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Coinfeccion TB/VIH SIDA en el PeruDesarrollo de un Plan de Trabajo

Conjunto

Dra. Yvonne CortezEquipo Tecnico ESN-PCT

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Situación de la Tuberculosis en Peru

Sus indicadores epidemiológicos muestran:• Incidencia TB BK (+): 67.9 x 100,000

habitantes • Morbilidad: 129.8 x 100,000 habitantes• Letalidad: 2.97 %• Existe Voluntad Política que se traduce en

los cinco componentes del DOTS. • La cobertura del DOTS/TAES a nivel

país alcanza el 100 % de los EESS (6700)• El 1.8% de los pacientes con TB

presentan Coinfección TB/VIH-SIDA de acuerdo a la información estadística procesada por la ESN-PCT durante el 2006.

• El porcentaje de fallecidos en la Cohorte del 2005 del Esquema TBP BK (+)/SIDA asciende a 35%.

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Situación del VIH/SIDA en Peru

• Por sus características epidemiológicas Peru está considerado como un país con epidemia concentrada de VIH/SIDA.

• Existe Voluntad Política para enfrentar la epidemia la que se traduce en el inicio del Tratamiento Antirretroviral - TARGA a escala mayor desde hace casi tres años en el país.

• El país cuenta con alrededor de 46 Centros Altamente Especializados, encargados de brindar atención integral a las personas enfermas con VIH/SIDA.

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1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

VIH/SIDA PREVALENCIA DE INFECCION ENTRE CASOS TB PERU 1999-2006

Fuente: MINSA/DGSP/Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis

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Esq. Cohorte Asoc. TB-VIH 2005

Curados55%

Fracasos4%

Fallecidos35%

Abandonos6%

TSC0%

Curados TSC Fracasos Fallecidos Abandonos

Casos Ingresados aCohorte 2005:

145 Casos

ESTUDIO DE COHORTE COMORBILIDAD TB / VIH-SIDAPERU 2005

Fuente: MINSA/DGSP/Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis

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Objetivos de nuestra reunión el día de hoy...

• Describir los principales elementos de la política interprogramática para actividades colaborativas TB/VIH.

• Discutir los principales problemas, ventajas, oportunidades y fortalezas del trabajo colaborativo TB/VIH.

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Antecedentes sobre SIDA y ProTEST

• 1981 SIDA reportado en USA• 1984 SIDA reportado en Africa• 1984 TB en SIDA• 1989+Estudios descriptivos de HIV y TB• 1991 Thiacetazone y HIV• 1992 HIV-relacionado con mortalidad, recaida

y morbilidad en TB• 1997 ProTEST y otros proyectos concebidos• 2000 Intervenciones definidas

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ProTEST• Iniciativa de la OMS para promover el tamizaje

para VIH utilizando la consejería y el subsiguiente tamizaje como una puerta de entrada para una variedad de actividades de prevención y cuidados relacionados a la coinfección TB/VIH y a las infecciones de transmisión sexual.

• Objetivo de ProTEST: Desarrollar una respuesta articulada al problema de la Tuberculosis en lugares con alta prevalencia de VIH, a través de actividades colaborativas entre los Programas de Tuberculosis y VIH.

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ProTESTIntervenciones:• Colaboración entre los tomadores de decisiones y los

servicios de salud.• Mejorar el acceso a consejería voluntaria y tamizaje

de alta calidad• Intensificar el hallazgo de casos y tratamiento de TB

activa entre personas viviendo con VIH-SIDA.• Terapia preventiva con Isoniacida para el tratamiento

de la Tuberculosis latente.• Terapia preventiva con Cotrimoxazole para reducir la

morbilidad y mortalidad por infecciones oportunistas.• Prevención de VIH incluyendo provisión de condones

y manejo de ITS.• Mejorar los cuidados clínicos de las PVVS.

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ProTESTResultados:

• La colaboración TB/VIH fue factible• Se mejoraron las capacidades del recurso humano• Se mejoró el acceso a consejería voluntaria de gran calidad y

al tamizaje.• Se mejoró el hallazgo de casos de TB • Fueron introducidas las terapias preventivas con Isoniazida

y Cotrimoxazol.• Se iniciaron y mejoraron actividades preventivas para VIH.• Se propició y desarrolló el involucramiento de las

comunidades.• Se desarrolló el perfil del paciente coinfectado.

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ProTESTLecciones aprendidas:

• Involucramiento de los responsables de los programas es vital

• Equipo de apoyo adicional es esencial• El soporte técnico es indispensable• Investigaciones operacionales y el entendimiento cultural

serán necesarios para incrementar la adherencia a los tratamientos preventivos.

• Se requerirán indicadores estandarizados para el monitoreo y la evaluación.

• El trabajo conjunto de TB/VIH determinará además candidatos para la terapia antirretroviral

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Razones para la realización de actividades conjuntas TB/VIH

• VIH lidera la incidencia y mortalidad de TB en áreas con gran prevalencia de VIH: 11-50% de PVVS mueren de TB.

• Solo DOTS es insuficiente para el control de TB en esas áreas. • Actividades e intervenciones conjuntas TB/VIH se hacen

necesarias para el control del VIH asociado a la Tuberculosis, expansión del DOTS y control del VIH.

• El sistema de Control TB puede convertirse en el mayor aliado para el acceso a la terapia antirretroviral.

• Disponibilidad de financiamiento por parte de países desarrollados, aliados estratégicos y agencias de cooperación internacional para mitigar el impacto de la epidemia del VIH-SIDA.

TB no es solo parte del problema es también parte de la solución

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Principios• “Dos enfermedades un solo paciente”

– El paciente deberá ser abordado en cuanto a cuidados y conductas desde la perspectiva de que padece dos enfermedades simultáneamente.

• Estaremos en problemas de no existir:– Más proyectos que financien actividades colaborativas, la gran

pregunta: ¿Cómo hacer las actividades sostenibles?– Avance y escalamiento en las actividades trazadas– Actualización en base a la evidencia

• Superar la percepción de programas separados– Las actividades colaborativas se adicionan a las estrategias existentes

para el control de la Tuberculosis y el VIH-SIDA• Políticas claras y globales de intervención

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Objetivos

Objetivo General Disminuir la carga de TB y VIH en

poblaciones doblemente afectadas

Objetivos EspecíficosA. Establecer mecanismos de colaboración entre

los programas de Tuberculosis y VIH.B. Disminuir la carga de Tuberculosis en PVVS. C. Disminuir la carga de VIH en pacientes con

Tuberculosis.

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Actividades Colaborativas TB/VIH

A. Establecer mecanismos de colaboración1. Instalación de comités para actividades colaborativas TB/VIH según niveles de

complejidad.2. Vigilancia de la prevalencia del VIH entre los pacientes con Tuberculosis.3. Planificación conjunta TB/VIH.4. Monitoreo y evaluación.

B. Disminuir la carga de Tuberculosis entre las personas afectadas por el VIH/SIDA

1. Intensificación de la detección de casos de Tuberculosis.2. Tratamiento preventivo con Isoniacida.3. Asegurar el control de la infección tuberculosa en los EESS y poblaciones

cerradas.

C. Disminuir la carga de VIH/SIDA entre los enfermos con tuberculosis1. Proveer consejería y prueba de tamizaje para VIH.2. Garantizar métodos de prevención para el VIH.3. Terapia preventiva con Cotrimoxazol.4. Asegurar atención y apoyo a los pacientes seropositivos.5. Tratamiento antirretroviral.

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Actividades Colaborativas TB/VIH

A. Establecer mecanismos de colaboración1. Instalación de comités para actividades colaborativas

TB/VIH según niveles de complejidad.2. Vigilancia de la prevalencia del VIH entre los pacientes

con Tuberculosis.3. Planificación conjunta TB/VIH.

Movilización de recursos para TB/VIH Entrenamiento y desarrollo de capacidades en TB/VIH Actividades de ACMS en TB/VIH Involucramiento de la comunidad en actividades colaborativas

TB/VIH Investigaciones operativas

4. Monitoreo y evaluación

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Actividades Colaborativas TB/HIV

B. Disminuir la carga de Tuberculosis entre las personas afectadas por el VIH/SIDA

1. Intensificación de la detección de casos de Tuberculosis.

2. Tratamiento preventivo con Isoniacida.

3. Asegurar el control de la infección tuberculosa en los EESS y poblaciones cerradas.

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Actividades Colaborativas TB/HIV

C. Disminuir la carga de VIH/SIDA entre los enfermos con tuberculosis

1. Proveer consejería y prueba de tamizaje para VIH.

2. Garantizar métodos de prevención para el VIH.

3. Terapia preventiva con Cotrimoxazol.

4. Asegurar atención y apoyo a los pacientes seropositivos.

5. Tratamiento antirretroviral.

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Marco Referencial para Actividades Colaborativas TB/VIH

Categoría I Países con prevalencia nacional de VIH en

adultos 1% o

Países con prevalencia nacional de VIH entre pacientes con Tuberculosis 5%.

Categoría II Países con prevalencia nacional de VIH en

adultos por debajo de 1% y

Areas administrativas que tienen prevalencia de VIH en adultos 1%

Categoría III Países con prevalencia nacional de VIH en

adultos por debajo de 1%

y No presentan áreas administrativas con prevalencia de VIH en adultos 1%

Implementación de todas las actividades colaborativas TB/VIH recomendadas.

Implementar todas las actividades colaborativas TB/VIH recomendadas en las áreas administrativas con prevalencia de > 1% y en las otras áreas como en categoría III.

Vigilancia del VIH entre pacientes con tuberculosis

Actividades para disminuir la carga de TB en PVVS (con énfasis en los grupos de riesgo para VIH).

Categoría Recomendación

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Metas para las actividades colaborativas TB/VIH

• Para el 2005, todos los países categorías I y II habrán establecido por lo menos un comité nacional de actividades colaborativas TB/VIH

• Para el 2007, todos los países categorías I y II habrán desarrollado de manera conjunta un plan de actividades colaborativas TB/VIH.

• Para el 2007, todos los países categorías I y II habrán establecido un sistema para la vigilancia de VIH en pacientes con Tuberculosis.

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Los Programas trabajando separadamente

TB

DOTS

VIHConsejería y tamizaje IECInfecciones deTransmisiónsexualTARGA,etc

Servicios Generales de Salud

BRECHA

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Ejecutando Actividades colaborativas TB/VIH

TBDOTS

+Consejería y tamizaje+Condoms+Vigilancia

HIV

VIHConsejería y tamizaje + D/C TB IEC+ Infecciones de transmisión sexual+TARGA etc.

Servicios Generales de Salud

Intensificación de la búsqueda de casos

Terapia preventiva con isoniacida

Terapia preventiva con Cotrimoxazol

TB/VIH

Cuidados en el hogar y la comunidad

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Tener en perspectiva:• Este momento es crucial para el trabajo conjunto

de los programas de Tuberculosis y VIH.• Una gran sinergia es posible• Muchas oportunidades pérdidas pueden ser

evitadas.• El acceso universal al TARGA, la Estrategia Stop

TB y otras iniciativas proveen de oportunidades para las actividades colaborativas, debemos en su momento tomar el riesgo y aprovechar dichas ventajas.

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