Achados em tcar na doença pulmonar parte i
Transcript of Achados em tcar na doença pulmonar parte i
ACHADOS DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ALTA RESOLUÇÃO NA DOENÇA PULMONAR PARTE I
Monitora: Isadora Cristina Olesiak Cordenonsi
AN
ATO
MIA
Esqueleto contínuo de fibras para o pulmão
SISTEMA AXIAL DE FIBRAS: Interstício peribroncovascular, Interstício centrolobular
SISTEMA PERIFÉRICO DE FIBRAS: Interstício subpleural, Interstício interlobular
Interstício intralobular
LÓ
BU
LO
PU
LM
ON
AR
SEC
UN
DÁ
RIO
Conceito;
Forma poliédrica;
1 a 2,5cm de diâmetro;
Em geral, contém 12 ácinos ou menos;
Ácino: porção distal ao bronquíolo terminal;
LÓ
BU
LO
PU
LM
ON
AR
SEC
UN
DÁ
RIO
Diâmetro da artéria e bronquíolo tende a ser aproximadamente equivalente.
LÓ
BU
LO
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UN
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LÓ
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LO
PU
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AR
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UN
DÁ
RIO
LÓ
BU
LO
PU
LM
ON
AR
SEC
UN
DÁ
RIO
ACHADOS EM TCAR Opacidades reticulares e lineares; Nódulos e opacidades nodulares; Aumento da opacidade pulmonar; Diminuição da opacidade pulmonar, cistos e
anormalidades das vias aéreas; TCAR expiratória
OPA
CID
AD
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RETIC
ULA
RES
E L
INEA
RES
Espessamento do interstício;
Manifestações das opacidades:
Sinal da interface Espessamento intersticial
peribroncovascular Espessamento de septos
interlobulares Bandas parenquimatosas Espessamento intersticial
subpleural Espessamento intersticial
intralobular Faveolamento Opacidades lineares irregulares Linhas subpleurais
OPA
CID
AD
ES
RETIC
ULA
RES
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RES
Sinal da interface
Espessamento intersticial peribroncovascular
Espessamento de septos interlobulares
Bandas parenquimatosas
Espessamento intersticial subpleural
Espessamento intersticial intralobular
Faveolamento
Opacidades lineares irregulares
Linhas subpleurais
OPA
CID
AD
ES
RETIC
ULA
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RES
Sinal da interface
Espessamento intersticial peribroncovascular
Espessamento de septos interlobulares
Bandas parenquimatosas
Espessamento intersticial subpleural
Espessamento intersticial intralobular
Faveolamento
Opacidades lineares irregulares
Linhas subpleurais
Sinal da Interface
Inespecífico;
Anormalidade intersticial independente da causa;
Visto em 89% dos pacientes com DPI;
Aspecto espiculado ou irregular: opacidades lineares em contato com brônquios, vasos, superfícies pleurais;
Opacidades espessamento septos interlobulares e intralobulares ou cicatrizes;
Doença pulmonar fibrótica;
OPA
CID
AD
ES
RETIC
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RES
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RES
Sinal da interface
Espessamento intersticial peribroncovascular
Espessamento de septos interlobulares
Bandas parenquimatosas
Espessamento intersticial subpleural
Espessamento intersticial intralobular
Faveolamento
Opacidades lineares irregulares
Linhas subpleurais
OPA
CID
AD
ES
RETIC
ULA
RES
E N
OD
ULA
RES
E. I. peribroncovascular nodular em paciente com sarcoidose
Nódulos envolvendo brônquios centrais e vasos;
(nódulos nas fissuras, infonodomegalia hilar e mediastinal, eritema nodoso, artrite, em pacientes com febre, perda de peso, fadiga )
Apresent. Incomum : vidro fosco ou consolidação
OPA
CID
AD
ES
RETIC
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E N
OD
ULA
RES
E. I. peribroncovascular nodular em paciente com sarcoidose
Nódulos envolvendo brônquios centrais e vasos;
(nódulos nas fissuras, infonodomegalia hilar e mediastinal, eritema nodoso, artrite, em pacientes com febre, perda de peso, fadiga )
60 a 70% dos pacientes com sarcoidose tem achados radiológicos característicos
Nódulos nas fissuras
Nódulos peribroncovasculares
Linfonodomegalias mediastinais
Sarcoidose
Fissuras
Massas conglomeradas
Extensa fibrose peribroncovascular resultando em massas conglomeradas;
DD: silicose, pneumoconiose, talcose, TB
Sarcoidose
Posteriores
Fibrose
Massas conglomerdas
ES
PESS
AM
EN
TO
LIN
EA
R E
RETIC
ULA
R
E. I. peribroncovascular em estágio final de sarcoidose, massas conglomeradas de tecido fibroso envolvendo vasos e brônquios;
Sarcoidose “alveolar”
Linfangite carcinomatosa
Espessamento focal de septo interlobular /peribroncovascular em paciente com neoplasia conhecido;
Derrame pleural devido à carcinomatose pleurítica
Linfonodopatia hilar
Assim como a sarcoidose e silicose tendem a ser unilateral ou esparso o espessamento peribronquiovascular
Edema cardiogênico
Opacidade vidro fosco
Dependente
Cardiomegalia
Derrame pleural
Espessamento de septos interlobulares
PIU
Reticulação,
Distorção pulmonar, bronquiectasia e faveolamento, predominância na região subpleural e basal.
Mais de 60% dos casos de PIU são FPI
Biópsia: PIU, deve-se exclui doenças do colágeno, toxicidade por drogas.
PINE
Vidro fosco, bronquiectasia,
Reticulação
Padrão uniforme de inflamação e graus variáveis de fibrose
Diagnóstico exige prova histológica.
Procurar por doenças do tec. Conjuntivo, pneumonite por hipersensibilidade ou drogas
2° exemplo: esclerodermia
PIL
Doenças autímunes a SIDA.
Vidro fosco, cistos e nódulos, e espessamento peribroncovascular
Pneumonia por hipersensibilidade
Nódulos centrolobulares de padrão de vidro fosco ou pavimentação em mosaico e fazendeiros ou “apreciadores de pássaros”
Espessamento peribroncovascular
Padrão em mosaico
Pneumonia por hipersensibilidade
Nódulos centrolobulares de padrão de vidro fosco ou pavimentação em mosaico e fazendeiros ou “apreciadores de pássaros”
Espessamento peribroncovascular
Bronquiolite com aprisionamento aéreo
ESPESSAMENTO INTERSTICIAL PERIBRONCOVASCULAR
OPA
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Sinal da interface
Espessamento intersticial peribroncovascular
Espessamento de septos interlobulares
Bandas parenquimatosas
Espessamento intersticial subpleural
Espessamento intersticial intralobular
Faveolamento
Opacidades lineares irregulares
Linhas subpleurais
Espessamento intersticial peribroncovascular
Brônquios centrais e artérias pulmonares envolvidas por bainha de tec. conjuntivo que se estende do hilo para o parênquima periférico (artérias centrolobulares e bronquíolos);
OPA
CID
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Sinal da interface
Espessamento intersticial peribroncovascular
Espessamento de septos interlobulares
Bandas parenquimatosas
Espessamento intersticial subpleural
Espessamento intersticial intralobular
Faveolamento
Opacidades lineares irregulares
Linhas subpleurais
Espessamento intersticial peribroncovascular
Liso, nodular, irregular;
Sarcoidose no estágio final: fibrose bronquiectasias;
Fibrose pulmonar: espessamento irregular (sinal da interface);
Sarcoidose, silicose, TB, talcose: fibrose peribroncovascular com massas conglomeradas;
OPA
CID
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Sinal da interface
Espessamento intersticial peribroncovascular
Espessamento de septos interlobulares
Bandas parenquimatosas
Espessamento intersticial subpleural
Espessamento intersticial intralobular
Faveolamento
Opacidades lineares irregulares
Linhas subpleurais
Espessamento intersticial peribroncovascular
Linfangite carcinomatosa e sarcoidose: anormalidade unilateral ou esparsa;
Paredes brônquicas em regiões correspondentes devem ter espessuras similares;
Pacientes com fibrose pulmonar e espessamento do interstício peribroncovascular é comum bronquiectasias de tração (dilatação brônquica irregular); mais em segmentares; bronquioloectasias de tração;
D. vias aéreas x D. intersticiais (clínica, alt. funcionais pulmonares, achados na TCAR)
OPA
CID
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Sinal da interface
Espessamento intersticial peribroncovascular
Espessamento de septos interlobulares
Bandas parenquimatosas
Espessamento intersticial subpleural
Espessamento intersticial intralobular
Faveolamento
Opacidades lineares irregulares
Linhas subpleurais
Espessamento intersticial peribroncovascular
TCAR: Esp. intersticial peribroncovascular associado a outros achados de doença intersticial; anel de sinete bronquiectasia (diagnóstico);
Espessamento do componente centrolobular do interstício peribroncovascular; (geralmente associado a espessamento de septos interlobulares e intralobulares)
OPA
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Sinal da interface
Espessamento intersticial peribroncovascular
Espessamento de septos interlobulares
Bandas parenquimatosas
Espessamento intersticial subpleural
Espessamento intersticial intralobular
Faveolamento
Opacidades lineares irregulares
Linhas subpleurais
Disseminação linfática de ca de mama
OPA
CID
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Sinal da interface
Espessamento intersticial peribroncovascular
Espessamento de septos interlobulares
Bandas parenquimatosas
Espessamento intersticial subpleural
Espessamento intersticial intralobular
Faveolamento
Opacidades lineares irregulares
Linhas subpleurais
OPA
CID
AD
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RETIC
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Sinal da interface
Espessamento intersticial peribroncovascular
Espessamento de septos interlobulares
Bandas parenquimatosas
Espessamento intersticial subpleural
Espessamento intersticial intralobular
Faveolamento
Opacidades lineares irregulares
Linhas subpleurais
Espessamento de septos interlobulares
Numerosos septos interlobulares claramente visíveis: anormalidade intersticial;
Na periferia, geralmente perpendiculares à pleura (cone, mais largos);
No centro, de aspecto poligonal;
Geralmente lóbulos delineados por septos espessados tem artéria centrolobular visível;
Termos: espessamento septal, linhas septais.
OPA
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Sinal da interface
Espessamento intersticial peribroncovascular
Espessamento de septos interlobulares
Bandas parenquimatosas
Espessamento intersticial subpleural
Espessamento intersticial intralobular
Faveolamento
Opacidades lineares irregulares
Linhas subpleurais
Espessamento de septos interlobulares
Liso: edema pulmonar (VF) e hemorragia(VF), linfangite carcinomatosa, linfoma, leucemia, infiltração intersticial associada a amiloidose, pneumonias(VF – P. carinii), alg. fibroses. Com vidro-fosco = pavimentação em mosaico: proteinose alveolar;
Nodular ou em rosário: linfangite carcinomatosa ou linfoma, sarcoidose, silicose, pneumoconiose, PIL, amiloidose;
Irregular: fibrose intersticial;
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Sinal da interface
Espessamento intersticial peribroncovascular
Espessamento de septos interlobulares
Bandas parenquimatosas
Espessamento intersticial subpleural
Espessamento intersticial intralobular
Faveolamento
Opacidades lineares irregulares
Linhas subpleurais
Espessamento de septos interlobulares
Fibrose expressiva: dificuldade de ver espessamento de septos interlobulares; mais visível na sarcoidose (tendência dos granulomas sarcóides de envolver os septos interlobulares).
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Sinal da interface
Espessamento intersticial peribroncovascular
Espessamento de septos interlobulares
Bandas parenquimatosas
Espessamento intersticial subpleural
Espessamento intersticial intralobular
Faveolamento
Opacidades lineares irregulares
Linhas subpleurais
Edema pulmonar, dec. Ventral, espes. Maior nas regiões gravid. Dependentes.
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Sinal da interface
Espessamento intersticial peribroncovascular
Espessamento de septos interlobulares
Bandas parenquimatosas
Espessamento intersticial subpleural
Espessamento intersticial intralobular
Faveolamento
Opacidades lineares irregulares
Linhas subpleurais
Proteinose alveolar, vidro fosco +septos interlobulares espessados. Padrão em mosaico +lavado Broncoalv.
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Sinal da interface
Espessamento intersticial peribroncovascular
Espessamento de septos interlobulares
Bandas parenquimatosas
Espessamento intersticial subpleural
Espessamento intersticial intralobular
Faveolamento
Opacidades lineares irregulares
Linhas subpleurais
Septos em rosário: comum em pac. Com linfangite carcinomatosa; unilat. ou focal! Hist. de ca,
OPA
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Sinal da interface
Espessamento intersticial peribroncovascular
Espessamento de septos interlobulares
Bandas parenquimatosas
Espessamento intersticial subpleural
Espessamento intersticial intralobular
Faveolamento
Opacidades lineares irregulares
Linhas subpleurais
Sarcoidose estágio final
OPA
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Sinal da interface
Espessamento intersticial peribroncovascular
Espessamento de septos interlobulares
Bandas parenquimatosas
Espessamento intersticial subpleural
Espessamento intersticial intralobular
Faveolamento
Opacidades lineares irregulares
Linhas subpleurais
Sarcoidose estágio final
OPA
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Sinal da interface
Espessamento intersticial peribroncovascular
Espessamento de septos interlobulares
Bandas parenquimatosas
Espessamento intersticial subpleural
Espessamento intersticial intralobular
Faveolamento
Opacidades lineares irregulares
Linhas subpleurais
1. Fibrose e sarcoidose
2. Cicatriz e fibrose
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Sinal da interface
Espessamento intersticial peribroncovascular
Espessamento de septos interlobulares
Bandas parenquimatosas
Espessamento intersticial subpleural
Espessamento intersticial intralobular
Faveolamento
Opacidades lineares irregulares
Linhas subpleurais
Cicatriz isolada, restante do parênquima é normal
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Sinal da interface
Espessamento intersticial peribroncovascular
Espessamento de septos interlobulares
Bandas parenquimatosas
Espessamento intersticial subpleural
Espessamento intersticial intralobular
Faveolamento
Opacidades lineares irregulares
Linhas subpleurais
Asbestose –múltiplas, associação com áreas de pleura espessada
OPA
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AM
INA
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Sinal da interface
Espessamento intersticial peribroncovascular
Espessamento de septos interlobulares
Bandas parenquimatosas
Espessamento intersticial subpleural
Espessamento intersticial intralobular
Faveolamento
Opacidades lineares irregulares
Linhas subpleurais
Bandas parenquimatosas
Opacidade reticular que não se afila;
Atelectasia, fibrose pulmonar, cicatrizes;
Espessamento de septos interlobulares contíguos (espessamento septal);
OPA
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AM
INA
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Sinal da interface
Espessamento intersticial peribroncovascular
Espessamento de septos interlobulares
Bandas parenquimatosas
Espessamento intersticial subpleural
Espessamento intersticial intralobular
Faveolamento
Opacidades lineares irregulares
Linhas subpleurais
Bandas parenquimatosas
Asbesto (bandas múltiplas, associação com pleura espessada e predomínio basal);
Sarcoidose;
Silicose com fibrose progressiva.
TB;
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Sinal da interface
Espessamento intersticial peribroncovascular
Espessamento de septos interlobulares
Bandas parenquimatosas
Espessamento intersticial subpleural
Espessamento intersticial intralobular
Faveolamento
Opacidades lineares irregulares
Linhas subpleurais
Fibrose pulmonar;
OPA
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Sinal da interface
Espessamento intersticial peribroncovascular
Espessamento de septos interlobulares
Bandas parenquimatosas
Espessamento intersticial subpleural
Espessamento intersticial intralobular
Faveolamento
Opacidades lineares irregulares
Linhas subpleurais
Espessamento intersticial subpleural
Espessamento da fissura espessamento do interstício subpleural;
Diagnóstico diferencial é o mesmo dos septos interlobulares;
Nódulos: Pneumoconioses, sarcoidose, PIL, Linfangite carcinomatosa.
OPA
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Sinal da interface
Espessamento intersticial peribroncovascular
Espessamento de septos interlobulares
Bandas parenquimatosas
Espessamento intersticial subpleural
Espessamento intersticial intralobular
Faveolamento
Opacidades lineares irregulares
Linhas subpleurais
Fibrose pulmonar idiopática com bronquiectasias.
OPA
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Sinal da interface
Espessamento intersticial peribroncovascular
Espessamento de septos interlobulares
Bandas parenquimatosas
Espessamento intersticial subpleural
Espessamento intersticial intralobular
Faveolamento
Opacidades lineares irregulares
Linhas subpleuraisf
Fibrose pulmonar idiopática; rede de linhas
OPA
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Sinal da interface
Espessamento intersticial peribroncovascular
Espessamento de septos interlobulares
Bandas parenquimatosas
Espessamento intersticial subpleural
Espessamento intersticial intralobular
Faveolamento
Opacidades lineares irregulares
Linhas subpleurais
Espessamento intersticial intralobular
Aspecto reticulado fino, linhas de opacidade separadas por poucos mm;
Inespecífico: fibrose ou infiltração sem fibrose;
Linhas intra-lobulares;
Se resultante de fibrose: bronquioloectasia; bronquiectasia;
Espessamento interlobular pode ou não estar presente;
Achado isolado: mais em fibrose pulmonar;
FPI e outras causas de PIU (artrite reumatóide, esclerodermia), a fibrose tende a envolver predominantemente os alvéolos – distribuição acinar periférica da fibrose intersticial; esse achado histológico corresponde com as linhas intralobulares na TCAR;
OPA
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Sinal da interface
Espessamento intersticial peribroncovascular
Espessamento de septos interlobulares
Bandas parenquimatosas
Espessamento intersticial subpleural
Espessamento intersticial intralobular
Faveolamento
Opacidades lineares irregulares
Linhas subpleurais
Espessamento intersticial intralobular
Fibrose com cistos de faveolamento e bronquíolos dilatados;
PINE: correlaciona-se com fibrose intersticial com dilatação brônquica;
Das pneumonias intersticiais idiopáticas: PIU(97%), PINE(93%), PID(78%), BOOP(71%), PIA(70%);
Se septos interlobulares espessados também presentes: diagnóstico diferencial com espessamento desses
Se pavimentação em mosaico também presentes, diagnóstico diferencial de pavimentação em mosaico.
Sinal da interface
Espessamento intersticial peribroncovascular
Espessamento de septos interlobulares
Bandas parenquimatosas
Espessamento intersticial subpleural
Espessamento intersticial intralobular
Faveolamento
Opacidades lineares irregulares
Linhas subpleuraisf
Fibrose pulmonar idiopática; rede de linhas
Fibrose pulmonar idiopática
OPA
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Sinal da interface
Espessamento intersticial peribroncovascular
Espessamento de septos interlobulares
Bandas parenquimatosas
Espessamento intersticial subpleural
Espessamento intersticial intralobular
Faveolamento
Opacidades lineares irregulares
Linhas subpleurais
OPA
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Sinal da interface
Espessamento intersticial peribroncovascular
Espessamento de septos interlobulares
Bandas parenquimatosas
Espessamento intersticial subpleural
Espessamento intersticial intralobular
Faveolamento
Opacidades lineares irregulares
Linhas subpleurais
Faveolamento
Fibrose intersticial e alveolar extensa que resulta em ruptura alveolar e bronquioloectasia;
Pequenos cistos de conteúdo aéreo revestidas por epitélio bronquiolar e apresentando paredes espessadas compostas de tecido fibroso denso;
Observadas em muitas doenças que culminam com fibrose pulmonar terminal;
Aparência cística característica diagnóstico fidedigno de fibrose pulmonar
Paredes claramente definidas de 1 a 3mm de espessura;
OPA
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Sinal da interface
Espessamento intersticial peribroncovascular
Espessamento de septos interlobulares
Bandas parenquimatosas
Espessamento intersticial subpleural
Espessamento intersticial intralobular
Faveolamento
Opacidades lineares irregulares
Linhas subpleurais
Faveolamento
Cistos: transparentes; é característico que cistos de faveolamento adjacentes compartilhem paredes;
Predomínio em regiões subpleurais; ocorrendo tipicamente em muitas camadas (auxiliando na distinção de enfisema subpleural ou paraseptal);
OPA
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Sinal da interface
Espessamento intersticial peribroncovascular
Espessamento de septos interlobulares
Bandas parenquimatosas
Espessamento intersticial subpleural
Espessamento intersticial intralobular
Faveolamento
Opacidades lineares irregulares
Linhas subpleurais
Faveolamento
FAVEOLAMENTO INDICA FIBROSE PULMONAR SIGNIFICATIVA;
Diagnóstico de PIU e suas causas mais comuns ( colagenoses, asbestose, fibrose relacionada a drogas)
Sarcoidose, pneumonite por hipersensibilidade;
OPA
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Sinal da interface
Espessamento intersticial peribroncovascular
Espessamento de septos interlobulares
Bandas parenquimatosas
Espessamento intersticial subpleural
Espessamento intersticial intralobular
Faveolamento
Opacidades lineares irregulares
Linhas subpleurais
Faveolamento
FPI e asbestose: mais nas regiões subpleurais e nas bases pulmonares
Pneumonite por hipersensibilidade crônica: subpleurais e mais em terços médios dos pulmões;
Sarcoidose: pode predominar em LS
Fibrose por SARA: mais na regiões anteriores (consolidações e atelectasias na fase aguda protegendo as partes posteriores);
SARA fase aguda
FPI
FPI
OPA
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Sinal da interface
Espessamento intersticial peribroncovascular
Espessamento de septos interlobulares
Bandas parenquimatosas
Espessamento intersticial subpleural
Espessamento intersticial intralobular
Faveolamento
Opacidades lineares irregulares
Linhas subpleurais
o Opacidades lineares irregulares
o Áreas irregulares de fibrose;
o Inespecíficas;
o (fig3.34)
OPA
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Sinal da interface
Espessamento intersticial peribroncovascular
Espessamento de septos interlobulares
Bandas parenquimatosas
Espessamento intersticial subpleural
Espessamento intersticial intralobular
Faveolamento
Opacidades lineares irregulares
Linhas subpleurais
Linhas subpleurais (3.39)
Opacidade curvilínea de poucos mm de espessura paralela a pleura, indicador inespecífico de atelectasia, fibrose ou inflamação;
Mais frequente nos pacientes com asbestose;
Pode ser visto em uma variedade de doenças;
Tem sido descritas em pacientes com esclerodermia que apresentam doença intersticial;
Podem ser vistas em pacientes normais devido a atelectasia no pulmão dependente;
OPA
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Sinal da interface
Espessamento intersticial peribroncovascular
Espessamento de septos interlobulares
Bandas parenquimatosas
Espessamento intersticial subpleural
Espessamento intersticial intralobular
Faveolamento
Opacidades lineares irregulares
Linhas subpleurais
Linhas subpleurais
Pacientes com doença pulmonar intersticial incipiente tem grande tendência ao desenvolvimento de atelectasia na periferia dos pulmões, resultando em linhas subpleurais(diminuição da complacência pulmonar causada pela infiltração intersticial);
ACHADOS EM TCAR Opacidades reticulares e lineares; Nódulos e opacidades nodulares; Aumento da opacidade pulmonar; Diminuição da opacidade pulmonar, cistos e
anormalidades das vias aéreas; TCAR expiratória
AN
ATO
MIA
Esqueleto contínuo de fibras para o pulmão
SISTEMA AXIAL DE FIBRAS: Interstício peribroncovascular, Interstício centrolobular
SISTEMA PERIFÉRICO DE FIBRAS: Interstício subpleural, Interstício interlobular
Interstício intralobular
LÓ
BU
LO
PU
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ON
AR
SEC
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DÁ
RIO
Diâmetro da artéria e bronquíolo tende a ser aproximadamente equivalente.
NÓ
DU
LO
S E
OPA
CID
AD
ES
NO
DU
LA
RES
PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasias redondas
o Opacidades arredondadas;
o Diâmetro inferior a 3cm;
o Pequenas ou grandes;
o Bem definidas ou mal definidas;
o Opacidade com densidade de tecido mole ou vidro fosco;
o Distribuição;
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasias redondas
Pequenos nódulos
o Opacidades arredondadas de até 1cm de diâmetro;
o Nódulos intersticiais em geral são bem definidos, atenuação de partes moles, borram as bordas dos vasos;
o Nódulos do espaço aéreo tendem a ser mal definidos, atenuação de partes moles ou de vidro fosco(menos densos que os vasos adjacentes); Nódulos mal-definidos; Pode ser visto também como um cacho de nódulos;
o Muitas doenças nodulares afetam tanto interstício quanto espaço alveolar;
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasias redondas
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasias redondas
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasias redondas
Perilinfática:
o Nódulos predominam no interstício peribroncovascular peri-hilar, septo interlobular, regiões subpleurais e interstício centrolobular;
o Pseudoplacas
o Sarcoidoseo Silicoseo Linfangite carcinomatosao Amiloidoseo Fumanteso PIL
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasias redondas
Imagem: SARCOIDOSE
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasias redondas
Perilinfática:
o Sarcoidose: interstício peribroncovascular peri-hilar, subpleural e pequenos vasos;
o Pequenos cachos de nódulos são vistos nessas localizações;
o Nódulos nas fissuras maiores, nos brônquios e vasos centrais é muito típica de sarcoidose!
o Assimetria é comum;o Predominância em LS;
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasias redondas
Ex: sarcoidose
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasias redondas
Ex: sarcoidose
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasias redondas
SILICOSE
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasias redondas
SILICOSE
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasias redondas
Perilinfática
o Silicose: centrolobular e subpleuralo o (relação com áreas de fibrose nos
bronquíolos respiratórios e no interstício subpleural devido ao acúmulo de partículas nessas regiões);
o Mais difusos, bilaterais e simétricos; o LSo Posteriores
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasias redondas
Linfangite carcinomatosa
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasias redondas
Perilinfática
o Linfangite carcinomatosa: o Interstício peribroncovascular e septos
interlobulares o septos “em rosário” -> crescimento
tumoral nos capilares pulmonares, nos linfáticos e no interstício septal;
o Mas nódulos peribroncovasculares e subpleurais não são tão profusos quanto na sarcoidose
o U/B/E/S
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasias redondas
o Distribuição perilinfática
o Pode ser vista em outras doenças mas é incomum
o Amiloidose;o Fumanteso PIL (disproteinemia, sindrome de
Sjögren, SIDA) ; na TCAR pode simular aspecto de linfangite carcinomatosa;
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasias redondas
Outros: amiloidose
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasias redondas
Outros: PIL
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasias redondas
Perilinfática:
o Sarcoidoseo Silicoseo Linfangite carcinomatosao Amiloidoseo Fumanteso PIL
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasias redondas
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasias redondas
Randômica
o Distribuídos de maneira randômica em relação às estruturas do lóbulo pulmonar secundário
o Tende a ser bilateral e simétrico;
o Tuberculose miliar o Metástases hematogênicaso Infecções fúngicas miliareso Pneumonia por varicela-zoster
o Quando numerosos, os nódulos nos pacientes com sarcoidose, silicose e histiocitose de Langerhans podem ter distribuição randômica.
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasias redondas
TB miliar
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasias redondas
TB miliar
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TB miliar: difuso com predomínio basal;
Silicose e sarcoidose: mais evidentes em lobos superiores
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasias redondas
TB miliar: difuso com predomínio basal;
Silicose e sarcoidose: mais evidentes em lobos superiores
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasias redondasMetástases de tumor de tireóide;
Metástases pulmonares
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasias redondas
Endêmica, mas pode ser oportunística. Inalação de conídeos presentes na
natureza(caverna com morcegos, galinheiros);
1 ou vários nódulos com predileção pelo lobo inferior;
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasias redondas
Pneumonia por varicela
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasias redondas
o Centrolobular
o Nódulos centrolobulares podem
refletir tanto alterações intersticiais quanto do espaço aéreo.
o Uniformemente espaçados ( tamanho relativamente similar dos lóbulos pulmonares secundários)
o Frequentemente mal definidos.
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasias redondas
o Centrolobular
o Pode ter árvore em
brotamento(infecção bronquiolar) Impactação dos bronquíolos centrolobulares de líquido, muco ou pus. Opacidade ramificada na periferia pulmonar.
o Não relacionados com superfície pleural ou (afastados de 5 a 10mm da pleura, refletindo sua origem centrolobular) e com os septos interlobulares. Diferencia de nódulos randômicos.
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasias redondas
o Centrolobular
o Relacionado com estruturas centrolobulares;
o Geralmente perivasculares envolvendo as pequenas artérias pulmonares;
o Em alguns casos pode ver bronquíolo centrolobular cheio de ar dentro de um nódulo centrolobular;
o Podem ser vistos em pacientes com distribuição perilinfática;
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasias redondas
o Centrolobular
o Doenças bronquiolares e perobronquolares
o Doenças vasculares e perivasculares
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasias redondas
o Centrolobularo Doenças bronquiolares e peribronquiolareso causa mais frequente o disseminação endobronquica de TBo bronquiolite por Aspergilluso bronquiolite infecciosa(criança, febre, sibilos,
dispneia)o Fibrose cística(pode ser achado precoce)o Bronquiectasiao Panbronquioliteo Asma e aspergilose broncopulmonar alérgicao Pneumonite por hipersensibilidadeo Histiocistose de Langerhanso BOOPo Bronquiolite obliterante (fibrose concêntrica
peribronquolar)o Bronquiolite respiratória (reação à inalação de
agentes irritantes)o Tabagismo, aspiração, asbestose, bronquiolite
folicular(hiperplasia do tec linfoide associado aos bronquios), disseminação endobronquica de neoplasia
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasias redondas
bronquolite respiratória
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PEQUENOS NÓDULOSDistribuição perilinfática Distribuição randômica Distribuição centrolobular Distribuição centrolobular com árvore em brotamento GRANDES NÓDULOS E MASSASMassas na doença pulmonar difusa Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas Atelecatasias redondas
Linfoma e carcinoma bronquioalveolar;
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasias redondas
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasias redondas
Histiocistose de langerhans
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasias redondas
Fibrose cística
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasias redondas
panbronquiolite
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasias redondas
Pneumonite por hipersensibilidade
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasias redondas
Aspergilose broncopulmonar alérgica
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasias redondas
BOOP
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasias redondas
Bronquiolite respiratória
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasias redondas
Bronquiolite folicular
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasias redondas
o Centrolobularo Doenças bronquiolares e peribronquiolareso causa mais frequente o disseminação endobronquica de TBo bronquiolite por Aspergilluso bronquiolite infecciosa(criança, febre, sibilos,
dispneia)o Fibrose cística(pode ser achado precoce)o Bronquiectasiao Panbronquioliteo Asma e aspergilose broncopulmonar alérgicao Pneumonite por hipersensibilidadeo Histiocistose de Langerhanso BOOPo Bronquiolite obliterante (fibrose concêntrica
peribronquolar)o Bronquiolite respiratória (reação à inalação de
agentes irritantes)o Tabagismo, aspiração, asbestose, bronquiolite
folicular(hiperplasia do tec linfoide associado aos bronquios), disseminação endobronquica de neoplasia
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasias redondas
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasias redondas
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasias redondas
Calcificações metastáticas
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasias redondas
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasias redondas
Centrolobular
o Doenças vasculares e perivasculares
o Edema pulmonar
o Vasculite
o Hemorragia pulmonar
o Calcificações metastáticas
o Hipertensão pulmonar
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasias redondas
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
o Reflete bronquíolos centrolobulares dilatados, com luz sob o impacto de líquido, sangue, muco ou pus., com frequência associado a inflamação peribronquiolar.
o Ramificação de bronquíolos dilatados e a presença de nódulos mal definidos na inflamação peribronquiolar;
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasias redondas
o Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
o Diferenciação com vasos centrolobulares: árvore em brotamento tem aspecto mais irregular, perda de afilamento e aspecto bulboso nas pontas dos pequenos ramos; se for esparsa mais fácil pois compara com parte adjacente normal;
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasias redondas
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
o Bronquíolos normais não devem ser vistos a menos de 1cm da periferia pulmonar;
o Podem estar associados a nódulos centrolobulares;
o Bronquiectasias frequentemente estão também presentes.
o Indica doença de pequenas vias aéreas;, maioria das vezes associado a infecção;
o 72% pacientes com TB ativa
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasias redondas
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
o Disseminação endobrônquica de TBo Micobacterioses não-tuberculosas;o Broncopneumoniao Bronquiolite infecciosa;o Fibrose cística;o Bronquiectasia de qualquer causao Resulta em acúmulo de muco dentro
dos pequenos brônquios: asma e aspergilose broncopulmonar alérgica;
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasias redondas
o Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
o Ausência de nódulos pleurais centrolobular Podem tocar a pleura mas não surgem dela)
o Se centrolobular: procurar árvore em brotamento (sem árvore em brotamento, o diagnóstico diferencial é extenso). Se presente geralmente de vias aéreas e de origem infecciosa.
o Se nódulos subpleurais ou fissurais perilinfático ou randômico
o Perilinfático se predomínio nas regiões subpleurais, septos interlobulares e interstício peribroncovascular.
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Hypersensitivity pneumonitis: ill defined centrilobular nodules.
Miliary TB: random nodules of the same size.
Sarcoidosis: nodules with perilymphatic distribution, along fissures, adenopathy.
Hypersensitivity pneumonitis: centrilobular nodules, notice sparing of the subpleural area.
Sarcoidosis: nodules with perilymphatic distribution, along fissures, adenopathy.
TB: Tree-in-bud appearance in a patient with active TB.
Langerhans cell histiocytosis: early nodular stage before the typical cysts appear.
Respiratory bronchiolitis: ill defined centrilobular nodules of ground-glass opacity.
Lymphangitic carcinomatosis: irregular septal thickening, usually focal or unilateral, in 50% adenopathy, known carcinoma.
Cardiogenic pulmonary edema: bilateral abnormalities, filling of alveoli, enlarged heart, rapid response to diuretics, ground-glass opacity due to filling of alveoli with fluid, gravitational distribution of the alveolar fluid.
Lymphangitic carcinomatosis.
Lymphangitic carcinomatosis with hilar adenopathy and thickening of the central bronchovascular interstitium.
Alveolar proteinosis: sharply demarcated secondary lobeles with ground glass attenuation as opposed to secondary lobules with normal aeration, superimposed inter and intralobular septal thickening (crazy paving).
Cardiogenic pulmonary edema.
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas difusas
Atelectasias redondas
o Grandes nódulos e massas
o Grande nódulo >1cmo Massa>3cm
o Doença com pequenos nódulos grandes nódulos ou massas podem ser vistos massas conglomeradas (comuns na silicose, sarcoidose, talcose);
o Algumas doenças pulmonares difusas resultam em grandes nódulos como manifestação primária da doença;
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelectasias redondas
Nódulos conglomerados ou massas na doença pulmonar difusa
o Doenças caracterizadas por pequenos nódulos a confluência destes nódulos resulta em opacidades que simulam massas;
o Sarcoidoseo Silicoseo Talcoseo Histiocistose de Langerhans
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelectasias redondas
Sarcoidose
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelectasias redondas
Massas na doença pulmonar difusa
Sarcoidose:
Pode estar associada a nódulos confluentes (1/2 dos pacientes);
Predomínio em LS e regiões peribroncovasculares perihilares;
Estágio final:fibrose peribroncovascular massas conglomeradas;
Bronquiectasias de tração vistas com massa de tecido fibroso;
Alguns casos: áreas adjacentes de enfisema ou bolhas;
Obs: massas semelhantes em LS com bronquiectasias tem sido relatadas em TB pós tto;
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelectasias redondas
TB pós tto
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelectasias redondas
Silicose
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Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelectasias redondas
Silicose
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Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelectasias redondas
Silicose
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Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelectasias redondas
Massas na doença pulmonar difusa
Silicose e PMC:
Quando com fibrose maciça progressiva
massas conglomeradas em LS;
Geralmente NÃO associadas a bronquiectasias de tração;
Áreas de enfisema periféricas à massa são comuns(48%);
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelectasias redondas
Talcose
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Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelectasias redondas
Massas na doença pulmonar difusa
Talcose:
Mistura de silicato com alto teor de óxido de magnésio; acúmulo no interstício granulomas;
Usuários de drogas EV(maceração de comprimidos orais) com sintomas respiratórios;
Ex: Cloridrato de metadona, cloridato de metilfenidato...
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelectasias redondas
Massas na doença pulmonar difusa
Talcose:
Padrão micronodular difuso;
Aspecto de fibrose maciça progressiva; (pode ter enfisema);
Predomínio peri-hilar e em LS;
Massas fibróticas podem apresentar alta atenuação nas janelas de parte mole, indicando a presença de talco;
Histopatologia: partículas birrefringentes em forma de agulha;
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelectasias redondas
Histiocistose de Langerhans
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Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelectasias redondas
Massas conglomeradas na doença pulmonar difusa
Histiocitose de Langerhans:
Não é comum ter massas conglomeradas (24%);
Lesões granulomatosas destrutivas contendo células de Langerhans, (imunológica?), de aspecto nodular junto aos bronquíolos terminais;
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelectasias redondas
Massas conglomeradas na doença pulmonar difusa
Histiocitose de Langerhans:
Nódulos (cavitados), poupa bases pulmonares;
Tabagismo;
Melhora espontânea / melhora com cessação do tabagismo (?)
TCAR pode em muitos casos determinar o diagnóstico ( se não biópsia);
(A definição de padrões tomográficos característicos da doença é de grande impacto clínico, por permitir a realização do diagnóstico por imagem, tornando dispensável a biópsia pulmonar a céu aberto, que é um procedimento invasivo e de alto custo.)
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelectasias redondas
Massas conglomeradas na doença pulmonar difusa
Histiocitose de Langerhans:
LBA: CD1a(altamente sugestivo) mas precisa de outros achados para correlacionar;
Baixa incidência;
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Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelectasias redondas
Histiocistose de Langerhans
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Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelectasias redondas
Nódulos conglomerados ou massas na doença pulmonar difusa
o Sarcoidoseo Silicoseo Talcoseo Histiocistose de Langerhans
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Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas difusas
Atelectasias redondas
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas difusas
o Carcinoma metastáticoo Carcinoma bronquioloalveolar difusoo Linfomao Alterações linfoproliferativaso Bronquiolite obliterante com pneumonia
de organizaçãoo Granulomatose de Wegernero Síndrome de Churg-Strausso Amiloidoseo Infecções
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas difusas
Atelectasias redondas
Carcinoma metastático
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Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasias redondas
o Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
o Carcinoma metastático:
o Comumente resulta em grandes nódulos ou massas;
o Predomínio periférico e basal (TC);
o TC espiral mais adequada se grandes nódulos forem identificados em RX;
o CA pulmonar primário que se manifesta como nódulo/massa solitário pode estar associado com outros achados avaliados pela TCAR (disseminação linfática do carcinoma);
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas difusas
Atelectasias redondas
Carcinoma bronquioloalveolar
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas difusas
Atelectasias redondas
Carcinoma bronquioloalveolar difuso
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas difusas
Atelectasias redondas
Carcinoma bronquioloalveolar difuso
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasias redondas
o Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
o Carcinoma bronquioloalveolar difuso:
o Nódulo pulmonar solitário / consolidação / multifocal;
o Nódulos múltiplos em 30% dos casos (até 3cm); (origem multifocal/ disseminação endobrônquica/ metástases hematogênicas);
o Periférico e LI;
o Em geral mal definidos ou associados ao sinal do halo;
o Eventualmente cavitação;
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas difusas
Atelectasias redondas
Linfoma (outras apresentações)
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas difusas
Atelectasias redondas
Linfoma
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasias redondas
o Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
o Linfoma
o Consolidações / nódulos / massas / disseminação linfática;
o Consolidação do espaço aéreo (66% dos casos);
o Grandes nódulos (41% dos casos);
o Disseminação ao longo da rota dos linfáticos;
o Primário: sem linfonodomegalias;o Outros: varia de 30 a 60%
o TC espiral mais adequada em alguns casos;
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas difusas
Atelectasias redondas
Alterações linfoproliferativas
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasias redondas
o Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
o Alterações linfoproliferativas:
o Frequentemente associadas ao vírus Epstein-Barr;
o Pacientes imunodeprimidos;
o Nódulos de 2 a 4cm de distribuição predominantemente peribroncovascular e subpleural (4% pós transplante pulmonar); Predominância basal e periférica quando múltiplos;
o Linfonodopatias hilares e mediastinais;
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Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas difusas
Atelectasias redondas
Alterações linfoproliferativas
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Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas difusas
Atelectasias redondas
BOOP
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Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasias redondas
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
o Bronquiolite obliterante com pneumonia em organização:
o Diagnóstico de exclusão;o Incomum mas podem ser vistos; (mais
frequente, consolidações, espessamento da parede brônquica);
o Margens irregulares; (88%);o Broncogramas aéreos (45%);o Extensão pleural (38%);
o Espessamento septal e pleural;
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Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas difusas
Atelectasias redondas
Granulomatose de Wegener
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Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas difusas
Atelectasias redondas
Granulomatose de Wegener
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Distribuição perilinfática
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Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasias redondas
o Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
o Granulomatose de Wegernero Nódulos / massas / cavidades /
consolidaçõeso Múltiplos nódulos(pouco numerosos)
randômicos;
o mm a 10cm;
o Massas com distribuição peribroncovascular;
o Nódulos centrolobulares refletem vasculite;
o Comum cavitação (presentes em todos com mais de 2cm de diâmetro);
o Consolidação hemorragia pulmonar;
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Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas difusas
Atelectasias redondas
Síndrome de Churg-Strauss
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Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasias redondas
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
o Síndrome de Churg-Strauss
o Consolidação e atenuação em vidro-fosco é mais frequente;
o Mas nódulos também podem ocorrer;
o (vasculite,asma, eosinofilia, neuropatia, infiltrados pulmonares transitórios)
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Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
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Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas difusas
Atelectasias redondas
Amiloidose
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Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasias redondas
o Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
o Amiloidose
o Grandes nódulos (8mm a 3cm) comum em pacientes com amiloidose localizada;
o 60% solitários;
o Frequentemente subpleurais e periféricos;
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Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas difusas
Atelectasias redondas
Infecções
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Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasias redondas
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
o Infecções:
o Pacientes imunodeprimidos, e geralmente natureza fúngica;
o Mal definidos, cavitação, broncograma aéreo e sinal do halo;
o Em paciente neutropênico sinal do halo deve sugerir aspergilose invasiva!
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Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas difusas
Atelectasias redondas
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas difusas
o Carcinoma metastáticoo Carcinoma bronquioloalveolar difusoo Linfomao Alterações linfoproliferativaso Bronquiolite obliterante com pneumonia
de organizaçãoo Granulomatose de Wegernero Síndrome de Churg-Strausso Amiloidoseo Infecções
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Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelectasias redondas
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelectasias redondas
o Atelectasia redonda
o Região pulmonar focal colapsada e frequentemente dobrada;
o Associação com doença pleural ipsilateral;
o É típico que entre em contato com a superfície pleural;
o Mais em regiões paravertebrais dos pulmões posteriores;
o Pode ser bilateral;
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelectasias redondas
o Atelectasia redonda
o Característico o arqueamento dos brônquios e dos vasos para a área de atelectasia, em função da redução de volume;
o Aspecto comparado a cauda de cometa;
o Às vezes pode ser visto broncograma aéreo dentro da massa;
o Doença pleural e esses achados diagnóstico pode ser sugerido;
o Asbesto;
ACHADOS EM TCAR Opacidades reticulares e lineares; Nódulos e opacidades nodulares; Aumento da opacidade pulmonar; Diminuição da opacidade pulmonar, cistos e
anormalidades das vias aéreas; TCAR expiratória
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Opacidade em vidro fosco
Consolidação
Calcificação pulmonar e atenuação pulmonar maior que de tecidos moles
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Opacidade em vidro fosco
Consolidação
Calcificação pulmonar e atenuação pulmonar maior que de tecidos moles
o Opacidade em vidro fosco
o Inespecífico;
o Aumento da opacidade não associado com o obscurecimento de vasos adjacentes;
o Média de atenuação de alterações morfológicas muito pequenas para terem resolução definida na TCAR;
o Pode refletir espessamento mínimo do interstício alveolar, espessamento das paredes alveolares ou presença de células ou líquido preenchendo parcialmente os espaços alveolares;
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Opacidade em vidro fosco
Consolidação
Calcificação pulmonar e atenuação pulmonar maior que de tecidos moles
o Opacidade em vidro fosco
o Distribuição “geográfica”;
o Difícil reconhecimento do padrão de vidro fosco se for de gravidade mínima e difusa;
o Broncograma aéreo;
o Processo ativo, progressivo, potenciamente tratável;
o Indica inflamação ou fibrose(se bronquiectasia de tração);
o Se biópsia material de escolha para diagnóstico;
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Opacidade em vidro fosco
Consolidação
Calcificação pulmonar e atenuação
Diferenciar opacidade em vidro fosco com perfusão em mosaico pulmonar maior que de tecidos moles
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Opacidade em vidro fosco
Consolidação
Calcificação pulmonar e atenuação pulmonar maior que de tecidos moles
o Opacidade em vidro fosco
o Perfusão em mosaico: aumento da densidade por aumento do volume sanguíneo capilar;
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Opacidade em vidro fosco
Consolidação
Calcificação pulmonar e atenuação pulmonar maior que de tecidos moles
Pneumocistose
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Opacidade em vidro fosco
Consolidação
Calcificação pulmonar e atenuação pulmonar maior que de tecidos moles
o Opacidade em vidro fosco
o Pacientes com sintomas agudos: associação de vidro fosco com doença ativa é muito alta;
o Ex: SIDA – dispnéia aguda (subaguda) – vidro fosco - pneumonia por P. jeroveci;
o Sintomas subagudos ou crônicos: também podem indicar doença ativa, embora a FIBROSE também possa resultar neste achado;
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Opacidade em vidro fosco
Consolidação
Calcificação pulmonar e atenuação pulmonar maior que de tecidos moles
o Opacidade em vidro fosco
o Processo ativo: vidro fosco não associado com achados de fibrose;
o Provavelmente fibrose se vidro fosco apenas em regiões de achados de fibrose (bronquiectasias/faveolamento);
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Opacidade em vidro fosco
Consolidação
Calcificação pulmonar e atenuação pulmonar maior que de tecidos moles
1) Doenças alveolares difusas: a) Edema pulmonar
i) Doença cardíaca ii) Síndrome da angústia respiratória aguda iii) Outras
b) Hemorragia alveolar aguda 2) Doenças oportunísticas:
a) Pneumonia por pneumocystis carinni b) Pneumonia por citomegalovírus c) Pneumonia por herpes simplex d) Bronquiolite respiratória pelo vírus sincicial e) Outras
3) Doença intersticial crônica: a) Pneumonia de hipersensibilidade b) Pneumonia intersticial aguda c) Pneumonia intersticial descamativa d) Doença pulmonar intersticial com bronquiolite
respiratória e) Pneumonia intersticial linfocítica f) Colagenose g) Sarcoidose
4) Outras causas: a) Proteinose alveolar b) Toxicidade por droga c) Bronquiolite obliterante com pneumonia em
organização d) Carcinoma bronquioloalveolar.
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Opacidade em vidro fosco
Consolidação
Calcificação pulmonar e atenuação pulmonar maior que de tecidos moles
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Opacidade em vidro fosco
Consolidação
Calcificação pulmonar e atenuação pulmonar maior que de tecidos moles
o Pavimentação em mosaico
o Superposição de um padrão reticular;
o Inicialmente descritos em pacientes com proteinose alveolar(típico) mas pode ser visto em uma variedade de outras doenças;
o SARA, pneumonia bacteriana, PIA, PAP;
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Opacidade em vidro fosco
Consolidação
Calcificação pulmonar e atenuação pulmonar maior que de tecidos moles
o Opacidade em vidro fosco
o Só deve ser diagnosticada em exames com colimação fina;
o Subjetivo, baseia-se em taxas qualitativas de atenuação pulmonar;
o Uso de janelas adequadas: se ar traqueal parecer cinza em vez de negro, o aumento da atenuação do parênquima pode não ter significado;
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Opacidade em vidro fosco
Consolidação
Calcificação pulmonar e atenuação pulmonar maior que de tecidos moles
o Opacidade em vidro fosco
o Lembrar da densidade gravidade-dependente e da expiração que podem simular vidro-fosco!
o Pacientes com enfisema e outras causas de hipertransparência regiões pulmonares normais podem parecer densas.
o Opacidade em vidro-fosco verdadeira pode ver broncograma aéreo; TCAR em expiração ajuda a excluir aprisionamento aéreo;
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Opacidade em vidro fosco
Consolidação
Calcificação pulmonar e atenuação pulmonar maior que de tecidos moles
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Opacidade em vidro fosco
Consolidação
Calcificação pulmonar e atenuação pulmonar maior que de tecidos moles
o Consolidação
o Aumento da atenuação com obscurecimento dos vasos pulmonares adjacentes, broncogramas aéreos podem estar presentes;
o TCAR pouco auxilia no diagnóstico em pacientes com consolidação clara no RX (mas pode antever consolidação não vista);
o Substituição do ar alveolar por líquido, células, tecido ou alguma outra substância;
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Opacidade em vidro fosco
Consolidação
Calcificação pulmonar e atenuação pulmonar maior que de tecidos moles
o Consolidação
Maioria: preenchimento de espaço aéreo, mas também em doenças com alteração intersticial confluente extensa;
Consolidação associado com outro padrão, analisar segundo o outro padrão;
Diagnóstico diferencial superpõe-se ao do vidro fosco;
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Opacidade em vidro fosco
Consolidação
Calcificação pulmonar e atenuação pulmonar maior que de tecidos moles
o Calcificação pulmonar e atenuação pulmonar maior que a de tecidos moles
o Calcificação pulmonar multifocal associada com pequenos nódulos: doenças granulomatosas infecciosas (TB, sarcoidose, silicose, amiloidose...);
Opacidade em vidro fosco
Consolidação
Calcificação pulmonar e atenuação pulmonar maior que de tecidos moles
silicose
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Opacidade em vidro fosco
Consolidação
Calcificação pulmonar e atenuação pulmonar maior que de tecidos moles
o Calcificação pulmonar e atenuação pulmonar maior que a de tecidos moles
o Calcificação metastáticao Microlitíase alveolaro Intoxicação por amiodaronao Pneumoconioses por metais pesados
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Opacidade em vidro fosco
Consolidação
Calcificação pulmonar e atenuação pulmonar maior que de tecidos moles
Calcificação metastática
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Opacidade em vidro fosco
Consolidação
Calcificação pulmonar e atenuação pulmonar maior que de tecidos moles
o Calcificação pulmonar e atenuação pulmonar maior que a de tecidos moles
o Calcificação metastática:
o Hipercalcemia (metabolismo anormal do cálcio e do fosfato);
o Intersticial;
o RX relativamente insensível na detecção;
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Opacidade em vidro fosco
Consolidação
Calcificação pulmonar e atenuação pulmonar maior que de tecidos moles
o Calcificação pulmonar e atenuação pulmonar maior que a de tecidos moles
o Calcificação metastática:
o Nódulos mal-definidos;
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Opacidade em vidro fosco
Consolidação
Calcificação pulmonar e atenuação pulmonar maior que de tecidos moles
Microlitíase alveolar
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Opacidade em vidro fosco
Consolidação
Calcificação pulmonar e atenuação pulmonar maior que de tecidos moles
o Calcificação pulmonar e atenuação pulmonar maior que a de tecidos moles
o Microlitíase alveolar
o Familiar, etiologia desconhecida;
o Calcificações intra-alveolares disseminadas (microlitos/ calcoesferas);
o Calcificações lineares subpleurais;
o LI posterior, alta concentração em parênquima subpleural;
o Cistos ou enfisema parasseptal também podem estar associados;
o Padrão em vidro-fosco;o Calcificação em septos interlobulares e vidro fosco:
patognomônico*
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Opacidade em vidro fosco
Consolidação
Calcificação pulmonar e atenuação pulmonar maior que de tecidos moles
Microlitíase alveolar
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Opacidade em vidro fosco
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Calcificação pulmonar e atenuação pulmonar maior que de tecidos moles
amiodarona
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Opacidade em vidro fosco
Consolidação
Calcificação pulmonar e atenuação pulmonar maior que de tecidos moles
amiodarona
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Opacidade em vidro fosco
Consolidação
Calcificação pulmonar e atenuação pulmonar maior que de tecidos moles
o Calcificação pulmonar e atenuação pulmonar maior que a de tecidos moles
o Toxicidade pulmonar por Amiodarona
o Tto de taquiarritmias refratárias;
o 5 a 15% toxicidade pulmonar, 10 a 25% morrem desta complicação;
o Consolidação / nódulos / massas de alta atenuação (reticulação/ opacidade em vidro-fosco);
o Pode acumular no fígado e baço também;
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Opacidade em vidro fosco
Consolidação
Calcificação pulmonar e atenuação pulmonar maior que de tecidos moles
siderose
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Opacidade em vidro fosco
Consolidação
Calcificação pulmonar e atenuação pulmonar maior que de tecidos moles
o Calcificação pulmonar e atenuação pulmonar maior que a de tecidos moles
o Pneumoconioses por metais pesados:
o Inalação de óxido de ferro (soldadores), estanho, bário lesões pulmonares densas;
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Opacidade em vidro fosco
Consolidação
Calcificação pulmonar e atenuação pulmonar maior que de tecidos moles
o Calcificação pulmonar e atenuação pulmonar maior que a de tecidos moles
o Calcificação metastáticao Microlitíase alveolaro Intoxicação por amiodaronao Pneumoconioses por metais pesados
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Webber, Muller, Naidich;TC de alta resolução de pulmão; 3° edição; cap 3;
Imagem em tuberculose pulmonar ; J.Pneumologia vol.27 no.6 São Paulo Nov./Dec. 2001;
Fibrose maciça progressiva em trabalhadores expostos à sílica. Achados na tomografia computadorizada de alta resolução; J. bras. pneumol. vol.32 no.6 São Paulo Nov./Dec. 2006;
High-resolution computed tomography findings in pulmonary Langerhans cell histiocytosis; Revista Radiologia Brasileira, vol. 44, Ago. 2011;
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Desordem linfoproliferativa pós-transplante em paciente pediátrico; Arq. Bras. Cardiol. vol.87 no.4 São Paulo Oct. 2006
www.radiologyassistant.nl HRCT part II: Key findings in Interstitial Lung Diseases
Linfomas pulmonares — avaliação por tomografia computadorizada; Rev. Bras. Hematol. Hemoter. vol.26 no.2 São José do Rio Preto 2004
A tomografia computadorizada de alta resolução na avaliação da toxicidade pulmonar por amiodarona; Radiol Bras vol.39 no.2 São Paulo Mar./Apr. 2006