Acné y rosácea
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ACNÉ Y ROSÁCEAEsaú Jericó Hernández Cadena
Dermatología
Dr. Miguel Bada del Moral
Universidad veracruzana
Facultad de medicina “Miguel Alemán Valdés”
Dr.
OBJETIVO Definir esta entidad en todos sus aspectos como lo son:
patología, etiología, diagnostico y tratamiento para así brindar una atención completa a los pacientes que lo requieran
GENERALIDADES Acné polimorfo, acné vulgar o acné juvenil son otros
nombres con los que se le conoce.
Clásicos barros y espinillas de la juventud.
Del griego “akmee” que significa punta.
Edo. obstructivo y mas tarde inflamatorio de algún folículo pilosebáceo.
Afecta a los seres humanos entre sus 12 y 20 años de edad
ESTADÍSTICAS
adol
esce
ncia 20-25%
en México, más en EUA
(+
)var
ón A los 10 años en la mujer
12 en el hombre
inci
denc
ia Mayor en la segunda década de vida
CUADRO CLINICO Un/a joven que acude con su madre la cual exagera la
importancia del padecimiento
Tronco por ambas caras
Región submaxilarMentónmejillasfrente
LESIONES
FORMAS CLINICAS Comedónico o puntata Papuloso Pustuloso conglobata
VARIANTES Acné excoriado de las jóvenes
Acné tropical
Acné fulminante
Acné por cremas y pomadas
MECANISMO DE FORMACION DE LESIONES
3 tipos
-Los vellosos
-Los folículos terminales de la piel cabelluda
-seborreicos
Folículo pilosebáceo
(sustrato anatómico del
acné) Lesión fundamental del acné
Resultado del taponamiento del folículo (mat. queratósico, sebo y bacterias)
Formación del
comedón
Glándulas de secreción holocrina
Sebo cutáneo (10% escualeno, 20% ácidos grasos libres, 60% triglicéridos)
Acción de andrógenos bien probada:
1. Personas castradas
Por biopsia se ven mas grandes en la adolescencia
Hiperqueratosis folicular
ACIDO LINOLEICO CONTROLA QUERATOPOYESIS
• Receptividad del folículo pilosebáceo aumentada
Factor genético
¿Dietéticos, digestivos o psicológicos?
Comedón cerrado atrae PMN que irritan sus paredes
Pústula: si logra abrirseAbsceso: si no logra abrirse
Fagocitos y fibroblastos van a limitar y reparar
P. Acnei también interviene al activar el complemento
Inflamación en el acné
DX DIFERENCIAL Rosácea: mayores de 45 años, mujeres, cercanas a la
menopausia, solo en cara, pápulas, pústulas, raras veces abscesos, fondo eritematoso, algunas telangiectasias, no hay comedones, por brotes, sin etiología conocida
Erupciones acneiformes por medicamentos: halógenos, corticoesteroides, isoniacida, Vit. B12. a cualquier edad, afectan cara y tronco, sin comedones; solo hiperqueratosis folicular no hipertrofia sebácea.
Tuberculides foliculares de la cara: presente en personas jóvenes en forma de pequeños nódulos diseminados en cara que llegan a veces a necrosis, simulando a veces a un caso de acné.
PRONOSTICO Bien manejado conduce a la cura sin dejar secuelas.
Cuando hay desinformación puede llegar a ser una tragedia.
Es una enfermedad somatopsiquica
TRATAMIENTO
Disminuir # de
lesiones
Evitar secuelas
No es posible
librarlo por completo
Antes de los 20 solo
es controlable
Evitar:
Hipersecreción sebáceaTaponamiento folicularinflamación
TTO. TÓPICO Evitar formación de comedones y eliminar los ya formados:
Acido salicílico 5-8% Resorcina 3% Licor de Hoffman (éter sulfúrico y alcohol) Azufre 3% Acido retinoico 0.001% o 25% (queratinización folicular) Peróxido de benzoilo 5 y 10% Acido azelaico 20%
Advertir son muy agresivos y provocan inflamación inicial
Medicamentos Alcohol yodado 1% Eritromicina o clindamicina 2-4%
TTO. SISTEMICO Tetraciclinas y derivados: dosis pequeñas y prolongadas Minociclina 50-100mg/día Doxiciclina 50mg Lameciclina 150-300 mg/día Trimetoprim con sulfametoxazol 2-4 tabs. x día Diamino difenil sulfona 200 mg en acné conglobata
Derivados de vitamina A: Isotretinoina 0.5-1mg x kg de peso por 2 a 3 meses Muchos efectos colaterales
MEDIDAS GENERALES
Lavado de cara con agua y jabónLociones desgrasantes y queratolíticas antibióticos sistémicosSol, deportesVida normal
Dietas CosméticosPomadas Anticonceptivos corticoesteroides manipular lesiones
ROSACEA
Grupos de edad
•Mujer cercanas a la menopausia•A veces hombres
topografía
•Mejillas, frente, mentón, narizlesiones
•Eritema, telangiectasias y pápulo pústulas•No hay comedones ni abscesos•Desde discreto eritema nasogeniano hasta infiltrados granulomatoso
Por brotes Sol, comidas, alcohol, estrés lo activan Puede haber ataque ocular: queratitis, conjuntivitis, uveitis Puede haber rinofima
ETIOLOGIA Desconocida
Pudiera ser: Hereditaria emocionaL Demodex foliculorum
TRATAMIENTO Similar al acné
Metronidazol al 2% en propilenglicol tópico
Cierta personalidad en estas personas: agradables, carismáticas, amistosas
CONCLUSION El acné puede ser una enfermedad agresiva en cuyo caso
afecta el desarrollo de quien lo padece ya que se presenta en una edad en la que es de suma importancia el aspecto físico, según lo expuesto es bastante controlable pero siempre debe hablársele con honestidad al paciente y no esperar resultados ni totales ni inmediatos
BIBLIOGRAFIA cano A.S. La biopsia de piel y otros estudios omplementarios
en: lecciones de dermatologia de saul. 15a edicion. México. Mendez Editores; 2008. 64-74C
NOMBRE: Vanesa Márquez EDAD: 19 años OCUPACION: estudiante de medicina PESO: 55.500kg TALLA: 1.61 m
TRATAMIENTO Peróxido de benzoilo 0.5% (gel) Acido retinoico 0.25% (crema) 4-6 semanas
Alternados, una noche uno y la siguiente el otro