Adenocarcinoma Gaster Ivan

17

Transcript of Adenocarcinoma Gaster Ivan

Page 1: Adenocarcinoma Gaster Ivan

c��������������������

��

p

p

p

��������������p����p

O�������������

���������� �������������������

��������O���������������������������������� �

���������������������� �

�����������p

p ½������� �������� ������ ��� � � ����� ����������� ½��� � �������� ��������

� ������� ��������� ���� ����� �� ��� � �� ��� �������� ���� � � ��� � �� �� ����� �������

����������������� ������������������������������������������������������ ������

� ��������������������� �������� ������������ �������������������������� ��� ��

���� � ��� ������������ �� � ������� ���� � ��� ������� �������� � ��������������������

�� ����� ��������� ����� ����� ���� ��� � ���������� ������� ��� ��� ����� � ����� �

��������� ������������ ��� ������ ���� ���� ������� ��������������������������� � !"���

#������� ����� �������� ������� ��������� ����� �� ���� ��� �� ��� � $%&� � �����

���������'%&������������ �� ���� ���������� ��������'%&�� ���� ����������������������

!�&� ���������� � � ��� ��� ����� � ���� ���� (� ���� !%&� ������ ������ ����� ��� �� ��� � �����

��� ��� ��������� )����� �������� �� ����� ���� �� ��������� ����� ������� �������� ����

������ ����� ��������������������*+�(� ,"��

-�������� ����� ������ � ����������� �������� ����� ������ ��� ����� � � ��� ��

�������������������������������.�������������� ��������������������� ��������%�

�����������������/������������� �������� � �� ������� ��� ������������� �������

���� ����� ������� ��������� ������ � ������ ���� ��������� ����� ��� � ������� �����

������� ��� ����� �� 0����� �� �� ����� ����� ���������� � ���� � � ������� �������� �

���� �1�� ������������� ������������������������������ �� ������� ������������� ���

���������������� 2"����

Page 2: Adenocarcinoma Gaster Ivan

c��������������������

.����� -�������� ����� ������ � ��� �� �������� ������ ����� �������� ���� ���

����������������� �������������������������������� ���� ��������� ����� �������

� ��������� ����� ������ ��������� �� ��� �������� � ���� ����� �� �������� 3�������

�� ��� ����� �������� � ������ ��� � � �� � ���� � ������ ����� � ����� � ��� ��� ��� ������

� ���� ������� � ����� � ��� �� ���� ���� � �� � 4�� �� � � ���������� �� ������� V��������

������� ���� � ���������� ���� � � � -��� �� (�� ��� ����������� ������ �� � �������� � '"�

�������� �� �5������������������ �������������� ������ ��� �"��

�� ��� ���� p

� -�������� ����� *������ ������������ ������� ������ ��� ������� � � ��������

��� �� �������� ����� ����� �������� ���� ������������ +�� ���� � ���� �� � � ������ �� �

����������������� ������ ������������� ������ � ��������� ������ �� ��#� �������� ������ ��

��� � �%� ������ ����� � ����� ��� ���� �� ���� � ������� ������� � �� ��� �� ������ ���� �� � � ���

��� ���� ��� �� 6"�� (������ ������ �� ���� � ��� � -�������� ����� � ��� � � � ������� -� ��

� �����5����� �����-��� �������������(�������������� ��������-� ��(��������#���������

-�� �� � ����� 7����� ���� 5���� #������-��� �� #��������� -������ �� ��������!� 8"��3�������

�� ����������� ������ ��������� ����� � � � ������ ��������������������������� � � � ���

������� ������ �� ���������� ���� �� � � �������� ���� �� � � ��������� 9"��

� ��� ��� ���� � � �������� ��� �� � ��� ���� �� �� ��� ������� ���� ������� ������� ��� ����

������� ����� � ������� �� ���� � ���� ��� � � � ������� -� ��� ����� � :������ )����� ����

;� �����������������-� ���� �������� � � �� ���� ������������ 6"��

� <�� �� +�� ���� � ��� � -�������� ����� ������ � ������ ������ � ��������� ����� ���� ��

������� ������ ����� ��� /��������� ����� ������ � ���� ����� ���� ���� ������� ��� �� � ��� �

����������������� �������������������� ��� �� � ���� ���������������������,� $"��1��������

����� � ��� � ��������� � � �� �� � ������� ���������� ���� ���� �� ��������� ����� ��������

����������� ���� ����� ���� �� ����� ������� ��� �� �� ������ 9"�� (��� � � ��� ���� �

���������� ��������� ������� ����� ���� �� ���� � � ���� � ������� � ��������� ��� �

��������� ��������� �� ����� ���������������� ��� ��� ����������������������������

����� �� ��� � !%"�� (����� ��� � ��������� � ��� � ��� ������� � � � ��� ���������� �����

� ��������� ������ � ���� �� ���������� ������� ���� ��� ������ ���� ��� ������ ����

����� ��� �������� ���� � � ����� ��� �� �� � ���� ��������� ������ � � ���� À��������� ����

��� 8"���

Page 3: Adenocarcinoma Gaster Ivan

c��������������������

��

����p��p��<��������� ��������������� � �� ���� �-�������� ����������������

� �������!%%�%%%���������*��������,%%,��

����������� ������������� � �� ���� � � ������������������ ���������� ����� �������

��������� ������������������ ������� �� ������� ����������������� ������� �������

������������� ����/����������!$9%����������� �������������������� ������������� ���

�������66$�'%%��������������� ����� ������ � �!%��&���� ����� ������ ��������,%%,�

��������$2'�%%%������������������9�6&���� ������������������� �� �����������,%!%��

�� ���� ��������� � �!�!����� !!"���

Page 4: Adenocarcinoma Gaster Ivan

c��������������������

��

*������,��/���������� �� ���� ���� ����������������� ����������� ������������

����� ��� �����������������+-<;=31>�����������

)����� �������� �������� �������� ���� ��� ����� ������ ��� ����� ����

���� �� ����� �������� ����� ���� � � �������� ��� ��� ���� ����� 8%%�%%%� ���� ��� ������

,%%,�� � �������� ��� �� � ������ ���� ������� ������� ��� �������� � ���� ������� �����������

(���� ����� � +�� ���� ����� ������ � ��������� ������ ���� ������� ����� ���� ����� ������� ��

��������������� ���/�������������������� ���� � ������ ���������� ���� ���������� ����

�� ���� �������������������� ���������������� �������������2� $"���

-���� ������ ���� ����� � ��� � � �� ���� ����� ��� ������ ������ ����� ���� ����� ��

���� ���� ��� ������� � ����� ���� � ��� ��� ������ � ���������� /���������� 0������ V��������

����� � �� ������2%&����������������� 6"��

Page 5: Adenocarcinoma Gaster Ivan

c��������������������

��

����p���/���������������� ������� ����������������� ����������� ������������

����� ��� �����������������+-<;=31>�����������

��� � �� p������ p���p� ����� p

p 7������� � ����� ��� � �� � ������ � ������ ����� ��������� ���� � � �����

�������� ����������� ��������� ������ � ����� � ������ �� ����� � 7�������� ������V��

V�V���� ����� À����� ������ ����� V�V�� � ���� ½���?��� )��� � �� � ½���?�� ����� ��� ���

� ������� ���� ������������� ��������� ��� ����� � � ���� � ���� ����

��������������� @������� ½���?��� ��������� ����� � ��� � ������ � ���� �� ����� ���� ����

� �����)��������� �� � ���������������������������������� ��� ��� ���� ���� ���� �

��������� �� !,"��

� (��� �� ����� ���� �������� � �������� ����� ������ ��� ���� � ���� ���� �������

������� ��������� ��� �� � ��� � ���� �� ��� ���� �� (��� �� � � ��� ��� �������� ���� ��� ���

��������� ������������������������������ ������� �� � �������������������������� ��

���������� ���������� ������ ���� ����������� !2"��/�������������� ���������� ��

����� ��� � � � ���� �� � ������� ��� � ��� � �������� � ���� � ������� ����� � �� ����� � ����

���������������� ������ � ������ ���� ��������� �� ����� ������ ���� �������� ����������� �

Page 6: Adenocarcinoma Gaster Ivan

c��������������������

��

������ /������ � � ��� ��� � ��� ������ � ������ ��� ��� � ������� � ���� ������ � ���� �����

���� ��� �������� � ������ �� ������ ������ ������������ 5� ���� � ��� � ���� �� ����� ����

���� ���� ������� ������ � ��������� ������ ��� ��� ���������� ���� �� �� ������� ��%� ������

����������������� ���� ����� �������� ����� ������� �� !'"��

� (��� �� � ���� ��� �� ��� ��� ������ � ���� ����� �������� ���� ������ �� � ������ �

�������� ���� ����� � �� �� ����� ������� ������� ����� ��� ��� ��� � ���� ������� � ������� � ����

���� �� ����� � ������� � �� ��� ��������� � ��� ������� ��� � ��������� � ���� ���� �� � �

������ � �������� � ����� ������������� !2"�� -�������� ����� ���� ��� ���� � �������������

������� ��� ��� � � ����� �� ���� � �� ���� � ����� ��� � ����� � ����� �� �� ���� ��������

��������� +�� ���� ��������� ������ ������������ �������� ������ ����� ��������� ���� ��� ��

�������������������� �� ��������� �������������������� ���������� �������� ���� ���

� �� ����� ��� !'"��

� ½��� � ������ � ��� � ������ � � ����� �������� ��������� ��� ��� ��� � ��� � �� �

��������� �������������7�������������� ����������� �� � � ������ �����������������

��� �� � ����� �������� ������ ��� 4���� ��� ���� ������ ����� ��������� ���������� ����

��� �� ��A ���� �������� ������ ���� ���� (��� �� ������� ������ �� � � ����������� ���

��������� �� ���� �� )����� ��� 4���� �� �������� ������ � � �� �� ������ � ������� ������

� ������������������ À���������)��������� �������� ������������ ���������������������

����� ���������� � ���� �����A� ��� � �� ���� �������� �� ������ � ����� ���������� �����

��� ������������������� ��B������������� �� ������������� �������� �������� �����

������ ����� !�"��/���������� ��� ���� ������� ����������������������� �������� ��

��� �������������� � ��.�� 4���� ������� �������������� ������������ � ���������� ����

� ����� ����������� ��� ��� ��(���� ������������ � ������������������ ��� ��� �� ���������

��� ������ �� ���� ���������������� ���� 8�!�"���

J����p�� ��p

� 7���������������� ������� ������ ������ � ������ ��� �� ��������� ����� ��������

� ����� ���� � � ������ � ������ � ������ � ������ ����� ���� �� ���� � ������ � ����������

� ����������� ���� ����� ���� ���� � �� ��� ��� � � ����� � ���� ����� � ������ ���� �

À����������������� �������������������� ������ ����7��� 4����� � ��������������� ����

������� ������ ������� � �������� ���� � ����� � ������� ����� �� ������ � ������ ��� ���

������������� � !2�!6"���

Page 7: Adenocarcinoma Gaster Ivan

c��������������������

��

ë� J����p� ��p���p��� p

� ������� ��������������������������� ������ � ��������� ������������

� ��� �� ������� � ������ � ��� ������� ������ ����� �������� ������� �������

��� ����� � ������� ������������ /���� � ��� ���� �� �� ��� � ��� ����� ����

�������� ����� ��� ����� � ��� � ����� �������� ������ ������� ����������

������ � ������� ������� ���� ��� ������ ����� � ��� �� � ������ ����� ������

�������� ���������� �������� ������������� � � �

1��������������������� ����������������������� ��� ������� ��������

������ � ������� � ��� �� ������ �� O����������� ������ ��� ��V������ ��� ������ �

�+-<;=31>�� ���������� ������ ���������� � ����� C����D� ���� ������

������ �������C���� �D���������� ���� �������� ����������������� ��������

� ����� � ���� � � ��� � ����� ���� ������ ����� ������� ������ ��� ����� � ��� �

���������������� � !8"��

� ��� � ��� � ������ ��� � ����������� ������ � ������ ������� � �������

�������� ���� ���������������*����������������������� �E��� � ��� ���� �� �� ���

������������������������������� ���� � À����������/�������� ������ �����������

������� � �� ���� � ������ ��� ���� ������� E��� . 4� ������ ����� ���� ���� ��� ����� ��

/���� � ��������� ���� ��� � ��� �������������������� ����������� �� ���� ���

������ ���� ��� ��� ����� ������ � ������ ����������� ������������ �������

�� ������� ��� �� ����� ��������� .������ ��������� ��������� � ��� ����������

��� ����������������� ��������� ��� � ���� �������� !9"��

ë� ��� �� p���� �p���p���� p

-��� *���� � ���� ���� ����� ������������ ������ ����������� ����

������ � ���� ��������� ����� �������� ������ � ����� � ������ ����� � ��� �

���������� ����� � �.-� ���� ��� ��� � � � ������ ����� � ����� ��� �������

��� ����� �� /��������� ����� ������� ������ ���� � ���� � ���� ��������� �������

� ����� � �� ����� � ������� ���� ����� � �� ����� ����� ����� ���� ������ �

������ ����� ����� ������� 4����� ������ ����������� ��� ����� �� ���� ��������

������������ ���������� ������ � !$"��

� -������ � 0�� � ��� ��� � ����� ������� � � �������� � �� ���� !%&� ��� � ������

����� ����� ,� ����� 2� �������� ��� � ��������� ����� ����� �������� (������ ������

<�� �������� ���������� ����������� ������������� ��� ������������������ ����

,� ���� � 2� �� � � ��� ��� � ����� � ��� ������� � ������ ������� � ����� ���������

3������� ��� ���� ������ �� �� ���� �� ����� � ����� � � �������� ���� ����������

���� ���������������������������������������������� ���� ��� ������ ,%"��

Page 8: Adenocarcinoma Gaster Ivan

c��������������������

��

� @���� � ����� � �.-� � � ���� 54������ �� �;�1!�� �������� ��� ���� ����� �

����� �� ��� ������ � ������� ���� ����� �������� ��� � ����� �� ���� ! 42&�� 54

������ ������������� �������� ����� ������������ �������� ���������� ������ �

���4���������������� ��������� � ���� ��)�������������������������������������

;�1!� � ����� ��������������� �� ������������������� ���� ����� �8%&��)���������

������ � ���� �� � ���� ��� � V���������� ����� ������������� � ���� ����� ����

� �������������� ����� ,%"��

� 7���������� ������� ������ ������ ����� � ������� ���� � �� ��� �����

���������� ������� ��� ������������� �� ������� � ��(��������������)���� ���

� � ����� ��� ��� ��� ���� ���� �������� ������ �������� ��� � ����� ��� � ��� �

��������������� ��� ��������� ��� ��� � �����V�����V�������V������� ������� ����

��� �����������V������ �� ������ ��������� ���� � �������������������V��������

������������ ���V ���������!� ,%"��

p

�����p���*����������������� ������������������������ ���������� �������������������

Page 9: Adenocarcinoma Gaster Ivan

c��������������������

��

ë� ����� pÀ���������������� p

À���������������������� ����������������� ��������������������V ���������

����� ����������� ������������� ������������������ ��������������������� ��

����� �������� �������������� ����������@ ������� ���� � �� ����� ���� �� �� �

�������������� ��������������� � ���������� ��������� ����������������� �

� ������ ������ !$9,� ����� 7����� @�������� ���� <�� �� 3����� ,!"�� +-<;431>�

������� � �� ��� À�������� ������ � ����� ��� ����� � � �� +� ���� ����� � ,,"��

(������� � �� À�������� ������ �������� ������ ��� �� ������ ����������� �����

��������� (����� � ����������� �������� ������������ @�������� ���� 3������

����� ������������ ��������,%%���

1����� � �������� ������ ����� �������� ������ ��� ���� � ��� � � � ��� ���

���� ���� � ��4 ��� ��������� ��� � ����� � �� � ��� (������ ������ �������� ����

��� �� � ��� � ���� ������� ����������� �� �� ���� ���� � ����� ��� �� 4����� � �����

�������� +���� � ��� ��� ������ � ����� ���4����� ���� �������� �������� ������ � �����

������ � ����� +���� � À�������� � ������������ ������� ����� ���� �� � ������ �� �� �

����� ���� ������ � ����� 7���� � � � ����� ���� ���� ������� ��� �� ������ ���� @-½��

������� ,2"���

7����������� ��À�������������������� ����������� ������������������� ����

������� ��� ������ ����� ������ ��� ������������� ������� � F��-����� ;��-��

F��-� ������� ���� �� � ����� � � ����� ������ � ���� ���-�� ����� ���� ���� �

���������� ������ � ���� ���� � ���� ��� � ������ �������� ���� ��� �������

��������� ���� ���� ���������� 5��� ������������ �� ����� � ���� F��-�� �� � �� �

��������� ������ ��������������� ���������������������� ���� ������ ���

�� � � � ��� � �� ��� � � ���� � 4�� ���� �����V���������������V �� � (������� ���� �� À��������

�������� � ���� �� � �� ������ ����� ���� �������� ����������� ����������V��

����� �������������������� � ������� ���� �� V��������������� ���������������� ��

���������� � �� ����� ����4����� � � � � ������ � � )�� ��� ������ ������������ � �

��������������������� ���������� �������� ���������½������ ,'"��

À�������� ���� �� ;��-� �� � �� ��������� ��� ;��-�� � ����� ������ � ����

���-��*��� � ������������ ������ � ��� �� ����� ��.-������� ����������� � �/-+ 4

;����� ����� ������ � �����������6%&� ��� � ���� ��� (��� ��/-+ 4;����� � �� ��� � �

� ����� ������ � � �� +F� ����� ���� ���� ��� ���� �� ;��-� �� ���� � ���� ���������

(������������� ���������� ���� ���������;��-������ � ������ ��� ����������������

��������� ���V�������� ���� ���� � ��� ����� ������� � ���� ���� ���� � ���� ��

��� ����� ������������ ,�"��

Page 10: Adenocarcinoma Gaster Ivan

c��������������������

���

(��� �� F��-� ���� ;��-� �� � �� ��� �� ��� ��� � ������� ���� ������� �������

��� �� � ��� � ����� ��������� ���� ���� � ��� � � �� ������ � ��� ���� ��

���������� �� � ��� ����� ��� ���� � 1����� � ����� ������� � ����� ���� � � ��� ��

� ��� ����� ��������������� ,'�,�"���

)������ � �� ������ ��� ����� ������� �����������������������������������

�������� �� ��� ���� �� ����� ��������� ��� ���� �� 7��- � ������ ������ �������

������� ���V�� ��� ��-� ������� ��� ������ ���� ��������� ��� ���� � -� ������

���������� ������ ��� 7������� ������ � ������ � ����� � �������� � ����� � � � � �����

���� ��À������������������� ��4����������������� � ������������� ������������

����������� ������������ ��À������������������������������������������

� ���������������������3��������� � �������� ������� � �������� ������ �À��������

����������� ������ � � ���� �� ���� ��������� ��� � ��V� ��� �� ������ ����������

����� ,6"��

� �

ë� J����p� ��p�� ���� p

������ ������������ ���� � ��� �������� ��������� ������ ���� �����

�������������������������������������������������������� � ��7��� 4�����

� �� ����� ��� ������ ��� �5�����5/+;� V����������������������������� ����

���������������������������� ��������������� ��� ��� ����������������� ���

���� ����� ������� ���� ������ �

@���� �� ������������ ������� . 4� ������ �.>;��� ��� �� ���� ����������

������� � �������� �� ������ ����� � ��������� � ���� �����������7������� �������

��� � ����� � ������� � � ������ � ��� ����� �� � ������ ������ .>; �� �����

��������� � � �������� ���� �� � ��� ����� ������� À��������� .����� ���� � ��� �� ��

���������� � ��� ���� ��������� ������� .>;�� ���� ����� ��������� 1��� �����

����� � �� ������ � ��� � �� �������� .>;�� ����� ��� ���� ��� ��� �� ����� � ��

���������� .>;�� ������� � ��� ���� ������������ ����� ����������� ���� �������

À������������������ ��� ��;��������������>���������� �������������.>;������

���������������� ����������������������� ,8"��

F ���� 5��� �47���� �57F�� �������� ������ ��� ����� �� ����� ������

� ��������� ������� �������� ���������� 7������� ���� � ��� �����������

������� ���������� ���� � �������� ����� ��������� .����� ���� � ���� ���� ��� ��

��������� ��� ���� ������ ������� (������ ����� 57F� ������������ �������

��������� ����� ���� ���� �� ���� ����� ��������� ���� �� � ���� ���� ��������

���� �� ������������������� ��������������������������� �� � �������������� ,9"��

Page 11: Adenocarcinoma Gaster Ivan

c��������������������

���

ë� �����p ������ p���� ��p ���� pÀ� �����p

+���� � À�������� ����� ����� � ������� � ��� � ����� �������� � �� ��� � ����

����������������������� �������� ��������������������� � ������ ���� ���<�����

� � � ����� ����������� ���� ��� ����� ������� � ����� � ����� ��� � ����� ���� ����

����� �������������(������������ � �������������� � ������� �� ���� À���������������

������ ������ � � .04R7�� ����� ����� ��� � � ���� ������ �������� ����� ��

����������� ���� � � �� �� ���� ��� ����� ������� � �� ����� � .04R7� �������

��� �����������������������������������������(����� ��������������� ���

��� � ������ ��V��������� ������� � ����� � ���������������� ���� ���������������

V��V��V�������� �����������������������������@������ � ��������� �������

������ �� �������� �������� �.-� ���� ���� �� ���� ����������� ����� ���

@�� ����� ������� �� ������ ���� ���� ���� ������ ���������� ������� �������� ��

���� � �� �� ��������������� ����� ����� ��� �������� ����������� ����� ����

������ � ��� ,2�,'"��

+���� � À�������� ����� ���� ���� ���� � ������ ���� ���������� ��� �����

����������� ����� � ���� ������ ��������� ���� � ����� �� )����� ������

������� ���� ������� ���������� � ���� ������ ����� � ���� ����� � ��V�� : �� � ���

� ���� �� +���� � ����������� � ������ �������� ���� ��V�� �������� ����� ��� �����

������� � � ����� � ������ ���� ���� ������� ���� ������ �������� ����� �����

����������� ����� � ������ ���������� ����� ����� ������ �� ������ � ��� ��

������ �������� ,2"��

@��� ���� ����� ����� ������ �������� ���� ��V� �������� À�������� �����

��� ������� ����� � � �� ��� ( �� �� �� ������� � ������� � 4!� ����� �+½4!G�� ����

������������ ��������4�������.0H��������� ����� ������� ���� ����� ���� ��� ������

� ����� � ���� ���� � À��������� )�������� �������� ���������� ����� ��� ����� �

����� ��������� ��������� +½4!G�� @��� ���� ����� � +½ 4!7�� +½4<.� ���� �.04-�

�������� +½4!G�� �������� ������� �� ��� � +½ 4!�+½4!<��� ���� �.04H�� ����� ���� ����

������� ��� �� � ��� ������ �������� ���� ������� � ��� � ��������� �� /�� ��� ���

����� � ��� ����� � � ���� �������������� ��� � +½4<�� ����� ����������� �� �

� � ���� � �������� ������ ������ ��V� �������� À��������� ������ � ������ �����

������ ��� ��� ��� � ����� �� ��������� ���� ���� ���� +½ 4!7�� +½4<.� ����� ��� ���� �

À����������� � ���� ��98��� �� ��������� ���������������� ,2�,$�2!"��

+������� �49� �+½49�� ����� �������� ��� ����� ������ ���� ������ ���� � �

À��������� @�� ����� � � ���� ���� ����� ����� ��� ��� ������ � ���� � ���� �� ��� �

� ���� ������������� ���-�������������� 4��� ���� � ����� ������� ����� �����+½ 49��

Page 12: Adenocarcinoma Gaster Ivan

c��������������������

� �

5���� ������� ����� � +½ 49�� �������������������������� ������� ������� ������

�������������������� � ����������� ������������� ��� 4��� ���� ��� 2%"��

+½4!%� ������� � �� �� �������������� ����� ��������� � ������ ������� �

�������������������������� ���� �� �� �� ������� �� ��������+½ 4!G������.04H��

7�����������������V��������������������������������+½ 4!%�������������� �

����� �������4����� ��� � ���� �� � �� ���� ������� � ���������� ����� ������������

������� �� ��� ��� ��� �� ����� �������� ���� ��� ���� ������ 1��� ����� ����� �

������� ��� ��� � ����� �� ����������V�� ��� � ���� +½4!7�� �.04-� ���� +½4!%�

��� ������� ��� �� � �������� ����� �������� ,8� �� � � ���� 5���� � ����

������������ �+½4!%����������� �������������������������������� �� �� ��

������� �� ���� � � ��� ������� ������ ������� � ������ �� ��� ����� � ��� ��

�������� 2!"��

( �� �� �� ����� ����� ������������ ������� ����� �������� ���� ��� � ���

����� ������ ������ ��� ����� ����� � +������� �� ,�'�6�!,�� ��������� 4� ����

��������������

�������� p

� /�������� �� ��� � )����� �������� �������� ������ ����� ������ �� ��

���� ����� ����� ����������������������� � ������ ������ ������ ���������@��� ����

������������������ ������� ��������������������������� ���� ���������������������

���� ���������� ������ ���� ���������� � ���������'� �

`���������������������������������������������������

p

Page 13: Adenocarcinoma Gaster Ivan

c��������������������

���

p -���� ����� ���� �������������������������I�!��������� �������������� �������

����� ���,��+���� �À��������2������������� ���V��)��� ��� ���� ���������� ������������

���� � À�������� � ��� ������� ����� � �� ����� � ��� ����� ����� ������ � ������� � ��� ��

��������� ������������ ��V���V��� .����� ���� ����� ����� � � ���� � ������ ���������

�� � ����������� ���� �� ������������������� ���� � ������� �������������������������

���� 1��� � � ������ � ������ ������ ����������� ����� �������� ��� �� ������ � ����� ��

�������� ����� ���� �� ����� ����������� ���� ��������� ���� �� À��������� ������ ����� �

������������������ ������� ������� ������������������� ������������������� ���� �

����������� � ����� � !2�,2�2,"��

��

`�������������� ������ ����������!���À����������������������� �����"#�

<����� ������� ������������������� ������������������������� � ������ ���� ���

)��� � � � �� ��������������� ��� ��������������������������������������������� � �

��� ������������������������������������������������������������ ����� � �

����� ���� ������ � ���� ��� � ��������� ����� ������� �������� '��� *���� � �� ���� � ��� ��

�������� � ���� � ���� ��� ��� ������� ���� ������������ �� ������� ��� ������� ����� �

Page 14: Adenocarcinoma Gaster Ivan

c��������������������

���

��� � ����� � ����� �������� �� ������� �� ���� ½������� ����� ��������� ����� ������ �

���������������������� À��������������������������������� ��� ���� �� ����� �� ����

�� ������ /����������� ����� � ������ �� ���� ������ ������� � ����� ��� ��� ��������

���������� ����� ������������������������ �������� ���������������� ���������� �

�������������� �������������������� ����������� 2,�22"���

� /���������������������������������������������� �������� ������������

�������� ���� �� ����� ���� � ���� ����������� � ������ �������� ������ � � ���� ����� �

����� ���� ����� � ����� ������ � ������� �� ����� ����� 7������� ��������� ������ � �������

� ������ ���� � ���� �������������������� ����������� � � ������� � ���� ����������� �����������

����������V� �/������������������������ ����������������������������� �� ���� ��������

��� � ������� �� �������������� ��� ���������������� �������� ������������� ���

��������������� ���������������� ������ �����/���������������������� �� ���� ���������������

���� ����� ���� �������� �������������� ��������� ����� ����� ���� ����������� 2,�22"��

�����p�� � p

p )����� �������� ���� ����� ����� ����� � �� �� ����� � ��� ���� ����� � ����� ��

� ������� � ��� ��� ������� �������� /���� ����� ����� ������ � ��� �� ������� �� ��� �����

����������� ������������� ���������������� ������ ����������������� ���������������

����� ���� ��������� ���� � ��� � ������� � ������ ������� ����� ����� �������� ����� � �����

���� � ����� ���� ������� ������ ��������� -����� �� ����� ������ � � ������� ������� �������

� ������/���������������������� ���� �������������������� ������� �����������������

� ���������� ���� ������������������������ ����������� �� ���� ���� �����������������

������� � � �� ����� ����� ��� � �� -������ ������ ������� � � �������� ���� �� �� ���

��������������������� ������� ��� � ��������������������� ����� �

� -�������� ����� ��������� ������� ��������� ������ � � �� ��� ���� ���� �� ��� �����

�� �������� ��������� ������� ���� ������ �� ������� ����� � �������� ����� ���� ��� ��

)��������� � � ����� ��������� ������ � �������� � ���� � ����� �� �������� �� ��������

@��������� �� �������� ����� ��������� ���� ���� �������� ������ ��� ��� ������ �� ����� ����

�������� ���������������� �� ����������J������������� ���� ��� � ����� @�V��� ������V����

������������� ���������� 4��4������� ������� ���������������� ������1�� ���������������

������ ������������������ � ��������������������� �

� -��� ����� � ��� �0������� ����������������������������������� �������� ��

����������� ���������� ��������������� ������ �� ����������� �� � ��������� ��� �� �

������ ������������ � ��/���� �������������������������������������� ��������� �

����� � �� ���� � ����� ���� �� ��� � ����� �������� �������������V �� ���� �� ����� � �

� ������ ���� ������������� ��� ��������� ��� ���� �������������� ����������� 2'"���

Page 15: Adenocarcinoma Gaster Ivan

c������ ���������� � �

��

a � � � �p

� / � � � � � � � � � � � � � � � � ��

/ � � � � �� � � � �� � � ��

� � � � � � � � � ��( � � &� � � ��5� � � �� �

� � � � � � � � � � � �� � � � � � � � � �� �

� � 5- � � � &� �� -� �� �� � � � &��

� / � � � � � � � &�� � � �� � � �

� � � � �� � �� � � � � �� ��/ � �� � �

� � � � � � � � � � � � � ��7 � � � � �

�� � � � �� � �� � � � � � � ��

/ � � �� �� � � � �� � 5 ( � � � � ��

� � � � �� � � � � � � � � � � ��

p

`����������`������ ���������������������������������p����������$��

�p�%�p�����%� �p

�����%���p����p��p�����p�������p����� �p�����p�����p���p��� p����p����p

��������&��p����p�� ��p������p�����p�p����&pp

p

� � � � � � � �� �� � � �� � �� � ��

� � � � � � � � �� � ��� � � � ��

� � � � � � � � � � ��� / � � � &�

� � � � � � � � � � � �� � � � � �

� � � � � � � � �� � � � +� � � �� � �

� � � � � �� �� � � � � � � ����

� 5 � �� � � � � � � � � � � � � �

� � � ��� 5 (� � � �� � � � � � � � ��

Page 16: Adenocarcinoma Gaster Ivan

c� ����p����������p�p�p

��p

p

m�m��� � ���������� �� ������m���������� +��� ��� � ����m�������� �m��� ���� �

�������� ���� �� ��� ������� ��������� ����� ��� ��� m������������ 5 (� ������ m�� �� �

��m���������� ��

-��� �� �m���������m������� ������� ���� � ��� ���� �� ���� ���� �m����� � �

� ��� � �� ����� ���� ���� � �� � ����� +����� ���� ������������ ������� ����� � �� ��� � ��� ���

m�m��� ���������m�������������������������m�� �� ���� ����� �� ���� � ���� ������� ��� � ������

��������� m�� �� �� ��� (��������� ���� � �� � ����m�m��� ������� �� ����� � ���� ���� ����m��

��� ������� �������� ����������� ������� �� � ��������� �����"���������� ����� �������� ��� ������� - � m�m����� � ���m� ���� � ��� � ������

-��� �� �m�� ������ ��

�� p

� ��������� ��� �������������m�������� �������� ������m����� ��������������

m�� �� ������� ����� � ����� (�m�� �� � � � ������ �� ��m�� �� �� �� ���� �� �� ���� ���

����� �� ����m� m����������� ������ ����������� � ���� ����� �� ������� �m���������

������� ������ �������� ������� ����������� �m�������� m�� �� � �������� ������ �

� ��������� �� ���������������������� ���������� 5 �m�������� ������ � ��m��m����� �

����� ����� � ����� � �� ��� ���� ���������� ������� �������������m��� ��� �� � � ��� ��

� ���������� ���������������������������������������� �� � �m����� � �� ���m���(�������

������ �m � m�������� � ���� ���� ���������� ������� � ����� ������������� ������ �m �

� �������� ���� ���������� � � ������� �� m���� /���� �� �������� ������ � �������� ��m��

������������������������������ � �������m�� �� ������m������� �������������������

������

Page 17: Adenocarcinoma Gaster Ivan

c��������������������

���

�������� � ���� ���� � �������� ����� ������ �� ����� 0� ����� V�������� ���� ���� � ����������

����������!���� �����������6% 4$%&��������++�2%4�%&��������+++�!%4,�&��� ��������� �����

����� ���������� ��������� ������� �������� ����� ������ ��� ��� �� ����� ��� �� �� ��

� ��������� �������������������������� ���� ��������������������� �

� /���� ������� � ����� � ������ ����� ��� ����� �������� ������� ��� ��� ��

� ������������������ ����������������0# ���� �����A������ ��� � ��;��� ���������� ��� � ��

������� ��� ������������ ��!9 42%&��)��� ��� ������������� ������ ����� ����������� ����

�2&�� <�� ���� 0-@� ��0#�� � ����� � ��� � ��� � �� ;�� ������� ��� ��� � ����� ��� ���

� ��������)��� ��� � �� ������������ � ���� ��������������5-/������� ���������� � ���

� ���� �����

-�������� ����� ������� ������� ����� �� �������� ����� ����� ��� ���� �����

��� ���������������������� � ������������� � �������� ��� �� �������� � � ����� �������

����������� ����� �� �� � ���� ���� � ����� ������� �������� �� ���� ������� 2��26"�� / � ����

���� � ����� ��������� ����� ������� ���� ���� ���� ������ 2� ����� � ��������� ��� �����

� � ����

������'��������� �� ����������������(#)*

��