TEMA: II ESOFAGO

UNIVERSIDAD REGIONAL DEL SURESTEFACULTAD DE MEDICINA Y CIRUGIA

TEMA: II ESOFAGOCatedrtico: Dr. Romel Prez Lpez1MISIONFormar mdicos generales con una slida preparacin integral, acadmica y cientfica; lderes que ejerzan la profesin con vocacin humanista y tica, que privilegien la promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad en el individuo, en la comunidad y en su entorno para que resuelvan la problemtica de salud de la poblacin, dentro de su mbito de competencia

2VISION Ser siempre la institucin educativa formadora de profesionales de la salud con calidad y prestigio nacional e internacional

3TEMA: II ESOFAGOMes: Octubre Primera clase ACALASIA

4DEFINCION Trastorno motor primario caracterizado por aumento de la presin basal del esfnter esofgico inferior (E.E.I), relajacin incompleta de este ultimo durante la deglucin y aperistaltismo del cuerpo esofgico.ACALASIA 2 Schwartz S., Shires G., Spencer F. Principios de Ciruga 8va Edicin 2005

5HISTORIA ACALASIA. Villalobos, Gastroenterologa 5ta Edicin 20066EPIDEMIOLOGIA Incidencia publicada de 0,5 a 1 por 100.000 individuos en Estados Unidos.

La acalasia afecta a los dos sexos por igual.

Tpicamente se presenta entre los 20 y los 50 aos de edad.ACALASIA, Todd A. Woltman, MD; PhD Carlos A. Pellegrini, ELSEVIER 2005 778A N A T O M I A

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ACALASIA, Manual CTO, Digestivo y ciruga general 8va Edicin 2014HISTOLOGIA

101011

ACALASIA, Manual CTO, Digestivo y ciruga general 8va Edicin 201412

IRRIGACIN 13DRENAJE VENOSO

14INERVACIN

Plexo Submucoso(Plexo de Meissner)

Se encuentra entre la muscularis mucosae y la capa muscular circular del esfagoPlexo Mientrico (Plexo de Auerbach)

Se encuentra entre la capa muscular longitudinal y la capa muscular circular1516

La etiologa real de la enfermedad no es bien conocida pero, una parte de esta enfermedad est caracterizada por la deficiencia en elesfnteresofgicoinferior, que le impide relajarse durante ladeglucin, entorpeciendo la entrada de alimento alestmago. ETIOLOGIA ACALASIA 2 Schwartz S., Shires G., Spencer F. Principios de Ciruga 8va Edicin 200517

ETIOLOGIA ACALASIA, Universidad Autnoma de Barcelona departamento de ciruga, 201118

ETIOLOGIA http://www.medicosecuador.com/librosecng/articuloss/5/acalasia.htm19Por su parte, la acalasia secundaria se ha relacionado, entre otros con :

Enfermedades neoplsicas: adenocarcinoma gstrico y linfoma .

E n f e r m e d a d de Chagas ( p r o d u c i d a p o r Tripanosoma cruzi).

Radiaciones.ETIOLOGIA ACALASIA, Manual CTO, Digestivo y ciruga general 8va Edicin 201420FISIOPATOLOGIA Ocurre degeneracin de las neuronas en la pared del esfago, especialmente de las neuronas inhibitorias productoras de xido ntrico, que causa la relajacin del msculo liso esofgico necesaria para que se abra el EEI y para la contraccin coordinada del esfago.ACALASIA 2 Schwartz S., Shires G., Spencer F. Principios de Ciruga 8va Edicin 200521

FISIOPATOLOGIA 22FISIOPATOLOGIA ALTERACIONES NEUROANATOMICAS: 1.- Prdida de clulas ganglionares en el plexo de Auerbach 2.-Degeneracin del nervio vago 3.-Cambios cualicuantitativos de las neuronas del ncleo motor dorsal del vago

Estudios inmunohistoqumicos han demostrado importante reduccin en el PIV y oxido ntrico en el esfagoACALASIA 2 Schwartz S., Shires G., Spencer F. Principios de Ciruga 8va Edicin 200523

FISIOPATOLOGIA 24 Las anormalidades histolgicas en pacientes con Acalasia han sido bien descrita en la autopsia o en muestras miotoma. La regin principal afectada es el plexo ESFAGICO MIENTRICO (Auerbach) que incluye zonas de respuesta inflamatoria en su mayor parte linfocitos T citotxicos CD3 y CD8 positivos, un nmero variable de eosinfilos y los mastocitos, la prdida de clulas ganglionares y cierto grado de fibrosis. FISIOPATOLOGIA ACALASIA, Universidad Autnoma de Barcelona departamento de ciruga, 201125FISIOPATOLOGIA ACALASIA, Universidad Autnoma de Barcelona departamento de ciruga, 2011La prdida de la funcin de estas motoneuronas inhibitorias suele ser la causa de la incompleta y anormal relajacin del EEI; y la aperistlsis es causada por la prdida del gradiente de latencia que permite contracciones secuenciales a lo largo del cuerpo esofgico, un proceso mediado por el Oxido Ntrico.

26Las evidencias sugieren que la noxa inicial que afecta al esfago y produce consecuentemente la inflamacin crnica del plexo mientrico es quizs una infeccin viral o algn otro factor ambiental, lo que conlleva a una destruccin de las clulas inhibitorias de los ganglios del plexo mientrico, resultando en el sndrome clnico de la Acalasia idioptica. FISIOPATOLOGIA

ACALASIA, Universidad Autnoma de Barcelona departamento de ciruga, 201127Las evidencias que avalan la hiptesis de que la Acalasia es debida a una degeneracin neuronal, se basa en la asociacin de esta con varios desordenes neurolgicos como la enfermedad de Parkinson, la ataxia cerebelosa hereditaria la neurofibromatosis entre otras.FISIOPATOLOGIA ACALASIA, Universidad Autnoma de Barcelona departamento de ciruga, 2011

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28BIBLIOGRAFIA ACALASIA, Universidad Autnoma de Barcelona departamento de ciruga, 2011

ACALASIA 2 Schwartz S., Shires G., Spencer F. Principios de Ciruga 8va Edicin 2005

ACALASIA. Villalobos, Gastroenterologa 5ta Edicin 2006

ACALASIA, Manual CTO, Digestivo y ciruga general 8va Edicin 2014

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