Administracion de hospitales y servicios de salud
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INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL
DIPLOMADO EN ADMINISTRACIN DE HOSPITALES
Y SERVICIOS DE SALUD
PROYECTO INTEGRADOR
Manual de organizacin y procedimientos para un sistema de administracin
de una unidad de atencin mdica.
PRESENTA:
Valdivieso Mndez David Irvin
Oaxaca de Jurez, Oaxaca; Mayo de 2015.
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Contenido 1. Introduccin. ........................................................................................................................... 3
2. Marco teleolgico. .................................................................................................................. 3
2.1. Misin. ................................................................................................................................ 3
2.2. Visin. ................................................................................................................................. 3
2.3. Objetivo general. ............................................................................................................... 3
3. Estructura de la unidad de atencin mdica. ................................................................. 4
4. Organizacin de recursos. ................................................................................................... 5
4.1. Infraestructura hospitalaria. ............................................................................................ 5
4.2. Recursos humanos. ......................................................................................................... 5
5. Actividades e indicadores de calidad. .............................................................................. 7
6. Indicadores. ............................................................................................................................. 9
7. Sistemas de informacin. .................................................................................................. 11
8. Programa de mejora continua. ......................................................................................... 12
-
1. Introduccin.
La administracin de una unidad de atencin mdica puede ser un proceso
muy complejo y desafiante, si no se echa mano de todas las herramientas que
brinda la organizacin, es por esto, que es importante contar con un modelo a
seguir, que indique los principales elementos a tener en cuenta.
El presente trabajo no busca ofrecer paso a paso y a profundidad todos los
elementos a tener en cuenta en la administracin de la unidad de salud, pero si dar
una idea general de sta.
2. Marco teleolgico.
2.1. Misin.
Proporcionar atencin mdica a la poblacin sin seguridad social, referida de
la red de unidades de menor complejidad, con calidad, seguridad y oportunidad.
2.2. Visin.
Ser una institucin reconocida a nivel nacional, por su liderazgo en la
atencin mdica de calidad y en la formacin de recursos humanos para la salud.
2.3. Objetivo general.
Proporcionar servicios de atencin mdica ambulatoria y hospitalaria, a
usuarios referidos de las unidades de menor complejidad de la poblacin sin
seguridad social y aquellos que se presenten de manera espontnea con patologa
mdico-quirrgica de urgencias, que corresponda a la Cartera de Servicios del
Hospital.
2.4. Atribuciones.
Brindar Atencin Medica, Curativa y de Rehabilitacin a la poblacin en su
rea de responsabilidad y de influencia a travs de los Servicios de
Urgencias, Consulta Externa y Hospitalizacin.
Participar en la formacin y desarrollo de recursos humanos para la Salud.
Contribuir y/o generar Programas de Investigacin Clnica, Socio-mdica y
operativa del Sector Salud.
Operar los recursos humanos, materiales y financieros inherentes a la
prestacin de servicios, de conformidad con las Normas, Polticas y
Procedimientos establecidos por las unidades administrativas competentes
de los Servicios de Salud en el Estado.
Formar parte del sistema de referencia y Contrarreferencia de los servicios
para poblacin abierta.
Las dems que le confiera la autoridad y las disposiciones legales.
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3. Estructura de la unidad de atencin mdica.
Director de
Hospital
Subdireccin de atencin
mdica
Ciruja
Gineco-obstetricia
Pediatra
Medicina interna
Medicina crtica
Subdireccin de apoyo
Tecnologas de la
informacin
Atencin al usuario
Diagnstico y tratamiento
Epidemiologa hospitalaria
Administracin de servicios hospitalarios
Subdireccin de enseanza y capacitacin
Enseanza
Educacin continua
Investigacin
Subdireccin de
enfermera
Gestin del cuidado
hospitalario
Gestin de cuidado
ambulatorio
Subdireccin de administracin
Prestacines al personal
Finanzas y recursos
materiales
Mantenimiento y servicios generales
Limpieza
Coordinacin General de Planeacin
Estratgica
Asistentes de la direccin
-
4. Organizacin de recursos.
4.1. Infraestructura hospitalaria.
CAMAS CENSABLES
SERVICIOS NMERO DE CAMAS
CIRUGA 52
Ciruga general. 12
Especialidades. 20
Traumatologa y ortopedia. 18
MEDICINA INTERNA 15
GINECO-OBSTETRICIA 53
PEDIATRA 60
TOTAL 180
CAMAS NO CENSABLES
SERVICIOS NMERO DE CAMAS
URGENCIAS (Adultos y ped.) 34
UCI (Adultos, Interm.,Neonat.) 21
Labor. 7
Recuperacin de Toco 7
Recuperacin Qx 6
Hidratacin oral. 5
TOTAL 80
4.2. Recursos humanos.
Los recursos humanos disponibles se muestran en la siguiente grfica:
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
2010 2011 2012
197 196 204
511 538 546
164 169172
122130 134
242234 246
2826
24
CONFIANZA
ADMINISTRATIVA
AFIN
PARAMEDICO
ENFERMERA
MEDICO
rea
PROMEDIO DE PERSONAL POR CAMA CENSABLE: 6.3 STANDAR: 3.5 A 4.5
-
El hospital tiene una capacidad de formacin de nuevos recursos, de 72
mdicos residentes, y 200 prestadores de servicio social.
Para la unidad de atencin, se organiza el personal de la siguiente manera.
Sin embargo, para el nmero de personal asignado se habr de tomar en cuenta
las necesidades especficas de cada unidad.
Los servicios auxiliares no es necesario que estn todo el tiempo en el
servicio, pero deben estar disponibles en el momento que se requiera, y deben
coordinarse para ser realizados de manera peridica.
Mando gerencial
Servicio
Personal Mdico
Jefe de servicio
Mdicos especialistas
Residente mdico
Interno
Personal de Enfermera
Jefa/Encargada de servicio
Enfermera especialista
Enfermera general
Enfermera auxiliar
Pasantes de enfermera
Personal de servicios auxiliares
Camilleros
Lavandera
Limpieza
Mantenimiento
Informtica
Personal administrativo
Contadores
Administradores
Servicio Social
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5. Actividades e indicadores de calidad.
DEPARTAMENTOS ACTIVIDADES
Direccin y subdireccin
Representacin del hospital.
Planear, Organizar, Dirigir y Evaluar las Actividades Mdico-Administrativas
Tomar Las Decisiones Pertinentes para el logro de los Objetivos y Metas.
Diseo e implantacin de polticas de salud.
Planeacin estratgica.
Implementacin estratgica.
Organizacin del personal.
Coordinar los distintos servicios que integran la unidad de atencin.
Gestin de recursos.
Calendarizacin de actividades.
Presupuestacin.
Supervisar y evaluar permanentemente el desarrollo de
las actividades hospitalarias, de conformidad con la
programacin establecida.
Participar y fomentar la elaboracin de manuales de
organizacin, procedimientos, diagramas de flujo, etc.
de cada uno de los servicios y reas de la Unidad
Hospitalaria.
Subdireccin de atencin mdica
Elaboracin de programas de trabajo y diagnsticos situacionales.
Informacin y vigilancia epidemiolgica
Promocin de la salud y prevencin.
Consultas a demanda y programadas.
Indicacin, prescripcin y realizacin de procedimientos de diagnstico y tratamiento.
Actividades de prevencin, promocin de la salud, atencin familiar y atencin comunitaria.
Rehabilitacin.
Atencin paliativa.
Atencin a la salud mental.
Atencin a la salud bucodental.
Consulta especializada.
Intervencin mdica y quirrgica.
Hospitalizacin para vigilancia o internamiento.
Atencin de urgencia.
Canalizacin o alta mdica.
Elaboracin de rdenes mdicas.
-
Subdireccin de
apoyo.
Elaboracin de programas de trabajo y diagnsticos situacionales.
Elaboracin de estadsticas.
Elaboracin de estadsticas.
Planear, organizar, dirigir y evaluar la organizacin y funcionamiento de los Servicios Auxiliares de Diagnstico y Tratamiento (imagen, Laboratorio Clnico, Anatoma Patolgica)
Planear, organizar, dirigir y evaluar la organizacin y funcionamiento de los Servicios Paramdicos (Trabajo Social, Registros Hospitalarios y Nutricin).
Subdireccin de enseanza y capacitacin.
Planear, organizar, dirigir y controlar las actividades docentes.
Capacitacin continua del personal.
Proyectos de investigacin Mdico- Social, Cientfica y Clnica.
Aplicar los programas generales de formacin, capacitacin y actualizacin del personal que establece la Secretara de Salud.
Evaluacin del personal.
Coordinacin de estudios de posgrado.
Residencias mdicas.
Pasantes y prcticas profesionales.
Servicio social.
Servicio comunitario.
Subdireccin de enfermera.
Recepcin y entrega de pacientes.
Ejecucin de rdenes mdicas.
Preparacin y aplicacin de medicamentos.
Elaboracin de notas de enfermera.
Cambio de posicin y camas a pacientes.
Monitoreo y registro de signos vitales.
Actualizacin de indicaciones.
Elaboracin de informes.
Instalacin de sondas.
Instalacin de accesos venosos.
Cuidados y curaciones.
Servicio de atencin a los pacientes (aseo, alimentacin, etc).
Preparacin de pacientes.
Instrumentacin (en quirfano).
Atencin de urgencias.
Subdireccin de administracin
Gestin de insumos.
Gestin de recursos.
Aprovisionamiento.
-
Mantenimiento de instalaciones.
Mantenimiento de equipo.
Encargarse de las tecnologas de informacin.
Prensa y relaciones pblicas.
Encargarse del personal de limpieza.
Manejar a la unidad de camilleros del hospital.
Establecer programas de mantenimiento y limpieza peridicos.
6. Indicadores.
Existen una variedad de indicadores para cada actividad o servicio, o
departamento. Si lo desarrollaramos aqu sera un documento muy extenso, por lo
tanto, en vez de eso, a continuacin se presenta una lista de indicadores de manera
general, si se quiere relacionar con un servicio en particular, se seleccionar de la
lista los que sean aplicables:
Promedio de ocupacin de las camas.
Promedio de ingresos.
Promedio de egresos.
Tasa de morbilidad hospitalaria.
Tasa de mortalidad hospitalaria.
Promedio de permanencia o estada por servicio o especialidad.
Intervalo de sustitucin de camas.
Tasa interconsulta en hospitalizados.
Promedio de exmenes clnicos por paciente.
Promedio de exmenes radiolgicos por paciente.
Porcentaje de complicaciones.
Porcentaje de procedimientos suspendidos.
Tasa de rotacin de personal.
Razn de personal por cama censable.
Razn de personal por camas totales.
Porcentaje de ausentismo.
Porcentaje de ejecucin presupuestal.
Grado de cumplimiento de las metas.
Porcentaje de quejas de los usuarios resueltas.
Tasa de rotacin del personal.
Tasa de accidentes.
ndice de infecciones nosocomiales.
Brotes epidemiolgicos.
Cantidad de reuniones de los grupos de trabajo.
Promedio de partos.
Promedio de cesreas.
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Porcentaje de pacientes exonerados de pago.
Ingresos por cuotas de recuperacin.
Total de consultas de especialidad.
Total de consultas generales.
Total de consultas programadas.
Total de urgencias atendidas.
Total de intervenciones quirrgicas.
Porcentaje de obstruccin del tubo endotraqueal.
Porcentaje de eritema de piel por uso de paal.
Porcentaje de flebitis.
Porcentaje de diagnsticos de enfermera registrados.
Calidad de los registros.
Grado de satisfaccin del usuario.
En la siguiente tabla se muestran algunos indicadores que se pudieron
obtener del hospital donde se labora, no est completa, pero es una buena muestra
de como proceder:
No. Indicadores ST Metas
1 Intervalo de
sustitucin 1.5 a 2.5 3.0
2
Porcentaje de
ocupacin
hospitalaria
85-90% 85-90%
3 Promedio de das
estancia 4 4
4 Egresos
hospitalarios
E.P. = D.C.O.P. /
P.D.E 19,000
5 Promedio de partos
eutcicos
45% del total de
egresos 8550
6 Promedio de
cesreas
25% del total de
egresos 4750
7 Atencin de
urgencias
4 atenciones por cada
ingreso 76000
8
Total de
intervenciones
quirrgicas
33% intervenciones
quirrgicas en relacin
al total de egresos
6270
-
9 Total de consulta de
especialidad
10 consultas por cada
egreso 190,000
10
Indice de
infecciones
nosocomiales
5 por cada 100 egresos
950
11 Laboratorio 2 a 4 por consulta / 20 a
30 egreso 570,000/475,00
12 Estudios radiolgico 1 a 4 por cada consulta
/ 1 a 2 por egreso 570,000/38,000
13 Tasa bruta de
mortalidad 2.5 x 100 egresos 475 defunciones
7. Sistemas de informacin.
Propondra una solucin gerencial basada en tres macro sistemas bsicos, que
seran:
El sistema de gerencia administrativa, donde se utilizaran los Sistemas de
Planeacin de los Recursos de la Empresa (ERP, por sus siglas en
ingls,Enterprise Resource Planning). Con este tipo de sistema se esperan
tener integradas todas las reas o departamentos de las organizaciones, en
este caso hospitalarias, que apoyan para la generacin de servicios.
El sistema de administracin clnica. Que incluya fundamentalmente
administracin de pacientes, admisin, calendarizacin de recursos, apoyo
hospitalario (nutricin, medicamentos controlados, farmacia), diagnstico y
tratamiento (patologa, laboratorio, etc.), planeacin de uso de recursos del
hospital y control de citas, entre otros.
El expediente clnico electrnico.
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8. Programa de mejora continua.
Diagnstico
Cumplimiento
Mejorar, innovar
Comunidad
Presentacin de resultados
Informar y difundir
Incumplimiento
Integracin de grupos de
trabajo
Propuesta de trabajo
Implementacin acciones de
mejora
Seguimiento y monitoreo