ADMINISTRACIÓN DEMEDICAMENTOS

EN TERAPIA INTENSIVA

Lic. Ignacio Leguiza

REGLAS PARA LA ADMINISTRACIÓN SEGURA DE MEDICAMENTOS

1) Administrar el medicamento correcto.• Identificar el medicamento y comprobar la

fecha de caducidad del mismo.• Comprobar el nombre del medicamento para

prepararlo• Ante la duda, no administrar y consultar.• Se desechará cualquier medicamento que no

esté correctamente identificada.

REGLAS PARA LA ADMINISTRACIÓN SEGURA DE MEDICAMENTOS

2) Administrar el medicamento al paciente indicado.

Verificar la identidad del paciente3) Administrar la dosis correcta.Siempre que una dosis prescrita parezca

inadecuada, comprobarla de nuevo.Si existen dudas ante dosis no usuales, efectuar

doble control con otro personal del equipo de enfermería.

Siempre realizar doble control cuando se administre: Digoxina, insulina, heparina, sangre, adrenalina, narcóticos y sedantes.

REGLAS PARA LA ADMINISTRACIÓN SEGURA DE MEDICAMENTOS

4) Administrar el medicamento por la vía correcta.Si la vía de administración no aparece en la

prescripción, consultar.

5) Administrar el medicamento a la hora correcta.Comprobar el aspecto del medicamento antes de

administrarlo, posibles precipitaciones, cambios de color, etc.

Se debe prestar especial atención a la administración de antibióticos y aquellos que exijan un intervalo de dosificación estricto (Ej. Piridostigmina)

REGLAS PARA LA ADMINISTRACIÓN SEGURA DE MEDICAMENTOS

6) Registrar todos los medicamentos administrados.Registrar y firmar lo antes posible la administración del

medicamento.Si por alguna razón no se administra un medicamento,

registrar en la Hoja de Evolución de Enfermería especificando el motivo.

Cuando se administre un medicamento “según necesidades” anotar el motivo de la administración y quien lo indicó.

No olvidar nunca la responsabilidad legal.7) Informar e instruir al paciente sobre los medicamentos

que recibe.8) Investigar si el paciente padece alergias y descartar

interacciones farmacológicas.9) Antes de preparar y administrar un medicamento lavarse

las manos.

Comprobar la exactitud de los 5 “Correctos”

Fármaco CorrectoDosificación Correcta

Hora CorrectaVía Correcta

Paciente Correcto 

SEDOANALGESIA EN EL PACIENTE CRÍTICO

SEDACION El principal objetivo de la sedación en el enfermo crítico es proporcionar comodidad y disminuir la ansiedad en las situaciones que precisan ventilación mecánica en las cuales es importante conseguir una buena adaptación  con el ventilador así como descenso del consumo de oxígeno. Se debe obtener en cada momento el nivel de sedación óptimo, según la situación clínica del paciente, por ello es aconsejable utilizar escalas para evaluar el nivel de sedación y ajustar las dosis de drogas  al nivel deseado.

SEDOANALGESIA EN EL PACIENTE CRÍTICOLa escala más utilizada en la clínica es la de

Ramsay:

- Nivel 1: Paciente ansioso agitado o inquieto- Nivel 2: Paciente cooperador, orientado,

tranquilo- Nivel 3: Paciente dormido, responde a órdenes- Nivel 4: Paciente dormido, respuesta rápida a

estímulos- Nivel 5: Paciente dormido, respuesta lenta a

estímulos- Nivel 6: Paciente dormido, ausencia de respuesta

SEDOANALGESIA EN EL PACIENTE CRÍTICO

Las principales indicaciones para el uso de sedantes en pacientes en ventilación mecánica

son:1. - Alivio del malestar, la ansiedad y el miedo2 – Control de la agitación3. - Inducción del sueño4. - Facilitar la ventilación mecánica5. - Producir anestesia para parálisis farmacológica6.- Situaciones especiales: técnicas diagnósticas y

terapéuticas, S. de abstinencia alcohólica, hipertensión endocraneal, tétanos .

BENZODIACEPINASSon agentes sedantes-ansiolíticos que producen

amnesia. No tienen propiedades analgésicas.Son el grupo más utilizado para producir hipnosis

y ansiolisis en UTI. Dentro de este grupo los más utilizados en el

contexto de cuidados críticos son el Diacepam y Midazolam.

Puede ser de utilidad el Alprazolam  especialmente en aquellos pacientes en los que sospechamos que el miedo puede ser causa de ansiedad y agitación.

EfectosProducen depresión respiratoria en relación con

la dosis, velocidad de administración y el estado del paciente. Sus efectos son dosis dependiente: ansiolisis, anticonvulsivante, sedación ligera, amnesia, sedación intensa,  relajación muscular y anestesia. Su uso prolongado da lugar al desarrollo de tolerancia (se necesitan dosis progresivamente más elevadas para conseguir el mismo efecto). Tienen pocos efectos hemodinámicos pero fundamentalmente causan disminución de tensión arterial por vasodilatación, disminución del retorno venoso y pequeña depresión miocárdica.

BARBITURICOS

Son anestésicos que utilizados a dosis subanestésicas pueden ser hiperalgésicos, exagerando la respuesta al dolor. Producen depresión del EEG dependiente de las dosis. Producen disminución del consumo de oxígeno cerebral, además disminuyen el flujo sanguíneo cerebral y la presión intracraneal (PIC). La presión de perfusión cerebral no se ve afectada porque la disminución de la PIC es mayor que la disminución de la presión arterial. Producen depresión respiratoria central.

Su efecto cardiovascular predominante es la disminución de la presión arterial, por venodilatación con disminución de la precarga.

BARBITURICOS

El más utilizado es el Tiopental.Dado sus severos efectos colaterales, quedan

reservados para indicaciones muy específicas, fundamentalmente facilitar la intubación endotraqueal, control de la hipertensión endocraneal y en el estado epiléptico que no se controla con otros fármacos. Puede también estar indicado en sedaciones complejas.

ANALGESIAEn el paciente crítico es fundamental

garantizar una buena analgesia y puesto que en muchos casos el paciente no puede comunicarse, siempre se debe presuponer la posibilidad de que exista dolor. El uso de analgésicos además permite reducir los requerimientos de sedación.

OPIÁCEOSSon excelentes analgésicos y piedra angular de la

analgesia en cuidados intensivos. En pacientes críticos la administración debe ser

endovenosa. Su utilización en bolos es menos adecuada ya que ocasionan concentraciones en pico altas, con la posibilidad de efectos colaterales como depresión respiratoria, que aunque en el enfermo en ventilación mecánica no es tan importante, si puede contribuir al desarrollo de tolerancia, esto puede ser minimizado por el uso en perfusión continua, la cual produce concentraciones séricas más estables y mejora la analgesia.

Efectos secundarios de los opiáceosDepresión respiratoriaNauseas, vómitos, hipomotilidad intestinal,

espasmo del esfínter de Oddi (excepto meperidina)

Retención urinariaLiberación de histamina (excepto fentanilo)ToleranciaRigidez muscular

Los principales opiáceos utilizados sonMorfina Sigue siendo el más utilizado en pacientes

críticos.Una de sus principales desventajas es la

liberación de histamina, que puede ocasionar problemas hemodinámicos (hipotensión, taquicardia) y broncoconstricción, especialmente administrada en bolo rápido.

FentaniloEs un potente narcótico analgésico de 75-125 veces más

potente que la morfina. Produce mínima liberación de histamina por lo que su cardioestabilidad es mayor. Puede producir depresión respiratoria y bradicardia.

RemifentaniloEs  el opiáceo sintético más nuevo. Se caracteriza su

acción analgésica extremadamente potente, con un inicio de acción muy rápido y muy corta duración de acción.

TramadolEs un opiáceo con una potencia analgésica que es 1/10

de la morfina. Esta indicado en el tratamiento del dolor de intensidad moderada-severa. Se caracteriza porque no produce prácticamente depresión respiratoria y las alteraciones hemodinámicas que produce son mínimas

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOSSon efectivos frente al dolor leve-moderado.

Especialmente útiles en dolor osteoarticular. Potencia el efecto de los opiáceos  pudiendo

disminuir las necesidades de los mismos. Pueden utilizarse en politraumatizados,  también en cirugía poco agresiva y en cirugía mayor tras las primeras 48 horas.

Sus principales efectos secundarios son: hemorragia gastrointestinal, alteraciones de la función renal y disfunción plaquetaria.

Los más utilizados en cuidados intensivos son

DiclofenacCada ampolla de 3 ml contiene Diclofenac sódico 75mg No deberá administrarse durante más de dos días y, en caso de ser necesario, se proseguirá con los comprimidos. Antes de realizar una infusión intravenosa debe diluirse con una solución salina al 0.9 % o glucosada al 5 %. Sólo se empleará una solución clara y límpida. Si se observaran cristales o precipitados NO SE UTILIZARA la solución para infusión.

KetorolacEs un antiinflamatorio bastante potente, 30 mg

de Ketorolac equivalen en potencia analgésica a 10 mg de morfina. Puede producir nauseas y dolor gástrico. Debe evitarse su uso a dosis altas, durante  más de 48 h y evitar también tratamientos prolongados,  no más de 4-5 días. Parece prudente evitar su uso en pacientes con alto riesgo de úlcera de estrés (fallo respiratorio, coagulopatía, shock, grandes quemados) y en pacientes hipovolémicos o con fallo renal.

DIPIRONA + DEXTROPROPOXIFENO

El Propoxifeno es un analgésico agonista opiáceo estructuralmente relacionado con la metadona.

Dipirona + Propoxifeno provee la acción analgésica del Propoxifeno, más la acción antipirética y analgésica de la Dipirona.

Está indicado en el tratamiento de procesos dolorosos de leves a moderados, acompañados por fiebre o no.

En dosis moderadamente tóxicas suele ocasionar depresión del SNC y de la respiración. Con dosis más altas aun el cuadro puede complicarse con convulsiones.

Las reacciones adversas más frecuentes incluyen: delirio, náuseas, somnolencia, sedación y vómitos.

Otras reacciones adversas incluyen: constipación, dolor abdominal, rash cutáneo, cefaleas, debilidad, euforia, alucinaciones, disturbios visuales menores.

Las reacciones adversas más comunes debidas a la Dipirona son: gastritis, náuseas, vómitos y agranulocitosis en casos muy raros.

¡Muchas gracias!