Adaptación Fetal y Neonatal:Adaptación Fetal y Neonatal:Cambios fisiológicos de Cambios fisiológicos de

adaptación a la vida adaptación a la vida extrauterina. extrauterina.

Dr. Wilder Alejandro Navarro CáceresDr. Wilder Alejandro Navarro CáceresMédico PediatraMédico Pediatra

Servicio Neonatología HNAAA – CHICLAYOServicio Neonatología HNAAA – CHICLAYO

Adaptación FetalAdaptación Fetal

El desarrollo del feto humano depende del intercambio de nutrientes, gases, agua y productos de desecho entre las porciones materna y fetal de la placenta.

La sangre es bombeada a través del La sangre es bombeada a través del cordón umbilical y de la placenta, cordón umbilical y de la placenta, evitando el contacto con los pulmones evitando el contacto con los pulmones en el fetoen el feto

La Placenta: órgano fundamental en la La Placenta: órgano fundamental en la adaptación fetaladaptación fetal

FUNCIONES DE LA PLACENTAFUNCIONES DE LA PLACENTA RespiraciónRespiración.- El oxígeno de la sangre materna se difunde a través de .- El oxígeno de la sangre materna se difunde a través de

la membrana placentaria hacia la sangre fetal por difusión simple. El la membrana placentaria hacia la sangre fetal por difusión simple. El bióxido de carbonobióxido de carbono también pasa con rapidez en la dirección opuesta. también pasa con rapidez en la dirección opuesta. Por lo tanto la placenta actúa como "los pulmones del feto".Por lo tanto la placenta actúa como "los pulmones del feto".

NutriciónNutrición.- Agua, sales inorgánicas, carbohidratos, grasas, proteínas .- Agua, sales inorgánicas, carbohidratos, grasas, proteínas y vitaminas, todas pasan de la sangre materna a través de la y vitaminas, todas pasan de la sangre materna a través de la membrana placentaria a la sangre fetal.membrana placentaria a la sangre fetal.

ExcreciónExcreción.- Los productos de desecho cruzan la membrana .- Los productos de desecho cruzan la membrana placentaria desde la sangre fetal y entran en la sangre maternal. Se placentaria desde la sangre fetal y entran en la sangre maternal. Se excretan por los riñones de la madre.excretan por los riñones de la madre.

Protección.Protección.- La mayor parte de los microorganismos no cruzan la - La mayor parte de los microorganismos no cruzan la membrana placentaria por ejemplo, bacterias, pero algunas lo hacen, membrana placentaria por ejemplo, bacterias, pero algunas lo hacen, por ejemplo: por ejemplo: toxoplasma gondii, un parásito intracelular.toxoplasma gondii, un parásito intracelular. No hay una No hay una mezcla apreciable de sangre materna y fetal.mezcla apreciable de sangre materna y fetal.

Almacenamiento.Almacenamiento.- Los carbohidratos, proteínas, calcio y hierro se - Los carbohidratos, proteínas, calcio y hierro se almacenan en la placenta y se liberan hacia la circulación fetal según almacenan en la placenta y se liberan hacia la circulación fetal según se requiera.se requiera.

Producción HormonalProducción Hormonal.- Las siguiente hormonas se producen por el .- Las siguiente hormonas se producen por el sincitotrofoblasto de la placenta: gonadotropina coriónica humana sincitotrofoblasto de la placenta: gonadotropina coriónica humana (lactogéno placentario humano).(lactogéno placentario humano).

En la presencia de una oxigenación adecuada, el funcionamiento En la presencia de una oxigenación adecuada, el funcionamiento normal de los mecanismos de transporte transplacentaria de normal de los mecanismos de transporte transplacentaria de aminoácidos, de glucosa y ácidos grasos garantiza la aminoácidos, de glucosa y ácidos grasos garantiza la disponibilidad de sustrato para el feto.disponibilidad de sustrato para el feto.

RCOG 2004 Br J Obstet Gynaecol 111, pp. 1031–

1041

Acumulación de reservas energéticas durante el embarazo:La madre acumula energía los primeros 2 meses de gestación , y luego lo hace el feto y sus anexos.El feto se prepara para la transición principalmenteen el tercer trimestre del embarazo mediante el almacenamiento de glucógeno,la producción de catecolaminas y el depósito de grasa parda.

Características fisiológicas más Características fisiológicas más importantes del feto intraúteroimportantes del feto intraútero

Circulación FetalCirculación Fetal; recibe oxígeno ; recibe oxígeno de la placentade la placenta por la vena del por la vena del cordón umbilical, sigue a través del conducto venoso y luego vena cordón umbilical, sigue a través del conducto venoso y luego vena cava inferior y llega hasta el corazón donde tiene un patrón de cava inferior y llega hasta el corazón donde tiene un patrón de distribución diferente al del adultodistribución diferente al del adulto

El pulmón fetalEl pulmón fetal; el alvéolo está lleno de líquido pulmonar y recibe ; el alvéolo está lleno de líquido pulmonar y recibe poca sangre por el cierre parcial de las arteriolas pulmonares poca sangre por el cierre parcial de las arteriolas pulmonares (Vasoconstricción pulmonar)(Vasoconstricción pulmonar)

El Metabolismo fetal; El Metabolismo fetal; la glucosa es el combustible principal para la glucosa es el combustible principal para el feto, el feto es completamente dependiente de la madre en el feto, el feto es completamente dependiente de la madre en cuanto al aporte continuo de glucosa se refiere. Este es importante cuanto al aporte continuo de glucosa se refiere. Este es importante para el metabolismo energético y para la síntesis de otros para el metabolismo energético y para la síntesis de otros substratos metabólicos. substratos metabólicos.

TTermorregulación fetal. ermorregulación fetal. Los tejidos fetales son metabólicamente Los tejidos fetales son metabólicamente activos y producen cantidades relativamente grandes de calor, activos y producen cantidades relativamente grandes de calor, especialmente durante los procesos de mitosis y diferenciación especialmente durante los procesos de mitosis y diferenciación celular, crecimiento, transporte de iones y nutrientes a través de celular, crecimiento, transporte de iones y nutrientes a través de membranas celulares, y trabajo mecánico (circulación y actividad membranas celulares, y trabajo mecánico (circulación y actividad muscular).muscular).

NO EXISTE HEMATOSIS EN LA VIDA NO EXISTE HEMATOSIS EN LA VIDA FETALFETAL

EL FETO EL FETO INTRAÚTERRO INTRAÚTERRO ES UN SER ES UN SER VIVO VIVO ACUÁTICO ACUÁTICO DEPENDIENTEDEPENDIENTEPARÁSITO EPARÁSITO EHIPÓXICOHIPÓXICO

La hemoglobina fetal posee mayor afinidad para el O2 y puede transportar un 20-30% más de O2 que la sangre materna, y la concentración de hemoglobina de la sangre fetal es más elevada que en la época postnatal (un 50% más que en la sangre materna). El consumo de oxígeno también se encuentra disminuido (7 mL de O 2 /kg/minuto comparado a los 18 mL de O 2 /kg/minuto, del RN) .

Efectos de la hipoxia y acidosis en la Resistencia Vascular Efectos de la hipoxia y acidosis en la Resistencia Vascular Pulmonar. Pulmonar.

Adaptada de Rudolph A et al J Clin Invest 1966;45:399. Adaptada de Rudolph A et al J Clin Invest 1966;45:399.

CAMBIOS FISIOLÓGICOS DURANTE EL CAMBIOS FISIOLÓGICOS DURANTE EL NACIMIENTONACIMIENTO

Gases arteriales maternos, fetales y del neonato temprano.-

El trabajo de parto y el parto mismo desencadenan una secuencia de eventos imprescindibles para una adecuada adaptabilidad al nacimiento que, entre otros, inducen asfixia fetal transitoria que estimula mecanismos bioquímicos mediados por quimiorreceptores periféricos, barorreceptores y receptores adrenérgicos que preparan y adaptan al feto para el nacimiento.

ADAPTACIÓN FETAL: FORMACIÓN DEL LÍQUIDO PULMONAR FETAL (VOLUMEN PULMONAR)

Se inicia en la fase fetal en la semana 16 a la 25 de la gestación (periodo canalicular)

La producción del líquido pulmonar fetal (LPF) se realiza a partir del transporte activo de cloro plasmático del espacio intersticial al alveolar en desarrollo con intercambio de bicarbonato en la dirección opuesta.

El transporte iónico del epitelio pulmonar promueve los movimientos de agua y sodio mediante un mecanismo dependiente de la Na+K+ATPasa de la membrana basolateral, de los canales de cloro y sodio.

La tasa de producción del LPF es de 5 ml/Kg/H y su volumen total a termino es de 30 ml/Kg/h

En conclusión; durante la vida fetal, existe una secreción activa de cloro y un movimiento paralelo de sodio a través del epitelio hacia el lumen del pulmón en desarrollo, que induce la acumulación de líquido en el espacio aéreo potencial

FORMACIÓN DEL LÍQUIDO PULMONAR FETALFORMACIÓN DEL LÍQUIDO PULMONAR FETAL

¿Cuál es la importancia de la ¿Cuál es la importancia de la formación del LPF?formación del LPF?

Sirve Sirve para lograr un crecimiento para lograr un crecimiento adecuado del volumen pulmonar adecuado del volumen pulmonar necesario para sobrevivir al necesario para sobrevivir al nacimiento.nacimiento.

Cuando el volumen del LPF es Cuando el volumen del LPF es anormalmente pequeño, ocurre la anormalmente pequeño, ocurre la hipoplasia pulmonar, como en hipoplasia pulmonar, como en condiciones tales como condiciones tales como oligohidramnios, oclusión de la oligohidramnios, oclusión de la arteria pulmonar o en drenajes arteria pulmonar o en drenajes crónico de líquidos como se realiza crónico de líquidos como se realiza experimentalmente en los experimentalmente en los pulmones de fetos de ovejas.pulmones de fetos de ovejas.

En contraste a ello, el exceso de En contraste a ello, el exceso de LPF resulta en hiperplasia LPF resulta en hiperplasia pulmonar. Esto se ha demostrado pulmonar. Esto se ha demostrado tanto en estudios con animales tanto en estudios con animales como en neonatos que sufren de como en neonatos que sufren de atresia laríngea congénita.atresia laríngea congénita.

Por lo tanto el equilibrio entre la Por lo tanto el equilibrio entre la formación y reabsorción del LPF es formación y reabsorción del LPF es muy importante. muy importante.

PULMONES FETALES

Durante la vida fetal Durante la vida fetal los pulmones están los pulmones están llenos de líquido y no llenos de líquido y no tienen funciones tienen funciones respiratorias; sin respiratorias; sin embargo, son embargo, son fisiológica y fisiológica y metabólicamente metabólicamente activos: activos:

simulan movimientos simulan movimientos respiratorios, respiratorios,

sintetizan surfactante sintetizan surfactante y y

secretan líquido a los secretan líquido a los potenciales espacios potenciales espacios aéreosaéreos

Patrón de Patrón de circulación fetal circulación fetal

LA IMPORTANCIA DE LA RESISTENCIA VASCULAR LA IMPORTANCIA DE LA RESISTENCIA VASCULAR PULMONARPULMONAR

La circulación fetal se caracteriza fundamentalmente por una alta resistencia La circulación fetal se caracteriza fundamentalmente por una alta resistencia vascular pulmonar (RVP) secundaria a un estado de vasoconstricción de sus vascular pulmonar (RVP) secundaria a un estado de vasoconstricción de sus arteriolas que tienen una bien desarrollada capa muscular. Por otro lado la arteriolas que tienen una bien desarrollada capa muscular. Por otro lado la circulación sistémica cuenta con la circulación placentaria, sector de muy baja circulación sistémica cuenta con la circulación placentaria, sector de muy baja resistencia vascular.resistencia vascular.

Como consecuencia de esto se produce lo siguiente:Como consecuencia de esto se produce lo siguiente:* La presión de la arteria pulmonar es superior a la de la aorta, y por lo * La presión de la arteria pulmonar es superior a la de la aorta, y por lo tanto, la mayor parte del débito del ventrículo derecho pasa a la aorta atanto, la mayor parte del débito del ventrículo derecho pasa a la aorta a través del ductus arterioso. La circulación pulmonar recibe solo el 10% través del ductus arterioso. La circulación pulmonar recibe solo el 10% del débito del ventrículo derecho.del débito del ventrículo derecho.* La mayor parte del débito cardíaco va a la circulación sistémica y * La mayor parte del débito cardíaco va a la circulación sistémica y placentaria, lo que produce un gran retorno venoso a través de la vena placentaria, lo que produce un gran retorno venoso a través de la vena cava inferior. Esto resulta en una presión de la aurícula derecha superiorcava inferior. Esto resulta en una presión de la aurícula derecha superior a la de la izquierda.a la de la izquierda.* La disposición anatómica del foramen oval, y la mayor presión que el * La disposición anatómica del foramen oval, y la mayor presión que el flujo de la cava inferior produce en la aurícula derecha, hace que cerca flujo de la cava inferior produce en la aurícula derecha, hace que cerca del 50% de él pase directamente a la aurícula izquierda. Esta es la sangredel 50% de él pase directamente a la aurícula izquierda. Esta es la sangre mejor oxigenada que viene del sector placentario y que irrigará las mejor oxigenada que viene del sector placentario y que irrigará las arterias coronarias y el cerebro antes de mezclarse con la sangre menos arterias coronarias y el cerebro antes de mezclarse con la sangre menos oxigenada proveniente del ductus. oxigenada proveniente del ductus. 

FACTORES QUE DETERMINAN LA RESISTENCIA VASCULAR

PULMONAR FETAL Y PERMEABILIDAD DEL DUCTUS Estudios animales demuestran que el estado de Estudios animales demuestran que el estado de

vasoconstricción pulmonar fetal está comandado por vasoconstricción pulmonar fetal está comandado por hasta ahora tres factores conocidos:hasta ahora tres factores conocidos: La baja PaO2 fetal.La baja PaO2 fetal. El estado de semicolapso pulmonar.El estado de semicolapso pulmonar. Un complejo equilibrio de diversas sustancias Un complejo equilibrio de diversas sustancias

vasodilatadoras y vasoconstrictoras. Las mas vasodilatadoras y vasoconstrictoras. Las mas importantes son las prostaglandinas y el oxido importantes son las prostaglandinas y el oxido nítrico.nítrico.

La permeabilidad del ductus, su estado de La permeabilidad del ductus, su estado de vasodilatación en la etapa fetal, se deben vasodilatación en la etapa fetal, se deben fundamentalmente a la acción de las fundamentalmente a la acción de las prostaglandinas E y a la baja PaO2 fetal.prostaglandinas E y a la baja PaO2 fetal.

OBJETIVO: TRANSICIÓN EXITOSA

““La transición exitosa a la vida extrauterina requiere el impulso neurológico La transición exitosa a la vida extrauterina requiere el impulso neurológico adecuado para el esfuerzo respiratorio, la movilización del líquido pulmonar adecuado para el esfuerzo respiratorio, la movilización del líquido pulmonar fetal para permitir la entrada y salida de gases respiratorios, y el cambio en fetal para permitir la entrada y salida de gases respiratorios, y el cambio en el patrón circulatorio para incrementar el flujo sanguíneo pulmonar para el el patrón circulatorio para incrementar el flujo sanguíneo pulmonar para el

intercambio gaseoso.”intercambio gaseoso.”

Se refieren a los cambios inmediatos que tienen que suceder en el feto al nacimiento, principalmente en el sistema pulmonar y cardio- circulatorio, y que permiten pasar de una situación fetal dependiente con intercambio de gases y nutrientes a través de la placenta a un ser vivo independiente con respiración pulmonar y un patrón cardio- circulatorio más complejo y que son determinantes para la supervivencia del neonato en el medio extrauterino.

Cambios fisiológicos de adaptación de la Cambios fisiológicos de adaptación de la vida intrauterina a la vida extrauterinavida intrauterina a la vida extrauterina..

Adaptación cardiorrespiratoria Adaptación cardiorrespiratoria al nacimientoal nacimiento

Adaptación pulmonar: se refiere al proceso Adaptación pulmonar: se refiere al proceso de formación y reabsorción del líquido de formación y reabsorción del líquido pulmonar fetalpulmonar fetal

Adaptación respiratoria: se refiere al Adaptación respiratoria: se refiere al establecimiento del patrón respiratorio en si, establecimiento del patrón respiratorio en si, dependiente de los estímulos neurológicosdependiente de los estímulos neurológicos

Adaptación circulatoria: Tiene que ver con la Adaptación circulatoria: Tiene que ver con la transición de la circulación fetal a la post transición de la circulación fetal a la post natalnatal

CIRCULATORIOS

Estructuras vasculares fetales:Placenta: Realiza funciones de

pulmón en el feto.- 1 Vena umbilical: Lleva la sangre de la placenta al feto.- 2 Arterias umbilicales: Devuelve la sangre fetal a la placenta para oxigenarse.

Conducto venoso/Arancio: Vaso que une la vena umbilical y la vena cava inferior.

Conducto arterioso: Vaso que une la arteria pulmonar con la aorta descendente.

Foramen oval/Botal: Comunica la aurícula derecha y la izquierda, por donde pasa gran cantidad de sangre.

CIRCULACIÓN FETAL

CIRCULACIÓN NEONATAL

Al Pinzamiento del cordón umbilical se

produce la modificación del sistema

vascular.Cierre funcional de

comunicaciones vasculares fetales. • Foramen oval: Por yuxtaposición

(se cierra por el mayor aporte de

sangre). • Ductus venoso: Ligamento

venoso del hígado. • Ductus arterioso: Se contrae

(deja de ser imprescindible • Vena umbilical: Ligamento

redondo del ombligo.Cambios circulatoriosAumento de las resistencias

vasculares sistémicas y disminución de las resistencias vasculares

pulmonares.Aumento del flujo sanguíneo

pulmonar.

Resistencia Vascular Pulmonar

VENTILACIÓN

Pa O2

( > 30)

Cierre del Foramen oval

Cierre del Conducto Venoso

Shunt I – D Canal arterial

Constricción cierre canal

arterial

Presión Aurícula derecha

Retorno venoso

pulmonar

Presión aurícula izquierda

Retorno venoso cava inferior

Retorno venoso umbilical

RESISTENCIA VASCULAR PERIFÉRICA

¿Qué factores favorecen los ¿Qué factores favorecen los cambios cardio circulatorios?cambios cardio circulatorios?

El inicio de la respiración pulmonar origina cambios importantes en la circulación central. La expansión de los pulmones reduce la resistencia al flujo sanguíneo y produce un aumento del volumen de sangre que - procedente de las cavas- entra en el corazón (AD).

El contenido más elevado de O2 en la sangre arterial que, procedente de la aorta, atraviesa el ductus a partir del nacimiento, junto con los cambios en el metabolismo de las prostaglandinas son los factores responsables del cierre del ductus arterio durante las primeras 48 - 72 horas en el recién nacido a término.

Anteriormente se aseguraba que el paso a través del canal vaginal y la compresión torácica resultante producían el aclaramiento de una cantidad significativa del líquido pulmonar fetal. Ahora se sabe que la compresión torácica tiene un efecto menor en la eliminación de dicho líquido.

La eliminación del líquido pulmonar comienza con el trabajo de parto hasta en un 45%, seis horas previas al nacimiento, debido al incremento de las catecolaminas maternas.

Esto causa un cambio funcional del canal epitelial de sodio (eNaC) lo que conduce la absorción de sodio y liquido pulmonar al intersticio; posteriormente este líquido será drenado a través de los linfáticos y a la circulación venosa pulmonar.

El líquido pulmonar restante que no logró ser absorbido a través del canal de sodio se elimina gracias al incremento de la presión de O2 con las primeras ventilaciones del recién nacido lo cual induce una vasodilatación capilar, lo que permite el paso del liquido al espacio vascular.

Habitualmente la eliminación del líquido pulmonar requiere hasta seis horas; sin embargo, se puede obstaculizar, lo cual incrementa el grosor de la membrana alvéolo capilar y propicia la TTRN.

  Eliminación del líquido pulmonar fetal

REABSORCIÓN DEL LÍQUIDO PULMONAR REABSORCIÓN DEL LÍQUIDO PULMONAR FETALFETAL

Los fetos sometidos a trabajo de parto muestran concentraciones de proteínas mayores en el plasma, que aquellos que nacen sin trabajo de parto. El incremento de la presión osmótica de las proteínas intravasculares facilita la absorción de agua en la circulación pulmonar.

Los prematuros que nacen por cesárea, sin trabajo de parto, muestran concentraciones menores de proteínas en el plasma y menor cantidad de sangre con mayor cantidad de agua extravascular en los pulmones, que los fetos nacidos a término

El estrés del nacimiento prematuro y la subsiguiente falla respiratoria se puede explicar por la deficiencia en el flujo de cationes en el epitelio celular pulmonar, lo que provoca retención de líquido pulmonar.

El número y la actividad de las bombas de sodio en el feto a término es hasta cuatro veces mayor que en el periodo fetal, lo que indica un incremento de la actividad después del nacimiento.

Otros investigadores, han demostrado la presencia de abundante ARNm de las isoformas de alfa 1 y beta 1 de Na+K+ATPasa en el pulmón de fetos de rata que se incrementa justo antes del nacimiento.

La estabilidad alveolar después del nacimiento, promovida y regulada por el surfactante, ayuda a regular el equilibrio en el pulmón, por mecanismos que involucran el transporte de sodio a través del epitelio respiratorio

Diferencias en la adaptación pulmonar entre el RNT y Prematuro

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Incidencia (por mil nacidos vivos) de Síndrome de dificultad respiratoria con VM, Síndrome de aspiración meconial y Taquipnea transitoria neonatal en neonatos a término (EG: 378 – 41 semanas)

Implicancias clínicas del impedimento de la eliminación del LPF en el RN

Un retraso o impedimento de la absorción de líquido pulmonar al nacer potencialmente lleva a mantener llenos los espacios aéreos pulmonares con líquido y causa un disbalance de la relación ventilación/perfusión, por lo cual finalmente termina en un proceso de dificultad respiratoria del RN.

TRANSICIÓN PULMONAR NORMALTRANSICIÓN PULMONAR NORMAL((De la “respiración líquida” a la “respiración

gaseosa”)

Insuficiencia de la disminución prenatal de líquido pulmonar fetal: Nacimiento sin trabajo de parto Factores desconocidos

Producción excesiva de líquido: Presión intravascular alta (edema cardiogénico – hídrops fetalis) Incremento de la permeabilidad vascular

Disminución del transporte epitelial de sodio y agua: Reducción del número y funcionalidad de células tipo II Disminución de la actividad de los canales de sodio Disminución de la función de Na - K ATPasa

Factores obstétricos : Nacimiento por operación cesárea, Parto prolongado, Pinzamiento tardío del cordón umbilical, Asma materna, Diabetes gestacional, Enfermedad materna

(cervicovaginitis e IVU) en primer trimestre del embarazo y ruptura de membranas (> 12 h).

Causas de la alteración de la eliminación del LPF

AL NACER ES FUNDAMENTAL ESTABLECER LA AL NACER ES FUNDAMENTAL ESTABLECER LA HEMATOSISHEMATOSIS

Factores que permiten el Establecimiento de Factores que permiten el Establecimiento de la respiración continua al nacimiento.la respiración continua al nacimiento.

Se desconoce el mecanismo exacto de dicha transición, sin Se desconoce el mecanismo exacto de dicha transición, sin embargo se postula las siguientes teorías: embargo se postula las siguientes teorías:

eventos que ocurren durante el trabajo de parto y el nacimiento producen una eventos que ocurren durante el trabajo de parto y el nacimiento producen una asfixia fetal transitoria que estimula quimiorreceptores periféricos y centrales;asfixia fetal transitoria que estimula quimiorreceptores periféricos y centrales;

la estimulación táctil y térmica al nacimiento en la atención del RN;la estimulación táctil y térmica al nacimiento en la atención del RN; el incremento de la presión arterial sistémica como resultado del pinzamiento el incremento de la presión arterial sistémica como resultado del pinzamiento

del cordón umbilicaldel cordón umbilical Observaciones recientes sugieren que puede depender más de una hormona o Observaciones recientes sugieren que puede depender más de una hormona o

un mediador químico aún no identificado, que de oxígeno bajo o estímulos un mediador químico aún no identificado, que de oxígeno bajo o estímulos sensoriales.sensoriales.

mediante el pinzamiento retardado del cordón umbilical, ayuda a establecer un mediante el pinzamiento retardado del cordón umbilical, ayuda a establecer un volumen sanguíneo adecuado para perfundir al organismo un flujo adecuado volumen sanguíneo adecuado para perfundir al organismo un flujo adecuado de glóbulos rojos para oxigenar y estimular el centro respiratorio.de glóbulos rojos para oxigenar y estimular el centro respiratorio.

El aumento de la presión y del volumen sanguíneo causa erección de los capilares El aumento de la presión y del volumen sanguíneo causa erección de los capilares

alveolares que soportan la estructura alveolar, permitiendo el reclutamiento alveolares que soportan la estructura alveolar, permitiendo el reclutamiento

(insuflación) del tejido pulmonar. (insuflación) del tejido pulmonar.

Adaptación neonatal Adaptación neonatal exitosa.exitosa.

En resumen, una transición exitosa del estado fetal al neonatal esEn resumen, una transición exitosa del estado fetal al neonatal escaracterizada por:caracterizada por:1.1. Pérdida del líquido pulmonar fetal.Pérdida del líquido pulmonar fetal.2.2. Establecimiento del patrón respiratorio continuo.Establecimiento del patrón respiratorio continuo.3.3. Secreción de surfactante.Secreción de surfactante.4.4. Establecimiento de la capacidad residual funcional.Establecimiento de la capacidad residual funcional.5.5. Caída en la resistencia vascular pulmonar.Caída en la resistencia vascular pulmonar.6.6. Incremento en la presión sistémica después de remover la Incremento en la presión sistémica después de remover la

placenta de baja resistencia del circuito sistémico.placenta de baja resistencia del circuito sistémico.7.7. Cierre de dos cortocircuitos (el ductus arterioso y el foramen Cierre de dos cortocircuitos (el ductus arterioso y el foramen

oval).oval).8.8. Incremento en el flujo sanguíneo de la arteria pulmonar.Incremento en el flujo sanguíneo de la arteria pulmonar.9.9. Inicio de la termogénesis por parte de la grasa parda Inicio de la termogénesis por parte de la grasa parda

(termogénesis no asociada a escalofríos).(termogénesis no asociada a escalofríos).10.10. Movilización del glucógeno hepático e inicio de la Movilización del glucógeno hepático e inicio de la

gluconeogénesis.gluconeogénesis.

Exitosa adaptación a la vida extrauterinaExitosa adaptación a la vida extrauterina

ADAPTACIÓN METABÓLICA AL NACERADAPTACIÓN METABÓLICA AL NACER La glucosa es el combustible principal para el feto, y representa el

80% del consumo energético. Después del pinzamiento del cordón umbilical , la concentración de glucosa en la sangre del recién nacido cae alcanzando su punto más bajo en una a dos horas. El RN debe asumir el control de la homeostasis de la glucosa y otros nutrientes .

El recién nacido se defiende de la hipoglucemia al disminuir la producción de insulina al mismo tiempo aumentar el glucagón, la adrenalina, la hormona del crecimiento y la secreción de cortisol. Estas hormonas trabajan juntos como hormonas contra-reguladoras

Esta hormonas ayudan en la adaptación metabólica al nacer que implica la movilización de las reservas de glucógeno hepático (glucogenolisis), la síntesis hepática de glucosa a partir de sustratos (gluconeogénesis) y la producción de energía alternativa cerebral.

Durante la hipoglucemia otros sustratos tales como cuerpos cetónicos, lactato, glicerol y aminoácidos también se pueden convertir por glicólisis en piruvato, entra al ciclo del ácido cítrico y producir trifosfato de adenosina (ATP), sirviendo así como una fuente de energía para el cerebro

The neonatal energy triangle. Part 1: Metabolic adaptation paediatric nursing April – July 2006 vol 18 no 6 39

Adaptación Metabólica al Nacer: Homeostasis de la glucosa y hormonas contra- reguladoras, adaptación del PMT

adrenalina, la hormona

del crecimiento

y cortisol

Adaptación térmica Al NacerAdaptación térmica Al Nacer

La temperatura central del feto es generalmente alrededor de 0.5 °C por La temperatura central del feto es generalmente alrededor de 0.5 °C por encima del de la madre y por lo tanto el feto no consume o gasta encima del de la madre y por lo tanto el feto no consume o gasta energía para mantener su calor.energía para mantener su calor.

Después del nacimiento, el bebé pierde calor rápidamente a una tasa de Después del nacimiento, el bebé pierde calor rápidamente a una tasa de 0.2 a 1º C por minuto, y la capacidad del RN para mantener el control de 0.2 a 1º C por minuto, y la capacidad del RN para mantener el control de la temperatura está determinado tanto por factores ambientales y por la temperatura está determinado tanto por factores ambientales y por procesos fisiológicos internos que dependen del grado de madurez del procesos fisiológicos internos que dependen del grado de madurez del RN. RN.

Los RN tienen predisposición a la pérdida de calor debido a factores Los RN tienen predisposición a la pérdida de calor debido a factores tales como: una gran superficie en relación con el peso corporal, la grasa tales como: una gran superficie en relación con el peso corporal, la grasa corporal limitada y una disminución de la capacidad de generar calor por corporal limitada y una disminución de la capacidad de generar calor por escalofríos.escalofríos.

Los RN intentan mantener el calor mediante el aumento de la actividad Los RN intentan mantener el calor mediante el aumento de la actividad muscular y la quema de grasa parda, que aumenta la tasa metabólica. muscular y la quema de grasa parda, que aumenta la tasa metabólica. La vasoconstricción periférica también disminuye la pérdida de calor a la La vasoconstricción periférica también disminuye la pérdida de calor a la superficie de la piel. superficie de la piel.

La producción de calor requiere de oxígeno y glucosa que produce ácido La producción de calor requiere de oxígeno y glucosa que produce ácido láctico, por lo tanto la hipotermia persistente puede dar lugar a la láctico, por lo tanto la hipotermia persistente puede dar lugar a la acidosis metabólica, hipoglucemia, disminución de la producción de acidosis metabólica, hipoglucemia, disminución de la producción de surfactante, y en casos graves una hipertensión pulmonar transitoria y surfactante, y en casos graves una hipertensión pulmonar transitoria y en el largo plazo, un crecimiento pobre. en el largo plazo, un crecimiento pobre.

Respuestas al estrés térmico al nacimiento

El mecanismo más eficaz de respuesta a la

exposición al frío durante el

nacimiento es la termogénesis

mediada por los adipocitos de la

grasa parda

PROBLEMAS AL NACIMENTO QUE PUEDAN PROBLEMAS AL NACIMENTO QUE PUEDAN LLEVAR A UNA INADECUADA TRANSICIÓN LLEVAR A UNA INADECUADA TRANSICIÓN

FETO NEONATALFETO NEONATAL

Mala absorción del líquido pulmonarMala absorción del líquido pulmonar Inmadurez pulmonarInmadurez pulmonar Esfuerzo respiratorio ineficaz Esfuerzo respiratorio ineficaz o Bloqueo de vía aérea o Bloqueo de vía aérea Baja frecuencia cardiaca o pobre contractilidad Baja frecuencia cardiaca o pobre contractilidad

cardiaca cardiaca Vasoconstricción sostenida de las arteriolas pulmonaresVasoconstricción sostenida de las arteriolas pulmonares Pérdida excesiva de sangrePérdida excesiva de sangre Asfixia o pérdida del bienestar fetal intraútero o Asfixia o pérdida del bienestar fetal intraútero o

intraparto.intraparto.

Adaptación neonatal anormalAdaptación neonatal anormal

El recién nacido que ha presentado una transición anormal a la El recién nacido que ha presentado una transición anormal a la vidavida

extrauterina clínicamente presenta los siguientes signos y extrauterina clínicamente presenta los siguientes signos y síntomas síntomas

Persistencia durante más de 45 minutos de:Persistencia durante más de 45 minutos de:

- Taquipnea- Taquipnea - Retracciones- Retracciones- Quejido- Quejido - Estertores crepitantes- Estertores crepitantes- Aleteo nasal- Aleteo nasal- Cianosis- Requerimiento prolongado de oxígeno- Cianosis- Requerimiento prolongado de oxígeno- Episodios de apnea y bradicardia- Episodios de apnea y bradicardia - Palidez marcada - Palidez marcada persistente persistente - Inestabilidad térmica- Inestabilidad térmica - Presión arterial inestable- Presión arterial inestable- Llenado capilar lento- Llenado capilar lento- Comportamiento neurológico anormal- Comportamiento neurológico anormal- Secreciones orales excesivas- Secreciones orales excesivas - Episodios de ahogo- Episodios de ahogo

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