Administration of Blood and Blood Component

Administration of Blood and Blood Component

Maziar Mojtabavi Naini M.D.

Hematologist and Oncologist

Maziar Mojtabavi Naini M.D.

Hematologist and Oncologist

مصرفخون روشهايصحيح

غير ترانسفوزيونهاي كاهش منظور بهضروري

وفراورده استخون الزم چراهدفمند و خونيصحيح هاي

مصرفشوند؟ 1- شود اهدا بايد بلكه نيست ساختني .خون

2- فر خون جا همه نمي آدر دسترس در و شود نمي وري.باشد

3- كننده اهدا ندارد آهميشه وجود ماده .

4- باشد نظر مد بايد هميشه خون انتقال .عوارض

مهم نكات

خون و فرآورده هاي خون بايد در اسرع وقت تزريق شود.• دقيقه يا بيشتر در دماي اتاق قرار گيرد 30چنانچه فرآورده اي براي •

نبايد تزريق شود. اتاق پرستاري ذخيره يخچال خون و فرآورده هاي خون نبايد در داخل•

.recoveryشود مگر در مواقع خاص مانند اتاق عمل يا در اتاق باز نشود و در دماي مناسب (RBC)چنانچه به هر علت واحد خون•

دقيقه، به بانك خون 30قرار داشته باشد و در فاصله زماني كمتر از برگردد مي توان از آن استفاده كرد.

خون نبايد در داخل ظرف حاوي آب داغ قرار گيرد زيرا اين عمل •باعث هموليز گويچه هاي سرخ و آزاد شدن پتاسيم از گويچه هاي سرخ

مي شود كه مي تواند براي زندگي بيمار مخاطره آميز باشد.فرآورده اي كه ذوب شده نبايد دوباره منجمد شود و بايد هرچه زودتر •

مصرف شود. در صورتي كه به هر دليل تاخيري در تزريق رخ دهد، ساعت مصرف شود.4بايد در دماي محيط نگهداري شده و در عرض

نظارت، توجه:• مرحله .15مهم‌ترين مي‌باشد تزريق اول دقيقه

Whole Blood

Description:• Up to 510 ml total volume

• 450 ml donor blood

• 63 ml anticoagulant-preservative solution

• Haemoglobin approximately 12 g/ml

• Haematocrit 35%–45%

• No functional platelets

• No labile coagulation factors (V and VIII)

Indications

• Red cell replacement in acute blood loss with hypovolaemia

• Exchange transfusion

• Patients needing red cell transfusions where red cell concentrates or suspensions are not available

Contraindications

Risk of volume overload in patients with:

• Chronic anemia

• Incipient cardiac failure

Administration

• Must be ABO and RhD compatible with the recipient

• Never add medication to a unit of blood

• Complete transfusion within 4 hours of commencement

RED CELL CONCENTRATE (‘Packed red cells’, ‘plasma-reduced blood’)

Description• 150–200 ml red cells from which most of the

plasma has been removed

• Haemoglobin approximately 20 g/100 ml

• Haematocrit 55%–75%

Indications

• Replacement of red cells in anemic patients

• Use with crystalloid replacement fluids or colloid solution in acute blood loss

وجود تزريق به نياز كه مواردي ندارد

•A :آهن كمبود با همراه آنمي• B :پرنيسيوز آنمي•C :تغذيه اي كمبود•D :گوارشي جذب عدم•E : زخم ترميم•F :فوالت B12 و كمبود•G :ارثي همولتيك آنمي•H :عمومي حال بهبود براي

ديگر • جاهاي يا گوارش دستگاه از فعال خونريزي كه هنگامي فقط بيماران اين دربيماراني چنين در البته داريم تزريق به نياز باشد هموگلوبين بدن هدفتصحيح

.نيست باشد داشته پايدار حياتي عالئم بيمار كه باشد حدي در هموگلوبين بلكه

تزريق سرعت و دوزاز • مدت RBCهرواحد به حداكثر كه شود تنظيم طوري به 4بايد

. بماند پايدار بيمار حياتي عالئم كه طوري به شود تزريق ساعتاز • نبايد تزريق .10-15در Ml/min 5سرعت شود بيشتر اول دقيقهتزريق • دوز حدود 10با هموگلوبين بدن وزن كيلوگرم هر براي ميلي ليتر

3. مي يابد افزايش دسي ليتر در گرمآن • معمول دوز نوجوانان و كودكان حجم cc/Kg 15-10در اما مي باشد

. مي كند بسيار تفاوت باليني شرايط اساس بر مي شود تزريق كه خونيشده، متوقف خونريزي با مقايسه در ادامه دار خونريزي مثال عنوان به

. دارد بيشتري خون به نيازحدود • در معمول دوز نوزادان طي cc/Kg 15در در ساعت 2-4كه

. مي شود تزريققلبي • نارسايي بدون ماچور پره شيرخواران براي 10-20در ميلي ليتر

سرعت با كيلوگرم در 1-2هر بدن وزن كيلوگرم هر براي ميلي ليتر . تا البته مي كنيم تزريق ساعت 3ساعت در كيلوگرم هر براي ميلي ليتر

. شود بيشتر نبايد ميزان اين از ولي كنيم تزريق مي توانيم نيزاين • از استفاده قلبي، نارسايي با همراه پره ماچور شيرخواران در

. دارد نارسايي شدت به بستگي فرآورده

Administration

• Same as whole blood

• To improve transfusion flow, normal saline (50–100 ml) may be added using a Y-pattern infusion set

RED CELL SUSPENSION

Description• 150–200 ml red cells with minimal

residual plasma to which ±100 ml normal saline, adenine, glucose,mannitol solution (SAGM) or an equivalent red cell nutrient solution has been added

• Haemoglobin approximately 15 g/100 ml• Haematocrit 50%–70%

Frozen RBCs

• Add cryoprotectant glycerol to RBCs followed by appropriate freezing (-65°C or lower) allows storage of RBCs for 10 years.

• When Cells needed, unit thawed and washed with saline to remove glycerol. Washing “enters” storage bag-unit can be stored for only 24 hours at 1° to 6°C after thawing.

• Used primarily to maintain supplies of uncommon RBC phenotypes needed by patients with alloantibodies against frequently occurring RBC antigens

• Military uses to maintain emergent blood supplies.

Leukocyte Poor RBCs Leukocyte-Reduced Red

Blood Cells All blood donations have the

white cells removed (>99.99%)

Description• A red cell suspension or

concentrate containing <5 x 106 white cells per pack, prepared by filtration through a leucocyte-depleting filter

• Haemoglobin concentration and haematocrit depend on whether the product is whole blood, red cell concentrate or red cell suspension

• Leucocyte depletion significantly reduces the risk of transmission of cytomegalovirus (CMV)

Indications

• Minimizes white cell immunization in patients receiving repeated transfusions but, to achieve this, all blood components given to the patient must be leucocyte-depleted

• Reduces risk of CMV transmission in special situations

• Patients who have experienced two or more previous febrile reactions to red cell transfusion

Contraindications

• Will not prevent graft-vs-host disease:

for this purpose, blood components should be irradiated where facilities are available (radiation dose: 25–30 Gy)

Administration• Same as whole blood

• A leucocyte filter may also be used at the time of transfusion if leucocyte-depleted red cells or whole blood are not available

Washed RBCs

• Washed RBCS are RBCs washed with saline to remove most of the plasma.

• Washed RBCs are not leukoreduced.• Indications-patients who have had severe

allergic reactions associated with transfusion or immunoglobulin A (IgA) deficiency.

• Washed RBCs must be given through a standard blood filter, can transmit hepatitis and other infectious diseases

• Because bag must be entered to introduce saline, washed RBCs must be given within 24 hrs of preparation.

IRRADIATED BLOOD COMPONENTS

Irradiated blood products are exposed to approximately 2500 rads of Gamma radiation

to destroy the lymphocyte ’s ability to divide. Transfusion-associated graft-versus-host

disease (TA-GVHD) has not been reported from transfusion of cryoprecipitate or fresh

frozen plasma (FFP), thus these components do not require irradiation. Fresh plasma

(never frozen) for transfusion should be irradiated if the patient is at risk for TA-GVHD.

Indications

Absolute Indication:1. bone marrow transplant (BMT) recipients

(allogeneic, autologous)2. Cellular (T-cell) Immune Deficiency (congenital

or acquired)3. Intrauterine transfusion4. Transfusions from family members (any

degree)5. Directed donors (when not identified as family

members versus friends)6. HLA-matched platelet transfusions

Appropriate Indication:

1. hematologic malignancies (leukemias)

2. Hodgkin’s Disease

3. Non-Hodgkin’s Lymphoma

4. Neonatal exchange transfusion

5. Premature infants

6. Certain solid tumors (neuroblastoma,glioblastoma)

Therapeutic Effect

Irradiation destroys the ability of transfused lymphocytes to respond to host foreign antigens thereby preventing graft vs.host disease in susceptible recipients.

خون كردن گرمطي • بيشتر يا و خون حجم يك كه مواردي جايگزين 24در ساعت

. ميزان به خون حجم يك مي نامند ماسيو را خون تزريق ml/Kgشود،حدود 75 .ml 5000يا مي شود زده تخمين

•Exchange Transfusion نوزادانداراي • بيمار كه صورتي سرد Abدر دماي در واكنش دهنده Cold)هاي

Antibody). باشد •. باشد داشته آريتمي بيمار كه زمانيسرعت • با خون كه زماني يا 30براي ml/minute50 براي دقيقه

سرعت و بزرگساالن براي كودكان ml/Kg/hour 15بيشتر براي. باشد شده تنظيم

جراحي • عمل طول در بيماران فاز Bypassبراي re-warmingدرفرآيند • يا درماني Red cell exchangeپالسمافرزيسكودكان • و نوزادان در خون تزريقسرما • از ناشي وازواكتيو يا رينود سندرم

Description

• Pack containing the plasma separated from one whole blood donation within 6 hours of collection and then rapidly frozen to –25°C or colder

• Contains normal plasma levels of stable clotting factors, albumin and immunoglobulin

• Factor VIII level at least 70% of normal fresh plasma level

FFP• Need ABO

Compatibility, but Rh Neg patients can receive Rh Pos FFP

Indications

• Replacement of multiple coagulation factor deficiencies: e.g.

—Liver disease

—Warfarin (anticoagulant) overdose

—Depletion of coagulation factors in patients receiving large volume transfusions

• Disseminated intravascular coagulation (DIC)

• Thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)

Precautions

• Acute allergic reactions are not uncommon, especially with rapid infusions

• Severe life-threatening anaphylactic reactions occasionally occur

• Hypovolaemia alone is not an indication for use

FFP

• Goal- to raise level of clotting factor to 30% of normal• Takes 10-15 cc/kg or 750-1000 mL for average sized

adult• Infusion time 30-120 minutes• Single dose should restore INR/PT/PTT to normal• Check INR/PT/PTT after infusion to confirm outcome• Rapid reversal of coumadin 5-8cc/kg FFP (Vitamin K

would take 12-18 hours)

• Clin Anes Procedures-Mass Gen-2002

Description

• Prepared from fresh frozen plasma by collecting the precipitate formed during controlled thawing at +4°C and resuspending it in 10–20 ml plasma

• Contains about half of the Factor VIII and fibrinogen in the donated whole blood: e.g. Factor VIII: 80–100 iu/pack; fibrinogen: 150–300 mg/pack; factor XIII: 40 to 60 U/pack

Cryoprecipitate

• Shelf life-Frozen: 1 yr (<–30°C)Thawed: Give within 6 hours

• Preferable to be ABO compatible (AABB) May have RBC fragments that can sensitize Rh-D neg patients

Indications

• As an alternative to Factor VIII concentrate in the treatment of inherited deficiencies of:

— von Willebrand Factor (von Willebrand’s

disease)

— Factor VIII (haemophilia A)

— Factor XIII

• As a source of fibrinogen in acquired coagulopathies: e.g. disseminated intravascular coagulation

Cryoprecipitate

• A dose of 1 unit (bag) of cryoprecipitate per 7-10 kg body weight raises fibrinogen levels by at least 50 mg/dL.

• The half-life of fibrinogen is 3 to 5 days; additional doses given on the basis of lab test results.

Description

Single donor unit in a volume of 50–60 ml of plasma should contain:

• At least 55 x 109 platelets

• <1.2 x 109 red cells

• <0.12 x 109 leucocytes

Unit of issue

May be supplied as either:

• Single donor unit: platelets prepared from one donation

• Pooled unit: platelets prepared from 4 to 6 donor units ‘pooled’ into one pack to contain an adult dose of at least 240 x 109 platelets

Indications

• Treatment of bleeding due to:

— Thrombocytopenia

— Platelet function defects

• Prevention of bleeding due to thrombocytopenia, such as in bone marrow failure

از • كمتر بيمار پالكت هاي تعداد كه صورتي در 000/10دراز كمتر يا تب 000/20ميكروليتر با همراه و ميكروليتر در

باشد.يافته • كاهش استخوان مغز در پالكت توليد كه مواردي

بين يا و مانند 20000تا10000باشد باشد ميكروليتر درتحت كه بيماراني يا و خوني بدخيمي هاي داراي بيماران

. بوده اند كموتراپياز • كمتر پالكت براي 000/50شمارش ميكروليتر در

. كوچك جراحي هاياز • كمتر پالكت براي 000/80شمارش ميكروليتر در

. بزرگ جراحي هاياز • كمتر پالكت بيماراني 000/50شمارش در ميكروليتر در

. دارند فعال خونريزي كهاز • كمتر پالكت بيماراني 000/50شمارش در ميكروليتر در

. داشته اند قرار وسيع ترانسفوزيون تحت كهاز • كمتر پالكت بيماراني 000/50شمارش در ميكروليتر در

. مي گيرند قرار تهاجمي اعمال مورد است قرار كه

از • كمتر پالكت ميكروليتردر 000/100شمارش در: زير خصوصيات از يكي داراي كه بيماران

• a :رتين خونريزي• b :مغز خونريزي• c :پاس باي جراحي تحت دچار (By-Pass)افراد كه

. شده اند خونريزياز • بيش سيالن زمان پالكت 5/7با شمارش با دقيقه

بيماران در تهاجمي جراحي اعمال يا خونريزي طبيعي،پالكت كيفي اختالل دچار

خونريزي • مرحله از جلوگيري براي حاد لوكمي درمان درانتهايي( Episode Major Bleedingوسيع ) فاز جز به

Platelet Transfusion:

Response evaluation to plt transfusion:

Corrected Count Increment:

( CCI)

CCI= Plt increment multiply BSA/ Number of plt transfused

Platelet Transfusion:

Response Evaluation:

CCI must be at least 7500 one hour and

4500 ,20 hours after transfusion.

So if it doesn’t occur we can say that patient has platelet resistance.

Contraindications

• Not generally indicated for prophylaxis of bleeding in surgical patients, unless known to have significant pre-operative platelet deficiency

• Not indicated in: — Idiopathic autoimmune thrombocytopenic purpura (ITP) —Thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) — Untreated disseminated intravascular coagulation (DIC) — Thrombocytopenia associated with septicaemia, until treatment has commenced or in cases of hypersplenism

Dosage

• 1 unit of platelet concentrate/10 kg body weight: in a 60 or 70 kg adult, 4–6 single donor units containing at least 240 x 109 platelets should raise the platelet count by 20–40 x 109/L

• Increment will be less if there is:

— Splenomegaly

— Disseminated intravascular coagulation

— Septicaemia