ACUTE BURN MANAGEMENT

Dr. FONNY JOSH SpBPLab. Bedah Sub Bagian Bedah Plastik

RSU DR.Wahidin / FK.UNHASMakassar

ANGKA MORBIDITAS DAN MORTALITAS MASIH TINGGI

DI AMERIKA : 2 – 3 JUTA/TAHUNANGKA KEMATIAN : 5 – 6 RIBU / TAHUN

RSUP CIPTO MANGUNKUSUMO (1998)PENDERITA YANG DIRAWAT : 107ANGKA KEMATIAN : 37,78%

MERUPAKAN TANTANGAN BAGI KITA

FASE LUKA BAKAR

1. FASE AKUT / FASE SYOK / FASE AWAL

2. FASE SUBAKUT

3. FASE LANJUT

PENYEBAB LUKA BAKAR1. API

1. AIR PANAS

2. BAHAN KIMIA

3. LISTRIK, PETIR, RADIASI

4. SENGATAN SINAR MATAHARI

5. LEDAKAN TUNGKU PANAS, UDARA PANAS

6. LEDAKAN BOM

DERAJAT KEDALAMAN LUKA BAKAR

1. LUKA BAKAR DERAJAT I

2. LUKA BAKAR DERAJAT II- DERAJAT IIA

- DERAJAT IIB

3. LUKA BAKAR DERAJAT III

LUAS LUKA BAKAR

• RULE OF NINE

– Kepala leher 9% --------> 9%

– Lengan 9% --------> 18%

– Badan depan --------------------->

18%

– Badan belakang ------------------> 18%

– Tungkai 18% -------> 36%

– Genetalia/ perineum -------------> 1 %

– Jumlah -----------------------------------> 100%

DEWASA

9

14

9 9

18 18

18 18

9 9

18 18

16 16

9

18 18

14

10 14 18

15 tahun 5 tahun 0 – 1 tahun

ANAK – ANAK

KRITERIA BERAT RINGANNYA(AMERICAN BURN ASSOCIATION)

1. LUKA BAKAR RINGAN- LUKA BAKAR DERAJAT II < 15%- LUKA BAKAR DERAJAT II < 10% PADA ANAK-ANAK- LUKA BAKAR DERAJAT III < 2%

2. LUKA BAKAR SEDANG - LUKA BAKAR DERAJAT II 15-25% PADA ORANG DEWASA

- LUKA BAKAR DERAJAT II 10-20% PADA ANAK-ANAK - LUKA BAKAR DERAJAT III 2-10%

3. LUKA BAKAR BERAT

- LB. DERAJAT II 25% ATAU LEBIH PADA ORANG DEWASA

- LB. DERAJAT II 20% ATAU LEBIH PADA ANAK-ANAK

- LB. DERAJAT III 10% ATAU LEBIH

- LB. MENGENAI TANGAN, WAJAH, TELINGA, MATA, KAKI

DAN GENETALIA/PERINEUM.

- LB. DENGAN CEDERA INHALASI, LISTRIK, DISERTAI

TRAUMA LAIN

PENATALAKSANAANPENDERITA LUKA BAKAR

FASE AKUT

PRIMARY SURVEY :

PEMERIKSAAN SEPERTI PADA TRAUMA YANG LAIN.

A. AIRWAY DAN CERVICAL SPINE PROTEKSI

B. BREATHING DAN VENTILASI

C. CIRCULASI DAN KONTROL PERDARAHAN

D. DISABILITY – PEMERIKSAAN NEUROLOGIS

E. EXPOSURE

SECONDARY SURVEY :

A. HISTORY / ANAMNESA

B. PEMERIKSAAN FISIK / LENGKAP

MULAI KEPALA - KAKI

C. PRINSIP PENANGANAN :

1. HENTIKAN PROSES YANG MENYEBABKAN LUKA BAKAR

2. UNIVERSAL PRECAUTION, HIV, HEPATITIS

3. FLUID RESUSCITATION : 2-4 CC RL X BB X LUAS LB.

4. VITAL SIGN

5. PEMASANGAN NASOGASTRIC TUBE

6. PEMASANGAN URINE KATETER

7. ASSESSMENT PERFUSI EKSTRIMITAS

8. CONTINUED VENTILATORY ASSESSMENT

9. PAIN MANAGEMENT

10.PSYCHOSOCIAL ASSESSMENT

11.PEMBERIAN TETANUS TOKSOID

12.TIMBANG BERAT BADAN

13.PENCUCIAN LUKA DI KAMAR OPERASI (BIUS TOTAL)

14.ESCHAROTOMY DAN FASCIOTOMY

PEMERIKSAAN LABORATORIUMLUKA BAKAR DAPAT MENYEBABKAN GANGGUAN FUNGSI ORGAN

LABORATORIUM DASAR

1. HEMATOCRIT

2. ELEKTROLIT, Na, K, Cl, HCO3

3. BLOOD UREA NITROGEN

4. URINALYSIS

5. FOTO THORAK

6. ARTERIAL BLOOD GASES (TRAUMA INHALASI)

7. CARBOXY HEMOGLOBIN

8. ECG (TRAUMA LISTRIK)

9. GLUCOSE

PENANGANAN RESUSITASI CAIRAN(FLUID RESUSCITATION)

FORMULA EVANS

FORMULA BROOKE

FORMULA PARKLAND

MODIFIKASI BROOKE

FORMULA MONAFO

FORMULA BAXTER

HARI PERTAMA :DEWASA :RL 4 CC X BB X % LUAS LB / 24 JAMANAK : RL : DEXTRAN = 17 : 3

2 CC X BB x % LUAS LB + KEBUTUHAN FAALI

KEBUTUHAN FAALI :< 1 TAHUN : BB X 100 CC1-3 TAHUN : BB X 75 CC3-5 TAHUN : BB X 50 CC

½ JUMLAH CAIRAN DIBERIKAN DALAM 8 JAM PERTAMA

½ DIBERIKAN 16 JAM BERIKUTNYA

HARI KEDUA :

DEWASA : DEXTRAN 500-1000 CC + D5% ALBUMIN (3-X) X 80 X BB GR/HR

100

(ALBUMIN 25%=GRAM X 4 CC) 1 CC / MENIT

ANAK : DIBERI SESUAI KEBUTUHAN FAALI

MONITORING RESUSCITATION/RESUSITASI CAIRAN

1. URINE PRODUKSI SETIAP JAM.

DEWASA: 0,5 – 1 CC/KG/JAM (30-50 CC/JAM)

ANAK: 1 CC/KG/JAM

3. HAEMOCHROMOGENURIA (RED PIGMENTED

URINE)

4. BLOOD PRESSURE

5. HEART RATE

6. HEMATOCTRIT DAN HAEMOGLOBIN

PENANGANAN PERNAFASAN :

TRAUMA INHALASI TRAUMA PANAS LANGSUNG

KERACUNAN ASAP GAS TOKSIK

EFEK KARBON MONOKSIDA (CO)

KLINIS : 1. TERJEBAK RUANG TERTUTUP2. SPUTUM TERCAMPUR ARANG3. LUKA BAKAR PERIORAL4. PENURUNAN KESADARAN5. TERDAPAT DISTRESS NAFAS6. TACHIPNEA7. SESAK NAFAS

TIPE TRAUMA INHALASI

1. KERACUNAN KARBON MONOKSIDA

2. TRAUMA INHALASI DIATAS GLOTTIS

3. TRAUMA INHALASI DIBAWAH GLOTTIS

LUKA BAKAR LISTRIKKERUSAKAN JARINGAN DISEBABKAN :

1. ALIRAN LISTRIK (ARUS BOLAK BALIK/AC)

MERUPAKAN ENERGI DALAM JUMLAH BESAR. KERUSAKAN DAPAT EKSTENSIF LOKAL MAUPUN SISTEMIK.

2. LONCATAN ENERGIDITIMBULKAN OLEH UDARA YANG BERUBAH MENJADI API

3. KERUSAKAN JARINGANAKIBAT KERUSAKAN SISTEM PEMBULUH DARAH SEPANJANG YANG DIALIRI LISTRIK (TROMBOSIS)

PENANGANAN LUKA BAKAR LISTRIK :

A. PRIMARY SURVEY

1. AIRWAY – CERVICAL SPINE

2. BREATHING

3. CIRCULATION

4. DISABILITY PEMERIKSAAN KESADARAN G C S DAN PERIKSA

PUPIL

B. SECONDARY SURVEY

1. PEMERIKSAAN DARI KEPALA SAMPAI KAKI.

2. PAKAIAN DAN PERHIASAN DIBUKA. a. PERIKSA TITIK KONTAK

b. ESTIMASI LUAS LUKA BAKAR/DERAJAT LUKA BAKARNYA

c. PEMERIKSAAN NEUROLOGIS

d. PEMERIKSAAN TRAUMA LAIN, PATAH TULANG/DISLOKASI

e. KALAU PERLU PASANG ENDORTAKEAL INTUBASI.

C. RESUSITASI

1. BILA DIDAPATKAN LUKA BAKAR, DAPAT DIBERIKAN CAIRAN 4 CC/KG/LUAS LB.

2. KALAU DIDAPATKAN HAEMOCHROGENS (MYOGLOBIN), URINE OUT PUT DIPERTAHANKAN ANTARA 75-100 CC/JAM SAMPAI TAMAPAK URINE MENJADI JERNIH.

3. SODIUM BICARBONAT DAPAT DITAMBAHKAN PADA RINGER’S LACTATE SAMPAI Ph > 6.0.

4. MANITOL

D. CARDIAC MONITORING

1. MONITORING ECG KONTINYU UNTUK DYSRHYTMIA

2. VENTRIVULAR FIBRILASI, ASYSTOLE DAN ARRHYTMIA DITERAPI SESUAI ADVANCED CARDIAC LIVE SUPPORT

LUKA BAKAR KIMIA

DI UNITED STATE TERDAPAT LEBIH 500.000 JENIS BAHAN KIMIA YANG BEREDAR. SEKITAR 30.000 JENIS YANG BERBAHAYA.DILAPORKAN 2-6% KEJADIAN LUKA BAKAR KARENA BAHAN KIMIA.

KLASIFIKASI BAHAN KIMIA :1. ALKALIS / BASA

HYDROXIDES, CAUSTIC SODAS, POTASSIUM AMMONIUM, LITHIUM, BARIUM, CALCIUM.BAHAN-BAHAN PEMBERSIH.MENYEBABKAN LIQUAFACTION NECROSIS DAN PROTEIN DENATURATION

2. ACIDS / ASAMHYDROCHLORIC ACID, OXALIC ACID, SULFURIC ACIDPEMBERSIH KAMAR MANDI, KOLAM RENANG.MENYEBABKAN KERUSAKAN COAGULATION NECROSIS

3. ORGANIC COMPOUNDSPHENOL, CREOSOTE, PETROLEUM.SEBAGAI DESINFECTANS KIMIA.MENYEBABKAN KERUSAKAN CUTANEUS, EFEK TOKSIS TERHADAP GINJAL DAN LIVER

BERAT/RINGANNYA TRAUMA TERGANTUNG :

1. BAHAN / AGENT

2. KONSENTRASI

3. VOLUME

4. LAMA KONTAK

5. MEKANISME TRAUMA

PENATALAKSANAAN :

1. BEBASKAN PAKAIAN YANG TERKENA.

2. IRIGASI DENGAN AIR YANG KONTINYU

3. HILANGKAN RASA NYERI

4. PERHATIKAN AIRWAY, BREATHING DAN

CIRCULATION

5. IDENTIFIKASI BAHAN PENYEBAB

6. PERHATIKAN BILA MENGENA MATA

7. PENANGANAN SELANJUTNYA SAMA SEPERTI

PENANGANAN LUKA BAKAR

LUKA BAKAR DAN KEHAMILAN

HATI-HATI TERHADAP KOMPLIKASI DAPAT

TERJADI PADA IBU DAN JANIN. MENIMBULKAN

SPONTAN TERMINASI DARI KEHAMILAN. BILA

LUKA BAKAR 60% ATAU LEBIH.

PENATALAKSANAAN

1. SEGERA DILAKUKAN STABILISASI AIRWAY. KALAU PERLU DILAKUKAN ENDOTRACHEAL INTUBASI. HIPOKSIA DAPAT TERJADI PADA IBU DAN JANIN.

2. RESPIRATORY DISTRESS DAN HYPOKSIA DAPAT MENIMBULKAN RESISTAN VASKULER PADA UTERUS, MENGURANGI UTERUS BLOOD FLOW DAN OKSIGEN KE JANIN MENURUN.

3. MONITORING JANIN

4. KONSULTASI DENGAN SPESIALIS KANDUNGAN

KOMPLIKASI

1. TERMINASI KEHAMILAN AKIBAT HYPOTENSI, HYPOKSIA SERTA ADANYA GANGGUAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT

2. PERSALINAN PREMATUR

3. KEMATIAN JANIN INTRA UTERINE