ADHD tulburare de externalizare
-
Upload
biblioteci-bihorene -
Category
Education
-
view
68 -
download
14
Transcript of ADHD tulburare de externalizare
ADHD-TULBURARE DE EXTERNALIZARE
Dr.Fratila Anca Rodica-medic specialist psihiatrie pediatrica
Definitie
• -ADHD-este un deficit neurobiologic,cu determinism genetic si care poate fi puternic influentat educational
• -copilul cu aceasta tulburare are o capacitate scazuta de concentrare a atentiei,dificultati de control a atentiei,impulsivitate comportamentala si cognitiva,neliniste si nerabdare neadecvate
CRITERII DE DIAGNOSTIC-ICD10
• Prezenta definitiva a inatentiei,hiperactivitatii si impulsivitatii care sunt pervazive si persistente in timp
• Grp.1. INATENTIAcel putin 6 din urmatoarele criterii sunt prezente cel putin 6 luni si au un grad de exprimare neconcordant cu nivelul de dezvoltare a copilului
Inatentia
• -adesea face greseli pentru ca nu acorda atentie detaliilor
• -nu reuseste sa aiba o atentie sustinuta la lectii sau la joaca
• -nu pare sa asculte ceea ce i se spune• -nu reuseste sa fie atent la instructiuni si nu-
si termina temele• -adesea e incapabil sa-si plnifice si sa-si
organizeze activitatile
Inatentia
• -adesea evita activitatile care necesita efort si atentie sustinuta
• -adesea isi pierde obiectele personale• -adesea e distras de stimuli irelevanti• -e uituc in cea mai mare parte a zilei
Grp.2.Hiperactivitatea
• Cel putin 3 din urmatoarele criterii au persistat cel putin 6 luni si nu corespund nivelului de dezvoltare a copilului
• -adesea isi misca mainile sau picioarele sau se foieste pe scaun
• -adesea nu are rabdare sa stea asezat• -se catara sau topaie si alearga in situatii in
care e de asteptat sa stea linistit • -
Hiperactivitatea
• -nu e poate juca in liniste,e galagios• -dovedeste un pattern motor excesiv de
activ
Grp.3.Impulsivitatea
Cel putin unu din urmatoarele criterii persista cel putin 6luni
• -adesea raspunde inainte ca intrebare sa fi fost complet formulata
• -adesea nu are rabdare sa-si astepte randul• -adesea intrerupe sau intervine in jocul
celorlalti• -adesea vorbeste prea mult
• Grp.4.-debut la varsta< 7 ani• Grp.5.- pervazivitatea-criteriile apar in mai
multe situatii (la scoala si acasa )• Grp.6.-simptomele determina o semnificativa
modificare in functionarea sociala si ocupationala
• GRp.7.-tulburarea nu intruneste criteriile pt.TSA,tulburare anxioasa,episod depresiv sau maniacal
Se descriu:Perturbarea activitatii si atentieiTulburarea de conduita si hiperkineticaAlte tulburari hiperkineticeTulburare hiperkinetica nespecificataEpidemiologie-frecventa in populatia scolara in
special in mediul urban
Etiologie
E o tulburare extem de heterogena,avand o baza genetica in 80% din cazuri
1.Studiile neuro-psihologice –releva pattern de deficite cognitive legate de deficientele functiilor executorii prefrontale
2.Neuroanatomic-exista o disfunctie a sistemelor cortico-subcorticale,structurile emisferei drepte fiind mai afectate
Etiologie
• -3.Neurochimic-exista o tulburare a functiei neurotransmitatorilor Dopamina si Serotonina ,cu scaderea nivelului de Dopamina
• 4.Electrofiziologic-grad redus de diferentiere si specializare corticala
• 5.Heritabilitatea-25-33% din parintii biologici sunt si ei afectati
• 6.Leziuni cerebrale dobandite:
Etiologie
• -factori pre si perinatali-sdr.alcoolic fetal• -fumatul matern• -tulburarile metab .ale
mamei• -complicatiile in timpul
sarcinii sau la nastere
• -deficitul de Fe la sugar• expunere la Pb
Etiologie• -lez traumatice ce implica circuitele cortico-subcorticale• -meningitele si encefalitele• -boli autoimune7.Factori familiali si psiho-sociali -carente in educatia mamei sau varsta mica a acesteia -statutul economic precar -criminalitatea paterna - -familii monoparentale sau familii numeroase
Interactiuni si comorbiditate in ADHD
• Exista un cuantum al problemelor developmentale foarte fecvent la copilul hiperkinetic cu deficit de atentie si impusivitate care isi pierde controlul,e nerabdator ,desfide autoritatea adultului.
• 1.TOS-ADHD precede TOS ,care precede TC care precede TP antisociala
• 2.TC-se asociaza frecvent cu ADHD si TOS ,toate fiind tulburari de extenalizare
• 3.Tulburarile de invatare• 4.Tulburarile de limbaj• 5.Tulburarile pervazive de dezvoltare• 6.Tulburarea de dezvoltare a coordonarii• 7.Tulburarile anxioase-datorita slabei reglari
a emotiilor• 8.Tulburarea ticurilo-inclusiv B.Tourette• 9.TOC
• 9.Tulburarile afective• 10.Schizofrenia si alte tulburari psihotice
non-afective• 11.Abuzul de sustante-tutun,alcool,doguri• 12.Intarzirea mintala• 13.Tulburarile de personalitate-Psihopatia
copilului-ADHD+TOS+TC• 14.Comportamentul criminal la varsta adulta
• 15.Suicidul• 16.Alte tulburari-enurezis,tulburari de somn si de
alimentatie• DIAGNOSTIC DIFERENTIAL• -Cu tulburarile organice ,senzoriale si neurolgice
ce pot avea aspect ADHD like• -Cu acele entitati cu care ADHD e comorbid• -Cu alte tulburari-TRA,evenimente
speciale(nastrere unui copil,mutarea,divortul,doliul)
Tratament
• -Obiective:• -imbunatatirea relatiilor cu parintii,fratii si
profesorii• -scaderea comportamentelor disruptive• -cresterea performantelor scolare• -dezvoltarea independentei si cresterea
stimei de sine• -ameliorarea sigurantei in comunitate
Tratament
• Se va aborda cazul de catre echipa multidisciplinara
• Programul terapeutic va fi individualizat si va include :
• - interventii si terapii adresate copilului• - interventii in scoala si gradinita•
Tratament
• Tipuri de medicatie:• -se va informa familia si pacintul asupra
tipului de medicatie si efectelor adverse• -se va incepe cu doze mici ce se cresc treptat• -durata trat. va fi individualizata• Stimulante SNC-Metilfenidat• Medicatie non-stimulanta –Atomoxetina• Antidepresive,antipsihotice,anticonvulsivante
Evolutie si prognostic
• ADHD persista si la adult• Predictorii persistentei-depresia materna• -neintelegerile maritale• -rel.necorespunzatoare
parinte-copil• -istoric familial de
ADHD • -ADHD sever
Prognostic si evolutie
La adolescent se reduce hiperactivitatea ,dar imaturitatea lor emotionala,expeientele lor negative fiind deja internalizate duc la aparitia problemelor de adaptare