Acne un enfoque global ana kaminsky

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  • El Colegio Ibero-Latinoamericano de Dermatologa (CILAD) y el Grupo Latinoamericano de Estudio del Acn (GLEA) agradecen a Laboratorios Stiefel el apoyo

    incondicional para la publicacin de este libro.

  • La Medicina es una ciencia en constante desarrollo. Conforme surjan nuevos conocimientos, se requerirn cambios de la teraputica. El/los autor/es y los edi-tores se han esforzado para que los cuadros de dosificacin medicamentosa sean precisos y acordes con lo establecido en la fecha de publicacin. Sin embargo, ante los posibles errores humanos y cambios en la Medicina, ni los editores ni cualquier otra persona que haya participado en la preparacin de la obra garantizan que la informacin contenida en ella sea precisa o completa; tampoco son responsables de errores u omisiones, ni de los resultados que con dicha informacin se obtengan. Convendra recurrir a otras fuentes de datos, por ejemplo, y de manera particular, habr que consultar la hoja de informacin que se adjunta con cada medicamento para tener certeza de que la informacin de esta obra es precisa y no se han in-troducido cambios en la dosis recomendada o en las contraindicaciones para su administracin. Esto es de particular importancia con respecto a frmacos nuevos o de uso no frecuente. Tambin deber consultarse a los laboratorios para informa-cin sobre los valores normales.

    Kaminsky, Ana

    Acn : un enfoque global. - 1a ed. - Buenos Aires : Colegio Ibero-Latinoamericano de Dermatologa, 2007.

    256 p. : il. ; 25x17 cm.

    ISBN 978-987-23838-0-0

    1. Medicina. 2. Dermatologa. 3. Acn. I. Ttulo

    CDD 616.5

    Fecha de catalogacin: 17/08/2007

    Acn. Un enfoque global Ana Kaminsky

    Queda prohibida la reproduccin de esta obra, su tratamiento informtico y/o la transmisin por cualquier otra forma o medio sin autorizacin escrita del Colegio Ibero-Latinoamericano de Dermatologa. Los algoritmos, las tablas y las citas textuales pueden reproducirse con mencin de la fuente.

    Editor: Colegio Ibero-Latinoamericano de Dermatologa (CILAD)

    Diseo interior, diagramacin y correccin: Juan A. Sosa.Diseo de tapa: bonacorsi diseo (Florencia Bonacorsi y Luciano Garabello).

    Las fotografas de la Parte V-El acn en imgenes son propiedad de la Profesora Ana Kaminsky. Podrn reproducirse con fines relacionados con la profesin mdica y con mencin de la fuente.

    2007 Colegio Ibero-Latinoamericano de Dermatologa La Rioja 982 Buenos Aires, Argentina

    ISBN 978-987-23838-0-0

    Queda hecho el depsito que prev la ley 11.723 Se imprimieron 6.000 ejemplares en el mes de septiembre de 2007.

    Impreso en la Argentina por Grfica Pinter S.A.

  • ACN. UN ENFOQUE GLOBAL

  • Grupo Latinoamericano de Estudio del Acn GLEA

    COORDINADORA

    Profesora Titular Consulta, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires, Argentina.

    Directora del rea de Graduados y Estudios de Posgrado, y miembro del Consejo Acadmico de la Facultad de Ciencias de la Salud, UCES, Buenos Aires, Argentina.

  • VIII

    Gilberto Adame MirandaDermatlogo, Dermato-OnclogoMxico D.F., Mxico.

    Mara Isabel Arias-GmezDermatloga. Universidad Nacional Autnoma de Mxico, Hospital Gene-ral de Mxico.

    Edilia Bagatin Profesora del Departamento de Der-matologa, Universidad Federal de San Pablo, Brasil.

    Marcela CiriglianoDermatloga y farmacloga clnica, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires, Argentina.

    Silvia CostantiniJefa del Servicio de Dermatologa, Hospital Zubizarreta, Buenos Aires, Argentina. Docente de Dermatologa, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires, Argentina.

    Mara Emilia del Pino FloresDermatloga, dermopatloga. Hos-pital ngeles del Pedregal, Mxico DF, Mxico.

    Manuel del SolarJefe del Servicio de Dermatologa. Hos-pital Cayetano Heredia. Profesor de la Facultad de Medicina, Universidad Pe-ruana Cayetano Heredia, Lima, Per.

    Gilvan Ferreira AlvesProfesor de Dermatologia de la UNIPLAC, Universidad de Planalto Central, Braslia, Brasil.

    Mercedes Flrez-WhiteDirectora Departamento de Dermato-loga Cosmtica, Greater Miami Skin

    & Laser Center. Profesora voluntaria, Departamento de Dermatologa y Ciruga Dermatolgica, Escuela de Medicina Miller, Universidad de Miami, EUA.

    Ivonise Follador Mdica preceptora del Servicio de Dermatologa del Hospital Univer-sitario Profesor Edgar Santos, de la Universidad Federal de Baha, Brasil.

    Mara Isabel HeraneProfesor Asistente de Dermatologa, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.

    Mara Teresa MolinaProfesor Asistente de Dermatologa, Facultad de Medicina, Hospital Clni-co, Universidad de Chile.

    Elba Marylu Naccha TorresMdica Asistente. Servicio de Der-matologa. Instituto de Medicina Tropical Daniel Alcides Carrin, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima, Per.

    Jaime Piquero Martin Jefe del Servicio de Dermatologa del Hospital Vargas. Instituto de Biome-dicina UCV, Caracas, Venezuela.

    Eduardo David Poletti Internista Dermatlogo. Profesor de Medicina Interna y Dermatologa, Aguascalientes, Mxico.

    Marcia Ramos e SilvaJefa del Servicio de Dermatologa, Profesora Asociada de Dermatologa, Universidad Federal de Rio de Janei-ro, Brasil.

    Colaboradores

  • IX

    Antonio Jos Rondn LugoJefe de la Ctedra de Dermatologa de la Escuela Vargas, Universidad Central de Venezuela (UCV). Director del posgrado de Dermatologa, Instituto de Biomedi-cina, Universidad Central de Venezuela, Venezuela.

    Denise SteinerProfesora Titular y Jefa de Servicio de Dermatologia de la Universidad Mogi das Cruzes, San Pablo,Brasil.

    Luiz Roberto TerzianProfesor de Ciruga dermatolgica, Universidad de Medicina del ABC, San Pablo, Brasil.

    Patricia TroielliDocente adscripta, Ctedra de Derma-tologa, Facultad de Medicina, Univer-sidad de Buenos Aires, Argentina.

    Angela Zuluaga de CadenaJefa del Servicio y Profesora Titular de Dermatologia de la Universidad CES, Medellin, Colombia.

  • A nuestros familiares, maestros y alumnos

  • XIII

    Contenido

    Prefacio, XV

    Prlogo, XVI

    Parte I. Generalidades, 1

    Captulo

    1. Definicin, historia, epidemiologa, gentica, 3

    2. Fisiopatologa y patogenia, 13

    3. Acn y resistencia a la insulina, 37

    Parte II. Clnica, 45

    Captulo

    4. Clasificacin, formas clnicas y variantes, 47

    5. Histopatologa, 57

    6. Diagnstico diferencial, 61

    Parte III. Teraputica, 67

    Captulo

    7. Tratamiento tpico, 71

    1. Retinoides, 71

    2. Antimicrobianos: perxido de benzolo, 80

    3. Antibiticos tpicos, 86

    4. Combinaciones y asociaciones, 91

    8. Tratamiento sistmico, 101

    1. Antibiticos, 101

    2. Isotretinona, 108

    3. Corticosteroides, 128

    4. Hormonas, 130

  • XIV

    Captulo

    9. Resistencia bacteriana, 137

    10. Cicatrices de acn, 147

    11. Procedimientos complementarios, 153

    12. Lser y terapia fotodinmica, 161

    13. Dieta, 173

    14. Algoritmo de tratamiento del acn, 179

    Parte IV. Calidad de vida y perspectivas, 183

    Captulo

    15. Impacto psicosocial, 185

    16. Presente y futuro, 191

    Parte V. El acn en imgenes, 197

    ndice analtico, 233

    macproCross-Out

  • XV

    Prefacio

    Como representantes del Colegio Ibero-Latinoamericano de Dermatolo-ga (CILAD) nos llena de orgullo el trabajo desarrollado por el Grupo Latinoamericano de Estudio del Acn (GLEA) pues sus resultados no slo se expusieron en foros y congresos de la especialidad, sino que adems estn cristalizados en el documento que ahora se presenta.

    Este documento expone los resultados de varios encuentros personales y muchas horas de trabajo. Todo en un marco de seriedad y estrictez cientfica, pero tambin de cordialidad y amistad entre sus integrantes.

    Tema central en este grupo fue el acn, enfermedad de la que seguramente mucho se ha dicho, pero debemos destacar que este libro representa un con-senso institucional elaborado, integralmente, por calificados mdicos dermat-logos latinoamericanos.

    Un grupo reflexivo que tambin propone los resultados de una elaborada en-cuesta, mostrandoante la comunidad dermatolgica sus acuerdos y opiniones.

    Se destaca en esta publicacin la presentacin de un algoritmo original, producto de un trabajo analtico y fundamentado, luego de casi dos aos de actividad.

    Uno de los participantes de este grupo, con dotes poticas, escribi un himno glesta donde menciona que el Colegio ha sembrado una gran semilla, hecho fundamental para mantenerla llama de un CILAD vigoroso, pleno de acciones en servicio de la gran comunidad mdica dermatolgica latinoamericana.

    Felicitamos a los autores y deseamos fervientemente una continuidad peri-dica en sus proposiciones.

    Septiembre de 2007

    Carlos Fernando Gatti roberto arenas

    Secretario General Presidente

  • XVI

    Prlogo

    En 2004 el Colegio Ibero-Latinoamericano de Dermatologa decidi con-vocar a un grupo de dermatlogos de distintos pases de Amrica latina, especializados en el rea del acn, para desarrollar un estudio integral y actualizado acerca de los diferentes aspectos de esta patologa tan frecuente en la consulta, tanto hospitalaria como privada.

    Este grupo, al que bautizamos con el nombre de GLEA (Grupo Latino-americano de Estudio del Acn), integrado por colegas de Argentina, Brasil, Colombia, Chile, Venezuela, Mxico, Per y latinoamericanos residentes en los Estados Unidos, acept ese desafo y concret su propsito en la forma que se refleja en estas pginas que hoy estn al alcance del lector.

    La tarea no resultaba fcil, en especial frente al primer interrogante: cmo se poda llevar a cabo el que ahora era nuestro proyecto viviendo en lugares tan distantes entre s? Sin embargo, la pri