Tratamiento en pacientes con insuficiencia renal crónica ...
Actualización del tratamiento de la hepatitis crónica por...
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Actualización del tratamiento de la hepatitis crónica por virus C en los
pacientes con Enfermedad Renal Crónica
Dra.C. MarlenCastellanos Fernández
Dra.C. ZailyDortaGuridi
Tratamiento de hepatitis crónica por virus C
1.34 (95%CI: 1.13-1.59)
anti-HCV positivo
Meta-analisisSupervivenciade pacientesen diálisis
(7 estudios; n = 11589)
FabriziF, TakkoucheB, LunghiG, Dixit V, MessaP, Martin P. Theimpactof hepatitis C virus infectiononsurvivalin dialysispatients: meta-analysisof observationalstudies. J Viral Hepat 2007; 14: 697-703
Riesgorelativode fallecerporcomplicacioneshepáticas
(48-week courseof peginterferonalfa-2a (135 mcgx/weekwithorwithoutribavirin200 mg once daily)
Treatment of HCV Genotype 1 in Patients Receiving Hemodialysis
LiuCH, HuangCF, LiuCJ, et al. Pegylatedinterferon-α2a withorwithoutlow-doseribavirinfortreatment-naivepatientswithhepatitis C virus genotype1 receivinghemodialysis: a randomizedtrial. Ann InternMed. 2013;159:729-38.
Treatment of HCV Genotype 2 in Patients Receiving Hemodialysis
Treatment-naivepatientswithHCV genotype2 infectionreceiveda 24-week courseofpeginterferonalfa-2a (135 mcg1x/weekwithorwithoutribavirin200 mg once daily)
LiuCH, LiuCJ, HuangCF, et al. Peginterferon alfa-2a withorwithoutlow-doseribavirinfortreatment-naivepatientswithhepatitis C virus genotype2 receivinghaemodialysis: a randomisedtrial. Gut. 2015;64:303-11.
Propuesta de algoritmo diagnóstico de hepatitis crónica por virus C en Cuba
Pesquisa de todos los pacientes (incidentes o prevalentes) en TRR dialítica AcVHCy PCRVHC
AcVHC(+)PCR (-)
AcVHC(+)PCR (+)
AcVHC(-)PCR (+)
AcVHC(-)PCR (-)
PCR VHCcada 6 meses
Evaluación para tratamiento• No contraindicación
• Genotipo
Evaluación mensual de transaminasasALAT≥27UI/l
Sensibilidad 50% y especificidad 100%para detectar viremia
AcVHCcada 3mesesPCR VHC
cada 6 meses
*(de 49UI/L) realizar AcVHCy PCRVHC
Propuesta de algoritmo para el tratamiento de hepatitis crónica por virus C en Enfermedad Renal Crónica
Pacientes con criterio de tratamiento
FG>50ml/min
PegHeberon180mcg/semRibavirina dosis/peso
FG:30-50ml/min
FG<30ml/min
PegHeberon180mcg/sem Ribavirina 200mg alternando 400mg/días alternos
PegHeberon135-90mcg/semRibavirina 200mg/día (no usar si Hb<10g/l o
descenso >2g/l sin respuesta a la EPO)
PCR VHC12 semanas
PCR VHC +Cargaviral VHC
no detectable ó < 2 log
24 sem
PCR VHC -PCR VHC +
CompletartratamientoSegúngenotipo
Suspender tratamiento
GhanyMG, StraderDB, Thomas DL, SeefLB. An Update on Diagnosis, Management and treatment of Hepatitis C: 2009 Practice Guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases. AASLD Practice Guideline 2009: 1335-1374.
ALGORITMO DURANTE EL TRATAMIENTO
Grupo de Hepatología. Instituto de Gastroenterología