ACCESO EN SALUD

PROGRAMA MEDICINA PARA TODOS: EXPERIENCIA EN LOS SERVICIOS DE SALUD DEL ESTADO DE PUEBLA.

INTRODUCCI• ÓN: ACCESO EN SALUD, MÉXICO EN EL CONTEXTO DE ACCESO, ACCESO A MEDICAMENTOS

BARRERAS DE ACCESO•

CUADROS B• ÁSICOS

GASTO DE BOLSILLO•

PROGRAMA MEDICINA PARA TODOS: SURTIMIENTO DE RECETA POR ARRIBA DEL • 90% EN EL ESTADO DE PUEBLA

ANTECEDENTES •

IMPLEMENTACIÓN DE MEDICINA PARA TODOS•

RESULTADOS•

UNIVERSALIZACI• ÓN DE LOS SERVICOS DE SALUD EN MÉXICO

ACUERDO NACIONAL HACIA LA UNIVERSALIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD•

EJEMPLIFICACIÓN REINO UNIDO•

CONCLUSION•

CONTENIDO

ACCESO

Acci• ón individual de aproximarse a los servicios de Salud.

La • afiliacion a un sistema de salud no asegura que se este recibiendo el servicio y que, en su caso, e ste sea de calidad y resolutivo.

La OMS define que el • acceso efectivo en salud es aquel:Disponibilidad: • Infraestructura, RH, RM, disponibilidad presupuestaria.

Accesibilidad: • Disminuir barreras u obstáculos físicos, económicos, culturales, geográficos (tiempo de traslados).

Calidad: • Infraestructura adecuada, servicios apropiados y sufcientes, equipamiento e insumos necesarios, condiciones sanitarias e higiene TRATO DIGNO.

1) Fajardo-Dolci Germán, Gutiérrez Juan Pablo, García-Saisó Sebastián. “Acceso efectivo a los servicios de salud: operacionalizando la cobertura universal en salud” Salud pública Méx vol.57 no.2 Cuernavaca mar./abr. 2015 Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342015000200014 última visita abril,2018.

Encuesta• Nacional de Salud 2000:

57• .6% de la población no contaba con esquemas de protección financiera en salud (lo equivalente a 55.8 millones de individuos),

33• % Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS),

• 6.4% Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE),

Riesgo• de empobrecimiento por falta de acceso a servicios de salud y por los pocos servicios ofertados en la red de prestaciónpública.

2003• , Reforma que ampliara el acceso a servicios de salud de calidad a través del financiamiento efectivo SISTEMA DEPROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD (SPSS)

• El Estado Mexicano pretende garantizar el acceso a los servicios de salud para todos los mexicanos a través del SPSS, de conformidadcon el artículo 4 de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, mediante servicios integrales, con calidad, respeto y tratodigno.

Reforma• de la Ley General de Salud articulo 77 BIS: Todos los mexicanos tienen derecho a ser incorporados al Sistema de ProtecciónSocial en Salud .

MÉXICO EN EL CONTEXTO DEL ACCESO EFECTIVO A LOS SERVICIOS DE SALUD

1) Fajardo-Dolci Germán, Gutiérrez Juan Pablo, García-Saisó Sebastián. “Acceso efectivo a los servicios de salud: operacionalizando la cobertura universal en salud” Salud pública Méx vol.57 no.2 Cuernavaca mar./abr. 2015 Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342015000200014 última visita abril,2018.

Para• 2012, 42 millones de mexicanos, aproximadamente 37% de la población, estaban ya incorporados al SPSS.

El• gasto total en salud en proporción al PIB ha pasado de acuerdo a la OECD:

de• 5.6% en 2002 a 6.3% en 2011,

El• presupuesto de la Secretaría de Salud aumentó 69%.

El• gasto de bolsillo sigue representando 47% de este gasto en salud, lo que implica que, a pesar del importanteincremento en los recursos públicos destinados a la salud, se sigue presentando un déficit significativo enfinanciamiento.

Para• 2012, el Seguro Popular incluía, entre las acciones financiadas, todas las intervenciones primarias, 95% de lascausas de hospitalización y 17 intervenciones de alta complejidad.

MÉXICO EN EL CONTEXTO DEL ACCESO EFECTIVO A LOS SERVICIOS DE SALUD

1) Fajardo-Dolci Germán, Gutiérrez Juan Pablo, García-Saisó Sebastián. “Acceso efectivo a los servicios de salud: operacionalizando la cobertura universal en salud” Salud pública Méx vol.57 no.2 Cuernavaca mar./abr. 2015 Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342015000200014 última visita abril,2018.

SISTEMA NACIONAL DE SALUD EN MÉXICO: MIXTO/FRAGMENTADO

2) Fuente: Gómez-Dantés O, Sesma S, Becerril VM, Knaul FM, Arreola H, Frenk J. Sistema de Salud de México. Sald Pública MEX 2011;53 supl 2:S220-S232

BARRERAS

ECONÓMICAS GEOGRÁFICAS CULTURALES

Mediante el SPSS, donde el Estado garantizael acceso efectivo, oportuno, de calidad,sin desembolso al momento deutilización y sin discriminación a losservicios médico-quirúrgicos, farmacéuticosy hospitalarios que satisfagan de maneraintegral las necesidades de salud.

¿CÓMO SE HAN ABORDADO?

Cl• i nicas y casas de salud mas cercanas a la poblacio n.Programas como el de • ampliacio n de la cobertura, Extensi• o n de los servicios con equipos itinerantes y auxiliares de salud, Redes y micro• -redes. Caravanas, • cirugia extramuros.Portabilidad•

Capacitación Interculturalidad•Atención en dialecto •Medicina tradicional•Certificación de parteras, Parto •vertical en hospitalesClínicas • y casas de salud, casas AME.

3) Secretaría de Salud. DGPLADES, “Las barreras culturales en los servicios de salud su papel en el acceso de la población usuaria a los servicios”, Inovando en Salud. Disponible en: http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/barreras_culturales.pdf Última visita marzo, 2018

La OMS considera que el acceso equitativo a unos medicamentos seguros y asequibles es de importancia vital para •que todo el mundo goce del grado máximo de salud que se pueda lograr.

ODM • 8, Meta 8.E: En cooperación con las empresas farmacéuticas, proporcionar acceso a los medicamentos esenciales en los países en desarrollo a precios asequibles.

De acuerdo al informe de los ODM • 2015:

En el sector • público los medicamentos genéricos sólo se dispensan en el 34,9% de los centros de salud, y cuestan un 250% más que el precio de referencia internacional.

En • el sector privado, esos mismos medicamentos están disponibles en el 63,2% de los centros, su costo promedio es de un 650% más que el precio de referencia internacional.

ACCESO A MEDICAMENTOS

4) Organización de las Naciones Unidas, Objetivos de Desarrollo del Milenio Informe 2015, Diponible en: http://www.un.org/es/millenniumgoals/pdf/2015/mdg-report-2015_spanish.pdf Última visita Abril, 2018.

ACCESO MEDICAMENTOS

Disponibilidad de medicamentos • genéricos de calidad. Costo Calidad

La disponibilidad • farmacéutica aumenta ej: candesartán, ibesartán, losartán, telmisartán, valsartán, olmesartán, eprosartán; rosuvastatina, simvastatina, atorvastatina, pravastatina, lovastatina y fluvastatina.

¿Menos hipertensos? ¿Menos hiperlipidemias?

El acceso a medicamentos ha evolucionado por la transición • epidemiológica a enfermedades crónico no transmisibles. De ser eventos específicos a consumos de por vida.

Proceso Salud• -Enfermad es totalmente dinámico. (Personalización)

El concepto de medicinas esenciales fue promovido por primera vez por la OMS EN • 1977.

Con la • introducción del primer listado de medicinas esenciales (LME), se revisa cada dos años.

La lista de medicamentos esenciales de la OMS ha ganado • aceptación, la lista actualmente es un parteaguas de políticas nacionales de medicamentos. Algunos países cuentan con listas por estados o provincia de acuerdo a sus necesidades.

4 • de cada 5 Países adoptaron un cuadro básico (LME), al menos 156 países en total cuentan con uno.

CUADROS BÁSICOS

5) WHO, Model List of Essential Medicines 2017, Disponible en http://www.who.int/medicines/publications/essentialmedicines/20th_EML.pdf Última visita abril,2018

6)WHO,The Selection and Use of Essential Medicines, WHO Technical Report Series – 1006; Disponible en: WHO TechnicalReport Series – 1006 Última Visita Abril, 2018

• Medicinas esenciales que satisfacen las necesidades prioritarias en salud de la población. 9

• Criterios de selección:

• Prevalencia de la enfermedad

• Relevancia para la salud pública

• Evidencia de eficacia y seguridad clínica

• Costo-beneficio y costos comparativos

¿Cuál es el objetivo de los cuadros básicos?

Estar disponibles en el contexto de funcionabilidad de los sistemas de salud en cualquier momento en cantidades adecuadas, en formas farmaceuticas apropiadas, que asegura su calidad y seguridad; a un precio que el indiviudo y la comunidad puedan pagar.

CUADROS BÁSICOS

7) Institute for Healthcare Informatics “Understanding the role of essencial medicines” Disponible en: http://apps.who.int/medicinedocs/documents/s21980en/s21980en.pdf Última visita Abril, 2018.

CLASIFICACIÓN VEN

VITALES ESENCIALES NO ESENCIALES CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICA

Frecuencia de las enfermedades > 5% 1.5% < 1% Personas diagnosticadas por 100 000 habitantes 200 50-100 50

Personas tratadas ( frecuencia de enfermedadpercibida por trabajadores de la salud) Moderada a alta Baja Muy Baja

GRAVEDAD DE LAS ENFERMEDADES

Amenaza la vida ( probabilidad de causarmuerte si se deja sin tratar) ES POSIBLE POCO FRECUENTE RARA VEZ

Cronicidad ( probabilidad de causarreincidencia, recaída, enfermedad permanentesi se deja sin tratar)

ES POSIBLE POCO FRECUENTE RARA VEZ

Incapacitante ( puede causar incapacidadpermanente si se deja sin tratar ES POSIBLE POCO FRECUENTE RARA VEZ

Limitante(puede causar pérdida de tiempo detrabajo y de labores domésticas si no se trata) CON FRECUENCIA ALGUNAS VECES CON POCA FRECUENCIA

EFECTOS TERAPÉUTICOS Prevención de la enfermedad, curación de la enfermedad, prevención de complicaciones

Curación de la enfermedad, prevención otratamiento de complicaciones

Curación de enfermedades autolimitantes, tratamiento paliativo de síntomas leves

FORTALEZA DE LA EVIDENCIA DE LAEFICACIA Eficacia comprobada Eficacia probable Eficacia probable, desconocida o ineficacia

comprobada

Planteada por la OMS para fijar prioridades en las adquisiciones, considerando aspectos epidemiológicos y farmacológicos como se explica en la siguiente tabla :

6)WHO,The Selection and Use of Essential Medicines, WHO Technical Report Series – 1006; Disponible en: WHO Technical Report Series – 10068) OMS, ¿Cómo estimar las necesidad de medicamentos- Manual práctico, Disponible en:http://apps.who.int/medicinedocs/es/d/Jh2933s/3.3.4.html#Jh2933s.3.3.4

CUADROS BÁSICOS

SEGURO 9

POPULAR IMSS 10 ISSSTE 11 OMS 12 PEMEX 13 U.K 14,15 CANADÁ 16

(ONTARIO)

648 1268 771 433 782 962-1500 3800

Número de Claves

Creación propia basada en las siguientes fuentes:

9) Comisión Nacional de Protección Social en Salud. Catálogo Universal de Servicios de Salud CAUSES, 2018. Disponible en: https://www.gob.mx/salud/seguropopular/documentos/catalogo-universal-de-servicios-de-salud-causes-2018-153111?idiom=es10) INEFAM; El Pre-Manifiesto del 1er Congreso Nacional de Acceso INEFAM® 2018.11) Cuadro básico de Medicamentos ISSSTE disponible en: https://www.gob.mx/issste12) WHO, Model List of Essential Medicines 2017, Disponible en http://www.who.int/medicines/publications/essentialmedicines/20th_EML.pdf Última visita abril,201814) Vademecum equivalencias internacionales; disponible en: https://www.vademecum.es/equivalencias-internacionales-reino+unido-31-a_115) British National Formulary disponible en: https://about.medicinescomplete.com/publication/british-national-formulary16) Lista Canadiencie de medicamentos esenciales. “Potencialidades e Incertidumbre” 2017.; disponible en: http://www.fundacionfemeba.org.ar/farmacologia/lista-canadiense-de-medicamentos-esenciales-potencialidad-e-incertidumbres/

GASTO DE BOLSILLO

Medicamentos •

Insumos • me dicos

Lentes • o pticos

Aparatos • ortope dicos y terape uticos

Consulta • me dica

• Intervencio n medica en operaciones

Honorarios • de otros profesionales

Servicio dental •

An• alisis y servicios de laboratorio y rayos

Servicio de • hospitalizacio n

Servicio de emergencia • mo vil

La • proporción del gasto que las familias destinan a través de gastos directos, para solventar los distintos requerimientos de la atención de la salud.

• El gasto de bolsillo no debe superar entre 30 y 40% del gasto total en salud, cuanto mas se base un pai s en los pagos directos para financiar el sistema de salud, sera mas difi cil lograr el acceso universal a servicios sanitarios de calidad. (OMS, 2010)

En • 2010 el gasto de bolsillo representaba el 47.21% del gasto total en salud México.

Fuente: 17) Perez Mariana, Fundar Centro de Analisis e Investigación Fundar “Acceso economico a la salud” Disponible en http://www.fundar.org.mx/mexico/pdf/accesoeconomico.pdf, última visita Abril,2018.18) OECD 2017, “Out of Pocket medical expenditure”, in Health at a Glance 2017: OECD Publishing, Paris. Disponible en: https://read.oecd-ilibrary.org/social-issues-migration-health/health-at-a-glance-2017/out-of-pocket-medical-expenditure_health_glance-2017-26-en#page1 Última visita Abril, 2018

GASTO DE BOLSILLO COMO PORCENTAJE DEL GASTO TOTAL EN SALUD, EN SALUD 2000 -2014

Fuente: 19) OECD, Health Statistics 2016, Health Expenditure and Financing. . Disponible en: http://stats.oecd.org ultima visita Marzo, 2018

PORCENTAJE DE GASTO TOTAL Y PÚBLICO EN SALUD RESPECTO AL PRODUCTO INTERNO BRUTO, 2010 Y 2016

Total Exp on Health%GDP

Public Exp on Health%GDP

País2010 2016 2010 2016

Canada 10.6 10.6 7.4 7.4

France 10.7 11.0 8.4 8.7

Germany 11.0 11.3 9.2 9.5

Italy 9.0 8.9 7.0 6.7

Mexico 6.0 5.8 2.9 3.0

Spain 9.0 9.0 6.7 6.3

Sweden 8.5 11.0 6.9 9.2

United Kingdom 8.5 9.7 7.1 7.7

United States 16.4 17.2 7.9 8.5

Fuente: 19) OECD, Health Statistics 2010-2016, Health Expenditure and Financing. Disponible en: http://stats.oecd.org ultima visita Marzo, 2018

PORCENTAJE DE GASTO DE BOLSILLO RESPECTO AL PIB, 2015

Fuente: 18) OECD 2017, “Out of Pocket medical expenditure”, in Health at a Glance 2017: OECD Publishing, Paris. Disponible en: https://read.oecd-ilibrary.org/social-issues-migration-health/health-at-a-glance-2017/out-of-pocket-medical-expenditure_health_glance-2017-26-en#page1 Última visita Abril, 2018

GASTO DE BOLSILLO POR SERVICIOS Y BIENES, 2015

Fuente: 18) OECD 2017, “Out of Pocket medical expenditure”, in Health at a Glance 2017: OECD Publishing, Paris. Disponible en: https://read.oecd-ilibrary.org/social-issues-migration-health/health-at-a-glance-2017/out-of-pocket-medical-expenditure_health_glance-2017-26-en#page1 Última visita Abril, 2018

SURTIMIENTO DE MEDICAMENTO, PROBABILIDAD DE INCURRIR EN GASTO, PORCENTAJE DE USARIOS QUE REALIZAN UN GASTO Y LA MEDIANA DE GASTO. 2012

Fuente: 20) Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012; Surtimiento y gasto en el accesoa medicamentos en instituciones públicas: asignaturas pendientes. Disponible en: https://ensanut.insp.mx/doctos/analiticos/SurtimientoMedicamentos.pdf Ültima visita Abril 2018.

¿CÓMO DISMINUIR EL GASTO DE BOLSILLO?

a) Incrementar la inversión pública en salud; Disminuir el costo de medicamentos.

b) Mejorar los mecanismos de transparencia, control y rendicion de cuentas que favorezcan la adecuada inversión de recursos en los estados;

c) Asegurar una real disponibilidad de medicamentos e insumos en las instituciones.

d) Medir y hacer pública la composición del gasto en salud de los estados para contar con un diagnóstico sobre el porcentaje de gasto de bolsillo prevaleciente en cada entidad federativa.

17) Perez Mariana, Fundar Centro de Analisis e Investigación Fundar “Acceso economico a la salud” Disponible en http://www.fundar.org.mx/mexico/pdf/accesoeconomico.pdf, última visita Abril,2018.

MEDICINA PARA TODOS ESTADO DE PUEBLA 2011-2017

Diagnóstico del sistema anterior

Compras segmentadas por fondo y programa

Nula transferencia de medicamentos entre programas

Modelo inflexible e ineficiente

Pérdida de economías de escala

Abasto de medicamentos

Inventarios ociosos con riesgo de deterioro y caducidad

Altos costos por manejo de inventarios y mermas no programadas

Mínimas penalizaciones a proveedores por desabasto o retraso de entrega

Ineficientes sistemas de administración y control

Las familias gastaban en

medicamentos que no se le

proporcionan, cuyo costo en ocasiones es hasta 5 veces

más altoInicio tardío de tratamientos y diferimiento en

atención de enfermedades

Empobrecimientode las familias

Impactodesfavorable

en indicadoresde SaludPública

54% de surtimiento

de medicinas 2011Fuente: CISO de la BUAP

ANTECEDENTES

IMPLEMENTACIÓN

¿Cómo?• Servicio integral en el cual se transfieren riesgos y costos a los proveedores.

• Proveedor responsable de la adquisición de medicamentos y de la administración, distribución y dispensación de todoslos medicamentos.

• Vales canjeables en farmacias privadas, para recetas no surtidas, a partir de enero del 2012.

• Calidad en el servicio asegurada por: medicamentos confiables y procesos certificados.

• Compras consolidadas y pago por receta surtida (minimos y máximos).

• Atención de recetas sin distinción de programa.

• Penalización severa al proveedor por desabasto.

• Modernización y equipamiento de los espacios de la cadena de abasto.

• Administración de la cadena de abasto con tecnología de punta.

ABASTO Y SURTIMIENTO

IMPLEMENTACIÓN

RESULTADOS

Surtimiento de medicamentos.Puebla.

54.9%

93.5% 93.1% 97.1%

2011 2012 2013 2014

120 millonesde medicinas entregadas en 5 años

RESULTADOS

UNIVERSALIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUDEN MÉXICO

Acuerdo Nacional hacia la Universalización de los Servicios de Salud, firmado abril 2016.

ACUERDO NACIONAL HACIA LA UNIVERSALIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD1. Lograr mayores niveles de eficacia y adecuada atención de las necesidades de la población, mediante la solidaridad de los

diferentes actores, para que la fragmentación juridica institucional deje de ser un obstaculo en términos financieron y operativos.

2. Fortalecer la coordinación de acciones entre IMSS-Prospera y SPSS.

3. Alentar la construcción de un modelo de atención homogéneo, mediante una operación coordinada e integrada.

4. Avanzar en la construcción de una cultura de respeto a los derechos de los usuarios, a fin de garantizar el acceso, calidad, oportunidad de la atención médica y protección financiera.

5. Impulsar la operación, uso y actualización continua del Padrón General de Salud.

6. Diseño y aplicación de guías de práctica clínica, protocolos de atención, expediente clínico electrónico, para coadyuvar a la univerzalización de los servicios.

7. Impulsar un Sistema de Salud eficiente, con esquemas de planeación, evaluación del desempeño y rendición de cuentas.

8. Redefinir las directrices de coordinación del sistema de salud, para garantizar el uso ordenado de recursos financieros, mejor utilización de infraestructura hospitalaria, óptimo desempeño de recursos humanos; Intrumentos juridicos entre instituciones del sectro público para estabecer compromisos, términos y condiciones, formas de pago, para garantizar la atención médica.

9. Fomentar la formación y capacitación de especialistas médicos, y alentar una retribución adecuada.

10. Propiciar la corresponsabilidad de los derechohabientes y beneficiarios en el cuidado de su salud, mediante acciones que favorezcan la modificación de los determinantes que influyen.

21) Acuerdo nacional hacia la universalización de los servicios de salud, Disponible en:https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/76997/ACUERDO_NACIONAL_FIRMADO_7_ABRIL_2016.pdf Ültima visita Abril,2018

UNIVERSALIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD

¿Cómo? ¿Cuándo? ¿Con qué?

No se ha realizado modificación alguna en el orden jurídico que mantiene segmentado al SNS.

Aún falta mucho para definir los instrumentos de política pública que se requieren en la universalización de los servicios de salud a los que acudimos.

Se necesita una ruta clara que nos muestre el camino para desarrollar este proceso.

¿ESTÁ LA INDUSTRIA FARMACEUTICA EN MÉXICO PREPARADA PARA LA VENTA A GRANEL DE MEDICAMENTOS?

REINO UNIDO, NHS

70 años del Sistema Nacional de Salud en el Reino Unido.

Enfoque de atenciónprimaria a la salud

FARMACIAS EN REINO UNIDO

Recetas surtidas por n• úmero de pastillas exactas para el tratamiento.

Costo de • 8.05 £ así sean 60 antiretrovirales o 10 pastillas de ibuprofeno.

Solo pagan personas mayores de • 16 y menores de 60 años.

CASOS EXCEPCIÓN

Una agencia del gobierno llamada Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención •(NICE: National Institute for Health and Care Excelence) evalúa nuevos medicamentos, o medicamentos que podrían tener un efecto significativo en los pacientes, para determinar si son costo-efectivos.

Si NICE determina • que un medicamento es demasiado costoso, y el médico tratante determina que es necesario los pacientes tendrán acceso al medicamento solo si el médico realiza una solicitud de financiación individual y muestra circunstancias excepcionales, con evidencia científica.

Fuente: 22)National Institute for Health and Care Excelence, Disponible en. https:// www.nice.org.uk23) Freire Jose -Manuel, El Servicio Nacional de Salud Británico (NHS-National Health Service): ¿Qué podemos (debemos) aprender de él?; Ministerio de Sanidad y Consumo, Departamento de Salud internacional. 24)Quinn Aine, Why Drugs Cost Less in the U.K. Than in the U.S. Septiembre 2017 Disponible en: https://www.bloomberg.com/news/articles/2017-09-04/why-drugs-cost-less-in-the-u-k-than-in-the-u-s-quicktake-q-a

USO RACIONAL

ACCESO

DISPONIBILIDAD

NUEVAS TECNOLOGÍAS(Farmacogenética, Farmacogenómica)

ECOFARMACIA

Conclusión

1) Fajardo-Dolci Germán, Gutiérrez Juan Pablo, García-Saisó Sebastián. “Acceso efectivo a los servicios de salud: operacionalizando la cobertura universal en salud” Salud pública Méx vol.57 no.2 Cuernavaca mar./abr. 2015 Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342015000200014 última visita abril,2018.

2) Fuente: Gómez-Dantés O, Sesma S, Becerril VM, Knaul FM, Arreola H, Frenk J. Sistema de Salud de México. Sald Pública MEX 2011;53 supl 2:S220-S232

2) Fuente: Gómez-Dantés O, Sesma S, Becerril VM, Knaul FM, Arreola H, Frenk J. Sistema de Salud de México. Sald Pública MEX 2011;53 supl 2:S220-S232

4) Organización de las Naciones Unidas, Objetivos de Desarrollo del Milenio Informe 2015, Diponible en: http://www.un.org/es/millenniumgoals/pdf/2015/mdg-report-2015_spanish.pdf Última visita Abril, 2018.

5) WHO, Model List of Essential Medicines 2017, Disponible en http://www.who.int/medicines/publications/essentialmedicines/20th_EML.pdf Última visita abril,2018

6)WHO,The Selection and Use of Essential Medicines, WHO Technical Report Series – 1006; Disponible en: WHO Technical Report Series – 1006 Última Visita Abril, 2018

7) Institute for Healthcare Informatics “Understanding the role of essencial medicines” Disponible en: http://apps.who.int/medicinedocs/documents/s21980en/s21980en.pdf Última visita Abril, 2018.

8) OMS, ¿Cómo estimar las necesidad de medicamentos- Manual práctico, Disponible en:http://apps.who.int/medicinedocs/es/d/Jh2933s/3.3.4.html#Jh2933s.3.3.4

9) Comisión Nacional de Protección Social en Salud. Catálogo Universal de Servicios de Salud CAUSES, 2018. Disponible en: https://www.gob.mx/salud/seguropopular/documentos/catalogo-universal-de-servicios-de-salud-causes-2018-153111?idiom=es

10) INEFAM; El Pre-Manifiesto del 1er Congreso Nacional de Acceso INEFAM® 2018.

11) Cuadro básico de Medicamentos ISSSTE disponible en: https://www.gob.mx/issste

12) WHO, Model List of Essential Medicines 2017, Disponible en http://www.who.int/medicines/publications/essentialmedicines/20th_EML.pdf Última visita abril,2018

14) Vademecum equivalencias internacionales; disponible en: https://www.vademecum.es/equivalencias-internacionales-reino+unido-31-a_1

15) British National Formulary disponible en: https://about.medicinescomplete.com/publication/british-national-formulary

16) Lista Canadiencie de medicamentos esenciales. “Potencialidades e Incertidumbre” 2017.; disponible en: http://www.fundacionfemeba.org.ar/farmacologia/lista-canadiense-de-medicamentos-esenciales-potencialidad-e-incertidumbres/

17) Perez Mariana, Fundar Centro de Analisis e Investigación Fundar “Acceso econo mico a la salud” Disponible en http://www.fundar.org.mx/mexico/pdf/accesoeconomico.pdf, última visita Abril,2018.

18) OECD 2017, “Out of Pocket medical expenditure”, in Health at a Glance 2017: OECD Publishing, Paris. Disponible en: https://read.oecd-ilibrary.org/social-issues-migration-health/health-at-a-glance-2017/out-of-pocket-medical-expenditure_health_glance-2017-26-en#page1 Última visita Abril, 2018

19) OECD, Health Statistics 2016, Health Expenditure and Financing. . Disponible en: http://stats.oecd.org ultima visita Marzo, 2018

20) Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012; Surtimiento y gasto en el accesoa medicamentos en instituciones publicas: asignaturas pendientes. Disponible en: https://ensanut.insp.mx/doctos/analiticos/SurtimientoMedicamentos.pdf Ültima visita Abril 2018.

21) Acuerdo nacional hacia la universalización de los servicios de salud, Disponible en https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/76997/ACUERDO_NACIONAL_FIRMADO_7_ABRIL_2016.pdf Ültima visita Abril,201822)National Institute for Health and Care Excelence, Disponible en. https:// www.nice.org.uk

23) Freire Jose -Manuel, El Servicio Nacional de Salud Britanico (NHS-National Health Service): ¿Que podemos (debemos) aprender de e l?; Ministerio de Sanidad y Consumo, Departamento de Salud internacional.

24)Quinn Aine, Why Drugs Cost Less in the U.K. Than in the U.S. Septiembre 2017 Disponible en: https://www.bloomberg.com/news/articles/2017-09-04/why-drugs-cost-less-in-the-u-k-than-in-the-u-s-quicktake-q-a

25) Cameron A, Roubos I, Ewen M, Mantel-Teeuwisse AK, Leufkens HG, Laing RO. Differences in the availability of medicines for chronic and acute conditions in the public and private sectors of developing countries. Bull World HealthOrgan. 2011 Jun 1;89(6):412–21. PMID:21673857

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

GRACIAS!! Steffi Ruschka Jasso sruschka@hotmail.com