Actualizacion en El Manejo de Trauma Vascular en Dr Orlado c
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ACTUALIZACION EN EL MANEJO DE TRAUMA VASCULAR EN PREHOSPITALARIA
Dr. Chirinos Orlando
Especialista en Medicina de Emergencia y Desastre
Marzo 2.008
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TRAUMA VASCULAR
Etiologa e Incidencia:Ha aumentado paralelamente con el progreso de la humanidad, transporte a alta velocidad, confrontaciones blicas, violencia urbana, uso de procedimientos diagnsticos y teraputicos invasivos.
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TRAUMA VASCULAR
Causas de Lesiones Vasculares:Heridas Penetrantes. Armas de Fuego de alta y baja velocidad, Armas Blancas y fragmentos de vidrio y metal.
Heridas No Penetrantes. Las lesiones son por aplastamiento.
Lesiones Iatrognicas. Se presentan en procedimientos como la Arteriografa.
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TRAUMA VASCULAR
Causas:Armas de Fuego.
Armas Blancas.
Accidentes.
Contusiones.
Cadas.
Aplastamientos.
Iatrognicas.
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TRAUMA VASCULAR
Clasificacin: Se clasifican en lesiones agudas y lesiones crnicas.Lesiones Agudas: A su vez se clasifican en Abiertas (Penetrantes) o Cerradas (Contusas).
Abiertas o Penetrantes:
Con Perforacin.
Seccin Parcial.
Seccin Total.
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TRAUMA VASCULAR
Lesiones Agudas
Cerradas o Contusas:
Espasmos.
Contusin.
Trombosis.
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TRAUMA VASCULAR
Lesiones Crnicas:
Hematomas pulstiles o falsos aneurismas.
Fstulas arteriovenosas o aneurismas verdaderos.
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Traumatismo
Vascular Agudo
Lesiones Abiertas
Lesiones Cerradas
Lesiones Crnicas u Ocultas
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TRAUMA VASCULAR
Clasificacin:Laceracin varia desde lesin por puncin hasta seccin completa.
Contusin puede ir desde hematoma a nivel de la adventicia, fragmentacin difusa de la pared arterial hasta fractura de la intima con prolapso intraluminal con trombosis posterior.
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TRAUMA VASCULAR
Espasmo puede ocurrir como una entidad aislada pero se debe descartar la obstruccin vascular.
Fstula Arteriovenosa en este caso hay lesin concomitante de arteria y vena.
Falsos Aneurismas se inician como laceraciones arteriales selladas parcialmente por cogulos.
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TRAUMA VASCULAR
Trauma Vascular AgudoDiagnostico.
Signos Duros:
Hemorragia activa.
Hematomas en expansin.
Soplos o Thrill.
Signos de Isquemia: Pain, Parestesias, Palidez, Parlisis, Pulso ausente, Polo.
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TRAUMA VASCULAR
Signos Blandos:
Disminucin de pulso distal.
Sangrado.
Hematomas pequeos no pulstiles.
Dficit neurolgico.
Estado de Shock.
Orificio de entrada o salida de trauma penetrante.
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TRAUMA VASCULAR
Lesiones Crnicas:Tumoracin palpable en arterias superficiales con expansin, thrill, bradicardia si es fstula arteriovenosa.
Insuficiencia cardiaca en vasos de gran calibre.
Sndrome compartamentales.
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TRAUMA VASCULAR
Sndrome Compartamental:La ausencia de irrigacin de una extremidad lleva a isquemia celular, activacin de mediadores celulares y humorales de inflamacin en respuesta a alteraciones en permeabilidad vascular; la reperfucin lleva a edema generalizado superando la presin del compartimiento a la presin capilar y venoso, lo que se traduce en estacis venoso, isquemia celular y muerte.
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TRAUMA VASCULAR
Compartimientos:En la Pierna:
Anterior: Tibial Anterior, Extensor Largo de los dedos y Extensor Largo del Halux.
Lateral: Msculos Peroneos.
Posterior Profundo: Tibial Posterior y Flexores de los dedos.
Posterior Superficial: Soleos y Gastocnemios.
En el Brazo:
Anterior: Msculos Flexores
Posterior: Msculos Extensores.
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TRAUMA VASCULAR
Historia del Tratamiento:El papiro de Ebers 1.873 describe el uso de preparados estpticos de aceite mineral o materia vegetal como el sulfato de plomo.
Hipcrates, Galeno y Celsius usaron la ligadura de los vasos.
Antonio Par Larrey uso el tratamiento temprano, la evacuacin, el desbridamiento y la inmovilizacin.
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TRAUMA VASCULAR
En China 1.000 A.C. describieron el uso de vendajes ajustados y materiales metalizados.
Listery y Pasteur desarrollaron la sepsia y antisepsia.
Carrel en 1.912 desarrollo la primera sutura vascular.
En la guerra de corea (1.950 1.953) se impuso la revascularizacin.
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TRAUMA VASCULAR
Tratamiento:Control de hemorragia.
Compresin digital
Sonda de foley.
Torniquetes. NO
Clampeo a ciegas. NO
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TRAUMA VASCULAR
Aporte de Volumen:
Previo al control de la hemorragia.
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TRAUMA VASCULAR
Posterior al Control de la Hemorragia
Busca mantener P.A. en valores que aseguren optima perfusin cerebral.
Cristaloides.
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TRAUMA VASCULAR
Control de Daos:Ligadura.
Shunt.