Adénopathie Adénopathie orientation orientation

diagnostiquediagnostiqueCours du 03 février 2009Cours du 03 février 2009

Pr Jacques Olivier BayPr Jacques Olivier Bay

1 - Généralités1 - Généralités

A - Définition A - Définition Augmentation pathologique du volume Augmentation pathologique du volume

d’un ganglion lymphatique secondaire d’un ganglion lymphatique secondaire à :à :

- Réponse immunitaire physiologiqueRéponse immunitaire physiologique- Expansion clonaleExpansion clonale- Colonisation du ganglion par des Colonisation du ganglion par des

cellules extra hématopoïétiques.cellules extra hématopoïétiques.

1 - Généralités1 - Généralités

Double-flèche blanche : cortexDouble-flèche jaune : médullaire

Flèches noires : follicule lymphoïdeFlèche rouge : capsule

1 - Généralités1 - Généralités

1 - Généralités1 - Généralités

2 – Diagnostic 2 – Diagnostic différentieldifférentiel S’assurer de la nature S’assurer de la nature

ganglionnaire : lipome, fibrome, ganglionnaire : lipome, fibrome, neurinome, glandes salivaires, neurinome, glandes salivaires, masse vasculaire, hidrosadénite, masse vasculaire, hidrosadénite, hernie.hernie.

Ganglion non pathologiqueGanglion non pathologique

3 – Diagnostic 3 – Diagnostic étiologiqueétiologique InterrogatoireInterrogatoire : date, circonstances, : date, circonstances,

voyages, douleur, évolution, signes voyages, douleur, évolution, signes généraux, antécédents, OHgénéraux, antécédents, OH

Examen cliniqueExamen clinique complet et ensemble complet et ensemble des territoires ganglionnaires : des territoires ganglionnaires : SCHEMA SCHEMA DATEDATE– ADP isolée ou poly ADP, ADP isolée ou poly ADP, – symétriques ou non. symétriques ou non. – SMG, HPMG, SMG, HPMG, – recherche syndrome cave, compression…recherche syndrome cave, compression…

3 – Diagnostic 3 – Diagnostic étiologiqueétiologique CARACTERE DE L'ADENOPATHIECARACTERE DE L'ADENOPATHIE

– Siège ou territoireSiège ou territoire– unique ou multipleunique ou multiple– taille en cmtaille en cm– mobile ou adhérente aux plans profondsmobile ou adhérente aux plans profonds– Inflammatoire Inflammatoire – douloureuse ou indolore petits ganglions douloureuse ou indolore petits ganglions

durs et indolores (néoplasie)durs et indolores (néoplasie)– gros ganglions empâtés et douloureux gros ganglions empâtés et douloureux

(infection)(infection)

4 – Examens 4 – Examens complémentairescomplémentaires hémogramme hémogramme recherche d'un syndrome inflammatoire (VS, recherche d'un syndrome inflammatoire (VS,

CRP)CRP)

D'autres ne seront pratiqués qu'en fonction du D'autres ne seront pratiqués qu'en fonction du contexte :contexte :

La radiographie thoracique (RT) et scannerLa radiographie thoracique (RT) et scanner L'électrophorèse des protides sériques L'électrophorèse des protides sériques LDH LDH Les sérologies virales (notamment la sérologie Les sérologies virales (notamment la sérologie

VIH),VIH), La ponction ganglionnaire La ponction ganglionnaire La biopsie ganglionnaireLa biopsie ganglionnaire

4 – Examens 4 – Examens complémentaircomplémentaireses

Cytoponction Cytoponction ganglionnaireganglionnaire

Elle n’a qu’une Elle n’a qu’une valeur valeur d’orientation et le d’orientation et le diagnostic n’est diagnostic n’est porté que sur la porté que sur la biopsiebiopsie..

Biopsie ganglionnaireBiopsie ganglionnaireDiagnostic de certitude Diagnostic de certitude IndispensableIndispensable avant mise en route avant mise en route

d’une chimiothérapied’une chimiothérapiecellules de Reed-Sternberg

Biopsie ganglionnaireBiopsie ganglionnaire● ● Quand réaliser une biopsie ganglionnaireQuand réaliser une biopsie ganglionnaire: :

- Aucune étiologie retrouvée et ADP persiste,Aucune étiologie retrouvée et ADP persiste,- Lymphopathie probable,Lymphopathie probable,- Suspicion de tuberculose,Suspicion de tuberculose,- Métastases suspectées.Métastases suspectées.

● ● Précautions à prendre :Précautions à prendre : - avant corticothérapie, chimiothérapie…- avant corticothérapie, chimiothérapie…- réaliser en même temps : - réaliser en même temps :

immunophénotypage, caryotype, étude en biologie immunophénotypage, caryotype, étude en biologie moléculaire, bactériologie et congélation.moléculaire, bactériologie et congélation.

5 – ADP isolée5 – ADP isolée Évolution aigueÉvolution aigue

– Adénite infectieuse à pyogèneAdénite infectieuse à pyogène– Maladies d’inoculation suite à Maladies d’inoculation suite à

morsure (pasteurellose, tularémie)morsure (pasteurellose, tularémie)– Maladies vénériennesMaladies vénériennes– ADP lymphomateuseADP lymphomateuse

5 – ADP isolée5 – ADP isolée Évolution subaiguë ou chroniqueÉvolution subaiguë ou chronique

– Mélanome, cancer épidermoïde Mélanome, cancer épidermoïde cutané, tumeur des VADS, cutané, tumeur des VADS, mammaire, testiculaire..mammaire, testiculaire..

– HémopathiesHémopathies– Infections : adénite tuberculeuse, Infections : adénite tuberculeuse,

maladies des griffes du chat, maladies des griffes du chat, toxoplasmosetoxoplasmose

6 – Poly ADP6 – Poly ADP Suspicion d’infection virale:Suspicion d’infection virale:

– MNI+++MNI+++– Primo infection HIV+Primo infection HIV+– Autres : toxoplasmose, rubéole, CMVAutres : toxoplasmose, rubéole, CMV

Étiologies malignes : Étiologies malignes : – Leucémie aigueLeucémie aigue– LLC et hémopathies lymphoïdes chroniquesLLC et hémopathies lymphoïdes chroniques– LMNH et HodgkinLMNH et Hodgkin– Cancer métastatiqueCancer métastatique

SarcoïdoseSarcoïdose Maladies de systèmeMaladies de système Prise médicamenteusePrise médicamenteuse Poly ADP dysimmunitairesPoly ADP dysimmunitaires

7 – Absence 7 – Absence d’orientationd’orientation SurveillanceSurveillance Biopsie ganglionnaireBiopsie ganglionnaire

ADP isolée

Examen clinique et regarde territoire de drainage

Hémogramme et RP

Sérologies toxo et HIV

Cytoponction ganglionnaire

Biopsie ganglionnaire

infection cancer

hyper lymphocytoseMédiastin élargi

pus métastases

Immunophénotypage

8 - Conclusion8 - Conclusion► ► ADP : point de départ démarche diagnostiqueADP : point de départ démarche diagnostique

►► Caractéristiques cliniques+++Caractéristiques cliniques+++

►► ADP isolée : cause locale infectieuse ou cancerADP isolée : cause locale infectieuse ou cancer

►► Poly ADP : infection virale ou hémopahtiesPoly ADP : infection virale ou hémopahties

►► Cytoponction orienteCytoponction oriente

►► biopsie fait le diagnosticbiopsie fait le diagnostic