Colecistitis Aguda.Colecistitis Aguda.Servicio de Cirugía General. Servicio de Cirugía General.

Hospital La Paz.Hospital La Paz.

Dr. Yannko González DomínguezDr. Yannko González Domínguez

Urgencias.Urgencias.

Dolor HCDDolor HCD Pruebas hepáticas alteradasPruebas hepáticas alteradas Ecografía (Colecistitis Aguda Litiásica)Ecografía (Colecistitis Aguda Litiásica)

Ingresar a cargo de cirugíaIngresar a cargo de cirugía..

Aspectos importantes.Aspectos importantes.

Dispepsia biliar.Dispepsia biliar.

Cólico biliar ?Cólico biliar ?

Colecistitis Colecistitis aguda.aguda.

30 minutos

60 minutos

5-6 horas

24 horas

> 24 horas

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1

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30 minutos 60 minutos 5-6 horas 24 horas > 24 horas

DOLOR

FIEBREESCALOFRIOS

CausasCausas Litíasica 90-95 % de casosLitíasica 90-95 % de casos

Alitíasica 5-10 %Alitíasica 5-10 %

a)a) IsquemiaIsquemia

b)b) DrogasDrogas

c)c) Infecciones (parásitos y protozoos)Infecciones (parásitos y protozoos)

d)d) Enfermedades del colágenoEnfermedades del colágeno

e)e) Reacciones alérgicasReacciones alérgicas

f)f) Trastornos de motilidadTrastornos de motilidad

FAT (obesa)

FAIR (piel blanca, y rubia)

FEMALE ( mujer)

FERTILE (fértil)

FORTY ( 40 años)

Las 5 FLas 5 F

Factores de riesgoFactores de riesgo

Factores constitucionalesFactores constitucionales

1.1. Etnia amerindiaEtnia amerindia

2.2. Historia familiarHistoria familiar

3.3. Sexo femeninoSexo femenino

4.4. Edad Edad

Factores de estilo de vidaFactores de estilo de vida

1.1. Dieta hipercalóricaDieta hipercalórica

2.2. Obesidad Obesidad

3.3. Sedentarismo Sedentarismo

4.4. Hiperinsulinismo y DMHiperinsulinismo y DM

5.5. Hipertrigliceridemia Hipertrigliceridemia

6.6. Hábito de fumarHábito de fumar

TratamientosTratamientos

1.1. EstrógenosEstrógenos

2.2. ProgestágenosProgestágenos

3.3. Derivados del acido fíbricoDerivados del acido fíbrico

4.4. Somatostatina Somatostatina

5.5. Ciclosporina ACiclosporina A

6.6. NPTNPT

Otros factoresOtros factores

1.1. EmbarazoEmbarazo

2.2. Perdida rápida de pesoPerdida rápida de peso

3.3. Enf celiaca no tratadaEnf celiaca no tratada

4.4. Enfermedad de crohnEnfermedad de crohn

Incidencia. Incidencia.

Litiasis vesicularLitiasis vesicular Hombres 8-10 %Hombres 8-10 % Mujeres 20-30 %Mujeres 20-30 %

Colecistitis aguda:Colecistitis aguda:1.1. Responsable 3-10% de las Responsable 3-10% de las

causas de dolor abdominal.causas de dolor abdominal.2.2. Mortalidad 0-10 %Mortalidad 0-10 %

Bacteriología Bacteriología Gramnegativos.Gramnegativos.

1.1. E .coliE .coli

2.2. KlebsiellaKlebsiella

3.3. EnterobacterEnterobacter

4.4. CitrobacterCitrobacter

5.5. PseudomonasPseudomonas

6.6. ProteusProteus

7.7. Serratia Serratia

GrampositivosGrampositivos..

1.1. EnterococosEnterococos

2.2. EstreptococosEstreptococos

Anaerobios.Anaerobios.

1.1. BacteroidesBacteroides

2.2. ClostridiumClostridium

Hongos.Hongos.

1.1. Candida.Candida.

80 % polimicrobianas80 % polimicrobianas

50%50%

Prevalencia de cultivos positivosPrevalencia de cultivos positivos Cálculos vesiculares + colecistitis crónicaCálculos vesiculares + colecistitis crónica

22 %22 % Cálculos vesiculares + colecistitis agudaCálculos vesiculares + colecistitis aguda

46 %46 % Cálculos vesiculares y en colédoco sin colangitisCálculos vesiculares y en colédoco sin colangitis

58 %58 % Cálculos vesiculares y en colédoco + colangitisCálculos vesiculares y en colédoco + colangitis

94 %94 %

Fases clínicasFases clínicas Fase litogénica (I)Fase litogénica (I) . Sin cálculos . Sin cálculos Fase asintomática (II)Fase asintomática (II) . Con cálculos . Con cálculos Fase sintomática (III)Fase sintomática (III) . Cólico biliar . Cólico biliar Fase de complicaciones: (IV)Fase de complicaciones: (IV) Agudas:Agudas: - Colecistitis aguda (peritonitis localizada,- Colecistitis aguda (peritonitis localizada, perforación, abscesos, sepsis)perforación, abscesos, sepsis) - Colédoco litiasis ( ictericia obstructiva, pancreatitis- Colédoco litiasis ( ictericia obstructiva, pancreatitis aguda, colangitis ascendente)aguda, colangitis ascendente) Crónicas:Crónicas: - Colecistitis crónica- Colecistitis crónica - Fístula colédoco duodenal con íleo calculoso- Fístula colédoco duodenal con íleo calculoso - Adenocarcinoma vesicular- Adenocarcinoma vesicular

Diagnóstico.Diagnóstico.

A ) Signos de inflamación local.A ) Signos de inflamación local.

B) Signos de inflamación sistémicos.B) Signos de inflamación sistémicos.

C) Hallazgos imagenológicos.C) Hallazgos imagenológicos.

Formas Específicas.Formas Específicas.

Colecistitis enfisematosa.Colecistitis enfisematosa.Colecistitis acalculosa.Colecistitis acalculosa.Colecistitis xantogranulomatosa.Colecistitis xantogranulomatosa.Torsión vesicular.Torsión vesicular.

Rx abdomen simpleRx abdomen simple Ecografía abdominalEcografía abdominal

TAC abdominalTAC abdominal

Colecistitis enfisematosaColecistitis enfisematosa

ISQUEMIAISQUEMIA

Colecistitis Aguda gangrenosa

La imágen muestra una vesícula que está necrótica y con la pared desprendida que se encuentra plegada en el lúmen.

ECOGRAFIA ABDOMINALECOGRAFIA ABDOMINAL

Se aprecia la vesícula distendida, de pared engrosada, con un cálculo de mediano tamaño enclavado a nivel del cuello.

Colecistitis aguda litiásica

Diagnostico diferencial.Diagnostico diferencial.

Otras patologías.Otras patologías. Ulcus Ulcus

gastroduodenal.gastroduodenal. Apendicitis aguda.Apendicitis aguda. Patologías de colon.Patologías de colon. Patologías renales.Patologías renales. Disección de aorta Disección de aorta

abdominal.abdominal.

Patología biliar.Patología biliar. Neoplasias vía biliar Neoplasias vía biliar

y páncreas.y páncreas. Quistes de colédocoQuistes de colédoco Disfunción de Disfunción de

esfínter de Oddi.esfínter de Oddi. Síndrome de Mirizzi.Síndrome de Mirizzi. Anomalías Anomalías

congénitascongénitas..

Tratamiento Médico.Tratamiento Médico.

ColecistostomíaColecistostomía

PTGBDPTGBD

PTGBAPTGBAENGBDENGBD

18 G18 G

6-10 Fr 6-10 Fr pigtailpigtail

Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico

Laparotomía abierta:Laparotomía abierta:

Laparoscópica.Laparoscópica.

Cirugía Robótica Cirugía Robótica

Colecistectomía LaparoscópicaColecistectomía Laparoscópica

Es el procedimiento de elecciónEs el procedimiento de elección Indicada en:Indicada en:

Colelitiasis sintomáticaColelitiasis sintomática

con o sin complicaciones.con o sin complicaciones.

1.1. Colecistitis aguda.Colecistitis aguda.

2.2. Pancreatitis aguda de origen biliar.Pancreatitis aguda de origen biliar.

3.3. Ictericia obstructiva por coledocolitiasis previa Ictericia obstructiva por coledocolitiasis previa CPRE.CPRE.

Indicaciones de Colecistectomía en pacientes con Indicaciones de Colecistectomía en pacientes con litiasis asintomáticalitiasis asintomática

Lesión vías biliaresLesión vías biliares0,3-0,5 %0,3-0,5 %

Factores de riesgo:Factores de riesgo: Colecistitis aguda y Colecistitis aguda y

crónicacrónica Conducto cístico cortoConducto cístico corto Hemorragia Hemorragia

intraoperatoriaintraoperatoria Variaciones anatómicasVariaciones anatómicas Técnicamente difícil Técnicamente difícil

(obesidad)(obesidad)

Mecanismos implicadosMecanismos implicados

en su producción:en su producción: Confusión de cístico con Confusión de cístico con

colédoco.colédoco. Colocación de clips a Colocación de clips a

ciegas en una hemorragiaciegas en una hemorragia Uso de electrocoagulación Uso de electrocoagulación

cerca de vía biliar cerca de vía biliar principal con riesgo de principal con riesgo de desvascularizacióndesvascularización

Factores de riesgo de conversión Factores de riesgo de conversión

Alteración anatómica de vía biliar. Alteración anatómica de vía biliar. Dificultad en la correcta identificación de Dificultad en la correcta identificación de

hilio hepático. hilio hepático. ( Nunca Dudar)( Nunca Dudar)Edad avanzada.Edad avanzada.Sexo masculino.Sexo masculino.Colecistitis en estadios avanzadosColecistitis en estadios avanzados..

Cirugía abdominal previa.Cirugía abdominal previa. Ictericia.Ictericia.

ColangiografíaColangiografía

Complicaciones Complicaciones

Perforación vesicularPerforación vesicular Peritonitis biliarPeritonitis biliar Abscesos pericolecísticosAbscesos pericolecísticos Fístula biliarFístula biliar

Fístula ColecistocólicaFístula ColecistocólicaDiagnosticada mediante Diagnosticada mediante colon por enemacolon por enema

GraciasGracias

Bibliografía.Bibliografía.

Bibliografía.Bibliografía.

Bibliografía.Bibliografía.