Adicción y Estrés INP - Universidad Veracruzana · dopamina y en la neurotransmisión...
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Adicción y Estrés
Psic. Benjamín García
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Estímulos ambientales como el estrés social afectan el sistema dopaminérgico
Dominante
Subordinado
Enjaulado solitario
Enjaulado social
Morgan, D. et al., Nature Neuroscience, 2002
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Adicción
Bebedor Social Adicto al alcohol
La enfermedad de la adicción
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• La transición del uso ocasional y limitado de fármacos de abuso a la adicción implica una serie de neuroadaptaciones.
• Estas neuroadaptaciones involucran la reconfiguración de 5 circuitos neuronales:
1. Motivación y recompensa
2. Memoria, condicionamiento y habituación
3. Funciones ejecutivas y control inhibitorio
4. Interocepción y autoconciencia
5. Reactividad ante el estrés Toma de decisiones
Contexto congnitivo
Evaluar consecuencias
Contexto ambiental
Contexto interno
Adicción
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• Estos cambios darán como resultado tres etapas en el ciclo de la adicción:
1. Etapa de consumo explosivo/intoxicación
2. Etapa de síndrome abstinencia/afecto negativo
3. Etapa de preocupación/anticipación o craving
Adicción
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• Todos los fármacos de abuso cuando se administran de manera aguda, disminuyen el umbral de recompensa ( recompensa), y cuando se administran crónicamente incrementan el umbral de recompensa ( recompensa).
• La velocidad con la que los fármacos de abuso elevan los niveles de dopamina esta relacionada a la importancia que se da al estímulo y a la motivación que provocan (potencial adictivo).
• El paso del uso impulsivo al uso compulsivo implica la activación de procesos oponentes (sistemas de estrés).
Consumo explosivo/Intoxicación
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Consumo explosivo/Intoxicación
Impulsividad Compulsividad
Anti recompensa
Recom-pensa
Anti recompensa
Recom-pensa
Reforzamiento positivo Reforzamiento negativoKoob and Le Moal. Annu. Rev. Psychol. 2008
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Fowler et al., Synapse, 1989
Consumo explosivo/Intoxicación
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Fowler et al., 2008
Consumo explosivo/Intoxicación
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Dendritas en el Núcleo de Accumbens
Salina AnfetaminaRobinson & Kolb, Journal of Neuroscience, Volume: 1997
Salina Anfetamina
Consumo explosivo/intoxicación
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• Durante el síndrome de abstinencia agudo de las principales drogas, existe una disminución en la actividad del sistema mesolimbico de dopamina y en la neurotransmisión serotonérgica en el núcleo accumbens, provocando un estado de estrés y ansiedad.
• En el síndrome de abstinencia los circuitos cerebrales de estrés y aversión se activan en un intento de compensar la presencia crónica de las drogas (sistema de anti-recompensa).
• Durante la abstinencia prolongada el estado de ánimo negativo se debe a la alteración de los sistemas de neurotransmisión de la dinorfina, noradrenérgico, sustancia P, vasopresina, neuropeptido Y, endocanabinoides y nociceptina, provocando un estado de disforia, irritabilidad y ansiedad (síndrome de abstinencia motivacional).
Síndrome de abstinencia/afecto negativo
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No Adicto Adicto
Reforzamiento positivo
Reforzamiento positivo
Reforzamiento negativo
Reforzamiento negativo
Koob and Le Moal. Annu. Rev. Psychol. 2008
Síndrome de abstinencia/afecto negativo
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Reforzamiento positivo
Reforzamiento negativo
Síndrome de abstinencia/afecto negativo
Koob et al. Neuropharmacology. 2014
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Tálamo
Corteza frontal
Estriado
18FDG
Control 1 semana 3 meses
[11C]-raclopride
El uso crónico de cocaína produce alteraciones prolongadas en la demanda metabólica ([16F]DG) y en la actividad dopaminérgica ([11C]-raclopride)
Distribución de 18FDG en un corte del cerebro humano
PET images courtesy of Nora Volkow.
Síndrome de abstinencia/afecto negativo
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• El uso crónico y compulsivo de fármacos de abuso lleva al cerebro a un estado de aprendizaje patológico mejor conocido como craving (antes dependencia psicológica).
• Existen 3 gatillos que desencadenan este estado funcional en el cerebro adicto:
1. Memorias/asociaciones. BLA, PFC, glutamato.
2. Estrés. Amígdala, noradrenalina, glutamato y CRF.
3. Sustancia. mPFC, Acb, VP, glutamato.
PET scans for animation courtesy of Addiction Research Center of the University of Pennsylvania
Preocupación/anticipación o craving
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PRIMEROS CONSUMOS
Naqvi and Bechara. Trends neurosci, 2009
Interocepción Conciente
Aferentes Interoceptivas
Placer Saciedad Logro de objetivos
Efectos Interoceptivos
Efectos centrales
Rituales del uso de drogas
Preocupación/anticipación o craving
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ADICCIÓN
Naqvi and Bechara. Trends neurosci, 2009
Urgencia Conciente
Rituales del uso de drogas
Asociaciones ambientales de droga
Síndrome deabstinencia
Acción dirigida a un objetivo
Preocupación/anticipación o craving
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Dackis & O´Brien Nat Neurosci 2005
Preocupación/anticipación o craving
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Goldstein and Volkow. Am J Psychiatry, 2002
Preocupación/anticipación o craving
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HábitosHábitos
Cerebro Adicto
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Koob et al. Neuropharmacology. 2014
Estrés y Adicción
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Comprender la neurobiología de la adicción para pasar de los mecanismos neuronales a los tratamientos basados en evidencia
INHIBICIÓN DE LA RESPUESTA
ATRIBUCIÓN DE IMPORTANCIAS
MOTIVACIÓN/VOLUNTAD
APRENDIZAJE Y MEMORIA
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• Terapia Cognitivo Conductual
• Identificación de situaciones de alto riesgo para la recaída
• Entrenamiento en habilidades de afrontamiento ante situaciones de riesgo
• Análisis funcional del uso de drogas
• Estrategias para afrontar el craving y pensamientos asociados al uso de sustancias
• Entrenamiento en solución de problemas
• Entrenamiento en habilidades sociales: afrontamiento de eventos estresantes
• Modelos de terapia de 3ª generación
• Terapia de Aceptación y Compromiso, ACT
• Terapia Dialéctica Conductual, DBT
Tratamientos basados en evidencia