Administrasi Pemakaian OK
Click here to load reader
-
Upload
jinan-nailun-nada -
Category
Documents
-
view
30 -
download
1
description
Transcript of Administrasi Pemakaian OK
PENGUMUMAN
DENAH RSIA KASIH IBU
POLIKLINIK
K. BAYI UGD
CATLEYA
ASTERR. PRAKTEK
R. VK
TULIP
R. BAYI
KHUSUS
KEMUNING
EDELWEIS
R. MAKAN
BUGENVIL
TERATAI
ANYELIR
DAPUR
SOKA LILY
MUSHOLA
KAMAR
MANDI
R. OK
SURAT KETERANGAN
XXIII/RSIA/XI/2008Yang bertanda tangan dibawah ini, Direktur RSIA KASIH IBU Tegal, menerangkan bahwa :
Nama
: Mariatul Kiptiyah , Amd. Keb
Tempat / Tggl Lahir: Brebes, 5 Mei 1985Alamat
: Jl. Waduk Penjalin Dk. Blandongan: Rt. 11/Rw.4 Ds. Winduaji
Kec. Paguyangan Kab. Brebes , 52276
Jabatan
: BidanAdalah benar sebagai karyawati Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak KASIH IBU Tegal sampai dengan sekarang .Selama bekerja karyawati tersebut telah menunjukkan dedikasi yang tinggi dan bekerja dengan baik.
Demikian Surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tegal,10 Nopember 2008
Direktur RSIA KASIH IBU Tegal
dr. Hj. Indah Sri Mujiyati
LAPORAN KELAHIRAN
(Untuk memperoleh Akte Kelahiran )
Nama Ayah
:..Umur.Tahun
Pekerjaan / Pangkat :..
Alamat Rumah
:..
Nama Ibu
:Umur...Tahun
Pekerjaan / Pangkat
:..
Alamat Rumah
:..
Kawin sah
:.tanggal.
Anak yang dilahirkan : Laki laki / Perempuan * )
Nama
:..
Lahir di
:.. tanggal.
Hari
:. Jam : . Anak Yang ke :(..)
Yang melaporkan ayahnya atau wakil / kuasa * )
Nama
: .Umur..Tahun
Pekerjaan / Pangkat
: .
Alamat rumah
: .
*) Coret yang tidak perlu.
Tegal,.
()
Saksi I :
Saksi II :
Nama
:.
Nama
:..
Umur
:.
Umur
:..
Pekerjaan:
Pekerjaan : .
Alamat:.
Alamat:..
.
..
Tanda tangan,
Tanda Tangan,
SURAT KUASA
Yang bertanda tangan di bawah ini :
N a m a
:
U m u r
:
Nomor KTP
: .1)
Tempat tinggal:
Dengan ini saya memberikan kuasa kepada :
N a m a
: ..
U m u r
: ..
Nomor KTP
: 1)
Tempat tinggal: ..
Untuk mengurus pembuatan Akta Kelahiran bagi anak saya :
N a m a
: .
Jenis kelamin
: .
Tempat / Tgl. Lahir: 2)
Hari Lahir
: ..
Dengan ini saya membebaskan kepada Dinas Kependudukan dan Tenaga Kerja Kota Tegal dari segala resiko, baik perdata maupun pidana. Dan segala yang timbul terhadap resiko tersebut adalah menjadi tanggung jawab saya.
Demikian Surat Kuasa ini saya buat untuk dipergunakan seperlunya.
Tegal,
Yang diberi kuasa
Yang memberi kuasa
..
Mengetahui 3)
Kepala Desa / Keluarahan
..
..
NIP. .
Keterangan :
1. Dilampirkan fotocopy KTP yang masih berlaku.
2. Dilampirkan Surat Kelahiran dari Desa/Kelurahan.
3. Surat Kuasa ini diberi meterai secukupnya dan atau
diketahui oleh pejabat serendah-rendahnya Kepala Desa/Kelurahan.PENGUMUMAN
1. Selama jam dinas tidak boleh memakai kaos.
2. Tidak boleh makan & menaruh makanan di kamar bayi.
3. Kulkas tidak boleh untuk tempat makanan & minuman, hanya untuk keperluan rumah sakit.
4. Semua karyawan datang tepat waktu dan serah terima dengan sift berikutnya.
5. Cleaning Service bertugas menjaga kebersihan rumah sakit dan tidak diperbolehkan mengerjakan tugas yang lain.
Tegal, 1 Januari 2003
Mengetahui,
Ketua yayasan,
Direktur,
Hj. Hertanti Pindayani, SH
dr. Indah Sri MujiyatiDAFTAR DOKTER RSIA KASIH IBU
DOKTER SPESIALIS KEBIDANAN DAN KANDUNGAN
1. Dr. H. BAMBANG SUGITO, SpOG
2. Dr. JATI SUWANTORO, SpOG
3. Dr. Hj. HARTATI , SpOG
DOKTER SPESIALIS PENYAKIT DALAM
1. Dr. H. SUNARTO, SpPD
DOKTER SPESIALIS ANAK
1. Dr. H. R. SETIYADI, SpA
2. Dr. H. TRI MULYO, SpA
DOKTER SPESIALIS ANESTESI
1. Dr. SUMARTONO, SpAN
2. Dr. TRISANTO, SpAn
ASISTEN ANESTESI :
1. SRIYONO
2. RONTO UTOMO
3. FATHUDIN
4. TOBIIN
ASISTEN OK :
1. SRININDYAH
2. PARTININGRUM
3. SISMINARTI
4. IIK
5. NUNIK
N0:
Tegal,
Hal: Wawancara
Lamp: -
Kepada Yth :
Sdri. Fasikhatikoh
Di Tegal
Dengan Hormat,
Berdasarkan surat Lamaran Saudara untuk RSIA KASIH IBU, dimohon kehadiran Saudari untuk wawancara pada :
Hari
: Senin
Tanggal: 15 Desember 2003
Pukul
: 10.00 WIB
Pakaian : Bebes Rapi
Demikian Surat pemberitahuan ini dibuat untuk menjadi periksa.
Direktur RSIA KASIH IBU
dr. Indah Sri Mujiyati
DAFTAR PEMAKAIAN OBAT RUANGAN ( OK ) + BAHAN HABIS PAKAI ( BHP )NAMA PASIEN : Ny. Yeyen Caridah
RUANG : Anggrek ( III ) OPNO.RM : 040874
TGL. MASUK : 22-7-2009
TGL. KELUAR : 27-7-2009 NO. OBAT JUMLAH HARGA
1. Infus Set
1
Rp 60.000
2. Abocath
1
Rp 25.000
3. RL/NacL 7
Rp 140.000
4. Hand Secund
5
Rp 100.000
5. Urine Bag
1
Rp 25.000
6. Poli Cateter 1
Rp 25.000
7. Spinocain
1
Rp 30.000
8. Marcain
1
Rp 130.000
9. Pehacain
1
Rp 25.000
10. Myomergen
1
Rp 20.000
11. Syntocynon
3
Rp 60.000
12. Aquabidest
3
Rp 15.000
13. Ephedrine
1
Rp 25.000
14. Spuit 3 cc
3
Rp 15.000
15. Blade Op
1
Rp 15.000
16. Supratul
1
Rp 17.500
17. Hypafik
20 cm
Rp 17.500
18. Kassa
4 m
Rp 65.000
19. Dormicum,pethidin,valdimex
Rp 188.00020. Primperan
1 Rp 25.00021. Alkohol
200 cc
Rp 43.000
22. Betadine
200 cc
Rp 52.500
23. Hibiscrub
200 cc
Rp 52.500
24. Cath Gut Plain
6 m
Rp 85.000
25. Cath Gut Cromik
4 m
Rp 85.000
J U M L A H Rp 1.341.000
RSIA KASIH IBU
BAGIAN KEUANGANDAFTAR PEMAKAIAN OBAT RUANGAN ( OK ) + BAHAN HABIS PAKAI ( BHP )NAMA PASIEN : NY. SAINAH
RUANG : KEMUNING ( III ) SCNO.RM : 56288
TGL. MASUK : 14 JUNI 2013
TGL. KELUAR : 18 JUNI 2013 NO. OBAT JUMLAH HARGA
1. Infus set
1
Rp60.0002. Abocath
1
Rp25.0003. RL/NaCL
5
Rp 100.000
4. Marcain
1
Rp 130.0005. Pehacain
1
Rp25.0006. Myomergin
1
Rp20.0007. Syntocynon
3
Rp60.0008. Aquabidest
3
Rp15.0009. Ephedrine
1
Rp25.00010. Spuit 3 cc
3
Rp15.00011. Supratul
1
Rp10.00012. Hypafik
20 cm
Rp10.00013. Kasa
4 m
Rp28.00014. Damaben,cortidek,oxy.metergin
Rp90.00015. Pethidin,valdimex
Rp70.00016. Hand Scun
5
Rp75.00017. Urine Bag
1
Rp15.00018. Poli Cateter
1
Rp25.00019. Spinocain
1
Rp25.00020. Alkohol
200 cc
Rp20.00021. Betadine
200 cc
Rp25.00022. Hibiscrub
200 cc
Rp28.00023. Blade op
1
Rp10.00024. Cath Gut Plain
6 m
Rp35.00025. Cath Gut Cromik
4 m
Rp35.00026. Primperan
1
Rp25.000
J U M L A H RP 1.001.000
RSIA Kasih IBU
BAGIAN KEUANGANDAFTAR PEMAKAIAN OBAT RUANGAN ( OK ) + BAHAN HABIS PAKAI ( BHP )NAMA PASIEN : Ny. Yeyen Caridah
RUANG : LILI ( II ) SCNO.RM : 040874
TGL. MASUK : 22-7-2009
TGL. KELUAR : 27-7-2009
NO. OBAT JUMLAH HARGA
1. Infus Set
1
Rp 60.000
2. Abocath
1
Rp 35.000
3. RL/NacL 5
Rp 100.000
4. Marcain
1
Rp 200.000
5. Pehacain
1
Rp 25.000
6. Myomergen
1
Rp 20.000
7. Syntocynon
3
Rp 60.000
8. Aquabidest
3
Rp 15.000
9. Ephedrine
1
Rp 25.000
10. Spuit 3 cc
5
Rp 25.00011. Kassa
4 m
Rp 30.000
12. Damaben,Cortidek,Oxy,Metergin
Rp 90.00013. Dormicum,Pethidin,Valdimex
Rp 125.00014. Hand Secund
5
Rp 125.000
15. Urine Bag
1
Rp 25.000
16. Poli Cateter 1
Rp 25.000
17. Spinocain
1
Rp 30.000
18. Alkohol
200 cc
Rp 35.000
19. Betadine
200 cc
Rp 50.000
20. Hibiscrub
200 cc
Rp 50.000
21. Blade Op
1
Rp 15.00022. Supratul
1
Rp 20.000
23. Hypafik
20 cm
Rp 30.000
24. Cath Gut Plain
6 m
Rp 100.000
25. Cath Gut Cromik
4 m
Rp 100.00026. Primperan
1
Rp 25.000
J U M L A H Rp 1.440.000
RSIA KASIH IBU
BAGIAN KEUANGAN
DAFTAR PEMAKAIAN OBAT RUANGAN ( OK ) + BAHAN HABIS PAKAI ( BHP )NAMA PASIEN : Ny. Yeyen Caridah
RUANG : LILI ( II ) OPNO.RM : 040874
TGL. MASUK : 22-7-2009
TGL. KELUAR : 27-7-2009
NO. OBAT JUMLAH HARGA
1. Infus Set
1
Rp 60.000
2. Abocath
1
Rp 35.000
3. RL/NacL 7
Rp 140.000
4. Hand Secund
5
Rp 125.000
5. Urine Bag
1
Rp 25.000
6. Poli Cateter 1
Rp 25.000
7. Spinocain
1
Rp 30.000
8. Marcain
1
Rp 200.000
9. Pehacain
1
Rp 25.000
10. Myomergen
1
Rp 20.000
11. Syntocynon
3
Rp 60.00012. Aquabidest
4
Rp 20.000
13. Ephedrine
1
Rp 25.000
14. Spuit 3 cc
5
Rp 25.000
15. Blade Op
1
Rp 15.000
16. Supratul
1
Rp 20.000
17. Hypafik
20 cm
Rp 30.000
18. Kassa
4 m
Rp 65.00019. Dormicum,pethidin,valdimex
Rp 205.00020. Alkohol
200 cc
Rp 50.00021. Betadine
200 cc
Rp 65.000
22. Hibiscrub
200 cc
Rp 65.00023. Cath Gut Plain
6 m
Rp 125.000
24. Cath Gut Cromik
4 m
Rp 125.00025. Primeran,Monocril
Rp 200.000
J U M L A H Rp 1.780.000
RSIA KASIH IBU
BAGIAN KEUANGANDAFTAR PEMAKAIAN OBAT RUANGAN ( OK ) + BAHAN HABIS PAKAI ( BHP )NAMA PASIEN : Ny. Yeyen Caridah
RUANG : ASTER ( I ) SCNO.RM : 040874
TGL. MASUK : 22-7-2009
TGL. KELUAR : 27-7-2009
NO. OBAT JUMLAH HARGA
1. Infus Set
1
Rp 60.000
2. Abocath
1
Rp 35.000
3. RL/NacL 5
Rp 100.0004. Marcain
1
Rp 200.000
5. Pehacain
1
Rp 25.000
6. Myomergen
1
Rp 20.000
7. Syntocynon
3
Rp 60.000
8. Aquabidest
3
Rp 15.000
9. Ephedrine
1
Rp 25.000
10. Spinocain
1
Rp 30.00011. Kassa
4 m
Rp 30.00012. Spuit 3 cc
5
Rp 25.000
13. Damaben,Cortidek,Oxy,Metergin
Rp 90.00014. Dormicum,Pethidin,Valdimex
Rp 125.00015. Hand Secund
5
Rp 125.000
16. Urine Bag
1
Rp 25.000
17. Poli Cateter 1
Rp 25.00018. Blade Op
1
Rp 15.000
19. Supratul
1
Rp 20.000
20. Hypafik
20 cm
Rp 30.000
21. Alkohol
200 cc
Rp 35.000
22. Betadine
200 cc
Rp 50.000
23. Hibiscrub
200 cc
Rp 50.000
24. Cath Gut Plain
6 m
Rp 75.000
25. Cath Gut Cromik
4 m
Rp 75.00026. Primperan,Monocril
Rp 115.000
J U M L A H Rp 1480.000
RSIA KASIH IBU
BAGIAN KEUANGANDAFTAR PEMAKAIAN OBAT RUANGAN ( OK ) + BAHAN HABIS PAKAI ( BHP )NAMA PASIEN : Ny. Yeyen Caridah
RUANG : ( I ) OPNO.RM : 040874
TGL. MASUK : 22-7-2009
TGL. KELUAR : 27-7-2009
NO. OBAT JUMLAH HARGA
1. Infus Set
1
Rp 60.000
2. Abocath
1
Rp 35.000
3. RL/NacL 7
Rp 140.000
4. Hand Secund
5
Rp 125.000
5. Urine Bag
1
Rp 25.000
6. Poli Cateter 1
Rp 30.000
7. Spinocain
1
Rp 30.000
8. Marcain
1
Rp 200.000
9. Pehacain
1
Rp 30.000
10. Myomergen
1
Rp 25.000
11. Syntocynon
3
Rp 60.00012. Aquabidest
Rp 30.000
13. Ephedrine
1
Rp 30.000
14. Spuit 3 cc
5
Rp 25.000
15. Blade Op
1
Rp 15.000
16. Supratul
1
Rp 30.000
17. Hypafik
20 cm
Rp 30.000
18. Kassa
4 m
Rp 60.000
19. Dormicum,pethidin,valdimex
Rp 200.00020. Alkohol
200 cc
Rp 55.000
21. Betadine
200 cc
Rp 65.000
22. Hibiscrub
200 cc
Rp 65.000
23. Cath Gut Plain
6 m
Rp 125.000
24. Cath Gut Cromik
4 m
Rp 125.00025. Primeran,Monocril
Rp 205.000
J U M L A H Rp 1.820.000
RSIA KASIH IBU
BAGIAN KEUANGANDAFTAR PEMAKAIAN OBAT RUANGAN ( OK ) + BAHAN HABIS PAKAI ( BHP )NAMA PASIEN : Ny. Yeyen Caridah
RUANG : ( VIP ) SCNO.RM : 040874
TGL. MASUK : 22-7-2009
TGL. KELUAR : 27-7-2009
NO. OBAT JUMLAH HARGA
1. Infus Set
1
Rp 60.000
2. Abocath
1
Rp 35.000
3. RL/NacL 5
Rp 100.000
4. Spinocain
1
Rp 30.000
5. Marcain
1
Rp 200.000
6. Pehacain
1
Rp 25.000
7. Myomergen
1
Rp 20.000
8. Syntocynon
3
Rp 60.0009. Aquabidest
Rp 30.000
10. Ephedrine
1
Rp 25.000
11. Spuit 3 cc
6
Rp 30.000
12. Kassa
4 m
Rp 40.000
13. Damaben,Cortidek,Oxy,Metergin
Rp 90.00014. Dormicum,Pethidin,Valdimex
Rp 125.00015. Hand Secund
5
Rp 125.000
16. Urine Bag
1
Rp 25.000
17. Poli Cateter 1
Rp 25.000
18. Blade Op
1
Rp 15.000
19. Supratul
1
Rp 20.000
20. Hypafik
20 cm
Rp 30.000
21. Alkohol
200 cc
Rp 35.00022. Betadine
200 cc
Rp 50.000
23. Hibiscrub
200 cc
Rp 50.000
24. Cath Gut Plain
6 m
Rp 80.000
25. Cath Gut Cromik
4 m
Rp 80.00026. Primperan,Monocril
Rp 115.000
J U M L A H Rp 1520.000
RSIA KASIH IBU
BAGIAN KEUANGANDAFTAR PEMAKAIAN OBAT RUANGAN ( OK ) + BAHAN HABIS PAKAI ( BHP )NAMA PASIEN : Ny. Yeyen Caridah
RUANG : ( VIP ) OPNO.RM : 040874
TGL. MASUK : 22-7-2009
TGL. KELUAR : 27-7-2009
NO. OBAT JUMLAH HARGA
1. Infus Set
1
Rp 60.000
2. Abocath
1
Rp 35.000
3. RL/NacL 7
Rp 140.000
4. Hand Secund
5
Rp 125.000
5. Urine Bag
1
Rp 25.000
6. Poli Cateter 1
Rp 30.000
7. Spinocain
1
Rp 30.0008. Marcain
1
Rp 200.000
9. Pehacain
1
Rp 30.000
10. Myomergen
1
Rp 25.000
11. Syntocynon
3
Rp 60.000 12. Aquabidest
Rp 30.000
13. Ephedrine
1
Rp 30.000
14. Spuit 3 cc
6
Rp 30.000
15. Blade Op
1
Rp 15.000
16. Supratul
1
Rp 40.000
17. Hypafik
20 cm
Rp 40.000
18. Kassa
4 m
Rp 65.00019. Dormicum,pethidin,valdimex
Rp 200.00020. Alkohol
200 cc
Rp 65.000
21. Betadine
200 cc
Rp 65.00022. Hibiscrub
200 cc
Rp 65.00023. Cath Gut Plain
6 m
Rp 125.000
24. Cath Gut Cromik
4 m
Rp 125.00025. Primperan.Monocril
Rp 205.000
J U M L A H Rp 1.860.000
RSIA KASIH IBU
BAGIAN KEUANGANRINCIAN BHP ( BAHAN HABIS PAKAI ) CURRETASE + OBAT BIUSNAMA PASIEN : SULIKHATUN
RUANG : KEMUNINGNO.RM : 61386
TGL. MASUK : 29 DESEMBER 2013
TGL. KELUAR : 30 DESEMBER 2013BHP ( Bahan Habis Pakai ) + Sewa Alat = Rp. 850.000,-PEMAKAIAN BHP ( BAHAN HABIS PAKAI ) :
1. Wing Nedle
2. Hand Scun
3. Kassa steril 4. Alkohol
5. Bethadin cair
6. Aquabides 7. Spuit 10 CC8. Spuit 3 CC
PEMAKAIAN OBAT BIUS = Rp. 150.000,-
1. Valdimex Inj
2. Recofol InjRSIA Kasih IBU
Bagian KeuanganDAFTAR PEMAKAIAN OBAT RUANGAN ( OK )NAMA PASIEN : Ny. MUZAYANAH
RUANG : MELATIKELAS : lll (TIGA)
TGL. MASUK : 07 2 - 2013
TGL. KELUAR : 10 2 2013NO. OBAT JUMLAH
HARGA
1. Infus set
1
Rp.60.0002. Abocath
1
Rp.25.0003. RL/NaCL
7
Rp 140.0004. Marcain
1
Rp 130.0005. Pehacain
1
Rp.25.0006. Myomergin
1
Rp20.0007. Syntocynon
3
Rp63.0008. Ephedrin
1
Rp20.0009. Spuit 3cc
3
Rp15.00010. Primperan
1
Rp25.00011. Oxy,metergin,damaben,cortidek
1
Rp 90.00012. Pethidin,valdimek
1
Rp70.000
J U M L A H RP 683.000 RSIA Kasih IBU
Bagian KeuanganTanggal
: Nama Dokter
: Nama Pasien / Umur: Diagnosa
: Nama Operasi
: Jenis Tindakan
: Ringan / sedang / Besar / Khusus
Kelas Perawatan
: Tanggal
: Nama Dokter
: Nama Pasien / Umur: Diagnosa
: Nama Operasi
: Jenis Tindakan
: Ringan / sedang / Besar / Khusus
Kelas Perawatan
: Tanggal
: Nama Dokter
: Nama Pasien / Umur: Diagnosa
: Nama Operasi
: SURAT KETERANGAN No. : / RSIA K.I / / 2013 Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwa :Nama
:
Usia
: Suami
: Alamat:
Dirawat di RSIA KASIH IBU , karena persalinan pada hari / tanggal : Demikianlah, surat keterangan ini untuk dipergunakan seperlunya.
Tegal,.
Direktur RSIA KASIH IBU
dr. Hj.Siti Rochmah M