Administración de la anestesia general - Luzdi
-
Upload
maynor-arenivar -
Category
Documents
-
view
482 -
download
6
Transcript of Administración de la anestesia general - Luzdi
ADMINISTRACION DE ANESTESIA
GENERAL
Luzdivina Rellan AlvarezMIR 1 Anest y Reanimacion
Hospital Juan Canalejo. La Coruña
Marzo 2006
CONCEPTOS BASICOS DE ANEST GENERAL
Definición Componentes Tipos
PRACTICA DE ANEST GENERAL Preparación: período de preinducción Fases de la anestesia general:
Inducción Mantenimiento Recuperación
Traslado a URPA
Definición de anestesia general Reducción reversible de las funciones del SNC
inducida farmacológicamente, con abolición completa de la percepción de todos los sentidos, con el fin de llevar a cabo intervenciones o procedimientos quirúrgicos, diagnósticos o intervencionistas.
Estadío final, reversible y escalado de la disminución progresiva de la actividad del SNC
Relajación MuscularAnalgesiaHipnosis
COMPONENTES DE LA ANESTESIA
PERDIDA CONSCIENCIA
AUSENCIA PERCEPCION DOLOR
HIPOTONIA MUSCULATURA ESTRIADA
NO RESP ESTIM EXTERNOS
REDUCCION O ABOLICION DE:-RESP VEGETATIVA POR INHIBICION SCS-ACTIVIDAD REFLEJA NO MOV DEFENSA
1.RELAJ MUSC CENTRAL:-ANEST GENERALES-BZPNO ANALGESIA
R VASOMOTORA MOVIM DEFENSA
2.RELAJ MUSC PFCA:-RELAJANTES MUSCULARESEST.PREVIO
SEDACION : INDIF PSICOMOTORA CON RESP A ESTIM EXT +
NO ES IMPRESCINDIBLE ESTADO DE A.G.PROFUNDA PARA RELAJ.MUSC COMPLETAAMNESIA
ANTEROGRADA
Tipos de anestesia general
Anestesia total iv o TIVA
Anestesia balanceada: Opiaceos + hipnoticos iv Anestesicos inhalatorios
Anestesia combinada: Anestesia general Tecnica de anestesia regional
PRACTICA DE A.G. El control del paciente anestesiado comienza con la
valoración preanestésica y continúa hasta que el enfermo está fuera de los efectos de los anestésicos, técnicas y prácticas terapéuticas.
OBJETIVOS:1. Desarrollar plan de control anestésico
2. Preveer posibles problemas, adoptar medidas preventivas, proyectar soluciones (plan A y B)
3. Planificar atención postanestésica
4. Integrar y organizar equipo, suministros y amb laboral
5. Desarrollar la planificación de manera ordenada y eficaz
P. PREINDUCCION INMEDIATO
1. REVISIÓN HISTORIA CLÍNICA: evaluación preanest, pruebas, fármacos, última comida, C.I.
2. ENTREVISTA Y EXPLORACIÓN DEL PACIENTE: identidad, conocimiento de IQ,situación médica actual, plan anestésico, prótesis-lentillas, revalorar vía aérea.
3. PREPARACIÓN EQUIPO QUIRÓFANO:
-LUGAR DE TRABAJO1. Comprobación del funcionamiento del aparato de
anestesia y de los sistemas de monitorización (FDA, AAGBI).
2. Preparación del instrumental.3. Fármacos requeridos (incluyendo los requeridos en
caso de urgencias).
En anestesia regional material necesario para asegurar la ventilación y la vía aérea si fuera necesario.
-MATERIAL BASICO1. Equipo de anestesia.2. Ventilación con mascarilla:
Mascarillas y tubos Guedel.3. Intubacion endotraqueal:
Tubos endotraqueales de varios tamaños Laringoscopio. Fiador; lubricante. Pinzas de Magill. Jeringa para neumotaponamiento. Equipo de aspiración.
4. Sonda nasogástrica.5. Acceso venoso:
Cánulas, solución de cristaloide.6. Medicamentos.
Anestésicos y relajantes musculares. Fármacos de urgencia (atropina, vasopresores). Expansores de plasma.
7. Monitorización del paciente.
4. PLANIFICACION ANESTESICA
1. Revisar con cirujano IQ, necesidades y tiempo previsto
2. Selección de anestesicos y tecnicas
3. Planificar fases de induccion, mantenimiento y despertar
4. Atencion postanestesica
5. Identificar posibles problemas, anticiparse y plantear soluciones alternativas
6. Eficacia y seguridad
PERIODO ANEST GENERAL Estado de hipnosis, analgesia, relajación
muscular y depresión de los reflejos. OBJETIVO: producir estado de anestesia a la
vez que se conserva o mejora la homeostasia 4 FASES:
INDUCCION MANTENIMIENTO RECUPERACION TRASLADO A URPA
PERIODO DE INDUCCION Rápida pérdida de consciencia y paso a plano
superficial de la anestesia. 2 consideraciones:
Mantenimiento vía aérea permeable Conservación funcion cardio-vascular
COMPLICACIONES: Obstrucción vía aérea por relajación tejidos blandos
faringe, laringoespasmo, exceso de secreciones Regurgitación o vómito del contenido gástrico Hipotensión
Depresión miocárdica VD periférica
Iatrogenia por manipulación vía aérea
RESP SOMATICA A ESTIMULOS
VENTILACION CIRCULACION
NIVEL1: SEDACION-INCONSCIENCIA
-despiertoinconsc-no resp órdenes verbales-resp al dolor
frecuencia y ritmo regulares
en func factores psíquicos
NIVEL2: DEPRESION-EXCITACION aumentada
-irregular, mant resp-laringoespasmo-secreciones
- FC-arritmias
NIVEL3: ANESTESIA MINIMA
disminuida-FR, ritmo regulares-resp a estímulos
-RS, PA y TA pocos cambios-resp a estímulos
NIVEL4: ANESTESIA SUPERFICIAL
mínima-deprimida-aumenta con estim
-PA, FC con anest inh-resp leve estim
NIVEL5: ANESTESIA PROFUNDA
nula-depresión ht apnea-no resp a estim
-hipoTA-arritmias-no resp a estim
FASES INDUCCION INDUCCION IV CON IOT Y ANESTESIA INHALATORIA-Traslado del paciente al quirófano-Colocación en decúbito supino, cabeza elevada en ligera extensión-Monitorización básica: ECG, manguito TA, pulsioxímetro-Vía periférica
•seleccionar tamaño en función de IQ•comprobar permeabilidad•comenzar infusión de líquidos
-ASPIRADOR-PREOXIGENACION (desnitrogenización):
O2 mascarilla facial FiO2 100%: respiraciones normales 2 min o inspirac de 4 capac vitales de O2
Reservorio de CO2 (CRF)periodo de seguridad
-INDUCCION con HIPNOTICO: Administración lenta Observar respuesta del paciente
- OPIACEOS IV: Inicio habitualm antes de induccioón Continuúa durante resto de anestesia
-Comprobar VENTILACION CON MASCARILLA FACIAL: Varias respiraciones con presión positiva Auscultación, movimientos tórax
-RELAJANTE MUSCULAR: Precurarización Succinilcolina vs relaj no despolarizante en fx de necesidades Mantener vía aérea y ventilación hasta relajación
-LARINGOSCOPIA DIRECTA introducir tubo endotraqueal, inflar manguito
-Conectar al circuito resp, aplicar varias RESPIRACIONES CON SISTEMA MANUAL y comprobar: Movim pared torácica superior: iguales bilateralmente Auscultar ambas axilas y epigastrio CO2 ESPIRADO en serie 4-5 respiraciones
-Tubo bien colocado fijarlo
-Fijar parámetros del ventilador. Pasar a V.M.
-Regular flujo de O2 y FiO2
-Iniciar admon de anest inhalatoria si la situación HD lo permite
-Profundizar más si es necesario previamente a la incisión qxca
DISPONER DE MATERIAL NECESARIO DE URGENCIA PREVIAMENTE A LA PERDIDA DE CONCIENCIA PARA
ASEGURAR CONTROL DE VIA AEREA
INDUCCION IV CON ANEST INHALATORIA, MASCARILLA Y VENT ESPONTANEA O ASISTIDA
-inicio similar a previo
-ventilación espontánea o manual (tracción mandíbula, tubo de Guedel)
-NO USO DE RELAJANTES MUSCULARES
-procedimientos cortos poco invasivos
INDUCCION SECUENCIA RAPIDA
-IOT tras una inducción rápida, relajación musc completa y sin realizar ventilación con mascarilla.
Reducir el riesgo de broncoaspiración en:
Pacientes que no cumplen el periodo de ayuno ( 6h para sólidos, 2h para líquidos).
Aumento presion intraabdominal: ascitis, gestacion, obstruccion intestinal…..
Antec RGE Obesidad Aumento de presion intracraneal Traumatismo, dolor, estrés ( tono simpatico)
RETRASO DEL VACIAMIENTO GASTRICO
PROCEDIMIENTO
Paciente semiincorporado 40-50º. SNG y aspirac de cont gastrico….retirar Induccion rapida IV:
Precurarizacion Opiaceos Hipnotico en bolo Succinilcolina en bolo
MANIOBRA SELLICK : presionar cricoides en dirección dorsal. Oxigenacion apneica IOT rapida Bloqueo neuromuscular completo Recolocar SNG y aspirar
Otras medidas profilacticas Antieméticos (90-120’ vo, 60’ iv) Citrato sódico (alcalinizante) Sonda gástrica con balón (ocluye cardias)
MANTENIMIENTO A.G.-Periodo entre instauración inicial de la anest y el
momento de reducir la profundidad anest para que el paciente pueda despertarse
0BJETIVOS: CONDICIONES OPERATORIAS OPTIMAS PACIENTE:
Ausencia dolor y consciencia Función orgánica adecuada Respuesta mínima al estrés Temperatura corporal estable Equilibrio hidroelectrolítico Sustitución de hemoderivados
CRITERIOS DE VALORACION DE LA DEPRESION ANESTESICA
PA, FC en 10% valores basales RS Ausencia sudoración y movim mínimos ocasionales en resp a
grandes estímulos Ausencia de pausas teleinspiratorias o espiratorias, cambios en
pres inspiratoria max o en durac de espirac durante VManest superficial
Relajación muscular adecuada para nec de IQ.Uso de neurestimuladores para monitorización
REGULACION ADECUADA DE PROFUNDIDAD ANESTESICACONOCIMIENTO DEL ESTIM QXCO Y MAGNITUD DEL MISMO CON 3-4 MIN DE ADELANTOREGULACION DINAMICA POR ANESTESIOLOGO
INTENSIDAD ESTIMULOS QXCOS:EJEMPLOS
1.-ESTIMULO INTENSO-laringoscopia, IOT-incisión cutánea-esternotomía-tracción sobre peritoneo, mesenterio-interv óseas (periostio), trepanación-manipulac tronco encéfalo-irritación nervio trigémino-interv sobre córnea, estrabismo-distensión cérvix, ano, vejiga
2.-SIN ESTIMULO-interv en pulmón, cerebro, intestino, tej conectivo
DESPERTAR INTRAOPERATORIO Despertar consciente en el que el paciente mantiene la
capacidad de percibir los hechos y el dolor intraoperatorio, y recordarlos en el postoperatorio
Profundidad anestésica insuficiente percepción de estímulos sensoriales (especialm acústicos)
PACIENTES COMPLETAMENTE RELAJADOS Incidencia:0.2-2% aumenta en:
30% en cesáreas, 40% en politraumas. anest monofarmacológicas (opiáceos, nitroso, ketamina)
PROFILAXIS PRIMARIA: admón empírica de dosis adecuadas de hipnóticos, anest
volátiles. SECUNDARIA: asegurar suficiente profundidad de la anest general
en pacientes relajados
RECUPERACION A.G.Recuperación de la hipnosis, relajación musc y actividad
refleja. Persistencia de la analgesia.
PREPARACIÓN Evitar la administración de fármacos de acción prolongada
al final de la IQ. Analgesia de rescate Reducir progresivamente la concentración de gas o de
hipnótico iv. (< depresión anestésica) 02 al 100% a altos flujos: la eliminación pulmonar de gas
se acentúa mediante el incremento de la ventilación Antes de proceder tener en cuenta posibilidad de re-
intubación
EXTUBACIÓN
-CRITERIOS PARA EXTUBACION Respiración espontánea suficiente.
Respiracion rapida y superficial puede indicar exceso de relajante muscular……descurarizar con prostigmina.
Recuperación de reflejos de defensa en faringe y laringe. Capacidad de contacto adecuada (apert ojos…) Estabilidad HD, ausencia de hemorragias significativas Temperatura rectal mayor de 35 grados
-PROCEDIMIENTO Aspiración de secreciones orofaringeas. Aspiración endotraqueal en caso necesario. Deshinchar balón y retirar tubo. O2 por mascarilla. Comprobar la respiración y contacto con el paciente.
CRITERIOS PARA CONTINUAR V.M.
Inestabilidad cardiopulmonar. Hipotermia. Transfusiones masivas. Exceso de opiáceos y/o relajantes musculares. Descenso de los reflejos de defensa (IQ tronco del encéfalo). Estado comatoso (TCE). IQ muy largas o extensas. IQ intracraneales extensas. Politraumatismos. Peritonitis.
TRASLADO A URPA Condiciones para el traslado:
Seguridad para retirar la monitorización (mantener el pulsioxímetro hasta el último momento).
Reflejos simpáticos intactos para evitar cambios posturales. Constantes vitales estables.
Durante el traslado: Ambú siempre. Estímulo verbal. Si respira espontáneamente vigilar depresión respiratoria. Si obstrucción de vía aérea o laringoespasmo: tirar
mandíbula + presión positiva. Posible traslado en V.M……asegurar correcta sedación y
analgesia (lucha contra tubo, agitación, HTA, arritmias) Llegada a URPA:
Comentar con la enfermera A.P., IQ, posibles problemas y sus soluciones.
GRACIAS