Actitud del pediatra de ap ante los traumatismos
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Introducción
Los traumatismos dentoalveolares
constituyen una causa frecuente de
las urgencias en la consulta del
pediatra de AP.
Un 30% de los niños han sufrido algún
traumatismo en DT.
Sólo un 50 % acuden a ser tratados por
un especialista.
Tan solo un 15 % son atendidos
inmediatamente.
Edad
La mayor incidencia de traumatismos
en DT se registra entre el primer y
tercer año de vida, etapa en la que el
niño aprende a gatear, ponerse de pie
y andar.
La prevalencia entre sexos es similar
Clasificación
Lesiones de tejidos blandos:
laceración, contusión, abrasión
Lesiones de estructura dental y pulpa
complicada o no complicada
Lesiones del periodonto: concusión,
subluxación, luxación (intrusiva,
extrusiva, lateral) y avulsión
Lesiones del hueso de sostén:
fractura del alvéolo
En DT el hueso alveolar presenta
espacios medulares grandes que lo
hacen más flexible. De ahí que la
lesión más frecuente sea la luxación
de tipo intrusivo y la avulsión.
Luxación intrusiva
Desplazamiento del diente hacia la
profundidad del hueso alveolar.
Diferente altura del diente afectado en
relación a los vecinos.
La palpación del proceso alveolar nos
revela la posición.
Factores predisponentes
Labio superior corto.
Incompetencia labial.
Respiración oral.
Oclusión alterada.
Resalte aumentado.
Historia clínica y
exploración
• Tras el traumatismo:
– ¿Ha tenido pérdida de conciencia, vómitos,
convulsiones o alteraciones neurológicas?
Remisión inmediata a centro
hospitalario
Inspección rápida para evaluar
extensión de las lesiones.
Limpieza de la zona con suero fisiológico.
Desinfección heridas tejidos blandos con
solución de clorhexidina.
Betadine® vs Clorhexidina: para los niños inferiores a 3 años
es recomendable utilizar clorhexidina en vez de Betadine. La
función que desempeñan ambos es la misma, la diferencia entre
ambas radica en su composición, más concretamente en el
yodo, desaconsejado para los niños.
¿Padece alguna enfermedad sistémica, recibe tratamiento farmacológico, está al día de la vacunación antitetánica?
Triada de preguntas ante traumatismos ¿Cuándo ocurrió?
Determina tipo de tratamiento y pronóstico.
¿Cómo ocurrió? Golpe en la cara: lesiones a nivel craneal e
intracraneal
En el mentón: fracturas en cóndilo mandibular
¿Dónde ocurrió? Profilaxis antitetánica
Exploración de tejidos blandos
¿Dónde está el diente?
- palpación
- radiografía
interior del labio, lengua, carrillos…
si no se localiza, en el futuro…
fístula, cicatriz queloide, hallazgo rx
Complicaciones de los
traumatismos en el propio
diente
Cambio de color
Necrosis pulpar
Reabsorción radicular externa
patológica
Reabsorción radicular interna
Anquilosis
Formación de abscesos
Posibles secuelas en los
incisivos centrales permanentes
Por la proximidad de las raíces con los gérmenes de los permanentes.
Erupción ectópica del incisivo central definitivo.
Aceleración o retraso en la erupción del dientedefinitivo. Los dientes homólogos erupcionansimétricamente con un margen de variabilidadde 3 meses aproximadamente.
Hipoplasia de esmalte: la más frecuente. Desdedecoloraciones e hipocalcificaciones, hastagrandes zonas de hipoplasia.
Pautas de actuación
Concusión y subluxación
Es suficiente controlar clínica y
radiológicamente el diente durante un año
por si hubiese afectación pulpar
Pautas de actuación
Luxación intrusiva
Abstención y monitorización de la erupción
espontánea (si ápice desplazado a
vestibular)
Protocolo de seguimiento (cambio de color,
dirección de la nueva erupción, signos de
necrosis pulpar)
La mayor parte suelen volver a erupcionar
en 3-4 semanas, manteniendo incluso la
vitalidad pulpar y una reabsorción normal en
el recambio.
Pautas de actuación
Luxación extrusiva
La extracción es el tratamiento de elección
por el potencial daño sobre el germen
permanente
Pautas de actuación
Luxación lateral
No suele precisar tratamiento siempre que
no interfiera la oclusión (en general la corona
va a lingual y el ápice a vestibular)
Pautas de actuación
Avulsión
No se debe realizar reimplantación por el
riesgo de lesionar al germen permanente.
Pautas de actuación
Fractura de corona
Si son fracturas no complicadas su
tratamiento consistirá en alisado por
desgaste de los bordes cortantes, o bien,
restauración con composite.
Si hay exposición pulpar y el niño es
colaborador se realizará terapia
endodóntica
Pautas de actuación
Fractura de raíz
En la dentición temporal el tratamiento de
urgencia consistirá en la eliminación del
fragmento coronal luxado y en otro
momento valorar quitar el resto.
Pautas de actuación
Fractura de corona y raíz
En líneas generales el tratamiento de este
tipo de lesión requiere la exodoncia