Acuidade do electrocardiograma no

diagnóstico de hipertrofia ventricular esquerda

Instituto Politécnico de Castelo BrancoEscola Superior de Saúde Dr. Lopes Dias

Licenciatura em Cardiopneumologia

Unidade Curricular de “Investigação Aplicada II”

Professor Orientador:Mestre Telmo Pereira

Castelo Branco, Junho de 2009

Dinarte Matos

Estudos anteriores

Guidelines HTA

Critérios electrocardiográficos

Voltagem• Sokolow-Lyon• Sokolow-Lyon-

Rappaport• Lewis• Cornell• Gubner-

Ungerleider• R V5 • R V6• S aVR• R aVF• R aVL• S V1• S V2

Produto voltagem x duração QRS• Sokolow-Lyon• Cornell

Score pontos• Romhilt-Estes• Framingham• Perúgia

Critérios electrocardiográficos

R V5 > 26 mmR V6 > 26 mmS aVR > 14 mmR aVF > 20 mmR aVL > 11 mmS V1 > 24 mmS V2 > 28 mm

Sokolow-Lyon-Rappaport

S V1 ou S V2 + R V5 ou R V6

≥ 35 mm

Lewis(R DI + S DIII) – (R DIII + S DI)

>17 mm

Gubner-Ungerleider

R DI + S DIII> 25mm

Sokolow-LyonS V1 + R V5 ou R V6

[duração QRS]≥ 35 mm

≥ 2500 mm/ms

CornellR aVL + S V3

[+8 (F) x duração QRS]≥ 20 mm (F); ≥ 28 mm (M)

≥ 2440 mm/ms

Critérios electrocardiográficos

Romhilt-EstesPresença de um dos seguintes critérios – 3 pts:(R ou S no plano frontal ≥ 20 mm, S em V1 ou V2 ≥ 30 mm ou R em V5 ou V6 ≥ 30 mm)Sobrecarga sistólica sem digitálicos – 3 pts; Sobrecarga sistólica com digitálicos – 1 pt; Hipertrofia auricular pelo índice de Morris – 3 pts; Desvio axial esquerdo – 2; Duração QRS > 0,09 segundos – 1 pt;Deflexão intrinsecóide em V5 ou V6 > 0,05 segundos – 1 pt.

"diagnóstico" ≥ 5"provável "= 4

FraminghamSobrecarga sistólica do VE + um dos seguintes critérios: R aVL > 11 mm, R V4 ou V5 > 25 mm, S em V1 ou V2 ou V3 > 25 mm, S em V1 ou V2 + R V5 ou V 6 > 35 mm, R DI

+ S DIII > 25 mm

PerúgiaPresença de um ou mais dos seguintes achados: critério de voltagem de Cornell positivo, ( ≥ 20 mm (F); ≥ 24 mm (M)), score de Romhilt-Estes positivo e padrão sobrecarga sistólica do VE

Materiais e Métodos

Electrocardiografia• Cardisuny Fukuda M.E

α1000• Cardiette Autoruler 12/1

Ecocardiografia• GE Vingmed System Five,

transdutor 2,5 MHz• Dois operadores

Materiais

Métodos

ECOCARDIOGRAMA• Modo M do VE derivado do

corte paraesternal longitudinal• Medições: ESIVd; DdVE; EPPd• VE (ASE) = 0,8 (1,04 ([DdVE +

EPPd + ESIVd]3- [DdVE]3)+ 0,6g• IMVE: ≥ 96 g/m2 (F); ≥ 116

g/m2 (M)

ELECTROCARDIOGRAMA• Posição supina• 12 derivações• Velocidade registo: 25 mm/s• Cálculo critérios conforme

bibliografia

Métodos

ANÁLISE ESTATÍSTICA• SPSS 17.0 para Windows; Microsoft Office Excel 2007; OpenEpi 2.3• Sensibilidade; Especificidade• VPP; VPN• Acuidade• LR+; LR-

• K Cohen; ASC ROC

Resultados

Pacientes

Parâmetros

Número, n 107

Idade, anos 62,9 ± 14,4

Sexo masculino, n (%) 52 (49)

Índice massa corporal, kg/m2 28,1 ± 5,2

Superfície corporal, m2 1,78 ± 0,24

Massa ventrículo esquerdo por ecocardiografia, g/m2 113,1 ± 32,8

ESIVd, cm 0,95 ± 0,16

DdVE, cm 5,38 ± 0,81

EPPd, cm 0,99 ± 0,32

Hipertrofia ventricular esquerda por ecocardiografia, n (%) 60 (56)

Diabetes, n (%) 34 (32)

Hipertensos, n (%) 40 (38)

n = 107

MVE (ECO) = 113,1 ± 32,8

g/m2

(56% HVE por ECO)IMC = 28,1 ± 5,2

kg/m2

Idade = 62,9 ± 14,4

anos52 sexo M55 sexo F

38% hipertensos

Resultados gerais

Critérios electrocardiográficos

SENS

(%)

ESP

(%)

VPP

(%)

VPN

(%)

ACUI

(%)

LR+ LR- K Cohen ASC ROC

Amplitude da onda R em V5 >26 mm 0,00 100 ‘ind’ 43,93 43,93 ‘ind’ 1,0 0,0 0,536

Amplitude da onda R em V6 >26 mm 0,00 100 ‘ind’ 43,93 43,93 ‘ind’ 1,0 0,0 0,549

Amplitude da onda S em aVR >14 mm 0,00 97,87 0,0 43,4 42,99 0,0 1,022 -0,019 0,458

Amplitude da onda R em aVF >20 mm 0,00 100 ‘ind’ 43,93 43,93 ‘ind’ 1,0 0,0 0,285

Amplitude da onda R em aVL > 11 mm 11,67 100 100 47 50,47 ‘ind’ 0,883 0,104 0,695

Amplitude da onda S em V1 >24 mm 0,00 100 ‘ind’ 43,93 43,93 ‘ind’ 1,0 0,0 0,571

Amplitude da onda S em V2 >28 mm 0,00 100 ‘ind’ 43,93 43,93 ‘ind’ 1,0 0,0 0,589

Critério voltagem Sokolow-Lyon 6,67 95,74 66,67 44,55 45,79 1,57 0,975 0,022 0,582

Critério voltagem Sokolow-Lyon-Rappaport 11,67 91,49 63,64 44,79 46,73 1,37 0,966 0,028 0,595

Critério voltagem Lewis 25 100 100 51,09 57,94 ‘ind’ 0,751 0,227 0,699

Critério voltagem Cornell 21,67 97,87 92,86 49,46 55,14 10,18 0,801 0,177 0,728

Critério voltagem Gubner-Ungerleider 10 100 100 46,53 49,53 ‘ind’ 0,901 0,089 0,669

Critério produto Sokolow-Lyon 18,33 78,72 52,38 43,02 44,86 0,86 1,037 -0,027 0,587

Critério produto Cornell 15 97,87 90 47,42 51,40 7,05 0,869 0,115 0,677

Score pontos Romhilt-Estes 16,67 95,74 83,33 47,37 51,40 3,92 0,871 0,112 0,612

Score pontos Framingham 11,67 97,87 87,50 46,46 49,53 5,48 0,903 0,085 0,548

Score pontos Perúgia 30 95,74 90 51,72 58,88 7,05 0,731 0,236 0,629

Critérios amplitude derivação única sensibilidade 0 (excepção R aVL – 11,67%)

Voltagem Lewis (25%), Voltagem Cornell (21,67%) e Score Perúgia (30%) com as maiores sensibilidades

Sokolow-Lyon (6,67%) < Sokolow-Lyon-Rappaport (11,67%)

Produto Sokolow-Lyon (18,33%) > Voltagem Sokolow-Lyon (6,67%)

Produto Cornell (15%) < Voltagem Cornell (21,67%)

Especificidade > 90%, à excepção Produto Sokolow-Lyon (78,72%)

> ASC ROC Voltagem Cornell (0,728)

Critério mais “robusto” para diagnóstico de HVE:

Voltagem Cornell

R aVL + S V3 ≥ 20 mm (F); ≥ 28 mm (M)

K Cohen significativa nos critérios de Voltagem de Lewis (0,227) e Voltagem Cornell (0,177)

Voltagem Cornell – novo ponto de corte

Cornell clássico Novo Cornell

Valor corte 28 mm (M)

20 mm (F)

14,5 mm (M)

13,5 mm (F) ↓

Sensibilidade (%) 21,67 55 ↑Especificidade (%) 97,87 82,98 ↓VPP (%) 92,86 80,49 ↓VPN (%) 49,46 59,09 ↑Acuidade (%) 55,14 67,29 ↑LR+ 10,18 3,231 ↓LR- 0,801 0,542 ↓K Cohen 0,177 0,364 ↑

↑ 33% Sens↓ 15% Esp

Conclusões

Conclusões

• O ajuste dos pontos de corte pode melhorar os valores de sensibilidade.

• Diferença no valor de corte de voltagem Cornell entre M e F é exagerada.• Valores de corte voltagem Cornell

elevados.

• Voltagem de Cornell foi o critério mais “robusto” para diagnóstico de HVE.

• Dado o baixo custo, o ECG desempenha um importante papel no diagnóstico de HVE.

• Limitações ao nível da dimensão da amostra que impossibilitou fazer distinção entre homens e mulheres, entre diferentes IMC ou entre diferentes idades.

• Os critérios do produto voltagem x duração QRS não geram sempre melhores sensibilidades.

• Resultados idênticos aos da bibliografia: baixas sensibilidades, elevadas especificidades.

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