Actualités sur la prise en charge diagnostique et ......

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    Revue Marocaine de Rhumatologie

    Disponible en ligne sur

    www.smr.ma

    La coccygodynie est une affection relativement rare dont ltiologie est difficile apprhender. Dcrite pour la premire fois par Amboise par [1] comme une douleur du coccyx secondaire une fracture, puis par Petit en

    1726 comme une entit pathologique du coccyx, bien que Simpson, un obsttricien ddimbourg dcrit la premire description clinique en 1859, elle est dfinie par JY Maigne en 2004 par une douleur localise la rgion

    RsumLa coccygodynie est une douleur localise au niveau du coccyx, exacerbe la position assise et au relever. On distingue la coccygodynie aigue (voluant en moins de 2 mois) et la coccygodynie chronique. La comprhension de la biomcanique du coccyx permet de mieux expliquer son thiopathognie. La notion de traumatisme doit tre toujours recherche dans les antcdents du patient. Le diagnostic est essentiellement clinique, le toucher rectal est douloureux la mobilisation du coccyx, lexamen paraclinique cl est la radiographie dynamique permettant de dceler une anomalie dhypermobilit coccygienne, luxation et une pine coccygienne, la radiographie standard peut tre utile en cas de fracture coccygienne ou de calcifications, lIRM permet dexclure certains diagnostics diffrentiels et dvaluer les consquences de la luxation et de linflammation. La prise en charge thrapeutique est multidisciplinaire, en commenant par les mesures dhygine, la rducation et le traitement pharmacologique notamment les anti inflammatoires nont dintrt quen cas de coccygodynie aigue et dans le cas dune inflammation secondaire une pine coccygienne.

    Les infiltrations intradiscales de la prdnisolone 2,5% associs un anesthsique local ont prouv leur efficacit sur la coccygodynie. La coccygectomie est propose aprs chec des traitements conservateurs.

    Mots cls : Coccygodynie; Radiographie dynamique; Infiltration; Coccygectomie.

    Abstract

    Coccygodynia is pain located in coccyx.

    Factors that increase are stay position, and

    stand up. Acute coccygodynia evolutes less

    than 2 months. After this delay, coccygodynia

    is chronic. Coccys biomechanics makes

    understand etiopathogeny. Traumatic should

    be search in illness history.

    Clinical exam find pain in digital rectal

    examination. Excessive mobility, thorn and

    dyslocation of coccyx are found in Dynamics

    radiography. Bone fracture and calcification

    can be found.

    Inflammation and dislocation consequence

    are diagnosed for Magnetic Resonance

    Imaging. Therapeutic management includes

    hygienic measures, inflammatory drugs and

    rehabilitation. Inflammatory drugs are indicated

    in acute coccygodynia, coccyx thorn. Discal

    injection of prednisolone 2,5% associated of

    local anesthesia is efficacy.

    Intranasal calcitonin can be use. Rehabilitation

    includes massage of pelvic muscles, stretching

    elevator muscles and external sphincter,

    releasing sacro-tuberal ligament. Coccyx

    ablation is proposed at failed therapeutic.

    Results are controversy. Complications are

    dominated for infection.

    Key words : Coccygodynia; Dynamic radiographic; Infiltration , coccygectomiey.

    FMC

    Actualits sur la prise en charge diagnostique et thrapeutique de la coccygodynie.What is new in the diagnosis and management of coccydynia ?

    Samira Lahrabli, Ngor side Diagne, Loubna Riah, Fatima Lmidmani, Abdelatif El FatimiService de mdecine physique et de radaptation, CHU Ibn Rochd, Casablanca - Maroc.

    Rev Mar Rhum 2014; 29: 20-7

    Correspondance adresser : Dr S. Lahrabli Email : samiralahrabli@hotmail.fr

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    Revue Marocaine de Rhumatologie

    du coccyx, sans irradiation significative, et dclenche par la station assise ou par le relever dun sige. Plus frquente chez la femme que lhomme du fait des variations anatomiques entre les deux sexes [2]. La prise en charge thrapeutique dpend du mcanisme en cause et repose sur les traitements manuels, les infiltrations, voire la chirurgie,avec de bons rsultats et un taux de russite denviron 90% [3].

    AnAtoMie FonCtionnelle Des Disques sACRo-CoCCygiens et inteRCoCCygiens

    Driv du mot grec pour coucou en raison de sa ressemblance avec le bec de cet oiseau, le coccyx correspond laspect le plus distal de la colonne vertbrale. Le coccyx est form de une quatre pices osseuses runies entre elles par des ligaments et des articulations. En effet, plus langle entre le sacrum et le coccyx est faible, plus le coccyx est protg des traumatismes. Postacchini et Massobrio ont dcrit quatre types de formes du coccyx du plus droit (type I) au plus courbe (coccyx en crochet, type IV) [4].

    BioMCAnique Du CoCCyx

    La flexion du coccyx est lie la contraction des releveurs de lanus et du sphincter externe et la relaxation de ces muscles et laugmentation de la pression intra-abdominale pour lextension. Langle dincidence coccygien correspond langle sacro-coccygien selon Maigne [5], form par lintersection de laxe du coccyx et de S4, plus ce dernier est proche de 180, plus le coccyx est droit et plus il est proche de 90 plus il est courbe. Lincidence est lie un autre angle qui est la rotation pelvienne sagittale [5]. Cet angle mesure la rotation du pelvis lors du passage de debout assis.

    Cette rotation accompagne une diminution de la lordose lombaire. Lorsquelle est leve (jusqu 60), lincidence est faible et le coccyx tend se prsenter paralllement au sige, ce qui amne une flexion. Au contraire, quand elle est faible, il tend plutt se dplacer en extension [6]. Le coccyx de lhomme est gnralement moins mobile que celui de la femme expliquant la prdominance fminine de la coccygodynie avec un sex-ratio de 5 femmes pour 1 homme [7]. La rotation pelvienne, langle de mobilit du coccyx et langle dincidence coccygien sont trs lis lindice de masse corporelle [8,9].

    etiopAthognie

    Ltude de ce syndrome est comprise dans un groupe de syndromes de douleurs connus sous le nom de dynies [10]. La pathogense sous-jacente est essentiellement lie la douleur rectale dans le cadre des syndromes urognitaux [11].

    1- Une coccygodynie idiopathique est voque aprs limination de toutes ventuelles tiologies.

    2- le traumatisme semble tre la premire cause de la coccydygonie, Il peut sagir de chutes en position assise, post accouchement ou de microtraumatismes rpts engendrs par des sports, tels que le vlo ou la moto [12]. Cependant, une tude publie par Maigne et Al a montr que seulement un traumatisme au cours du mois du dbut de la douleur serait responsable dune augmentation du risque dinstabilit et de coccygodynie ultrieur [13,6].

    3- Lindice de masse corporelle (IMC) semble galement influencer la prvalence de la coccygodynie,. Il a t dmontr que lobsit est trois fois plus frquente chez les patients avec coccygodynie que dans la population normale [13].

    4- La forme coccygienne peut galement influencer la prvalence et la lsion responsable. Les types II, III et IV sont plus susceptibles de devenir douloureux que ceux avec le type I [4]. La subluxation antrieure est une lsion rare et tend se produire dans les types III et IV. La subluxation postrieure est plus frquente dans les types I [13].

    5- Maigne a ainsi dcrit des douleurs survenues au dcours dune intervention pelvienne (hystrectomie, cystoscopie, coelioscopie, cure dhmorrodes..) sans parler dune relation de cause effet, une douleur projete partir de la rgion lombaire, une arachnodite des dernires racines sacres [14].

    6- Autres

    Dans certains cas, les symptmes peuvent survenir secondairement une tumeur, infection, bursite ou arthrite post-traumatique de larticulation sacro-coccygienne [15]. Dans une tude histopathologique de 16 patients oprs pour coccygectomie , Lourie et Young [16] ont trouv deux cas de ncrose avasculaire du coccyx.Un cas de hmangiome S2S3 a t rapport par Lath et al. [17] comme une situation rare dune tumeur de la moelle primaire chez un patient avec une coccygodynie, diagnostiqu par IRM et confirm lexploration chirurgicale, et lexamen histologique.

    Le mcanisme physiopathognique de la douleur dans la coccygodynie est de type nociceptif dans la plupart

    Actualits sur la prise en charge diagnostique et thrapeutique de la coccygodynie.

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    Revue Marocaine de Rhumatologie

    des cas [18],cependant certains auteurs rapportent la possibilit dune origine neuropathique de la coccygodynie secondaire des shwanommes du nerf sacr, neurinomes, kystes arachnoidiens, Ho [19] a rapport deux cas de tumeur du glomus la pointe du coccyx diagnostiqus aprs coccygectomie. Cependant dans 15% des cas, il sagit de coccyx sans anomalie de mobilit ou de forme, non amlior par les traitements habituels [20]. Plusieurs hypothses ont t suggres pour lexpliquer, notamment un spasme des releveurs, un dysfonctionnement des voies centrales de la douleur ou une atteinte dun nerf pudendal [18].

    DiAgnostiC positiF

    lexamen clinique

    Linterrogatoire est la premire tape du diagnostic, il permet de confirmer le diagnostic, rechercher une cause probable dans les antcdents, rechercher les signes associs gnitaux urinaires ou gynco-obsttricaux, valuer le retentissement et le profil psychique du patient (une anxit ou une dpression).

    Maroy [21] dans une tude publie sur 313 patients a montr quil existe une corrlation significative entre la dpression et la coccygodynie.

    Il faut galement dterminer les caractristiques de la douleur pour dterminer le mcanisme le plus souvent mcanique [22], localise laire coccygienne, sans irradiation et augmente par la station assise et au relever, la douleur peut tre galement exacerbe par le dcubitus dorsal chez certains patients, dautres par la marche [2].

    Linc