UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

TEMA: ACCIDENTES Y COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA Y DE LA EXODONCIA

Alumno: Álvaro QUISPE ESPINOZA

ACCIDENTES Y COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA Y DE LA EXODONCIA

ACCIDENTES Y COMPLICACIONES ¿ SON IGUALES?

ACCIDENTESES INMEDIATO

Pueden Afectar a:1. Piezas Dentarias.2. Tejidos Blandos. 3. Tejidos Duros.

ES MEDIATOPueden ser:1. Infecciones:

Alveolitis.2. Hemorragias.3. Comunicación

Buco-sinusal.

ACCIDENTES Y COMPLICACIONES

COMPLICACIONES

CLASIFICACIÓN

CAUSA EFECTOSTIEMPO DE EVOLUCIÓ

N

1.Intrínsecas.

2.Extrínsecas

1.Inmediatas.

2.Mediatas.

1.Locales.2.Generales

LOCALESACCIDENTES ANESTÉSICOS

INMEDIATOS

1. Deficiencia parcial o fracaso total del efecto anestésico.

2. Dolor anormal a la inyección.3. Rotura de la aguja.4. Lesiones nerviosas.5. Lesiones vasculares.6. Trismo.

ACCIDENTES ANESTÉSICOS MEDIATOS (COMPLICACIONES)

7. Escaras.8. Alveolitis.9. Celulitis.10. Accidentes tróficos.11. Eczema.12. Enfisema subcutáneo.

1. Reacciones vagales.

2. Accidentes alérgicos.

3. Interacciones Farmacológicas.

4. Intolerancia al anestésico.

I. ACCIDENTES y COMPLICACIONES LIGADOS A LA ANESTESIA

GENERALES

1. DEFICIENCIA PARCIAL O FRACASO TOTAL DEL EFECTO ANESTÉSICO

ACCIDENTES LOCALES INMEDIATOS

La posibilidad de esta complicación está en función de:

La cantidad y calidad del agente anestésico utilizado.

La ubicación (próxima o lejana) del tronco nervioso a anestesiar.

Las características del tejido a infiltrar.

La existencia de enfermedades sistémicas o de interacciones farmacológicas.

2. DOLOR ANORMAL A LA INYECCIÓN

ACCIDENTES LOCALES INMEDIATOS

Disminución del umbral de sensibilidad (dr.violento).

Lesión del trayecto nerviosos sensitivo.

Lesiones tisulares o del periostio (dr permanente).

Lesión nerviosa importante (dr tardío).

No puncionar el N directam.

Infiltrar el producto lenta y progresivam, supraperióstica del tej. circundante.

La Tº de la solución debe ser de 25-30º.

CAUSAS ACCIONES

Defectos en el material empleado (sobreesterilización).

Maniobras violentas (pcte o OD).

3. ROTURA DE LA AGUJA

CAUSAS

ACCIONES

No introducir toda la L de la aguja dentro de los tejidos blandos bucales.

No doblar nunca (las zonas de unión) las agujas.

ACCIDENTES LOCALES INMEDIATOS

4. LESIONES NERVIOSAS

ANESTESIA -

PARESTESIA

PARALISIS FACIAL

TRANSITORIA

SÍNDROME DE SENO CAVERNOS

O

ORGANIZACIÒN DE UN HEMATOMA PERINEURAL

INCAPACIDAD DEL PCTE DE ARRUGAR LA FRENTE Y MOVER LOS LABIOS. POR INFILTRACIÓN EN LA CELDA PARÓTIDA. ES REVERSIBLE.

PARÁLISIS DE LOS P. C. III, IV y VI. POR BLOQUEO, SEGÚN LA TÉCNICA DE GOW-GATES

ACCIDENTES LOCALES INMEDIATOS

5. LESIONES VASCULARES

La lesión de una pared vascular en el curso de la anestesia troncal determina

la aparición de un hematoma, el cual puede evolucionar hacia la reabsorción,

organización o infección. La introducción del anestésico en una arteria puede provocar una

isquemiatisular por espasmo arterial (anestésicos con adrenalina) o una

vasodilataciónlocal (anestésicos sin adrenalina), muchas veces traducidas por

una cefaleaintensa de instauración súbita.

Lesión vascular

Hematoma

org

an

izació

n

reabsorción

infección

BLOQUEOTRONCAL

Isquemia ( A c/adrenalina)

vasodilatación ( A s/adrenalina)

cefalea

CONTRAINDICACIÓN DE LA ANESTESIA TRONCULAR

- Alteraciones de la hemostasia.- Pctes. con Ttto. Con anticoagulantes.

ACCIDENTES LOCALES INMEDIATOS

6. TRISMO

CARACTERÌSTICAS

• Traumatismo por la aguja o por el agente anestésico.

• En un músculo depresor (pterigoideo interno), al bloquear el N. D. Inferior.

CAUSAS

• FASE AGUDA: 1º Hemorragia, 2º dr., 3º mioespasmos y limitación de la movilidad mandibular (24-48 hrs. Postinyección)

• FASE CRÓNICA: Hipomovilidad (x mioconstricción o anquilosis fibrosa).

ACCIONES

• Masajes y tratamiento precoz con calor local.

• Analgésicos, relajantes musculares.• Ejercicios de apertura y cierre y

movimientos de lateralidad.

ACCIDENTES LOCALES INMEDIATOS

ACCIDENTES LOCALES MEDIATOS

1. ESCARASNecrosis tisular

generalmente de la mucosa palatina

CAUSAS:Efecto del vasoconstrictor o del anestésico.Técnica traumática.Inyección subperióstica demasiado rápida.Inyección brutal de excesiva cantidad de anestésico.Anestésico mal acondicionado (frío).Excesiva concentración de adrenalina.Inoculación bacteriana.Citotoxicidad del anestésico que presenta alteraciones químicas.Sensibilidad individual.Existencia de una boca séptica o enfermedades sistémicas (diabetes, etc).

CARACTERÍSTICAS: Puede aparecer precozmente a las 24 horas. Areola violácea o blanca.Centro negruzco, doloroso y evolución por crecimiento de los bordes con, Edema, vesiculación y ulceración que puede alcanzar el plano óseo.

ACCIDENTES LOCALES MEDIATOS

1. ESCARAS

TRATAMIENTO:No utilizar agentes tópicos locales hasta que se haya eliminado el secuestro óseo.Colocar substancias que exciten la granulación (Bálsamo del Perú). Perfecta higiene de la boca. Limpieza de la herida con peróxido de hidrógeno, enjuagues con manzanilla y la aplicación local de ungüentos de cortisona.PREVENCIÓN:No inyectar en la fibromucosa palatina. No emplear cantidades anestésicas superiores a 0,2-0,3 cc.Utilizar una técnica de inyección cuidadosa y lenta.

El hecho de que si la encía o la fibromucosa palatina adquierenun color blanco, no es signo de buen efecto anestésico sino de

isquemia.

ACCIDENTES LOCALES MEDIATOS

2. ALVEOLITIS

CAUSAS: Inyección intraligamentosa o intraósea. Técnicas traumáticas o falta de asepsia, asociadas a Acción del vasoconstrictor.

3. CELULITIS

ACCIDENTES LOCALES MEDIATOS

CAUSAS:Inoculación bacteriana difundida por la presión de inyección del líquido anestésico. Esto debido a:Utilización de agujas infectadas .Mala esterilización, conservación o manipulación defectuosas. Pérdida de esterilidad del cárpule de anestesia .Contaminación desde otro foco séptico bucal favorecida por laisquemia producida por el anestésico.TRATAMIENTO:-Administración precoz de antibióticos para evitar la generalización de la celulitisen el suelo de la boca o en la región pterigomandibular, o incluso la apariciónde cuadros graves como una mediastinitis.

PREVENCIÓN: -Realizar una limpieza mecánica previa en la zona a puncionar.-No puncionar con agujas infectadas en otras zonas.

4. ACCIDENTES TRÓFICOS

ACCIDENTES LOCALES MEDIATOS

Son excepcionales y comprenden el edema y las erosiones tórpidas que aparecen a los 2-3 días de la

inyección anestésica, a distancia del punto de inyección y de la zona intervenida. Desaparecen sin

secuelas.

5. ECZEMA

ACCIDENTES LOCALES MEDIATOS

Por hipersensibilid

ad a los anestésicos

locales

Por exposición repetida para

la sensibilización

S y S de la dermatitis:

prurito, eritema,

vesiculación

6. ENFISEMA SUBCUTÁNEO

ACCIDENTES LOCALES MEDIATOS

CAUSAS

Abultamiento súbito crepitante a la palpación, ocasionado por aire a presión que penetra en los tejidos.

Inyecciones intrabucales y extracciones dentarias:

Inoculación del aire comprimido procedente de la turbina o de la jeringa de aire utilizada incorrectamente para secar los campos operatorios .

S y S: Tumefacción local y regional q puede afectar el mediastino, x disección del periostio mandibular y músculos

Surco nasogenianoZona de la tuberosidad maxilar .Zona perimandibular de los molares inferiores.

ZONAS IMPLICADAS

TRATAMIENTOS

Desaparece por si sólo . Maniobra de VALSALVA (extraer el aire).Calor local, por aumento en el flujo sanguíneo.Antibióticos .Aspiración con agujas a presión negativa .

1. REACCIONES VAGALES (Psicógenas)

ACCIDENTES GENERALES

TRATAMIENTO: -Colocar al paciente en decúbito o mejor en posición antishock y/o Trendelemburg.- Atropina (1 mg iv.), si el cuadro es grave. PREVENCIÓN: - Preparación psicológica del pacte.- Manipulación cuidadosa, sobre todo en regiones profundas de la boca. - Evitando el dolor, principal causa del síncope vaso-vagal.

Miedo+

Estímulo doloroso

HIPERVENTILACIÓN (cuadro leve)

ALCALOSIS RESPIRATORIA (intenso)ESPASMO CARPO-PEDALataque de histeria.

SINCOPE(desmayo o soponcio): sudoración, hipotensión, bradicardia (lipotimia o presínc.) + náuseas y vómitos. = pérdida súbita de la conciencia, de duración breve.SENSIBLES AL ESTRÉS:1. Pcte c/ alteración en el ritmo cardiaco:1. Pcte que aumentan o alteran el ritmo respiratoria: = hipoxia cerebral

2. REACCIONES ALÉRGICAS

ACCIDENTES GENERALES

El más frecuente es la dermatitis de contacto. La sensibilización previa sueleser debida al uso de anestésicos tópicos.Las reacciones alérgicas anafilácticas son mediadas por anticuerpos. Lossíntomas son urticarias inmediatas, angioedema, broncoespasmo y shockanafiláctico.El shock anafiláctico es un cuadro raro, pero grave, de

aparición brusca, conpresencia de palidez, taquicardia, hipotensión con o sin broncoespasmo olaringoespasmo. Debe hacerse prevención, con una buena anamnesis quedetecte un posible terreno alérgico (asina, eczema, urticaria, etc.).El edema de Quincke suele ser un cuadro espectacular pero su gravedad esmenor a menos de que se produzca concomitantemente un edema laríngeo.Su tratamiento es la corticoterapia, y los antihistamínicos clásicos.

3. INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS

ACCIDENTES GENERALES

De éstas, destacaremos los inhibidores de la monoamino-oxidasa(IMAO) que tienen una vida media de 15 días y pueden producir alteracionesgraves de la tensión arterial (hipo o hipertensión), asociados alos anestésicos, adrenalina, noradrenalina, barbitúricos, alcohol, etc.

4. INTOLERANCIA AL ANESTÉSICO

ACCIDENTES GENERALES

Clínicamente se manifiesta por la aparición de palidez, lipotimia, sudoración,disminución del pulso y náuseas.En algunos casos pueden existir síntomas más preocupantes, comocalambres musculares que pueden desembocar en un cuadro quasipsicóticoy excepcionalmente en crisis convulsivas, síncope o en el éxitusletalis del paciente.En caso de presentarse, deberemos interrumpir la intervención quirúrgica einiciar las maniobras de reanimación adecuadas, con la administración deoxígeno, analépticos cardio-vasculares por vía parenteral anticonvulsivantes,y trasladar al paciente urgentemente a un centro hospitalario.

A. ACCIDENTES EN RELACIÓN CON LOS DIENTES.B. ACCIDENTES EN RELACIÓN CON LOS HUESOS

MAXILARES.C. ACCIDENTES DE LAS PARTES BLANDAS.D. ACCIDENTES NERVIOSOS.E. ACCIDENTES VASCULARES.F. FRACTURA DEL INSTRUMENTAL.G. LESIONES DEL SENO MAXILAR.H. PERFORACIÓN DEL SENO MAXILAR.I. PENETRACIÓN DE UN MOLAR O UNA RAIZ EN EL

SENO MAXILAR.

II. ACCIDENTES LIGADOS AL TRAUMATISMO OPERATORIO

A. ACCIDENTES EN RELACIÓN CON LOS DIENTES

1. Fracturas dentarias.2. Luxación o fractura

de dientes vecinos.3. Dientes o raíces

desplazados a los espacios anatómicos vecinos.

4. Diente Extraído por Error.

5. Malposición dentaria.

1. Fractura del Hueso Alveolar.

2. Fractura de la Tuberosidad.

3. Fractura Mandibular.

4. Luxación del maxilar Inferior.

III. ACCIDENTES LIGADOS AL TRAUMATISMO OPERATORIO

B. ACCIDENTES EN RELACIÓN CON LOS HUESOS MAXILARES

1. FRACTURAS DENTARIAS

CAUSAS:Inadecuada técnica en la extracción.Mala maniobra con el forceps.

FACTORES PREDISPONENTES:Caries que haya destruido mucho tejido dentario.Anomalías radiculares.Aumento de la densidad ósea.

FRECUENCIA:1PMS y M. Es el accidente más frecuente y a veces inevitable.

Ttto.: Completar la extracción, de no lograrse se indica:Rx periapical de urgencias.Realizar colgajo vestibular.Limpiar, suturar, nunca dejar márgenes abiertos.

2. LUXACIÓN O FRACTURA DE DIENTES VECINOSEstas lesiones comprende:Aflojamiento o subluxación.- Avulsión.- El diente sale completamente de su alveolo.Fractura.Luxación del germen de un diente permanenteOcurren por una incorrecta aplicación de los elevadores que transmiten la fuerza y de los forceps.Ttto: Si las lesiones son mayores se puede realizar ferulizaciones.

3. DIENTES O RAÍCES DESPLAZADOS A LOS ESPACIOS ANATÓMICOS VECINOS

La proyección de un diente o de una raíz puede deberse a:•Falta de control por parte del odontólogo,•Debido a maniobras violentas de exodoncia o•Por un movimiento intempestivo del paciente.

Se producen por la perforación de las corticales vestibular o lingual/palatina; y se puede desplazar un diente entero o una raíz hacia distintas zonas.

Desplazamiento de un tercer molar incluido a la región submaxilar durante un intento anterior de extracción. (A) Aspecto clínico del paciente. (B) Detalle de la ortopantomografía.

4. DIENTE EXTRAÍDO POR ERROR

Resultado de un Dx. Incorrecto.No nos podemos fiar de lo que nos diga el paciente pues muy pocas veces puede precisar el punto de partida de un dolor que no sea agudo.ACCIONES:Realizar pruebas de descarte:Vitalidad pulpar.Térmicas.Con anestesia.Etc.

5. MALPOSICIÓN DENTARIA

La extracción dentaria sin considerar su reemplazo protésico origina desplazamientos dentarios, (mesioversiones, extrusiones, etc) lo que será causa de maloclusión con repercusión sobre la ATM.

A. HEMORRAGIAS.B. HEMATOMAS Y EQUIMOSIS.C. EDEMAS.D. TRISMO.E. INFECCIONES SECUNDARIAS (ALVEOLITIS).

IV. COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

GRACIAS