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• Até hoje, o conhecimento sobre o AVC infantil é pouco difundido. No Brasil, as pesquisas sobre a doença tiveram início na década de 1990, incentivadas pela neurologista Maria Valeriana Leme Moura Ribeiro, criadora do grupo de estudos sobre AVC infantil do Departamento de Neurologia da Unicamp
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Definição de Acidente Vascular Cerebral Isquêmico
• O acidente vascular isquêmico consiste na oclusão de um vaso sangüíneo que interrompe o fluxo de sangue a uma região específica do cérebro, interferindo com as funções neurológicas dependentes daquela região afetada, produzindo uma sintomatologia ou déficits característicos.
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Acidente Vascular Cerebral Isquêmico em Crianças
• A doença cerebral, embora rara na infância, émais comum do que se suspeita, e considera-se que sua incidência anual seja de 1,52/100.000 crianças.
• É mais comum em crianças do sexo masculino.• As doenças hematológicas representam em
torno de 5% dos AVCI.• Pode ser resultado de um êmbolo que tenha
sua origem fora do cérebro ou de um trombo originado em um vaso cerebral. *
*Bastante raro nessa faixa etária representando só2% de todos os AVCI em crianças adolescentes.
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• Os AVCI na infância podem ser divididos em embólicos e trombóticos.
• Dentro dos embólicos são consideradas as possibilidades de êmbolos cardíacos, sépticos, gasosos e gordurosos. Entre os trombóticos estão as tromboses arteriais e de seios venosos.
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• O êmbolo sistêmico frequentemente alcança a circulação cerebral, uma vez que o cérebro recebe 20% do débito cardíaco.
• A origem dos vasos cerebrais no arco aórtico favorece a maior frequência de embolização do cérebro que se estima ser responsável por até35% do AVCI.
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• As tromboses arteriais ocorrem principalmente nas cardiopatias congênitas, nas infecções, nas vasculites, nos traumas vasculares, na doença de moya-moya,na aterosclerose entre outros.
• As tromboses de seios venosos podem ocorrer também nas cardiopatias congênitas, nas infecções, nas doenças hematológicas, nas intoxicações por chumbo e nas desidratações.
• Para que ocorra trombose na criança énecessária a conjugação de fatores como policitemia, hipercoagulação ou desidratação.
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• O infarto cerebral que resulta de embolia ésemelhante ao encontrado na trombose cerebral.
• Ao exame microscópico poucas alterações podem ser vistas nas primeiras 24 horas.
• O quadro clínico depende do tamanho do êmbolo ou do trombo e da localização.
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• O sistema carotídeo é o mais frequentementecomprometido. Da oclusão da artéria cerebral média ou de seus ramos, resultam hemiparesia contralateral e diminuição do sensório. Quando a oclusão ocorre da artéria cerebral média esquerda, pode se manifestar por afasia, considerando-se a criança já com desenvolvimento da fala.
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Diagnóstico
• Tomografia computadorizada cerebral ( TCC)
• Ressonância magnética (RM)*
• Eletroencefalograma ( ECC)
* TCC pode ser normal nas primeiras 24 horas após a instalação do infarto cerebral, por isso a RM é o exame de eleição na fase precoce. O ECC não mostra resultados específicos mas é importante para ajudar a excluir possibilidade de uma crise convulsiva com déficit motor pós-ictal.
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Tratamento
• É feito com aspirina na dose de 30 a 100 mg ao dia ou de ticlopidina na dose de 250 mg ao dia (antiagregantes plaquetários e previnem recorrência de infarto cerebral).
• É realizado também um cuidadoso controle do aporte de líquidos para evitar o aumento da pressão intracraniana ou da congestão cardíaca. Um aporte de oxigênio adequado deve ser mantido.
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Artéria Cerebral médiahttp://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://bp3.blogger.com/_Y1T370dGL1Y/Rhp7IMzHN5I/AAAAAAAAAA4/Mc2o1QSovYA/s320/snp_96.jpg&imgrefurl=http://copavetsozuera.blogspot.com/2007_04_01_archive.html&usg=__tr_6CA6xpOnNi9DxGETOrG6ZkTk=&h=278&w=320&sz=26&hl=pt-BR&start=1&tbnid=X6U8_RHVtyPErM:&tbnh=103&tbnw=118&prev=/images%3Fq%3Dart%25C3%25A9rias%2Bdo%2Benc%25C3%25A9falo%26gbv%3D2%26hl%3Dpt-BR
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Artéria Carótidahttp://www.igc.gulbenkian.pt/sites/soliveira/img/arterias.jpg
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Acidente Vascular cerebral Isquêmico. http://www.cienciaviva.pt/healthXXI/dmaria/img/avc.jpg
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http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.igc.gulbenkian.pt/sites/soliveira/img/trombose.jpg&imgrefurl=http://www.igc.gulbenkian.pt/sites/soliveira/tiposAVCs.html&usg=__HhTh7cJIvUPNGOYyO5miofDWv2s=&h=382&w=477&sz=25&hl=pt-BR&start=5&tbnid=30z7vvi13y4CaM:&tbnh=103&tbnw=129&prev=/images%3Fq%3DAVC%2Bisqu%25C3%25AAmico%26gbv%3D2%26hl%3Dpt-BR
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Cuidados de Enfermagem
• Evitar a dor• Controle rigoroso da PA• Balanço hídrico• Repouso sonoro e luminoso• Cabe também dar informações, apoio e
orientações à família e a outras pessoas envolvidas na prestação de cuidados.
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Definição de Acidente Vascular Cerebral Hemorrágico
• No acidente vascular hemorrágico existe hemorragia (sangramento) local, com outros fatores complicadores tais como aumento da pressão intracraniana, edema (inchaço) cerebral, entre outros, levando a sinais nem sempre focais.
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Acidente Vascular Cerebral Hemorrágico na Criança
• A proporção de hemorragia cerebral na criança é de 45% quando considerada a doença cérebro-vascular como um todo.
• A incidência anual é de 1,9/100.000 habitantes.• As causas mais freqüentes são trauma
craniano, malformações arteriovenosas*, coagulopatias, vasculopatias, tumores e complicações da radioterapia.
*As malformações arteriovenosas são as causas mais freqüentes da hemorragia cerebral espontânea, não traumática.
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• As manifestações clínicas são variáveis de acordo com a localização do sangramento, faixa etária,rapidez da instalação e a intensidade do sangramento.
• No recém nascido ( RN), e principalmente no prematuro, a hemorragia intracraniana tem sido observada com mais freqüência do que na criança maior.
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Tipos de hemorragias cerebrais:
• Extradural (epidural)
• Subdural• Subaracnóide
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• Hemorragia subdural ocorre mais no RN e o trauma é a etiologia mais provável. Hemorragia subaracnóidea é mais freqüente no prematuro e está relacionada a trauma ou encefalopatia hipóxico-isquêmica, o que também ocorre com sangramento intraparenquimatoso nesta faixa etária.
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• Os primeiros sinais clínicos surgem entre 24 e 48 horas.
• No RN o quadro clínico predominante é de convulsões e episódios de apnéia, além de alterações no comportamento do tipo de irritabilidade.
• No lactente os sintomas são irritabilidade, vômitos, convulsões, crises de apnéia, alterações do sensório.
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Diagnóstico
• Exames de neuroimagem: ultra-sonografia, tomografia computadorizada cerebral, ressonância magnética cerebral e angiografia cerebral.
• Estudo da coagulação• Avaliação metabólica• Avaliação cardiológica
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Tratamento• O tratamento depende da causa e da forma da
apresentação. Pode ser considerado desde o tratamento de suporte em UTI neonatal para o RN prematuro, até as situações de urgência na criança maior, em que nos casos agudos pode ser necessária craniotomia para retirada do hematoma.
• São empregados vários remédios para controlar a pressão arterial, os níveis sangüíneos de colesterol e o diabetes.
• A reabilitação com exercícios e fisioterapia éessencial.
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A imagem do meio mostra AVC hemorrágico em tomografia do crânio (adulto) : a área da lesão é a região com coloração mais densa e
brilhante. http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://static.hsw.com.br/gif/avc-figura4.jpg&imgrefurl=http://saude.hsw.uol.com.br/avc2.htm&usg=__GO2kvkpZFy72OjoDtsrUBaCLGlg=&h=390&w=450&sz=37&hl=pt-BR&start=2&um=1&tbnid=jkgwAnpkKNTt-M:&tbnh=110&tbnw=127&prev=/images%3Fq%3Dfiguras%2BAVC%26um%3D1%26hl%3Dpt-BR
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http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.igc.gulbenkian.pt/sites/soliveira/img/trombose.jpg&imgrefurl=http://www.igc.gulbenkian.pt/sites/soliveira/tiposAVCs.html&usg=__HhTh7cJIvUPNGOYyO5miofDWv2s=&h=382&w=477&sz=25&hl=pt-BR&start=5&tbnid=30z7vvi13y4CaM:&tbnh=103&tbnw=129&prev=/images%3Fq%3DAVC%2Bisqu%25C3%25AAmico%26gbv%3D2%26hl%3Dpt-BR
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Cuidados de Enfermagem
• Avaliação neurológica constante: escala de Glasgow
• Repouso sonoro e luminoso• Evitar esforços, inclusive defecatório• Repouso no leito• Evitar a dor• Controle rigoroso da PA• Balanço hídrico
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Acidente Vascular Cerebral Isquêmico no Jovem
• É uma patologia que atinge mais a raça negra
• Estima-se que entre 3 e 5% dos AVCI afetem adultos jovens numa faixa entre 15 e 45 anos.
• Nesse caso a aterosclerose não predomina como fator causal principal.
• A embolia cardíaca é uma das três causas mais comuns de infarto cerebral em jovens
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As principais causas de AVCI no adulto jovem:
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Embolia Cardiogênica
• As principais causas de embolia cardíaca são:
1. Estenose mitral com ou sem fibrilação atrial, lesão que mais comumente está associada a AVCI embólico
2. Prolapso da valva mitral3. Miocardiopatias
4. Infartos do miocárdio apicais extensos que favorecem a trombose, com taxa de embolia para o cérebro de 2%.
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• Aterosclerose
• Enxaqueca
• Dissecção arterial (traumas nas artérias cérvico - cranianas pode causar dissecção com obstrução luminar, formação de aneurismas ou hemorragia, ou ainda lesão endotelial com formação de trombo e embolia distal).
• Arterites
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• Gravidez e Puerpério (o estado de hipercoagubilidade presente durante o terceiro trimestede gestação e perpério podem predispor ao aparecimento de infarto arterial ou venoso).
* uso de contraceptivos orais.
• Intoxicação alcoólica (eleva a pressão arterial, aumentando a viscosidade sanguínea e a coagubilidade ao induzir arritmias cardíacas ou provocar hiperagregabilidade plaquetária).
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• Doença de Moya-Moya: (é uma vasculopatiacrônica, oclusiva, não inflamatória que afeta vasos intracranianos).
• Anemia Falciforme: (há um aumento da atividade do fator VIII e diminuição da atividade fibrinolítica, com consequente formação de trombo fibrinoplaquetário).
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Diagnóstico
• Tomografia computadorizada cerebral (TCC)
• Ressonância magnética
• Eletroencefalograma ( ECC)
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Tratamento
• Utilizados antiagregantes plaquetários, pois previnem recorrência de infarto cerebral.
• É realizado também um cuidadoso controle do aporte de líquidos para evitar o aumento da pressão intracraniana ou da congestão cardíaca. Um aporte de oxigênio adequado deve ser mantido.
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Cuidados de Enfermagem
• Avaliação neurológica constante: escala de Glasgow
• Repouso sonoro e luminoso
• Controle rigoroso da PA• Balanço hídrico
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BIBLIOGRAFIA
• SOUZA, Sebastião E. de Melo. Tratamento das Doenças Neurológicas. Rio de Janeiro: Guanabara, 2000. pág. 485 a 492.
• http://www.drashirleydecampos.com.br/noticias/17775• http://www.webartigos.com/articles/7613/1/atuacao-do-enfermeiro-
ao-paciente-com-acidente-vascular-cerebral/pagina1.html