Actualización del despistaje de cáncer endometrial en Peri ... · Es una carcinoma de endometrio...

Actualización del despistaje

de cáncer endometrial en

Peri y Postmenopausia

Pluvio J. Coronado Martín Director del Instituto de Salud de la Mujer José Botella Llusiá Hospital Clínico San Carlos. Universidad Complutense de Madrid

Caso

• Mujer de 52 años que acude a la consulta por sangrado

similar a una regla de 4 días de evolución hace 2 semanas

• Historia Clínica:

– FUR: a los 51 años (sangrado tras 15 meses de

amenorrea)

– HTA leve en tratamiento con enalapril 5mg/día

– Obesidad (IMC: 30,1)

– G0 P0 (Nuligesta)

– Ultima revisión hace 2 años normal

• La paciente cuenta que el sangrado ha sido como una

regla, tenía mastodinia y distensión abdominal previamente

• Tiene sofocos intermitentes. Ahora no los tiene.

¿Qué debemos sospechar ante este cuadro?

1. Es una carcinoma de endometrio

2. Es un pólipo sintomático

3. Es un endometrio atrófico

4. Es una regla (descamación endometrial)

Clasificación del trastorno

ONCOGUÍA SEGO

CÁNCER DE ENDOMETRIO 2016

· Introducción

· Metodología

· ACTUALIZACIÓN en 2016

· Técnicas de diagnóstico clásicas

y nuevas opciones

· Algoritmo de diagnóstico

Perfiles de sospecha

30 años

80 años

50 años

Perimenopausia

Hiperplasia simple

o compleja

Síndrome

de LYNCH

Hemorragias de repetición

Línea endometrial

irregular sin dictamen

claro cáncer

endometrial ? ¿ Pólipos endometriales

Pruebas complementarias

1. Ecografía transvaginal

2. Histeroscopia

3. RMN

4. Marcadores Tumorales

Diagnóstico de

sospecha

Evaluar factores

de riesgo

Diagnóstico de sospecha…clásico...

Presencia de sangrados

anómalos, pudiendo ser:

• Sangrados en menopausia

• Sangrados

intermenstruales

irregulares

• Secrección purulenta

1

Ecografía transvaginal

• Descartar patología orgánica

(miomas, pólipos)

• Evaluación grosor endometrial

(pto corte: 3mm)

Diagnóstico

temprano

2

FACTORES DE RIESGO RR

Exposición a estrógenos exógenos 10-20

Riesgo familiar o genético (Lynch II) 5-20

Tamoxifeno 2-3

Obesidad 2-5

Edad avanzada 2-3

Diabetes mellitus 1.3-3

Hipertensión arterial 1.3-3

Menopausia tardía 2-3

Sindrome de ovarios 1.5 poliquisticos.

Ciclos anovuladores

1.5

Nuliparidad 3

Historia de esterilidad 2-3

Menarquia temprana 1.5-2

Antecedente de cáncer de mama >5

Continua sangrando

• La paciente está angustiada

• Biopsia endometrial negativa

• Que hacer?

Cuestiones a plantear

1. Hay que hacer pruebas invasivas: Histeroscopia o

legrado

2. Sería útil que hubiera un prueba no invasiva fiable

3. Hacer histerectomía

4. Remitirla a Ginecología Oncológica

Histeroscopia ambulatoria

• Síndrome vaso-vagal

• No es concluyente

Hemorragias de repetición (peri o postmenopausica con negatividad

histológica)

Diagnóstico de confirmación…

...nuevas opciones

En caso de

prueba negativa pero

clínica persistente (paciente sintomática de

riesgo)

3

Diagnóstico

confirmación

• Biopsia de endometrio

con cánula de Cornier.

Técnicas invasivas in vivo

Histeroscopía diagnóstica

Biopsia dirigida

Legrado uterino

Técnicas génicas biomoleculares in vitro

No invasivas.

Muestra por aspirado uterino. No biopsia

Mide expresión de genes marcadores

(20 genes o 5 biomarcadores)

Detección de Cáncer así como

hiperplasias

Técnica rápida

Biopsia

endometrial

Nueva propuesta diagnóstica · GynEC-DX

ANATOMÍA

PATOLÓGICA

CONVENCIONAL

Tubo de muestra

con preservante

de RNA

Aspiración para

toma de muestra

Exploración

ginecológica

Factores

de riesgo

Hemorragia

uterina anómala

3

pero clínica

persistente

Determinación

GynEC®-DX

2 1

Resultados

en 2-3 días

Valor predictivo negativo

VPN: 99% S:91%

Algoritmo Diagnóstico

Cáncer de Endometrio

HEMORRAGIA UTERINA ANÓMALA

Exploración ginecológica y ecografía transvaginal

Endometrio < 3 mm

Valoración de factores de riesgo

Endometrio > 3 mm

No Sí

Clínica persistente

o alta sospecha

Control clínico

Neg Pos

No


o alta sospecha

Sí

Algoritmos de tratamiento

del Cáncer de Endometrio

Histeroscopia diagnóstica

y biopsia dirigida

o legrado

Biopsia endometrio

No Sí

Hemorragias de

repetición

Algoritmo Diagnóstico de Cáncer de

Endometrio



Endometrio < 3 mm


Endometrio > 3 mm

No Sí


o alta sospecha

Control clínico

Neg Pos

No


o alta sospecha

Sí




y biopsia dirigida

o legrado

Biopsia endometrio

?

No Sí

Línea endometrial

irregular sin

dictamen claro

histológico

Al cabo de 2 años….

Pólipos endometriales


Pólipos

endometriales

Neg Pos Pos Neg

Asintomática Sintomática

Control clínico Control clínico


y biopsia dirigida

o legrado

Exéresis para

control y posible

mejoría de síntomas

o


y biopsia dirigida

o legrado




Hiperplasia simple o compleja (con o sin atipias)

1% 3%

8%

29%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

SIMPLE COMPLEJA SIN

ATIPIAS

SIMPLE CON

ATIPIAS

COMPLEJA CON

ATIPIAS

Incidencia malignidad


Práctica clínica habitual Algoritmos de tratamiento



y biopsia dirigida

Biopsia endometrio

Hiperplasia simple o compleja

Sin atipias

Tto. de hemorragia uterina

anormal (gestágenos)

+ Control clínico periódico

+ Histeroscopia de control

Presencia

de atipias

Neg Pos


Síndrome de LYNCH

1. Chen S, Wang W, Lee S, Nafa K, Lee J et al. Colon Cancer Family Registry. Prediction of germline mutations and cancer risk in the Lynch syndrome. JAMA. 2006;296:1479–87.

Práctica clínica habitual:

Prevalencia de síndrome de Lynch:

• vinculada a los genes MLH1, MSH2,

MSH6, PMS2, o EPCAM.

• Aparición de cáncer colorectal y

endometrial antes de los 50 años.

1/440 habitantes Prevalencia

poblacional mundial

Los datos clinicopatológicos son escasos y difíciles de evaluar.

Menopausia o

paciente sin deseo genésico:

Paciente en edad fértil

con deseo genésico:

• Resección quirúrgica de útero.

Explorac. Ginecológica + Ecografía transvaginal

+Muestra endometrial + Marcador tumoral.

• Control cada 1-2 años desde

los 25 años hasta menopausia





Genes:

MLH1,

MSH2

MSH6

PMS2

EPCAM

Síndrome

de LYNCH

Control clínico

Control clínico periódico

+ Histerectomía profiláctica

Neg Pos



Valores poblacionales principales perfiles de

Cáncer de endometrio

80 años

30 años

50 años

Síndrome

de LYNCH

Hiperplasia simple

o compleja

(con o sin atipias)

Línea endometrial

irregular sin dictamen

claro histológico

Hemorragias de repetición (peri o postmenopausica con

negatividad histológica) 5.654.736

1.130.947 (incidencia)

825.590

53.808

1.922.610 Pólipos endometriales (sin sintomatología según en el

tamaño en la pre y en la post)

Ecografía

30€

GynEC-Dx

450€

Seguimiento tras 5 años

• Las revisiones posteriores fueron normales. No sangrado

• Ahora tiene diabetes tipo II en tto con ADO (pero se le

olvidan).

• El peso es mayor (IMC: 32,5).

• Tras 5 años (56 años) acude por nuevo sangrado

postmenopáusico escaso y prolongado

Ecografía transvaginal

Actitud

1. Histeroscopia

2. Gynec-DX

3. Es un carcinoma de endometrio, tratar

4. Seguimiento

Conclusiones

1. La metrorragia postmenopausia debe investigarse, pero

pocas son ADCE.

2. La ecografía transvaginal y la biopsia son las técnicas de

diagnóstico, pero no de cribado

3. Uso de técnicas moleculares son una buena elección en el

despistaje del ADCE

4. La biología molecular es el futuro en la oncología

ginecológica

Muchas Gracias

Actualización del despistaje de cáncer endometrial en Peri ... · Es una carcinoma de endometrio...

Documents

Transcript of Actualización del despistaje de cáncer endometrial en Peri ... · Es una carcinoma de endometrio...