Accord d’intérêt - Infectiologie€¦ · 2-présentation, USA, adultes Finland M and Barnes MW,...
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P Chavanet
«
Accord d’intérêt
»
– Vivexia lab. (Delphine Croisier)
Pneumococcies
le fardeau est-il toujours aussi lourd ?
P Chavanet
Département d’InfectiologieEA 562, LIMA, LQRF
Dijon
JNI 2010
•
«
captain
of the men of death
»–
J Bunyan 1901 ou Sir William Osler
•
«
the old man's friend
»–
Sir William Osler
Mortalité « 1900 vs 2000 »
1
10
100
1000<1
an
1-4
ans
5-9
ans
10-1
4 an
s
15-1
9 an
s
20-2
4 an
s
25-2
9 an
s
30-3
4 an
s
35-3
9 an
s
40-4
4 an
s
45-4
9 an
s
50-5
4 an
s
55-5
9 an
s
60-6
4 an
s
65-6
9 an
s
70-7
4 an
s
75-7
9 an
s
80-8
4 an
s
85-8
9 an
s
90-9
4 an
s
>94
ans
N /
100
000
(log)
années 2000 USA 1900
Holt 1900Klemets
P, BMC Infect Dis 2008,8:96
Pneumocoque : Mortalité enfant < 5 ans
Lancet 2009; 374: 893–902
Que sont devenus les pneumocoques depuis les traitements antibiotiques ?
Évolution « séculaires » des infections invasives à pneumocoque (IIP) 1-les sérotypes, USA, adultes
Sulfonamides, pénicilline -------------------------------------------
Feikin
DR, CID 2002, 35:547-55
Que sont devenus les pneumocoques depuis les traitements antibiotiques ?
Évolution « séculaires » des IIP 1-les sérotypes, USA, adultes: diminution des sérotypes « épidémiques »
open circles, percentages
of isolates
in the “epidemic”
serogroups
(1–3 and 5).
Sulfonamides, pénicilline -------------------------------------------
Feikin
DR, CID 2002, 35:547-55
Que sont devenus les pneumocoques depuis les traitements antibiotiques ?
Évolution « séculaires » des IIP 1-les sérotypes, USA, adultes: remplacement
Filled circles, percentages
of isolates
that
belong
to the serotypes
in the heptavalent
pneumococcal
protein
conjugate
vaccine (PCV7; serotypes
4, 6, 9, 14, 18, 19, and 23);open circles, percentages
of isolates
in the “epidemic”
serogroups
(1–3 and 5).
Sulfonamides, pénicilline -------------------------------------------
Feikin
DR, CID 2002, 35:547-55
Que sont devenus les pneumocococcies depuis les traitements antibiotiques ?
Évolution « séculaires » des IIP 2-présentation, USA, adultes
Finland M and Barnes MW, JCM 1977,5:154-166
Évolution des sérotypes USA, enfants
Filled circles, percentages
of isolates
that
belong
to the serotypes
in the heptavalent
pneumococcal
protein
conjugate
vaccine (PCV7; serotypes
4, 6, 9, 14, 18, 19, and 23);open circles, percentages
of isolates
in the “epidemic”
serogroups
(1–3 and 5). Feikin
DR, CID 2002, 35:547-55
« PCV7 »
«
épidémiques
»
USA
< 5 ans
Tamara Pilishvili, The Journal of Infectious
Diseases
2010; 201:32–41
Walter N et al. N Engl J Med 2009;361:2584-2585
Diminution relative des IIP, USAIncidence of Invasive Pneumococcal Disease, According to Data from Active Population-Based Surveillance,
1995-2006
Bactériémies à pneumocoque antibiotiques - résistance en hausse - mortalité en baisse !
TRAMPUZ A, Mayo Clin Proc. 2004;79:604-612
Donc•
Les antibiotiques diminuent la mortalité
•
Le vaccin diminue les incidences•
=> pas de problème !?!
•
mais est-ce partout pareil ???
Pneumococcies en Europe
PN E U MOCOC C A L D I S EAS E S U R V E I L LANC E I N EU ROP ERG Pebody1, W Hellenbrand2, F D’Ancona3, P Ruutu4, on behalf of the European Union funded Pnc-EURO contributing groupE UROSUR V E I L L AN CE VO L . 11 I ssues 7- 9 J u l - Se p t 2 0 0 6
0
5
10
15
20
25
Belgique
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Italie
Lituan
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Norvège
PologneEco
sse
Slovaquie
Slovenie
Suede
Suisse
incidence IIP Incidence méningite
Danemark – 70 ans
Estimated
incidence of invasive pneumococcal
disease
(IPD) and pneumococcal
meningitis
in Denmark, 1938–2007
Harboe
Z, CID 2010,50:329-37
En France
•
Pneumonie
970 000•
Bactériémie
6 000
•
Décès 20%
•
Méningite
500•
Décès 30%
Sources – présentations des IIP vs age
050
100150200250300350400450500
<5 ans 5-64 ans > 65ans
pneumoniesepticémieméningiteendocarditeOtitesinusitepéricarditeépiglottite
Nom
bre
de c
as
% total
58%25%10%3%2%1%0,1%< 0,1%
Kyaw
Clinical
Infectious
Diseases
2003;37:1283-1291
Incidence «
invasives
»
vs comorbidités
1
10
100
1000
0 5 10 15
89 an
s
>94 a
ns
2008 France
USA
diabete
BPCO
alcool
cancer solidehematoVIH
Adapté
de Kyaw
MH, JID 2005,192:377-86InVs
2010Bénard A PloS
One 2010
15-19
ans
25-29
ans
35-39
ans
45-49
ans
55-59
ans
65-69
ans
75-79
ans
85-89
ans
>94 a
ns
x ris
que
(log)
Tabac ↑x 2Arret
tabac ↓ ↓
Incidence «
invasives
»
vs mortalité
Méningite mortalité
90jBact. Mortalité
90j homme
0
20
40
60
80
100
120
<1 a
n
1-4
ans
5-9
ans
10-1
4 an
s
15-1
9 an
s
20-2
4 an
s
25-2
9 an
s
30-3
4 an
s
35-3
9 an
s
40-4
4 an
s
45-4
9 an
s
50-5
4 an
s
55-5
9 an
s
60-6
4 an
s
65-6
9 an
s
70-7
4 an
s
75-7
9 an
s
80-8
4 an
s
85-8
9 an
s
90-9
4 an
s
>94
ans
N/1
00 0
00
0
5
10
15
20
25
30
35
40
mor
talit
éà
90j
2008
Klemets
P, BMC Infect Dis 2008,8:96
Incidence « invasives » - enfants France
0
10
20
30
40
50
60
1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007
N/1
00 0
00
<1 an
Incidence « invasives » - enfants France
0
10
20
30
40
50
60
1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007
N/1
00 0
00
<1 an
Incidence « invasives » - enfants France
0
10
20
30
40
50
60
1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007
N/1
00 0
00
<1 an 1-4 ans 5-9 ans
Incidence IIP enfants de 0 -23 mois «modifications sérotypiques »
0
5
10
15
20
25
30
35
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
N/1
00 0
00
S vaccin S non-vacc S vaccin S non-vacc
Impact de la vaccination par le vaccin pneumococcique conjugué heptavalent sur l’incidence des infections invasives à pneumocoques en France Analyse des données de 2007. F Dorléans 2010
bactériémies
méningites
Incidence « invasives » > 5 ans France – en hausse
1
10
100
1000
5-9 ans
30-34
ans
35-39
ans
40-44
ans
45-49
ans
50-54
ans
55-59
ans
60-64
ans
65-69
ans
70-74
ans
75-79
ans
80-84
ans
85-89
ans
90-94
ans
>94 an
s
N/1
00 0
00 (l
og)
1993 2001 2002 2003 2005 2008
Diminution ‘enfant’ + augmentation ‘adulte’ => au laboratoire de l’hôpital
pneumocoque ?? (hémocultures)
1
10
100
1000
1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008
N p
ar a
n (lo
g)
E.coli S. pneumoniae Strep. A L. monocytogenes S.aureus
J Croizé , Grenoble
De plus•
Dans le contexte–
Antibiothérapie «
large
»
–
Vaccination «
large
»»
Modifications sérotypiques
–
Depuis plusieurs années
•
=> les présentations «
pneumococciques
» peuvent-elles changer ou se renouveler ?
IIP: mortalité J30 et sérotypes
< 5 ans
> 5 ans
Harboe
Z, PloS
Medicine, 2009,6(5)
0102030405060
bactér
iémie
méningite
Pneumonie,
empyè
me
autre
s
%IIP: maladies vs sérotypes
Enfants hospitalisés, < 18 ans, Espagne198 épisodes d’infections invasives, 1997 – 2006Soins intensifs: 22%Décès 2%PCV7: 2001
Munoz-Almagro
C, CID 2008,46:174-82
sérotypes vaccinaux PCV7 (n=75) sérotypes non-vaccinaux PCV7 (n=123)
P < 0,01
19A, 1, 7F
Non-PCV7
PCV7
PCV7
Les empyèmes augmentent-ils ?
Grijalva CG, CID 2010; 50:805–813
Empyèmes (Utah)
05
10152025303540
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
incidence pneumonie incidence empyème
Serotypes vaccinaux =Pré-PCV7= 38%Post-PCV7= 2% (1, 3, 19A >80%)
Byington
CL, JCM 2010,48:520-25
Conclusion 1 Infections invasives à
pneumocoque
+La mortalité a diminué mais reste élevée
+Diminution-stabilité de l’incidence des IIP de l’enfant « petit »
•
Surtout méningites
+Augmentation de l’incidence des IIP chez l’adulte
Conclusion 2 Infections invasives à
pneumocoque
Le fardeau est donc toujours aussi lourd–
voire plus !
•
Ce fardeau est évolutif•
Selon les situations et/ou les interventions
–
‘’
Collectivités’’
-
régions–
Antibiotiques –
stratégies de vaccination
•
Age, Facteurs de risque•
Clinique
•
Résistance•
Sérotypes