Acil hastada enteral beslenme
-
Upload
wwwtipfakultesi-org -
Category
Documents
-
view
1.918 -
download
1
Transcript of Acil hastada enteral beslenme
![Page 1: Acil hastada enteral beslenme](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020110/5594338e1a28ab911a8b45d0/html5/thumbnails/1.jpg)
1
Yrd. Doç. Dr. AYGEN YILMAZPediatrik Gastroenteroloji,
Hepatoloji ve Beslenme Bilim DalıAkdeniz Üniversitesi/ANTALYA
KRİTİK HASTA ÇOCUKTA
ENTERAL BESLENME
![Page 2: Acil hastada enteral beslenme](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020110/5594338e1a28ab911a8b45d0/html5/thumbnails/2.jpg)
2
YBÜ’da kalış süresi 5-7 günü geçince ciddi besin eksiklikleri ortaya çıkabilir
Huddleston KC, et. Crit Care Nurs Clin North Am. 1993
1980’li yıllar; % 15-20Pollack MM, et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1985
Günümüz; % 24 Hulst JM. (master thesis),Erasmus University, 2004
YBÜ’de yatan KHÇ’da PEM
![Page 3: Acil hastada enteral beslenme](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020110/5594338e1a28ab911a8b45d0/html5/thumbnails/3.jpg)
3
morbidite yatış süresiyeniden yatış sıklığıiyileşmeyaşam kalitesihastane masraflarımortalite
PEM
Mertin CM, e al. CMAJ, 2004
![Page 4: Acil hastada enteral beslenme](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020110/5594338e1a28ab911a8b45d0/html5/thumbnails/4.jpg)
4
Önce beslenme durumu yaklaşımı Takiben beslenme desteği
hastaya özgün bir yaklaşımın gerekli
Klinik başarı için
![Page 5: Acil hastada enteral beslenme](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020110/5594338e1a28ab911a8b45d0/html5/thumbnails/5.jpg)
5
Antropometri
Klasik antropometri:VABoyBÇ
İlave antropometri:orta üst kol çevresi, baldır ve batın çevresi deri kıvrım kalınlığı knemometri
BESLENME YAKLAŞIMI
![Page 6: Acil hastada enteral beslenme](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020110/5594338e1a28ab911a8b45d0/html5/thumbnails/6.jpg)
6
Beslenmeye ne zaman başlanmalı
3 gün içinde ağızdan gereksinimini karşılayamayacağı düşünülen tüm hastalara EB başlaHemodinamik ve solunumsal stabilizasyonu sağlanır sağlanmaz erken (<24 st)
Kreymann KG, et al. Intensive care. Clinical Nutrition 2006
![Page 7: Acil hastada enteral beslenme](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020110/5594338e1a28ab911a8b45d0/html5/thumbnails/7.jpg)
7
hipokalsemi ve hipofosfatemi riski enfeksiyon oranı hastanede yatış süresi
mortalite üzerine etkisi yokRadrizzani D, et al. Intensive Care Med 2006
ERKEN EN
![Page 8: Acil hastada enteral beslenme](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020110/5594338e1a28ab911a8b45d0/html5/thumbnails/8.jpg)
8
Nasıl beslemeli?
Fonksiyonel bir GİS varsa EBPB ancak enteral yol sağlanamıyorsa
![Page 9: Acil hastada enteral beslenme](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020110/5594338e1a28ab911a8b45d0/html5/thumbnails/9.jpg)
9
EB/PB
GIS fonksiyon ve bütünlüğünü daha iyi sağlarGİS nöroendokrin fonksiyonları uyarırMotilite işlerGİS salgıları devam ederMukoza ve GALT korunurİmmünite artar
Daha komple besinler verilebilirUcuz Güvenli Uygulaması kolayDaha az yan etkiye sahip
Marian M. Nutr Clin Pract. 1993
![Page 10: Acil hastada enteral beslenme](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020110/5594338e1a28ab911a8b45d0/html5/thumbnails/10.jpg)
10
EB/PB
Genel olarak Yatış süresi MortaliteVentilatörde kalış süresi
açısından aralarında fark yok
![Page 11: Acil hastada enteral beslenme](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020110/5594338e1a28ab911a8b45d0/html5/thumbnails/11.jpg)
11
PB ve hiperglisemi
![Page 12: Acil hastada enteral beslenme](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020110/5594338e1a28ab911a8b45d0/html5/thumbnails/12.jpg)
12
YBÜ’de çocukların %59’unun ilk 24 st içinde beslendikleri %79 EB’nin tercih edildiği Almaları gereken kalorinin ancak %59’unu alabildikleri ve istenen değere ancak yatışın 10. gününde ulaşıldığı
Taylor RM, et al. Clin Nutr. 2003
![Page 13: Acil hastada enteral beslenme](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020110/5594338e1a28ab911a8b45d0/html5/thumbnails/13.jpg)
13
EB Endikasyonları
1. Oral yoldan yeterli besin alınamamasıEmme ve yutma bozukluklarıÜst GIS ve hava yollarındaki konjenital anomalilerAğız-ösefagus yaralanmaları ve yanıklarTümörler Kritik hastalarCiddi GERAğır depresyonİlaç ilişkili (Kemoterapi)
![Page 14: Acil hastada enteral beslenme](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020110/5594338e1a28ab911a8b45d0/html5/thumbnails/14.jpg)
14
2. Sindirim veya emilim bozuklukları Kistik fibrozisKısa bağırsak sendromuİnflamatuvar bağırsak hastalıklarıEnteritler, süt çocuğunun durdurulamayan ishalleriİmmün yetmezlik Graft versus host hastalığıİntestinal fistülKronik KC hastalığı
3. Gastrointestinal motilite bozukluklarıKronik psödoobstrüksiyonİleokolonik Hirschsprung hastalığı
![Page 15: Acil hastada enteral beslenme](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020110/5594338e1a28ab911a8b45d0/html5/thumbnails/15.jpg)
15
4. Artmış besin gereksinimi olan durumlarKistik fibrozisKronik böbrek hastalıklarıKonjenital kalp hastalığıKronik AC hastalığı (bronkopulmoner displazi)
5. Büyüme geriliği veya kronik malnütrisyon (yukarıdaki sebeplere ek olarak) Kronik KC hastalığıSolid organ nakliPsikososyal nedenlerAnoreksiya nervosa
6. Metabolik hastalıklarDoğuştan metabolik hastalıklarDM
7. Akut/kronik pankreatit
![Page 16: Acil hastada enteral beslenme](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020110/5594338e1a28ab911a8b45d0/html5/thumbnails/16.jpg)
16
Kontrendikasyonlar
İntestinal obstrüksiyon Gastrointestinal iskemi (NEK) Şok? Dirençli kusma veya ishal Toksik megakolonGİS kanamasıYüksek hacimli enterokutanöz fistüllerYaygın peritonit Son dönem hastalar?
![Page 17: Acil hastada enteral beslenme](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020110/5594338e1a28ab911a8b45d0/html5/thumbnails/17.jpg)
17
Veriliş yeri
1. Mide1. Nasogastrik tüp2. Gastrostomi3. Orogastrik tüp
2. İnce bağırsak (duodenum/jejunum)1. Nasojejunal (postpilorik) tüp2. Jejunostomi
![Page 18: Acil hastada enteral beslenme](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020110/5594338e1a28ab911a8b45d0/html5/thumbnails/18.jpg)
18
Yaşa göre tüp çapları
Tüp çapı (Fr) Uzunluk (cm)
Prematüre ve yenidoğan
4-5 38-41
Bebek ve erken çocukluk
6-8 51-91
Büyük çocuk ve ergen
8-14 91-114
Silikon, poliüretan veya elastomer tüpler kullanılmalı
![Page 19: Acil hastada enteral beslenme](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020110/5594338e1a28ab911a8b45d0/html5/thumbnails/19.jpg)
19
EB tahmini süresi <3 ay ise
Nazoenterik TüplerNazogastrik Nazointestinal (Bengmark tüpü)
![Page 20: Acil hastada enteral beslenme](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020110/5594338e1a28ab911a8b45d0/html5/thumbnails/20.jpg)
20
EB tahmini süresi >3 ay ise
Gastrostomi Duodenostomi Jejunostomi
![Page 21: Acil hastada enteral beslenme](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020110/5594338e1a28ab911a8b45d0/html5/thumbnails/21.jpg)
21
EB tüplerinin yerleşim yerleri
![Page 22: Acil hastada enteral beslenme](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020110/5594338e1a28ab911a8b45d0/html5/thumbnails/22.jpg)
22
Gastrik/postpilorik
Kontrendikasyon yoksa mide tercih edilirYerleştirme/bakım daha kolayDaha ucuzDaha fizyolojikAsiditenin bakterisidal etkisi varBolus beslenmeye uygunBesin seçimi daha kolay ve ucuz
![Page 23: Acil hastada enteral beslenme](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020110/5594338e1a28ab911a8b45d0/html5/thumbnails/23.jpg)
23
GastropareziGastrik beslenmeye intoleransAspirasyonŞiddetli GÖRMide çıkışı/duodenal obstrüksiyonGastrik/duodenal fistülÖsefagus/mide rezeksiyonu
Postpilorik yol
![Page 24: Acil hastada enteral beslenme](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020110/5594338e1a28ab911a8b45d0/html5/thumbnails/24.jpg)
24
Gastrik/postpilorik
Pnömoni insidansı, alınan kalori miktarı, YBÜ kalış süresi ve mortalite açısından fark olmadığı belirtilmekle Postpilorikte rezidüel volüm ve reflü daha az
Jabbar A, et al. Clinical Nutrition 2005;
![Page 25: Acil hastada enteral beslenme](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020110/5594338e1a28ab911a8b45d0/html5/thumbnails/25.jpg)
25
Veriliş şekli1. Bolus
1. Daha basit2. Alet gerektirmez3. Daha fizyolojik
Oral alıma benzerGİS gelişmesini daha çok uyarırTrofik faktörlerin salınmasını daha çok uyarırMotiliteyi daha iyi düzenler
2. İntermittan1. Besin daha uzun sürede verilir (> 1 saat)2. Pompa gerektirebilir3. 8-12 saat verilmez4. Evde enteral beslenme için uygundur
![Page 26: Acil hastada enteral beslenme](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020110/5594338e1a28ab911a8b45d0/html5/thumbnails/26.jpg)
26
3. Devamlı infüzyon1. Pompa gerektirir2. Postpilorik beslenmede tercih edilir3. Bolus vermeye intolerans varsa, bazı
hastalıklarda (kısa bağırsak gibi) 4. Kombine şekiller
1. Örneğin gündüz bolus, gece infüzyon
Beslenmenin unutulmaması için mümkün olan her zaman az miktarda da olsa oral besin ver
![Page 27: Acil hastada enteral beslenme](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020110/5594338e1a28ab911a8b45d0/html5/thumbnails/27.jpg)
27
Enteral beslenmeye nasıl başlayalım ?
0,5-1 ml/kg/st (büyük çocuk: 20-30 ml/st) hızında başla3-4 saatte bir 0,5-1 ml/kg arttırAmaç; 5-7 günde istenilen kalori düzeyine ulaşmak
![Page 28: Acil hastada enteral beslenme](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020110/5594338e1a28ab911a8b45d0/html5/thumbnails/28.jpg)
28
Yüksek gastrik rezidü
NG beslenmeyi durdurmayı gerektirecek rezidü hacmi ?
4 saatlik infüzyon sonrası saatlik infüzyon miktarının 1,5 katı (?)Önceki 4 saatte infüze edilen hacimin >%50’si (?)Kusma ve distansiyon yokluğunda 5 ml/kg (en çok 150 ml) (?), 8 ml/kg (250 ml’ye kadar) (?)
![Page 29: Acil hastada enteral beslenme](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020110/5594338e1a28ab911a8b45d0/html5/thumbnails/29.jpg)
29
Enteral beslenme komplikasyonları
1. GİS komplikasyonları1. Bulantı, kusma2. İshal, kabızlık 3. Karında distansiyon, ağrı4. GER5. GİS obstrüksiyonu
2. Pulmoner komplikasyonlar1. Aspirasyon2. Pnömoni
![Page 30: Acil hastada enteral beslenme](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020110/5594338e1a28ab911a8b45d0/html5/thumbnails/30.jpg)
30
3. Enfeksiyon4. Mekanik
1. Tıkanma2. Yer değiştirme3. Bütünlüğün bozulması
5. Metabolik1. Refeeding sendromu2. Hipo/hiperglisemi3. Elektrolit anormallikleri
![Page 31: Acil hastada enteral beslenme](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020110/5594338e1a28ab911a8b45d0/html5/thumbnails/31.jpg)
31
Verilecek miktar saptanması
1. Sıvı gereksinimi2. Enerji gereksinimi3. Protein gereksinimi4. Elektrolit gereksinimi5. Vitamin gereksinimi6. Eser element gereksinimi
EB’ye karar verilen çocuklarda bu hesaplamaları yapmak daha kolay
![Page 32: Acil hastada enteral beslenme](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020110/5594338e1a28ab911a8b45d0/html5/thumbnails/32.jpg)
32
Harris-Benedict (kcal/gün)Erkek REE 66.473 + 5.003 × Boy (cm) + 13.752 × Ağırlık (kg) - 6.755 × yaş (yıl)Kız REE 655.096 + 1.850 × Boy (cm) + 9.563 × Ağırlık (kg) - 4.676 × Yaş (yıl)
Enerji gereksinimi
![Page 33: Acil hastada enteral beslenme](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020110/5594338e1a28ab911a8b45d0/html5/thumbnails/33.jpg)
33
![Page 34: Acil hastada enteral beslenme](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020110/5594338e1a28ab911a8b45d0/html5/thumbnails/34.jpg)
34
İndirek kalorimetri
Gerçek enerji harcamalarının ölçümü yapılabilir ve bireysel enerji harcamalarının standart tahmin denklemlerinden daha güvenilirVerdiği bilgi invazif olmayan, güvenilir, tekrar edilebilir ve ekonomik Ventile edilmeyen çocukta REE, ventile edilende ise total günlük enerji harcaması ve RQ ölçer
![Page 35: Acil hastada enteral beslenme](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020110/5594338e1a28ab911a8b45d0/html5/thumbnails/35.jpg)
35
![Page 36: Acil hastada enteral beslenme](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020110/5594338e1a28ab911a8b45d0/html5/thumbnails/36.jpg)
36
Yaş REE (kkal/kg/g)
Kkal/kg/g Protein(gr/kg/g)
Bebekler 0-6 ay 55 90-120 2-3,5
6-12 ay 55 90-120 1,5-2,5Çocuklar 1-3 yaş 55 75-100 1,5-2,5
4-6 yaş 45 65-90 1,5-2,07-10 yaş 40 55-70 1,0-2,011-14 yaş 30 40-55 1,0-2,0
Erkek 15-18 yaş 30 40-45 1,0-1,5
19-24 yaş 25 30-40 1,0-1,5
Kız 15-18 yaş 25 30-40 1,0-1,5
19-24 yaş 25 30-40 1,0-1,5
Kritik hasta çocuklarda yaklaşık gereksinimler
![Page 37: Acil hastada enteral beslenme](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020110/5594338e1a28ab911a8b45d0/html5/thumbnails/37.jpg)
37
Yaş/ağırlık kkal/gün
YenidoğanDüşük doğum ağırlığı 150 /kgNormal doğum ağırlığı 100-120 /kg
Bebek ve çocuklar1-10 kg 100 /kg11-20 kg 1000 + 50 /kg (>10 kg için)21-50 kg 1500 + 20 /kg (>20 kg için)
![Page 38: Acil hastada enteral beslenme](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020110/5594338e1a28ab911a8b45d0/html5/thumbnails/38.jpg)
38
Durum Artış (XREE)Ateş 1,12 her 10C > 370C
Ventilatörde 1,0-1,15Yatağa bağlı olma 1,1-1,2Hafif aktif 1,2-1,3Kalp yetmezliği 1,25-1,5Karaciğer yetmezliği 1,4-1,5Büyük cerrahi 1,2-1,3Çoklu kırık 1,2-1,35Kafa travması 1,3-1,4Yanıklar 1,5-2,0Sepsis 1,4-1,5Peritonit 1,2-1,5Uzun süreli büyüme geriliği 1,5-2,0Protein-kalori malnutrisyonu 1,5-1,75
Enerji gereksinimini artıran durumlar
![Page 39: Acil hastada enteral beslenme](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020110/5594338e1a28ab911a8b45d0/html5/thumbnails/39.jpg)
39
Son yıllardaki araştırmalar cerrahi işlemlerden sonra enerji gereksinimi artışının 12-24 saat içinde bazal değerlere döndüğünü göstermekte. Hastalığın şiddeti aynen devam etse bile gereksinim bazal düzeyde kalmakta Cerrahi nedenler dışında YBÜ tedavisi gören çocuklar için de geçerli. Bu çocuklarda REE’in artmadığını ya da çok az artar
Heyland DK, et al. JPEN 2003
![Page 40: Acil hastada enteral beslenme](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020110/5594338e1a28ab911a8b45d0/html5/thumbnails/40.jpg)
40
Total protein dışı kalorinin %60-75’i glukozdan verilebilirHiperglisemi enfeksiyon riskini, morbidite ve mortaliteyi artırabilirHipoglisemini çok daha zararlı olabilirKan glu düzeyi: 110-160 mg/dL
Van den Berghe G, et al. N Engl J Med. 2001
Glukoz Gereksinimi
![Page 41: Acil hastada enteral beslenme](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020110/5594338e1a28ab911a8b45d0/html5/thumbnails/41.jpg)
41
Yağ Gereksinimi
Düşük dozda başlanıp giderek artırılmasının lipid oksidasyonunu olumlu etkisi yok Amaç, artış sonrası serum TG düzeylerine bakarak lipid klirensinin yeterli olup olmadığının saptanmasıEB;1-1.5 gr/kg/g başla. Bebeklerde 7-8 büyük çocuklarda ise 3-4 gr/kg/g dozuna çıkılabilir
![Page 42: Acil hastada enteral beslenme](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020110/5594338e1a28ab911a8b45d0/html5/thumbnails/42.jpg)
42
Steroidler, propofol ve lipozomal amfoterisin B vb ilaç alanlarlaMetabolik stresi veya organ disfonksiyonu olanlarda hipertrigliseridemi riski daha fazla İdeal düzey <100 mg/dL Postprandiyal dönemde serum TG düzeylerinin 500 mg/dl’e kadar yükselebilir400 mg/dl’e kadar (bebeklerde 250) kabul edilebilir düzey Düzey için kan alma zamanı ideal olarak lipid infüzyonuna başlandıktan ya da dozu artırdıktan 4 st sonrası
![Page 43: Acil hastada enteral beslenme](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020110/5594338e1a28ab911a8b45d0/html5/thumbnails/43.jpg)
43
Protein Gereksinimi
Protein ihtiyacını belirlemek için idrar azot atılımı hesaplanmalıProtein ihtiyacı 1-4 gr/kg/g olup genelde 1 gr/kg/g dozunda başlanıp, ihtiyaca ve kan üre düzeyine göre arttırılır TDP şeklinde verilen proteinler hesaba katılmamalı
Mickell JJ. Pediatrics. 1982
![Page 44: Acil hastada enteral beslenme](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020110/5594338e1a28ab911a8b45d0/html5/thumbnails/44.jpg)
44
Ürün çeşitleri
1. Protein kaynağına göre1. İnek sütü2. Soya proteini
2. Protein yapısına göre1. Kazein-whey2. Polimerik3. Hidrolize4. Elemental (serbest aa)
3. Yağ içeriğine göre1. LCT2. MCT3. Diğer
![Page 45: Acil hastada enteral beslenme](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020110/5594338e1a28ab911a8b45d0/html5/thumbnails/45.jpg)
45
4. Karbohidrat içeriğine göre1. Laktozlu/laktozsuz2. Sukroz/fruktozlu3. Glukoz polimerleri/maltodekstrin
5. Kalori içeriğine göre6. Diğer faktörler
1. Lif 2. Glutamin, nükleotid, omega-3, v.b.3. Diğer ekler (prebiyotik, probiyotik, v.s.)
7. Modüler1. Karbohidratsız2. Yağsız3. Proteinsiz4. Değişik protein, yağ, KH karışımları
8. Hastalığa özel
![Page 46: Acil hastada enteral beslenme](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020110/5594338e1a28ab911a8b45d0/html5/thumbnails/46.jpg)
46
Standart ürün seç. Endikasyonsuz özel ürün kullanılmamalı Standart ürün, yeterli alındığında, sağlıklı bireylerin makro ve mikro besin gereksini tamamen karşılayabilir>10 yaş çocuklara erişkin ürünleriPostpilorik/jejunal beslenen çocuklarda protein hidrolizatları tercih edilebilir
Ürün seçiminde dikkat edilecek noktalar
![Page 47: Acil hastada enteral beslenme](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020110/5594338e1a28ab911a8b45d0/html5/thumbnails/47.jpg)
47
İnflamatuvar yanıtı hasta yararına değiştirmek için kullanılan besinler
Grimble RF. Curr Opin Gastroenterol 2005
İmmün besinler
![Page 48: Acil hastada enteral beslenme](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020110/5594338e1a28ab911a8b45d0/html5/thumbnails/48.jpg)
48
İmmünolojik/inflamatuvar yanıtı etkileyen başlıca besinler;
GlutaminArjininNükleotidlerω-3 yağ asitleriDallı zincirli amino asitlerSülfürlü amino asitlerKısa zincirli yağ asitleriVitaminler; A, C, E, B6, folik asitEser elementler; Zn, Se, Cu, FePrebiyotik-probiyotikler
![Page 49: Acil hastada enteral beslenme](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020110/5594338e1a28ab911a8b45d0/html5/thumbnails/49.jpg)
49
KHÇ’da erken immün beslenme ve normal EB
Sepsis, solunum yetmezliği, şiddetli kafa travması olan çocuklar25 İB, 25 klasik EB, ilk 12 saatteİlk 5 günde ib grubunda (+) N dengesi daha fazla (%64 ve %40)İshal ib grubunda, gastrik distansiyon eb grubunda daha sıkMortalite ve yatış süreleri farksızNazokomiyal enf ve Candida-Gr(+) izolasyon ib grubunda daha az olmaya eğilimli (p>0,05)
Briassoulis G et al. Nutrition, 2005
![Page 50: Acil hastada enteral beslenme](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020110/5594338e1a28ab911a8b45d0/html5/thumbnails/50.jpg)
50
Pre-pro-sinbiyotiklerin etkisi
Prebiyotik, probiyotik ve sinbiyotiklerin YBÜ hastalarında; kalış süresi, mortalite, noskomiyal enfeksiyon ve pnömoni sıklığına etkisi yok
Watkinson PJ, et al. Clin Nutr 2007
![Page 51: Acil hastada enteral beslenme](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020110/5594338e1a28ab911a8b45d0/html5/thumbnails/51.jpg)
51
ESPEN önerileri
1. İmmüniteyi artırıcı besin verilmesi önerilenler1. Elektif üst GİS cerrahisine gidenler2. Hafif sepsisi (APACHE II < 15) olanlar3. Travma hastaları4. ARDS olan hastalar (ω-3 ve antioksidan içeren) 5. Yanık hastalarında; eser elementler (Cu, Se, Zn)
2. İmmüniteyi artırıcı besin verilmesi önerilmeyenler1. Ağır septik tabloda (APACHE II > 25) olanlar (zararlı
olabilir)2. (Erişkin) günlük >700 ml’yi tolere edemeyen ağır hastalar
3. Glutamin1. Yanık hastaları2. Travma hastalarına verilmeli3. Cerrahi ve diğer hastalar için yeterli kanıt yok
Kreymann KG, et al. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Intensive Care Clin Nutr 2006