������$��,���0�"��������|���������$��,���

% D���������������� ���������������&� ������ ���������� ���

�������������

% 5���������������&���������� ��� *

� ��������������� �

� ���� ����������� ����� ���������

� �������� ��������5>��������

� �������� ���������������������������

� ��������������,5'����,�'������������������

� �����&�������������__&����������� ������������������ ����E���

% D���������������� ���������������&� ������ ���������� ���

�������������

% 5���������������&���������� ��� *

� ��������������� �

� ���� ����������� ����� ���������

� �������� ��������5>��������

� �������� ���������������������������

� ��������������,5'����,�'������������������

� �����&�������������__&����������� ������������������ ����E���X�������"��#��� �$% �"

X�������"��#��� � % &$

Page 17: Adrenal-Insufficiency in the Critically Ill

���"�3��"����"�����������"��"�&���

"���&����������

���"�3��"����"�����������"��"�&���

"���&����������

% ��������%���� � �����������E���&�*

C 6|� �

C 6�"������

% )"��"�&��� �������������� *

C 7|� �

C 6�"�����

� ����� ��� ���������� �&������������������� ����������&������"����$�

���(�� ����������������&�����&�� ������������,�'�

% ��������%���� � �����������E���&�*

C 6|� �

C 6�"������

% )"��"�&��� �������������� *

C 7|� �

C 6�"�����

� ����� ��� ���������� �&������������������� ����������&������"����$�

���(�� ����������������&�����&�� ������������,�'�

X��������#�#$���#�&%$"

X�'��� �����#&��&��$#"%$��

Page 18: Adrenal-Insufficiency in the Critically Ill

+ )�� ����,5'������ ����� �����������

����� �� �������������

+ -�� �����&������������������������ ��

�2����� ���������������� ����������

������ �(�����������

+ .������')�����������&����������

�������������������

+ )������ �(�����,5'� ���������

������� �(������������

+ )�� ����,5'������ ����� �����������

����� �� �������������

+ -�� �����&������������������������ ��

�2����� ���������������� ����������

������ �(�����������

+ .������')�����������&����������

�������������������

+ )������ �(�����,5'� ���������

������� �(������������

X�������������������������$�#��"����$#%��"�

Page 19: Adrenal-Insufficiency in the Critically Ill

��"�������� �%�"&�"�������� *'��"$������

�"��"�&����"���&����������

��"�������� �%�"&�"�������� *'��"$������

�"��"�&����"���&����������

X�*�� �����#��������#�s���

ý��� ������������� �������������������

�"�$���������"�� �%�"���&����

������������$��,�� ���%����

������8���������������� ���&����"�&�����"������

���"�.�,����������

Page 20: Adrenal-Insufficiency in the Critically Ill

��%�&�����'��|��"�����(��%�&�����'��|��"�����(

_� �������������� �������

�� ������ ������������� ��

�� ������ ���� ��� ������������� �

�� ���������������� ���������������������

����������������������

� !��� ��� � ���������� ���������������

������ �

_� �������������� �������

�� ������ ������������� ��

�� ������ ���� ��� ������������� �

�� ���������������� ���������������������

����������������������

� !��� ��� � ���������� ���������������

������ �

Page 21: Adrenal-Insufficiency in the Critically Ill

���������&��,������"���&���������

��������

���������&��,������"���&���������

��������

% )�� � ����������� ������ �������F�����

��������� � ��������

% '�����������������������������(�!<�

% /���������������������(3���&���� � ������

�������� ������� �����������������������

% )�� � ����������� ������ �������F�����

��������� � ��������

% '�����������������������������(�!<�

% /���������������������(3���&���� � ������

�������� ������� �����������������������

Page 22: Adrenal-Insufficiency in the Critically Ill

��������������� ���"�|�"��������,���&���&���������������� ���"�|�"��������,���&���&�

% ���������� ���������������&��������������������� �������������������������� ����� ����� ������������ A����������������� ������������ ����������������������*

+ ������� ��������������������������

+ ����������

+ ����=��������������� �=��(����� ��� �����')����� �

% ���������� ���������������&��������������������� �������������������������� ����� ����� ������������ A����������������� ������������ ����������������������*

+ ������� ��������������������������

+ ����������

+ ����=��������������� �=��(����� ��� �����')����� �

����

���������

������� ��**���*��

�������

��������������

��9:4

;��**�|<*��

��*���|��

Page 23: Adrenal-Insufficiency in the Critically Ill

+ '����������� ����������� �� ��"����� 9��������������� � � ���������������9� ������� � $

+ '�<

+ -����������������������� � �"������������������ �9�8���� A��� �� �9�����_����&��� �������� 9���������9�������������������� 9�������������������9��������� �������$

+ '����������� ����������� �� ��"����� 9��������������� � � ���������������9� ������� � $

+ '�<

+ -����������������������� � �"������������������ �9�8���� A��� �� �9�����_����&��� �������� 9���������9�������������������� 9�������������������9��������� �������$

���� ���������������� �� �������������� ���������� ����� ���������������� �� �������������� ���������� �

(����������������� � �����������������=����(����������������� � �����������������=����

� ��������(�������������� ����������*� ��������(�������������� ����������*

Page 24: Adrenal-Insufficiency in the Critically Ill

+ ���������������

+ ���������������� �������&��������������������������������� �"����������� �9���������� �$

+ ������� � ���� ������� �������������������������������"�� ������������������&���&������������(����$

+ &������������������ ������� ������������*

C �� ��������

C �����������

C '����������

+ ���������������

+ ���������������� �������&��������������������������������� �"����������� �9���������� �$

+ ������� � ���� ������� �������������������������������"�� ������������������&���&������������(����$

+ &������������������ ������� ������������*

C �� ��������

C �����������

C '����������

�������������� ���������� ����������� =�������������������������� ���������� ����������� =������������

�� ����������9������������=����*�� ����������9������������=����*

��������������������������������� ��������������������������������������������������� ������������������

� ���������������������������������������������� ���������������������������������������������

Page 25: Adrenal-Insufficiency in the Critically Ill

��'�����������&,���������"���&������������'�����������&,���������"���&����������

,���� ����������������������������������&�*

% �����������������������G������H������ �

% ��������,08�

% ,����� ������ ����� � �������������� ��

% >���������� ��������������� ��

% ����������� ����������&�����

,���� ����������������������������������&�*

% �����������������������G������H������ �

% ��������,08�

% ,����� ������ ����� � �������������� ��

% >���������� ��������������� ��

% ����������� ����������&�����

Page 26: Adrenal-Insufficiency in the Critically Ill

'������ ���,5'�!�����������5� �*'������ ���,5'�!�����������5� �*

% ,���&�������������������������

% 0� ����������� �� 6 � 7â� �,5' 6 ��� ��������� �� ����7�����47�������

% .��� ��� ����*������� �����V_2 �3�> �3/���

% '���� �� ��������� ������������������������� ����

���� ��������������_ �3�>

% >� � �� ���������� �����������

% ,���&�������������������������

% 0� ����������� �� 6 � 7â� �,5' 6 ��� ��������� �� ����7�����47�������

% .��� ��� ����*������� �����V_2 �3�> �3/���

% '���� �� ��������� ������������������������� ����

���� ��������������_ �3�>

% >� � �� ���������� �����������

������������������������������������� ( �

Page 27: Adrenal-Insufficiency in the Critically Ill

��������"����� ��$����������"����� ��$��

)��������� � ���� ����� ���=������� *�

+ ����������'�8'�"I��â�3�>$ ����������� ��

+ ����������>/D�"J� â�3�>$ ����������� ��

)��������� � ���� ����� ���=������� *�

+ ����������'�8'�"I��â�3�>$ ����������� ��

+ ����������>/D�"J� â�3�>$ ����������� ��

�������X��������������#��#������(��������������������� �����#�(���������������� ��������������������������(��

Page 28: Adrenal-Insufficiency in the Critically Ill

% ����"����� �&@��� 9���*�

+ �,5'� ��������������� ���� _2��7���3��

% "���&������������� ��*

+ ������������ ���J_ ����� ���3���"�������� �� $

+ ����� ��������������������,5'� �����������J�K��3���

% ��$�"����%�%"�����������|�*

+ ��������������� ���J�����3������

+ �,5'� ����������������J���_���3��

% ����"����� �&@��� 9���*�

+ �,5'� ��������������� ���� _2��7���3��

% "���&������������� ��*

+ ������������ ���J_ ����� ���3���"�������� �� $

+ ����� ��������������������,5'� �����������J�K��3���

% ��$�"����%�%"�����������|�*

+ ��������������� ���J�����3������

+ �,5'� ����������������J���_���3��

�������X�������������� ������(�����������X��������������#�����s���

Y���������������

Page 29: Adrenal-Insufficiency in the Critically Ill

+ ,�������������������� �� �����

+ ,��������������������� ��

������������� �"� �������������� �����$�

+ ,�������������������� �� �����

+ ,��������������������� ��

������������� �"� �������������� �����$�

þ ��������� ��+����� ������������+����,���� �ë������,����������

|���"����$��|%%"��&���|���"����$��|%%"��&���

Page 30: Adrenal-Insufficiency in the Critically Ill

��",��"����"����� ��$����������" �"����

�,&�&�"��&��� ��&"�����

��",��"����"����� ��$����������" �"����

�,&�&�"��&��� ��&"�����

% !��������������� ���������������� *

þ ����������������������������������������������������������������������

% )������ �(������(��� ��������� �"��&�������� ���3��$*

þ &� ������� ��������������������� &��(��������������������������������������������

% .�������7:������������������������� �(������(� �������&�����

+ ������(� ���������������� �������� �

+ ��������������&����� � �����(�������������� ����������

+ ������������������������������ ��������������������������

% !��������������� ���������������� *

þ ����������������������������������������������������������������������

% )������ �(������(��� ��������� �"��&�������� ���3��$*

þ &� ������� ��������������������� &��(��������������������������������������������

% .�������7:������������������������� �(������(� �������&�����

+ ������(� ���������������� �������� �

+ ��������������&����� � �����(�������������� ����������

+ ������������������������������ ��������������������������

Page 31: Adrenal-Insufficiency in the Critically Ill

_� � �� ����������������� ��������������� ���������������� �"���������9��������� �����9�������&�������� ���$�

�� ������ �� �������� ������� ���� ��������������� �������� �(����&������������&����������������������

�� ������������������� � ������&������������������ � ����������������������� ���������"��������� ��� �� �&������������&����������������������������$�

�� !����������� ��������*���� ������� ���� ������������� ��9�������,5'������������������ ������ "�'��������'���!$�

_� � �� ����������������� ��������������� ���������������� �"���������9��������� �����9�������&�������� ���$�

�� ������ �� �������� ������� ���� ��������������� �������� �(����&������������&����������������������

�� ������������������� � ������&������������������ � ����������������������� ���������"��������� ��� �� �&������������&����������������������������$�

�� !����������� ��������*���� ������� ���� ������������� ��9�������,5'������������������ ������ "�'��������'���!$�

������X������� ��������s����

-�� ������� ���� ��������������� ������� ���������� ��-�� ������� ���� ��������������� ������� ���������� ��

����������������� � ������������������� ��������9������������������ � ������������������� ��������9�

� ������������ �������������������������������������9���������������� �&@��� *9���������������� �&@��� *

��",��"����"�������",��"����"�����

Page 32: Adrenal-Insufficiency in the Critically Ill

% ����$�"� ����� ��

% �,5'���������� ������ �"�'��9��'���!$�

% ����$�"� ����� ��

% �,5'���������� ������ �"�'��9��'���!$�

�������X������������� �������s���#

|���"����$�������,"������|���"����$�������,"������

Page 33: Adrenal-Insufficiency in the Critically Ill

% !����� ����������� ��_ +�7��� ����������� ������*

� ,���� �� ������������� ��" �����$��������������������

� #���3��&������� �������� �� ��������������������

% !����� ����������� ��_ +�7��� ����������� ������*

� ,���� �� ������������� ��" �����$��������������������

� #���3��&������� �������� �� ��������������������

X������##��������s��#

����$�"���"����� �������" �"����

�,&�&�"��&��� ��&"�����

����$�"���"����� �������" �"����

�,&�&�"��&��� ��&"�����

��������������������������

��������

Page 34: Adrenal-Insufficiency in the Critically Ill

% L�)�� ������������� ���*�����������&��������������

������������� �����������������(����������.����,���

% !���������� �������� ������� ���� �����������

����� �������� 9������������������%���',����& ������

% L�)�� ������������� ���*�����������&��������������

������������� �����������������(����������.����,���

% !���������� �������� ������� ���� �����������

����� �������� 9������������������%���',����& ������

O�������������� ���������������������������������������������Y�����������������������O� ����

����$�"���"����� �������" �"����

�,&�&�"��&��� ��&"�����

����$�"���"����� �������" �"����

�,&�&�"��&��� ��&"�����

Page 35: Adrenal-Insufficiency in the Critically Ill

O�������������� ����������������������������������������Y�����������������������O� ����

����$�"���"���������$�"���"�����

% !���������&�����

% �� �������� ��������� ����&��������

% )��������������&��3������������ �����������

��������������� �� ������������������

% >��������������*��&����������&����� �����������

���������� �"����&����$

% !���������&�����

% �� �������� ��������� ����&��������

% )��������������&��3������������ �����������

��������������� �� ������������������

% >��������������*��&����������&����� �����������

���������� �"����&����$

Page 36: Adrenal-Insufficiency in the Critically Ill

��%�&�����'��|��"�����(��%�&�����'��|��"�����(

_� �������������� �������

�� ������ ������������� ��

�� ������ ���� ��� ������������� �

�� ���������������� ���������������������

����������������������

� !��� ��� � ���������� ���������������

������ ��

_� �������������� �������

�� ������ ������������� ��

�� ������ ���� ��� ������������� �

�� ���������������� ���������������������

����������������������

� !��� ��� � ���������� ���������������

������ ��

Page 37: Adrenal-Insufficiency in the Critically Ill

����&����������,���������",��������

�"����� ��&���"����������"���&���������

����&����������,���������",��������

�"����� ��&���"����������"���&���������

Y��� �������� ����� � �����

������� ������ ���,08'����������������� ��M�

.���������������� ��

� ������9������������������ M�

��������M��������

������!�������� ��� ����� � ����

����� ��

>�(��� ���������� ��M���(�

���������� ��)������ �������������������

�������������������������������� ���

����������������&����

���������

8��������������������� M�

�����&�������������

������������������ ���

���������

)������ ������������

���������������� ����&�������� ��� ����� � >�(��� ���������������

���������� ��

)������ �����������������9�

��������������������� ����

���� ������&��� ����������

�������������� ��� ����� � �����

���__�0������������� �

����&�����

>�(��� ���������� ��

����� M������� ���

�� �� ����� ����

,� �������

N �������������

Page 38: Adrenal-Insufficiency in the Critically Ill

% D��������������E������������������������������

% �<������� �����������8�������������&��������������� ����������">)!$����������

% D��������������E������������������������������

% �<������� �����������8�������������&��������������� ����������">)!$����������

X������$������������# ���#��s����

�|�,�&������,"�����-%�"��������

������-����

�|�,�&������,"�����-%�"��������

������-����

|&,�������������"���"�&���#�����

����������

���(�����

�����������������

Page 39: Adrenal-Insufficiency in the Critically Ill

m�������������´ �

% �-*

% -��������ë� ��

% .

% �������� !��´ ã��ââ�"���#������ã����

% � ��(� ��ëë����������/� ��$0(����&�������+����������� ����&����

$ëë� �,���������������#�����s����

$ ����$ëë� )������X� �1�� ��������#s��#�

Page 40: Adrenal-Insufficiency in the Critically Ill

% '��������������������� ������������&���A ��� �� �����������������������

% .������ ������������������������ � � ���� ����� ���=

% '��������������������� ������������&���A ��� �� �����������������������

% .������ ������������������������ � � ���� ����� ���=

�-%�"��������������-�����-%�"��������������-����

6 ������&���������������� ��������������������

�������������������&�������������3�������������� �

(���� � � ���� ����� ���=

Page 41: Adrenal-Insufficiency in the Critically Ill

��%�&�����'��|��"�����(��%�&�����'��|��"�����(

_� �������������� �������

�� ������ ������������� ��

�� ������ ���� ��� ������������� �

�� ���������������� ���������������������

����������������������

� !��� ��� � ���������� ���������������

������ �

_� �������������� �������

�� ������ ������������� ��

�� ������ ���� ��� ������������� �

�� ���������������� ���������������������

����������������������

� !��� ��� � ���������� ���������������

������ �

Page 42: Adrenal-Insufficiency in the Critically Ill

.������ � ����� ��������������������������')����� �������������������������� ��� *

% !���������|���)���*����� �������$&�!$#�

% !� � ��� |���)���*����&&���#�����!$$

% 5������+ X����������������$&� %$&"

% 0��� ��� X�'��� �����#����������$!�&$

% /������������������� �

.������ � ����� ��������������������������')����� �������������������������� ��� *

% !���������|���)���*����� �������$&�!$#�

% !� � ��� |���)���*����&&���#�����!$$

% 5������+ X����������������$&� %$&"

% 0��� ��� X�'��� �����#����������$!�&$

% /������������������� �

Page 43: Adrenal-Insufficiency in the Critically Ill

������&�%�����������$��|�"��������,���&���&�������&�%�����������$��|�"��������,���&���&�

% ���������������� ���&�*�

��������������� �(������������ =������� �������������������������������� ���������

������� �(��9������������������������ 9����� ���������������� �������� ������(����@���������&����������� �������� ����������������������

+ -� �������� �������� �(������=�����������*

� ��&����

� ���� ������

% ���������������� ���&�*�

��������������� �(������������ =������� �������������������������������� ���������

������� �(��9������������������������ 9����� ���������������� �������� ������(����@���������&����������� �������� ����������������������

+ -� �������� �������� �(������=�����������*

� ��&����

� ���� ������

+����� X���������$�$"#�&�&%&$"

� ����������������� ������ �������

Page 44: Adrenal-Insufficiency in the Critically Ill

-������������� �����������&������������������ �������������������������� *

% ���������������

% �������� ������������������������������"�����������������������$

% '������ �����������=����������������&����������������������������')������

´������������������������������������������� ����������� �"�����������$�

% N ������� ��������

-������������� �����������&������������������ �������������������������� *

% ���������������

% �������� ������������������������������"�����������������������$

% '������ �����������=����������������&����������������������������')������

´������������������������������������������� ����������� �"�����������$�

% N ������� ��������

X���� |���� �����������"� %"$���

|����)��� ����#���$$�����%��"

������$��|�"��������,���&���&�����"���&�����

������������

������$��|�"��������,���&���&�����"���&�����

������������

Page 45: Adrenal-Insufficiency in the Critically Ill

% )�������������

�����������*

�7�:�6 �:����

������ �(����

� � 3� �����

���=

% )�������������

�����������*

�7�:�6 �:����

������ �(����

� � 3� �����

���=

Page 46: Adrenal-Insufficiency in the Critically Ill

% )�������������

�����������*

7�� �:����������

���������������

������

% )�������������

�����������*

7�� �:����������

���������������

������

Page 47: Adrenal-Insufficiency in the Critically Ill

% ������������� *

+ ����������������9������� ���� �&@��� ������ ��� ����������

+ �&��������� �� � �����,5'

+ &������ ���������������������������������������������

+ ���������������������������������������������������

% ,�� �������(���������������������������� ���(�� �&@��� � ��(��������

&��������������������������

% #����(����������&��������9� ������������ ��� ���&�����������������

G������������������� ����������H���������� �(���� ����� ���=���������

����������������������� �����������(� ����� ��������

% ������������� *

+ ����������������9������� ���� �&@��� ������ ��� ����������

+ �&��������� �� � �����,5'

+ &������ ���������������������������������������������

+ ���������������������������������������������������

% ,�� �������(���������������������������� ���(�� �&@��� � ��(��������

&��������������������������

% #����(����������&��������9� ������������ ��� ���&�����������������

G������������������� ����������H���������� �(���� ����� ���=���������

����������������������� �����������(� ����� ��������

�������� ,���*����$���#�"$ %""�

|������������� "�#��%�&

������&�%�����������$��|�"��������,���&���&�������&�%�����������$��|�"��������,���&���&�

Page 48: Adrenal-Insufficiency in the Critically Ill

% �������������*

+ �KK������� �(���� ����� ���=�"����� �$

+ �77�����<����������� ����" 7����������4��$�O�7�_����)/������������ ����� ������&������6����

+ .����� ����� �II��� ����� �"��K����67$

+ 6�������� �������������������

+ 4236��1������� ����� ����������,5'� ����������

6 ���������� ���� ��(���&�������"5�N����$

% ,����� ����_�)������ �&������������������������ ���

�������������������������� �&������������������������ ���

% �"�.'�& # �����������������(���������� ��(��������������������������������3��������&���������������������� ���

% �������������*

+ �KK������� �(���� ����� ���=�"����� �$

+ �77�����<����������� ����" 7����������4��$�O�7�_����)/������������ ����� ������&������6����

+ .����� ����� �II��� ����� �"��K����67$

+ 6�������� �������������������

+ 4236��1������� ����� ����������,5'� ����������

6 ���������� ���� ��(���&�������"5�N����$

% ,����� ����_�)������ �&������������������������ ���

�������������������������� �&������������������������ ���

% �"�.'�& # �����������������(���������� ��(��������������������������������3��������&���������������������� ���

�������������������� ��$��$� %$��

X|�|��������##��#��%#&�

����������������$������$����" "

Page 49: Adrenal-Insufficiency in the Critically Ill

% �������������������������� ����&��� ��*

+ �� ������������������������� ����

+ ��������� ��<����� ����"������&��$

+ ���F�����"�������+4��$��<�&��� �

+ �� �� �77���F�

+ ���������������������

+ �������F���=���� ���������������������

% '��������� ����(������ ����������������������������������������������������� �� ��������������������"��������������������������� ���������������� ���$�

% �������������������������� ����&��� ��*

+ �� ������������������������� ����

+ ��������� ��<����� ����"������&��$

+ ���F�����"�������+4��$��<�&��� �

+ �� �� �77���F�

+ ���������������������

+ �������F���=���� ���������������������

% '��������� ����(������ ����������������������������������������������������� �� ��������������������"��������������������������� ���������������� ���$�

Page 50: Adrenal-Insufficiency in the Critically Ill

% )������ �(���������������������� ����������

% �<����������� ���� 7����F4��

% -�� ������� ������������<��� �

% ����������������������������

% >���� ��,&�������" �������� ��������������������������������������������

� 5�� � ����������������F�� ��������������������� ���� ����������� � ����������������������������������� �G��(��� �H�

% )������ �(���������������������� ����������

% �<����������� ���� 7����F4��

% -�� ������� ������������<��� �

% ����������������������������

% >���� ��,&�������" �������� ��������������������������������������������

� 5�� � ����������������F�� ��������������������� ���� ����������� � ����������������������������������� �G��(��� �H�

| �X�-��������������������$����&�� ��% ��

Page 51: Adrenal-Insufficiency in the Critically Ill

�,&�&�"��&��� ���"�%���,"����"���&���������� �,&�&�"��&��� ���"�%���,"����"���&����������

% )�� ������9�����&������������� ����

% B����������� �����������" 7�������������4��$��������������"������

% 67���������������9�����&����������� �(����������������������� �����������

% �������� ���� ���������������(�������1��# =�=!>2�

+ ���F����������������������"�7������$�

+ ���������� ����������O',�"������� $���������� �������&��"������� $�

% -������ �" $�BBBB

% ����������P����������� �����������P

% )�� ������9�����&������������� ����

% B����������� �����������" 7�������������4��$��������������"������

% 67���������������9�����&����������� �(����������������������� �����������

% �������� ���� ���������������(�������1��# =�=!>2�

+ ���F����������������������"�7������$�

+ ���������� ����������O',�"������� $���������� �������&��"������� $�

% -������ �" $�BBBB

% ����������P����������� �����������P

| �X�2������������������������������s�#�

����������� ����� �������������������������� ������������9���������������9������������

������� � �������������&���������������������� ������������������(������

��%���������

��%�������"������

Page 52: Adrenal-Insufficiency in the Critically Ill

% 5���,/�5�,N!� ������������ *

�277�������

�!����� ���=�"��������������$

�/&@������*�B��������������� ������&������������������ �������� ����������������� ����� ������������� ����� �����,5'"� �(� ��� ���&���������� ����������������������������

������E���� ���������������� ������ ����� �����������������(��������������������� ���������������������������(����������� �(���� ����� ���=������ ������&�������� �������

%-� ��� *

+ .��&�������������������

+ .��&���������������� �����

+ ������������� ������ ���=�(���� ������

% 5���,/�5�,N!� ������������ *

�277�������

�!����� ���=�"��������������$

�/&@������*�B��������������� ������&������������������ �������� ����������������� ����� ������������� ����� �����,5'"� �(� ��� ���&���������� ����������������������������

������E���� ���������������� ������ ����� �����������������(��������������������� ���������������������������(����������� �(���� ����� ���=������ ������&�������� �������

%-� ��� *

+ .��&�������������������

+ .��&���������������� �����

+ ������������� ������ ���=�(���� ������

-!2*$-34������

��X������#��� #����(���

Page 53: Adrenal-Insufficiency in the Critically Ill

*,�&����������"������%��&�����*,�&����������"������%��&�����

,������������&� ��-��������� � �*

+ _ ������ �6 ��� ������������������������������� ���������������

�2���� �(���� ��������������������� ����� ���=

+ ������� �6 ������������������������� ��� ���=������ ���

(������������� � ������(��� �� ������ �

,������������&� ��-��������� � �*

+ _ ������ �6 ��� ������������������������������� ���������������

�2���� �(���� ��������������������� ����� ���=

+ ������� �6 ������������������������� ��� ���=������ ���

(������������� � ������(��� �� ������ �

Page 54: Adrenal-Insufficiency in the Critically Ill

��%�&�����'��|��"�����(��%�&�����'��|��"�����(

_� �������������� �������

�� ������ ������������� ��

�� ������ ���� ��� ������������� �

�� ���������������� ���������������������

����������������������

� !��� ��� � ���������� ���������������

������ �

_� �������������� �������

�� ������ ������������� ��

�� ������ ���� ��� ������������� �

�� ���������������� ���������������������

����������������������

� !��� ��� � ���������� ���������������

������ �

Page 55: Adrenal-Insufficiency in the Critically Ill

�����&���"���

D'�5��/!��5/�0��)>�,���/.B

D'�5��!�5'��!5��!!��/!�B

�����&���"���

D'�5��/!��5/�0��)>�,���/.B

D'�5��!�5'��!5��!!��/!�B

% 7����������������� ����_7���F��� ����������������������

% 7��������� ���������������� ����_7���F� �� �����������5�'0!/

% 7����������������������������� ����_7���F� �������������,�08

% 7����������������� ����_7���F��� ����������������������

% 7��������� ���������������� ����_7���F� �� �����������5�'0!/

% 7����������������������������� ����_7���F� �������������,�08

Page 56: Adrenal-Insufficiency in the Critically Ill

% ������ ����������� ����� � ��(����������@��� ����������

������ ������������������ �����������F���������� ������ �

��������������������������� ��

% ������ ����������� ����� � ��(����������@��� ����������

������ ������������������ �����������F���������� ������ �

��������������������������� ��

��"�����������������"�����������������.����

�"���&�|�"��������,���&���&�

��"�����������������"�����������������.����

�"���&�|�"��������,���&���&�

������������� ���������� � ���

Page 57: Adrenal-Insufficiency in the Critically Ill

% _� ������ ������(����-�Q/�� �������(����������������������

���������������������������������������� ���������� ���*

�/����_3_�������������� ������ ����"&��������������� ���������$

% 0� ��������� ������9����� �F�������� ���&������� ����������������

�� �����&��$���,"��"�9��������������������������������� �����

������� ������ �� ����,�� �������������������� ���������������

% _� ������ ������(����-�Q/�� �������(����������������������

���������������������������������������� ���������� ���*

�/����_3_�������������� ������ ����"&��������������� ���������$

% 0� ��������� ������9����� �F�������� ���&������� ����������������

�� �����&��$���,"��"�9��������������������������������� �����

������� ������ �� ����,�� �������������������� ���������������

��"�����������������"�����������������.����

�"���&�|�"��������,���&���&�

��"�����������������"�����������������.����

�"���&�|�"��������,���&���&�

��� ���������������(���

Page 58: Adrenal-Insufficiency in the Critically Ill

% ���������������������������� �� �����������������������*

��������������� � ����������� ������ 9

������������������� ���������� �� �����=���������� ������������

% ���������������������������� �� �����������������������*

��������������� � ����������� ������ 9

������������������� ���������� �� �����=���������� ������������

��"�����������������"�����������������.����

�"���&�|�"��������,���&���&�

��"�����������������"�����������������.����

�"���&�|�"��������,���&���&�

�������X���������1��������# (����

Page 59: Adrenal-Insufficiency in the Critically Ill

% 5����� ����� ���&���������������� �� ���� ����� ����������� �� � ������������������������*

_� � ������������� ���"����F��������$����������� ��� � ������3��������� ��

�� 7�6 ���������������� ��� 3�&���������� ����������

�� _77�_ 7 ���������@��� ��� 3,�08�

���������������_ ���� ���

% !���������������� �������&����������������������� �(�������������������������� ������������� ��������������

% 5����� ����� ���&���������������� �� ���� ����� ����������� �� � ������������������������*

_� � ������������� ���"����F��������$����������� ��� � ������3��������� ��

�� 7�6 ���������������� ��� 3�&���������� ����������

�� _77�_ 7 ���������@��� ��� 3,�08�

���������������_ ���� ���

% !���������������� �������&����������������������� �(�������������������������� ������������� ��������������

��"�����������������"�����������������.����

�"���&�|�"��������,���&���&�

��"�����������������"�����������������.����

�"���&�|�"��������,���&���&�

|��������������������(��

Page 60: Adrenal-Insufficiency in the Critically Ill

% ��������� ����������� ������������������ �������������������� �� �9������� �(����� ��&�� ������ �� �����*

����������������

� ')�����

% !���������� � ������������������������ �������������������������������*

�-�@��� ������3 ����������� þ�_*_77�_ 7���',�<�"��������� $

% ��������� ����������� ������������������ �������������������� �� �9������� �(����� ��&�� ������ �� �����*

����������������

� ')�����

% !���������� � ������������������������ �������������������������������*

�-�@��� ������3 ����������� þ�_*_77�_ 7���',�<�"��������� $

��"�����������������"�����������������.����

�"���&�|�"��������,���&���&�

��"�����������������"�����������������.����

�"���&�|�"��������,���&���&�

�������X�������������������# (����

���������$�������

������

Page 61: Adrenal-Insufficiency in the Critically Ill
Page 62: Adrenal-Insufficiency in the Critically Ill

�������%�&��������������������%�&�������������% ���� ����������������������������������F�� ���� �������� (�� ������� �

�������������������� ���=��������� ����� �(����&�������������������� � ���������� ��F�� ���� ��

% ������ �����������&�������������� ��� ���������������������(���������&�������������������� ���=�����������(���������F�� ����������������� ��������������� ���(����&������(������������&�������������

% ���� ����������������� ��������������������������������(�����&���������������� ��������������������� ��������� �������� �������� � �����

% ��������������������������� ���������(�����&�������������������������� � ������������������ ���������� �(���������&������������ ������������

% 5�� �� ����������������������������(����������������������������� ���������� ���������������� �� �������������� � ��� ��=�������&������ ���(��� ���������

% ���� ����������������������������������F�� ���� �������� (�� ������� ��������������������� ���=��������� ����� �(����&�������������������� � ���������� ��F�� ���� ��

% ������ �����������&�������������� ��� ���������������������(���������&�������������������� ���=�����������(���������F�� ����������������� ��������������� ���(����&������(������������&�������������

% ���� ����������������� ��������������������������������(�����&���������������� ��������������������� ��������� �������� �������� � �����

% ��������������������������� ���������(�����&�������������������������� � ������������������ ���������� �(���������&������������ ������������

% 5�� �� ����������������������������(����������������������������� ���������� ���������������� �� �������������� � ��� ��=�������&������ ���(��� ���������

Page 63: Adrenal-Insufficiency in the Critically Ill