Actualización del programa nacional de control de infecciones asociadas a la atención en salud (PCI) y sus proyecciones

Depto Calidad y Seguridad del Paciente

Ministerio de Salud

• Descripción del estado del PCI en los siguientes ámbitos:

– Organización

– Vigilancia epidemiológica

– Normativa técnica

– Capacitación

– Evaluación externa

– Situación de las IAAS

• En cada uno se describirán las tareas del futuro próximo o mediano plazo

Plan de la presentación

Programas de IAAS

Vigilancia activa

Cuerpo normativo conocido

técnico y administrativo

IAAS procedimientos

brotes

Enfermeras y médicos

capacitados en todos los

hospitales grandes y complejos

Evaluación de PCIs

Documentación de impacto

Comités de IIH

Vigilancia pasiva

Normas básicas

manejo de ambiente

organización

Enfermeras de control de

infecciones en 12 hospitales

formación básica

tareas poco definidas

1983 2013 Mucho camino recorrido

Dónde estamos: Organización

El PCI está establecido e institucionalizado

Establecimientos de atención cerrada públicos y privados

Norma del programa 1993 Norma 124 sobre PCI

– Nuevos aspectos y actividades incluidos en el PCI

• IIH IAAS

• Norma dependencia del PCI de la subdirección médica

• Establece nueva relación ECI : Nº camas

• Coordinación de redes

• Respuesta a epidemias

Ley de Derechos y Deberes de las Personas en Salud (ley 20.584)

– Cumplimiento de norma 124 es derecho exigible

Dónde estamos: Organización

• Sistema de acreditación de prestadores institucionales

– Características obligatorias para aprobar

Sistema de vigilancia

Supervisión y cumplimiento de normas

Centralización de la esterilización

Ord 2762 de Sep 2010

– Define y delimita las relaciones entre los PCI y las Oficinas de Calidad y Seguridad de los Pacientes en el sector público

Dónde estamos: Organización

Sistema de acreditación de prestadores institucionales

• Características obligatorias para aprobar

Sistema de vigilancia

Supervisión y cumplimiento de normas

Centralización de la esterilización

Ord 2762 de Sep 2010

– Define las relaciones entre los PCI y las Oficinas de Calidad y Seguridad de los Pacientes en el sector público

Dónde estamos: Organización

• Evaluación en 52 hospitales realizada por Servicios de Salud en 2012

• 80% cumple sobre 90% de lo requerido

• 12% cumple menos de 70% – Hospitales de mediana complejidad cumplen menos que

los de mayor

Adónde vamos: Organización

• Establecer actividades

de control de infecciones

en atención abierta

• Normalizar el grado del

personal de IAAS

• Integrar PCI con otras

actividades

– Salud ambiental, Seguridad de los pacientes, Salud ocupacional, otros

• Articular redes en

temas de IAAS • Traslados,

Derivaciones, Apoyo

de laboratorio, Apoyo

de epidemiología

• Uso del estado del

PCI en la evaluación

de gestión de

directivos locales

Dónde estamos: Vigilancia Epidemiológica

Vigilancia activa de indicadores seleccionados

Personal capacitado

Estandarización de definiciones y métodos

• Nuevos indicadores de IRA y ventriculitis asociados a válvulas derivativas (2012)

Se generan indicadores de referencia (anuales)

SICARS

– Datos validados enviados por internet

– Integridad y oportunidad: en marzo 2013 ya tenemos sobre 98% de la información de todo 2012

– Accesibilidad: todos los hospitales acceden a esa información

– Información de todos los agentes etiológicos identificados

Dónde estamos: Vigilancia Epidemiológica

Sensibilidad de la vigilancia (medida por estudios de prevalencia)

• Datos de 48,4% de los hospitales de mayor complejidad

• Capacidad global de detectar las IAAS = 78,2%

• IAAS en vigilancia (indicador) = 82,0% – Menor detección Endometritis puerperal = 50,0% y las

IHOp = 74,2%

• Sobre 90% de los catéteres urinarios, catéteres vasculares, ventilación mecánica, nutrición parenteral se encuentran detectados y los pacientes en vigilancia

Dónde estamos: Vigilancia Epidemiológica

estudio 2012 en 27 de 29 hospitales base de SS

Horas enfermera

• 2137 horas semanales para 12682 camas = 95,7% de cumplimiento del estándar normado de 1 enfermera por 250 camas

• 16/27 (59,3%) de los hospitales cumple [con sobre 90% del estándar] rango 11% - 200%

Horas médicas

• 383 horas semanales para 12682 camas

• Mediana 1 horas semanales por hospital (19 hospitales > 10 horas)

• 26/27 (96,3%) hospitales cumple con estándar de 5 horas semanales

• Rango 1 – 37 horas/semanales

Adónde vamos: Vigilancia Epidemiológica

Fortalecer vigilancia local Laboratorio de microbiología local

Acceso a diagnóstico microbiológico , técnicas moleculares y otras

• Estudios de brotes (ISP)

Fortalecer epidemiología local Estudios de brotes

Investigación local

Incorporar tecnología informática móvil (al lado de la cama) Detección de pacientes a vigilar

Seguimiento de pacientes expuestos y cálculo de denominadores

Cumplimiento de criterios de “caso” (numeradores): validación

Adónde vamos: Vigilancia Epidemiológica

Fortalecer supervisión local de

– normas y procedimientos

¡¡¡ Expandir más allá de higiene de manos!!! – indicaciones de procedimientos invasivos, uso de

antibioprofilaxis y otras de decisión médica

– bioseguridad en laboratorios y otros

– medidas tomadas durante brotes epidémicos

Dónde estamos: Normas técnicas Cuerpo normativo técnico extenso, basado en evidencia, de cumplimiento nacional

Normas existentes: 1. Organización del PCI (2011)

2. Vigilancia epidemiológica (1998; 2013)

3. Esterilización (2001)

4. Aislamiento y precauciones(1988; 1998) Precauciones estándares (2013)

5. Racionalización antimicrobianos

Cooperación en normas sobre

influenza, hepatitis B y hantavirus

Normas específicas • Manejo brotes diarreas pediatría

• Manejo infecciones por A. baumannii

• Manejo de infecciones por adenovirus

• Prev. infecciones por agentes virales pediatría (campaña de invierno)

• Prevención de ITU/CUP

• Prevención de Endometritis puerperal

• Manejo de ERV

Respuesta a pandemia de influenza

Ambientes con polvo

Catástrofes

Manejo de brotes por C difficile

Infecciones en hemodiálisis

Adónde vamos: Normas técnicas

Actualización de normas generales

• Esterilización y desinfección

Normas específicas Planes de contingencia para problemas nuevos

– Coronavirus

– TB X-resistente

– Cándida parapsilosis

– Agentes bacterianos de resistencia especial (BLEE)

Nuevas tecnologías y formas de atender

• Alta complejidad ambulatoria o

domiciliaria

Dónde estamos: Capacitación

• El personal de IAAS tiene capacitación básica en control de infecciones, vigilancia epidemiológica y técnicas de supervisión.

• Hospitales, SS, SEREMIs – uso de SICARS

– evaluación de elementos básicos

Cursos en línea gratuitos para el personal de salud

• Cápsula de precauciones estándar

• Curso de 120 horas de control de IAAS

Dónde estamos: Capacitación

cursos en línea - 2012

Cápsula sobre precauciones estándares

• Desarrollada por MINSAL

• 6991 alumnos (1508

están en proceso)

• 5413 la han aprobado

• Profesionales de todo tipo de hospitales públicos del país

Curso 120 horas sobre prevención y control de IAAS • Desarrollado por la Soc. Ch.

Control de Infecciones y epidemiología Hospitalaria

• 83 alumnos, 75% aprobó, 19% abandonó – Mayor aprobación entre

médicos y enfermeras que otros

– Menor aprobación y mayor abandono en TM y TPM

Adónde vamos: Capacitación

1. Aumentar el acceso a actividades de capacitación – ¿En línea? ¿Gratis? ¿quién?

– Focalizar en aspectos relevantes

– Breves

2. Capacitar equipos de control de infecciones locales en diagnóstico y manejo de brotes

3. Capacitar a personal de los SS para evaluar hospitales

Dónde estamos: Evaluación externa

• Se desarrolló un sistema de evaluación externa con asesoría de OPS y JCAHO (fines de los 80s)

• Capacitación de evaluadores

– Profesionales de prestigio (alrededor de 60 evaluadores)

• Sobre 100 horas presenciales

• Teórico prácticos

• Evaluación de consistencia

– Actualizaciones anuales

Dónde estamos: Evaluación externa

• Evaluados 137 establecimientos y 524 evaluaciones con un promedio de 3,8 evaluaciones/establecimiento – Públicos 409 evaluaciones a 82 centros (promedio 5,0)

– Privados 115 evaluaciones a 55 centros (promedio 2,1)

• al final del proceso (2010)

114 (83,2%) acreditado

8,7% NO acreditados

8,1% no acreditados preliminares

Dónde estamos: Evaluación externa

• 52 evaluaciones realizadas en 2012-13

• 37 (71,2%) cumplen con requisitos básicos

– 21/27 (77,8%) hospitales base cumplen

Mediana de cumplimiento es 89% de los elementos básicos

Rango 49% - 99%

Actividad nueva

• Se necesitan más evaluaciones para sacar conclusiones

• Capacitación de evaluadores

• Mejores sistemas de registros

Dónde estamos: Evaluación externa resultados de 52 evaluaciones de elementos básicos de programas de control de infecciones Chile 2012

Monitorización del PCI

Sólo tienen diagnóstico, no hay seguimiento de cumplimiento de actividades ni medición de impacto.

Planta física

PCI no participa en establecer las condiciones básicas no en evaluar condiciones de aislamiento, construcciones, manejo del aire.

RRHH

Sin actividades de inducción del personal ni de bioseguridad.

Microbiología

Falta de normas sobre técnicas y de registros. Sin supervisión de procedimientos de toma y envío de muestras.

ámbito P25 P50

Planta física 56% 75%

Monitorización local del PCI

59% 96%

RRHH 61% 89%

Microbiología 76% 90%

Organización 82% 93%

Vigilancia epidemiológica

83% 95%

Directrices locales 87% 93%

Vínculos con otros 100% 100%

Adónde vamos: Evaluación externa

• Establecer un nuevo sistema de evaluación

– Elementos básicos de los PCI

– Evaluaciones rutinarias frecuentes (cada 2-3 años)

– Extender las evaluaciones a todos los sectores

• Evaluaciones focalizadas a establecimientos con problemas especiales

– Brotes reiterados, altas tasas reiteradas

– Malos resultados repetidos en evaluaciones del PCI

– Evaluadores expertos de ascendencia técnica

– ¿Pautas específicas por tipos de problemas?

• Planes de mejoría auditables

¿Y cómo están las infecciones

en Chile?

Tasa endometritis puerperal (EP) por tipo parto 1996 - 2012

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

1996 '97 '98 '99 2000 '01 '02 '03 '04 '05 '06 '07 '08 '09 '10 '11 '12

año

EP

/ 1

00 p

art

os

Parto vaginal Parto cesárea Cesárea sin T de parto

Infección del tracto urinario (ITU)/1000 días de uso ed catéter urinario permanente (CUP) por servicio 1996 - 2012

0

3

6

9

12

1996 '9

7'9

8'9

920

00 '01

'02

'03

'04

'05

'06

'07

'08

'09

'10

'11

'12

año de vigilancia

ITU

/ 1

000 d

ias

CU

P

Medicina

Cirugia

UCI

Infecciones de herida operatoria por tipo de operación 1996 - 2012

0

0,5

1

1,5

2

1996

'98

2000

'02

'04

'06

'08

'10

'12

hernia inguinal

adultos niños

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

1996 '9

7'9

8'9

9

2000 '0

1'0

2'0

3'0

4'0

5'0

6'0

7'0

8'0

9'1

0'1

1'1

2

año vigilancia

laparotomía laparoscopía cesarea

Colecistectomía

IHOp/100 ops IHOp/100 ops

0

2

4

6

8

10

12

1996 '9

820

00 '02

'04

'06

'08

'10

NPT CVC Cat umbilical

0

2

4

6

8

1996 '98

2000 '02 '04 '06 '08 '10 '12

CVC NPT

ITS Catéter Venoso Central por tipo de paciente, catéter y uso 1996 - 2012

ITS/1000 días exposición ITS/1000 días exposición

niños adultos

0

5

10

15

20

25

30

35

1996 '9

7'98

'99

2000 '0

1'02

'03

'04

'05

'06

'07

'08

'09

'10

'11

'12

año

IRB

/ 1

000 d

ías

VM

Adultos

Pediatría

Neonatología

IRB / 1000 días Ventilación Mecánica por tipo de paciente 1996 - 2012

Brotes de IAAS notificados en Chile 1984 - 2012

0

20

40

60

80

100

N b

rote

s

año

0

20

40

60

80

100

1984 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 '01 '02 '03 '04 '05 '06 '08 '09 2010 '11 '12

año

N b

rote

s

pediátricos

adultos

C difficile

Brotes nosocomiales de diarrea por C. difficile notificados Chile 2006 - 2012

Evaluación del impacto en la década 2000 – 2009 en infecciones seleccionadas

Infección Indicador Tasa 2000

Tasa 2009

reducción

Infección herida operatoria en colecistectomía por laparoscopía

Infecciones / 100 operados

0,50 0,15 70,0%

Infecciones intestinales en lactantes

Infecciones / 100 egresos 3,00 1,05 65,0%

Endometritis puerperal en parto vaginal

Infecciones / 100 partos 1,25 0,52 58,4%

Septicemia por Catéteres Venosos Centrales pediátricos

Infecciones / 1000 días de uso de catéter

4,90 3,31 32,4%

Infección urinaria en catéter permanente en Medicina

Infecciones / 1000 días de CUP

6,90 4,88 29,3%

Neumonía asociada a ventilación mecánica adultos

Infecciones / 1000 días de VM

20,30 16,65 18,0%

Conclusiones

• El programa nacional de IAAS ha documentado impacto en las infecciones con disminución de las tasas entre 30% y 50% en 10 años

• Los programas locales se encuentran bien establecidos, especialmente en hospitales de mediano y gran tamaño (evaluados con elementos básicos de los PCI)

• Actividades nuevas:

– Nueva evaluación externa

– Incorporación de tecnologías de la información

• Validación de información

• Acceso a resultados inmediatos a todos los establecimientos

Próximos pasos

• Fortalecimiento de capacidades de los recursos humanos para análisis de información

• Brotes

– C difficile, brotes por bacterias con resistencia

– Nuevos agentes etiológicos

– Integración en respuesta a epidemias

• Vigilancia en otras modalidades de atención

• Incorporación de tecnología

• Decisión sobre propiedad de la información

• Expandir evaluación externa de los PCIs

Gracias