Sindroma Koroner Akut Sindroma Koroner Akut

Dr. Nurkhalis Muchlis,SpJP,FIHA

Bagian Kardiologi & Kedokteran VaskularFakultas Kedokteran Univ.Syiah KualaRSU. Dr. Zainoel Abidin, Banda Aceh

Dr. Nurkhalis Muchlis,SpJP,FIHA

Bagian Kardiologi & Kedokteran VaskularFakultas Kedokteran Univ.Syiah KualaRSU. Dr. Zainoel Abidin, Banda Aceh

EpidemiologiEpidemiologi

• WHO tahun 2005 : dari 58 juta kematian di dunia , 17,5 (30%) disebabkan peny.jantung & pemb. darah, terutama serangan jantung (7,6 juta) dan stoke (5,7 juta). Diperkirakan 2015 ↑mjd 20 juta.

• RISKEDAS 2007 : prevalensi peny jantung & pemb.darah sangat tinggi, spt : hipertensi 31,7 %, penyakit jantung 7,2% dan stroke 8,3% per 1000 penduduk

Profil Kesehatan NAD Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar 2007

Profil Kesehatan NAD Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar 2007

Prevalensi Nasional

• Penyakit Jantung 7,2 %

• Stroke 0,8 %

• DM 1,1 %

• Ggn Mental Emosional 11,6 %

• Gangguan Jiwa Berat 0,5%

• Kurang Aktivitas Fisik 48,2%.

NAD

12,6 %

16,6 ‰

1,7 %

14,1 %

18,5‰

53,3 %

• Penyebab kematian utama pd wanita usia > 65 thn

• Diseluruh dunia, 8,6 juta wanita meninggal per tahun akibat penyakit jantung.

• 3 juta wanita meninggal akibat stroke per tahun ( 11 %, pria hanya 8,4 %)

• Dalam 20 thn terakhir menunjukkan peningkatan serangan jantung pada usia 35 s/d 54 thn.• Mortalitas dalam minggu – minggu pertama setelah serangan jantung 2 x dibandingkan pria

Kelainan Kardiovaskular Pada WanitaKelainan Kardiovaskular Pada Wanita

Kelainan Kardiovaskular Pada Wanita :

Kelainan Kardiovaskular Pada Wanita :

• 38 % wanita dan 25 % pria akan meninggal dalam 1 tahun sejak serangan jantung yang pertama.

• 46 % wanita dan 22 % pria yg selamat setelah serangan jantung akan mengalami gagal jantung dalam 6 tahun.

• Mortalitas wanita yg menjalani CABG 2 – 3 x pria.

• 62,6% dari seluruh penderita gagal jantung yang meninggal adalah wanita.

• Kematian akibat serangan jantung pd wanita 4 - 6 x lebih tinggi dibandinggkan kanker payudara.

Hospitalizations in the U.S. Due to Acute Coronary Syndromes (ACS)

Acute Coronary Syndromes*

1.57 Million Hospital Admissions - ACS

UA/NSTEMI† STEMI

1.24 million Admissions per year

.33 million Admissions per year

Heart Disease and Stroke Statistics – 2007 Update. Circulation 2007; 115:69-171. *Primary and secondary diagnoses. †About 0.57 million NSTEMI and 0.67 million UA.

Faktor Risiko Penyakit Jantung Koroner

Faktor Risiko Penyakit Jantung Koroner

Yang tidak dapat di ubah : 1. usia 2. jenis kelamin 3. riwayat keluarga 4. tipe kepribadian

Yang Dapat di ubah :1. Merokok2. Hipertensi3. Diabetes4. Hiperkolesterol5. Obesitas6. kurang olah raga7. stres

Sequence of Events in Ischemic Heart Disease

Risk Factor

Endothelial dysfunction

CAD

Ischemia

• Angina• Silent

MI

• Arrythmias• Lost of muscle

Remodeling

Progresif dilatation

Heart FailureDeath

Atherogenesis and Atherothrombosis: A Progressive Process

NormalFatty

StreakFibrousPlaque

Athero-scleroticPlaque

PlaqueRupture/Fissure &

Thrombosis

Myocardial Infarction

Ischemic Stroke

Critical Leg

IschemiaClinically Silent

Cardiovascular Death

Increasing Age

AnginaTransient Ischemic Attack

Claudication/PAD

3

Sindroma Koroner Akut (STEMI)

Penyebab NSTEMI / UAPPenyebab NSTEMI / UAP

1. Trombus tidak oklusif pada plak yang sudah ada

2. Obstruksi dinamik (spasme koroner / vasokonstriksi )

3. Obstruksi mekanik yang progresif

4. Inflamasi dan atau infeksi

5. Faktor atau keadaan pencetus ( mis : anemia, hipoksemia, tirotoksikosis, takikardia, demam dll)

Tanda-tanda Serangan jantung akut

Tanda-tanda Serangan jantung akut

Sifat nyeri Rasa sakit, seperti ditekan, rasa terbakar, ditindih benda berat, seperti ditusuk, rasa diperas dan dipelintir

Lokalisasi Dada kiri (Substernal prekordial) dan ulu hati ( epigastrium)

Penjalaran ke Leher, lengan kiri, rahang (mandibula), gigi, punggung

Faktor pencetus Exercise, stres emosi, udara dingin dan sesudah makan

Gejala penyerta Mual, muntah, sulit bernafas, keringat dingin dan lemas. Nyeri membaik atau hilang dengan istirahat

Angina klasik :

Tanda-Tanda Serangan Jantung

Tanda-Tanda Serangan Jantung

Angina Equivalent :

• Tidak ada nyeri / rasa tidak

enak di dada yang khas,

• namun pasien menunjukkan

gejala gagal jantung

mendadak (sesak napas),

• atau aritmia ventrikular

(palpitasi, presinkop, sinkop)

Symptom Recognition

Call to Medical System

ED Cath LabPreHospital

Delay in Initiation of Reperfusion Therapy

Increasing Loss of Myocytes

Treatment Delayed is Treatment Denied

BiomarkersBiomarkers

ACC/AHA, 2007

3 Tampilan Klinis NSTEMI / UAP3 Tampilan Klinis NSTEMI / UAP

1. Angina saat istirahat : terjadi saat istirahat dan terus menerus, biasanya lebih dari 20 menit.

2. Angina pertama kali : angina pertama dengan CCS III.

3. Angina yang Meningkat : semakin lama makin sering, semakin lama waktunya atau lebih mudah tercetus

TIMI Risk Score for UA / NSTEMI

TIMI Risk Score for UA / NSTEMI

Age 65

3 CAD risk factors(FHx, HTN, chol, DM, active smoker)

ST deviation 0.5 mm

cardiac markers

Recent ( 24H) severe angina

HISTORICAL

PRESENTATION

RISK SCORE = Total Points (0 - 7)

Known CAD (stenosis 50%)

ASA use in past 7 days

1

1

1

1

1

1

POINTS

0/12345

6/7

RISKSCORE

RISK OF CARDIAC EVENTS (%)BY 14 DAYS IN TIMI 11B*

3357

1219

DEATH OR MI

DEATH, MI ORURGENT REVASC

58

13202641

*Entry criteria:UA or NSTEMI defined as ischemic pain at rest within past 24H, with evidence of CAD (ST segment deviation or +marker)

Antman et al JAMA 2000; 284: 835 - 842

1

Low = 0-2 points, Medium = 3-4 points

High = 5-7 points

Grace ScoreGrace Score

Intervensi koroner perkutan ( PCI )

Fibrinolitik : IndikasiFibrinolitik : Indikasi• Sakit dada khas IMA ≤ 12 jam

• EKG : ≥ 1 mm elevasi seg ST pada ≥ 2 sandapan yg

bersebelahan

≥ 2mm elevasi seg ST pada ≥ 2 sandapan

prekordial

Bundle branch block yg baru

• Syok kardiogenik pd IMA ( bila kateterisasi dan

revaskularisasi tdk dapat dilakukan )

• Trombolisis door to needle time < 30 menit !!

• PCI pd IMA lebih unggul bila dilakukan dlm 90 ± 30 menit

Fibrinolitik : Kontra Indikasi Absolut

Fibrinolitik : Kontra Indikasi Absolut

• Riwayat stroke hemoragik,kapanpun terjadinya

• Riwayat stroke iskemik dalam 3 bulan kecuali stroke iskemik dengan onset < 3 jam

• Neoplasma intrakranial

• Perdarahan internal aktif(tidak termasuk menstruasi)

• Kecurigaan suatu diseksi aorta

• Luka kepala tertutup yg signifikan atau trauma facial dalam 3 bulan

• Kelainan struktural atau pembuluh darah cerebral ACC/AHA guideline of STEMI 2004

Hipertensi berat saat datang ke UGD yaitu BP> 180 / 110 mmHg Pungsi vaskuler yg tak dapat dikompresi Perdarahan internal 2 – 4 mgg sebelumnya Konsumsi antikoagulan oral prolonged CPR ( > 10 minutes) or operasi mayor dlm jangka waktu 2-4 minggu Untuk Streptokinase : pemberian sebelumnya ( 5 hari-2 tahun)

atau riwayat reaksi alergi Kehamilan Active peptic ulcer Riwayat hipertensi kronis yg tak terkontrol Riwayat stroke iskemik lebih dari 3 bulan,demensia atau

patologi serebral lainnya yg blm tercantum dalam indikasi kontra

Fibrinolitik :Kontra Indikasi Relatif

CARA PEMBERIAN FIBRINOLITK CARA PEMBERIAN FIBRINOLITK

• Streptokinase ( Streptase )

1.5 million Unit in 100 ml D5W or 0.9% saline selama 30-60 mnt

without heparin : Inferior MCI

with heparin : anterior MCI

• tPA

15 mg IV bolus kemudian 0.75 mg/Kg selama 30 mnt,dilanjutkan 0.5 mg/Kg selama 60 mnt berikutnya

Invasive Vs Conservative Strategy Pada NSTEMI / UAP

Invasive Vs Conservative Strategy Pada NSTEMI / UAP

ACC/AHA, 2007

Operasi pintas koroner ( CABG )

Pada sindrom koroner akut :

• Aritmia/Block ---- Kematian Mendadak

• Disfungsi Ventrikel – Gagal Jantung

• Hipotensi ---- Shock Cardiogenic

• Mekanikal : Ruptur Ventrikel/Septum

• Pericarditis

Clinical suspicionof ACS

Physical examECG

Blood samples

No persistentST elevation

Aspirin,LMWHClopidogrelBeta-blockersNitrates

Elevated troponinRecurrent ischemiaHemodynamic / rhythmic unstabilityEarly post-MI unstable angina

Normal troponinon admission

GPIIb/IIIa blocker

Cor-angiography

Stress testBefore or after

discharge

Persistent ST elevation

ThrombolysisOr

PCI/Angioplasty

ESC 2002

High Risk

Low risk

2nd

TroponinTwicenegative

Positive

Strategi Tatalaksana Sindrom Koroner akut

Nurkhalis Muchlis

Terima Kasih