7/17/2019 Adju Van

http://slidepdf.com/reader/full/adju-van 1/2

2.10 Adjuvan pada anesthesia regional

a) Opioid

Terdapat efek sinergis antara opioid spinal dan anestetik lokal. Kedua agen ini

dikombinasikan karena memiliki cara kerja analgesic ang berbeda dan kemampuan dalam

 blockade neri pada 2 tempat ang berbeda. Opioid menebabkan analgesia dengan berikatan

secara spesifik dan mengaktivasi reseptor opiat di substansia gelationosa korda spinalis..

!ementara anestetik lokal menebabkan analgesia dengan cara blockade transmisi impuls pada

akar saraf dan ganglia basalis. Opioid ang bersifat lipofilik absorbsina bersifat bifasik. "orsi

inisial akan terdistribusi secara cepat kedalam sirkulasi darah dan mencapai bagian supraspinal#

sementara sisana akan terdistribusi ke jaringan lemak di ruang epidural dan diabsorpsi kembalike sirkulasi darah lebih lambat# dalam beberapa jam. $isebut sinergistik karena# anestetik lokal

memberi efek analgesia pada tingkat spinal# bersamaan dengan opioid ang secara sistemik

diabsorpsi dan memberikan efek analgesia tambahan pada tingkat supraspinal.

%ambar &. 'egimen opioid analgesia

 b) (onopioid adjuvant

• *pinephrine# memiliki mekanisme mengurangi clearance obat dari ruang epidural dengan

efek vasokontriksi pada pembuluh darah. "enambahan vasokonstriktor menebabkan

7/17/2019 Adju Van

http://slidepdf.com/reader/full/adju-van 2/2

 penurunan konsentrasi plasma dari anestetik lokal# efek tersebut membutuhkan dosis

anestetik lokal ang lebih tinggi. Short acting anesthetic +li adrenedocaine# procaine)

menunjukkan prolong ang baik terhadap penambahan 1,200.000 epinephrine

dibandingkan dengan long acting anesthetic +ropivacaine). *fek lain adalah

meningkatkan kecepatan onset blok regional dan kedalaman blok. $osis epinephrine#

 bolus 0.0&1 -gkg// i.v

• lonidine# menghambat impuls nosiseptif dengan aktivasi reseptor 2 adrenergik di

dorsal spinal cord. !elain itu clonidine juga meningkatkan efek blokade sensorik dan

motoric dari anestetik lokal# dengan menghambat konduksi serat dan Adelta via

 peningkatan sodium. *fek vasokonstriktor juga didapati# dengan menurunkan vascular

uptake dari anestetik lokal. 1& -g clonidine dengan bupivacaine saat anesthesia spinal

epidural menghasilkan efek analgesia ang lebih lama dibandingan dengan pemberian bupivacaine saja. "rolong ini terjadi selama 0 min dan efek analgesia setelah post

operatif selama 120 menit tanpa adverse events