Accesos intraóseos

7/30/2019 Accesos intraseos

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Accesos intraseos:

revisin y manejoIgnacio Manrique Martnez a , Sara Pons Morales b, Carmen Casal Angulo c,Noelia Garca Aracil y M. Elena Castejn de la Encina daAsociacin Grupo Espaol de RCP Peditrica y Neonatal. Director Instituto Valenciano de Pediatra. Valencia. Espaa.bServicio de Pediatra. Hospital Universitario Dr. Peset Valencia. Representante Autonmico Grupo Espaol de RCP Peditrica y Neonatal. Valencia. Espaa.cEnfermera. Servicio Emergencias Sanitarias SAMU. Profesora Universidad Cardenal Herrera CEU Moncada. Valencia. Espaa.dEnfermera. Servicio Emergencias Sanitarias SAMU. Grupo Alicantino de RCP Peditrica y Neonatal. Alicante. Espaa.eEnfermera. Servicio Emergencias Sanitarias SAMU. Alicante. [email protected]; [email protected]; [email protected]; [email protected]; [email protected]

PUESTA AL DA EN LAS TCNICAS

IntroduccinEn la actualidad, se considera el acceso intraseo (IO) unaalternativa eficaz y rpida en los casos en los que el accesointravenoso es difcil o imposible de conseguir en un tiempopreestablecido (shock grave o en la parada cardiorrespirato-ria). El Grupo Espaol de Reanimacin Cardiopulmonar Pe-ditrica y Neonatal (GERCPYN) recomienda el aprendizajede las tcnicas de colocacin de los diferentes dispositivos decanalizacin intrasea que existen en el mercado en todos loscursos de reanimacin cardiopulmonar (RCP), bsica, instru-mentalizada o avanzada.Existen varios dispositivos IO con distintas caractersticas y tcnicas de colocacin, pero todos tienen 2 cosas en comn:

Puntos clave

En las ltimas normas del International LiaisonCommittee on Resuscitation de reanimacin

cardiopulmonar del 2010 se considera la va intraseacomo una va alternativa al acceso venoso en lassituaciones de parada cardiorrespiratoria y en casos deshock descompensado, cuando, despus 60 s, no se haconseguido canalizar un va perifrica, tanto en nios

como adultos.

Slo debe utilizarse en situaciones de urgencia vital ypor tiempo limitado.

Las normas recomiendan que en recin nacidos ynios hasta 6 aos se utilice preferentemente la tibia

proximal. A partir de 6 aos, el sitio de puncin se sita 3cm por encima del malolo tibial interno.

Lugares alternativos que puede usarse, cara lateraldel fmur, 2-3 cm por encima del cndilo lateral y la

cara anterior de la cabeza humeral (adolescentes).

Cualquier frmaco o solucin que pueda ser administrada por va intravenosa puede serlo por va

intrasea en la misma dosis y cantidad.

permiten conseguir un acceso venoso en poco tiempo (menos de 1,5 min en el caso de la RCP), y que deben ssustituidos en cuanto sea posible por un acceso intravenoEn estos momentos, los dispositivos de colocacin manson los ms extendidos tanto en el medio hospitalario coen el extrahospitalario. La rareza de complicaciones (1%hace que esta tcnica sea imprescindible en todos aquellugares donde deban atenderse nios en situaciones grav y que requieran la consecucin de una va venosa de forrpida (shock, traumatismo grave, quemaduras extensas, rada cardiorrespiratoria, etc.).

Va de acceso intraseaEn situaciones de shock se produce una respuesta de copensacin fisiolgica consistente en una redistribucin flujo sanguneo hacia rganos vitales, lo que da lugar a u vasoconstriccin perifrica y esplcnica1. Este hecho haceque las venas perifricas puedan ser inaccesibles a cualqedad, pero ms an en lactantes y nios pequeos. Por eel acceso IO ha sido considerado desde hace tiempo ualternativa a la canalizacin venosa perifrica en el sopo vital avanzado tanto peditrico como del adulto2-5. Su uti-lizacin se basa en el hecho de que la cavidad medular

los huesos largos est ocupada por una rica red de capilasinusoides que drenan a un gran seno venoso central quetravs de las venas nutricias y emisarias, comunican cocirculacin venosa general. Este seno venoso no se colani siquiera en situacin de parada cardiorrespiratoria, porque puede ser utilizado para perfundir frmacos y lquidnecesarios para la reanimacin6,7.El flujo que se consigue con la va intrasea es similar al se obtendra con un catter intravenoso perifrico, aunqesto depende ms que del calibre de la aguja, de la edad paciente, del tamao del hueso y del uso de bomba de persin o de la colocacin de la bolsa de suero en un mangupresurizador8-10

.Aunque no consigue un flujo tan alto como

el que aportara una va venosa central, permite la admintracin de frmacos y lquidos en cantidad suficiente parareanimacin11. Actualmente, existen varios dispositivos qupermiten el acceso IO12.


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Puesta al da en las tcnicasAccesos intraseos: revisin y manejoI. Manrique Martnez, S. Pons Morales, C. Casal Angulo, N. Garca Aracil y M.E. Castejn de la Encina

Indicaciones y ventajasEn las ltimas normas del International Liaison Committeeon Resuscitation (ILCOR) de reanimacin cardiopulmonardel 2010, se considera la va intrasea como una va alternativa al acceso venoso en las situaciones de parada cardiorrespi-ratoria y en casos de shock descompensado, cuando, despus60 s, no se ha conseguido canalizar un va perifrica, tanto ennios como adultos2,13.

Las ventajas ms importantes de la va intrasea son:

Rapidez en la canalizacin (menos de 1 min) y alto por-centaje de xitos (> 90%) en personal formado14,15. Seguridad de colocacin. Facilidad en reconocer las referencias anatmicas que sirvende gua para localizar el punto de puncin. Garanta en la administracin de cualquier tipo de frmacoo fluido. Seguridad de que se trata de una va no colapsable en si-tuaciones de shock 16,17o de parada cardiorrespiratoria. Posibilidad de ser utilizada para la obtencin de muestrassanguneas.

Limitaciones1. Slo debe utilizarse en situaciones de urgencia vital y portiempo limitado16-18.

2. En pacientes conscientes es necesario utilizar analgesia.3. En situaciones que requieran grandes cantidades de lqudos, sobre todo en adultos16-18, puede ser necesario canalizarms de una va IO.4. No se puede utilizar en: Hueso fracturado o puncionado. Infeccin local, celulitis u osteomielitis. Traumatismo abdominal grave; se recomienda su colocin en los miembros superiores13. Antecedentes de ciruga (prtesis). Quemaduras profundas y con tejido necrtico que pueafectar al hueso.

ComplicacionesLa insercin de una va IO por personal entrenado esencilla y las complicaciones, poco frecuentes (1%). L

principales problemas derivan de la falta de experiencia delpersonal sanitario:

Extravasacin de lquido alrededor del lugar de puncin11. Sndrome compartimental: por atravesar las 2 corticles19. Infeccin: cuando la aguja permanece ms tiempo ddebido. Embolia grasa: excepcional en nios y no suele tener repesin clnica20,21. Fractura22,23. Lesin del cartlago de crecimiento22. Sepsis16-18: consecuencia de una mala asepsia o tiempo excesivo.

Lugares de puncinLas normas del GERCPPYN recomiendan que en recinacidos y nios hasta 6 aos13,21,24,25se utilice preferente-mente la tibia proximal. El punto de puncin se encuenta 1-2 cm por debajo del punto medio de la lnea imaginaque une la tuberosidad anterior de la tibia y el borde interde la misma16-18.A partir de 6 aos13,24, el sitio de puncin se sita 2-3 cm por

encima del malolo tibial interno.Con la aparicin de nuevos dispositivos que facilitan atrasar corticales ms duras, se utiliza cada vez ms la puncen la extremidad proximal, independientemente de la edaPosee un espacio medular ms amplio, una cortical ms fi y su superficie est muy prxima a la piel.

Como lugares alternativos puede usarse:

Cara lateral del fmur, 2-3 cm por encima del cndilateral26. Cara anterior de la cabeza humeral (adolescentes). Cresta ilaca: parte anterior de la espina ilaca. Esternn: solo en mayores de 3 aos y siempre que el pciente no este en parada cardiorrespiratoria. Radio distal, en la cara opuesta a la arteria radial. Cbito distal.

En la actualidad, se considera el acceso intraseo (IO)una alternativa eficaz y rpida en los casos en los que elacceso intravenoso es difcil o imposible de conseguir

en un tiempo preestablecido (shock grave o en la paradacardiorrespiratoria).

La base terica del uso de esta va est basada enque la cavidad medular de huesos largos est ocu-pada por una rica red de capilares sinusoides quedrenan al gran seno venoso central y que permite

pasar frmacos y lquidos a la circulacin general conuna rapidez similar a como lo haran por cualquier otra

vena perifrica.

El acceso IO puede ser conseguido, generalmente, en30-60 s. Las ventajas principales de la va IO son la facili-dad de aprender la tcnica, la rapidez y el alto porcenta- je de xitos en su consecucin, que permite la adminis-tracin de cualquier tipo de frmacos, infundir grandescantidades de lquidos y las pocas complicaciones quepresenta. Las complicaciones se dan en menos del 1%

de los pacientes e incluyen fractura tibial, sndromecompartimental de la extremidad inferior, extravasacin

de medicacin y osteomielitis.


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Puesta al da en las tcnicasAccesos intraseos: revisin y manejo

I. Manrique Martnez, S. Pons Morales, C. Casal Angulo, N. Garca Aracil y M.E. Castejn de la E


Sustancias que pueden ser infundi-das por va intraseaCualquier frmaco o solucin que pueda ser administradapor va intravenosa puede serlo por va IO en la misma dosis y cantidad27. Se ha demostrado que los niveles sricos y laeficacia son equivalentes a los conseguidos por va perifrica ocentral, tanto en nios como en adultos10-16.La administracin de frmacos en bolo debe ser seguido deun bolo de suero fisiolgico para garantizar su llegada a lacirculacin sistmica.Cuando se requiera la infusin de grandes volmenes delquidos, utilizar una bomba o manguito presurizador desueros.La va IO puede ser utilizada para la obtencin de sangre y determinaciones analticas10,16.

Material necesario para la puncinintrasea Agujas IO o sistemas mecnicos de puncin IO. Solucin antisptica (salvo en RCP). Gasas, paos y guantes estriles (salvo en RCP). Jeringas de 5 y 10 ml. Anestsico local sin adrenalina (p. ej., lidocana 1%). Siem-pre que el paciente est consciente. Solucin de lavado (suero salino 0,9% o agua estril). Sistema de perfusin. Llave de 3 pasos, preferiblemente con alargadera. Esparadrapo o vendas de sujecin.

Dispositivos intraseos:caractersticas y tcnicade colocacinEn el momento actual, existen los siguientes dispositivos:

Dispositivos de colocacin manual

1. Agujas deCook Critical Care (COOK): Dispone de un manubrio muy amplio, de unas aletas que

facilitan la estabilidad durante la manipulacin y de un man-dril interno cuya punta puede tener forma de lpiz (ms tilesen neonatos y lactantes en los que la cortical es ms fina y sepuede perforar por simple presin), biselada o de trocar pira-midal (ms indicado en nios grandes y adultos en los que,para romper la dura cortical, se necesita, adems de presionar,hacer un movimiento de rotacin). Presentado en envase es-tril y de un solo uso (fig. 1). Hay 3 calibres, 18, 16 y 14 G. Pueden usarse para cual-quier edad, ya que el flujo que consiguen depende ms deltamao del hueso que del calibre del dispositivo.

2. Sistema de infusin intraseoFirst Access for Shock and Trauma (FAST 1) de Pyng Medical Corp, Vancouver, BC,Canad: En Espaa, no existe experiencia en su uso. Es el ltimodispositivo ideado para la infusin IO. Su colocacin se limi-

ta a la parte superior del esternn. Es el dispositivo que pmite la mayor velocidad de infusin. Tiene el inconvenientede interferir si se necesitan maniobras de reanimacin.

Dispositivos de colocacin mediante disparo

1. Pistola de infusin intrasea o Bone Injection Gun(BIG)3,5,8,11,12: Fabricante de BIG: ISSO. Existen 2 formatos, uno peditrico (rojo) y otro adul(azul), que permiten la insercin rpida de un catter de G o 15 G, respectivamente, y con capacidad para regularprofundidad de disparo (adultos mximo 2,5 cm y nios cm mximo). La pistola es un sistema compacto con un pasador de segridad, un muelle y un gatillo que al pulsarlo dispara el catque ya va montado en el dispositivo, con la fuerza necespara atravesar las estructuras seas y alojarlo en medula estril y de un solo uso (fig. 2).

Figura 1. Aguja IO de Cook.

El Grupo Espaol de Reanimacin Cardiopulmonar Peditrica y Neonatal recomienda el aprendizaje de las

tcnicas de colocacin de los diferentes dispositivos decanalizacin IO que existen en el mercado en todos loscursos de la reanimacin cardiopulmonar (RCP) bsica-

instrumentalizada o avanzada.

Existen varios dispositivos IO con distintas caracte-rsticas y tcnicas de colocacin, pero todos tienen 2

cosas en comn: permiten conseguir un acceso venosoen poco tiempo (en menos de 1,5 min en el caso de la re-

animacin cardiopulmonar) y que deben ser sustituidos encuanto sea posible por un acceso intravenoso. En estos

momentos, los dispositivos de colocacin manual son losms extendidos tanto en el medio hospitalario como enel extrahospitalario. La rareza de complicaciones (1%),

hace que esta tcnica sea imprescindible en todos aque-llos lugares donde deban atenderse nios en situacionesgraves y que requieran la consecucin de una va venosade forma rpida (shock, traumatismo grave, quemaduras

extensas, parada cardiorrespiratoria, etc.).


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Dispositivos de colocacin mediante taladro

1. Taladro EZ-IO (Vidacare): Distribuidor: BIOSER. El diseo de este dispositivo (fig. 3) se basa en algunas he-rramientas utilizadas en la ciruga ortopdica y traumatolgica.Un dispositivo porttil, el impulsor, que funciona con bateras y cuyo funcionamiento es similar al de un taladro o atornilladorelctrico que inserta el catter en medula sea mediante unmovimiento giratorio y la fuerza ejercida por el encargado de de-sarrollar la tcnica. Permite una insercin del catter controlada y menos traumtica, as como una fcil retirada del mismo5,8,11,12. Existen 2 tipos de aguja: la peditrica, con un calibre de15 G y 1,5 cm de longitud (desde los 3 a los 39 kg), y la deadulto, cuyo calibre es de 15 G y tiene 2,5 cm de longitud (apartir de 40 kg). Disponen de un mandril situado en su inte-rior, que al ser extrado deja expuesta una conexin de roscaestndar. Se presenta en un envase estril para un solo uso.

Realizacin de la tcnica

Dispositivos de colocacin manual

Agujas COOK 16,27-30

1. Se seleccionar el lugar de puncin. 2. La extremidad seleccionada deber estar apoyada sobre unasuperficie lisa y dura, y en ligera rotacin externa.3. Se sujetar la aguja IO con la mano dominante, situando laempuadura en la eminencia tenar; al mismo tiempo, los dedosndice y pulgar la sujetarn, como si de un lpiz se tratara, a unadistancia de 0,5 cm de la punta, para ejercer la funcin de freno y evitar que penetre demasiado cuando se perfora la cortical.4. Se aplicar un antisptico y un anestsico local en ellugar de puncin (salvo en situacin de parada cardiorres-piratoria).5. Se colocar la aguja perpendicular al punto de puncin,ejerciendo presin sobre la empuadura hasta notar una re-sistencia que indica que la punta ha contactado con el perios-

tio. Si la punta de los dedos choca con la superficie de la antes de haber penetrado en la medular, se retirarn 2-3 m y se volver a repetir la presin y rotacin.6. Cuando se contacta el periostio, se acenta ms la presial mismo tiempo que se efecta un movimiento de rotacisolo quedan unos milmetros para perforar la cortical, quenotar por la brusca disminucin de la resistencia y, a veccon un plop caracterstico.7. Es imprescindible inmovilizar la aguja, sujetndola de aletas antes de desenroscar el manubrio y siempre que tenque ser manipulada.8. Se conectar al pabelln de la aguja una jeringa de 5-ml, cargada con suero salino fisiolgico y se aspirar pcomprobar si sale sangre o mdula sea (que no siempocurre) e inyectar, a continuacin, parte del suero pacomprobar que pasa con facilidad y que no se extravaalrededor de la aguja. Para evitar la manipulacin repetide la aguja, se recomienda intercalar entre su pabelln y

sistema de suero, una llave de 3 pasos con alargadera fija la piel con esparadrapo.9. Se recomienda no utilizar ningn dispositivo de sujecin impida mantener visible la zona de puncin, con objeto de podetectar una extravasacin. Hay autores que recomiendan fla aguja con unas pinzas quirrgicas tipo Kocher (o mosqupinzando la base de la aguja, siguiendo el eje longitudinal miembro, y sujetada al mismo mediante tiras de esparadrapo10. En situacin de parada cardiorrespiratoria, se inyectarinmediatamente los frmacos de reanimacin necesariossuero fisiolgico suficiente que los haga llegar hasta la cilacin general.

Dispositivos mediante disparo: Bone Injection Gun

1. La seleccin del sitio de puncin, la colocacin del miebro y el tratamiento de la zona a puncionar son idnticos que se han descrito anteriormente. 2. Se decidir la profundidad que se calcula necesaria pacolocar la aguja en la cavidad medular y se seleccionardistancia con la rosca del dispositivo.

Figura 3. Taladro EZ-IO.

Figura 2. Dispositivo mediante disparo: BIG.


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6. La aguja se queda totalmente fija a la piel con lo que nnecesita ningn tipo de fijacin externo.7. Inyectar con cuidado con una jeringa los frmacos inicles de reanimacin y los bolos de lavado, y despus colouna alargadera.

Cuidados en el mantenimiento de una vaintrasea16,18,25

Siempre que sea posible, utilizar tcnica estril siguielas precauciones universales de bioseguridad. En paciente consciente, administrar un anestsico local. Los cuidados de enfermera son los mismos que ecualquier va venosa, teniendo en cuenta que es una vaurgencia, no prolongndose su uso ms de 24 h. Sin embargo, para el uso de los dispositivos de taladro (EZ-IOel tiempo mximo de posicionamiento de la aguja pasaser de 72 h. No ocluir la zona de puncin con apsitos para evitarmaceracin.

Si es posible, no conectar los sistemas de goteo directamte a la aguja, intercalar una alargadera con llave de 3 pasque permita administrar los frmacos o lquidos sin maniplar la aguja. Comprobar con frecuencia que la va sigue permeablmantiene un flujo adecuado. Si se sospecha obstruccilavar la va con suero fisiolgico; si se sospecha queaguja est chocando contra la cortical, se retirar un parmilmetros y se comprobar su permeabilidad, observansi se produce alguna extravasacin alrededor del punto puncin. La mejor manera de evitar un sndrome compartimentes prevenirlo, cuando se ha producido, su diagnstico muy difcil y tardo. Mantener una estrecha vigilancia la extremidad puncionada, valorando su color y tempertura, as como su volumen global y la presencia de puperifrico.

3. Se coger la pistola IO con la mano dominante, situandola empuadura en su eminencia tenar, colocando la piezacoloreada de forma perpendicular a la superficie a puncionar.Se sujeta la pistola colocando los dedos ndice y medio, pordebajo de las pestaas del cuerpo de la pistola, de forma quela flecha se dirija hacia el punto de puncin. Asegurarse de lacorrecta sujecin de la pistola, ya que, de lo contrario, se po-dran producir accidentes.4. Retirar el pasador de seguridad con la mano dominante, ala vez que, con la otra mano, se mantiene en posicin la pis-tola sin realizar presin alguna.5. Se dispara la pistola manteniendo los dedos ndice y mediobajo las pestaas al tiempo que se presiona el disparador quese encuentra apoyado en la eminencia tenar.6. Se retirar la pistola cuidadosamente con el fin de nodescolocar la aguja y se sacar el mandril. A partir de estamaniobra, se actuar de la misma manera que se ha descritoanteriormente.

Dispositivos de taladro: EZIO

1. La seleccin del sitio de puncin, la colocacin delmiembro y el tratamiento de la zona a puncionar son idn-ticos a los que ya se han descrito, habindose certificadotambin como punto de insercin el fmur distal, para lospacientes peditricos. 2. Colocar la aguja adulta o peditrica en el impulsor.3. Situar la taladradora de tal forma que el dispositivo quecontiene la aguja se dirija hacia el punto de insercin de for-ma perpendicular a la piel.4. Accionar el disparador del impulsor, al tiempo que se pre-siona con firmeza, hasta introducirla hasta el tope o notaruna prdida repentina de la resistencia que indicara que se haperforado la cortical y se ha penetrado en la medular del hueso.5. Extraer con cuidado el impulsor y el estilete, dejando solola aguja; aspirar con una jeringa con suero salino para confir-mar su correcta posicin y lavar su luz a continuacin.

Tabla 1. Algunos aspectos importantes de cada dispositivo de acceso intraseo

Metodologa decolocacin de accesointraseo

Dispositivos Mecanismo de accin Fijacin Duracin de uso Tiempo aproximadode aplicacin

Precio (euros)

Mediante presinmanual COOK Presin y rotacinsobre la cortical Necesita fijacin Un uso 20 s 60

FAST Presin perpendicularmanubrio esternal

Necesitaproteccinmediante unacpula

Un uso 50 s 126,67

Mediantedispositivos deimpacto o disparo

BIG Disparo resorte Necesita fijacin Un uso 17 s 63,20

Mediante un taladroelctrico

EZ-IO El motor funcionacomo un taladro yla aguja como unabroca. La aguja seacopla con un imn

No necesitafijacin

Un uso 10 s Motor:418,18

Agujas:140,58


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Consideraciones especficas decada dispositivo

Las agujas de colocacin manual tienen la ventaja deque el operario puede sentir en su mano sensaciones quele ayudan a distinguir cuando ha perforado la cortical y hapenetrado en la medular del hueso. Sin embargo, tienen elinconveniente que en nios mayores y en adultos, la cor-tical puede ser muy dura y difcil de atravesar. La sencillez de su manejo una vez aprendida la tcnica, su facilidad dealmacenaje, la larga caducidad y su precio (ms barato quecualquiera de los otros dispositivos) favorecen que sea eldispositivo de eleccin en centros sanitarios en los que lapuncin IO no sea de uso rutinario. Los dispositivos de colocacin por disparo (BIG) tienen la ventaja de poder instalarse en huesos cuya cortical sea msdura. Tiene el inconveniente que la longitud de la aguja intro-

ducida es exactamente la que el operador ha seleccionado, sintener en cuenta la variabilidad que puede suponer puncionarunos milmetros ms arriba o abajo, o los diferentes grosoresdel panculo adiposo subcutneo. Tampoco nota el operadorninguna sensacin que le pueda orientar sobre si la punta dela aguja se encuentra en la cavidad medular. En el caso detratarse de nios mayores y adultos, estos inconvenientes seminimizan, ya que la cavidad medular es muy amplia. Sinembargo, en los nios pequeos y en los lactantes la cavidadmedular puede ser pequea, el grosor del panculo adiposomuy variable y la gran fuerza de propulsin puede fracturar elhueso. Otro inconveniente es el riesgo de lesin del operadoro sus acompaantes, cuando se produce un disparo accidental.El riesgo de sujetar la pistola al revs ha sido solucionado porel fabricante con el acople de un sistema que impide agarrarlode forma errnea. La tcnica de colocacin es ms complejaque el de las agujas y su coste ms elevado. El dispositivo detaladro (EZ-IO) tiene la ventaja de poder instalarse en huesoscuya cortical sea muy dura. Como la profundidad conseguidaes la que el operador ha elegido previamente, y es probableque no disponga de ninguna informacin sensorial que leoriente, pueden ser muy tiles para instalar en nios mayores y adultos, en los que la mdula es muy amplia; sin embargo,en lactantes o nios pequeos pueden quedar dudas sobresu correcta colocacin. Cuando se ha introducido en su to-

talidad, queda muy estable y fija por quedar el cabezal de laaguja presionado sobre la piel. Su coste es elevado, pero puederesultar rentable en los Servicios de Emergencias Mdicas, enlos que su uso es ms frecuente, tienen ms experiencia en suutilizacin y en los que la mayora de sus pacientes tienen untamao corporal que permite su utilizacin con seguridad. Elpropulsor tiene un indicador del estado de la batera, de ma-nera que cuando solo queda un 25% de su carga, se enciendeun piloto que aconseja su cambio.

ConclusionesEl acceso IO es una va rpida de conseguir, fcil de aprender y segura para el paciente, que puede ayudar a salvar muchas vidas en aquellas situaciones de emergencia en las que no seha podido canalizar otra va venosa.

Actualmente, existen varios dispositivos IO cuyas caracteticas y tcnicas de colocacin han sido comentadas en eartculo. Todos pretenden conseguir un acceso venoso de fma relativamente fcil y rpida, pero sin olvidar que se tde una va alternativa y que debe ser sustituida en cuantopuedan conseguir una o ms canalizaciones venosas perifcas y/o centrales.Est demostrado que con una formacin terico-prcticadecuada a los profesionales sanitarios, como la que imparte en los cursos de RCP avanzada e instrumentalizada, se consigue un aprendizaje suficiente para quemayora sea capaz de instalar una va IO con xito en pco tiempo16,29.A pesar de estas ventajas, y de los esfuerzos por difundir tcnica por parte de los grupos que en Espaa se dedican aenseanza de la reanimacin, los accesos IO son poco usaen nuestro pas, salvo en los centros hospitalarios y en Servicios de Emergencias Mdicas. Aunque los precios

relativamente elevados, no deben suponer ningn obstcni disculpa para que los responsables de la salud, garantila existencia de alguno de estos dispositivas en cualqucentro sanitario o servicio de emergencias mdicas qpueda verse abocado a tener que atender en algn momen(aunque no sea habitual) a pacientes en estado crtico o parada cardiorrespiratoria.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses

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